ACOI-2005

CHIRURGIA ROBOTICACHIRURGIA ROBOTICA

“La Chirurgia Robotica Colo-Rettale”

A.A. D’AnnibaleD’AnnibaleCamposampiero (Padova)Camposampiero (Padova)

Da Vinci®

Robotic System

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3D Vision

Endowrist

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Chirurgia Robotica Colo-rettale(letteratura 2004)

Autori N° casi Referenze

Delaney CP.Cleveland, Ohio

6 Dis. Colon Rectum

2003 Dec;46(12):1633-9

Anvari M.Hamilton Ontario-Canada

10 Surg Lap End Perc. 2004 Dec;14(6):311-5

Talamini M.Baltimore,Maryland

1 Laparoend Adv S T. 2002 Aug,12(4):225-32

Ballantyne GH.Hackensack NJ

2 Dis. Colon Rectum 2002 Dec;45(12):1689-6

D’Annibale A.Camposampiero-Padova

53 Dis. Colon Rectum 2004 Dec;47(12):2162-8

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Ospedale di Camposampiero (Padova)Centro di Chirurgia Laparoscopica e Telerobotica ACOI

Casistica operatoria308 interventi (Maggio 2001/ Dicembre 2004)

10

46

12

11

9

9

29

79

101

Resezioni Colon Rettali

Colecistectomie

Malattie del giunto gastro-esofageo Gastrectomie

Nefrectomie e Adrenalectomie

Asportazione di calcolicoledociciAsportazioni di bolle conpleurectomieBy-pass (GEA, diversioneduodenale, biliodigestive)Miscellanea

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Chirurgia Colorettale Robotica Criteri di selezione dei paziente

• Patologia benigna

• Neoplasie iniziali e polipi cancerizzati

• Neoplasie sintomatiche metastatizzate a distanza

• Pazienti esclusi da un intervento open per ASA

N.B. Imperativo non compromettere il risultato oncologico

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Patologia colorettale trattata101 ROB vs 412 VLS (1998-2004)

ROBPatologia benigna 48

Patologia maligna 53

VLSPatologia benigna 94

Patologia maligna 318

76%

24%48%52%

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Chirurgia colo-rettale: Robotica vs Laparoscopica

Tipo di intervento (1998-2004)

VLS (412 pts) ROB (101 pts)

Procedure BEN MAL BEN MAL

Emicolectomia destra 5 59 1 20

Resezione del trasverso 1 5 1

Emicolectomia sinistra 30 62 20 10

Resezione del sigma 28 55 22 3

Resez. anteriore bassa 7 115 14

Operazione di Miles 10 3

Colectomia totale 3 4 3 1

Operazione di Hartmann 8 8 1 1

Ricanalizzazione di Hartmann 10

Rectopessia 2 1

Totale 94 318 48 53

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Chirurgia Colo-Rettale Robotica “Steps” tecnici

laparoscopiaroboticaopen

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Chirurgia colo-rettale: Robotica vs Laparoscopica

Pregresse laparotomie(412 VLS vs 101 ROB)

VLS

48.7 %

ROB

45.5 %

Laparotomie 201 46

2 laparotomie 32 9

3 laparotomie 7 0

Chirurgia colo-rettale: Robotica vs Laparoscopica

Fattori di Rischio(412 VLS vs 101 ROB)

VLS ROB

ASA 1 67 17

ASA 2 233 65

ASA 3 95 17

ASA 4 17 2

Chirurgia colo-rettale: Robotica vs Laparoscopica

Conversioni tecnicheVLS

27/412 (6.5 %)

ROB

7/101 (6.9%)

Laparotomica 20 (4.8 %) 1 (0.99 %)

Neoplasia localmente avanzata 8

Distensione intestinale 6Aderenze inveterate 3Lesione splenica 1 1

Ipercapnia incontrollabile 1Inceppamento Stapler 1

Laparoscopica 2

Distensione intestinale 1

Aderenze inveterate/ipercapnia 1

Hand assisted 7 4Neoplasia avanzata 5 3Diverticolite perforata (Hinchey III) 1Difficoltà di esposizione 2

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Chirurgia colo-rettale: Robotica vs Laparoscopica Risultati operatori complessivi

VLS

(media ± ds)

ROB

(media ± ds)

p

- Set-up del Da Vinci e del paziente 16 ± 7 22 ± 11 < 0,05

-Tempo operatorio (min.) 220 ± 71 226 ± 61 N.S.

-Perdite ematiche (ml) 49 ± 141 20 ± 80 N.S.

-Lunghezza del pezzo fissato in formalina (cm)

27 ± 15 29 ± 18 N.S.

-Numero dei linfonodi 14 ± 8 15 ± 9 N.S.

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Procedure Durata intervento Lunghezza pezzo N° linfonodi Perdite ematiche

Emicolectomia destra ROB 202±42 (130-290) 27±8 (17-51) 15 ±7 (3-30) 0

Emicolectomia destra VLS 171 ±45 (70-300) 34±21 (15-160) 20 ±10 (2-46) 19 ±80 (0-400)

Emicolectomia sinistra ROB 216 ±64 (120-360) 28 ±9 (10-49) 12 ±6 (1-18) 39 ±123 (0-600)

Emicolectomia destra VLS 215 ±60 8105-420) 30 ±10 (8-70) 14 ±8 (1-32) 12 ±59 (0-400)

Resezione sigma ROB 209 ±52 (140-300) 23 ±7 (14-40) 4 ±2 (2-5) 11 ±38 (0-150)

