Addison y Cushing

7/25/2019 Addison y Cushing

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ENFERMEDAD DE CUSHING,ADDISSON YOBESIDAD

Br .Nutricion:Jose Antonio Reyna Ortega

Br: Nelly


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ENFERMEDAD DECUSHING

Conjunto de trastornos producidos por una funcinexagerada de a corte!a suprarrena a ni"e#funda$enta$ente# de a secrecin de C%R&IS%'(Gucocorticoides)# son * as posi+es fuentes deexceso de cortiso,

-S.ndro$e de Cus/ing Hipo0siario1 (&u$or de a/ip0sis)

-S.ndro$e de Cus/ing 2araneop3sico1 (C3ncer de2u$n u otro c3ncer Endocrino)

-S.ndro$e de Cus/ing Suprarrena1 (HiperpasiaNoduar)

-S.ndro$e de Cus/ing Iatrog4nico1 (Atro0asuprarrena por esteroides)


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Ms frecuente en las mujeres que en los varones, con una relacin !:",

suele a#arecer entre los $% y los &% a'os. (n el $%) o ms *e los #acientes #ue*e *esarrollarse una +i#er#lasia

su#rarrenal *ei*o a la estimulacin #rolonga*a con A-/

que en algunos casos convierten en autnomos. (n ms *el 0%) *e los casos *e enferme*a* *e

-us+ing se *emuestra la e1istencia *e un a*enoma +i#ofisario.

EPIDEMIOLOGIA


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E C%R&IS%' ,

Es una /or$ona esteroideproducida por as g3nduas adrenaes1Cuando se produce en cantidadesnor$aes# e cortiso a5uda a cuerpo a,-Reaccionar a estr4s

- Mantener a presin sangu.nea 5 afuncin cardio"ascuar- Mantener e siste$a in$une +ajocontro

- Con"ertir en energ.a a grasa# oscar+o/idratos 5 as prote.nas


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CAUSAS

Enfermedad de Cushin !"#$%:

umor +i#ofisiario 2microa*enoma3 +i#er#ro*uctor *e A-/ /ayaumento en el cortisol #lasmtico y crecimiento *e amas gln*ulas 4R.4e *a ms frecuentemente en la mujer.

Aden&ma su'rarrena( !)#$%:

5a mayor6a son tumores enignos *e la gln*ula, es in*e#en*iente *e lasecrecin *e A-/, con -ortisol s7rico eleva*o y crecimiento glan*ularunilateral. Otra causa menos frecuente son : +i#er#lasia no*ular ilateral8ue se acom#a'an ms *e +irsutismo y virili9acin.

S*ndr&me de 'r&du++in e+-'i+a de AC.H !/#$%:

ro*uci*o como #arte *e un fenmeno #araneo#lsico,fun*amentalmente, en -a *e c7lulas #eque'as y -arcinoi*e. /ay gran#ro*uccin *e A-/ 2"%%%;"


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E&I%'%GIA

'a causa $3s co$6n de S.ndro$e deCus/ing son os efectos secundarios deto$ar $edica$entos esteroidesantiin7a$atorios para afecciones co$oe as$a o a artritis reu$atoidea1

'a segunda causa $3s frecuente es aEnfer$edad de Cus/ing# 8ue ocurrecuando a /ip0sis producede$asiada /or$ona corticotropina(AC&H# por sus

sigas en ing4s)# a cua esti$ua asg3nduassuprarrenaes para producir cortiso1'a enfer$edad de Cus/ing afecta a as$ujeres con $3s frecuencia 8ue a os/o$+res1 E s.ndro$e de Cus/ingta$+i4n puede ser ocasionado por o


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CUADR% C'INIC%

-%+esidad centra-%+esidad centra(arededor de tronco 5(arededor de tronco 5parte superior de aparte superior de a

espada)espada)-Cara de una ena1-Cara de una ena1-De+iidad 5 tendencia a-De+iidad 5 tendencia aa fatiga1a fatiga1-Hirsutis$o1-Hirsutis$o1


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%&R%SSIN&%MAS ,

-Hipertensin-Intoerancia a a gucosa9dia+etes1-%steoporosis1-Ateraciones neuropsi8uiatr.cas1-Ateraciones $enstruaes(A$enorrea)1-Estr.as cut3neas(parte inferior 5 atera dea+do$en)1-Acn4 o infecciones de a pie1-Door de espada1

-Acu$uacin de

grasa en os/o$+ros1-Door de ca+e!a1-I$potencia(/o$+res)-Marcas purp6reasen a pie dea+do$en# os$usos 5 as$a$as1-2ie degada con

tendencia a a
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Fisi&'a-&(&*a Cushin

Aumento *e laneoglucognesisy resistencia a la insulina

Aumento *el catabolismo proteico= esto #ue*e llevar a la emaciacin,osteo#orosis y a*elga9amiento *e la #iel.

Aumento y re*istriucin *e la grasa corporal: se #ro*uce una

oesi*a* *e #re*ominio central, facie *e luna, ac>mulo *orsal *e grasa,mantenien*o e1tremi*a*es relativamente *elga*as.

?nvolucin *el tejido linfticoy *isminucin *e la res#uestainflamatoria: se #ro*uce una *isminucin *e la inmuni*a* celular y+umoral con lo que aumenta la susce#tiili*a* a infecciones.

Aumento *e la secrecin *e cido por el estmagolo que lleva a una

#re*is#osicin *e >lcera gastro*uo*enal. Retencin *e sodio y redistribucin de los fluidoscor#orales lo que #ro*uce

e*ema e +i#ertensin arterial.

Funcin gonadal: los glucocorticoi*es afectan la secrecin *e gona*otrofinas.(n loshombres *isminuye la concentracin *e testosterona. (n lasmujeres,

su#rime la res#uesta *e 5/ al @nR/, lo que lleva a una su#resin *e lasecrecin *e estrgenos y #rogestinas, con anovulacin y amenorrea.
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DIAGN%S&IC%

-&o$ograf.a1-Exa$en de Corticotropina1-Resonancia Magn4tica de aHip0sis1


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&RA&AMIEN&%

E trata$iento depende de a causa de s.ndro$e1 Sies de+ido a a to$a de corticoides# se reco$endar3 susupresin si a causa 8ue os indic co$o trata$ientoo per$ite1 Si es de+ido a un adeno$a de /ip0sis# etrata$iento consistir3 en su extirpacin

neuro8uir6rgica por un e8uipo experi$entado1 Si acausa es un tu$or suprarrena# 4ste se extirpar3# +ienpor aparoscopia o por u$+oto$.a1 En todos os casoses con"eniente nor$ai!ar e cortiso antes de acirug.a $ediante trata$iento $4dico (por eje$po#

con $etopirona# :eto:ona!o#in/i+idores re"ersi+esde a s.ntesis adrena de cortiso)1 &ras a cirug.a sueeestar frenada a propia produccin de cortiso# por o8ue de+e /acerse trata$iento sustituti"o conpe8ue;as dosis de cortisona /asta 8ue se recupere aproduccin de cortiso1 En e carcino$a suprarrena sepuede utii!ar e $itotano# 8ue destru5e as c4uas
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ENFERMEDAD DE ADDISS%N

5a enferme*a**e A**ison ocurre cuan*o las gln*ulas su#rarrenales en su

cuer#o no #ro*ucen suficientes +ormonas. 5as gln*ulas su#rarrenales, #arte

*el sistema en*ocrino cor#oral, son un gru#o *e gln*ulas que #ro*ucen y

secretan +ormonas #ara regular los #rocesos *e su cuer#o. 5as gln*ulas

su#rarrenales se locali9an justo #or encima *e los ri'ones y #ro*ucen

+ormonas similares a la a*renalina y una clase *e +ormonas llama*as

corticoesteroi*es.


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E'idemi&(&ia

iene una inci*encia *e %,! #or "%%.%%%. A #rinci#ios *e siglo la etiolog6a ms frecuente era la

tuerculosa (n la actuali*a* es la *e origen i*io#tico 2%)3 -on una e*a* me*ia *e comien9o entre los %;!%

a'os $ a veces ms frecuente en el se1o femenino


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E&I%'%GIA

'a enfer$edad de Addison es e resutadode da;os graduaes a a corte!a adrena (osuprarrena)# 8ue es a capa externa de ag3ndua suprarrena1 Destruccin

anat$ica de a g3ndua suprarrena para8ue apare!ca a Enfer$edad de Addisonde+e destruirse $3s de ?@ de asg3nduas suprarrenaes de for$a +iatera1


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Insu0ciencia suprarrena pri$ariaLa insufciencia suprarrenal primaria ocurre cuando la capa

externa (corteza) de la glndula suprarrenal que producelos corticosteroides se daa y no produce sufcienteshormonas.

Otras causas de la insufciencia suprarrenal son:

u!erculosisOtras in"ecciones de las glndulas suprarrenales#xpansi$n del cncer hasta las glndulas suprarrenales%angrado dentro de las glndulas suprarrenales

Insu0ciencia suprarrena secundariaLa insufciencia suprarrenal secundaria ocurre cuando ustedtiene otra condici$n que hace que las glndulassuprarrenales "allen al no producir sufcientes hormonas. Lacausa de &sta puede ser en"ermedad de una glndula

suprarrenal.


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Fa+-&res Inmun&(i+&s

(stos s6n*romes son *ei*os al *esarrollo *e autoanticuer#os yCo linfocitos

activa*os frente a #rote6nas *e las c7lulas *e las gln*ulas en*ocrinas, y *e

algunas no en*ocrinas 2c7lulas #arietales gstricas, melanocitos, etc.3= esta

infiltracin linfocitaria y *estruccin #osterior *e la gln*ula, #rovoca una

insuficiencia +ormonal

(l 0%) *e los #acientes #resenta reacciones inmunes celulares o +umorales,

#re*ominan*o la celular en el +omre y la +umoral en la mujer.


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Fisi&'a-&(&ia

D1fi+i- de Glucocorticoides=;46ntomas D6sicos.

EAusencia *e -ortisol F Aumento *e -R/ G A-/

or ca*a mol7cula *e A-/ se #ro*uce otra mol7cula *e B; li#otro#ina

2melanocito3

4on res#onsales *e la +i#er#igmentacion *e la #iel y mucosas tan

caracter6sticas *e la enferme*a*

Heficit *e cortisol *isminuye la gluconeogenesis F +i#oglucemia, astenia y

fatigaili*a* muscular


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D1fi+i- de Minera(&+&r-i+&ides

-onforme se *estruye la 9ona glomerular *e la corte9a.

Ri'on F Renina& Angiotensina II F Al*osterona

/asta que se *estruye #or com#leto la corte9a.

Hi'&a(d&s-er&nism&= #er*i*a *e so*io y agua F Hisminuye la #resionarterial, volumen *e sangre yAumentael ritmo car*iaco *ei*o a la

#er*i*a *e 4o*io.

2Arritmias car*iacas3


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EBAMENES

'or sintomatologa : hper pigmentaci$n ydeseo imperioso de consumo de sal.'#xamen de sangre:las prue!as que miden losni*eles de sodio+ potasio+ cortisol+ ,- yanticuerpos.'emograma'#xamen de orina'rue!a de estimulaci$n de ,-: e*al/a lacapacidad del cuerpo para secretar cortisol enrespuesta a una inyecci$n de ,- sint&tica+para determinar si las glndulas suprarrenales

no "uncionan. #n una persona sana+ los ni*elesde cortisol aumentan despu&s de la inyecci$nde ,-.'rue!a de hipoglicemia inducida por insulina:e*aluaci$n de ni*el sanguneo de glucosa ycortisol a inter*alos di"erentes despu&s de la

inyecci$n de insulina. 0ormalmente+ despu&s deuna inyecci$n de insulina los ni*eles de glucosa
http://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://www.mdconsult.com/das/patient/body/0/0/10041/10008_es.jpg&imgrefurl=http://www.mdconsult.com/das/patient/body/0/0/10041/32183.html&usg=__5YTdhr4blwnCt8F6E24x27zLwyw=&h=320&w=400&sz=13&hl=es&start=1&um=1&tbnid=X-KEbs1cIsE1EM:&tbnh=99&tbnw=124&prev=/images%3Fq%3Dexamen%2Bde%2Borina%26hl%3Des%26um%3D1


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DIAGN%S&IC%

- Ra5os B ,son /tiles para!uscar calcifcaciones de la

corteza suprarrenal+ comoconsecuencia de in"eccionestu!erculosas.' &o$ograf.a AxiaCo$putari!ada' Resonancia Magn4tica ,,*eces se utilizan para e*aluar eltamao y la "orma de lasglndulas suprarrenales y de la

hip$fsis.


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.RA.AMIEN.O

E trata$iento conree$pa!o decorticosteroidescontroar3 os s.nto$as

de esta enfer$edad#pero genera$ente esnecesario to$ar estosf3r$acos de por "ida1

-Hidrocortisona-2rednisona-Cortisona- Fudrocortisona1

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