Upload
tyas-ziee-elf
View
233
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/17/2019 ACUHAN PERTOLONGAN PERSALINAN
1/12
ACUHAN PERTOLONGAN PERSALINAN
PERALATAN, BAHAN DAN OBAT-OBATAN YG DIBUTUHKAN UTK
ASUHAN PERSALINAN DASAR
Penolong persalinan harus membersihkan, mempersiapkan dan atau melengkapi bila
ada yang hilang, rusak atau habis setiap selesai menolong persalinan
Alat pertolongan persalinan/set partus (didalam wadah stenlis tertutup)
2 buah klem Kelly atau kocher
Gunting tali pusat
Pengikat tali pusat DTT
Kateter Nelaton
Gunting episiotomiKlem ½ kocher atau Kelly
2 buah sarung tangan DTT kanan
1 buah sarung tangan DTT kiri
Kain kasa DTT
Kapas basah DTT
Alat suntik sekali pakai 2½ ml berisi oksitosin 10 !
Kateter penghisap lender De"ee
"ain # lain
Partograg
Kertas kosong atau $ormulir ru%ukan yang digunakan di Kabupaten
Pena
Thermometer
Pita pengukur
&etoskop
'am yang mempunyai %arum detik
(tetoskop
Tensi meter
"arutan klorin 0,)* +larutan ayclin ),2)*-
(abun dan deter%en
(ikat kuku dan penggunting kuku
.elemek +pelindung badan-Kain plastic +perlak- untuk alas ibu saat persalinan
Kantong plastic
Persediaan obat/obatan untuk komplikasi
botol larutan inger #laktat )00 ml
(et in$use
2 kateter intra ena +abocath3- ukuran 14 # 15G
2 ampul metal ergometrin maleat +6etrergin3- 0,2 mg
ampul oksitosin 10 +total disediakan 7 ampul-
2 ial larutan magnesium sul$at 70* +10 gram dalam 2) ml-
2 buah alat suntik sekali pakai ukuran 2½
ml +total disediakan buah-2 buah alat suntik sekali pakai ukuran ) ml
8/17/2019 ACUHAN PERTOLONGAN PERSALINAN
2/12
10 kapsul8kaplet amoksisilin8ampisilin )00 mg
ahan/bahan untuk pen%ahitan episiotomy
1 buah alat suntik sekali pakai 10 ml beserta %arumnya
20 ml larutan lidocain 1*
Pemegang %arum
Pinset'arum %ahit
enag catgut
1 pasang sarung tangan DTT +total disediakan ) sarung tangan
UNTUK DISDIAKAN IBU/KELUARGA
Bahan - bahan Bila ada beri
tanda !"
6inum dan makanan untuk ibu
a%u bersih
(arung bersih
.elana dalam bersih
Pembalut
9anduk
(abun
Kain penyeka +:aslap-
askom berisi air matang9anduk bersih dan selimut bayi
Topi bayi
Kantong plastic atau pot tanah liat untuk ari # ari +plasenta-
Keran%ang sampah tertutup
1 ember untuk diisi denan larutan klorin 0,)*
1 ember untuk diisi denan larutan deter%en8sabun
8/17/2019 ACUHAN PERTOLONGAN PERSALINAN
3/12
8/17/2019 ACUHAN PERTOLONGAN PERSALINAN
4/12
PENUNTUN BELA#AR ASUHAN PERSALINAN NOR$AL
%atatan & Perubahan terletak pada langkah 2) # , 7 # 7) dan )0;
"angkah dengan huru$ !talic adalah langkah yang berubah
Nilailah kiner%a setiap langkah yang diamati dengan menggunakan skala sebagaia berikut <
1; Perl' (erbai)an< langkah tidak diker%akan atau tidak sesuai dengan yang seharusnya
atau urutannya tidak sesuai +%ika harus berurutan-
2; $a*('& langkah diker%akan sesuai dengan yang seharusnya dan urutannya + %ika harus
berurutan-; Perlu bimbingan untuk perbaikan sedikit atau dibantu pada kondisidi luar
notmal
; $ahir& langkah diker%akan dengan benar, sesuai urutannya dan :aktu ker%a sangat
e$isien
KEGIATAN PB $a*( $ahir
I+ $ENGENALI GE#ALA DAN TANDA KALA DUA
1; 6endengar, melihat dan memeriksa ge%ala dan tanda Kala Dua
• !bu merasa ada dorongan kuat dan meneran• !bu merasakan regangan yang semakin meningkat pada
rectum dan agina
• Perineum tampak menon%ol
• =ula dan s$inger ani membuka
