past Hx Fx medical, surgery and drug history: Allergy DM/ HTN/ cancer/ stroke/ A B

C Job

PE:

Impression / DDx

Assessment, Management, Plan ( review Lab/Image to rule out )

General : weight loss(-), weight gain(-), fatigue(-), weakness(-) appetite change(-), fever(-), chills(-), night sweats(-)

Skin: rashes(-), pruritus(-), bruising(-), dryness(-) itching(-), skin cancer or other lesions(-),operation scar at abdominal(-).

Head: trauma(-), headache(-), tenderness(-), dizziness(-), syncope(-)

Eyes: glasses(-), photophobia(-), blurring(-), diplopia(-), inflammation(-), discharge(-), dry eyes(-)

excessive tearing(-), changes in visual field(-), history of cataracts or glaucoma(-)

Ears: tinnitus(-), pain(-), discharge(-), vertigo(-), history of ear infections(-), hearing impairment(-)

Nose: epistaxis(-), obstruction(-), polyps(-), sinus problems(-),sense of smell loss(-), rhinorrhea (-)

Mouth and Throat: bleeding gums(-), voice change(-), dysphagia(-), ulcerations or other lesions of tongue(-), gums(-),or

buccal mucosa(-),Vocal polyp(-).

Respiratory: chest pain(-), wheezing(-), dyspnea(-), cough(-), hemoptysis(-), sputum(-), history of pneumonia(-)

or TB(?)

Cardiovascular: dyspnea on exertion(-), chest pain(-), orthopnea(-),claudication(-), varicose vein(-), palpitation(-),

peripheral edema(-), History of MI(-) or murmur(-),paroxysmal noctural dyspnea(-),

Gastrointestinal: abdominal pain(-), heartburn(-), nausea(-), vomiting(-), hematemesis(-), diarrhea(-),

indigestion(-),destension(-), constipation(-), hemorrhoids(-), jaundice(-), melena(-), intolerace for greasy

food(-), change in stool shapes and color(-)

Musculoskeletal: musculoskeletal trauma(-), arthralgia(-), arthritis(-), gout(-) redness(-), tenderness(-), back pain(-),

numbness(-) joint swelling(-), limitation of range of motion(-), joint deformity(-)

General appearance: acute ill looking.Conciousness: clear, Glasgow scale: E4V5M6BW: kg, BH: cm, BMIVital signs T/P/R: Skin: papules with crust formation ove face, back, all extremitiesLymphadenopathy: Neck (-), Axilla(-), Groin (-)Head: grossly normalEyes: conjunctiva: pink sclera: not icteric pupils: pupil size, Light reflex: (+/+)Throat: normal Thyroid: not palpable Jugular vein engorgement(-)Chest wall: symmetric expansion, no tenderness. spider angioma(-)Lung: Breath sounds: clear accessory muscle retraction(-).Heart auscultation: clear PMI not palpable.Abdomen: soft and flat, tenderness(-) rebounding pain(-) muscle guarding(-)Bowel sounds: normoactive Liver: Spleen: Kidney: CV angle knocking pain(-)Extremities: no pitting edema. Passive/active ROM: normalNE: