Franciglecia Lopes

Definição

É um déficit neurológico, geralmente focal, de instalação súbita ou com rápida evolução, sem outra causa aparente que não vascular, com duração maior que 24 horas, ou menor, mas levando a morte.

Classificação Acidente Vascular Cerebral Isquêmico(AVCI)

* Ataque Isquêmico Transitório(AIT)

Acidente Vascular Hemorrágico(AVCH)

-Hemorragia Intraparenquimatosa (HIP)

- Hemorragia Subaracnoide (HSA)

Etiologia e Fisiopatologia Cérebro recebe 15% de todo débito cardíaco

O cérebro é altamente aeróbio: oxigênio é o limitante

Mecanismos fisiopatológico:

-Hipóxia, isquemia e infarto

•Isquemia focal

•Isquemia global

-Hemorragia por ruptura de vaso do SNC

Etiologia e Fisiopatologia AVCI

-Mecanismos:

●Trombose primária( aterosclerose)

●Embolia( valvopatias, FA, IAM, cirurgias, tumor)

●Processos inflamatórios(vasculites)

-Isquemia→ Infarto(lesão irreversível X penumbra)

- localização, extensão e forma: circulação colateral, duração e rapidez da duração do fluxo

Etiologia e Fisiopatologia

Etiologia e Fisiopatologia HIP

-Mecanismos:

●Hipertensão(50%)

●Angiopatia Cerebral Amiloide

●Malformações vasculares, distúrbios de coagulação, tumores, drogas

-Hemorragia→Edema→Coágulo→Compressão dos tecidos adjacentes

Etiologia e Fisiopatologia HSA

-Ruptura de aneurismas saculares intracranianos

-Principais locais: polígono de Willis e artéria cerebral média

Achados clínicos Déficit neurológico

PA elevada

Exame de fundo de olho(Hemorragia sub-hialóide e palidez retiniana)

AVCI

-Correlacionam-se com o território vascular acometido

Achados clínicos AVCH

-Déficit neurológico

-Cefaleia, náuseas e vômitos

-Redução do nível de consciência

-PA elevada

-Convulsões

Exames complementares Hemograma, glicemia, ureia, creatinina, sódio,

potássio, exames de coagulação, eletrocardiograma , enzimas cardíacas e radiografia de tórax.

TC de Crânio

Líquido cefalorraquidiano( hemorragia subaracnoide)

Eco Doppler transtorácico(cardioembolismo)

Ecodoppler das artérias carótidas e vertebrais

Angiografia cerebral(aneurismas saculares)

Tratamento AVCI

-Suporte clínico:

•Ventilação

•Correção dos distúrbios metabólicos

•Correção da hipertermia

•Hidratação adequada(evitar hiperglicemia e hiponatremia)

•Jejum oral nas primeiras 24 horas

•Profilaxia de complicações não neurológicas( infecções, TEP e TVP)

Tratamento AVCI

-Tratamento da PA

•Reação endócrina: cortisol, ACTH e catecolaminas

•Elevação da PA para manter a perfusão cerebral

Tratamento AVCI

-Tratamento trombolítico intravenoso

•A infusão deve ser feita até 4,5h após o inicio do quadro neurológico

•rt-PA 0,9mg/Kg em 60 minutos, sendo 10% em bolus durante 1 minuto

Tratamento AVCI

-Antiagregantes plaquetários(aspirina 325 mg/dia)

-Tratamento das complicações neurológicas

•Convulsões

•Edema cerebral( hiperventilação, diuréticos osmótico e craniectomia)

•Transformação hemorrágica(neurocirurgia)

Tratamento HIP

-Suporte clínico:

•Ventilação

•Correção dos distúrbios metabólicos

•Correção da hipertermia

•Hidratação adequada

•Jejum oral nas primeiras 24 horas

Tratamento HIP

-Controle da PA

•O mesmo que para AVCI

•Para hipertensos prévios: PAM menor que 130mmHg

•Perfusão cerebral acima de 70mmHg

•Pressão intracraniana abaixo de 20mmHg

Tratamento HIP

-Cirurgia

•Hemorragia cerebelar maior que 3cm de diâmetro

•Hemorragia lobar com deterioração neurológica

•Não tem indicação cirúrgica: pequenas hemorragias(< 10cm³), déficits neurológicos discretos, hemorragias extensas e déficit neurológico muito grave( ECG <4)

Tratamento HSA

-Suporte clínico:

•Ventilação

•Correção dos distúrbios metabólicos

•Correção da hipertermia

•Hidratação adequada

•Jejum oral nas primeiras 24 horas

Tratamento HSA

-Tratamento das complicações neurológicas

•Ressangramento(mortalidade de até 70%):

→Repouso absoluto

→Ansiolíticos

→Analgesia

→Tratar PA muito elevada

→Tratar o aneurisma roto

Tratamento HSA

-Tratamento das complicações neurológicas

•Vasoespasmo

→Hipertensão induzida farmacologicamente

→Hipervolemia

→Bloqueador de canal de cálcio

→Angioplastia

Tratamento HSA

-Tratamento das complicações neurológicas

•Hidrocefalia

→Corticosteroides(reduzir inflamação subaracnoide)

→Derivação ventricular

Tratamento HSA

-Tratamento das complicações neurológicas

•Convulsões

→Anticonvulsivantes(fenobarbital, ácido valpróico, diazepam...): Não pode usar fenitoina

Tratamento HSA

-Tratamento do aneurisma propriamente dito

•Neurocirúrgico X Endovascular

→Depende do estado clínico do paciente

→Localização e características anatômicas do aneurisma

→Experiência do médico assistente

Conclusões Todo déficit neurológico é AVC até que se prove o

contrário

Atendimento precoce melhora muito o prognóstico

No PS, realizar imediatamente glicemia capilar, colher exames gerais e realizar TC

Suporte clínico é essencial

Sempre pensar na trombólise com t-PA

AVCH pode ser sugerido por déficit neurológico associado a cefaleia

Obrigada!

Referências Emergências Clínicas

Bases Patológicas da Doenças

Neuroanatomia Funcional