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AcupunturacomotratamientomédicocomplementarioalasTécnicasdeReproducciónAsistida
Dr.Fco.JavierEspinosadelosMonterosSecretariodelaSociedaddeAcupunturaMédicadeEspaña(SAME).ProfesordelMásterenAcupunturaMédicadelaUniversidadPablodeOlavidedeSevillaDelegadodeAENOR enelComitéTécnicodeNormalizacióndelaMedicinaTradicionalChina(ISO/TC)________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
EspecialistaenAcupunturaTradicionalChina yMoxibustión porlaUniversidaddeCienciasMédicasdeBeijing,(University ThirdHospital,Sanyuan Hospital).MásterenNeurociencias yBiologíadelComportamiento.MásterenSueño: Fisiología yMedicina.www.acupuntura-sevilla.net
ACUPUNTURA(Zhēnjiǔ,針灸,针灸)
� Esunatécnicaterapéuticamédica,decaráctercomplementarioaotrosprocedimientosmédicosconvencionales,querequierediagnóstico,pronósticoyprescripciónmédica.
� Consisteenlaaplicacióndeagujasmetálicasenpuntosespeciales,yqueseacompañadetécnicascomolamoxibustión,masajeyotrosprocedimientospropios.
� OriginariamenteprocededelaMedicinaTradicionalChina(Zhōng yī,中醫).
� Porsumecanismodeacciónformapartedelastécnicasneuroestimulativas.
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AcupunturayMedicinaTradicionalChina
� MedicinaTradicionalChina,Zhōngyī,中醫,abarcauncompletoarsenalde:◦ Teorías◦ Experienciasprácticas◦ Técnicasúnicasdetratamiento
� Acupunturaymoxibustión(zhēnjiǔ,針灸,针灸)� Acupuntura(zhēn,针)� Moxibustión(jiǔ,灸)� Ventosascalientes (báhuǒguàn fǎ,拔火罐法)� Ventosasfrías(báguàn fǎ,拔罐法)� Electro-acupuntura(diàn zhēn,电针)� Auriculoterapia (ěrzhēnliáo fǎ,耳针疗法)
� Auriculopresión:� Semillas devacaria(semenvaccariaesegetalis,wáng bù liú xíng,王不留行)� Bolitasmetálicas(pellets)
� Auriculopuntura:� Aguja� Pyonex
� MasajeTerapéuticoChino(tuīnáànmó,推拿按摩)� FarmacopeaTradicionalChina(zhōngcǎoyào,中草药)� DietoterapiaTradicional China(shíliáo,食疗)
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ACUPUNTURA
� HasidoobjetodeestudiocomotécnicadeutilidadterapéuticaporlaOMSyporelNIH.◦ NIHConsensusDevelopmentConferenceonAcupuncture.WilliamH.Natcher ConferenceCenterNationalInstitutesofHealth.Bethesda,Maryland.November3-5,1997.◦ WorldHealthOrganization.Acupuncture:ReviewandAnalysisofReportsonControlledClinicalTrial.June,2002.
� Además,actualmente,seencuentrannumerosaspublicacionesenMedlineyCochraneDatabase.
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2002.AplicacionesdelaacupunturasegúnlaOMSparaenfermedades,síntomasosituaciones.� Laacupunturahademostradoseruntratamientoefectivomedianteensayoscontrolados.
� Elefectoterapéuticodelaacupunturasehademostrado,peroenlascualessonnecesariasmáspruebas.
� Ademostradoefectosterapéuticosensóloalgunosensayoscontrolados,peroenlosquevalelapenautilizaracupuntura,porqueeltratamientoconvencionalyconotrasterapiasesdifícil.
� Laacupunturapuedeserutilizadasiemprequequienlarealicetengaconocimientosmédicosespecialesyactuales,yademás,cuenteconunadecuadoequipamientodeseguimientoymonitorización.
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Laacupunturahademostradoseruntratamientoefectivomedianteensayoscontrolados(OMS,2002).
� Dismenorreaprimaria� Inducciónalparto� Correccióndelamalposiciónfetal
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Elefectoterapéuticodelaacupunturasehademostrado,peroenlascualessonnecesariasmáspruebas(OMS,2002).� Dolor◦ Dolorpost-endoscopia
� Psiquiatríayneurología◦ Situacionesdeestrés
Elefectoterapéuticodelaacupunturasehademostrado,peroenlascualessonnecesariasmáspruebas(OMS,2002).� GinecologíayObstetricia◦ Síndromeuretralfemenino◦ Síndromepremenstrual◦ Hipofunciónovárica◦ Síndromedeovariopoliquístico(síndromedeStein–Leventhal)◦ Infertilidadfemenina◦ Dolordeparto◦ Hipogalactia
� Urología◦ Infecciónurinariarecurrentedeltractoinferior
� Andrología◦ Prostatitiscrónica◦ Disfuncióneréctilnoorgánica
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INDICACIONESDELAACUPUNTURA2/3SegúncriteriosdelaOMS(2002)� Patologíaginecológica:◦ Infertilidad,dismenorrea,menorragias,amenorreaprimaria,ovariopoliquístico,endometriosisgradosI-III,trastornospost-menopáusicos,mastopatía fibroquística,hipogalactia,candidiasisgenitalrecidivante,pruritovulvar.
� Patologíaandrológica:◦ Prostatitiscrónica,disfuncióneréctilfuncional,eyaculaciónprecoz.
� Neurología- Psiquiatría:◦ Insomnio,sueñonoreparador,estrés,trastornosdepresivo-ansioso,TOC.
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AcupunturaenlaBibliotecaCochranePlusenespañol(marzo,2016)� Existenactualmenteuntotalde:◦ 81Revisones (1retirada)◦ 8InformesKovacs◦ 3InformesdeAgenciasdeEvaluacion (AETS)◦ 1EstudiodeGestiónClínicaySanitaria(GCS)◦ Engeneral,sinllegaradescartarlautilidad,indicaenlasrevisionesquesonprecisosmásECA parademostrarsuvalidezporquesuelencarecerdecalidadmetodológicaosonpocoslosensayosexistente.◦ Sinembargohaypatologíasenlasquesesugierelanecesidadurgentedemásestudiosporqueparecehaberresultadosperotienenescasaevidencia.