Resezione sigmaVLS 194 ±55 (90-300) 20 ±7 (7-38) 11 ±9 (0-38) 27 ±66 (0-250

Resezione anteriore bassa ROB 263 ±47 (195-330) 22 ±4 (15-32) 13 ±7 (0-22) 56 ±167 (0-500)

Resezione anteriore bassa VLS 256 ±65 (110-390) 24 ±8 (7-46) 13 ±8 (0-35) 93 ±197 (0-1000)

Operazione di Miles ROB 290 ±46 (240-330) 33 ±7 (27-40) 19 ±15 (10-36) 0

Operazione di Miles VLS 291 ±73 (180-390) 27 ±9 (6-40) 12 ±8 (0-20) 213 ±252 (0-600)

Colectomia totale ROB 306 ±35 (255-330) 90 ±39 (40-134) 11 100 ±200 (0-400)

Colectomia totale VLS 285 ±125 (250-540) 84 ±42 (36-150) 20 ±13 (3-34) 130 ±264 (0-600)

Operazione di Hartmann VLS 199 ±68 (120-400) 23 ±9 (6-37) 13 ±7 (2-22) 133 ±216 (0-600)

Ricanalizzazione di Hartmann VLS 241 ±78 (150-360) 36 ±92 (0-300)

Resezione colon trasverso VLS 193 ±28 (160-220) 18 ±4 (15-22) 7 ±6 (2-14) 0

Chirurgia colo-rettale: Robotica vs Laparoscopica Risultati operatori per tipo di intervento

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Chirurgia colo-rettale: Robotica vs Laparoscopica

Risultati post-operatori

VLS

gg (media ± ds)

ROB

gg (media ± ds)p

Dieta 4 ± 2 4 ± 2 N.S.

Funzione intestinale

4 ± 2 4 ± 2 N.S.

Degenza postoperatoria

10 ± 6 9 ± 4 N.S.

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Chirurgia colo-rettale: Robotica vs Laparoscopica Complicanze

Complicanze VLS (75/412)

18.2 %

ROB (13/101)

12.8 %

Mediche 23

5.58%

3

2.97 %

Chirurgiche 52

12.6%

10

9.9 %

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Chirurgia colo-rettale: Robotica vs Laparoscopica Complicanze chirurgiche postoperatorie

VLS 412 pts)

52 (12,6 %)

ROB 101 pts)

10 (9.9 %)

Fistole anastomotiche sintomatiche 16 (11*1°) 2*

Sanguinamento anastomotico 3 (3^)

Sanguinamento sede trocar 4 (1*)

Emoperitoneo 5 (4*)

Lesione jatrogena tenue 3 (3*) 1*°

Complican. minilaparotomia/perineo 8 (1*) 4

Ernia sede port 1 (1*) 1*

Ischemia stoma 3 (3*)

Fistola vescicale (in TCT trattata) 1

Ileo meccanico ernia interna 2 (2*) 1*

Other 6 1

*: reintervento ^: emostasi endoscopica °: decesso

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Chirurgia colo-rettale: Robotica vs Laparoscopica Complicanze mediche postoperatorie

VLS

(412 pts)

5.5 %

ROB

(101 pts)

2.9 %

Cardiopatia 6* 2

Pneumopatia 6*

Insuff. Renale acuta 3

TIA 1

Paresi SPE transitoria 2

Trombosi giugulare 2

TVP 4

*2 deceduti: Scompenso cardiaco, ab ingestiis in K avanzato

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Chirurgia colo-rettale: Robotica vs Laparoscopica

Mortalità postoperatoria

LAP

(412)

ROB

(101)

4 (0.97 %)

1*(0.99 %)

1 Deceduto dopo due mesi dalla dimissione

per squilibrio idroelettrolitico dopo ileostomia

per lesione jatrogena del tenue

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La Chirurgia RoboticaSvantaggi e Limiti

• Limitato strumentario

• Ingombro del Robot

• Spazio dedicato

• Team dedicato

• Costi elevati

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Considerazioni

• I risultati oncologici preliminari della Chirurgia Robotica sono sovrapponibili a quelli delle altre tecniche

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Considerazioni

“La Robotica consente performance (dissezione e ricostruzione) di alta precisione con una percentuale di complicanze più contenuta anche durante la curva di apprendimento”

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Considerazioni

“La Robotica sembrerebbe consentire a Chirurghi esperti di eseguire con più sicurezza alcuni tempi della chirurgia mininvasiva avanzata”

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“Perchè utilizzare la Chirurgia Robotica nel trattamento della patologia colo-rettale ?”

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“Per i vantaggi tecnici della Robotica”

• È utile nella fase ricostruttiva (colectomia destra, emicolectomia sinistra) permettendo tutte le suture intraddominali e la riperitoneizzazione

• È utile nella fase di dissezione anteriore del terzo distale del retto

• Rende “facile” la mobilizzazione della flessura colica sinistra “difficile”

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Considerazioni“forse perché”

• …… ancora oggi il numero dei Chirurghi che eseguono interventi maggiori in laparoscopia è limitato

• ……ed il Da Vinci potrebbe contribuire alla diffusione delle tecniche mininvasive semplificando alcune fasi difficili dell’intervento laparoscopico

ACOI-2005

“Come molti Urologi sono passati alla Chirurgia Robotica senza il training

laparoscopico….. potrebbe accadere anche ai Chirurghi colo-rettali?”

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Forse potrebbe !

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Conclusione

“L’alto costo della tecnologia rappresenta

ancora oggi l’unico vero svantaggio della Robotica”

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