Administracin de medicamentos por va oral. Interacciones
medicamento - alimentoOral drug administration: drug-food
interactionsNlida Barrueco,1 Cecilia Martnez Fernndez-Llamazares,2
Esther Durn,2 Mara Teresa Martnez Marn,3 Cristina Relao
Garca41Farmacutica residente 4 ao, Servicio de Farmacia;
2Farmacutica especialista en Farmacia Hospitalaria, Servicio de
Farmacia; 3Enfermera, Unidad de Cardiologa Peditrica; 4Jefa de
departamento de Enfermera. Hospital G.U. Gregorio Maran, Madrid,
EspaaDireccin para correspondencia
RESUMENIntroduccin: la va oral de administracin de medicamentos
es la va ms cmoda, segura y econmica. Sin embargo, pueden existir
interacciones con otros frmacos o con alimentos que alteren la
eficacia y seguridad de los mismos. Objetivo: desarrollar un
programa de informacin dirigido a enfermeros y enfermeras sobre la
administracin de medicamentos por va oral. Mtodo: se seleccionan
los medicamentos ms utilizados en el rea de cardiologa peditrica,
revisndose para cada principio activo la administracin en relacin
con alimentos o productos medicinales y otros aspectos relacionados
con la administracin por va oral. Resultados: se elabora una tabla
informativa sobre un total de 28 principios activos. Discusin: Los
farmacuticos de hospital se han integrado recientemente en los
equipos multidisciplinares y desde esta posicin tienen la
oportunidad de desarrollar diferentes programas de atencin
farmacutica, educacin sanitaria e informacin encaminadas a prevenir
problemas relacionados con los medicamentos, aumentar su uso seguro
y disminuir los riesgos asociados a cualquier tratamiento
farmacolgico. Las prescripciones mdicas generalmente no indican el
horario y la forma de administracin de los medicamentos, dejando a
enfermeros y enfermeras la responsabilidad de su organizacin. Por
esto deben estar informados de cmo y cundo se deben administrar los
medicamentos, lo que permite garantizar su uso seguro y disminuir
los riesgos asociados al tratamiento.Palabras clave: Administracin
oral, Atencin Farmacutica, interacciones, interaccin
frmaco-alimento, horario de administracin.
ABSTRACTBackground: The easiest, safest and cheapest way to
administrate drugs is by mouth (PO). Nevertheless, there may be
interactions, either with other drugs or with food, which can
modify efficacy and security of the drug itself. Objective: the
development of a nursing information program about the
administration of drugs PO. Method: we selected the most used drugs
corresponding to the pediatric cardiology area, looking for the
best administration possible with or without food or medicinal
products, and any other aspect related to their administration PO.
Results: we elaborate the following table with all the information
collected. Discussion: hospital pharmacists have recently been
integrated in the multidisciplinary team that take care of
patients, and so now they have the opportunity of developing
different pharmaceutical care programs, sanitary education and
information focused on the prevention of medication errors, the
secure use and the diminish of any risks associated to any
pharmacological treatment. Medical prescriptions usually do not
specify timetable of way of administration of drugs, letting nurses
the responsibility of their organization. That is why they must be
well informed of how and when drugs must be administrated, so we
can improve the security and decrease the risks associated to
them.Key words: Oral administration, Pharmaceutical Care,
interactions, food-drug interactions, drug administration
schedule.
IntroduccinLa va oral de administracin de medicamentos es la va
de administracin ms cmoda, segura y econmica, de eleccin siempre
que sea posible. Sin embargo, para obtener la mxima seguridad y
eficacia del uso de los medicamentos hay que tener en cuenta
aspectos como la biodisponibilidad, la tolerancia gastrointestinal,
las interacciones, tanto entre frmacos administrados simultneamente
o no, como entre frmaco y alimento,1 as como los efectos adversos
ms fcilmente reconocibles. Otro aspecto muy importante a tener en
cuenta, aunque no se desarrolla en este trabajo, es el ajuste de la
administracin oral al intervalo posolgico establecido segn la
prescripcin mdica, ya que en algunos casos debe respetarse de forma
estricta, independientemente de su relacin con los alimentos.Se
puede definir una interaccin entre medicamento y alimento como la
que resulta en la aparicin de un efecto farmacolgico, txico o
teraputico de intensidad menor o mayor a la esperada, que se
presenta como consecuencia de la accin o presencia de un alimento
sobre un frmaco o viceversa.2 Las interacciones entre medicamento y
alimento no se detectan con tanta frecuencia como las interacciones
