General : weight loss(-), weight gain(-), fatigue(-),
weakness(-) appetite change(-), fever(-), chills(-), night
sweats(-)
Skin: rashes(-), pruritus(-), bruising(-), dryness(-)
itching(-), skin cancer or other lesions(-),operation scar at
abdominal(-).
Head: trauma(-), headache(-), tenderness(-), dizziness(-),
syncope(-)
Eyes: glasses(-), photophobia(-), blurring(-), diplopia(-),
inflammation(-), discharge(-), dry eyes(-)
excessive tearing(-), changes in visual field(-), history of
cataracts or glaucoma(-)
Ears: tinnitus(-), pain(-), discharge(-), vertigo(-), history of
ear infections(-), hearing impairment(-)
Nose: epistaxis(-), obstruction(-), polyps(-), sinus
problems(-),sense of smell loss(-), rhinorrhea (-)
Mouth and Throat: bleeding gums(-), voice change(-),
dysphagia(-), ulcerations or other lesions of tongue(-),
gums(-),or
buccal mucosa(-),Vocal polyp(-).
Respiratory: chest pain(-), wheezing(-), dyspnea(-), cough(-),
hemoptysis(-), sputum(-), history of pneumonia(-)
or TB(?)
Cardiovascular: dyspnea on exertion(-), chest pain(-),
orthopnea(-),claudication(-), varicose vein(-), palpitation(-),
peripheral edema(-), History of MI(-) or murmur(-),paroxysmal
noctural dyspnea(-),
Gastrointestinal: abdominal pain(-), heartburn(-), nausea(-),
vomiting(-), hematemesis(-), diarrhea(-),
indigestion(-),destension(-), constipation(-), hemorrhoids(-),
jaundice(-), melena(-), intolerace for greasy
food(-), change in stool shapes and color(-)
Musculoskeletal: musculoskeletal trauma(-), arthralgia(-),
arthritis(-), gout(-) redness(-), tenderness(-), back pain(-),
numbness(-) joint swelling(-), limitation of range of motion(-),
joint deformity(-)
General appearance: acute ill looking.
Conciousness: clear, Glasgow scale: E4V5M6
BW: kg, BH: cm, BMI
Vital signs T/P/R:
Skin: papules with crust formation ove face, back, all
extremities
Lymphadenopathy: Neck (-), Axilla(-), Groin (-)
Head: grossly normal
Eyes: conjunctiva: pink sclera: not icteric pupils: pupil size,
Light reflex: (+/+)
Throat: normal Thyroid: not palpable Jugular vein
engorgement(-)
Chest wall: symmetric expansion, no tenderness. spider
angioma(-)
Lung: Breath sounds: clear accessory muscle retraction(-).
Heart auscultation: clear PMI not palpable.
Abdomen: soft and flat, tenderness(-) rebounding pain(-) muscle
guarding(-)
Bowel sounds: normoactive Liver: Spleen: Kidney: CV angle
knocking pain(-)
Extremities: no pitting edema. Passive/active ROM: normal
NE:
