ACHILLES PARK, GY PRVarga Marcell - Kassai Tamás - Hargitai Ernõ - György László - Gáti Nikoletta Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és

2010. SZEPTEMBER 9-11. 1

XVII. GYERMEKTRAUMATOLÓGIAI VÁNDORGYŰLÉS

KöSzöNTőK

TISzTELT KOLLÉGÁK!

Mi sem bizonyítja jobban a Gyermektraumatológia létjogosultságát a Gyermek-sebészeten, Traumatológián belül, minthogy immár XVII. alkalommal kerül megrendezésre kongresszusa. Külön öröm számunkra, hogy a nagy hagyományokkal rendelkező kongresszust Győrben rendezhetjük.

Azt hiszem, a téma is “sajnos” aktuális a mai brutális, elembertelenedett világunkban. Nincs szívszorítóbb a Bántalmazott Gyermeknél és ez nem csak a tettlegességre értendő.

Ismét örömmel látjuk “vendégül” a Gyermekaneszteziológiai és Intenzív Terápiás Társaságot rendezvényünkön. Reméljük, a hagyományokhoz híven, ezúttal is színvonalas, baráti légkörben eltöltött kongresszust sikerül szervezni.

Dr. Gunther Tibor Dr. Kretzer András

TISzTELT KOLLÉGÁK! KEDVES VENDÉGEK!Üdvözlöm Önöket a vizek városában!

Hagyománnyá vált, hogy vándorgyűlésünket érdekes vagy/és szép helyeken rendezzük meg, így jutottunk el evangélikus templomba, Tisza-parti kempingbe, tanyasi kúriába, a Hortobágyra stb. Most szép természetvédelmi területen vagyunk és kissé odébbtekintve a magyar kultúra egyik bölcsőjét, a pannonhalmi monostort látjuk.

A rendező győri kollégákat nemcsak a helyszín, de a témák választása is dicséri. Hiszen a mindennapos töréskezelési gyakorlatunk mellett sajátos feladatokat is meg kell oldanunk: a bántalmazás tényét fel kell ismernünk és szinte szociális munkásként gondoskodnunk kell a bántalmazott gyermekek sorsáról. Jelzésértékű is a témaválasztás: szomorúan jelzi, hogy a magyar társadalom mennyire türelmetlenné és brutálissá vált. Másik témánk azt jelzi, hogy gyermekszerető módon - az anaeszteziológusokkal közösen - mennél kevesebb fájdalommal szeretnénk sérültellátásunkat végezni.

Az örvendetesen nagy érdeklődés vándorgyűlésünk iránt - /50 előadás és referátum/ - a rendezők jó munkájának köszönhető. Jó érzés látni, hogy a Manninger Jenő és Altorjay István professzorok által 1984-ben a budai várban elültetett mag: a “közös felelősség a gyermektraumatológia” mára terebélyes fává növekedett és a gyermeksebészeken és a traumatológusokon kívül más szakterületek képviselői is osztoznak gondjainkban.

Kollegáinknak hasznos, vendégeinknek kellemes időtöltést kívánok Győrött.

Dr. Hargitai Ernőaz MTT és MGYST Gyermektraumatológiai Szekció elnöke

2010. SZEPTEMBER 9-11.2


KONGRESSzUS SzERVEzÉS

A KONGRESSzUS FőVÉDNöKEBorkai zsoltGyőr Megyei Jogú Város Polgármestere

A KONGRESSzUS VÉDNöKEDr. Tamás László JánosPetz Aladár Megyei Oktató Kórház Főigazgató Főorvosa

A KONGRESSzUS ELNöKEIDr. Gunther Tibor Centrumvezető FőorvosDr. Hargitai Ernő Főorvos, a Gyermektraumatológiai Szekció Elnöke

TUDOMÁNYOS BIzOTTSÁGElnöke: Dr. Gunther TiborTagjai: Prof.Dr. Fekete Károly Dr. Ács Géza Dr. Hargitai Ernő Dr. Farkas András Dr. Kassai Tamás Dr. Davidovics Sándor Dr. Velkey György Dr. Kretzer András

SzERVEző BIzOTTSÁGElnöke: Dr. Kretzer AndrásTagjai: Dr. Tömböl Ferenc Dr. Palkovits zoltán Dr. Balogh Péter Traumatológiáért és Sportsebészetért Alapítvány

SzAKMAI INFORMÁcIÓdr. Kretzer AndrásPetz Aladár Megyei Oktató Kórház, Baleseti sebészet9002 Győr, Vasvári P. u. 2-4.Tel: +36 96 418 244, Fax: +36 96 507 976Mobil: +36 30 986 6153E-mail: [email protected]

KONGRESSzUSI TITKÁRSÁGASSzISzTENcIA Szervező Kft.1055 Budapeset, Szent István krt. 7.Telefon: +36 1 350 1854, Fax: +36 1 350 0929Email: [email protected]: www.asszisztencia.hu/10gyt


ÁLTALÁNOS INFORMÁcIÓK


A kongresszus ideje2010. szeptember 9-11.

A kongresszus helyszíneAchilles Park9012 Győr, Gyirmóti Tájvédelmi Körzet

Helyszíni regisztráció2010. szeptember 10. péntek 08.00 – 19.002010. szeptember 11. szombat 08.00 – 12.00

Részvételi díjak Orvosok részére: 24.000 FtSzakdolgozók és nyugdíjasok részére: 13.500 FtKísérők részére: 13.500 Ft

Részvételi díjak tartalmaOrvosoknak, szakdolgozóknak:- tudományos programokon való részvétel- kongresszusi táska- részvételi igazolás- programfüzet- pénteki és szombati ebéd- kávészünetek, grill party

Kísérőknek:- pénteki és szombati ebéd- kávészünetek, grill party- kísérői program

A részvételi díj étkezést is tartalmaz, melyet a hatályos törvények értelmében a számlán külön, megbontva, közvetített étkezésként fogunk feltüntetni.

AkkreditációA vándorgyűlés akkreditálása jelenleg folyamatban van. A kapott pontokról a résztvevőket e-mail formájában értesítjük.



TÁRSASÁGI PROGRAMOK

Grill party2010. szeptember 10., PÉNTEK20:00

A kongresszus helyszínén, az Achilles parkban kerül megrendezésre a XVII. Gyermektraumatológiai Vándorgyűlés bankett vacsorája, melynek színvonalát a Győri Balett műsora emeli. Az ízletes ételek elfogyasztása után Festeres Koncert és Táncház szórakoztatja a kedves vendégeket, a táncos lábúak részére a Coun-Trió zenekar gondoskodik további jó hangulatról.

A bankett vacsora költségeit a részvételi és a kísérői díj tartalmazza. A bankett vacsorára további jegyek 5.500 Ft / fő áron kaphatók a regisztrációs pultnál.

Kísérői program2010. szeptember 10., PÉNTEK14.00-18.00Kirándulás Pannonhalmára

A Pannonhalmi Főapátság nemcsak építészeti jelentőséggel bír, hanem sokoldalú kiállításaival és gyűjteményeivel kultúrtörténeti emlékeket tár a látogató elé. A főapátság látványos épületegyüttese a Szent Márton-hegyen épült fel. A román stílusú altemplom és kerengő, valamint a gótikus bazilika az évszázadok során barokk és klasszicista stílusú épületrészekkel egészült ki, amelyek a főapátság mai arculatát meghatározzák. A 19. századi könyvtárterem 400 ezres gyűjteményében számos könyvritkaságot őriznek. Az egész épületegyüttest a magyar klasszicizmus egyik legismertebb alkotása, az 55 méter magas torony koronázza.A Pannonhalmi Bencés Főapátság az UNESCO Világörökség Bizottságának döntése nyomán 1996 decembere óta a világ kulturális örökségének része.

Részvételi szándékukat kérjük, a regisztrációnál jelezzék.Találkozó: 13.40 Regisztrációs pult



NAPI PROGRAMÁTTEKINTő

2010. SzEPTEMBER 9. | cSÜTöRTöK

10.00-12.00 MTT Szakmai Kollégiumi Ülés ebéddel

14.00-22.30 Synthes Workshop

2010. SzEPTEMBER 10. | PÉNTEK

08.00-18.00 Helyszíni regisztráció

08:30 Megnyitó

09:00 Szekció 1.A bántalmazott gyermek I.

10:30 Kávészünet

11:00 Szekció 2.A bántalmazott gyermek II.

12:30 Ebéd

14:00 Szekció 3.Varia

14:50 OSTIM 35 - workshop

15:20 Szünet

15:40 Szekció 4.Amit legközelebb másként csinálnék

16:50 Kávészünet

17:10 Szekció 5.Amit közlésre érdemesnek tartok I.

19:00 Program vége

20.00-23.00 Grill party

2010. SzEPTEMBER 11. | SzOMBAT

08.00-10.00 Helyszíni regisztráció

09:00 Szekció 6.Amit közlésre érdemesnek tartok II.

10:10 Kávészünet

10:40 Szekció 7.Gyermekanaesthesia

12:30 Gipsztechnika - workshop

13.30 Kongresszus zárása, búcsúebéd


2010. SzEPTEMBER 10. | PÉNTEK

08:30 Megnyitó

09:00 Szekció 1.A bántalmazott gyermek I. Üléselnökök: Davidovics Sándor - Gunther Tibor

A-0043 REFERÁTUM: Bántalmazott gyermek - Traumatológia Ács Géza címzetes egyetemi docens DE OEC, Traumatológiai és Kézsebészeti Tanszék, Debrecen

A-0044 REFERÁTUM: Bántalmazott gyermek - Ifjúságvédelem Tóth Gabriella rendőr százados, ifjúságvédelmi kiemelt főelőadó Győr-Moson-Sopron Megyei Rendőrfőkapitányság, Győr

A-0045 REFERÁTUM: Bántalmazott gyermek - Lelki sérülés gondozása Velkey Magdolna iskolaorvos, pszichoterapeutaGyőri Alapellátás, Győr

10:30 Kávészünet

11:00 Szekció 2.A bántalmazott gyermek II. Üléselnökök: Ács Géza - Kiss Ákos Levente

A-0004 Gyermekbántalmazás a PALS tanfolyam alapján - gyermekbántalmazás számokban Kassai TamásFővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály, Budapest

A-0030 Segít vagy nem segít az ellátórendszer egy bántalmazott kisfiún? Gáti Nikolett - Kassai Tamás - Kővári Tamás - Varga Marcell - Hetthéssy JuditFővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály, Budapest

A-0005 A megrázott gyermek kórkép (shaken baby syndrome) Kassai TamásFővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály, Budapest

A-0040 Sose rázd a kisbabádat Kovács Zsuzsanna - Scheiber Dóra - Toma AndreaOrszágos Gyermekegészségügyi Intézet

A-0006 „A sérült gyerek elhanyagolt is, mert nem tudtunk rá eléggé vigyázni” - A nem szándékos balesetek megelőzése Kassai TamásFővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály, Budapest


TuDoMÁNYOS PROGRAM2010. SzEPTEMBER 10.




