BLOK 17 : NEUROPSIKIATRITUGAS MAKALAH

ATTENTION DEFICIT HYPERACTIVITY DISORDER (ADHD) DAN TERAPI NUTRISI

IMAM MARDANIH1A212026

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MATARAMNUSA TENGGARA BARAT2015

KATA PENGANTAR

Segala puji dan syukur saya haturkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, atas segala rahmatNya sehingga tugas makalah ini dapat terselesaikan dengan baik.Secara keseluruhan, saya melaporkan hasil yang saya peroleh dari beberapa sumber jurnal terkait dengan ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder). Dan harapan saya nantinya tugas ini dapat digunakan untuk meningkatkan pemahaman kami mengenai materi pada blok neuropsikiatri ini. Saya menyampaikan terima kasih kepada semua pihak yang telah memberikan bantuan serta dukungan, hingga terselesaikannya tugas ini. Saya menyadari sepenuhnya bahwa tugas ini masih jauh dari kesempurnaan. Oleh karena itu, saya sangat mengharapkan kritik serta saran yang membangun, demi penyempurnaan tugas-tugas saya selanjutnya.

Mataram, 13 April 2015

Penyusun

BAB IPENDAHULUANAdanya kesenjangan antara perkembangan fisik, sosial dan psikologikyang berbeda pada masa anak dan remaja dapat menyebabkan masalah mental. Apabila dalam proses perkembangan ini seorang anak atau remaja tidakdapat beradaptasi dengan lingkungannya maka keadaan ini dapat mempengaruhi kesehatan mental baik ringan, sedang atau bahkan dapat menyebabkan gangguan mental. Gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktivitas, atau sering dikenal dengan Attention Deficit Hyperactivity Disorder(ADHD) merupakan gangguan perilaku yang paling banyak didiagnosis pada anak-anak dan remaja. Prevalensi ADHD pada anak usia sekolah adalah 8-10 persen, hal tersebut menjadikan ADHD sebagai salah satu gangguan yang paling umum pada masa kanak-kanak.

BAB IIISIDefinisiAttention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) didefinisikan sebagai kurangnya perhatian dan/atau perilaku hiperaktif dan impulsif yang sering terlihat pada tahap tertentu dalam perkembangan. Biasanya terjadi pada anak usia dini, mereka cenderung menjadi sangat bermasalah ketika mulai sekolah (Esparham et al, 2014; NSW Ministry of Health, 2012)EtiologiPenyebab ADHD masih belum diketahui. Banyak bukti yang mendukung bahwa ADHD disebabkan oleh banyak faktor yaitu faktor genetik, neurofisiologi, kognitif, familial, dan faktor lingkungan. Hal ini merupakan kombinasi dari berbagai faktor sehingga memunculkan gejala ADHD (NSW ministry of health, 2012; Kaplan dan Sadock, 2014).EpidemiologiPada tahun 2006, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit memperkirakan bahwa 4,5 juta anak dibawah usia 18 tahun didiagnosis dengan ADHD, dengan sekitar 2,5 juta anak-anak ini secara teratur mengkonsumsi obat untuk terapi (Elder, 2010). ADHD paling umum terjadi pada anak-anak, mempengaruhi sekitar 11% dari anak-anak antara 4-17 tahun di Amerika Serikat. Peningkatan kesadaran masyarakat dan peningkatan pengetahuan terhadap faktor risiko mendukung peningkatan diagnosis ADHD dan terapi terhadap penderita ADHD (Wikes et al, 2014). Insiden di Inggris dilaporkan kurang dari 1%. Kriteria International Classification of Diseases, Revisi ke-10 (ICD-10) untuk ADHD yang digunakan di Inggris dianggap lebih ketat daripada kriteria DSM-IV-TR. Penelitian lain menunjukan bahwa prevalensi di seluruh dunia antara 8-12%. Pada anak laki-laki ADHD 3-5 kali lebih sering pada laki-laki daripada anak perempuan, dengan rasio kejadian 5 : 1. Sekitar 15-20% anak dengan ADHD bertahan kondisinya hingga dewasa. Tingkat prevalensi pada orang dewasa diperkirakan 2-7% (Soreff et al, 2015).PatofisiologiPatologi ADHD sebenarnya masih belum jelas. Neurotransmitter seperti dopamin dan norepinefrin telah dikaitkan dengan ADHD. Daerah otak yang terlibat adalah bagian frontal dan prefrontal, lobus parietal dan cerebellum juga dapat terlibat. Dalam suatu studi MRI fungsional, anak-anak dengan ADHD yang melakukan tugas atau respon yang lambat memiliki aktivasi yang berbeda di daerah frontostriatal dibandingkan dengan kontrol yang sehat. Sebuah studi tahun 2010 juga menunjukkan adanya gangguan fungsi frontostriatal dalam etiologi ADHD. Studi terbaru menyebutkan, selain terjadinya perubahan struktural dan fungsional pada sirkuit frontostriatal, dalam studi menunjukkan perubahan lebih lanjut khususnya di otak kecil dan lobus parietalis. Deformasi yang terjadi dalam inti ganglia basalis pada anak dengan ADHD akan terkait dengan gejala, semakin meningkatnya deformasi, tingkat keparahan semakin besar pula (Wikes et al, 2014; NSW ministry of health, 2012)

