Residente: Edgar Torrico Aponte Jefe de enseanza: Dr. Flavio Vargas

"El ACTO MDICO es producido por los profesionales mdicos y encaminado a la conservacin, fomento, restitucin y rehabilitacin fsica o psicosocial incluye a la prevencin, diagnstico, tratamiento, determinacin de las causas de muerte, peritaje, asesoramiento mdico-forense, as como la investigacin y la docencia clnica en los seres humanos.

CONCEPTOes toda accin o disposicin que realiza el mdico en el ejercicio de la profesin mdica, de diagnstico, teraputica y pronstico que realiza el mdico en la atencin de pacientes, as como los que se deriven directamente de stos. Exclusivo del profesional mdico.

PRINCIPIOSPrincipio de BeneficenciaPrincipio de No Maleficencia

Principio de JusticiaPrincipio de Autonoma

CARACTERSTICASLa profesionalidadLa ejecucin tpica

El objetivo fundamentalLa licitud

ETAPAS

EMPATA EXPLORACIN TICA OPERATIVA

La informacin obtenida durante un Acto Mdico, si existen limitaciones: La ley Cdigos de tica de los colegios profesionales Moralidad vigente y la cultura Voluntad del paciente y Recursos tcnico - cientficos disponibles

LIMITACIONES O EXCEPCIONES:

EXCEPTANa) Consentimiento por escrito del paciente b) Requerida por la autoridad judicial competente c) Fuere utilizada con fines acadmicos o de investigacin cientfica d) Fuere proporcionada a familiares o allegados del paciente con el propsito de beneficiarlo e) Proporcionada a la Autoridad de Salud f) Proporcionada a la entidad aseguradora o administradora de financiamiento vinculada con la atencin prestada al paciente g) Fuere necesaria para mantener la continuidad de la atencin

LA RELACIN MDICO PACIENTEEl mdico debe relacionarse con el paciente en igualdad de condiciones respecto de su condicin humana, en forma tal que supere el paternalismo tradicional, lo cual no implica que abdique de su competencia profesional

LA RELACIN MDICO PACIENTE. La relacin mdico-paciente es una categora compleja

en la que frecuentemente intervienen otros actores (personal no mdico, familiares), pudiendo incluso faltar el mdico (actos diagnsticos o teraputicos cumplidos por no mdicos)

CMO SE ESTABLECE: Decisin voluntaria y espontanea de ambas partes. Accin unilateral del mdico, en caso de emergencia. Solicitud de terceras personas.

Compromiso de atender a personas que estn a cargo

de una entidad privada o pblica.

ETAPAS Recepcin: Alcanza significacin, si se tiene en cuenta

la angustia e inseguridad del paciente Identificacin. Toma datos de identidad permite

conocer elementos muy tiles sobre la personalidad del paciente Interrogatorio. Esta es la etapa ms importante de la

relacin mdico-paciente.

CLASIFICACIN La Relacin Activo-Pasiva Con enfermos en estado

de coma La Relacin Cooperativa Guiada Con pacientes que

estn en condiciones de cooperar en su diagnstico y tratamiento La Relacin de Participacin Mutua, no slo

contempla el cumplimiento del tratamiento, sino el control

MODELOS Modelo paternalista: El tradicional donde el mdico

es la autoridad, el depositario del conocimiento Modelo autnomo: El paciente presiona al mdico

para que tome determinadas decisiones Modelo responsable: Basado en la equidad, las dos

partes asumen responsabilidades

LOS DERECHOS Y DEBERES Desde la perspectiva vertical, existe una

subordinacin del paciente haca el mdico, donde se considera al enfermo como incapaz de tomar decisiones Desde la perspectiva horizontal, existe una relacin

de igualdad entre mdico y paciente

DERECHOS DEL PACIENTE1) Escoger libremente el mdico 2) Tomar decisiones respecto de su organismo 3) Informacin sobre su enfermedad 4) Morir con dignidad 5) Recibir o rehusar apoyo espiritual.