A-0035 Gondozási feladatok bántalmazott és tragikus balesetben megsérült gyermekek kórházi ellátásában – az ápolási feladat pszichés feldolgozása a gyermekápolók körében Páll Nikoletta - Hajduné Németh Anna - Vásárhelyi Péterné - Kulcsár Zsuzsanna - Kassai TamásFővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály, Budapest

A-0021 Bántalmazás (alapos) gyanúja esetén is nehéz a helyzet, avagy a jéghegy csúcsán is elcsúszhatunk Biró Ede* - Stankovics József** - Mohay Gabriella*** - Könczöl Franciska**** - Farkas András**PTE KK Gyermekklinika gyermeksebészet, Pécs **PTE KK Gyermekklinika intenzív osztály, Pécs ***PTE KK Gyermekklinika radiológia, Pécs ****PTE KK Igazságügyi intézet, Pécs

A-0019 Gyermekbántalmazás különleges esete: a roma gyilkosságsorozat egyik áldozata Sztányi István* - Nedecki Zsolt** - Biszku Beáta*** - Zsíros Lajos*****Jósa András Oktatókórház Egészségügyi Szolgáltató Nonprofit Kft., Traumatológiai és Kézsebészeti Osztály, Nyíregyháza **Jósa András Oktatókórház Egészségügyi Szolgáltató Nonprofit Kft., Fül-orr-gégészeti és Fej-nyak Sebészeti Osztály, Nyíregyháza ***Jósa András Oktatókórház Egészségügyi Szolgáltató Nonprofit Kft., Gyermekgyógyászati Osztály, Nyíregyháza ****Állami Egészségügyi Központ, Általános Traumatológiai Osztály, Budapest

A-0028 Ismeretlen eredetű kortikális hyperostosis szindróma - egy három év alatt megoldott gyermekbántalmazási eset differenciáldiagnosztikai problémájának bemutatása Varga Marcell - Terebbesy Tamás - Kiss Sándor - Szőke György - Kővári TamásFővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály Ortopédiai Klinika, Budapest

12:30 Ebéd

14:00 Szekció 3.VariaÜléselnökök: Farkas András - Hargitai Ernő

A-0012 Elasztikus velőűrszegezés ortopéd-traumatológiai „határterületi” speciális alkalmazásai Varga Marcell - Kassai Tamás - Hargitai Ernő - Molitorisz Dániel - Hethéssy JuditFővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály, Budapest




A-0013 Gyermekkori farokcsonttörések ellátasa osztályunkon, kezelési lehetőségek Bóta Balázs - Tóth Katalin - Jórász Zsolt - Nagy GyulaMRE Bethesda Gyermekkórház, Gyermeksebészeti Osztály, Budapest

A-0033 A lábszár distalis vég töréseinek diagnosztikus és terápiás dilemmái gyermekkorban Gyűdi IstvánFővárosi Önkormányzat Szent János Kórház, Gyermeksebészeti és Traumatológiai Osztály, Budapest

A-0039 Gyermekkori humerus, femur és tibiatörések kezelése, flexibilis velőűrsínezéssel Bita László - Kádasi János - Árvai ArnoldZala Megyei Kórház, Traumatológia Osztály, Zalaegerszeg

A-0009 Traumatológus szemmel a Nemzetközi Gyermekmentő Szolgálat önkénteseként Erdélyben Novoth BélaHeim Pál Gyermekkórház, Budapest

14:50 OSTIM 35 - workshop

15:20 Szünet

15:40 Szekció 4.Amit legközelebb másként csinálnék Üléselnökök: Prof. Fekete Károly – Kővári Tamás

A-0008 Serdülőkori poszttraumás MRSA-osteomyelitis (esetbemutatás) Noviczki MiklósJósa András Oktatókórház Egészségügyi Szolgáltató Nonprofit Kft., Nyíregyháza

A-0010 Tanulságok 7 illetve 4 év múlva Korcsmár JózsefKorcsmár Kézsebészeti Kft.

A-0016 Decompresszív kraniektomia mint prevenció súlyos koponyasérültek ellátásánál Csókay András - Láng József - Nagy Dávid - Székely ÁdámB-A-Z Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház, Idegsebészet, Miskolc

A-0020 Gyerekkori válltáji fájdalom differenciál diagnosztikai problémái (esetbemutatás) Korpos Sándor - Gunther Tibor - Ruszinkó Viktória* - Bognár Márta*Petz Aladár Megyei Oktató Kórház, Traumatológiai, Orthopaediai és Kézsebészeti Centrum, Győr * Petz Aladár Megyei Oktató Kórház, Csecsemő és Gyermekgyógyászati Centrum, Győr




A-0027 A radius proximalis vég sérülésének érdekes esetei Bársony Péter - Kiss ÁkosB-A-Z Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház, Gyermeksebészet, Miskolc

A-0029 Képalkotó vizsgálatok indikációja a gyermektraumatológiában - avagy hány százalékát kérjük a röntgenvizsgálatoknak egyértelműen szakmai alapon? Varga Marcell - Kassai Tamás - Hargitai Ernõ - György László - Gáti NikolettaFővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály, Budapest

A-0007 A jó diagnózis több, mint fél siker! A rossz? – esetbemutatás Molitorisz Dániel* - Papp Éva* - Nardai Gábor* - Németh Endre** - Balázs György****Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Traumatologiai Központ, Budapeset **Semmelweis Egyetem, Ér-és Szívsebészeti Klinika, Intenzív Terápiás Osztály, Budapest ***Semmelweis Egyetem, Kardiológiai Centrum, Diagnosztikai Központ MR Labor, Budapest

16:50 Kávészünet

17:10 Szekció 5.Amit közlésre érdemesnek tartok I. Üléselnökök: Kassai Tamás - Sárközy Sándor

A-0017 A súlyos sérült gyermekek ellátási protokolljának értékelése Nardai Gábor - Bodzay Tamás - Kassai TamásFővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Budapest

A-0015 Súlyos koponyasérülés szürése koponya Rtg. vizsgálattal Ringwald Zoltán - Mikóczi Márió - Novoth Béla - Sárközy SándorFővárosi Önkormányzat Heim Pál Gyermekkórház, Üllõi úti Telephely, Sebészeti Osztály, Budapest

A-0018 A differenciáldiagnisztika jelentősége orbita törésnél - esetbemutatás Szentirmai Annamária - Bíró Zsuzsanna - Kassai Tamás - Varga MarcellFővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Arc-, Mellkas-, Has- és Érsérültek Osztály, Maxillofacialis Részleg * Gyermeksérültek Osztály, Budapest

A-0011 Kutyaharapás okozta fejsérülések ellátása gyermeksebészeten Garab Endre - Vaszari ZsoltPetz Aladár Megyei Oktató Kórház, Gyermeksebészeti Osztály, Győr




A-0031 12 éves gyermek patológiás, középsőharmadi humerus törésének ellátása Kiss Sándor Imre Rezes DánielKenézy Kórház, Traumatológiai és Kézsebészeti Osztály, Debrecen

A-0002 collar and cuff rögzítés a gyermekkori Baumann II-es diszlokációval járó supracondylaer humerustörés konzervatív kezelésében Mikóczi Márió* - Kassai Tamás***Fővárosi Önkormányzat Heim Pál Gyermekkórház, Sebészeti Traumatológiai Osztály, Budapest **Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály, Budapest

A-0024 Supracondylaris humerus törések konzervatív kezelése Urbán Ferenc - Horkay Péter - Fekete KárolyDE OEC Traumatológiai és Kézsebészeti Tanszék, Kenézy Kórház Nonprofit Kft., Debrecen

A-0041 Humerus supracondylaris törések kezelése osztályunkon Őrffy Károly - Szalai Zoltán - Magyar László - Budai ZsoltZala Megyei Kórház, Traumatológia Osztály, Zalaegerszeg

A-0023 Alkartörés után visszamaradt radius-álízület és deformitás korrekciója Urbán FerencDE OEC Traumatológiai és Kézsebészeti Tanszék, Kenézy Kórház Nonprofit Kft., Debrecen

A-0001 Tizennégy éves gyermek négy éve fennálló patellaficamának műtéti kezelése Tóth László - Róth Péter - Csotye JánosPándy Kálmán Megyei Kórház, Gyula

A-0022 Dilemmák két alsóvégtagi patológiás törés kapcsán Vajda Péter - Farkas AndrásPécsi Tudományegyetem, KK, Gyermekklinika, Sebészeti osztály, Pécs

19:00 Program vége

20.00 Grill party




09:00 Szekció 6.Amit közlésre érdemesnek tartok II. Üléselnökök: Noviczki Miklós - Novoth Béla

A-0037 Tibia proximalis epiphysis sérüléseinek kezelése serdülőkorbanLohner Balázs - Kassai Tamás - Varga Marcell - Molitorisz Dániel - Hargitai ErnőFővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály, Budapest

A-0032 Serdülőkori lábszártörések ellátása velőűrszegezéssel Kretzer András - Tömböl FerencPetz Aladár Megyei Oktató Kórház Traumatológiai, Kézsebészeti és Ortopédiai Centrum, Győr

A-0038 Szögstabil lemezek használata a gyermek-traumatológiában Kassai Tamás - Kővári Tamás - Reszler Beáta - Hetthéssy JuditFővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály, Budapest

A-0003 Tompa duodenum sérülés ellátása 2 eset bemutatásával Vizi András - Bán Gyula - Botka Péter - Németh Péter - Tornyos SzabolcsSZTE Gyermekgyógyászati Klinika és Gyermekegészségügyi Központ, Gyermeksebészet, Szeged

A-0026 A veleszületett fájdalomérzet hiány ortopéd-traumatológiai vonatkozásairól Mester SándorTawam Hospital, Al Ain, UAE

A-0036 Másként kellett volna? Nagy Szilvia - Kincses Zoltán - Kovács JuliannaBMKT Pándy Kálmán Kórház, Traumatológia, Gyula

A-0014 Acut osteomyelitis, septicus arthritis csecsemőkorban Tóth Katalin* - Mikula Lóránd* - Jórász Zsolt* - Szabolcs Andrea***MRE Bethesda Gyermekkórház, Sebészeti Osztály, Budapest **MRE Bethesda Gyermekkórház, III. Csecsemõ és Gyermekgyógyászati Osztály, Budapest

10:10 Kávészünet

2010. SzEPTEMBER 11. | SzOMBAT




10:40 Szekció 7.Gyermekanaesthesia Üléselnökök: Kelemen Ágnes - Velkey György

A-0046 REFERÁTUM: Fájdalomcsillapítás elvei a gyermektraumatológiábanKövesi TamásPTE ÁOK Gyermekklinikai Sebészeti Osztály, Pécs

A-0047 REFERÁTUM: Vezetéses fájdalomcsillapítás a gyermektraumatológiában Szentirmai CsabaSemmelweis Egyetem, I. Sz. Gyermekgyógyászati Klinika, Budapest

A-0048 Fájdalomcsillapítás a helyszínen Gesztes ÉvaMagyar Gyermekmentő Alapítvány

A-0049 Fájdalomcsillapítás a gyermektraumatológiai ambulancián Liszkay GáborMRE Bethesda Gyermekkórház, Aneszteziológiai és Intenzívterápiás Osztály, Budapest

A-0050 Posztoperatív fájdalomcsillapítás a gyakorlatban Székely EmőkeHeim Pál Gyermekkórház, Madarász utcai részleg, Budapest

A-0051 Az égéssérült betegek fájdalomcsillapítása Kostyál ErikaMRE Bethesda Gyermekkórház, Aneszteziológiai és Intenzívterápiás Osztály, Budapest

A-0025 compartment syndroma a fájdalom hátterében – terápiás lehetőségek Mikos BorbálaMRE Bethesda Gyermekkórház, Gyermekaneszteziológiai és Intenzív Terápiás Osztály, Budapest

A-0034 A gyermektraumatológus szerepe a fájdalomcsillapításban Kassai Tamás - Gesztes Éva* - Varga Marcell - Nardai GáborFővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Budapest*Magyar Gyermekmentő Alapítvány

A-0042 A jól szervezett, összehangolt csapatmunka fontossága a gyermek-traumatológiában - súlyos mellkas sérült gyermek esetismertetése kapcsán Erdő GabriellaPetz Aladár Megyei Oktató Kórház, Gyermekintenzív Osztály, Győr

12:30 Gipsztechnika - workshopKassai Tamás

13.30 Kongresszus zárása, búcsúebéd


Szekció 2. | 2010. szeptember 10. | 11:00 - 12:30A-0004 GYERMEKBÁNTALMAzÁS A PALS TANFOLYAM ALAPJÁN - GYERMEKBÁNTALMAzÁS SzÁMOKBAN Kassai Tamás Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály, Budapest

2001-ben szerencsém volt a perdiatric advanced life support tanfolyamon Stefan Ludwig professzor előadásán keresztül tanulni erről a problémáról. Az Ő elvei alapján a magyar állapotokra némileg adaptált formában szeretném bemutatni a bántalmazás témakörét. Külföldi és magyar adatok bemutatásával szeretném felhívni a figyelmet a kérdés jelentőségére. Magyarországon havonta 1-2 gyermek hal meg bántalmazás következtében, de a havonta 8-20 észlelt eset mögött 1:3, egyes szerzők szerint 1:25 latentia húzódik meg. Szeretnék bemutatni speciális bántalmazási formákat mint az intrauterin károsítást, illetve intézményi abuzust is.A baleseti központ gyermek-traumatológiai osztályán évek óta folyamatos feladatot jelent a bántalmazott gyermekek ellátása. Több szervezettel együttműködve évente 20-25 alkalommal előadások formájában próbáljuk felhívni a figyelmet a bántalmazás lehetőségére és az ezzel kapcsolatos jelzési kötelezettségeinkre. A típusos mechanizmusok és sérülések bemutatása után szeretném elmondani a mi eljárás rendünket és az ezzel kapcsolatos kételyeimet is.

Szekció 2. | 2010. szeptember 10. | 11:00 - 12:30A-0030 SEGÍT VAGY NEM SEGÍT Az ELLÁTÓRENDSzER EGY BÁNTALMAzOTT KISFIÚN? Gáti Nikolett - Kassai Tamás - Kővári Tamás - Varga Marcell - Hetthéssy Judit Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Budapest

CéLKITűZéS: A bántalmazás vagy gyermekelhanyagolás összetett probléma. Nem elég felismerni a combcsonttörést, nem elég jelzési kötelezettséggel élni. A szociális és gyermekjóléti szakembereknek meg kell találni az adott gyermek, illetve család helyzetére a megfelelő megoldást.MóDSZER: Egy esetbemutatás kapcsán az egészségügyi és szociális dokumentációt feldolgozva, az ellátás minden szereplőjével történt személyes találkozás, illetve több, mint 2 éves utánkövetéssel szerzett tapasztalatok révén mutatjuk be az ellátórendszer szerepét a bántalmazásoknál. 2008-ban egy 1,5 éves gyermek bántalmazás miatt elszenvedett combcsonttörése műtéti ellátására került a Baleseti Központ Gyermektraumatológiai osztályán. A rendőrség és a kórház jelzése alapján a gyermekjóléti szolgálat a gyermeket védelembe helyezte. A környezettanulmány idejére ideiglenesen a kórházban helyezte el a gyermeket, majd úgy döntött, hogy hazaadható és otthon a családot segítve próbálja a gyermek védelmét biztosítani. A bántalmazó családtagot előzetes letartoztatásba helyezték. A gyermeket továbbra sem tudták kontrollra hozni, ismételt jelzés történt a gyermekjóléti szolgálatnak, akik további önkormányzati segítségekben látták a megoldást. Az édesanya egy patronáló vállalkozó révén is további segítséghez jutott, de ez sem


ABSzTRAKTOK



ABSzTRAKTOK

volt elég. A 8 hónappal későbbi kontroll során a gyermeken nagy kiterjedésű égési sérüléseket láttunk.1 évvel később az édesanyja szülés miatt kórházba került, ekkor hozta vissza ismét a gyermeket, és ekkor tudtuk kivenni a fémet. A többszörös jelzések után a segítség ellenére nem javuló körülmények miatt döntöttek úgy, hogy mind a 7 gyermeket nevelőszülőknél helyezik el. A szakképzett pedagógusok észlelték, hogy a többi gyermek is elhanyagolt, bántalmazott és emiatt korábban kárt szenvedtek.KÖVETKEZTETÉS: Ma Magyarországon a gyermekbántalmazás továbbra is kevésbé felismert jelenség, mint amilyen mértékben valójában jelen van. Amennyiben felismerésre kerül akkor is rögös út vezet a gyermekek megfelelő mértékű segítéséig. Krisztián esetében is közel 2 évnek kellett ahhoz eltelnie, hogy egy jobb fejlődést biztosító környezetbe kerüljön. Vajon, ha több ilyen esetet sikerülne felismerni, akkor milyen kereteken belül van lehetőségünk a probléma orvoslására? Miben tudunk valójában segíteni? A gyermekbántalmazás esetei vajon a gyermektraumatológus feladata vagy inkább szociális probléma? Ami bizonyos, hogy evvel a problémával foglalkozni kell!

Szekció 2. | 2010. szeptember 10. | 11:00 - 12:30A-0005 A MEGRÁzOTT GYERMEK KÓRKÉP (SHAKEN BABY SYNDROME) Kassai Tamás Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály, Budapest

Speciális gyermekbántalmazási forma a gyermek megrázása. Részben fegyelmezés, részben kontrolálatlan „ringatás” játszás, feldobálás következtében létrejövő sérülés csoportot szeretném ismertetni. Alattomos, hiszen alig található külsérelmi nyom. Egy konkrét eseten mutatom be, hogy a veszélyeztetet már anyaotthonban lévő gyermek légzésleállása miatt megkezdett újraélesztés mentés és gyermek intenzív osztályos ellátás után a sérülés után kb. egy nappal készített, UH vizsgálat vetette fel a bántalmazás lehetőségét. Klasszikus módon a radiológus (mint Caffey) észlelte a subduralis effuziót és a combcsont törését. Ezt követően kezdődött meg a gyermek ellátása, trauma centrumba szállítás CT rtg felvételek után a subduralis térfoglaló vérzés eltávolítása fúrt lyukból a combcsonttörés konzervatív kezelés medence gipsszel.Csecsemő és kisded korban a relatív nagy fej és laza izületi rendszer miatt a megrázás folyamán, a koponyán belül elmozduló agyszövet hídvénáinak szakadása okozhatja a subduralis vérzést. Sérülhet a nyaki gerinc a mellkas a hasi szervek a végtagok, autentikus jele a rázásnak a szemfenéki bevérzés.Az ellátása az adott sérülésnek megfelelő, ebben semmi újdonság nincsen, csupán a diagnosztikája bír jelentőséggel. Alattomos, hiszen alig található külsérelmi nyom. A megelőzése össztársadalmi feladat. A szülők édesanyák konfliktus kezelésének tanítása már Magyarországon is megkezdődött az OGYEI gondozásában szórólapok és egy rövid animációs film is készült, melyet az előadás után szívesen bemutatunk. Reméljük, hogy országos program indul a „Sose rázd meg a babádat” címmel.



ABSzTRAKTOK

Szekció 2. | 2010. szeptember 10. | 11:00 - 12:30A-0040 SOSE RÁzD A KISBABÁDAT Kovács Zsuzsanna - Scheiber Dóra - Toma Andrea Országos Gyermekegészségügyi Intézet

A konferencia témájának aktualitását fokozza, hogy nemrégiben került nyilvánosságra az Állampolgári Jogok Biztosának jelentése e tárgyban. A vizsgálat néhány, a médiában is feltűnést keltő eset kapcsán indult el. Vizsgálták a gyermekvédelmi rendszer működését, a szakemberek tájékozottságát. Az eredmény, sajnos nem túl vigasztaló. Látható, hogy a jelzésre kötelezett szolgálatok, szakemberek közül a védőnői szolgálat a rendőrséggel megosztva a 2-3. helyen áll, az egyéb egészségügyi intézmények (kórházak, szakrendelők) az 5. helyen és a háziorvosok/házi gyermekorvosok az utolsó helyen állnak. Ezért különösen fontos, hogy az érintett szakemberek között élénkebb párbeszéd alakuljon ki.Az Országos Gyermekegészségügyi Intézet évek óta foglalkozik a gyermekbántalmazás és elhanyagolás kérdésével. 2004-ben módszertani levelet adtunk ki orvosok, védőnők számára „ A gyermekbántalmazás és elhanyagolás megelőzése, felismerése és kezelése” címmel, mely intézetünk honlapjáról (www.ogyei.hu) letölthető. A következő években számos interdiszciplináris továbbképzést szerveztünk e témában több szakmai szervezettel együttműködve (Házi Gyermekorvosok Egyesülete, Magyar Védőnők Egyesülete, Magyar Családsegítő- és Gyermekjóléti Szolgálatok Országos Egyesülete). A 2004 decemberében szervezett videókonferencia anyagából oktató DVD-t is készítettünk. 2009-ben pedig pedagógusok számára készítettünk oktató DVD-t „Kamasz vagyok” címmel, melynek van bántalmazásra vonatkozó része is. A világ fejlettebb részén már évek óta szerveznek kampányokat a megrázott gyermek szindróma megelőzésére. Intézetünk is jelenleg erre a témára fókuszál. Nemzetközi kapcsolataink révén gratis hozzájutottunk egy Ausztráliában használt, laikusoknak szóló oktató anyaghoz, mely egy néhány perces animációs DVD-ből és szóróanyagból áll. Az anyagot lefordítottuk és magyarra adaptáltuk. Eddig már több konferencián bemutattuk és média kampányt is indítottunk, ezúton szeretnénk bemutatni a gyermek-traumatológus kollégáknak is. Szeretnénk, ha a kórházi, rendelői, patikai várókban vetítenék a kisfilmet és minél több laikus látná. Ha ezzel csak néhány megrázott gyermek szindrómát sikerülne megelőzni, már nem dolgoztunk hiába.

Szekció 2. | 2010. szeptember 10. | 11:00 - 12:30A-0006 „A SÉRÜLT GYEREK ELHANYAGOLT IS, MERT NEM TUDTUNK RÁ ELÉGGÉ VIGYÁzNI”- A NEM SzÁNDÉKOS BALESETEK MEGELőzÉSE Kassai Tamás Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály, Budapest

Egyes pesszimista vélemények szerint minden megsérült gyermek bántalmazott vagy elhanyagolt



ABSzTRAKTOK

is egyben, hiszen a gyermek életkorából adódóan nem vállalhat felelőséget tetteiért így a sérüléséről sem tehet.Véleményem szerint a gyermekbántalmazás súlyos, kirívó eseteivel foglalkozni olyan, mint a jéghegy csúcsát csákányozni- értelmetlen. Ha a halálos és maradandó károsodással járó eseteket szeretnénk csökkenteni, az összes baleset prevenciójával kell foglalkoznunk. Nem szabad olyan tévhitek mögé bújnunk, hogy a gyerek rossz azért mászott ki az ablakon, és eset le 10 m magasról. A gyermek folyamatos felügyelete, a kötelezően használandó passzív védőfelszerelések, mint pl: a biztonsági gyermekülés, a bukósisak, biztonsági kerékpárülés használata alapvetően fontos. Ha a baleset során egyértelműen kiderül, hogy alapvető szabályokat a józan észt megszegték, nekünk jelentési kötelezettségünk van, a hivatalos szerveknek, gyermekjóléti szolgálat, gyámhatóság, rendőrség eljárási feladataik vannak. Sajnos az én tapasztalataim szerint jelenleg itt súlyos mulasztások történnek. Gyermek-traumatológusként minden fórumon fel kell hívni a figyelmet a prevenció fontosságára! Aki pedig a kötelező szabályokat figyelmen kívül hagyja, annak büntetőjogi következményekkel is számolnia kell, kellene!

Szekció 2. | 2010. szeptember 10. | 11:00 - 12:30A-0035 GONDOzÁSI FELADATOK BÁNTALMAzOTT ÉS TRAGIKUS BALESETBEN MEGSÉRÜLT GYERMEKEK KÓRHÁzI ELLÁTÁSÁBAN – Az ÁPOLÁSI FELADAT PSzIcHÉS FELDOLGOzÁSA A GYERMEKÁPOLÓK KöRÉBEN Páll Nikoletta - Hajduné Németh Anna - Vásárhelyi Péterné - Kulcsár Zsuzsanna - Kassai Tamás Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály, Budapest

CéLKITűZéS: A gyermekek akut ellátása során egyre nagyobb számban találkozunk bántalmazás és tragikus balesetek miatt ellátásra szoruló gyermekekkel. Az Őket ért sérülések ellátása, és a kórházi ápolás mellett a pszichés gondozás is elengedhetetlen feladat. Ez nagy terhet ró a gondozó személyzetre, hiszen a pszichológusok nem állnak rendelkezésre a nap 24 órájában, így a lelki ápolás is a nővérek feladatait szaporítja. Tapasztalatainkat kívánjuk a témáról bemutatni, megoldást keresni az ápolók lelki feldolgozásának segítésére.MóDSZER: A gyermeksérültek ellátása speciális ápolási, gondozási feladatokat jelent. Ezen belül a bántalmazás és a tragikus balesetek miatt ellátásra kerülő gyermekek pszichés gondozása kiemelt szerepet kap. A lelki gondozás minden gyermeknél személyre szabott és változó, egységes sablonnal nem kezelhető, ezek alapján esettanulmányokat készítünk.Az ápolók lelki feldolgozásának vizsgálatára saját osztályunkon végzünk kérdőíves felmérést.EREDMéNYEK: Az osztályunkon ellátott gyermekek lelki sérülésére nincs rálátásunk, de fontosnak tartjuk a pszichés gondozás mihamarabbi megkezdését. Másik oldalról: a gyakran nagy pszichés terhet jelentő lelki gondozás legnagyobb részben az ápoló személyzetet érinti, így a feldolgozásának segítése is megoldásra vár.KÖVETKEZTETéS: A kérdőíves felmérés eredményeinek közlése, következtetések levonása. Előadásunkat nem útmutatónak, hanem személyes tapasztalatok közzétételére szánjuk.



ABSzTRAKTOK

Szekció 2. | 2010. szeptember 10. | 11:00 - 12:30A-0021 BÁNTALMAzÁS (ALAPOS) GYANÚJA ESETÉN IS NEHÉz A HELYzET, AVAGY A JÉGHEGY cSÚcSÁN IS ELcSÚSzHATUNK Biró Ede* - Stankovics József ** - Mohay Gabriella*** - Könczöl Franciska**** - Farkas András* *PTE KK Gyermekklinika gyermeksebészet, Pécs **PTE KK Gyermekklinika intenzív osztály, Pécs ***PTE KK Gyermekklinika radiológia, Pécs ****PTE KK Igazságügyi intézet, Pécs

Előadásunkban két gyermek történetét ismertetjük, az ezek kapcsán felmerült kérdéseket, bizonytalanságokat szeretnénk feltárni és vitára bocsátani. O. Nórát 2005-ben, két éves korában kezeltük klinikánkon. Az édesanya elmondása szerint, Nóra betegsége hirtelen kezdetű volt: éjjel 10-kor felkelt ágyából, majd összeesett. Ezt megelőzően egyszer hányt. Klinikánkra súlyos általános állapotban érkezett (excitatio, tachycardia, hypotonia, tachypnoe, oliguria). Az anamnesis felvételekor többször visszakérdezve a történet részleteire, az édesanya ellentmondásba kerül saját magával, azonban traumát, gyógyszer-, vagy egyéb intoxikációt negált. Hónapok óta meglévő fokozott folyadékbevitel és vizeletürítés merült fel. Fizikális vizsgálat során néhány haemathomát észlelünk a gyermek homlokán, mellkasán, combján, és a köldök körül elszórtan, amelyeket a gyermek anyja ez idáig nem észlelt. Hasa nyomásérzékeny, telt volt, bélhangok nem voltak hallhatóak.Hasi UH vizsgálat csupán vékony folyadéksávot mutatott a belek között és a májnál. Kezdetben egy generalizált folyamatot, anyagcserezavart véleményeztünk, amely paralitikus ileussal jár.Ápolásunk harmadik napján készített kontroll natív hasi rtg felvételen szabad levegő ábrázolódott.Az exploratio során egyértelművé vált a durva hasi trauma: mesenterium beszakadás, vékonybél necrosis és perforatio, következményes hasüregi vérzés, peritonitis. K. Gyulát 2010-ben, két hónapos korában kezeltük klinikánkon. Az eszméletlen, intubált csecsemőt OMSZ szállította otthonából, hajnali fél kettőkor, GCS 3-as állapotban. A szülők a gyermeknél egy napja észleltek vizes orrfolyást, köhögést, de láza nem volt, étvágya jó, panaszmentes. Az édesapa elmondásuk szerint, éjfél előtt történt etetés, röviddel ez után két alkalommal is tisztába tették. Az apa észlelte a pelenkázás végén, hogy a gyermek elvörösödik, szemei fönnakadnak, és nem vesz levegőt. Ekkor lélegeztetni kezdete gyermekét. Fizikálisan szűk fénymerev pupillákat, időnként spontán gaspingoló légzést, feszes, kitöltött, nívóban lévő kutacsot észleltünk. A koponya UH vizsgálat felvetette az agyödéma lehetőségét. Az akut koponya CT vizsgálat gyulladás gyanúját vetette föl, amelyet a klinikum és a laboratóriumi vizsgálatok nem igazoltak. A másnap készült MR vizsgálat képein diffúz corticalis, intracerebrális, subarachnoidális és subduralis vérzések voltak láthatók, amelynek hátterében globalis hypoxiát véleményeztek. Felmerült a „megrázott gyermek szindróma” lehetősége is, azonban ezt a magasabb rendű képalkotó vizsgálatok nem tudták bizonyítani. A gyermek állapotának kiváltó okára nem derült fény, de átmeneti javulást követően, fokozatos állapotromlást észleltünk. A gyermek a 33. ápolási napon exitált. Az igazságügyi boncolás előzetes eredménye nem nyújtott további támpontot az eset tisztázásában. A két esetben a közös tényező, hogy Nóra nevelőapja, és Gyula édesapja azonos személy.



ABSzTRAKTOK

Szekció 2. | 2010. szeptember 10. | 11:00 - 12:30A-0019 GYERMEKBÁNTALMAzÁS KÜLöNLEGES ESETE: A ROMA GYILKOSSÁGSOROzAT EGYIK ÁLDOzATA Sztányi István* - Nedecki Zsolt** - Biszku Beáta*** - Zsíros Lajos**** *Jósa András Oktatókórház Egészségügyi Szolgáltató Nonprofit Kft., Traumatológiai és Kézsebészeti Osztály, Nyíregyháza **Jósa András Oktatókórház Egészségügyi Szolgáltató Nonprofit Kft., Fül-orr-gégészeti és Fej-nyak Sebészeti Osztály, Nyíregyháza ***Jósa András Oktatókórház Egészségügyi Szolgáltató Nonprofit Kft., Gyermekgyógyászati Osztály, Nyíregyháza ****Állami Egészségügyi Központ, Általános Traumatológiai Osztály, Budapest

2009. egyik hajnalán került osztályunkra, felvételre egy 13 éves lány fej, arc, nyak és a jobb felső végtag sörétes lőfegyver okozta többszörös áthatoló lőtt sérülésekkel. Mellkas röntgen, mellkasi és hasi CT vizsgálatot követően a gyereket nagyfokú légzési nehezítettsége, shockos állapota miatt sürgősen műtőbe szállítottuk. Fül-orr-gégész tracheostomát készített, áthatoló arc és nyak sebeit ellátta. Mivel a CT vizsgálat egyértelműen nem tudta eldönteni, hogy a hasüregi lövedékek a bélrendszerben vagy a sérülés miatt a szabad hasüregben helyezkednek el ezért laparotómiát végeztünk. Laparotómia során észleltük a gyomor-bélrendszerben elhelyezkedő nagy mennyiségű lenyelt lövedéket, szervsérülést nem találtunk. A jobb felső végtagi sebeit elláttuk, a látható lövedékeket eltávolítottuk, fasciotómiát végeztünk, a sebben lévő nervus ulnarist felkerestük, amely folytonos volt, de kiterjedt contusióját észleltük. A sérültet műtét után Gyermekgyógyászati Intenzív Osztályra helyeztük el, felkari sebét nyitva kezeltük, majd félvastagságú bőr átültetésével fedtük. Később fül-orr-gégész dekanülálta, légúti szövődmény nem alakult ki. A sérült gyermek utókezelése jelenleg is folyik: nervus ulnaris kiesési tünetei miatt idegrevisiot, arc és nyak heges sebei miatt plasztikai műtéteket terveznek. Esetünk bemutatását a sérülés különleges módja, és a romák elleni erőszakos cselekmények nyilvánosság által nagy érdeklődés miatt tartjuk érdemesnek.

Szekció 2. | 2010. szeptember 10. | 11:00 - 12:30A-0028 ISMERETLEN EREDETŰ KORTIKÁLIS HYPEROSTOSIS SzINDRÓMA - EGY HÁROM ÉV ALATT MEGOLDOTT GYERMEKBÁNTALMAzÁSI ESET DIFFERENcIÁLDIAGNOSzTIKAI PROBLÉMÁJÁNAK BEMUTATÁSA Varga Marcell - Terebbesy Tamás - Kiss Sándor - Szőke György - Kővári Tamás Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály Ortopédiai Klinika, Budapest

Két évvel ezelőtt már bemutattuk egy négyhónapos ikerpár fiú tagjánál észlelt kortikális hyperostosissal járó kórkép differenciáldiagnosztikai problémáját. A gyermeknél lágyrészduzzanattal, alsó végtagi mozgáskorlátozottsággal, fájdalommal járó klinikai kép mellett



ABSzTRAKTOK

kezdetben mérsékelten emelkedett süllyedést, CRP-t, alkalikus foszfatázt, fehérvérsejtszámot valamint több csontot érintő corticalis hyperostosist észleltünk. A legnagyobb kihívás a helyes diagnózis felállítása volt, hiszen az egyes tünetek alapján számos azonnali beavatkozást igénylő kórkép lehetősége felmerült. Első, több konzulens bevonásával véleményezett diagnózisunk infantilis corticalis hyperostosis (Caffey-szindróma) volt. A kórkép egy rendkívül ritka, az élet első hat hónapjában jelentkező, ismeretlen eredetű, többnyire benignus kimenetelű, csak tüneti kezelést igénylő megbetegedés..A hetekkel később az otthoni ápolás során kialakult bal femur diaphysis törés valamint állítólagos véletlen leejtéses baleset miatti koponya törés miatt diagnózisunk újraértékelésére kényszerültünk, gyermekbántalmazás gyanúja miatt bejelentést tettünk. A gyermekbántalmazás tényét mind jogilag mind orvosilag egyértelműen két évvel ezelőtt még nem tudtuk kimondani. A gyermeknél azóta észlelt epiphyisis károsodás talaján létrejött növekedési zavarok illetve a rendőrségi nyomzás és bírósági eljárás 4 évvel később a gyermekbántalmazás tényét egyértelművé tette. Előadásunkban a két évvel ezelőtti esetet felvelenítve szeretnénk bemutatni a tanulságokat, az esettel kapcsolatos szakmai differenciáldiagnosztikai és jogi nehézségeket az azóta történtek figyelembevételével.

Szekció 3. | 2010. szeptember 10. | 14:00 - 15:20A-0012 ELASzTIKUS VELőŰRSzEGEzÉS ORTOPÉD-TRAUMATOLÓGIAI “HATÁRTERÜLETI” SPEcIÁLIS ALKALMAzÁSAI Varga Marcell - Kassai Tamás - Hargitai Ernő - Molitorisz Dániel - Hethéssy Judit Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály, Budapest

CéLKITűZéS: A titán elasztikus velőűrszegezés a gyermektraumatológia területén igen elterjedten alkalmazott technika. A jól ismert „klasszikus” traumatológiai indikációkon túl számos hagyományosan a gyermekortopédiához sorolt kórképben való alkalmazása is ismeretes. Előadásunkban ezeket az indikációkat illetve osztályunkon ilyen módon kezelt eseteket szeretnénk bemutatni. MóDSZER: Az elmúlt években osztályunkon jóindulatú gyermekkori csontcysták, osteogenesis imperfecta , infantilis cerebral paresis talaján létrejött törések illetve különböző kézfejlődési rendellenességek tengelykorrekciója során is sikeresen alkalmaztunk elasztikus velőűr szegezést. EREDMéNYEK: Csontcysták illetve tumorszerű jóindulatú csontelváltozások kezelése során a szegezés jelentette dekompresszív hatás lényeges eleme a csontosodás elősegítésének, valamint a stabilitás biztosításának. Osteogenesis imperfecta esetén a kialakult törések kezelésén túl egyre gyakrabban alkalmazzuk prevenciós célzattal az elasztikus velőűrszegezést, minek következtében nemcsak a törések gyakoriságát, hanem a súlyos dislocatiók nagyságát, ezzel a későbbi csontdeformáció mértékét is kedvezően tudjuk befolyásolni. Számos gyermekkoriban elvégzett tengelykorrekciós műtét stabil rögzítését lehet elérni minimálisan invazív ESIN technikával . Gyermekkori kézfejlődési rendellenesség (pl. Clubhand) esetén nagyon pontos sugárbeállításra nyílik lehetőség. Fixateur segítségével végzett végtaghosszabbítás esetén kiegészítő stabil belső rögzítést biztosítanak az elasztikus titán velőűrszegek.



ABSzTRAKTOK

KÖVETKEZTETÉS: Az elasztikus velőűrszegezés (ESIN) technika kiválóan alkalmazható speciális esetekben is. A jelenleg még inkább traumatológiai instrumentáriumnak és technikának tekintett módszer a két szakma közeledésével remélhetőleg egyre elterjedtebbé válik, nemcsak a “hagyományos” töréskezelésben is.

Szekció 3. | 2010. szeptember 10. | 14:00 - 15:20A-0013 GYERMEKKORI FAROKcSONTTöRÉSEK ELLÁTASA OSzTÁLYUNKON, KEzELÉSI LEHETőSÉGEK Bóta Balázs - Tóth Katalin - Jórász Zsolt - Nagy Gyula MRE Bethesda Gyermekkórház, Gyermeksebészeti Osztály, Budapest

CéLKITűZéS: A farokcsont-törés ellátási elveinek a tisztázása, későbbi szövődmények, mint például szülési akadály, tartós coccygodynia, vagy székelési zavar előfordulásának lehetősége. Van-e létjogosultsága a műtéti ellátásnak ebben a sérüléstípusban.Célunk a kevés tankönyvi és szakirodalmi vonatkozással rendelkező témával kapcsolatos vélemények meghallgatása.MóDSZER: Kórházunk, ill. ambulanciánk elmúlt 10 éves adatainak retrospektív feldolgozása, szakirodalmi adatokkal összevetve, ill. a szövődmények felmérése betegeink visszahívásával. EREDMéNYEK: Jelenleg 120 farokcsonttörés miatt ambulánsan és 6 fekvőbetegként ellátott betegünk adatainak kiértékelése, ill. visszahívása van folyamatban. Következtetéseinket ezt követően tudjuk levonni.

Szekció 3. | 2010. szeptember 10. | 14:00 - 15:20A-0033 A LÁBSzÁR DISTALIS VÉG TöRÉSEINEK DIAGNOSzTIKUS ÉS TERÁPIÁS DILEMMÁI GYERMEKKoRBAN Gyűdi István Fővárosi Önkormányzat Szent János Kórház, Gyermeksebészeti és Traumatológiai Osztály, Budapest

Diagnosztikus és terápiás dilemmák felvetése lábszár distalis vég törések esetében. A CT-vizsgálat indokoltságának kiemelése, ha a diagnózis pontosítást igényel vagy bizonytalan, mérlegelve a nagy sugár terhelést, mely gyermekkorban kifejezetten szempont. Osztályunk 5 éves beteganyagát használtuk fel 2005. januárjától - 2010. áprilisáig. Ez időintervallumban 204 elmozdult bokatáji törést kezeltünk, mely az összes alsóvégtag-törés 33 %-át tette ki. Ebből 84 beteg (41 %) műtétre került, míg 120 beteget (59 %) reponáltunk, majd gipszsínben rögzítettünk. A 204 betegnél 26 esetben (12,7 %) végeztünk CT-vizsgálatot, átlagban 1-et 2 havonta.20 esetben (9,8 %) a CT-vizsgálat segített a diagnózis felállításában és a terápia megválasztásában. Kimutatta az ízfelszínt érintő 2 mm-nél szélesebb törési rést, mely indokolttá tette a műtétet. Csavaros ostheosynthesist végeztünk a physis sértetlenségét megőrizve, és az ízfelszín egyenetlenségét helyreállítva, „ minimál invazív” technikát alkalmazva. 1 esetben talus törést is kimutatott, mely a 3 irányú röntgen felvételen nem látszott. 6 esetben (2,9 %) nem hozott új információt



ABSzTRAKTOK

a röntgen felvételekhez képest. Esetbemutatás. A dilemma az: mikor indokolt a CT-vizsgálat vagy más kiegészítő vizsgálatok.Szerintem csak akkor, ha előre visz a diagnosztikában és terápiás vonzata van, ha nem árt többet a gyermeknek, mint használ (indokolatlan vizsgálatok). Egyéb dilemmák: törődjünk-e a különböző vizsgálatok költségkorlátaival, és ez korlátozza tevékenységünket vagy nem? Költői kérdés! „Melyik ujjamat harapjam meg?”

Szekció 3. | 2010. szeptember 10. | 14:00 - 15:20A-0039 GYERMEKKORI HUMERUS, FEMUR ÉS TIBIATöRÉSEK KEzELÉSE, FLEXIBILIS VELőŰRSÍNEzÉSSEL Bita László - Kádasi János - Árvai Arnold Zala Megyei Kórház, Traumatológia Osztály, Zalaegerszeg

1990.január 1.és 2010.május 31.között 98 humerus, femur és tibia törést kezeltünk ascendáló flexibilis velőűrsínezéssel. Sérültek legnagyobb része 10 és 13 év között volt, de operáltunk 2 és 15 éves gyermeket is. Törések kb.30 %-a polytraumatizáció részjelensége volt. Az esetek nagy részében 24 órán belül műtétet végeztünk, a humerus és tibia törések műtéti beavatkozását követően legtöbbször külső rögzítést is alkalmaztunk, míg femurtörések esetében ez nem történt. Műtétet követően korai mobilizálás következett. Minden törés gyógyult. Szövődmények közül megemlíthető 2 esetben nyílt törést követően kialakult osteomyelitis, redislocatio és sebgyulladás. Gyógyult töréseket követően a fémeket eltávolítottuk.

Szekció 3. | 2010. szeptember 10. | 14:00 - 15:20A-0009 TRAUMATOLÓGUS SzEMMEL A NEMzETKözI GYERMEKMENTő SzOLGÁLAT öNKÉNTESEKÉNT ERDÉLYBEN Novoth Béla Heim Pál Gyermekkórház, Budapest

A 20 éve működő Nemzetközi Gyermekmentő Szolgálat célja a fizikailag és értelmileg sérült, az árva és más rászoruló gyermekek felkarolása, életkörülményeinek javítása, jövőjük megalapozása.Az utolsó 11 év alatt 1.362.000.000 Ft-ot költöttek a rászoruló gyermekekre.Ebbe beletartozik a rászorulók magyarországi műtéteinek finanszírozása, a gyermekek üdültetése, iskolák, kórházi részlegek felújítása, korszerűsítése, gyermekközpont, lányanya otthon felépítése, működtetése. évente két alkalommal történik szűrővizsgálat, melyen 8-10.000 gyermeket néznek meg illetve látnak el az orvos csoport tagjai Traumatológus és kézsebész szempontból a tevékenység lényege a kézsérülések, fejlődési rendellenességek, defekt állapotok ellátásának megszervezése, elvégzése, a szülők és a gyermekek felvilágosítása a lehetséges megoldásokról.



ABSzTRAKTOK

A gyermektraumatológiai ellátás színvonalának növelésére a Csíkszeredai Kh. Traumatológiai osztályát TEN tálcával láttuk el, és használatára megtanítottuk a kollégákat.Nem titkolt célja a Gyermekmentő Szolgálatnak, hogy a gyermek ellátását olyan szintre emelje, hogy ne legyen szükség a magyarországi műtétekre, illetve az erdélyi gyermekek is részesülhessenek a minimál invazív terápia előnyeiben.

Szekció 4. | 2010. szeptember 10. | 15:40 - 16:50A-0008 SERDÜLőKORI POSzTTRAUMÁS MRSA-OSTEOMYELITIS (ESETBEMUTATÁS) Noviczki Miklós Jósa András Oktatókórház Egészségügyi Szolgáltató Nonprofit Kft., Nyíregyháza

A szerző 15 éves fiú zárt lábszártörésének más országban történt műtéti ellátása után (feltárásos osteosynthesis) kialakult tibia osteomyelitisének kórlefolyását ismerteti. Inadekvát ellátást követően a műtét helyén tartós sipolyozás, a tibiában sequestratio alakult ki, melyet hazai intézet általános sebészeti osztályán próbáltak konzervatívan kezelni. Fővárosi gyermek-ortopédiai osztályon az orr- és sebváladékból kitenyészett MRSA törzs miatt a gyermek további kezelését szervezési okokból (elkülönítési nehezítettségből) nem tudták vállalni. Intézményünkben az ellátási területünkhöz tartozó beteget előbb infektológiai, majd a műtétek idejére saját traumatológiai osztályunkon voltunk kénytelenek elhelyezni és izolálni, a gyermeksebészeti részlegen ugyanis szeptikus elhelyezési lehetőség nincs. A felnőtt szeptikus sebészeti osztály 18 éven aluli beteget a finanszírozási (és intézményi) szabályozás miatt nem ápolhat.Sequestrectomiával, ismételt sebrevíziókkal, helyi és általános antibiotikus kezeléssel, valamint a sebalap vacuum-sealing kezelésével a sebet részvastag bőrrel való fedésre alkalmassá tettük. Az instabil bőrheg korrekcióját a beteg dekolonizálását követően suralis fasciocutan lebennyel terveztük, a tartós sipoly- és panaszmentesség miatt a gyermek családja a lebenyplasztika elhalasztását kérte. Törése gyógyult, átépült.Az eset számunkra számos problémát vetett fel és több tanulságot hordozott: 1. Serdülőkori zárt tibia-törés hibás primer műtéti ellátása rendkívül súlyos szövődményt okozhat.2. Az MRSA osteomyelitissel szövődött gyermek- és serdülőkori csonttörések kezelése számos szervezési, izolálási és finanszírozási akadályba ütközik.3. Súlyos szeptikus csontfolyamatok kezelésében a radikális csont-debridement mellett meghatározó a helyes lágyrész-menedzsment, szükség esetén teljes értékű lágyrészpótlással. Előadásunkkal a fenti problémákra kívántuk felhívni a figyelmet.



ABSzTRAKTOK

Szekció 4. | 2010. szeptember 10. | 15:40 - 16:50A-0010 TANULSÁGOK 7 ILLETVE 4 ÉV MÚLVA Korcsmár József Korcsmár Kézsebészeti Kft. A szerző kettő, 2003-ban Piliscsabán illetve 2006-ban Lajozsmizsén már ismertetett esetek controll vizsgálatát végezte el 2010-ben.Az első esetben sírkő okozta nyílt felkartörés és kialakult súlyos compartement syndroma másodlagos arteria brachialis elzáródás után a gyermek karja elfogadható funkcióval gyógyult. A jelenlegi vizsgálat szerint azonban a kéz növekedésében elmaradt az ép oldalhoz viszonyítva. A második esetben fibula cysta műtéte után kialakult tibia növekedési zavar, valgus deformitas miatt osteotomiakra került sor, ami a tengelyeltérés gyógyulását eredményezte. A tibia azonban ismét eltört, a végső átépülés az epiphysis fugák záródása , vagyis a növekedés befejeződése és a tibia velőűrszegezése után tűnik véglegesnek. Mit tehettünk volna másképp illetve milyen tanulságok vonhatók le, az előadás ezekre a kérdésekre kíván válaszolni.

Szekció 4. | 2010. szeptember 10. | 15:40 - 16:50A-0016 DEcOMPRESSzÍV KRANIEKTOMIA MINT PREVENcIÓ SÚLYOS KOPONYASÉRÜLTEK ELLÁTÁSÁNÁL Csókay András - Láng József - Nagy Dávid - Székely Ádám B-A-Z Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház, Idegsebészet, Miskolc

ELŐZMéNYEK:Az idegsebészeti irányelvek külföldön és itthon egyaránt nem veszik figyelembe a súlyos gyermek koponyasérülteknél az oedemaképződés gyakori nagyon felgyorsuló folyamatát.keserű tapasztalat, hogy pillanatok alatt beékelődés jön létre, egy elfogadható ICP értéken vezetett kezelés során is.MóDSZER: Ennek kivédésére szolgálhat egy nagyon korai szinte prevencióként elvégzett DC Betegek. A tragikus gyors beékelődésű esetek után kezdtük alkalmazni a nagyon korai DC-t az éralagút technikával.KONKLúZIó: Egy 12-13 cm átmérőjű DC-vel biztosítható az ICP biztos kézben tartása. A két héten belüli csontvisszahelyezés ugyanakkor egy teljes koponyarekonstrukciót jelent. Ugyanakkor a korai nyomáscsökkentés jelentősen rövidíti a rehabilitációt a konzervatívan, de nagyobb ICP alatt sikeresen kezelt, súlyos koponyasérült betegeknél.



ABSzTRAKTOK

Szekció 4. | 2010. szeptember 10. | 15:40 - 16:50A-0020 GYEREKKORI VÁLLTÁJI FÁJDALOM DIFFERENcIÁL DIAGNOSzTIKAI PROBLÉMÁI (ESETBEMUTATÁS) Korpos Sándor - Gunther Tibor - Ruszinkó Viktória* - Bognár Márta* Petz Aladár Megyei Oktató Kórház, Traumatológiai, Orthopaediai és Kézsebészeti Centrum, Győr *Petz Aladár Megyei Oktató Kórház, Csecsemő és Gyermekgyógyászati Centrum, Győr

Az előadás a gyerekkori válltáji fájdalmak diagnosztikus lehetőségeit, a jelenlegi traumatológiai ellátási rendszernek a pontos, gyors kórismét és kezelést befolyásoló tényezőit taglalja, traumatológiai ambulanciánkon vizsgált eset követése alapján.

Szekció 4. | 2010. szeptember 10. | 15:40 - 16:50A-0027 A RADIUS PROXIMALIS VÉG SÉRÜLÉSÉNEK ÉRDEKES ESETEI Bársony Péter - Kiss Ákos B-A-Z Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház, Gyermeksebészet, Miskolc

Három betegünk esetét kívánjuk bemutatni. I. Radius nyak törése Monteggia equivalens sérülés kapcsán. Akut ellátása során a radius fej nyílt repositio vált szükségessé. II. A radius fej Salter- Harris IV. típusu sérülésének idült esete. III. A radius fej nagy elmozdulással járó Salter-Harris I. típusu sérülésének sikeres fedett repositioja. Az áttekintés tapasztalatai alapján szeretnénk a kezelési stratégiánk szempontjait értékelni: mennyiben tudtunk megfelelni a minimálisan invazív, de optimális hatékonysági kritériumoknak.

Szekció 4. | 2010. szeptember 10. | 15:40 - 16:50A-0029 KÉPALKOTÓ VIzSGÁLATOK INDIKÁcIÓJA A GYERMEKTRAUMATOLÓGIÁBAN - AVAGY HÁNY SzÁzALÉKÁT KÉRJÜK A RöNTGENVIzSGÁLATOKNAK EGYÉRTELMŰEN SzAKMAI ALAPON? Varga Marcell - Kassai Tamás - Hargitai Ernõ - György László - Gáti Nikoletta Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály, Budapest

A minőségi gyermektraumatológiai ellátás szinte elképzelhetetlen a megfelelő képalkotó vizsgálati háttér nélkül. Az egyes törések, csontszerkezeti eltérések, valamint a kezelés során a gyógyulási folyamat megítéléséhez elengedhetetlen a jó minőségű radiológiai háttér. Az egyes radiológiai vizsgálatok indikációja és alkalmazásának módja nem egyértelmű, egységes protokoll nem szabályozza. A törésgyógyulási folyamatok kontroll röntgen vizsgálatának indikációs rendszerében óriási eltérés tapasztalható - az egyes hazai intézetek gyakorlatában



ABSzTRAKTOK

és a nemzetközi irodalomban egyaránt. Általános tapasztalat, hogy a gyermektraumatológiai ellátás során sok esetben történik felesleges képalkotó vizsgálat, melyek eredménye semmilyen konzekvenciát nem hordoz a további kezelés tekintetében. A feleslegesen elrendelt vizsgálatoknak számos oka van, a nem megfelelő jogi szabályozás és ennek következményeitől való félelem (defenzív medicína) , a szabályozott hazai protokoll rendszer hiánya, a régi “szokásrendszerek” gyakorlata illetve a szakmai tapasztalatlanság egyaránt szerepet játszik. A fentiek miatt ma sokkal nehezebb egy képalkotó vizsgálatot nem elrendelését szakmailag megindokolni mint feleslegesen elvégezni. Előadásunkban klinikai példák bemutatásán keresztül szeretnénk bemutatni képalkotó vizsgálatok indikációjának problematikáját - pro-és kontra egyaránt. Hangsúlyozni kívánjuk a megfelelően szabályozott szakmai állásfoglalás mielőbbi kialakításának szükségességét - figyelembe véve azt a tényt, hogy egyértelmű , minden helyzetre alkalmazható protokolláris rendszer kialakítása különösen a gyermektraumatológiában nem lehetséges.

Szekció 4. | 2010. szeptember 10. | 15:40 - 16:50A-0007 A JÓ DIAGNÓzIS TöBB, MINT FÉL SIKER! A ROSSz? – ESETBEMUTATÁS Molitorisz Dániel* - Papp Éva* - Nardai Gábor* - Németh Endre** - Balázs György*** *Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Traumatologiai Központ, Budapest **Semmelweis Egyetem, Ér-és Szívsebészeti Klinika, Intenzív Terápiás Osztály, Budapest ***Semmelweis Egyetem, Kardiologiai Centrum, Diagnosztikai Központ MR Labor, Budapest

CéLKITűZéS: Esetünkben egy két és fél éves gyermek jellegtelen térd-csípőtáji panaszai mögött megbúvó súlyos betegség felderítésének történetét szeretnénk bemutatni.MóDSZER: Kisgyermekek panaszai, az azok mögött megbúvó sérülés, vagy betegség tünetei gyakran nehezen hozhatók összhangba. A panaszok értékelése egyéni tapasztalatok alapján történik. Ez az értékelés az, amely meghatározza a diagnosztikai lépések kialakítását, azok sorrendiségét, de a kialakított diagnózist is. Számos esetben nem, vagy nem időben „törünk ki“ szakmai korlátaink közül, hogy esetleg egy másik szakterület gondolkodása szerint értékeljük a panaszokat.EREDMéNYEK: A korrekt diagnózisalkotás nehézségeit megemlítve szeretnénk megszerzett tapasztalatainkat megosztani.Esetismertetésünkben szereplő kislánynál a felső légúti huruttal járó átmeneti izületi gyulladás jellegzetes klinikuma terelt téves irányba, míg a nem múló, panaszokat nem okozó sántítás hátterében a súlyos, malignus elváltozást megtaláltuk.KÖVETKEZTETÉS: Gyermekek sosem panaszkodnak ok nélkül. Panaszaik hátterében mindig keresnünk kell az okokat, mégha azok nem is saját szakterületünk tárgyát képezik.



ABSzTRAKTOK

Szekció 5. | 2010. szeptember 10. | 17:10 - 19:00A-0017 A SÚLYOS SÉRÜLT GYERMEKEK ELLÁTÁSI PROTOKOLLJÁNAK ÉRTÉKELÉSE Nardai Gábor - Bodzay Tamás - Kassai Tamás Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Budapest

CéLKITűZéS: A súlyos sérült gyermekek ellátása nem tartozik napi rutinfeladataink közé. A siker szempontjából meghatározó az időfaktor, a sürgősségi szemlélet következetes alkalmazása és a szakmák közötti szoros együttműködés is. Hogy mindez egy ritka betegség ellátásában érvényesülni tudjon, szükséges a rendszeres képzés mellett saját munkánk értékelése, a tanulságok levonása, új lehetőségeink közös átgondolása is. A Baleseti Központban végzett sérültellátási folyamatok elemzésével célunk a diagnosztikai algoritmusok időigényének vizsgálata mellett a súlyos sérültek fájdalomcsillapításának felmérése volt.MóDSZER: Retrospektív analízist végeztünk a 2009-2010-ben súlyos sérüléssel, vagy intubálva érkező, 0 – 16 éves gyermekek adatait felhasználva. A demográfiai adatokon kívül felmértük a sérülés jellemzőit, a diagnosztikai utakat, a kivizsgálás idejét, illetve a fájdalomcsillapítás paramétereit.EREDMéNYEK: Az adott időszakból 20 gyermek adatait tudtuk megbízhatóan feldolgozni (életkor: 9 hó – 16 év), többségük többszörös sérüléssel került felvételre (átlagos ISS=18), politraumatizált volt 7 beteg (ISS=30), koponya-agysérült 14 beteg (súlyos=8 beteg; izolált agysérült=8 beteg), releváns végtagsérülése 7 betegnek volt. A diagnosztika minden esetben a vitális paraméterek felmérésével, fizikális vizsgálattal indult, a képalkotók sorrendje változott. A sérültek egyharmadánál UH-röntgen-CT, másik harmadánál UH-CT-röntgen, további harmadánál más egyéb sorrend pl. UH-teljes test CT érvényesült. A diagnosztika ideje átlagosan 61 perc volt, a különböző diagnosztikai algoritmusok között érdemi különbség nem volt, kivéve az UH-teljes test CT útvonalat, ahol 46 perc volt az átlagos vizsgálati idő. A fájdalomcsillapítás minden esetben iv. fentanyllal történt, azonban jelentős különbség mutatkozott a dózis tekintetében az intubálva érkező, illetve kórházban intubált sérültek között ez utóbbiak javára (2,95 ug/kg/h vs. 5,5 ug/kg/h).KÖVETKEZTETÉSEK: A vizsgált sérültpopuláció demográfiai és sérüléstípus adatai a magyar, illetve nemzetközi adatokkal összehasonlíthatóak. A diagnosztika hossza elfogadható, talán a felnőtt ellátásban egyre inkább teret nyerő teljes test CT alkalmazásával további időnyerésre is van lehetőségünk. Ez, adott esetben a diagnosztikai pontosságot is növelheti. A súlyos sérültek fájdalomcsillapítása világszerte problémás terület, saját felmérésünk eredményei felhívják figyelmünket az intubált-lélegeztetett sérültek fájdalomcsillapításának esetleges elégtelenségére.



ABSzTRAKTOK

Szekció 5. | 2010. szeptember 10. | 17:10 - 19:00A-0015 SÚLYOS KOPONYASÉRÜLÉS SzÜRÉSE KOPONYA RTG. VIzSGÁLATTAL Ringwald Zoltán - Mikóczi Márió - Novoth Béla - Sárközy Sándor Fővárosi Önkormányzat Heim Pál Gyermekkórház, Üllõi úti Telephely, Sebészeti Osztály, Budapest

2009-ben több, mint 3000 olyan gyermeket láttunk intézetünkben, aki fejtraumát szenvedett el. Osztályunk gyakorlatában minden fejtraumát elszenvedett gyermeknek készül 2 ir. koponya Rtg felvétel. Vizsgálatunk során arra kerestük a választ, vajon a részletes anamnaesis és klinikai vizsgálat mellett a Rtg vizsgálat segít-e a gyermekek kezelésének megtervezésében?

Szekció 5. | 2010. szeptember 10. | 17:10 - 19:00A-0018 A DIFFERENcIÁLDIAGNISzTIKA JELENTőSÉGE ORBITA TöRÉSNÉL - ESETBEMUTATÁS Szentirmai Annamária* - Bíró Zsuzsanna - Kassai Tamás - Varga Marcell Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Arc-, Mellkas-, Has- és Érsérültek Osztály Maxillofacialis Részleg* Gyermeksérültek Osztály, Budapest

BEVEZETÉS:Közlekedési baleset során gyakran találkozunk gyermekkorú sérülttel, azonban szerencsére ritka a súlyos arckoponya sérülés.CéL: K.K. ötéves kisfiú esetének ismertetésén keresztül szeretnénk bemutatni a diagnosztikai lépéseket, ezen belüli nehézségeket, s a gyógyulásig vezető ellátási taktikánkat.MóDSZER: A gyermek 2009. novemberében autóbalesetben sérült, nem volt bekötve, a biztonsági gyermeküléssel együtt kirepült az autóból. Beszállításakor: felső ajka, bal szemhéja felszakadt, bal szeme körül feszülő pápaszem-haematoma, bal oldali anisocoria és a bal bulbus protrusioja volt megfigyelhető, a szemmozgást nem tudtuk vizsgálni. CT-vel a bal orbita alsó és oldalsó falára terjedő, darabos járomcsonttörés igazolódott. Első lépésben lateralisan, az orbita ürege felé benyomódott járomcsonttörést reponáltuk, és lemezes ozsteoszintézissel rögzítettük. A műtét után a gyermek jobban vizsgálhatóvá vált, ekkor volt észlelhető, hogy bal oldalon minden irányban kiesett a szemmozgás. Egy héttel az első műtét után reponáltuk az orbitaalap darabos törését, és kiszabadítottuk az arcüreg felé herniálódott lágyrészeket, bár ez a sérülés nem magyarázta a többi irányban kiesett szemmozgást. A ptosis, a tág, nem reagáló pupilla, és a minden irányban kiesett szemmozgás miatt a n. oculomotorius bénulás lehetőségére gondoltunk. Ismételt szemészeti konzílium egy nagy tapasztalatú, koponyasérültek vizsgálatában jártas szemorvosnál, megerősítette gyanúnkat, a tünetek hátterében valóban a n.oculomotorius compressio állt. EREDMéNY: További egy hét elteltével, emissioját megelőzően már renyhe pupillareakciót és minimális szemmozgásokat észleltünk. 3 hónap után a gyermek teljes funkcióval gyógyult.KÖVETKEZTETéS: Gyermekkorú beteg klinikai vizsgálata nem könnyű, különös körültekintést igényel. Többször megismételt vizsgálat javasolt, az észlelt tünetek újraértékelése szükséges, s elengedhetetlen több szakterület folyamatos együttműködése. A képalkotó vizsgálatok nem helyettesítik a nagy tapasztalatú konzíliáriusok tevékenységét.