entre medicamentos. Sin embargo, su frecuencia potencial puede ser
mayor puesto que los alimentos son las sustancias que con mayor
frecuencia se asocian a la toma de medicacin. Las situaciones de
mayor riesgo son aquellas que implican medicamentos con estrecho
margen teraputico y frmacos de uso crnico.Las interacciones entre
frmacos no administrados de forma simultnea no se incluyen en este
trabajo, pues involucrara, dentro de las labores de atencin
farmacutica, a varios niveles asistenciales, tanto mdicos como de
enfermera, en la bsqueda de la mayor eficiencia y seguridad en el
uso de los medicamentos. Este aspecto pues, parece ms adecuado
abordarlo de forma individualizada por paciente en los sistemas de
prescripcin mdica, quizs incluyndolos como ayudas a la prescripcin
en el marco de sistemas de prescripcin electrnica.Se pueden
diferenciar dos tipos de mecanismos de produccin en las
interacciones: farmacocinticos y farmacodinmicos.Interacciones
farmacocinticas: en ellas, se puede modificar la farmacocintica
normal del frmaco y alterar sus concentraciones en el organismo,
afectando a la actividad teraputica y a la aparicin de reacciones
adversas, que pueden disminuir o aumentar. La accin puede ejercerse
a distintos niveles: en la liberacin (modificacin del pH, alteracin
de la motilidad y modificacin de las secreciones
gastrointestinales), y en la absorcin (retraso en el vaciamiento
gstrico, aumento de motilidad, alteracin en el efecto de primer
paso heptico) que determinan modificaciones en la velocidad de
absorcin y en la cantidad total absorbida. Tambin pueden existir
interacciones en la distribucin (desplazamiento de la unin a
protenas plasmticas), en el metabolismo (inhibicin o activacin de
las enzimas hepticas implicadas en el metabolismo), y en la
excrecin (modificacin del pH urinario).Interacciones
farmacodinmicas: en ellas, la interaccin se produce al nivel donde
el frmaco ejerce su accin y, si bien son menores en nmero,
comparadas con las farmacocinticas, pueden tener un nivel de
gravedad mayor.No slo se producen interacciones con los alimentos,
si no tambin, y cada vez ms, con productos medicinales, plantas
medicinales y suplementos dietticos, como la Hierba de San Juan,
zumo de pomelo y algunas vitaminas y minerales.3Generalmente, en
las prescripciones mdicas no se especifica si un medicamento debe
ser administrado con o sin alimento, o si hay que separarlo de la
administracin de otros medicamentos o productos medicinales,
dejando a enfermeros y enfermeras la responsabilidad de la
organizacin de la administracin. As, es frecuente que hagan
coincidir la administracin con las comidas del paciente, lo que, si
bien mejora la deglucin, la tolerancia gstrica y el cumplimiento,
tiene como inconvenientes los intervalos de administracin irregular
(no ajustndose estrictamente a los intervalos posolgicos) y la
posibilidad de interaccin frmaco-alimento.4El aumento del periodo
de formacin del FIR en farmacia hospitalaria a 4 aos y la
orientacin clnica del ltimo ao, han permitido una mayor integracin
del farmacutico de hospital en el equipo multidisciplinar que
atiende a los pacientes, lo que favorece las labores de atencin
farmacutica y educacin sanitaria. El volumen de consultas sobre la
administracin de medicamentos observado durante la rotacin del
farmacutico residente de cuarto ao en la unidad de cardiologa
peditrica, motiv el diseo de este programa, el cual se muestra a
continuacin, fruto de su integracin en este equipo
multidisciplinar. El objetivo es desarrollar un programa de
informacin dirigido a enfermeros y enfermeras sobre la
administracin de medicamentos por va oral en relacin con los
alimentos en una unidad de cardiologa peditrica.MtodoSe seleccionan
aquellos principios activos ms utilizados, en funcin del nmero de
unidades consumidas, en la unidad de cardiologa peditrica. Esta
seleccin de frmacos constituye el 82% del total de medicamentos
empleados por va oral en la unidad a lo largo de un periodo de
estudio de un ao. Para cada uno de ellos se revisan las formas
farmacuticas disponibles, la posibilidad de preparacin de frmulas
magistrales o adaptaciones de dosis tanto lquidas como slidas, la
administracin en relacin con los alimentos, con productos
medicinales y las reacciones adversas ms frecuentes. Las fuentes
bibliogrficas utilizadas son las fichas tcnicas5 y las bases de
datos de medicamentos Drugdex de Thomson Micromedex Healthcare
series6 y Lexi-Comp.7ResultadosSe elabora un documento con un total
de 28 principios activos donde para cada uno de los cuales se
especifica: -Presentaciones comerciales disponibles y posibilidad
de elaboracin de frmulas magistrales o adaptaciones de dosis.