a) paciente tiene derecho El Que se le atienda con consideracin y pleno respeto de su intimidad y privacidad. b) Elegir a su mdico de manera autnoma

c) Ser tratado, sin interferencia administrativad) Obtener toda la informacin que sea veraz, oportuna,

comprensible e) Aceptar o rechazar un procedimiento o tratamiento f) Conocer el nombre completo del mdico responsable de su atencin g) Que se respete la confidencialidad del acto mdico y del registro clnico

h) Su caso clnico, sean confidenciales y conducidos con la i)

j)k) l) m)

n)o) p)

mayor discrecin Que se respete su intimidad y pudor Explicacin completa en caso que haya de ser referido a otro mdico Informe de alta al finalizar su estancia en el establecimiento No ser sujeto de Investigacin sin su previo consentimiento informado Que se respete el proceso natural de su muerte Recibir atencin prioritaria de acuerdo a su estado gravedad En el caso de nios, a ser hospitalizado en compaa de su madre o familiar responsable Ser oportuna y debidamente informado sobre su salud reproductiva

1.- Recibir atencin de salud integral sin discriminacin 2.- Conocer al personal que atiende al paciente 3.- Recibir informacin y orientacin sobre el funcionamiento y servicios del establecimiento 4.- Formular reclamos o sugerencias y recibir respuestas escritas 5.- Acceso a la informacin resguardo de la confidencialidad 6.- Recibir indicaciones claras y por escrito sobre los medicamentos que se recetan 7.- Informarse sobre los riesgos y beneficios de procedimientos diagnsticos y tratamientos

DEBERES DEL PACIENTE De informacin. El paciente debe al mdico lealtad y est

obligado respecto al mismo, en cuanto a la veracidad de sus dichos De cooperacin. Obligacin de su parte de cumplir con el tratamiento indicado. Tambin una serie de obligaciones: a) Cumplimiento de las normas institucionales b) Respeto al mdico, a los paramdicos, a otros pacientes y a los acompaantes c) Facilitar los datos de su estado fsico o salud de manera leal y verdadera d) Cuidar las instalaciones y de colaborar en el mantenimiento e) Firmar el documento de salida voluntaria o de no aceptacin f) Pagar honorarios al mdico

DERECHOS DEL MDICOa) Prestar el servicio de atencin medica de manera

diligente b) Informar al paciente sobre el diagnostico y tratamiento de la enfermedad c) Guardar secreto sobre los asuntos que sus pacientes le confan d) Erogar las expensas y gastos que sean necesarios para el desempeo del diagnostico y tratamiento indicado

DERECHOS DEL MDICOa) Ejercer su profesin una vez cumplidos los requisitosb) c) d) e) f) g) h) i)

legales Recibir trato digno por parte de los pacientes y sus familiares Recibir remuneracin justa por su trabajo Intervenir sin autorizacin en casos de urgencia o emergencias De no prestar servicios en casos especificados por la ley Solicitar Junta Mdica en los casos que estime pertinentes Propiedad intelectual sobre sus trabajos Al buen nombre y honra Al debido proceso y a la defensa

DEBERES DEL MDICOHacer del cuidado del paciente su primera preocupacin b) Tratar a cada paciente gentil y consideradamente c) Respetar la dignidad y privacidad de los pacientes d) Escuchar a los pacientes y respetar sus puntos de vista e) Dar informacin a los pacientes de una manera que puedan entenderla f) Respetar el derecho de los pacientes de involucrarse completamente en decisiones sobre su atencin g) Ser honesto y confiable h) Mantener actualizados su conocimiento profesional y habilidades i) Reconocer los lmites de su competencia profesional j) Respetar y proteger la informacin confidencial k) Asegurarse que sus creencias personales no afecten el cuidado del paciente l) Actuar rpidamente para proteger a los pacientes de riesgo m) Evitar abusar de su posicin como mdico n) Trabajar con colegas en la forma que mejor sirva a los intereses dela)

El CDIGO INTERNACIONAL DE TICAEl mdico mantendr siempre el ms alto nivel de conducta profesional. 2. No permitir que el ejercicio libre e independiente de su juicio profesional en favor de sus pacientes quede influido por motivos de ganancia. 3. En todo tipo de prctica mdica, el mdico procurar prestar su servicio profesional con competencia, con plena independencia tcnica y moral, y con compasin y respeto por la dignidad del hombre. 4. El mdico debe tratar con honradez a sus pacientes y colegas y se obliga a denunciar a los mdicos dbiles de carcter o deficientes en competencia y a los que incurran en fraude o engao.1.