II+ $ENYIAPKAN PERTOLONGAN PERSALINAN
2; Pastikan kelengkapan peralatan , bahan dan obat # obatan esensial
untuk menolong persalinan dan menatalaksana komplikasi ibu dan
bayi baru lahir; ntuk as$eksia→ tempat datar dank eras, 2 kain
dan 1 handuk bersih dan kering, lampu sorot 40 :att dengan %arak
40 cm dari tubuh bayi;
• 6enggelar kain diatas perut ibu, tempat resusitasi dan
gan%al bahu bayi
• 6enyiapkan oksitosin 10 unit dan alat suntik streril
seka>li pakai di dalam partus set;
; Pakai celemek plastik
7; "epaskan dan simpan semua perhiasan yang dipakai, cuci tangan
dengan sabun dan air bersih mengalir kemudian keringkan tangan
8/17/2019 ACUHAN PERTOLONGAN PERSALINAN
5/12
dengan tisiu atau handuk pribadi yang bersih dan kering
); Pakai sarung tangan DTT untuk melakukan periksa dalam
4; 6asukkan oksitosin ke dalam tabung suntik +gunakan tangan yang
memakai sarung tangan DTT dan steril +pastikan tidak ter%adi
kontaminasi pada alat suntik-III+ $E$ASTIKAN PE$BUKAAN LENGKAP DAN KEADAAN
#ANIN BAIK
?; 6embersihkan ula dan perineum, menyekanya dengan hati #
hati dari depan ke belakang dengan menggunakan kapas atau kasa
yang dibasahi air DTT
• 'ika introitus agina, perineum atau anus
terkontaminasi tin%a, bersihkan dengan seksama dari
arah depan ke belakang
• uang kapas atau kasa pembersih +terkontaminasi-
dalam :adah yang tersedia
• Ganti sarung tangan %ika terkontaminasi +dekontaminasi
lepaskan dan rendam dalam larutan klorin 0,)*→
langkah @-
5; "akukan periksa dalam untuk memastikan pembukaan lengkap;
• ila selaput ketuban dalam pecah dan pembukaan
sudah lengkap maka lakukan amniotomi
@; Dekontaminasi sarung tangan dengan cara mencelupkan tanganyang masih memakai sarung tangan ke dalam larutan klorin 0,)*
kemudian lepaskan dan rendam dalamm keadaan terbalik dalam
larutan 0,)* selama 10 menit; .uci kedua tangan setelah sarung
tangan dilepaskan
10; Periksa denyut %antung %anin +D''- setelah kontraksi8saat relaksasi
uterus untuk memastikan bah:a D'' dalam batas normal +120 #
1408menit;
• 6engambil tindakan yang sesuai dengan D'' tidak
normal
• 6endokumentasikan hasil # hasil pemeriksaan dalam,
D'' dan semua hasil # hasil penilaian serta asuhan
lainnya pada partogra$
I!+$ENYIAPKAN IBU DAN KELUARGA UNTUK $E$BANTU PROSES
BI$BINGAN $ENERAN
I!+
11; eritahukan bah:a pembukaan sudah lengkap dan keadaan %anin
baik dan bantu ibu dalam menemukan posisi yang nyaman dansesuai dengan keinginannya
8/17/2019 ACUHAN PERTOLONGAN PERSALINAN
6/12
• Tunggu hingga timbul rasa ingin meneran, lan%utkan
pemantauan kondisi dan kenyamanan ibu dan %anin
+ikuti pedoman penatalaksanaan $ase akti$- dan
dokumentasikan semua temuan yang ada;• 'elaskan pada anggota keluarga tentang bagaimana
peran mereka untuk mendukung dan emmberi semangat
pada ibu untuk emneran secara benar
12; 6inta keluarga menyiapkan posisi meneran; +ila ada rasa ingin
meneran dan ter%adi kontraksi yang kuat, bantu ibu ke posisi
setengah duduk atau posisi lain yang diinginkan dan pastikan ibu
merasa nyaman-
1; "aksanakan bimbingan meneran pada saat ibu merasa adadorongan kuat untuk meneran<
• imbing ibu agar dapat meneran dengan benar dan
e$ekti$
• Dukung dan beri semangat pada saat meneran dan
perbaiki cara apabila caranya tidak sesuai;
• antu ibu mengambil posisi yang nyaman sesuai
