1

ACOs under the Medicare Shared Savings Program and the Role of Health IT

Speaker BioShelley Price, MS

Director, Payer and Life SciencesHIMSS

Conflict of Interest Disclosure

Shelley Price, MSy ,

• Have no real or apparent conflicts of interest to report.

2

Learning ObjectivesACOs under the Medicare Shared Savings 

Program and the Role of Health ITg

Understand the basics of a Medicare ACO under the proposed CMS rulemaking

• What is an ACO?

– Must be a legal entity

– Have an taxpayer identification number

MSSP ACOs:  Definitions

– Be comprised of eligible group of ACO participants• ACO professionals in group practices

• networks of individual practices of ACO professionals

• partnerships or joint venture arrangements between hospitals and ACO professionals

• hospitals employing ACO professionals

• other groups  of providers of services and suppliers as determined by the Secretary

– Have a mechanism for shared governance5

• Program– Voluntary program; extensive application required

– 3‐year contract required; begins January 1, 2012

St f i PCP t b l t 1 ACO

MSSP ACOs:  Program and Governance

– Strong focus on primary care; PCP must be excl to 1 ACO

– MU requirement: 50% of PCPs by yr 2

• Governing Body– Broad authority & responsibility for administrative, fiduciary, & clinical operations

– Proportional representation of ACO participants• at least 75% are “participants”, i.e. providers such as MDs, PAs, NPs

• at least 1 Medicare beneficiary 6

3

• Medicare FFS population

• Retrospective assignment to an ACO 

Not an opt in; assigned at the end of the year

MSSP ACOs:  Beneficiaries

– Not an opt‐in; assigned at the end of the year

– Based on plurality of primary care to an ACO participant

• Patient may opt‐out

– ACO provider

– PHI

• Minimum number of benes in ACO:  5,000

7

• 1‐sided risk model– Yr 1‐2: sharing in savings only; Yr 3: add in shared losses

– Savings based on quality performance up to 50% savings

Y 3 l 5%

MSSP ACOs:  Risk – 2 Models

– Yr 3 losses max: 5%

– Bonus up to 2.5% for rural clinics, FQHCs

• 2‐sided risk model– Yr 1‐3: sharing in both savings & losses

– Savings based on quality performance up to 60% savings

– Yr 3 losses max: 10%

– Bonus up to 5.0% for rural clinics, FQHCs8

• Estimated Participation

– ACOs: 75‐150

– Beneficiaries: 1.5‐4.0M

MSSP ACOs: By the Numbers

e e c a es 5 0

• Costs and Savings (3 years)

– Total savings: $510M (Federal) 

– Bonuses to ACOs: $800M 

– Penalties from ACOs: $40M

– Average ACO startup cost incl 1st yr operating: $1.73M

9

4

Speaker BioAlan Gilbert, MPA

AxSys TechnologyVice President, Business 

Development

Conflict of Interest Disclosure

Alan Gilbert, MPA,

• Have no real or apparent conflicts of interest to report.

Learning ObjectivesACOs under the Medicare Shared Savings Program and the Role ofSavings Program and the Role of 

Health IT

ACO Foundational Data and Information Technology Needs

5

Data Needs for ACO Environment

Data to be shared from:

• CMS to ACOs

• ACOs back to CMS

• Within the ACO itself 

42 CFR Part 425 [CMS‐1345‐P]RIN 0938‐AQ22 Medicare Program; Medicare Shared Savings Program:

Accountable Care Organizations

Data Needs for ACO Environment

Data to be shared from:

• CMS to ACOs

–CMS will share 

•aggregate data

•Beneficiary identifiable data42 CFR Part 425 [CMS‐1345‐P]

RIN 0938‐AQ22 Medicare Program; Medicare Shared Savings Program:Accountable Care Organizations

Data Needs for ACO Environment

Data to be shared from:

• ACOs back to CMS

– ACOs have focus on Quality 

C S id ifi d 2 Q li h K i– CMS identified 2 Quality Themes, 5 Key Domains, and 65 Measures within the dimensions of improved care and improved health that CMS proposes will serve as the basis for assessing, benchmarking, rewarding, and improving ACO quality performance.