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AcupunturaenlaBibliotecaCochranePlusenespañol(marzo,2016).1� Aparececitadaen:◦ 2015.Intervencionesparalapirosisenelembarazo.◦ 2015.Intervencionesparalaprevencióndelestreñimientoposparto.◦ 2015.EstimulacióndelpuntodeacupunturaPC6delamuñecaparala
prevencióndenáuseasyvómitosenelperíodoposoperatorio.◦ 2014.Endometriosis:unresumenderevisionesCochrane.◦ 2013.Acupunturaparalaincontinenciaurinariadeesfuerzoenadultos.◦ 2013.Acupunturaparalainduccióndeltrabajodeparto.◦ 2013.Acupunturaparalossofocosasociadosconlamenopausia.◦ 2013.Analgesiaparamujeressometidasaextraccióndeovocitos parala
reproducciónasistida.◦ 2012.Tratamientodeldolorparalasmujeresentrabajodeparto:un
resumenderevisionessistemáticas.◦ 2012.Acupunturaparalosmiomasuterinos.◦ 2012.Versióncefálicaconmoxibustiónparalapresentaciónpodálica.◦ 2011.Acupunturaoacupresiónparaeltratamientodeldolorduranteel
trabajodeparto.
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AcupunturaenlaBibliotecaCochranePlusenespañol(marzo,2016).2� Aparececitadaen:◦ 2011.Acupunturaparaeltratamientodeldolorenlaendometriosis.◦ 2011.Acupunturaparaelsíndromedelovariopoliquístico.◦ 2011.Acupunturaparaladismenorreaprimaria.◦ 2010.Diferentesmétodosparalainduccióndeltrabajodepartoambulatorio◦ 2010.Intervencionesparalasnáuseasylosvómitosenlafasetempranadel
embarazo.◦ 2010.Tratamientosparalaingurgitaciónmamariadurantelalactancia.◦ 2009.Estimulaciónnerviosaeléctricatranscutánea(ENET)paraelaliviodeldolor
duranteeltrabajodeparto.◦ 2008.Acupunturayconcepciónasistida.◦ 2008.Intervenciones(apartedelasfarmacológicas,psicosocialesopsicológicas)
paraeltratamientodeladepresiónprenatal.◦ 2007.Intervencionesparalaprevenciónyeltratamientodeldolorpélvicoy
lumbarduranteelembarazo.◦ 2006.Tratamientoscomplementariosyalternativosparaelmanejodeldolor
duranteeltrabajodeparto.◦ 2001.Neuroestimulacióneléctricatranscutáneayacupunturaparala
dismenorreaprimaria.
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AcupunturaenlaBibliotecaCochranePlusenespañol(marzo,2016).TRA� AcupunturayTRA:◦ 2013.Analgesiaparamujeressometidasaextraccióndeovocitos paralareproducciónasistida.� 1)sedaciónconscienteyanalgesiaversusplacebo;� 2)sedaciónconscienteyanalgesiaversusotrasintervencionesactivascomoanestesiageneralyacupuntura;
� 3)sedaciónconscienteyanalgesiamásbloqueo paracervical versusotrasintervencionesactivascomoanestesiageneral,espinalyacupuntura;
� 4)sedaciónconscienteyanalgesiacontroladaporelpacienteversussedaciónconscienteyanalgesiaadministradaporelmédico;y
� 5)sedaciónconscienteyanalgesiacondiferentesagentesodosificación.
� Laspruebasengeneralfuerondebajacalidad,principalmentedebidoalinformedeficientedelosmétodos, lostamañosdelamuestrapequeños ylainconsistenciaentrelosensayos.
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AcupunturaenlaBibliotecaCochranePlusenespañol(marzo,2016).TRA� 2008.Acupunturayconcepciónasistida.◦ 17EnsayoscontroladosconasignaciónalazarsobrelaacupunturaparaparejasconTRA quecompararoneltratamientocon� acupunturasola.� acupunturaconTRA concurrenteversusningúntratamiento.� acupunturaplaceboosimuladamásTRA paraeltratamientodela
infertilidadprimariaysecundaria.� Seexcluyeronlasmujeresconenfermedadesmédicasparalascualesel
TRA olaacupunturaestabancontraindicados.◦ LaacupunturarealizadaeldíadelaTEmuestraunefectobeneficiososobrelatasadenacidosvivos;sinembargo,segúnlaspruebasactualesestebeneficiosepudieraatribuiralefectoplaceboyalescasonúmerodemujeresincluidasenlosensayos.◦ NosedebeofrecerlaacupunturadurantelafaselúteaenlaprácticaclínicahabitualhastaqueseobtenganpruebasadicionalesapartirdeECAs consuficiente poderestadístico.
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AcupunturaenlaBibliotecaCochranePlus(marzo,2016).ART� 2013.Acupunctureandassisted reproductive technology (Review).◦ 20EnsayoscontroladosconasignaciónalazarsobrelaacupunturaparaparejasconTRA◦ Estarevisiónactualizada reportaningunaevidencia debeneficiogeneraldelaacupunturaenla
mejoradelatasadenacidosvivos(LBR)cuandolaacupunturaserealizóenlaépocadelarecuperacióndeoocitos o/en/yalrededordeldíadelaTE.
◦ Lasmujeresquerecibieronacupunturaen/yalrededordeldíadelaTEteníanunaLBR mayorqueloscontroles.Sinembargo,estaevidenciadebeneficionoestabapresenteenlosestudiosdondeelgrupocontroltuvolaacupunturasimulada.Ladiferenciaenlosresultadosentrelosdossubgrupospodríaserdebidoalacalidaddelestudio:sólodosECA enelgrupodeacupunturasimulada,informaronmétodossatisfactoriosdeocultacióndelaasignación.