Manifestasi KlinisGejala-gejala pada ADHD berhubungan dengan gangguan pada fungsi emosional, pendidikan, dan sosial. Anak-anak dengan ADHD bukanlah kelompok yang homogen, mereka memiliki karakteristik masing-masing. Kurangnya pengaturan diri, perencanaan, dan pemantauan perilaku merupakan gejala yang sering muncul pada anak dengan ADHD, dan efek pada anak ditentukan oleh mereka sendiri sesuai kepribadian masing-masing, kekuatan maupun kesulitan perkembangan terkait dengan yang lainnya. Gejala ADHD tidak spesifik, diantaranya kesulitan dalam belajar, kurang tidur, gangguan pendengaran, gangguan afektif (misalnya kecemasan dan depresi) (The Royal Australasian College of Physicians, 2009).DiagnosisDiagnosis ADHD setidaknya memerlukan setidaknya enam gejala kurangnya perhatian atau enam gejala hiperaktif, dimana gejala ini bertahan selama enam bulan atau lebih sebelum usia tujuh tahun. Diagnosis ADHD terdapat dalam DSM-IV-TR (Diagnostic and Statistical Manual-IV Text Revision) oleh American Psychiatric Association yang memberikan rincian lebih lanjut (Elder, 2010; Kaplan dan Sadock, 2014). Enam gejala kurangnya perhatian antara lain (Soreff et al, 2015; Kaplan dan Sadock, 2014) :1. Sering gagal memberikan perhatian dekat dengan rincian atau membuat kesalahan ceroboh dalam sekolah, pekerjaan, atau kegiatan lainnya.2. Sering mengalami kesulitan mempertahankan perhatian dalam tugas atau kegiatan bermain. Seringkali tampaknya tidak mendengarkan apa yang dikatakan.3. Sering tidak menindaklanjuti instruksi dan gagal menyelesaikan tugas sekolah, pekerjaan, atau tugas di tempat kerja (bukan karena perilaku oposisi atau kegagalan untuk memahami instruksi). 4. Sering kesulitan mengatur tugas dan kegiatan. Sering menghindari atau sangat tidak menyukai tugas (seperti sekolah atau pekerjaan rumah) yang membutuhkan usaha mental. Sering kehilangan hal-hal yang diperlukan untuk tugas-tugas atau kegiatan (tugas-tugas sekolah, pensil, buku, alat, atau mainan).5. Seringkali mudah terganggu oleh rangsangan asing.6. Sering pelupa dalam kegiatan sehari-hari.Enam gejala hiperaktif antara lain (Soreff et al, 2015; Kaplan dan Sadock, 2014) :1. Hiperaktif dibuktikan dengan gelisah dengan tangan atau kaki, menggeliat di kursi.2. Hiperaktif dibuktikan dengan meninggalkan kursi di kelas atau dalam situasi lain di mana sisanya duduk diharapkan.3. Hiperaktif dibuktikan dengan berjalan sekitar atau memanjat secara berlebihan dalam situasi di mana perilaku ini tidak pantas (pada remaja atau orang dewasa, ini mungkin terbatas subyektif perasaan gelisah).4. Hiperaktif dibuktikan dengan kesulitan bermain atau terlibat dalam kegiatan rekreasi diam-diam.5. Impulsif dibuktikan dengan melontarkan jawaban atas pertanyaan sebelum pertanyaan telah selesai.6. Impulsif dibuktikan dengan menunjukkan kesulitan menunggu di garis atau menunggu giliran dalam permainan atau situasi kelompok.Untuk dapat didiagnosis, seorang anak harus telah mendapat gejala sebelum usia 7 tahun, dan gangguan dari gejala harus hadir dalam dua atau lebih kondisi (misalnya di rumah dan sekolah (Elder, 2010).