-Efectos adversos ms frecuentes. -Administracin en relacin con los
alimentos. -Otros datos de inters en la administracin como la
posibilidad de manipulacin de las formas orales, el horario ms
adecuado para la administracin y la necesidad de separar la
administracin de otros medicamentos.Para dar a conocer el documento
se hizo una reunin con las enfermeras y enfermeros, as como con la
supervisora de la unidad. Se hicieron las modificaciones y
sugerencias propuestas, reflejndose la informacin final en la tabla
1. Al mismo tiempo, se estableci con las enfermeras y enfermeros el
plazo de un mes para el estudio de la informacin contenida en el
programa, para, pasado ese tiempo, hacer un nuevo clculo de las
consultas recibidas y comprobar la posible reduccin en el nmero de
las mismas.DiscusinLos farmacuticos de hospital se han integrado
recientemente en los equipos multidisciplinares y desde esta
posicin tienen la oportunidad de desarrollar diferentes programas
de atencin farmacutica, educacin sanitaria e informacin encaminadas
a prevenir problemas relacionados con los medicamentos, aumentar su
uso seguro y disminuir los riesgos asociados a cualquier
tratamiento farmacolgico.Entre los programas de educacin
sanitaria/informacin que el farmacutico puede desarrollar estn los
programas dirigidos a enfermeros y enfermeras. El objetivo de estos
programas es aumentar el nivel de informacin y conocimiento que
enfermeros y enfermeras tienen sobre los medicamentos, aumentando
su participacin en conseguir la optimizacin de su uso. En este caso
y debido a la integracin de unfarmacutico residente en la unidad de
cardiologa peditrica, el programa est especialmente dirigido a los
enfermeros y enfermeras de esta unidad al incluir los frmacos que
ms utilizan.La naturaleza y las consecuencias de las interacciones
entre frmaco y alimento van a depender de las caractersticas del
frmaco, del alimento y del paciente.8 En el caso de frmacos de
estrecho ndice teraputico, con una curva dosis respuesta de
pendiente pronunciada o aquellos que necesitan escalada de dosis,
pequeas variaciones pueden tener graves consecuencias. En el caso
de los alimentos influye tanto el volumen ingerido como la
composicin (proporcin de grasas, protenas, fibra, electrolitos), ya
que, por ejemplo, las comidas ricas en fibra disminuyen la cantidad
de digoxina absorbida o la variacin en el consumo de potasio en la
dieta puede modificar la eficacia y seguridad de
espironolactona.Por ltimo, en el caso del paciente algunos de los
factores influyentes son las comorbilidades, la medicacin
concomitante, la edad y el sexo. Un ejemplo lo constituyen las
alteraciones en la absorcin de furosemida y digoxina cuando se
administran junto con sucralfato.De los 28 principios activos
revisados, slo 7 de ellos es necesario administrarlos en ayunas. El
trmino ayunas significa 1 hora antes o 2 horas despus de la
ingestin de cualquier alimento. Toda administracin que no se ajuste
a esta definicin no se puede decir que se haya hecho en ayunas.1
Once principios activos se pueden administrar con o sin alimentos y
8 se deben administrar con alimentos. Es decir, la mayora de los
principios activos revisados se pueden administrar con alimentos,
adems en el caso de 10 de ellos la administracin con alimentos
reduce las molestias gstricas. Es por esto que, como norma general,
la administracin se puede hace coincidir con la toma de alimentos
para minimizar la intolerancia gstrica, ayudar a la deglucin y
favorecer el cumplimiento teraputico,1 pero es necesario conocer
las excepciones.Hay que destacar que la administracin con alimentos
o en ayunas de los medicamentos no debe conllevar el desajuste del
intervalo posolgico marcado para cada uno de ellos, es decir, no
modificar el horario de administracin simplemente para facilitar su
administracin con las comidas, sino al contrario, intentar,
basndonos en su intervalo posolgico, administrar alimento junto al
medicamento.En cuanto a la administracin simultnea con otros
frmacos o productos medicinales, en relacin a la administracin por
va oral, la mayora de los medicamentos deben administrarse de forma
separada (al menos dos horas de diferencia si no se especifica lo
contrario) de resinas, sales de aluminio, magnesio y calcio.Las
prescripciones mdicas generalmente no indican el horario y la forma
de administracin de los medicamentos, dejando a enfermeros y
enfermeras la responsabilidad de la organizacin de la
administracin. Es por esto que deben de estar informados de cmo y
cundo se deben administrar los medicamentos. Deben conocer el mejor
horario para la administracin, la necesidad de administrarlo con o
sin alimentos o de separar la administracin de otra medicacin
concomitante. Tambin es importante que conozcan la posibilidad de
manipulacin de las formas farmacuticas para facilitar la deglucin y
la posibilidad de disponer de frmulas lquidas o slidas adaptadas a
las dosificaciones en la poblacin peditrica. Estas frmulas
magistrales, elaboradas por los servicios de farmacia, facilitan la
administracin y hacen ms exacta la dosificacin. Por ltimo, el
conocimiento de las reacciones adversas ms frecuentes facilita la
rpida deteccin y puesta en marcha de soluciones, ya que ellos son
el personal sanitario que ms tiempo est en contacto con el
paciente.ConclusionesLa realizacin de diferentes programas de
informacin dirigidos al personal sanitario responsable de la
administracin de los medicamentos parece una necesidad en este
mbito, dada la enorme carga de consultas que se reciben en relacin
con la administracin de los medicamentos en estos pacientes, en la
medida que les proporciona informacin til para su trabajo diario y
puede contribuir a la disminucin de la aparicin de interacciones y
otros problemas relacionados con los medicamentos.Bibliografa1.
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Direccin para correspondencia: Nlida Barrueco Fernndez. Servicio de
Farmacia. H.G.U. Gregorio Maran. C/ Dr. Esquerdo, 46, 28007 Madrid,
Espaa [email protected] recibido el
25.5.07 Manuscrito aceptado el 9.8.07 2015 Fundacin Index
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