◦ Nohuboevidenciadequelaacupunturatieneunefectosobrelastasasdeabortoespontáneouotrosefectossecundariosdeltratamiento.Lamayoríadelosautoresasumenqueesdesuponerquelaacupunturatiene pocoefectoperjudicial.Enlarevisiónnohaydatosdeaumentodelatasadeabortoespontáneoentrelosgruposdeacupunturaytodosloscontroles,independientementedelafechadelaintervención.Estosdatosnopruebanquelaacupunturaestálibrededañoenelembarazotempranoyunodebesercuidadosoalahoradeaconsejaramujeresacercadesometersealaacupunturaenelembarazotemprano.
◦ Tiposderesultadosevaluados:� Resultadosprimarios
� 1.Tasadenacidosvivos,quesedefinecomolaentregadeunfetovivodespuésde20semanascompletasdegestación� Resultadossecundarios
� 1.tasadeembarazoencurso, quesedefinecomoevidenciadeunsacogestacionalconmovimientodelcorazónfetalalmenosde12semanas(12a18semanas),confirmado conultrasonido
� 2.Tasadeembarazoclínico, quesedefinecomoevidenciadeunsacoconmovimiento delcorazónfetaldesieteaochosemanas,confirmado conultrasonido
� 3.Loseventosadversosincluyendo aborto involuntario, embarazoectópico, anormalidadesfetales,y losefectossecundarios, elsíndromedehiperestimulación ovárica(SHO)ylainfección
� Todaslastasassonpormujer aleatorizada
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¿QuéeslaAcupuntura?
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� Laacupunturaconsisteenlaintroduccióndefinasagujasenlospuntosdeacupunturaconelfindepodermanipularlaenergía.Seproduceunasensaciónespecialenlainserción,conocidacomo“deqi”o“sensaciónacupunturalpropagada”(PAS,desussiglaseninglés).
¿QuéeslaMoxibustión?
� Lamoxibustiónconsisteenaplicarcaloralospuntosdeacupunturamediantelautilizacióndepuros,conos,etc.,deartemisasinensis (ài,艾)yotrasplantas.
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¿QuéeslaMoxibustión?
� OtraposibilidadmásmodernasonlasLámparasTDP◦ Acrónimode"TedingDiancibo Pu”(espectroelectromagnéticoespecial)◦ Lapremisadelalámparaesquelasemisionesdelinfrarrojolejano(pordebajodelaluzvisible)aumentanlamicrocirculaciónyrelajanlafasciaparaacelerarlosprocesosbiológicos.
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¿QuéeslaAuriculoterapia?
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� Laaurículoterapia consisteenlaintroduccióndefinasagujasy/ocolocacióndeelementosdepresiónenlospuntosauriculares.
Origenydesarrollodelamedicinatradicionalchina� Íntimamenterelacionadocon:◦ Vidadetrabajo,agricultura◦ PrácticasproductivasdelpuebloChino
� DatandesdelaremotaantigüedadhastaelsigloXXIantesdenuestraera.
� LaculturaYangshao,(Yǎngsháowénhuà,仰韶文化,5.000a.C.)sedesarrollóalolargodelcursodelríoAmarillo(HuángHé,黃河)conocidocomolacunadelacivilizaciónChina(MontesKūn lún,崑崙 – MarBó hǎi,渤海).
� Secorrespondeconelprimerestadiodeldesarrolloenlahistoriahumana(EdaddePiedra,5.000a.C.-2.000a.C.,EdaddelBronce).
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Origenydesarrollodelaacupuntura
� Laprimeras“agujasdeacupuntura”queseconocennosondemetal,sinode:◦ Piedraafilada,jadeosílex,“punzonesdepiedra”,biān shí (砭石)obiān zhēn(砭針).◦ Bambúydeastillasdehueso.◦ Biān jiǔ shù (砭灸腧,curaciónporpunzonesdepiedraycauterización)
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Origenydesarrollodelaacupuntura
� Agujasdemetal(Ed.delBronce,2.000-771a.C.◦ DinastíaShang(1.776−1.027a.C.),EdaddelBronce.
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¿Quécaracterísticastieneunpuntodeacupuntura?� Desdehacemásdeunsigloseintentóbuscarunacorrelaciónentrelalocalizacióndelospuntosyestructurasanatómicasdescritas,sobretodoramasnerviosasyterritoriosvasculares.
� Bossy J,Maurel JC,Godlewski G.Macroscopicsubstratumofacupuncturepoints.BullAssoc Anat (Nancy).1975Jun;59(165):357-62.◦ Nerviocerebroespinal,29%◦ Elementovascular(sobretodovenoso),34%◦ Pedículovascularynervioso,37%.
� BossyJ. Basesneurobiológicas delas reflexoterapias.1ªed.Barcelona:Masson,1985,p.14-24.◦ Complejos neuroepiteliales, neurovasculares,vasos precapilares.◦ Nervio delSistema nervioso cerebroespinal,42%◦ Plexo nervioso perivascularvenoso,40%◦ Plexo nervioso periarterial,18%
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¿Quécaracterísticastieneunpuntodeacupuntura?� ChanSH.Whatisbeingstimulatedinacupuncture:evaluationoftheexistenceofaspecificsubstrate.NeurosciBiobehavRev.1984Spring;8(1):25-33.◦ Troncosnerviososyvasossanguíneos,perode309puntosestudiados:� 152muycercanosy157enlavecindaddeuntronconervioso� 24puntosmuycercanosy262adyacentesaunagranarteriay/ovena� Histológicamentelosestudiosrevelanlapresenciadeestructuras
normalesdelapiel:� Epidermis� Dermis� Subdermis� Sisecitaunagranriquezaenterminaciones nerviosasycapilaresenlavecindaddelospuntosdeacupuntura.
� Heine H.Anatomical structureofacupoints.JTraditChinMed.1988Sep;8(3):207-12.