DEBERES DE LOS MDICOS1)2) 3) 4) 5)

El mdico tendr siempre presente su deber de preservar la vida humana. El mdico debe a su paciente una total lealtad y todos los recursos de su ciencia. Siempre que un mdico vea que alguna exploracin o tratamiento sobrepasan su capacidad, deber pedir la ayuda de otro mdico que tenga la habilidad necesaria. El mdico guardar secreto absoluto sobre todo lo que sabe acerca de su paciente, aun despus de la muerte de ste. El mdico tiene la obligacin humanitaria de prestar auxilios en caso de urgencia, a no ser que est seguro de que otros mdicos pueden y quieren prestar esos auxilios.

OBLIGACIONES DEL MDICOa)El Secreto Profesional b)La Informacin adecuada y el consentimiento c)La Obligacin de conocimiento d)La Obligacin de diligencia y tcnica e)La Continuidad en el tratamiento f)La Asistencia y consejo g)La Certificacin de la enfermedad y del tratamiento efectuado.

EL SECRETO MDICO. Obligacin tica de mantener el secreto de todo

aquello que conocen en el ejercicio de su profesin. La regla general que se aplica es que un profesional de la medicina debe guardar estricta reserva de todo lo que se entere, tanto en el ejercicio de su profesin como fuera de ella.

TIPOS Y VARIANTES Secreto Mdico Absoluto: Donde se da Negacin

inquebrantable de cualquier tipo de revelacin. El mdico no podr confiar un hecho conocido a travs de su profesin ni a sus colaboradores. justa causa. Aceptado por nuestra legislacin y la del resto de Amrica del Sur, convalida la revelacin a personas y entidades correspondientes (con discrecin y lmites) del Secreto Mdico siempre que hubiera una razn

Secreto Mdico Relativo (intermedio o eclctico): suficiente:

Secreto Mdico Compartido: Variante del anterior y utilizado

por los franceses y ampla el conocimiento a otro mdico o auxiliar de un hecho de su profesin siempre que redunde en el beneficio teraputico del paciente.

ELABORACIN DE LA HISTORIA CLNICA A). Escribir en forma legible

B). Firmar todas las anotaciones con aclaracin de

firma C). Consignar fecha y hora de las actuaciones mdicas D).Consignar siempre el consentimiento informado.

CONCEPTO La Responsabilidad Mdica, es la obligacin de los

mdicos de dar cuenta ante la sociedad por los actos realizados en la prctica profesional, cuya naturaleza y resultados sean contrarios a sus deberes, por incumplimiento de los medios (examen del paciente, diagnstico, tratamiento, materiales, medicamentos, etc.) y/o cuidados adecuados en la asistencia del paciente; pudiendo adquirir a veces, relevancia jurdica. obligacin que tiene el mdico de reparar y satisfacer las consecuencias de sus actos, omisiones y errores voluntarios o involuntarios, dentro de ciertos lmites y cometidos en el ejercicio de su profesin.

En otras palabras; la Responsabilidad Mdica significa la

TIPOS A. DE ACUERDO AL FUERO: 1. Responsabilidad Civil: Deriva de la obligacin de

reparar econmicamente los particulares

2. Responsabilidad Penal: Surge del inters del estado y de

B.-DE ACUERDO A LA TCNICA JURDICA: a). Responsabilidad Objetiva: b). Responsabilidad Subjetiva: c). Responsabilidad Contractual: d). Responsabilidad Extracontractual:

EXCLUYENTES Cuando el dao al paciente sea atribuible a la

idiosincrasia de ste, a incidentes o accidentes no previsibles. Cuando el efecto adverso es imputable al

padecimiento, del cual el usuario asumi el riesgo a travs de su consentimiento informado. Cuando el efecto adverso es causado al actuar para

proteger la vida o la integridad corporal del enfermo (principio del bien mayor).

