Upload
others
View
4
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Mak
ing
hea
lth
sys
tem
s w
orkWORKING PAPER No. 5
IIMMPPRROOVVIINNGG HHEEAALLTTHH SSEERRVVIICCEESS AANNDD
SSTTRREENNGGTTHHEENNIINNGG HHEEAALLTTHH SSYYSSTTEEMMSS::
ADOPTING AND IMPLEMENTINGINNOVATIVE STRATEGIES
An exploratory review in twelve countries
Department of Health Policy, Development and ServicesEvidence and Information for Policy, WHO
��������������������� �������� �������� ��� � ������������������������������ �����
������������������ ���!���� �������� �"� �� �����������#���������� �����������$������%�����&������
������������������ ���!���� �������� �'� ��� �����%������(���� ��������������������� ����
�)� ������!���� �������� �*� +��� ������)� �&������%�������������������%������(���������
���,������� �������� �-� ��� ������������� �������,�� ��������������(�������,�����
�,�������������������� ������.����/��� �� (� ����������������� ����
���
�
��
�
�
�
�
������������� ���������������
��������������������������������������������������������������
���� ����� ��� ��,.�$�����������)������ �,�%�����+ ���0���������������,�) ����%+�$ ���1��� �,�%�����+ ���0���1�"2������������1��"���&�����"31����0� ��,������4*��""�35��"*367�)�/��4*��""�35��*8-37������������� ,� �9���.�!.�:�;�����)� ��� ��������� �� �,����� � �������%+������������
<������ �)� ������� �)� ������� �����,�� ������<������,�����,, ����,����%+�$ ���1�������������,, �����)�/��4*��""�35��*8267��������
�� �������9���.�!.��
=���,��������������(�,��,����� ��������)������� ��������������������,��������(�����/� �������)��(��������������� �������� ��)������ �,�%�����+ ���0�������� ������������������)��(���� (1�� �� (1���(�� �� ���� ��)�������� ����1�� ����� ������,����������)����) ��� ��� �
���,� ���.�>��,������������� �� ������� �/������� ,� ������)� ��������� ����(���(�����)������ ����.�
�
=���������)������)������������� ��)��� ������)��� � �?�� �,����,����������(������(�� ���,� ��,�� � ������,�,��(������ �,�%�����+ ���0������� �)� ��������� ���)��������� ��� ������ ���������,.�@ � ���,�����������/����,1����������)�� �� ��� (�� �,����� ��,���������,��(����������������� �.�
����� ���������� ����������������������(��%+����� �)(�����)� ����������,����������������.��%����� 1������������,���� ������������,�� ����,�
�������� �(��)��(���,1����� ��/� ����� �������,.��=��� ����������(�)� ������ � ������,������)������� ���������������� ��,� .��������������������� �,�%�����+ ���0��������������)� �,�������� �����) ���������.���
�
=������,����� �������� �� ����������)� �����������/� ����,����������������.��
$ ��,��(�����%+�>������$ �,������� �����1�&����1����0� ��,�
�
��
�
��
��
��
�
��
��
�
��
��
�
��
��
��
�
��
��
�
��
��
��
�
����
�
�� ��
�
�������
����������������������������������������������������������������������������������������������������
�
��������������� ���� ��������� ���������������������������������������� ���������
��
����������� �����������������
������������� �����������
�������������� �!� �������
�����"���"����#���������
�������������������� ����� �����!�"�����#�
����
�
��$����� ����������%��$��%��$�����������&�'���
���$���$��� ���������$%&&'(%�
$��(��)����#*�������+������#�
�
��,��##�#���!��-��.������#����"����+��
���+,����"�+���.�
����
�
��
��
�
��
��
�
�,�-�����.��$����� ����������%��$.�%��$����������������
�
������������� ����������� �������������������������������������������������������
����� ���������������������������������� �������������� �� �������� ������������������
����������������������������������������� �� ����������������������� � ���� ����������
����������
�
%��*��/�������'���0������/�1����1�#����!�#���+�#����/�1����/�1����1�#�#��0#��
�+�����/���+��0���0�����/������������#�����/��#&��������������������� ����� �����
!�"�����#�
!������������������������������������������������������� ������������������������
��� ��������������������������� �������������!�������������������������"�� � �
����������������� ����������������������������� ��� ��������������������������������������
���� ��� �����������������#����������������������� ����������������������������� ��
����������������������������$�������������������������� ������%� ��&''(������
�������������������������������� �������������������������������)��*��%�������
+������������ ���,����#����-������+%��������������� ����-�� ����� ��,�����
��������������.�����.����������������������+%��������������� ����-�� ����� ��,��
�2"��1�����3��0�������
$������������������������������� � ������ ����������"�� ����������/�
���������0��� ����������
��
�
��
��
�
��
��
�
��
��
��
� � �����
�
��
�
������
��, ���2�������������
)(� ���#��*+�����,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,((� )�
�
%(� ��*�-����#��+��,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,((� )�
�
.(� /���������������+*������,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(� .�
�
.(���* �#-��/�0�-� ��������,,,,,,,,,,,,,,,,,,,� ).�
�
1(� ����2�)�,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,� )3�
�
3(� ����2�%�,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,� )4�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
����
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
��
������������� ����������
���������������������������������
�
����������������������������������������������
��������������
������������������� ���������������������������� �������������������������������������������
��� �������������������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������� �����������������������������������������������
������ ���������������������������� ���������������������������������� ��������������������
���������������������� �������������������������������� �������������������������������
�������� �������������������������������������������������� ��������������� ���������
�� �������������������������������������������������!����������������������������������
�
����������������������� ���������������������������������������������"#$��� ���������
�%������������������% ���� ��������������������������������������������������������������"#$�
���������������� ������������������������������������������������������������%����������
��
&����������������������������� ������������������% ���������������������������������
����������������������������������� ��� ������������ ������������������'���� �������������
�
���������������������������������������������������������������������������������������������������
������% ������������������������ �������������������������� ��������������������%��
���������������������������������������������� ���������������������������������������������
����������� ������������������������������������������������������������������������� �����
�����������������%���
�
�����������������������������������������������������������������������������������������
�������������������������%����������������������������������������������'������ ��� �����������
��� ����������������
�
�
��� �������������
�������������� �������
&�������������������������������������� ����������"#$����"�����(��������������������
)������������������������������������������������������������������ �������������������������*�
�
+�� ���������������,-$����������������������������������������!��������������!�����
����������������� ������� ���������������������������������������
��� �� ���������������������������������������������������� ������������������� ��
�������������������������������������������������������������.��������������������������
������������������������������������������������������������.�������������������
��� ��������������������������������������������������������������%� ��������� ����������
������������ ������������������������������������������������������
�� ������������������������������� ����� ���������������������������������������
��������������������������������������������������� �����������������������������
/�� �������������� �������������������������������������������������� ������
���������������� ��������������� ����������� ���������������������������������������
����������
������������� ����������
���������������������������������
�
����������������������������������������������
0�� ������������������ ��!����������������������������������� �'�������������
�����������������������������������������1���� ����������������������
2�� ���� ����!����������������������������������������������������������������������
������������������ ���������������������������������3$456��
7�� ������������������������������������������������� ������������������������
���������������������������������������������������������������� ���������������
��������������������������� ��������� ����������������������������������
)�� ���������������������������������)������������������������������������������� ����� ����
��� ������� ���������������������������� ������������������������5����������������
8 �%�����9�������������������������������������������������1������� �������������������
���� ������� �������������������������������������������������������������������
�
���������������������������
�������+�����'���� ����������������������������������������������������������� ������������������������������������������������������8����������9�3����$:;<=�<������ ����&������;� ����������������������������������������������������������������������������� �� ��������������������������������� ��� �������'������������6���������������������������������������������������������������
"�� ��#$������������� �������������� ������� ����������������
�������� ���� �����
%� ���&�
'()�����������
%��������*��&�
����������
����� ��������
"��� ����� ��������
; ����>� +�� � ���� + �� ��?�
:������� 07�0� ��?�� +0?� /�0�
-��� ���2� ���� ?/� � �
�������� �+ �2� 7+�� +� �� �
@���� �+�?� ��� +��� �7�
A��� ++�2� +��� ���� 0� �
A�! ��1��� +7�7� �+�� + 2� /���
A�� �>� ?� � ��� +�2� ��7�
B���,���-����>� /�/� /��� ?�� ���
��!��� �/�?� ���� +0/� /���
C���� �/��� �/�� + �� 0���
D����, � 7+��� 7�� ��� +�?��
5�����*����������� ������������������������������ ������������������������
>�;������������������������������������"�����(��E�������������������������������� ����3;B�&6�36�
��������
<������������������ �����������������������%�����������������������������������������������
�������������B��A���������������������������������� ������� � ������������������"#$�
����������������"�����(��������������������C������,����������������������� ������������)�����
�������������������������������������-��������!��������%��������������������������������
�������������������������������������������������������������'������ ��� �������������������
������������������ ����������������������������������������������� ��������������������������"#$�
���"�����(��������&�������������������������-�������������������������������������������
����'������������������������� �������������"#$���
�
������������� ����������
���������������������������������
�
����������������������������������������������
��������
&���������������������������������������%����������������������������������������������
���������������������������������&�� �������������&���%�+��<���������������������
����������������������������������������������������������������������&���%�������������������������
������������������������������������������������������������������ ���������� ����� �������
� �����������������������������������������������������������������������������������������
������������������������������� ��������������������������������������������
�
B��������������������������������������������������������������� ������� �����������D����, �
��������������������8������������9�� ����� �����������������-�����������������������
��������������������� �������������� ��������������������������������������������������
��������������������� ������#�����������������������������������������������������*������
������������������������������������������������������������������������������������������
����������� ���!������F���������������� ������������������������� ����������������������
������������������������������� ����� �����������������������; ������:����������B���,���
-������<������������������������1������� �������������������������������������������������������
����������� ��� ����������������������������������A����������������������������������������������
��������������!�����������������������������������������������������������������#�D.&�<5�����������
����������������<������������������������������ ���������������������%�����������������������
����������������������
�
����� ������������������������������������ ��������������������������������������������������
��������������������%��������������������� ������� ��������������������������������������������
������������������������������������������A���������������������������� ������ �������
���������������������������������������� �������1������������'���������������������������������
���������������� ��� �������
�
�������� ���������� ����
<������������� ������������ ���������������������%������������������������������������������
����������� ��� ��������������� �����������������
�
"���������������������������������������������*�3+6�������� �������������������������G�
3�6�������������'���� ��� �������G����3�6����������������� ��� ���������"������������������
�������������������������������������������������� ��� ��������������������������������������
������������������������������'����� ��� ����������� ����������G��� ��� ������ ��� �������G����
���������������������
�
�
��� ������� ������� ����
�
<������������������������������������������������������������������������������������������
������� ��!�������������
������������� ����������
���������������������������������
� ����������������������������������������������
"�� ��+$��������������������������������� �����������������������
��
,���������-��������
.���������������
�������������/��������� ���
��#$�����������
+$��� ������/�
�������� ������
0$����������
���������1�
2$�����������������
�����
3$��������������
�� ��������������4$�������������
������ ��� ��!����5$����� ����!����
6$����������
���������
���������
;� ��������������
��������������+�H����
���������������
���������I��������
����������������
���G�
,������;����������
#�D.&�<5����
�����������
,����������������
������I��� ����
������������������
���������������
��������������������
�����
:%� ���������������
� ��� ��������
�����������
B�����
����
�����������������
����������,-$������
����������
��������������
������
�������
�������������G�
���� �����������
��������������
��������
�,����
F�������� ����
��������
����
,�����������������G�
�� ������
� �������
���
��� ����
�� �������
7�������
�,����
����������������
�������������������
�������������������
�������������
5���������
�������
���������������G�
5����������������
���������� ������
��������
,���������
���'�
�������I������������
�������������������
�������������
B��������������
�%���������������
F�������� G�
4������������������
���������������
J������ �������
������������
����������
���������������������
'������
&�<5�;� ��������
������������������
A$#����-���
#�����5�������
F�����������
�������������
�����������������������
�����'��������
,�����������������
�����G���������
�������������������
,�����������������
F��I�;� ������
#�����$������������
;#B5�
F��'������ �K�����
�������������
��������������������
;#B5�K������� ���
����
)���������
,�����������������
,����������������
������''������
�������������������
��������������
��������#������
���������������������
��������
������������%� ������
����� �������� ���
��������������
,���������
���'�
�������I��������
� ���� ����
�������������������
����� ��������
��������������
����������
(���������� ��
���������3�����
����� �����������
�������6�
$������������ ����
�������������� ���&�
�������G�
5� ������
�����������
����������� ���
;� ������������� ����
����LB5'(@���������
��� ��
8������
�,����
5��� ���%��������
��������������������
������
��� �����
��������� ����
�����������������
C��������%� ������
���������� ��� �����G�
������������������
�������������������
,����
,����
F�������� �K�
�������
;� ������
���������������������
9� ��
5� ���� ������
��������������
�������������������
����������
,����������������
������''������������
��������������
�� �������
���������������
�,�����������������
,����
,����
5� ������� ��������
�������������
( �������������
�� ���������������
��������������
9�����:����
� � �
�,����
,�����������������
:%� ����������
�������������
� ��� ��������
,�����������������
������������������
��������������
���������������������
��������
F�������� �
,�������������
������������� ����������
���������������������������������
�
����������������������������������������������
�,���������-��������
.���������������
�������������/��������� ���
��#$�����������
+$��� ������/�
�������� ������
0$����������
���������1�
2$�����������������
�����
3$��������������
�� ��������������4$�������������
������ ��� ��!����5$����� ����!����
6$����������
���������
9�������
,�������������
)�����������������
����������
��� ����
��������������������
:%� ��������������
�������������
� ��� �������G��
�����'������� �������
�����������������
������
,����
D������������
��������������
F�������� ����������
&;��
"� ��E����������
��������������� ������
������(� �
'�����
,�����������������
B���������(�����
���������������������� �
�����������
4�����������������
���������������������
,����
D������������
�������������������
,�����������������
,�����������������
"��������
,����
F������������G�
�:#�B�
C�����������;#)G�
��������3���26�
5��� �����������
�����������������
� ��� ���������
�� ��������
,�����������������
F����������
;� ������#�����)����
�������
&���� ���������
,-$�
&������������������
��������������
�����������
��������������
���������������������
���������
C����������������
�������������������
���������������������
B����'���������,-$�
����
,����
F�����������������
��� ����������� ��
��������������5�<�
���G���������������D;�G�
� ���������������
;� ���������������
����
����������
����
����� ��
;���(����
#�������������
��������������������
������������������
,�����������������
:%� ���������������
�%��G��� �������
�������������G�
#�����;�����������
B����)���G�������
������ ���������
��� ��
5������������
������
�������
���������������������
������������������
�������
�� ���������
8B���������
����������9�
�������������������
F�������� ��������
�������������
5 ����������������
������������������
�� ������������������
���B#;�I��������������
�����������������
� �
������������� ����������
���������������������������������
�
����������������������������������������������
����������� �� ������������ �������
"��������������������������������������������������������������������������������������
3������6�������������������� ������������������������������������������� ��� ������������������
���� ��� ����������������������������������������������� ���������������������������������
���������������������'���� �������������
�
"�� ��0$�������������� ��������������������
�������� ������������ ��������� ��� ���� ���������
������������������
��������������������
���������������������
������������ ��� ��!����
���� ����!����
������������������
�������� +�� +� � #� +� #�� #� #� +� +�
7������ � +� � #�� #� � +� +� +�
'����� #�� ���+� +� +� +� � +� +� +�
)�������� � � +� +� � � #� ���+� +�
8����� � +� +� +� � � +� +�
9� � +� � � � � � +� +�
9�����:��� � � +� � � +� +� �
9������� � +� +� +� � +� +� +�
�('� � +� � � � +� � �
"������� � #� #� #� +� � +� +�
������ #� +� +� � #� � +� +�
;���(��� +� � +� +� +� +� +� +�
87<� � � � � � � � �
� (��� ��� � � � � � � �
#� ���������� /���� ������� � � � � � �
+� =��������������/� ��� � � � � � �
� � " �������������������������� � � � � �
��-������D����, ������������������������������ ������������������������������������������
����������������������������� ���������������������������������������������������������������
�������)������+�������$�����������������A������B���,���-����������������������������
� ��� ������������������� ��������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������
������������������������������������������������������������ �����������������������������������
���������%��������������������"����������������������������������������������������������������
��� ����������������������������������������������������������������������������������������������
����������������% �������������������������������������������� ������������������������������������
������������������������� �����������������
������������� ����������
���������������������������������
�
����������������������������������������������
>����#$��;���(������ �������������������
�H
+�H
��H
��H
�H
/�H
0�H
2�H
7�H
?�H
+��H
+?77 +??� +??� +?? +??0 +??7 ���� ���� ���
;�����(������C�
�(�5������������ ����4��
�(�;��<���������4��
&�������;������
)����� ���!����
5�������(�����&��������
�
�
�
>����+$��'�������� �������������������
�H
+�H
��H
��H
�H
/�H
0�H
2�H
7�H
?�H
+��H
+?7 +?70 +?77 +??� +??� +?? +??0 +??7 ���� ���� ���
&�������;������
;�����(������C�
#�D�@��������
�(';��<���������4��
�(�5��������
���� ����4��
5�������(�����&��������
)����� ���!����
��
������������� ����������
���������������������������������
�
����������������������������������������������
$���������������������� ������������������ ��������������������������� ���������������������
�������&��������������������������� ���������������������������� �������������������������
���������������������� �������������������������������������������������������������������������
����3�������������6�������������������������3�������������6��(������������������������ ���'����
�������������������������1����������������������������������� �����������������������������������
����������� ��� ���������A��������������������������������������������������������������
�������� ������������������� '�����������'����������A��������������� ����������������������
�������������������� ����������������������������������� ������������������������������������
�������������������������������'���'�������������� ������������������������ �������
��������������������������� ���������%������������������������������������������������������
�
(�������������������������������������������� ��������3++���������6����� ����� ����
�� ����������� ����3+����������6��5����� ��������������������������������������������
����������������������������������������������������������� ����������������������������
�
&������� ����������� �������������������������������������� ����������������������������
�������������������������� ����������������������������������������������������� �� ����
����������������������������������������������� ��������������������������������������������
����������������������� ��������)��������� ����������������������������������������������
� ���������������� ���������� ������������������������������������3�����������6���
�
�� ������������� ����������������
&�������������������������������������������������������������������������������������������
������%�������������� ��� ��������������������������� �������������������������������
��������������������������������������������������������������������������� ��� ���������������������
�������������������������������������������������������������������������������"���������������
����������������������������������������������������������%��������������������������������
���������; ������:��������-�����A�! ��1��������!������������������������������
���������������@�����A�����B���,���-������������������������������������������������
�
)������ �������������������1������������������������1����������������"����������������%���������������
; ������������������%���� �������������!���:������#������������������B�������3�:#�B6��
����������������������������������������������� ��� ��������������������������������
�������������������������������
�
A������������������������ ��� �������������������� ��������������������������������������
�%���� ������������������������������������%��������������������������%����������������������������
��������������������������������������������������������B�����������������������������
��������������������������
�
5��������������� ��� �����������������'����������� �������������������'�����%� ���������
���������!�����������������������������������B������������ ��������������������������!����
������������������������������� �������������%����������������������������� ��������������
������������������������������������5����� �������������������� ��������������������� �����������
������������������������������������������������������������������������������������������������
���������������� ���4������!����������������������������������������������������������������
����������������������'�����������������������������������������������������'�����%� ������
��������������� ������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������3��������������������������������
���������!�������������������������������% ����C����������� ��'�������6��
������������� ����������
���������������������������������
�
����������������������������������������������
�
"�� ��2$��� ����������� ������� ��������������������������������
�������� ������������ ��������� ��� ���� ���������
���������7���������
��������������������
���������������������
������������ ��� ��!����
���� ����!����
������������������
�������� #�� #� �� 2� #� #� +� #� 0� 2�
7������ �� 2� �� +� 0� �� +� 0� 2�
'����� 0�� 0� 0� 2� +� �� +� +� +�
)�������� �� �� 2� 2� �� �� +� �0� 0�
8����� �� 2� 2� 0� �� �� 0� 0�
9� � 0� �� �� �� �� �� 0� 0�
9�����:��� �� �� +� #� �� 0� 0� ��
9������� �� 0� +� �� �� 0� 0� 0�
�('� �� 2� �� �� �� 0� �� ��
"������� �� #� 2� +� 0� �� 0� 2�
������ 0� 2� 2� �� #� �� 0� 0�
;���(��� 0� �� 2� 2� 2� +� 0� 2�
87<� � � � � � � � �
�� (������ ��� �������� ��� � � � � � �
#� � ����� ������������ � � � � � �
+� � ���� ���� ��������� ���� ������������ � � � � �
0� ��������� ���������� ������� ��� � � � � �
2� (����� ���� ������������ � � � � � �
�
�
�������� �����������
<��� ���������������������%��������� ��� ��������������������������������%��� ������ �����������
����������"��������������������������������������������������������������������������
� ��� ������������������������������������������� ������������������������������� ���"������
������������������������ ���������������� ��� �������������������������� ���������
3�����/6��&�������� ������������������������������������������� ������������������������
����������%���������������� ����������������� ����������������������� ��� �����������������
�����)���������������������������������������������� �������������������������������������
��������������������%��������������������������������%�����������'����� ��� �����������������
�� ��� ���,�������������������������������������������� ��� �����������������������������
�����(���������%������������� ���������-����C��������D����, �������������������
� ��� ���� ��������������������������������������������������������
�
���� ����!������� �������������� ��� ������������������������������������ �������
��������A' ������� ���������1��������������������������������������������������������
����������������� ����������� ���������������������������������������������� �������
������������������������� ������������&���������������������������������������������
����������������������������������������������������������������� �����������������������������
����������������(������������������������%������������-��������!��������������
�� �����������������������������' ������������� ��������� ��� ������������'���� ��
��������������,����������������'�������,���3,&�,:�56������ ��������������������
��!�������� ��������������� ������������ ��'��������������������������� ������������
�������������������������������������������������� ��������������������� ������� �����
��������������������������������������� ������� ���������������������������������������
������������� ����������
���������������������������������
�
�����������������������������������������������
�������������,-$�������������� ��,�����������1����������������������������������
����������������������������� ���������!����1����������� �����-��������������� ��������
����� �������������������� � �����������������������!������������ �����������������������E�
������A���������������������������� ����������������������������������������������� ����
��������������������������� ����������-���3���������������������������������� ���6�������
�����!������������������������������������
�
"�� ��3$�������������� �����������
�������� ������������ ��������� ��� ���� ���������
�������������������
��������������������
���������������������
������������ ��� ��!����
���� ����!����
������������������
�������� ���0�� 0� �� 0� 0� 0� +� 0� 0�� 2� 0�
7������ � 0� � 0� 0� � +� 0� 0�
'����� #� �2� 2� 0� +� � 0� 0� 0�
)�������� � �� 0� 2� � � 0�� 2� 0�
8����� � 0� 0� +� � � 2� 0�
9� � 0� �� �� �� � � 2� 0�
9�����:��� � �� 0� � � 2� 0� �
9������� � 0� 0� 0� � 0� 2� 0�
�('� � 0� �� � � 0� � ��
"������� � 0� 0� 0� 0� �� 2� 0�
������ +� 2� 2� �� +� � 2� 0�
;���(��� 2� � 0� 2� +� 0� 2� 0�
87<� � � � � � � � �
� (������ ��� ��� � � � � � �
#� (����������� � � � � � � �
+� 7�� �������%?+������&� � � � � � �
0� =�����������1� ��������������� ��������� � � � � �
2� =�����������1������� ��������� � � � � �
�
�
"���������������������������������������������������� ����������������������������������������
#�������������������� �������������������������������� ��� �����������������������:%� ���������
��������������������������������������������� ��� ����������������������������� �������
������������1����������������������������������������������������������������������� ����
��������� ������������������������������������%� ����������-��������!�����������������������
��������� �������������������%� ����������������������������������������������C�������
���������������������������� ������������������������������������������������ �������������
�����������������������������������������������������������!����&�������������
�%���� �����������������������������������������������������%�����������������������������������������
��������������������������������� �����������������������������������������������������������������
������'��������������������������������'�����������������������
�
�
�
�
�
������������� ����������
���������������������������������
�
�����������������������������������������������
-������������������������������������'��������������� ��� ������������������,������
#�������������)���������������������������������������������!��������������������������
������;��������� �������������� ����������� ���������� ������ ����������������������������
������������������� �������� ��� ���������������������;� ������#�����)����3;#)6����
��!������������ ����� ����� ������� ����������� ����3��������6�������������
�������������� �������������������������������������������������������������������������������
��!������������������������������������������������ ������������� �����������������
������������������������������������������������������������������ ������������'�������
������������� ������ ��������������� ��'��������������������������� ������������
�������������'������ ����������������������������'��������������������������������������
��������������������������������������������������������������������������������!��������� ������
�
:����������� ������������������������������������3�������������'�����6������� ��� ������ �
���������������� ������ ����'������������������������������"������������������� ���������
��������������������������'��������������������������������������������������������������
���1������� ���������������������������� ��� ������������������������������������������
���������������� ��������� ����������������������������������������������������������
���������������������������������������� ��������������������������-��������!���������������
����������������������������������������������������������������������������������3�����������'
�������6���������� �������������������;���������������������������������������������� ����
��������������� ���������������������������������������������������������<��������!���������
� ������������������%�����������������������������������������������������������������
���������������������������
�
<����������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������� ��� ������������� �����'����� ����������������� ��
����������������������������������'��� �����!�������������������������������� ����������� ��
��������������������������������������������1������� ��'�����������������������������������%������
����������,-$������������������� ���5����������1��������������������������������������
������������������������������������������� ������������������� ��������&�������
��������� ����������������������� �������� ���������������������1����������� �������
������������������������1�������������������������������������������������� ������
����� �������������� ������������������% �������������������������� �������������� �������
������������������������������ ���� ������������������ ��� ������������������������������������
������������������������������������� �����
�
��������-��������!����������������������������������������������� ������������������������
��������������� ������ � ������������������������������� ���������-��������;� �����'
����#�����B����������5�����������������3;#B56������������������%���� ����������������������
��������;#B5��������������������������������������������� ��������������������������������������
��������������5�%����������������������������������������������;� ������#�����$������������
��������������������������������������������������� ������� ����������������������������� �����
��������������������������������������������������#��������������� �;#B5�������� �����'����
�������������-��������������������������� ������������ ��� �����������������������%�����������
��� ���������������������������� ��������������������������������������������������!����
��������� ����������������� ��������������� ���������������������������:#�B����������������
������������������������������������B�������������;� ������#�����)������� ������� �������
������������ ������������� ������������������������������������ ������������������������
������� ��� ������������������3�����������6��
�
������������� ����������
���������������������������������
�
�����������������������������������������������
�����%��������������������������������������������; ��������������������������� �����
�%����������������������������������������!������������ ������������������������� ������������
������-�����������������������������������������������A����������#�����3A$#6��������-���
#�����5�������������������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������� ����������������������������������������
������������-���&�<5�;� �����3-&;6����������������������������,-$���� �����'����
�����!�����3;($6�����'������������!��������������� ���� �������������� �����������������
� ����������������������������-&;������������������� ������������������������ ��� ����
������������������������������������� ���� ���������������������������G�������������%�����
��������������������������������������G�������'1�������������� ���,-$����;($������� ������
���������������������������������������������������������G����������������������������������
�������������� ������������������������������������������������������ ��� �����������������
��1��������������������������������
�
��������������������'���� ���������������� ��� �����������������������������������������
������������������ ��� ��!���$������!������������� ������������������������������������
���������������������� �������������������������� �����������������������������������F���
�������� ������������� ����������� ������������������A$#��������������������������
������������-������������� ��������������!���� ������������������������������ �����'����
������������������������� ���'������������������� ������������������������������
���-��������!����������������������������������������������������������������������
1������������� ���������� ���������������� ��������������-�������������'�������
������������� ��� ������������������ �����������������#�������� ���������������������������
���������������������������������A$#��������-���#�����5��������� ���������� ���������������
�� ������� �������������� ����� ����� ������������������������������������������,�������
�� ��������������������������������������������;#B5��������������������������������������
����������������������������� ������������������������������������������;#B5���������������������
����������!����#���������������������������������%���������� �� ������������������ �����������
��������������������������-&;����������������������������������,-$���������,������#�����
��������)����3���<�������A����6��������������������������������������������������������������
�� �� ����������������������!������������������� �������������������������������������� �����
�
�����!�����:#�B������������� �����������������@���������������������������������������
�������������������������������������������������������:#�B��������������� ��� �����������������
���������������������������������&� ������������������������������������������������������
��������������������������������������������������' ��������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������������������������
��� ���������������������������&�����������������;����5����������5��� �������������������
���������������������������������!�������������������������������������������������������� ����
�������������������� ���������������������������������������������������%���������� �����A���� '
��� �:%����������)���.;� ���)�����������������������������������������������������������
�������������������������������������� ���������������������������������������������������
8��������9���������:#�B���� ����������������������������
�
"���������%����������������:#�B�������������������������������������������������������������
�� ����������������������������������������������������������������������������������
��������������� ���������������������B����������������������������������������� ����
������ ���������������������������������� ��������������� ��������������������������
� ��� ���������������������������������������������������� �������������������' �������
�
������������� ����������
���������������������������������
�
�����������������������������������������������
&�����������������%������������������������������������������������� �����������������������
������������������A ���=��������%�A=�&��5"&�������������������������������������������
������������������������������������������������ �����������#����������������-������
��!������������� �������������5"&�����������������������������������������������������
����������������������%���������� �����������������$��������������������������������������
�5"&��������������������������������������������������������������������� �������������������
���������� �����������������������������5"&�������������������������������������������
������������������������������������������������������' ����������C����#�����B������
&�������;� ������3#B&;6����������% ��������������������������� ����������������������"#$�
���C,�;:)����������������������� ��� ����������������������������� �����'��������������������
������������������������������������ ��������������������������1��������������������������
� ��� ���������������������������������������
�
�
��� ��������������� ��� �
�
��������������%�����������1�������������������������������"��������������������
�� ��������������������� ����������������'���� ��������������������� ��������������������������
������������������������������������������ �������������������%����������������������
�������� ������������ ������������������������������������ �������� ��<��� ��������������������
�������������� ��� ������������������������������������������� ���������������������������������
��� ��������������������������������������������������������������������������������������
��������� �������� �����������������!������������������� ���&��� ������������%����
���������������������������������������������������������� ��� ��������������� ��� �������
���������������������������������������� ����������� ������ ��������������������������������������
�����������,����������������� ��������� ����������� ������� ���������*�
�
�� A������'���� ���������������������������������������������������������������1�������
������������������������������ ��'����������������������������������������������������
������������������������� ���%���������������������������������������������������������
��������������������������� �������������������������������������������������������������
������������������������������ ����������������������������������� ���������������������
���� ��'����������������������������� ��� ���������
�� ���������������������������������������������������� ����������������������������
���������������������������
�� ;� �����������������������������������������������������������������������D����, �
�����������%������������� ������������������� ����� �������������������������������
�� <������������� �������������������������� ���������������������������������������������
���������1��������������������������
�� 5����' ������������������ ������� ������������������ ��� ������������������������������
������������� ���������������� ��������������������� ������������������������
� ��� �����������������A$#����������������������������������������%�����������������
���������������
�� &���������� ����������� �����������������������������1���������������������������
���������������������������� ����������������1����� ������ ������������������������������
��������������������������������������������������'������ ����������������������������
�� �����'�������������������%���������������������������������1���������������
�� ������� ���������� ����������������� ������� ���������������������������������
����������������
������������� ����������
���������������������������������
�
�����������������������������������������������
�� :%� ����������������������� �������������������� ��� �������������������������� �
���������������������������������������������������������������������������������� ��%���������
�����������
�
���������������������������������������� ���������������������������������� �������������
���������������)���������������������������������������������������������������������������������
�������������������������������� ����������������������������� ������������� ����� ���� ����
����������������������������
�������������� ����������������� ���������� ���������������
��������
���� ������� ������������
� ���������������������� ��
����� ���� �������������������
���������
��� ��� ������� ����������������������������������
������������������������������������������ ���
!"����#����������� ����$������ ������������ ���
%�� ����&���� ����$�������������� $����� ��
'(�&& ��� &�) �*������������������$����� ��
+�����������&�� &�) �*��� ��������������� �
,�&&�������-���������$���������������$����� ��
���� �� � �������.����� ���������.��������/����0��������
����.����� ����� ��������� ���
�� ���� ����������
1��#��� ����� ����������
%+!'�(��2& �3 �����$����� �0������ ���������
�
4�5��#���
���� �� � ��������������������������� ��$�6�2�����
���� ����3$�
�
%�� ����&���� ��� $����� �0������ ��������
!"����#����������� ����������� ���������� ��
�� ���� ����������
��� ��� ������������ ������������ ��������� ������ ���
%+!'�(��2& �3 �����$����� ��0������ ��������
1��#��� ������&�-�������� $����� ��� $����� ���
,�&&�)��������������$���������������$����� ��
+�����������&�� &�) �*�������������������� �$�6���& �
�5��3 �����& ) &���� �) �*�&�2��7� ��$�
'(�&& ��� &�) �*���$��������������$����� �$�6���& �
�5��3 �����& ) &���� �) �*�&�2��7� ��$�
�
85����
%�� ����&���� ��� $���������������$����� ���
'(�&& ��� &�) �*����$���������������$���������������$���
�� ���
,�&&�)���������������$�����������������������������$���
�� ���
1��#��� ������&�-�������� $���������� $����� ��� $���� ���
+�����������&�� &�) �*����$��������������$��������������$����� ����
���� �� � ���������������������������������.&������ ���������
� �������/� ���
��� ��� ������$���������$��������������������������� ��
���������� ����������� ���� ������ ���
%+!'�(��2& �3 �����$����� ��0������ ��������
!"����#����� ���������� ����� ��������� ���
�� ���� ���$����� ��0������ �������$��6 ) &���� �
) �*�&�2��7�� ���
�
+���� ����
%�� ����&���� ����$���������������$����� ���
'(�&& ��� &�) �*����$��������$���������������������$������
��$������������� ���
+�����������&�� &�) �*����$��������������$����� ���
,�&&�)��������������$���������������$����������
!"����#�������$����������� ����� ���
���� �� � �������������������������������������������
���������� ��$�6�2������5�2��������������&����� �� ��) ��
��� &�� �
��� ��� ������� ��������������������������������������
� ������������������������������� ����� ��$�,�&& ��
����� /3��� ��5�35�& ) &$�
�� ���� ��������� �0������ ��������
%+!'�(��2& �3 ���� $����� ��0������ ��������
1��#��� ������&�-���������������
���� �� � �������&�2�& ) &����������������&�
���� �� ���� �9+�#��)��3:���&�����
; �*��
%�� ����&���� ��<� ��.���������.���� �0��������� ��
!"����#�������$����������� ����� ���
���� �� � ��������������������������� ��$�6�2�����
���� ����3�
%+!'�(��2& �3 �����$������������������� ���
��� ��� ������� ��������������������������������������� ��
���������� ���������� ���
�� ���� �����$����� �0������ ��������
1��#��� ������&�-���������������
'(�&& ��� &�) �*��� ��������������$����� ���
+�����������&�� &�) �*����$������� $������������� ���
,�&&�)��������������$���������������$����� ���
�
=�&��
%�� ����&���� ��� $���������������$���� ���
+�����������&�� &�) �*��� $���������������$����� ���
'(�&& ��� &�) �*����$����������� $����� ���
�
,�&&�)��������������$���������������$����� ���
!"����#�������$��������$����� ����� ���������� ���
���� �� � ���������������������������������������������
���������� ��������� ���
�� ���� � ����$����� ��0������ ��������
%+!'�(��2& �3 ������$����� ��0������ ��������
1��#��� ������&�-���������������
��� ��� ������� ������������ ������������������
������������� ���� ���� ���
�������������������������������������������������
�����.�2�� ����/���* ����25��(��2��2������5� �#��3���������&&*���#�������2�*���.��)�����3�>+?@�%+!'�
�����.�2�� ����/���* ����25��(��2��.��2������5� �2�*������)����>+?@�%+!'�
��A 2������&��������# ��� �# �#& �# ��* ���
��1��#��� ���)���������#��&���.���&��� ��# ����#����# ��* ���
�����.�2�� ���3 ���/���25����*��5���# �#& ������ ��� ��5 ����(��.�3 ����3��5 �%+!'�)������*�����3���������
�����.��5�&�� ����� ����* ����25���& #����� ����� �� ���5 ���35��#� � ���3��5 ����) *�
�����.� ) �/����� ��2�� ����/���* ����25��(��2��.��2������5� �#��3���������&&*���#�������2�*���.��)�����3�>+?@�%+!'�
��5 �#��#��������.�2�� ����/���* ����25��(��2��5�������3����������� ��� ���5 ����(��.�3 ����3�>+?@�%+!'$�
�����.��5�&�� ����� ����* �����.��3 �25���& #����� ����� �� ���5 ���35��� .�� ��5 ����) *�
� ����.�5��� 5�&���2��5��5�&�� ����� ����* ����25 � ��&&��5�&�� ����� ����* �����& #����� ����� �� ���5 ���35��� .�� ��5 ����) *�
������.�2�� ����/���* ����25��(��2��������#��3���������&&*���#�������2�*���.�#� ) ����3�>+?@�%+!'�
��������
���� ������� ������������
� ���������������������� ��
����� ���� �������������������
=�-����B� �
��� ��� ������������������������� ���
%�� ����&���� ��� $���������0������ ��������
+�����������&�� &�) �*����$���������0������ ��������
'(�&& ��� &�) �*����$���������0������ ��������
,�&&�)��������������$���������0������ ��������
!"����#�������$����� �����$����� ���������� ���
%+!'�(��2& �3 ����������
�� ���� ����������
1��#��� ������&�-���������������
���� �� � ���������������������������� ���
�
=*������
���� �� � ���������������������������� ���
��� ��� ������������������������� ���
!"�����/� ���������-������� �2 ����� /� �$� ��
'�� ���2���� ���0�����& ) &��� ������5�35$�
%�� ����&���� ���������������������� ���
'(�&& ��� &�) �*���������������������� ���
,�&&�)��������������������
!"����#��������������
%+!'�(��2& �3 ����������
�� ���� ����������
1��#��� ������&�-���������������
�
"�#���A 2�
8��� ��
�%�� ����&���� ������������0������ ��������
'(�&& ��� &�) �*���$���������0������ ��������
���� �� � �����������������������������������������������
��������������������������������� ����� ���������� ���
%+!'�(��2& �3 ����������
1��#��� ������&�-���������������
!"�������-������������������������ �����������
��������������������� ���������� ���
��� ��� ������� ����� ��������������������
���������� ���
��-�����
%�� ����&���� ��C� �������� �0������������
��� ��� ������������ ������������ ��$�! �� �� �0�����
� ������5�35$�
'(�&& ��� &�) �*����$��������$���������������������$����������
,�&&�)��������������$���������������$�������������$����� ���
!"����#���������� ��0������ ��������
�� ���� ����� $���������0������ ��������
%+!'�(��2& �3 ������$��������$������������� ���
+�����������&�� &�) �*����$���������������$����������
�����$������������$����� ���
���� �� � ��������������������������� ���
D3�����
%�� ����&���� �����0����5��3 ��.��������/� ��
��� ��� ������� ������������������������ ��������
�� ������� ���� ���
%+!'�;��2& �3 ���������� �$��&�� ����� �0���������� ���
����$�
�
+�����������&�� &�) �*����$���������������$����� ����
'(�&& ������5���� ����� ����$�������������������� ���
!"����#�������$������������ ����� ���
���� �� � ���������������������������������������������
�� ����� ���
1��#��� ������&�-��������� $������� �0������ ���������
,�&&�������-���������$���������������$����� ��
�� ����� ����7�� ����������� ��������
�
?� �����
%�� ����&���� ����$���������������$����� ���
+�����������&�� &�) �*����$���������������$���� ���
'(�&& ��� &�) �*����$������������������� ���
,�&&�)��������������$���������������$����� ���
!"����#����� $������ ���� ����� ���
���� �� � �������� ������������������� ���
��� ��� ������� ����� ������������������� ���
�� ���� ������$��0������ ��������
%+!'�(��2& �3 ����������
1��#��� ������&�-�������� � �������������)��&��& �
�
� �������������������������������������������������
�������5�&�� ����/�������5��25��� � �) ��!"�)������������� .�� ���* ����.��3 �
�������������������.�5��� 5�&���2��5��5�&�� ����� ����* �����*��� ��.�� �� ����*��&&��5�&�� ����� ����* �����5 ���35��� .�� ��5 ���� �)� 2�
������.�2�� ���3 ����/���25��(��2��5���# �#& ������ ��� ��5 ����(��.�3 ����3��5 �%+!'�)������*�������� ��&*�����3�������������&������3�� E������ �����. �� ��.���5.�&�#���� ��
������.�2�� ���3 ����/���25��(��2��������� �#��3���������&&*���#�������2�*���.��)�����3�>+?@�%+!'�
���A 2����#��� ���)������# ����#����# ��* �����
������.��5�&�� ����� ����* �����.��3 �&�)��3�2��5����5 ���25���& #����� �������B������ ���5 ���35��� .�� ��5 ����) *�
������.��5�&�� ����� ����* �����.��3 �25���& #����� ����� �� ���5 ���35��� .�� ��5 ����) *�
MAKING HEALTH SYSTEMS WORK ________________________________
ADOPTING AND IMPLEMENTING INNOVATIVE STRATEGIES 17
ANNEX 2: HEALTH SERVICE OUTPUTS BY COUNTRY Figure 1. Cambodia Health Service Outputs
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004
Skilled Birth Attendance
TB Successful Treatment Rate
TB Case Detection Rate
Antenatal Coverage
Full Immunization
HIV/ AIDS Knowledge
Figure 2. Ethiopia Health Service Outputs
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004
TB Successful Treatment Rate
TB Case Detection Rate
Skilled Birth Attendance
Full Immunization HIV Knowledge
Antenatal Coverage
MAKING HEALTH SYSTEMS WORK ________________________________
18 ADOPTING AND IMPLEMENTING INNOVATIVE STRATEGIES
Figure 3. Ghana Health Service Outputs
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004
Antenatal Coverage
Child Bednet Use
HIV Knowledge
TB-Case Detection Rate
TB Successful Treatment Rate
Skilled Birth Attendance
Full Immunization
Figure 4. Indonesia Health Service Outputs
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
1980 1985 1990 1995 2000 2005
Child Bednet Use
Full Immunization
Skilled Birth Attendance
Antenatal Coverage
TB Case Detection RateHIV Knowledge
TB Treatment Success Rate
MAKING HEALTH SYSTEMS WORK ________________________________
ADOPTING AND IMPLEMENTING INNOVATIVE STRATEGIES 19
Figure 5. Kenya Health Service Outputs
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004
TB Successful Treatment Rate
Full Immunization
TB Case Detection Rate Child Bednet Use
HIV/ AIDS Knowledge
Antenatal Coverage
Skilled birth attendance
Figure 6. Mali Health Service Outputs
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004
Full Immunization
Antenatal Coverage
TB Successful Treatment Rate
Child Bednet Use
TB Case Detection Rate
Skilled Birth
MAKING HEALTH SYSTEMS WORK ________________________________
20 ADOPTING AND IMPLEMENTING INNOVATIVE STRATEGIES
Figure 7. Mozambique Health Service Outputs
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004
Child Bednet Use
Skilled Birth Attendance
Antenatal Coverage TB Successful Treatment Rate
TB Case Detection Rate
Full i i ti
Figure 8. Myanmar Health Service Outputs
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004
Measles Immunization
DPT Immunization
TB Successful Treatment Rate
Antenatal coverage
Skilled Birth Attendance
TB Case Detection Rate
MAKING HEALTH SYSTEMS WORK ________________________________
ADOPTING AND IMPLEMENTING INNOVATIVE STRATEGIES 21
Figure 9. Papua New Guinea Health Service Outputs
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004
Antenatal Coverage
Skilled Birth Attendance
TB-Case Detection
TB-Successful Treatment Rate
Measles immunization
DPT immunization
Figure10. Tanzania Health Service Outputs
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006
Child bednet use
Skilled Birth Attendance
Full immunization
Antenatal Coverage
TB Successful Treatment Rate
HIV knowledge- condom use
TB Case Detection Rate
������������� ����������
���������������������������������
�����������������������������������������������
����������0�����������������������������
��
���
���
���
���
���
��
��
���
���
����
���� ��� ���� ���� ���� ���� ��� ���� ���� ���� ����
�����
���������
����������!#$���%�
&����'�����(���#�
��� �������������������� ���
���!����"������#�� ���
����������������������
����������������������������!������������
.��
)'*�,�#-���%�
�����������������������
������������1����,��������������������������
��
���
���
���
���
���
��
��
���
���
����
���� ���� ���� ���� ��� ���� ���� ���� ����
!������������.��
��� �������������������� ���
���!����"������#�� ���
����������!#$���%�
&����'�����(���#�
�����������������������
�
�
#�������#��%��3����������4����5�������3�%��6�3�������7�"��#%��3��������)������ ��$�7������8 )9�:��������;<�#������#��������������.='!>&�:1'! �/�1����3���'������#��!������� ��$�7�;<�����8 #���������"�$��#3�����'������#��?�
World Health Organization Geneva
http://www.who.int