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¿Quécaracterísticastieneunpuntodeacupuntura?� Dung (1984,85):◦ Describíaquelospuntosdeacupunturasecorrespondenconpeculiaridadesanatomo-histológicasdeltipo:� Nerviosperiféricoslargos� Nerviosperforantesdesdeprofundidad asuperficie (coincideconelhechodequelasinyeccionesocalesdeanestésicosinhiben laanalgesia)
� Zonasdeentradadenerviosamasasmusculares� Zonasdeentradadevasosamasasmusculares� Bifurcacionesdenerviosperiféricos� Ligamentos,tendonesycápsulasconabundanteinervación� Suturascraneales
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ACUPUNTURATRADICIONALCHINAMecanismosneurobiológicosdeactuación� Finalesdelos80:Stux,Pomeranz yBermanpublicanunlibrodonderecogen
losmecanismosyvíaspropuestosparaexplicarlosefectosdelaacupuntura.(Stux G,BermanB,Pomeranz B.Basicofacupuncture.5ªed.Germany:Springer-Verlag,2003,p.7-27).◦ Mecanismoneural(víasneuronales)
� Teoríadeloscircuitosneuronales◦ Mecanismohumoral(endorfinas)
� Naloxonayla inhibicióndelaacciónanalgésica delaacupuntura.◦ Mecanismodelasmono-aminas delmesencéfalo(serotoninaynoradrenalina)yvías
descendentes enzonasperiacueductales:� ConEAde2Hz,seincrementa elumbraldeldolor
◦ Mecanismodelsistemahipotálamo-pituitario� AtravésdelaPOMC (beta-endorfina,ACTH)
◦ Mecanismodelcontroldeldolor eneldolorinflamatoriopersistente� LaEAreducelaactividaddeloslinfocitosTyBenganglioslinfáticosdeenfermosconartritis
reumatoide.
� Enlos90ysiguientes,destacanladescripcióndelossistemasdelasendorfinasenelcontroldeldolorejercidoporlaelectroacupuntura(EA)◦ HanJS.Acupunctureandendorphins. NeuroscienceLetters.2004May6;361(1-3):258-61.
Review.
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ACUPUNTURATRADICIONALCHINAMecanismosneurobiológicosdeactuación
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EncefalinaDinorfina
Acción presináptica
Acción postsináptica
β-endorfina
Núcleo del Rafe
Sustancia Gris Periacueductal
Imagen modificada de StuxG, PomeranzB. Fundamentos de acupuntura. Springer-Verlag Ibérica. Barcelona, 2000.
ACUPUNTURATRADICIONALCHINAMecanismosneurobiológicosdeactuación� Desdelosaños70(yfinalesdelossesenta)seiniciaronestudiosparaconocerlasvíasymecanismosdeaccióndelaacupuntura.Seiniciaelconocimientodelamodulacióndeldolor:◦ Descubrimientodelosreceptoresopiáceos(1973):
� 1975:Encefalinas(leu-encefalina,met-encefalina)� 1976:Beta-endorfina◦ Desarrollodelosconocimientossobrelasvíasderecepción,transmisiónmodulacióneintegracióndeldolor.� Nociceptores:Nocicepciónydolor.� Modulación localymodulaciónsuperior.� Percepcióndeldolor:DolorFisiológico (nociceptivo)versusDolorNeuropático(SensibilizaciónPeriféricaySensibilizaciónCentral).
� Sistemasdeinhibicióndeldolor:TeoríadelacompuertadeRonaldMelzack yPatrickWall(1965).
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Mecanismosneurobiológicosdeactuacióndelaaccióndelaacupuntura.� NIVELMEDULAR◦ EstímulosdeBAJAfrecuencia:
� EncefalinayDinorfina◦ Estímulosdealtafrecuencia:
� GABA (?)� NIVELTRONCOENCEFÁLICO◦ EstímulosdeBAJAfrecuencia:
� Encefalinas◦ Estímulosdealtafrecuencia:
� Encefalina:Monoaminas (serotonina,noradrenalina)� NIVELDIENCEFÁLICO◦ EstímulosdeBAJAfrecuencia:
� β-endorfina� NIVELTELENCEFÁLICO:◦ Regionesasociadasa“dolor”:regiónizquierdaanteriordeCíngulo,
bilateralmentelaÍnsula,elCerebelo,lazonaizquierdaysuperiorizquierdaeinferiorderechadelaCircunvoluciónFrontal.� Biella G,Sotgiu ML,Pellegata G,Paulesu E,Castiglioni I,Fazio F.Acupuncture
producescentralactivations inpain regions.Neuroimage.2001Jul;14(1Pt1):60-6.
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Han JS et al. Central neurotransmitters and acupuncture analgesia. Am J Chin Med. 1980 Winter;8(4):331-48. …Han JS. Acupuncture and endorphins.Neurosci Lett. 2004 May 6;361(1-3):258-61. Review.…Han JS. Acupuncture and endorphins. Neurosci Lett. 2004 May 6;361(1-3):258-61. Review.
Mecanismosneurobiológicosdeactuacióndelaaccióndelaacupuntura.� EstimulacióndeBAJAFRECUENCIA(2-4Hz),altaintensidad:◦ TIPOACUPUNTURAoTENSTIPOACUPUNTURA◦ Endorfinas◦ Actuaciónenlostresniveles(medular,troncoencefálico ydiencefálico)◦ AnalgesiadeinicioLENTOyLARGADURACIÓN◦ EfectosACUMULATIVOSynodesarrollatolerancia
� EstimulacióndeALTAFRECUENCIA(50-200Hz),bajaintensidad:◦ TIPOTENSCONVENCIONAL◦ Otrosmediadoresdistintosaendorfinas◦ Actuaciónensólodosniveles(medular,troncoencefálico)◦ AnalgesiadeinicioRÁPIDOyESCASADURACIÓN◦ EfectosnoacumulativosydesarrollodeTOLERANCIA(Andersson SA etal.1979;PriceDDetal.1984;Martelete Metal.1985)
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Mecanismosneurobiológicosdeactuacióndelaaccióndelaacupuntura.
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� HanJS.Acupunctureandendorphins.NeuroscienceLetters.2004May6;361(1-3):258-61. Review.
