Actualización en el Manejo de los Pacientes con Tuberculosis en el Perú-NTS 104.TBC 2015

ACTUALIZACIN EN LAESTRATEGIA DE

PREVENCIN, CONTROLY TRATAMIENTO DE LA

TUBERCULOSISESNPCTB

Ponente: Lic. Alejandro Cano MejaResp. ESCPTB MR Huarupampa

Huaraz Febrero 2015

Lic. Alejandro Cano Meja

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SITUACIN ACTUAL DE LATUBERCULOSIS A NIVEL LOCAL

https://www.youtube.com/watch?v=_SAihOzDgD4


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El Grito: EdvardMunch - 1993


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68.3%

4.8%5.7%

7.8%

6.0%

7.7%

2.7%3.2%

6.5% 6.2% 6.1% 6.0%6.8%

3.8%

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5.3%

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3.3%

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0.0%

1.0%

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9.0%

INDICADOR TRAZADOR PERIODO 2014 ESTRATEGIASANITARIA TUBERCULOSIS


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AO 2009 AO 2010 AO 2011 AO 2012 AO 2013 AO 2014TOTAL 6 31 23 23 21 21PULMONAR 4 24 17 17 19 14EXTRAPULMONAR 2 7 6 6 2 7

6

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23 2321 21

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2

7 6 6

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35CASOS DE TUBERCULOSIS RED HUAYLAS SUR


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0

5

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0-11 12-17 18-29 30-59 60 a mas RED0 0

8 85

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CASOS DE TUBERCULOSIS POR GRUPO ETAREOPERIODO 2014


9

0

5

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2010 2011 2012 2013 2014

3 %5 % 5.6 % 5.1 % 5.1

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17 1719

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TASA DE INCIDENCIA DE TB BK(+) Vs. SINTOMATICORESPIRATORIO IDENTIFICADOS RED HUAYLAS SUR 2010 -

2014

% de SintomticosRespiratorios

Tasa de Incidencia X100,000 Hab.


10

0

5

10

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1 1 1 1 1 12

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3 2 1

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CASOS DE TUBERCULOSIS PERIODO 2014


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AO 2009 AO 2010 AO 2011 AO 2012 AO 2013 AO 2014Series1 0 0 3 2 2 4

0 0

3

2 2

4

0

0.5

1

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3

3.5

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4.5CASOS FALLECIDOS RED DE SALUD HUAYLAS SUR


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AO 2009 AO 2010 AO 2011 AO 2012 AO 2013 AO 2014Series1 1.7 3 5 5.6 5.1 5.1

1.7

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5.1 5.1

0

1

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5

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INDICADOR TRAZADOR RED HUAYLASSUR


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SITUACIN ACTUAL DE LA TUBERCULOSIS ANIVEL REGIONAL


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La NocheEstrellada: VincentVan Gogh - 1889


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SITUACIN ACTUAL DE LA TUBERCULOSIS ANIVEL NACIONAL


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LO QUE DEBEMOS SABER.!


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Per es el segundo pas en Amricadel Sur tiene la ms alta tasa detuberculosis y el tercero en Amrica,despus de Hait y Bolivia.

la actualidad tienen una tasa demorbilidad 100 personas con TBCcada 100 mil personas, acomparacin de Chile que registra que11 por la misma cantidad de personas,lo cual representa un gran riesgo paracontraer esta enfermedad.

Lima tiene el 60% de tuberculosisde todo pas, se debe de mencionara Lima y Callao donde se encuentrantipos ms resistentes de este mal,siendo Cercado de Lima, ElAgustino, San Martn de Porres, LaVictoria, San Juan de Lurigancho,los lugares con ms incidencias.