Pemeriksaan Status Mental dapat dengan memperhatikan kondisi berikut ini (Soreff et al, 2015) : 1. Penampilan, anak dengan ADHD dapat gelisah, impulsif, dan tidak mampu duduk diam, atau mereka mungkin secara aktif berkeliling. Orang dewasa dengan ADHD mungkin teralihkan, gelisah, dan pelupa.2. Mempengaruhi suasana hati, suasana hati biasanya euthymic, kecuali untuk periode rendah diri dan suasana hati menurun (Dysthymic). Lekas marah sering dikaitkan dengan ADHD.3. Bahasa dan proses berpikir 4. Halusinasi atau delusi tidak ada.5. Pemikiran konten/bunuh diri, konten harus normal, dengan tidak ada bukti gejala bunuh diri/membunuh atau psikotik.6. Kognisi, konsentrasi dan penyimpanan ke dalam memori baru yang terpengaruh. Pasien dengan ADHD mungkin mengalami kesulitan dengan tugas-tugas perhitungan dan tugas memori baru. Orientasi, memori jauh, atau abstraksi seharusnya tidak terpengaruh.Assesment komferhensif pada anak yang dicurigai ADHD yang dapat dilakukan antara lain (NSW ministry of health, 2012) :a. History : keluarga, riwayat medis terdahulu dan sekarang, psikososial dan perkembangan.b. Medical : pemeriksaan fisik dan neurologi dan investigasi khususc. Developmental : untuk menyingkirkan masalah khusus atau global, kesulitan mendengar atau berpikir.d. Behavioural : deskripsi berbagai kebiasaan pada kondisi yang berbeda, khususnya di rumah dan di sekolah.e. Family and Relationship Function : pemeriksaan pada anak terkait hubungannya dengan anggota keluarga, dan fungsi pada keluarga.f. Educational : gambaran observasi di kelas dan evaluasi awal, termasuk memperkirakan kapabilitas intelektual, kekuatan dan kelemahan menghitung dalam kegiatan akademis, termasuk perkembangan bahasa. Tatalaksana Terapi NutrisiSegala sesuatu yang anak-anak makan akan memiliki efek yang mendalam pada kesehatan. Meskipun masih kontroversial, terapi diet telah diusulkan dan memainkan peran utama dalam penanganan ADHD dengan pertimbangan evaluasi dan pengelolaan anak-anak dengan ADHD. Banyak penelitian yang mengarahkan berkaitan dengan konstituen makanan yang telah difokuskan pada diet eliminasi restriksi (RED), pembatasan gula, dan pembatasan pewarna makanan dalam terapi ADHD. Beberapa penelitian mengidentifikasi bahwa konstituen diet secara signifikan dapat memperburuk gejala. Stress oksidatif, atau peradangan merupakan faktor risiko yang mendasari ADHD. Western Diet yang tinggi asam lemak omega-6, sodium, dan asupan gula dapat menginduksi peradangan, membantu peningkatan regulasi sel TH17 pro inflammatory, sitokin, dan IL-10 (Esparham et al, 2014; Field, 2014; Millichap, 2011; Ruxton et al, 2013)1. Restricted Elimination Diet (RED)Penelitian menunjukkan anak-anak usia 4-8 tahun yang menggunakan terapi RED selama lima minggu menjukan hasil yang belum begitu maksimal. Studi INCA menemukan bahwa kadar IgG tidak berkorelasi dengan gejala ADHD. Penelitian ini dirancang dengan baik dengan metodologi yang baik, besar ukuran sampel, dan korelasi dengan tes darah antigen makanan IgG. Selain itu, diet yang khusus disesuaikan dengan masing-masing