42 CFR Part 425 [CMS‐1345‐P]RIN 0938‐AQ22 Medicare Program; Medicare Shared Savings Program:

Accountable Care Organizations

6

Quality Themes , 5 Key Domains and 65 Measures

Quality Themes• Better Care for Individuals • Better Health for Populations

Key DomainsKey Domains• Patient/Caregiver Experience• Care Coordination• Patient Safety• Preventive Health• At‐Risk Population/Frail Elderly Health

42 CFR Part 425 [CMS‐1345‐P]RIN 0938‐AQ22 Medicare Program; Medicare Shared Savings Program:

Accountable Care Organizations

65 Measures 

Quality Reporting and Performance

• 65 measures

– Patient/Caregiver Experience (7)

– Care Coordination (16)

– Patient Safety (2)Patient Safety (2)

– Preventive Health (9)

– At‐Risk Population/Frail Elderly (31)

• Required to Submit on allmeasures

– Yr 1:  report only

– Yr 2‐3: measured on performance42 CFR Part 425 [CMS‐1345‐P]

RIN 0938‐AQ22 Medicare Program; Medicare Shared Savings Program:Accountable Care Organizations

65 Measures  Quality Reporting and Performance

Page 1 of the 65 Measures

42 CFR Part 425 [CMS‐1345‐P]RIN 0938‐AQ22 Medicare Program; Medicare Shared Savings Program:

Accountable Care Organizations

7

Data Needs for ACO Environment

Data to be shared from:• Within the ACO itself 

– Longitudinal/Community Health Record – EMPI 

l h f h ( )– Health Information Exchange (HIE) – Hierarchical Data Security – Collaborative Clinical Decision Support – Provider‐to‐Provider Communication Tools  – Integrated Workflow Management – Active Care Management 

HIMSS ACO Workgroup – Chapter 4 – ACO Management Tools FAQ

Where will this data come from

to satisfy these requirements?

Speaker BioKobi Margolin

ClinigenceClinigenceCEO

• Cofounder and GM US Operations, Algotec (sold to Kodak, 2004)

• VP Business Development, Accelarad(2005‐2008)

• Founder, KM Consulting Group (2008)

• Founder and CEO, Clinigence (2010)

8

Conflict of Interest DisclosureKobi Margolin

• Have no real or apparent conflicts of interest

Learning ObjectivesACOs under the Medicare Shared Savings Program and the Role ofSavings Program and the Role of 

Health IT

• Analytics for ACOs –Data and Technology Needs

Why Analytics?

Can this be the road to 

accountable care?!

9

Data

Actionable Information

The Value of Analytics

Knowledge

Clinical Analytics

Actionable Information

Data

Knowledge

Clinical Analytics

Actionable Information

• Claims

• EMR

Data

Knowledge• Timely

• Relevant

• Complete

• Accurate

• Process (guidelines, interventions)

• Outcome (benchmarks)

10

Which Technologies?

Actionable Information

• Acquisition

• Aggregation

Data

Knowledge• Visualization

• Management

Analytics

Value/Type Claims EMR HIE/Cross‐EMR

Cost C i

What Data?

Care continuum ‐ Patient outcomes ‐ Actionable ‐

Acquisition & Aggregation

Remote

Semantic interoperability

Electronic claims; disease registries

EMRs; Clinical Data Repository

Health information exchange

Remote monitoring; personal health records

11

Creating Knowledge

Research Insight

Knowledge

Data

Information

Action

Knowledge Management

Semantic;

Content Management; Clinical decision support

Collaboration; social networking

Semantic; ontology‐based

Care Improvement

Staff

• Staff performance

• Process effectiveness

Innovation & Learning

Process

effectiveness 

• Innovation & learning of best practices

12

Analytics Technologies

Population h lth

Process ‐outcome 

Predictive modeling

Data mining

Process intelligence

Provider‐centric quality reporting

Provider performance analysis

Population outcomes (health; cost) analysis

health management

Process compliance mapping

analysis

Business intelligence

• Benchmarking

Visualization Technologies

• Benchmarking

• Trending

– Retrospective

l i ki

Visualization Technologies

– Real‐time tracking

13

• Benchmarking

• Trending

– Retrospective

l i ki

Visualization Technologies

– Real‐time tracking

• Population mapping

• Interactive data mining

• Real‐time feedback loops