pilihannya +kecuali posisi berbaring terlentang dalam
:aktu yang lama-;• An%urkan ibu untuk istirahat di antara kontraksi
• An%urkan keluarga member dukungan dan semangat
untuk ibu
• erikan cukup asupan cairan per/oral +minum-
• 6enilai D'' setiap kontraksi uterus selesai
• (egera ru%uk %ika bayi belum atau tidak akan segera
lahir setelah 120 menit +2 %am- meneran +primigraida-
atau 40 menit +1 %am- meneran +multigraida-
17; An%urkan ibu untuk ber%alan, ber%ongkok atau mengambil posisi
yang nyaman, %ika ibu belum merasa ada dorongan untuk meneran
dalam 40 menit
!+ PERSIAPAN PERTOLONGAN KELAHIRAN BAYI
1); "etakkan handuk bersih +untuk mengeringkan bayi- di perut ibu,
%ika kepala bayi telah membuka ula dengan diameter )/4 cm;
14; "etakkan kain bersih yang dilipat⅓ bagian di ba:ah bokong ibu
1?; uka tutup partus set dan perhatikan kembali kelengkapan alat dan
bahan15; Pakai sarung tangan DTT pada kedua tangan
8/17/2019 ACUHAN PERTOLONGAN PERSALINAN
7/12
!I+ PERSIAPAN PERTOLONGAN KELAHIRAN BAYI
Lahirna Ke(ala
1@; (etelah tampak kepala bayi dengan diameter )/4 cm membuka
ula maka lindungi perineum dengan satu tangan yang dilapisi
dengan kain bersih dan kering; Tangan yang lain menahan kepala
bayi untuk menahan posisi de$leksi dan membantu lahirnya kepala;
An%urkan ibu untuk meneran perlahan sambil bernapas cepat dan
dangkal
20; Periksa kemungkinan adanya lilitan tali pusat dan ambil tindakan
yang sesuai %ika hal itu ter%adi, dan segera lan%utkan proses
kelahiran bayi;
• 'ika tali pusat melilit leher secara longgar, lepaskan
le:at bagian atas kepala bayi
• 'ika tali pusat melilit leher secara kuat, klem tali pusat
di dua tempat dan potong di antara dua klem tersebut
Lahirna Bah'
21; Tunggu kepala bayi melakukan putaran paksi luar secara spontan
Lahirna Badan dan T'n)ai
22; (etelah kepala melakukan putaran paksi luar, pegang secara
biparenteral; An%urkan ibu untuk meneran saat kontraksi; Dengan
lembut gerakan kapala kea rah ba:ah dan distal hingga bahu depan
muncul di ba:ah arkus pubis dan kemudian gerakkan arah atas dan
distal untuk melahirkan bahu belakang
Lahirna Badan danT'n)ai
2; (etelah kedua bahu lahir, geser tangan ba:ah kea rah perineum ibu
untuk menyangga kepala, tangan dan siku sebelah ba:ah; Gunakan
tangan atas untuk menelusuri dan memegang lengan dan siku
sebelah atas;
27; (etelah tubuh dan lengan lahir, penelusuran tangan atas berlan%ut
kepunggung, bokong, tungkai dan kaki; Pegang kedua mata kaki
+masukkan telun%uk diantara kaki dan pegang masing/masing mata
kaki dengan ibu %ari dan %ari/%ari lainnya-
!II+ PENANGANAN BAYI BARU LAHIR
.+ La)')an (enilaian 0elinta0"
a; Apakah bayi menangis kuat dan atau bernapas tanpa
kesulitanB
b; Apakah bayi bergerak dengan aktipB
'ika bayi tidak menangis, tidak bernapas ataumegap/megap, lskuksn langkah resusitasi +lan%ut ke
8/17/2019 ACUHAN PERTOLONGAN PERSALINAN
8/12
langkah resusitasi pada as$eksia bayi baru lahir-
24; Keringkan tubuh bayi
Keringkan bayi mulai dari muka, kepala dan bagian tubuh lainnya
kecuali bagian tangan tanpa membersihkan erniks; Ganti handuk
basah dengan handuk8kain yang kering;iarkan bayi diatas perut
ibu;
2?; Periksa kembali uterus untuk memastikan tidak ada lagi bayi dalam
uterus +hamil tunggal-
25; eritahu ibu bah:a ia akan disuntik oksitosin agar uterus
berkontraksi baik