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Mecanismosneurobiológicosdeactuacióndelaaccióndelaacupuntura.� Stener-Victorin E,WuX.Effects andmechanisms ofacupuncturein
the reproductive system.AutonNeurosci.2010Oct28;157(1-2):46-51.◦ Nivellocal:
� Liberacióndeneuropéptidos(incluidosubstanciaP,péptidodelgenrelacionadoconlacalcitonina,péptidointestinalvasoactivoyneuropéptidoY)
� Mejoradelamicrocirculación ydelacaptacióndeglucosa◦ NivelSNC:
� Liberacióndeneuropéptidos,serotoninayopioidesendógenosyoxitocina� β-endorfinaseproduceyliberadesdeelnúcleoarcuato delhipotálamo(POMC),
núcleodel tractosolitarioytroncodelencéfalo.� β-endorfinadisminuyeengeneraleltonosimpático,conreducciónenlapresión
sanguíneayladisminucióndelaactividadnerviosasimpática� β-endorfinahipotalámicatambién interactúaconelejehipotálamo-hipófisis-
ovario,alejercerunefectoinhibitorio tónicosobrelasecrecióndeGnRH ylaliberacióndeLH
� Atravésdelaβ-endorfinatambiénseliberaCRF essecretadaporelnúcleoparaventriculardelhipotálamo(Chanetal.,1982).CRF promuevelaliberación deβ-endorfina,ACTHyMSH encantidadesequimolares mediantelaestimulacióndelasíntesisdesuprecursor,pro-opiomelanocortina.
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Justificación� Coulson C,JenkinsJ.Complementary andalternative medicine utilisation inNHS and
private clinic settings:aUnited Kingdom survey of400infertility patients.JExp Clin AssistReprod.2005Apr 4;2(1):5.
� Rayner JA etal.Australian women's useofcomplementary andalternative medicines toenhance fertility:exploring the experiences ofwomen andpractitioners.BMCComplement Altern Med.2009Dec 15;9:52.
� Bovey Metal.Extent ofacupuncturepractice for infertility inthe United Kingdom:experiences andperceptions ofthe practitioners.Fertil Steril.2010Dec;94(7):2569-73.
� SmithJF etal.The useofcomplementary andalternative fertility treatmentincouplesseeking fertility care:datafrom aprospective cohort inthe United States.Fertil Steril.2010May 1;93(7):2169-74.
� EdirneTetal.Useofcomplementary andalternative medicinesby asample ofTurkishwomen for infertility enhancement:adescriptive study.BMC Complement Altern Med.2010Mar22;10:11.
� CochraneSetal.Acupunctureandwomen's health:an overview ofthe roleofacupunctureandits clinical management inwomen's reproductive health.Int JWomensHealth.2014Mar17;6:313-25.
� Read SCetal. Complementary andalternative medicine useininfertility: culturalandreligious influences inamulticultural Canadiansetting.JAltern Complement Med.2014Sep;20(9):686-92.
� O'Reilly Eetal.Perspectives ofcomplementary andalternative medicine (CAM)practitioners inthe support andtreatmentofinfertility.BMC Complement Altern Med.2014Oct14;14:394.
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SociedadesdeTRA yAcupuntura
� ESHRE:EuropeanSocietyofHumanReproductionandEmbryology◦ 2012_OptimisingtheIVF protocolandtheuseofexperimentalandadjunctivetherapies
� BFS:BritishFertilitySociety◦ BritishFertilitySocietyIssuesNewGuidelinesOnTheUseOfAcupunctureAndChineseHerbalMedicineInFertilityTreatment,UK.2010.◦ HouseofLords- ScienceandTechnology- SixthReport
� ASRM:AmericanSocietyforReproductiveMedicine
UtilizacióndelaacupunturasegúncriteriosdeMTC� DurantelaIVF◦ Acciónsobreelendometrio◦ Trastornospsicoemocionales
� Estrés� Insomnio� Trastornosdelestadodeánimo (ansiedad/depresión)
� Comotratamientodeldolordurantelaaspiraciónovocitaria
� Conmotivodelatransferenciadelembrión◦ Antes◦ Antesydespués
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UtilizacióndelaacupunturasegúncriteriosdeMTC� Trastornospreviosdelamujer◦ Síndromedeovariopoliquístico◦ Endometriosis◦ Dificultadenlaovulación
� Bajacalidadseminal� Tratamientodelagestante◦ Náuseasyvómitosdelprimertrimestre◦ Trastornosdedolor(lumbalgiasyciatalgias)
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Acciónsobreelendometrio� Stener-Victorin Eetal.Reduction ofblood flow impedance inthe
uterine arteries ofinfertilewomenwith electro-acupuncture.HumReprod.1996Jun;11(6):1314-7.◦ 23V,28V,6B: EA de100Hz.57V:EA 2Hz.2veces/semanax 4semanas(8
veces).◦ Medidad delos resultados:antesdela EA,después,10-14días después.◦ Reducción dela impedancia alflujo desangreen arterias uterinas.◦ Posible origen centralporinhibición simpática(liberación debeta-
endorfinasanivel hipotalámico y consecuente inhibición dela actividadsimpáticay sobreel centrovasomotor)
� Stener-Victorin Eetal.Ovarian blood flowresponsestoelectroacupuncturestimulationdepend on estrous cycle andonsite andfrequencyofstimulation inanesthetized rats.JApplPhysiol(1985).2006Jul;101(1):84-91.◦ Acupunturasegmentaria.Abdominal yenMMII.EA:2Hz,10Hz,80Hz.◦ Utilizacióndemodeloespinal.Controlvíassimpáticasysupraespinal
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Acciónsobreelendometrio� Cakmak YOetal.Point- andfrequency-specific responseofthe
testicularartery to abdominalelectroacupunctureinhumans.FertilSteril.2008Nov;90(5):1732-8.◦ Hombre.1ªFase:29E.ManualEA(2Hz,10Hz).2ªFase:25Econ10Hz.
� HoMetal.Electroacupuncturereduces uterine artery blood flowimpedance ininfertilewomen.TaiwanJObstet Gynecol.2009Jun;48(2):148-51.◦ 3H,6B,28E,Zigong(EX-TA1),6Ren,4Ren.Deqi,EA:10Hz◦ 2veces/semanas x2:4veces,apartir del2ºdía antes delaextracción de
ovocitos.◦ Sugieren que laacupuntura actúa como tratamiento complementario ala
estimulación ovárica.Reducción dela impedancia alflujo desangreenarterias uterinas (prevención pre-eclampsia??)