VARIANTES DE CULPA MDICA IMPRUDENCIA: Es la accin u omisin involuntaria no

maliciosa, de cumplimiento inexcusable. Se la ha asociado con un obrar "en ms". Es realizar un acto con ligereza, sin las adecuadas precauciones; es decir la carencia de templanza o moderacin. IMPERICIA: Es la ineptitud o ignorancia grosera del saber

medio exigible a un mdico, por la causa que fuera (defecto de formacin, olvido, no actualizacin, etc

VARIANTES DE CULPA MDICA NEGLIGENCIA: Surge de una actuacin descuidada y falta

de diligencia, cuando no media falta de conocimientos. Es un obrar "en menos" (contracara de la imprudencia) por no tomar las precauciones debidas. VIOLACIN DE LEYES O REGLAMENTOS: Su

significado es obvio. Es una forma de accin culposa que se configura cuando, existiendo una exigencia u orden verbal o escrita, dispuesta con fines de prevencin el subalterno no da cumplimiento.

IATROGENIA Y DYSPRAXIS MDICA Por Dyspraxis Mdica o Mala Prctica, entendemos un dao

que el mdico ocasiona como consecuencia de su accin equivocada, mal empleo de su tcnica, impericia o desconocimiento.

En tanto que, la Iatrogenia est referida a "la accin adversa o

perjudicial que resulta directa o indirectamente de la actividad diagnstica o teraputica del equipo de salud. Es decir, la iatrogenia es el resultado nocivo que no deriva de la voluntad o culpa del mdico en la produccin del dao, sino es producto de un hecho imprevisto (o mejor imprevisible) que escapa a toda posibilidad de ser evitado por los medios habituales o normales de cuidado individual o colectivo; por lo tanto, el trmino no debe confundirse con el de Mala Prctica,

CONCEPTO El CONSENTIMIENTO INFORMADO es un

trmino nuevo que traduce un derecho del paciente dentro de la neotica mdica, siendo su principal objetivo proteger la autonoma del paciente.

FUNCIONES1) Promover la autonoma de los individuos 2) Fomentar la racionalidad en la toma de decisiones3) 4) 5) 6) 7)

mdicas Proteger a los enfermos y a los sujetos de experimentacin.Evitar el fraude y la coaccin Alentar al auto evaluacin y auto examen de los profesionales de la salud Disminuir recelos y aliviar temores Introducir en la medicina una mentalidad mas probabilstica y ms capaz de hacer frente a la incertidumbre

TIPOS 1.- Consentimiento implcito

2.- El consentimiento expreso

BENEFICIOSa) Legalesb) Calidad de la informacin compartida c) Extensin del conocimiento disciplinario

d) Propicia una mejor calidad de la intervencine) Promueve la investigacin clnica f) Objetivar acuerdo y compromiso

ARGUMENTOS EN CONTRAa) b) c)

El paciente no puede comprender adecuadamente la informacin Los enfermos no desean ser informados de malas noticias La informacin suele asustar desproporcionadamente al paciente y puede inducirle a rechazar intervenciones que solo con llevan un riesgo mnimo El mismo mdico rara vez conoce los datos con la precisin y la certeza que requieren los pacientes Conocer la verdad desnuda y las limitaciones que tiene el mdico priva al paciente del efecto placebo que suministran la esperanza y la confianza.

d)

e)

PORQU OBTENER EL CONSENTIMIENTO INFORMADO La obtencin del consentimiento informado ayuda a

reducir la ansiedad del grupo familiar por la situacin de salud existente Es una oportunidad para que el paciente y familiares

formulen preguntas sobre la situacin El conocer y comprender su situacin de salud, a partir de

una clara, sencilla, oportuna, amable y verdadera explicacin, lo convierte en un colaborador del personal de salud.

CONSENTIMIENTO INFORMADO Uno de los aspectos ms innovadores lo constituye el

"No es una visita de cortesa, es necesario en muchas ocasiones y un elemento fundamental en la recuperacin del paciente. No hay que olvidar que la familia es un elemento fundamental de apoyo en situaciones graves del enfermo".