2@; Dalam :aktu 1 menit setelah bayi lahir, suntikkan aksitosin 10 unit
!6 +intramuskuler- di ⅓ paha atas bagian destal lateral +lakukan
aspirasi sebelum menyuntikkan oksitosin-0; (etelah 2 menit pasca persalinan, %epit tali pusat dengan klem kira/
kira cm dari pusat bayi; 6endorong isi tali pusat kea rah distal
+ibu- dan %epit kembali tali pusat pada 2 cm distal dari klem
pertama
12+ Pe*3t3nan dan (eni)atan tali ('0at
• Dengan satu tangan, pegang tali pusat yang telah di%epit
+lindungi perut bayi-, dan lakukan pengguntingan tali
pusat diantara 2 klem tersebut• !kat tali pusat dengan benang DTT atau steril pada satu
sisi kemudian melingkarkan kembali benang tersebut
dan mengikatnya dengan simpul kunci pada sisi lainnya
• "epaskan klem dan masukkan pada :adah yang telah
disediakan
2; "etakkan bayi agar ada kontak kulit ibu ke kulit bayi
"etakkan bayi tengkurap di dada ibu; "uruskan bahu bayi sehingga
bayi menempel di dada8 perut ibu; sahakan kepala bayi berada
diantara payudara ibu dengan posisi lebih rendah dari putting
payudara ibu
; (elimuti ibu dan bayi dengan kain hangat dan pasang topi dikepala
bayi
!III+ PENATALAKSANAAN AKTIP PERSALINAN KALA III
7; Pindahkan klem pada tali pusat hingga ber%arak ) # 10 cm dari
ula;
); "etakkan satu tangan di atas kain pada perut ibu, ditepi atas
sim$isis, untuk mendeteksi; Tangan lain menegangkan tali pusat4; (etelah uterus berkontraksi, tegangkan tali pusat kea rah ba:ah
8/17/2019 ACUHAN PERTOLONGAN PERSALINAN
9/12
sambil tangan yang lain mendorong uterus kearah belakang atas
+dorsokranial- secara hati/hati +untuk mencegah inersion uteri-;
'ika plasenta tidak lahir setelah 0/70 detik, hentikan penegangan
tali pusat dan tunggu hingga timbul kontraksi berikutnya dan
ulangi prosedur diatas; 'ika tidak segera berkontraksi, minta ibu
atau suami atau anggota keluarga untuk melakukan stimulasi
putting susu;
$enel'ar)an (la0enta
?; "akukan penegangan dan dorongan dorso/kranial hingga plasenta
terlepas, minta ibu meneran sambil penolong menarik tali pusat
dengan arah se%a%ar lantai dan kemudian kea rah atas mengikuti
poros %alan lahir +tetap lakukan dorso/kranial-• 'ika tali pusat bertambah pan%ang, pindahkan klem
hingga ber%arak sekitar ) # 10 cm dari ula dan
lahirkan plasenta
• 'ika plasenta tidak lepas setelah 1) menit menegangkan
tali pusat<
- eri dosis ulangan oksitosin 10 unit !6
- "akukan kateterisasi +aseptic- %ika kandung
kemih penuh
- 6inta keluarga untuk menyiapkan ru%ukan
- langi penegangan tali pusat 1) menit
berikutnya
- 'ika plasenta tidak lahir dalam 0 menit
setelah bayi baru lahir atau bila ter%adi
perdarahan, segera lakukan plasenta manual
5; (aat plasenta muncul di introitus agina; "ahirkan plasenta dengan
kedua tangan; Pegang dan putar plasenta hingga selaput ketuban
terpilin kemudian lahirkan dan tempatkan plasenta pada :adah
yang telah disediakan
'ika selaput ketuban robek, pakai sarung tangan DTT atau steril
untuk melakukan eksplorasi sisa selaput kemudian gunakan %ari #
%ari tangan atau klem DTT atau stril untuk mengeluarkan bagian
selaput yang tertinggal
Ran0anan Ta)til $a0a0e" Uter'0
@; (egera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir;
"akukan masase uterus, letakkan telapak tangan di $undus dan
lakukan masase dengan gerakan melingkar dengan lembut hingga
8/17/2019 ACUHAN PERTOLONGAN PERSALINAN
10/12