� CakmakYO.Electroacupuncturereduces uterineartery blood flowimpedance.TaiwanJObstet Gynecol.2010Sep;49(3):390◦ Medida delendometrio el dia delaTE enel estudio anterior.
� HoM.Reply to Dr Cakmakonthe ElectroacupunctureonIVFOutcome.TaiwanJObstet Gynecol.2010Sep;49(3):391
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Dolordurantelaextracciónovocitaria
� Humaidan P,Stener-Victorin E.Pain relief during oocyteretrieval with anewshortdurationelectro-acupuncturetechnique:an alternative to conventional analgesicmethods.HumReprod.2004Jun;19(6):1367-72◦ Grupo1.ETC.6B,20Du(Manual)29E,4IG(EA 20Hz)+Bloqueoparacervical (Lidocaína)◦ Grupo2.Medicaciónanalgésicaconvencional(premedicaciónconbenzodiacepina+alfentanilo)+Bloqueoparacervical(Lidocaína)◦ Alinicio,menosdolorenGrupo2(premedicación).Alos30minutosnohaydiferenciaentrelosgrupos.◦ Menoscostesymenosduracióndelahospitalización
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Dolordurantelaextracciónovocitaria
� Gejervall AL,Stener-Victorin Eetal.Electro-acupunctureversusconventional analgesia:acomparison ofpain levels during oocyte aspiration andpatients’experiences ofwell-being after surgery◦ ETC,30-45’antesdelaEO:20Du(Manual),11R,29E,(80Hz),4IG,10IG,36E+BPC (Xilocaína)◦ AnalgesiaConvencional:Premedicación(flunitracepam,paracetamolrectal)+Alfentanilo+BPC (Xilocaína)◦ MásdolorenelgrupodeETC.,menosconfusiónyabatimiento.Igualdaddecostesyhospitalización◦ Nosepuederecomendarcomoelprocedimientomenosdoloroso,perosípuedeserunaopciónparaaquellasmujeresqueprefieranutilizarunmétodonofarmacológico.
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Acupunturaytransferenciadelembrión
� Resultadosdelaacupunturasuperioralcontrol◦ Paulus WE etal.Influence ofacupunctureon the pregnancy rate inpatients
who undergo assisted reproduction therapy.FertilSteril.2002Apr;77(4):721-4.
◦ Westergaard LG etal.Acupunctureon the day ofembryo transfersignificantly improves the reproductive outcome ininfertile women:aprospective,randomized trial.FertilSteril.2006May;85(5):1341-6.
◦ Dieterle Setal.Effect ofacupunctureon the outcome ofinvitrofertilizationandintracytoplasmic sperm injection:arandomized,prospective,controlledclinical study.Fertil Steril.2006May;85(5):1347-51.
◦ ZhangRetal.Increase ofsuccess rate for women undergoing embryotransferby transcutaneous electrical acupoint stimulation:aprospectiverandomized placebo-controlled study.Fertil Steril.2011Oct;96(4):912-6.
◦ ZhengCHetal.Effects ofacupunctureon pregnancy rates inwomenundergoing invitrofertilization:asystematic review andmeta-analysis.FertilSteril.2012Mar;97(3):599-611.
◦ Shuai Zetal.Effect oftranscutaneous electrical acupuncturepointstimulation on endometrialreceptivity inwomen undergoing frozen-thawedembryo transfer:asingle-blind prospective randomised controlled trial.Acupunct Med.2015Feb;33(1):9-15.
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Acupunturaytransferenciadelembrión
� Resultadosdelaacupunturasindiferenciarespectoalcontrol◦ Johnson D.Acupuncturepriorto andatembryo transferinan assisted conception unit--a
caseseries.Acupunct Med.2006Mar;24(1):23-8.◦ SmithCetal.Influence ofacupuncturestimulation on pregnancy rates for women
undergoing embryo transfer.Fertil Steril.2006May;85(5):1352-8.◦ Benson MR etal.P-18:Impact ofacupuncturebefore andafter embryo transferon the
outcome ofinvitrofertilization cycles:Aprospective singleblind randomized study.FertilSteril.2006Sep;86(3), S135
◦ DomarADetal.The impact ofacupunctureon invitrofertilization outcome.Fertil Steril.2009Mar;91(3):723-6.
◦ AndersenDetal.Acupunctureon the day ofembryo transfer:arandomized controlled trialof635patients.Reprod Biomed Online.2010Sep;21(3):366-72.
◦ Madaschi Cetal.Effect ofacupunctureon assisted reproduction treatmentoutcomes.Acupunct Med.2010Dec;28(4):180-4.
◦ Moy Ietal.Randomized controlled trial:effects ofacupunctureon pregnancy rates inwomen undergoing invitrofertilization.Fertil Steril.2011Feb;95(2):583-7.
� Resultadosdelaacupunturainferioresalcontrol(placebo)◦ SoEW etal.Arandomized double blind comparison ofrealandplaceboacupunctureinIVF
treatment.Hum Reprod.2009Feb;24(2):341-8.◦ SoEW etal.Acupuncturefor frozen-thawed embryo transfercycles:adouble-blind
randomized controlled trial.Reprod Biomed Online.2010Jun;20(6):814-21.◦ Moy Ietal.Randomized controlled trial:effects ofacupunctureon pregnancy rates in
women undergoing invitrofertilization.Fertil Steril.2011Feb;95(2):583-7.
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Acupunturaytransferenciadelembrión
� Paulus WE etal.Influence ofacupunctureon thepregnancy rate inpatientswho undergo assistedreproduction therapy.FertilSteril.2002Apr;77(4):721-4.◦ Grupocontrol:SinETC.◦ ConETC eldíadelaTE:2sesionesde25min,antesydespuésdelaTE.Estimulaciónmanual:deqi alcomienzoy10min.después.� Antes:6PC,8B,3H,20Du,29E� Después:36E,6B,10B,4IG� Auriculopuntura conpyonex,enPuntoTranquilizante(Shenmen),Utero (Zhigong), Endocrino (Neifenmi)yCerebro(Naodian),durante25min.,2encadaorejaycambiadasantesydespuésdelaTE.