peserta, yang membantu meningkatkan kepatuhan. Karena terulangnya ADHD gejala setelah lima minggu RED, percobaan penelitian lebih perlu untuk menyelidiki anak berapa lama dengan ADHD harus tinggal di RED untuk mencegah kambuhnya gejala selama tantangan makanan. Beberapa artikel review mengevaluasi RED untuk mengobati ADHD telah membahas bahwa diet mungkin hanya pengaruh beberapa aspek ADHD, seperti perilaku, dan bahwa hal itu hanya boleh dilakukan dalam beberapa pilih dan untuk waktu singkat 2-3 minggu. Namun, antibodi memiliki paruh antara 22-96 hari dan perbaikan pada gejala dapat dilihat dengan RED tiga bulan. 2. Diet Junk FoodAnak-anak dengan gejala ADHD berada pada peningkatan risiko untuk menjadi gemuk pada masa remaja dan ini berkorelasi dengan pola makan yang buruk dan kurangnya aktivitas fisik. Anak-anak sekarang melihat iklan agresif untuk makanan yang diproses dan manis, yang mempengaruhi perilaku makan mereka. Diet tinggi makanan olahan dan gula, atau dikenal sebagai "junk food," telah dipelajari pada anak-anak dengan ADHD, meskipun sangat sedikit bukti telah menunjukkan asosiasi. Satu studi menunjukkan hubungan sederhana antara anak-anak yang makan junk food dan gejala hiperaktif, tetapi dilemahkan setelah penyesuaian untuk pembaur. Dalam dua studi penelitian terpisah, sukrosa dikaitkan dengan peningkatan aktivitas motorik dan terbukti mengurangi perhatian pada anak-anak dengan ADHD, tapi tidak di anak normal. Ada sedikit bukti untuk mendukung hubungan antara asupan gula dan masalah perilaku. 3. MikronutrienNilai gizi semakin menjadi diakui sebagai sarana untuk mencapai kesehatan yang optimal, pola makan yang buruk dan asupan gizi yang tidak optimal terlibat dalam adanya gangguan kronis. Kebanyakan penelitian di ADHD dan nutrisi telah berfokus pada asam lemak tak jenuh ganda dan beberapa mineral, termasuk magnesium, seng dan besi. Mikronutrien dimanfaatkan sebagai kofaktor dalam reaksi enzimatik dan memainkan peran besar dalam metabolisme, neurotransmisi, fungsi kognitif, fungsi kekebalan tubuh, dan detoksifikasi. Panel mikronutrien yang komprehensif dapat mencakup vitamin, mineral, asam lemak, dan asam amino.a. Zink. Zink diketahui berperan penting dalam neuropsychiatric disorders, dan merupakan mikronutrien yang penting dalam metabolisme neurotransmiter, hormon, nutrisi, dan fungsi imun. Zink juga berperan dalam struktur dan fungsi otak, pembentuk jalur saraf terkait neurotransmisi. Kekurangan zink dapat menyebabkan atensi yang menurun, efek pada aktivitas motorik, kognisi, dan kebiasaan.b. Besi. Status besi sering menjadi bahan evaluasi pada anak dengan gangguan neuropsikiatri, karena memiliki peran sebagai kofaktor pada metabolisme neurotransmiter monoaminergik.c. Vitamin B6. Insufisiensi vitamin B6 juga berpengaruh pada metabolisme polyunsaturated fatty acids, sintesis hemoglobin dan neurotransmisi. d. Magnesium. Magnesium merupakan mineral keempat yang sangat penting karena merupakan kofaktor dari 300 reaksi enzimatik, reaksi pada tubuh, termasuk asam lemak, glukosam dan metabolisme energi.

e. Asam Lemak Tak Jenuh Ganda (Poly Unsaturatted Fatty Acid)Asam lemak tak jenuh ganda (Poly Unsaturatted Fatty Acid) terlibat dalam ADHD, karena diperlukan untuk fluiditas membran sel saraf dan fungsi saraf untuk mendukung neurotransmitter. Peningkatan Omega-6 untuk Omega-3 rasio terlibat dalam peradangan. Omega-6 asam lemak berasal dari minyak canola, minyak jagung, minyak kedelai, dan lemak nabati lainnya yang memicu inflamasi memetabolisme untuk asam arakidonat. Asam arakidonat kemudian menghasilkan prostaglandin dan leukotrien. Asam lemak omega-3, yang ditemukan dalam biji rami, biji chia, dan ikan berlemak, memetabolisme prostaglandin anti-inflamasi dan leukotrien. Dalam penelitian telah ditemukan bahwa DHA, asam lemak n-3, sangat penting dalam perkembangan neurokognitif anak. Penelitiannya menunjukkan bahwa DHA harus dilengkapi di seluruh siklus hidup karena pentingnya dalam gangguan neuropsikiatri. Transportasi DHA dan prekursor dari sebuah ibu kepada anak-anaknya sebelum kelahiran dan pada tahun pertama setelah kelahiran sangat penting untuk perkembangan otak. Karena konsentrasi DHA dalam jaringan janin meningkat tajam dalam dua bulan terakhir kehamilan dan bayi prematur memiliki tingkat yang lebih rendah. Prematuritas merupakan faktor risiko terjadinya ADHD.4. Diet Bebas GlutenDiet bebas gluten telah dilaksanakan untuk anak-anak dengan gangguan neuropsikiatri, termasuk autisme dan ADHD. Gangguan-gluten terkait, seperti penyakit celiac (CD) dan sensitivitas gluten, berhubungan dengan ADHD. Sensitivitas gluten non-celiac (NCGs) adalah suatu kondisi dimana konsumsi gluten menyebabkan manifestasi morfologi atau gejala meskipun tidak ada CD. NCGs dan CD dipicu oleh konsumsi gluten, atau lebih khusus gliadin, yang ein prot komponen gandum, rye, dan barley. Terapi Farmakologia. StimulanDexamphetamine dan methylphenidate berfungsi sebagai dopaminergik dan noradrenergik jalur neurotransmitter mempengaruhi terutama pada prefrontal, frontal dan sistem limbik dengan manfaat dengan penghambatan, kontrol impuls, perhatian selektif, memori kerja aktif dan fungsi eksekutif. Tidak ada efek langsung pada kesadaran atau penilaian moral. Durasi kerja bervariasi sesuai dengan format obat dan tingkat metabolisme pasien. Bentuk short-acting biasanya memiliki efek setelah 30 menit dan berlangsung tiga sampai empat jam. Sebaliknya, bentuk long-acting berlangsung enam sampai 10 jam (NSW ministry of health, 2012; Kaplan dan Sadock, 2014).b. Non StimulanMeskipun stimulan secara luas dianjurkan sebagai first line terapi farmakologi untuk ADHD, ada obat lain yang dapat digunakan yakni Atomoxetine. Atomoxetine merupakan norepinefrin inhibitor selektif, satu-satunya obat nonstimulant khusus diindikasikan untuk pengobatan ADHD di Australia. Jika stimulan memiliki efek yang relatif cepat, atomoxetine membutuhkan waktu untuk mencapai steady state (NSW ministry of health, 2012; Kaplan dan Sadock, 2014).PrognosisADHD terjadi dalam jangka waktu yang lama, merupakan kondisi kronik. Jika tidak ditangani dengan benar maka ADHD akan menuju pada (Kaplan dan Sadock, 2014) : Penyalahgunaan alkohol dan obat-obatan Putus sekolah Sulit mencari pekerjaan Menghadapi masalah dengan hukum Satu dari tiga sampai dengan satu dari dua anak dengan ADHD akan berlanjut memiliki gejala ketidakmampuan berkonsentrasi atau hiperaktifitas dan impulsif sampai dengan dewasa. Orang dewasa dengan ADHD sering mengalami kesulitan dalam mengontrol perilaku sehingga mendapatkan masalah.

BAB IIIPENUTUPKesimpulanAttention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) didefinisikan sebagai kurangnya perhatian dan/atau perilaku hiperaktif dan impulsif yang sering terlihat pada tahap tertentu dalam perkembangan. Penyebab ADHD disebabkan oleh banyak faktor yakni faktor genetik, neurofisiologi, kognitif, familial, dan faktor lingkungan. Terapi ADHD selain dengan farmakologis, dapat juga dengan terapi nutrisi.

DAFTAR PUSTAKAElder. (2010). The Importance of Relative Standards in ADHD Diagnoses : Evidence Based on Exact Birth Dates. Journal of Health Economics. Vol. 29. [online]. Available from : http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20638739 [Accessed : 2015, April 13]

Esparham, et al. (2014). Pediatric Integrative Medicine Approaches to Attention Deficit Hyperactivity Disorder. Children. Vol.1. [online]. Available from : http://www.mdpi.com/2227-9067/1/2/186 [Accessed : 2015, April 13]

Field. (2014). Nutritional Factors in Autism and Attention Deficit Hyperactivity Disorder. Nutritional Disorders and Therapy. Vol. 4. No.2. [online]. Available from :http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24685108 [Accessed : 2015, April 13]Kaplan dan Sadock. (2014). Buku Ajar Psikiatri Klinis. Edisi 2. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC.Millichap, et al. (2011). The Diet Factor in Attention Deficit Hyperactivity Disorder. [online]. Available from : http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2012/01/04/peds.2011-2199.abstract [Accessed : 2015, April 13]NSW Ministry of Health. (2012). Criteria for the Diagnosis and Management of Attention Deficit Hyperactivity Disorder in Children and Adolescents. [online]. Available from : http://www.health.nsw.gov.au/pharmaceutical/Documents/adhd-criteria-child.pdf [Accessed : 2015, April 13]Ruxton, et al. (2013). Fatty Acid in The Management of ADHD. Complete Nutrition. Vol.13. No.4. [online]. Available from : http://www.nutrition2me.com/images/free-view-articles/free-downloads/cnsept2103adhd.pdf [Accessed : 2015, April 13]

Soreff, et al. (2015). Attention Deficit Hyperactivity Disorder. [online]. Available from : http://emedicine.medscape.com/article/289350-overview [Accessed : 2015, April 13]

The Royal Australasian College of Physicians. (2009). Australian Guidelines of Attention Deficit Hyperactivity Disorder. [online]. Available from :http://www.nhmrc.gov.au/_files_nhmrc/publications/attachments/ch54_draft_guidelines.pdf [Accessed : 2015, April 13]Wikes, et al. (2014). Pediatric Attention Deficit Hyperactivity Disorder. [online]. Available from : http://emedicine.medscape.com/article/912633-overview [Accessed : 2015, April 13]