27 LO QUE DEBEMOS SABER.!En el ao 2013 se logro reducir latasa de mortalidad de 105.2 a 101.3casos por cada 100 mil habitantes,seguimos siendo los segundos deAmrica con la estadstica ms alta enla forma sensible del mal y losprimeros con ms casos de TBmultidrogo resistente, es decir aquellaque no responde al tratamiento conmedicinas convencionales.

durante el ao 2013 se registraron 31 milcasos de TB en la forma sensible, 1,260casos de TB multidrogo resistente (MDR)y apenas 66 casos de TB extremadamentedrogorresistente (XDR). Las regiones conms incidencia del mal fueron Madre deDios, Callao, Ucayali, Tacna, Loreto y Lima,donde se ha fortalecido la atencin conmedicinas y mdicos especialistas.


28 LO QUE DEBEMOS SABER.!Con 11 mil 521 atenciones y 1,051 casosconfirmados de TB, el hospital HiplitoUnanue es uno de los que atiende el mayornmeros de casos de la ciudad. Por ello, allse ha implementado un laboratorioespecializado con tecnologa molecular quepermitir detectar los bacilos de latuberculosis resistente en solo tres das,cuando antes estos anlisis tomaban entre40 y 45 das

Se trata del primer laboratorio deeste tipo en Latinoamrica. Con estatecnologa se empezar a dar eltratamiento ms rpido y se cortar lacadena de transmisin del mal.Adems, el laboratorio permitiraumentar las pruebas de sensibilidada la enfermedad, de 20 mil a 36 milanuales.


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las personas diagnosticadas con TBsensible cuesta unos 40 dlares porseis meses; mientras que en el casode las personas con TB multidrogoresistente el tratamiento individualpuede costar cuatro mil dlares en dosaos, y los casos de extremaresistencia llegan hasta 60 mildlares, tambin en dos aos.

La deteccin, diagnstico ytratamiento de laenfermedad. Lasatenciones soncompletamente gratuitas,an en los casos msgraves y caros,

LO QUE DEBEMOS SABER.!


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La persistencia de la memoria: Salvador Dal- 1931

Personajes y laTuberculosis en el Mundo

ESNPCTB

Dr. Carlos Velsquez Rondn


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Amenophis IV y su esposa Nefertitis Isabel Flores de Oliva(Santa Rosa de Lima) Patrona de los enfermos detuberculosis

1617


33 Moliere1673

Simn Bolvar1830


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Napolen II (Hijo de Napolen el Grande)1832 Niccol Paganini1840


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Frdric Chopin1849

Gustavo Adolfo Bcquer1870


36 Volvern las oscuras golondrinas

Volvern las oscuras golondrinasen tu balcn sus nidos a colgar,

y, otra vez, con el ala a sus cristalesjugando llamarn;

pero aqullas que el vuelo refrenabantu hermosura y mi dicha al contemplar,

aqullas que aprendieron nuestros nombres...sas... no volvern!


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Santa Bernadette1879

Generalidadessobre la

TuberculosisESNPCTB


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Los tres msicos:Pablo Picasso-1921


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MECA

NISMO

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NSMI

SIN


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MANIFESTACIONES CLNICAS

90 % ASINTOMATICOS 10 % SINTOMAICOS

- 5 % MANIFESTACIONES PRIMARIAS- 5 % REACTIVACIN , GENERALMENTE

MAS POTENTES


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La joven de la perla: Considerada poralgunos como la "Mona Lisa delNorte,Johannes Vermeer -1665


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PPD: Deriva proteico Purificado


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Deteccin y Diagnosticode la TuberculosisESNPCTB


89

https://www.google.com/search?q=pinturas+famosas&ie=utf-8&oe=utf-8

Visitar:


90

El beso: Gustav Klimt - 1908

Tratamiento dela tuberculosisESNPCTB


92

http://es.calameo.com/read/0007217538029a8920318

Visitar:


93

El portador de flores: Diego Rivera en 1953

Prevencin dela tuberculosisESNPCTB


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96 Prevencin primaria

1. Evitar infeccin del bacilo en poblacin expuesta sininfeccin: Informacin y educacin a la persona diagnosticada con TB sobre:Uso de mascarilla durante el periodo de contagio (mientras setenga controles bacteriolgicos positivos).