◦ LaacupunturamejoralatasadeembarazodespuésdelaTE.◦ Esnecesariorealizarestudiosparadescartarefectoplacebo.
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Acupunturaytransferenciadelembrión
� Westergaard LGetal.Acupunctureon the day ofembryotransfersignificantly improves the reproductiveoutcome ininfertile women:aprospective,randomizedtrial.FertilSteril.2006May;85(5):1341-6.◦ Grupocontrol:SinETC◦ ConETC eldíadelaTE:2sesiones de25min,antesydespuésdelaTE.Estimulaciónmanual:deqi alcomienzoy10min.después.� Antes:20Du,29E,8B,6PC,3H� Después:36E,6B,10B,4IG
◦ ConETC eldíadelaTEy2díasdespués� ETC.eldíadelaTE,idanterior� ETC.dosdíasdespués:20Du,3Ren,29E,10B,6B,36E,4IG
◦ AcupunturaeldíadelaTE,mejorasignificativamente losresultadosdeIVF/ICSI comparadoconlaausenciadeacupuntura.Repetir laacupuntura2díasmastardenoofreceefectosbeneficiosos
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Acupunturaytransferenciadelembrión
� Dieterle Setal.Effect ofacupunctureon the outcomeofinvitrofertilization andintracytoplasmic sperm injection:arandomized,prospective,controlledclinical study. Fertil Steril.2006May;85(5):1347-51.◦ GrupoI:Acupuntura:30minantesTEy3díasdespués.Deqi alcomienzoya
los15min.� AntesTE:4Ren,6Ren,29E,6PC,10B,8B� ASP:Auriculoterapiaconsemillasdevacaria(Caryophyllaceae, semenvaccariae
segetalis,wáng bù liú xíng):Puntotranquilizante (Shenmen),Útero(Zigong),Endocrino(Neifenmi), Subcortex (Pizhixia).2días,presionadas2veces/día
� DespuésTE: 4IG,6B,36E,3R,3H� ASPid.anterior
◦ GrupoII:Acupunturasham(placebo).Acupuntura:30minantesTE� 9SJ,12SJ,31VB,32VB,34VB� ASP:Auriculoterapiaconsemillasdevacaria(Caryophyllaceae, semenvaccariae
segetalis,wáng bù liú xíng):puntoauricular 17(Shangzhi) puntoauricular14(Fengsi),puntoauricular8(Sisheng),ypuntoauricular53(Jian).
◦ Laacupunturarealtuvounresultadosuperioralaplacebo.
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Acupunturaytransferenciadelembrión
� Stener-Victorin E,Humaidan P.Useofacupunctureinfemaleinfertility andasummaryofrecent acupuncturestudiesrelated to embryo transfer.AcupunctMed.2006Dec;24(4):157-63.◦ Elusodelaacupunturaeninfertilidadfemeninahaincrementadosupopularidad.◦ Laacupunturapareceteneralgúnefectosobreelflujosanguíneouterinoyovárico.◦ Laacupunturahasidousadaconbuenresultadocomométodoanalgésicodurantelaextracciónovocitaria.◦ Laacupunturapuedemodificarlostrastornosendocrinosymetabólicosenelsíndromedeovariopoliquístico.◦ Laacupunturaparecetenerunefectopositivoynohayefectossecundariosenelresultadodelembarazo,aunquelosdatossonmuyheterogéneos.◦ Laacupunturaesunaintervenciónseguraenmanosdeprofesionalescompetentes,yloscostesdematerialsonbajos.
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Acupunturaytransferenciadelembrión
� ZhangRetal.Increaseofsuccess rate for womenundergoingembryo transferby transcutaneouselectrical acupointstimulation:aprospective randomized placebo-controlledstudy.Fertil Steril.2011Oct;96(4):912-6.◦ TEAS:Estimulación eléctricatranscutáneadepuntosdeacupuntura.◦ Tresgrupos:
� SimpleTEAS:30minutosdespuésdeTE:36E,3R,23V,4Ren(2Hz,10-12mA,30min)
� DobleTEAS:1º)24horasantesTE:8B,29E,Zigong(EXTA1),10B(2Hz,15-20mA,30min)y2º)30minutosdespuésdeTE:36E,3R,23V,4Ren(2Hz,10-12mA,30min)
� Control:30minutosdespuésdeTE:36E,3R,23V,4Ren(2Hz,5mA,intermitente10/20s,30min)
◦ TEAS,especialmente DobleTEAS(antesydepués delaTE),mejoralosresultadosdelamisma.
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Acupunturaytransferenciadelembrión
� VillahermosaDIetal.Influenceofacupunctureon theoutcomes ofinvitrofertilisation when embryo implantationhasfailed:aprospective randomisedcontrolled clinical trial.AcupunctMed.2013Jun;31(2):157-61.◦ Tresgrupos:control,shamyconacupuntura◦ Cuatropunturas:
� 1)Díadelainduccióndelaovulación� 2)Alos7díasdelainduccióndelaovulación� 3)Eldíaantesdelaextracciónovocitaria� 4)EldíadespuésdelaTE
◦ Conacupuntura:� Unilateralmentemoxibustióndurante5minutosen18V,22V,23V,52Vy
3Ren,4Ren,5Ren,7Ren,y4Du.� Unilateralmentepunturadurante20minutos(deqi)en6PC,3R,6R,7R,
10R,3H,4B,6B,10B,40E,7PybilateralmenteZigong.◦ Acupunturasham:Fueradecanal,sindeqi,20minutos.Nomoxa.◦ Latasadeembarazoclínicoseincrementóencomparaciónconlaacupunturashamyelgrupocontrol.
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AcupunturayTRA
� Reduccióndelestrés◦ Elestrésinduceunainhibicióndelasfuncionesreproductivas
� Rivier C,RivestS.Effect ofstresson the activity ofthe hypothalamic-pituitary-gonadalaxis:peripheral andcentralmechanisms.BiolReprod.1991Oct;45(4):523-32.