uterus berkontraksi +$undus teraba keras-
"akukan tindakan yang diperlukan %ikan uterus tidak berkontraksi
setelah 1) detik masase
I4+ $ENILAI PERDARAHAN
70; Periksa kedua sisi plasenta baik bagian ibu maupun bayi dan pastikan selaput ketuban lengkap dan utuh; 6asukkan plasenta ke
dalam kantung plastic atau tempat khusus
71; Caluasi kemungkinan laserasi pada agina dan perineum;
"akukan pen%ahitan bila laserasi menyebabkan perdarahan; ila
ada robekan yang menimbulkan perdarahan aktip, segera lakukan
pen%ahitan
4+ $ELAKUKAN PROSEDUR PAS%A PERSALINAN
72; Pastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak ter%adi
perdarahan peraginam
7; iarkan bayi tetap melakukan kontak kulit ke kulit di dada ibu
paling sedikit a1 %am
• (ebagian besar bayi akan berhasil melakukan inisiasi
menyusu dini dalam :aktu 0 # 40 menit; 6enyusu
pertama biasanya berlangsung sekitar 10 # 1) menit;
ayi cukup menyusu dari satu payudara
• iarkan bayi berada di dada ibu selama 1 %am :alaupun
bayi sudah berhasil menyusu
77; (etelah 1 %am, lakukan penimbangan8pengukuran bayi beri tetes
mata antibiotic pro$ilaksis, dan itamin K 1 mg intrameskuler dip
aha kiri anterolateral
7); (etelah 1 %am pemberian itamin K berikan suntikan imunisasi
hepatitis dipaha kanan anterolateral;
• "etakkan bayi dalam %angkauan ibu agar se:aktu #
:aktu bias disusukan
• "etakkan kembali bayi pada dada ibu, bila bayi belum
berhasil menyusu di dalam satu %am pertama dan
biarkan sampai bayi berhasil menyusu
E!ALUASI
74; "an%utkan pemantauan kontraksi dan mencegah perdarahan
peraginam
• 2 # kali dalam 1) menit pertama pasca persalinan
• (etiap 1) menit pada 1 %am pertama pasca persalinan
•
'ika uterus tidak berkontraksi dengan baik, lakukanasuhan sesuai dengan penatalaksanaan atonia uteri
8/17/2019 ACUHAN PERTOLONGAN PERSALINAN
11/12
7?; A%arkan ibu8keluarga cara melakukan masase uterus dan menilai
kontraksi
75; Caluasi dan estimasi %umlah kehilangan darah
7@; 6emeriksa nadi ibu dan keadaan kandung kemih setiap 1) menit
selama satu %am pertama pasca persalinan dan setiap 0 menit
selama %am kedua pasca persalinan;
• 6emeriksa temperature tubuh sekali setiap %am selama
2 %am pertama pasca persalinan
• 6elakukan tindakan yang sesuai untuk temuan yang
tidak normal
)0; Periksa kembali bayi untuk pastikan bayi bernapas dengan baik +70
# 40 kali8menit- serta suhu tubuh normal +4) / ?)-
Keber0ihan dan Kea*anan)1; Tempatkan semua peralatan bekas pakai dalam larutan klorin 0,)*
untuk dekontaminasi + 10 menit-; .uci tangan dan bilas peralatan
setelah didekontaminasi
)2; uang bahan # bahan yang terkontaminasi ketempat sampah yang
sesuai
); ersihkan ibu dengan menggunakan DTT, ersihkan sisa cairan
ketuban, lender dan darah; antu ibu memakai pakaian bersih dan
kering
)7; Pastikan ibu merasa nyaman; antu ibu memberikan A(!;
An%urkan keluarga untuk memberi ibu minuman dan makanan
yang diinginkan
)); Dekontaminasi tempat bersalin dengan larutan klorin 0,)*
)4; .elupkan sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin 0,)*
balikkan bagian dalam keluar dan rendam dalam larutan klorin
0,)* selama 10 menit
)?; .uci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir
D3)'*enta0i)5; "engkapi partogra$ @halaman depan dan belakang-, periksa tanda
ital dan asuhan Kala !=
8/17/2019 ACUHAN PERTOLONGAN PERSALINAN
12/12