Cubrirse la boca y nariz al toser, estornudar o rer y desechar concuidado el papel usados en un depsito adecuado.



1. Evitar infeccin del bacilo en poblacin expuesta sininfeccin:Establecimiento de medidas de control de infecciones en los EESS, eninstituciones que albergan personas y en el domicilio de la personaafectada con TB.



1. Evitar infeccin del bacilo en poblacin expuesta sininfeccin:

Promocin de la ventilacin natural en la vivienda delafectado por TB, lugar de estudio, trabajo, unidades detransporte pblico y en los ambientes de las institucionespblicas y privadas..


99 2) El Ministerio de Salud y las otras instituciones del SectorSalud deben proveer de vacunacin con el Bacilo de Calmette- Guerin (BCG) a todos los recin nacidos.

Todo recin nacido en el pas debe recibir la vacuna BCG tan prontocuando sea posible.

Los recin nacidos de madres con VIH deben seguir las disposicionesvigentes sobre la prevencin de la transmisin vertical del VIH emitidaspor el Ministerio de Salud.


100 2) El Ministerio de Salud y las otras instituciones del SectorSalud deben proveer de vacunacin con el Bacilo de Calmette- Guerin (BCG) a todos los recin nacidos.


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Perros jugando al Pquer (Dogs PLaying Poker)- 1903


103 3) Control de infecciones y bioseguridad en TB

Es responsabilidad de los directores de las DireccionesRegionales y Direcciones de Salud, Redes de Salud, dehospitales, jefes de centros y puestos de salud pblicos yprivados, garantizar la implementacin del control deinfecciones y bioseguridad en los establecimientos de saludde su jurisdiccin


104

Toda red de salud, o su equivalente en otras instituciones delSector, y los hospitales deben contar con un Comit deControl de Infecciones de Tuberculosis, responsable deplanificar, supervisar y monitorear las actividades de controlde infecciones dentro de sus EESS.

3) Control de infecciones y bioseguridad en TB


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a. Medidas de control administrativo

5) Medidas para el control de infecciones enlos EESS

Bsqueda activa y evaluacin inmediata de los SR en todos losservicios del establecimiento, ampliar horarios de atencin dellaboratorio de TB, acortar los tiempos de emisin de resultados,optimizar los sistemas de reporte e identificacin de los casos.

Atencin ambulatoria de pacientes con TB confirmada: Atencin enhorarios diferenciados en consultorios, laboratorio y salas deprocedimientos y Rx. Hospitalizacin en ambientes con adecuadorecambio de aire para los casos que lo requieran en las UNETs.


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Priorizar que los resultados de la baciloscopa de muestras que procedende los servicios de emergencia y hospitalizacin se entreguen dentro delas dos horas siguientes de recibidas en el laboratorio.

Inicio inmediato del tratamiento anti-TB en todos los casos diagnosticados. Atencin del paciente con diagnstico de TBP Frotis Positivo por otras

especialidades en horarios preferentes, bajo medidas de control deinfecciones.


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Capacitacin permanente al personal de salud, pacientes yfamiliares sobre transmisin y prevencin de la TB.

Evaluacin del riesgo de transmisin en los diferentes serviciosdel establecimiento y vigilancia activa de los casos de TB entrabajadores de salud.


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b. Medidas de control ambiental

5) Medidas para el control deinfecciones en los EESS

Priorizar la ventilacin natural, garantizando que las puertas yventanas permanezcan abiertas, libres de cortinas u otromobiliario.

Ubicar las reas de espera de pacientes ambulatorios enespacios abiertos y bien ventilados.

En salas de hospitalizacin para el aislamiento de pacientescon TB MDR/XDR, debe maximizarse la ventilacin natural oimplementar la ventilacin mecnica para garantizar unmnimo de 12 recambios de aire por hora.