� Chrousos GP etal.Interactions between the hypothalamic-pituitary-adrenalaxisandthe female reproductive system:clinicalimplications.AnnIntern Med.1998Aug 1;129(3):229-40.� Elejehipotálamo-hipófiso-adrenalejerceunprofundo efectoinhibitoriodelsitema reproductorfemenino.CRH ylospéptidos derivadosdelaPOMC porlaaccióndelaCRH inhibenlaliberaciónhipotalámicadeGnRH,mientrasquelosglucocorticoidessuprimenlaLH hipofisariaylasecreciónováricadeestrógenosyprogesterona.Deigualmodohacenresistentesalestradiolalostejidosdiana.
� Tsigos C,Chrousos GP.Hypothalamic-pituitary-adrenalaxis,neuroendocrine factors andstress.JPsychosom Res.2002Oct;53(4):865-71.
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AcupunturayTRA
� EnapoyodelaFIV◦ ConmotivodelaTE◦ Conmotivodelaextracciónovocitaria◦ Enlafaselútea◦ Alolargodetodoelcicloyenlosmomentosanteriores
� Enmujeresconciclofallido◦ Antesdelaextracción◦ AntesdelaTE
� Enmujeresdemásedad◦ Duranteelciclo
� Paratratamientodeldolordurantelaextracciónovocitaria
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AcupunturayTRA:búsquedadeconsenso
� Cheong Yetal. Acupunctureandherbalmedicine ininvitrofertilisation:areview ofthe evidence for clinical practice.Hum Fertil(Camb).2010Mar;13(1):3-12.◦ ElementosesencialesparaunECA decalidadsoneltamañodelamuestra,eluso
deunmétododeacupunturaestandarizado(normalizado)yusodeagujasplacebo
� SmithCAetal.Using aDelphiconsensus process to develop anacupuncturetreatmentprotocol by consensus for women undergoingAssisted Reproductive Technology (ART)treatment.BMC ComplementAltern Med.2012Jul7;12:88.◦ Usodeacupunturamanual◦ SugierentresactuacionesdurantelaFIV
� 1ºEntrelos6ºy8ºdíasdelahiperestimulación ovárica:� 29E,4Ren,6Ren,6B,10B+otros5puntossegúncadapaciente
� 2ºDíadelaTE:� 8B,10B,3H,29E,4Ren,y7C/6PC/Yintangsegúnpaciente� Auriculoterapia:SóloestedíaShenmenyZigong
� 3ºPosterioralaTEyantesdelostestdeembarazo� 20Du,3R,36E,6B,6PC
◦ Lahomogeneidadenlostratamientospuedeserclaveenlosfuturosensayos
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¿Cómoseaplicalaacupunturaysustécnicasafines?� Enestosprocedimientosterapéuticos,laHistoriaClínicadelpacienteadquiereuninterésespecial,motivoporelcual,noserealizantratamientoshastaconoceralaperfecciónlosdiversosproblemasmédicosdelenfermo.
� SerealizaunaMedicinaIntegral,enlaquesinolvidarnirechazarlosprocedimientosterapéuticosclásicosdelaMedicinaOccidentalconvencional,secomplementancontécnicasterapéuticasdelaMedicinaTradicionalChina.
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¿Cómoseaplicalaacupuntura?
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� Enprimerlugar,ycomocualquierotraprácticamédica,serealizaunestudioydiagnósticodelpadecimiento.
� Trasconocerlaenfermedaddelpacienteyrealizarunaexploraciónmédicadelmismo,sevaloralaindicacióndeltratamientoconacupunturaotécnicasafines.
� Seelaboraunplandetratamientoyseprocedearealizarlo.
� Seaplicanenciclosdetratamiento.Cadacicloconstadeentre6y10sesiones,segúnlapatología.
� Sesuelecomenzaraplicando1sesiónsemanalysegúnlaevoluciónpuedepasarasercada2semanaso1vezalmes.
¿Cómoseaplicalaacupuntura?
� Característicasdelasagujas◦ Muyfinas◦ Noseparten◦ Sonestériles◦ Sondeunsolouso◦ Nocontienenningunasustanciaofármaco
� Seguridadenlaaplicación◦ Colocaciónadecuadadelenfermo◦ Inmovilidaddelenfermo◦ Técnicacorrecta
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¿Quiénnopuedeaplicarseacupuntura?
� Enfermoscongravestrastornosdelacoagulaciónsanguínea.
� Enfermosmuyagitadosocongravesproblemasmentales.
� Enfermosextremadamentedebilitados.� Esnecesariorealizarunavaloraciónadecuadadeestospuntos.
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¿Quiénnopuedeaplicarseacupuntura?
� Embarazo:◦ Nohaypuntosprohibidosenelembarazo,perosihaytécnicasde
manipulacióncontraindicadas.� CummingsM.'Forbidden points'inpregnancy:noplausiblemechanism for risk.
Acupunct Med.2011Jun;29(2):140-2.� Puntosprohibidos:
� ETC.:31V,32V,60V,67V,3Ren,4IG,3H,6B,36E� Auriculoterapia:
� Shenmen,Útero,Gentales externos,Recto,Simpático,Uretra◦ Clásicos
� 1er mes:2B,2H� 2ºmes:34VB� 3er mes:8PC� 4ºmes:4SJ,10SJ,6PC� 5ºmes:9H� 6ºmes:40E,45E,10IG� 7ºmes:7P,11P� 8ºmes:1IG,2IG,10IG,11IG� 9ºmes:4IG,1R,2R,7R� Engeneral:36E,4IG,6B
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¿Quécontraindicacionestienelaacupuntura?� Faltadeindicacióndelatécnica.� Coexistenciadeotrostratamientosqueseanincompatiblesconsuaplicaciónoconsumecanismodeactuación.
� Otrascausas.
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¿Quéefectossecundariostienelaacupuntura?� Engeneralninguno,silatécnicaesadecuadaysuusoestáindicado.
� Siloshaysuelenserpocogravesytransitorios:◦ Infecciónosangradodellugardelapunción◦ Equimosis◦ Calambresyhormigueostransitorios◦ Desmayo,mareo,náuseas◦ Somnolencia
� Enocasionesmuypocofrecuentespuedensermásgraves:◦ Dolorpost-punturaprolongadoporafectaciónnerviosa◦ Lesiónvascular◦ Hematoma◦ Otras.
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