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c. Medidas de proteccin respiratoria5) Medidas para el control de infecciones enlos EESS Asegurar la disponibilidad de respiradores N95 para uso de los

trabajadores de salud en cantidad y calidad adecuadas enlas reas crticas y de mayor riesgo: sala de internamiento deneumologa o medicina, emergencia, UCI, laboratorio, salade procedimientos invasivos, entre otros.

Capacitar a los trabajadores de salud en el uso yconservacin adecuados del respirador N95.


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c. Medidas de proteccin respiratoria


Adquisicin de respiradores N95 de diferentes tallas (S, M, L). Todo paciente con TB pulmonar o con sospecha de TB que se

encuentre en un EESS, o durante su traslado en ambulancia uotro medio de transporte debe usar mascarilla simple.


111 5) Medidas bioseguridad El personal de los laboratorios donde se procesen muestras

para el diagnstico de TBP de los diferentes niveles deatencin implementara medidas de contencin adecuadasdurante la manipulacin, conservacin y transporte de lasmuestras biolgicas u otro material infeccioso.

El Comit de Control de Infecciones del EESS evaluarperidicamente las condiciones de bioseguridad de loslaboratorios donde se procesen muestras para el diagnsticode TB.


112 PREVENCIN SECUNDARIADiagnstico y Tratamiento:Fortalecer las actividades de diagnstico precoz ytratamiento oportuno de todos los casos de tuberculosiscon frotis de esputo positivo.


113 TERAPIA PREVENTIVA CON ISONIACIDA (TPI):La TPI se debe indicar a personas diagnosticadas de tuberculosis

latente, que pertenecen a los grupos de riesgo especificados en laTabla 2 de la presente Norma Tcnica de Salud.

Ante la presencia de factores de riesgo, tales como: personasmayores de 35 aos, antecedente de alcoholismo crnico, historial dereacciones adversas a H sean personales o familiares, y potencialesinteracciones medicamentosas (warfarina, ketoconazol, hidantoina,entre otros), la indicacin de TPI debe ser realizada por el mdicoconsultor.


114 TERAPIA PREVENTIVA CON ISONIACIDA (TPI): En las personas de 15 aos o ms la dosis de isoniacida es de 5

mg/Kg/da (mximo 300 mg al da) y en las personas menores de 15aos la dosis es de 10 mg/Kg/da (mximo 300 mg por da), la quedebe administrarse en una sola toma, de lunes a domingo por 6meses.

En personas con infeccin por el VIH la duracin de la TPI ser de 12meses y deber acompaarse de la administracin de 50 mg/da depiridoxina.


115Personas que deben recibir terapia preventiva con isoniacida,en quienes se ha descartado enfermedad tuberculosa:


116La TPI no est indicada en las siguientes situaciones clnicas:

a. Contactos de caso ndice con tuberculosis resistente aisoniacida y TB MDR.

b. Personas que han recibido tratamiento antituberculosis, aexcepcin de las personas con infeccin por VIH.

c. Personas con antecedentes de hepatopata crnica, daoheptico secundario a isoniacida o con historia de reaccionesadversas a este frmaco.


117PREVENCIN TERCIARIA

Es el conjunto de acciones dirigidas a la rehabilitacin delas personas afectadas por TB que presentancomplicaciones durante su enfermedad y queprovocan secuelas fsicas, la finalidad es mejorar lacalidad de vida de los pacientes.

La rehabilitacin respiratoria es importante que seaconsiderada en la atencin.

La rehabilitacin laboral debe ser considerada para quela persona se reinserte a actividades productivas, sin queello signifique que vuelva a exponerse a los mismosfactores de riesgo que lo llevaron a enfermar.

FormatosESNPCTB


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MUCHASGRACIASQUE ELXITOCORONE SUSESFUERZOS

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Lic. Alejandro Cano Meja La Mona Lisa: Leonardo daVinci. 1503-1519

Documents

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