ABSzTRAKTOK

Szekció 5. | 2010. szeptember 10. | 17:10 - 19:00A-0011 KUTYAHARAPÁS OKOzTA FEJSÉRÜLÉSEK ELLÁTÁSA GYERMEKSEBÉSzETEN Garab Endre - Vaszari Zsolt Petz Aladár Megyei Oktató Kórház, Gyermeksebészeti Osztály, Győr

A szerzők a Győri Gyermeksebészeten ellátott súlyos, kiterjedt arc és agykoponyán lévő kutyaharapás okozta sérülések ellátását ismertetik. A sérülések a koponycsontokat nem érintették, de a testnyílások roncsolódásával jártak. A helyreállító sebészi ellátás főbb szempontjait, taktikáját, módszerét és a műtét módját is bemutatják. Véleményük szerint az archasadékos, valamint arckoponya lágyrészműtéteiben járatos gyermeksebész, - képzettségénél fogva is,- jó eséllyel, szép eredménnyel gyógyíthatja ezen betegeket.

Szekció 5. | 2010. szeptember 10. | 17:10 - 19:00A-0031 12 ÉVES GYERMEK PATOLÓGIÁS, KözÉPSőHARMADI HUMERUS TöRÉSÉNEK ELLÁTÁSA Kiss Sándor Imre - Rezes Dániel Kenézy Kórház, Traumatológiai és Kézsebészeti Osztály, Debrecen

Az előadásban egy tizenkét-éves gyermek esetét ismertetjük. Banális traumát követően (megrándult jobb karja) jobb karcsont középharmadi patológiás törését szenvedte el. A röntgenfelvételen nagykiterjedésű juvenilis csontcystát észleltünk, az itt bekövetkező elmozdulással nem járó karcsonttöréssel. Patológiás törését retrográd velőűrsínezéssel kezeltük, melynek eredményeképpen mind a törése, mind a cysta szanálódott.

Szekció 5. | 2010. szeptember 10. | 17:10 - 19:00A-0002 cOLLAR AND cUFF RöGzÍTÉS A GYERMEKKORI BAUMANN II-ES DISzLOKÁcIÓVAL JÁRÓ SUPRAcONDYLAER HUMERUSTöRÉS KONzERVATÍV KEzELÉSÉBEN Mikóczi Márió* - Kassai Tamás** *Fővárosi Önkormányzat Heim Pál Gyermekkórház, Sebészeti Traumatológiai Osztály, Budapest **Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály, Budapest

BEVEZETÉS: A gyermekkori felső végtagi törések konzervatív kezelésében jól ismert lehetőség a gipszrögzítés mellett a Böhler 8-as, a Dollinger sín, a Velpeau és a Desault kötés. Kevésbé ismert és alkalmazott a collar and cuff. Megfelelő indikáció mellett a jól kivitelezett konzervatív módszerekkel tökéletes törésgyógyulás érhető el.



ABSzTRAKTOK

HIPOTÉZIS: A Baumann II-es extenziós típusú, szubperioszteális, dorzális billenéssel járó törések kezelésében használt 90 fokos flexióban felhelyezett gipszsín nem minden esetben vezet kellő repozícióhoz, ezért gyakran műtétet kell végeznünk. Ehelyett 120 fokos flexióval megfelelő repozíció érhető el.METODIKA: Baumann II-es típusú supracondylaer törést szenvedett gyermek könyökét, amennyiben a duzzanat kifejezett, egy napra 90 fokos dorzális gipszsínben nyugalomba helyezzük, majd ezt követően collar and cuff rögzítést helyezünk fel és fokozatosan érjük el a kívánt 120-140 fokos flexiót. A flexió pontos repozíciós helyzetet teremt. Amennyiben a repozíció jó, 3 hétig alkalmazzuk a rögzítést.EREDMéNY: Az elmúlt fél évben 8 gyermek esetében alkalmaztuk a collar and cuff rögzítést, a fentebb részletezett supracondylaer töréstípursa. Minden esetben teljes repozíciót, gyógyulást és funkciót értünk el. Az eljárás előnye, hogy műtétre nincsen szükség, e rögzítési típusban a gyermek mosdatható. Hátránya, hogy a gyermek nem öltöztethető könnyen és megfelelő szülői együttműködést igényel.KONKLúZIó: Előadásunkban a kis diszlokációval járó (Baumann II-es) supracondylaer humerustörés collar and cuff rögzítéssel történt sikeres kezelési tapasztalatainkról számolunk be, hangsúlyozván a metodika létjogosultságát a konzervatív töréskezelésben.

Szekció 5. | 2010. szeptember 10. | 17:10 - 19:00A-0024 SUPRAcONDYLARIS HUMERUS TöRÉSEK KONzERVATÍV KEzELÉSE Urbán Ferenc - Horkay Péter - Fekete Károly DE OEC Traumatológiai és Kézsebészeti Tanszék, Kenézy Kórház Nonprofit Kft, Debrecen

CéLKITűZéS: A szerzők a gyermekkorban leggyakrabban előforduló könyöktáji törés konzervatív kezelésének lehetőségeit és annak korlátait ismertetik.ANYAG éS MóDSZER: A DE OEC Traumatológiai és Kézsebészeti Tanszék, Kenézy Kórház Nonprofit Kft. traumatológiai járóbeteg szakrendelésén és ambulanciáján 2007. 07.01-2010.06.30. között supracondylaris humerus törés miatt konzervatívan kezelt gyermekek retrospektív vizsgálata.MEGBESZÉLÉS: Von Laer beosztása szerint az I. és II. típusú, tehát elmozdulással nem járó ill. egy síkú diszlokációval járó törések kezelhetők konzervatívan. Utóbbiak túlnyomó többsége, 97-99 % extenziós típusú, antekurvációval járó törés. A rögzítés történhet felkar-gipszkötésben vagy Blount-kötéssel. 5-6 éves korig 20-30 fok antekurváció ill. max. 10 fok valgusz állás elfogadható, 6 éves kor felett teljes anatómiai repozíció az elvárás. Az intézet beteganyagában nem ritkán fordul elő, hogy a II. típusú törések enyhén extendált helyzetben kerülnek rögzítésre, ami az antekurvációt konzerválja, és később flexiós mozgáskorlátozottságot okozhat.KONKLúZIó: A II. típusú törések rögzítése flexiós helyzetben történjen. A nagyfokú duzzanat miatt járóbetegek esetében a Blount-kötés alkalmazása kockázatos. A gipszkötés felhelyezése a könyök enyhe hajlításával javasolt, és utánkövetést igényel.



ABSzTRAKTOK

Szekció 5. | 2010. szeptember 10. | 17:10 - 19:00A-0041 HUMERUS SUPRAcONDYLARIS TöRÉSEK KEzELÉSE OSzTÁLYUNKON Őrffy Károly - Szalai Zoltán - Magyar László - Budai Zsolt Zala Megyei Kórház, Traumatológia Osztály, Zalaegerszeg

Sérülés gyakori előfordulása és nagy gondosságot igénylő kezelése miatt elemezzük osztályunk munkáját. 5 év alatt valamennyi törést (konzervativ, illetve operativ) elemeztük retrosprektive.Operativ kezelés során csak 2 %-ban történt nyilt kezelés. 2 esetben találtunk idegérintettséget (nervus radialis, illetve nervus ulnaris) Előbbi gyógyult, utóbbinál feltárás, K.drótcsere történt. Fémkivétel tervezése előtt 4 alkalommal találtunk K.drót “vándorlást”, melyeket eltávolítottunk.Gipszlevételt követően tornakezelést folytattunk 3-8 hétig. Fémkivételt a mütétet követően 3-5 hónappal később végeztünk.

Szekció 5. | 2010. szeptember 10. | 17:10 - 19:00A-0023 ALKARTöRÉS UTÁN VISSzAMARADT RADIUS-ÁLÍzÜLET ÉS DEFORMITÁS KORREKcIÓJA Urbán Ferenc DE OEC Traumatológiai és Kézsebészeti Tanszék, Kenézy Kórház Nonprofit Kft, Debrecen

Kazuisztika: Az ellátásakor 14 éves lány 2006-ban 11 éves korában szenvedte el jobb oldali alkartörését. Primer ellátását Kolozsvárott végezték, ahol a család elmondása, és a gyermek alkarjának hegei alapján feltárásos repozíció és dróttűzés történt. Az ulna törése gyógyult, azonban a radius töréstelepében jelentős deformitással járó hypotrophiás álízület alakult ki. A csukló funkciója 5-0-10 fok palmar- ill. dorsalflexio, de a gyermeket elsősorban a „kozmetikai hiba”, és kisebb mértékben az álízület területében jelentkező fájdalom zavarja. Az alkar kismértékű rövidítése mellett döntöttünk. Az ulnából eltávolított fragmentummal pótoltuk a radius atrophiás szakaszát. A szabadon átültetett blokk beépült, az ulna osteotomiája radiológiailag konszolidálódott. Bár a csukló funkciója nem közelíti meg az ellenoldalit, a tengelykorrekció után a beteg elégedett az eredménnyel, önbizalma megnőtt, társaságban már nem érzi magát kisebbrendűnek.

Szekció 5. | 2010. szeptember 10. | 17:10 - 19:00A-0001 TIzENNÉGY ÉVES GYERMEK NÉGY ÉVE FENNÁLLÓ PATELLAFIcAMÁNAK MŰTÉTI KEzELÉSE Tóth László - Róth Péter - Csotye János Pándy Kálmán Megyei Kórház, Gyula

Tizennégy éves leány gyermek jelentkezett ambulanciánkon kisebb térd traumát követően.



ABSzTRAKTOK

A fizikális és radiológiai vizsgálatok habituális patellaficamnak megfelelő tünetegyüttest mutattak, a térd flexiója során minden alkalommal kötelezően létrejövő patellaficammal. A térd 30 fok feletti flexiója mellett a patella anatómiai helyzetébe már nem volt kényszeríthető. A szülők elmondása szerint a gyermek négy évvel korábban szenvedett először patellaficamot, melyet kétszer reponáltak, majd ismételt ficamot követően figyelmen kívül hagytak. A gyermek azonban már egy éve kifejezett térdfájdalmakra panaszkodott, mely már fizikai aktivitásában is gátolta. Ezt követte az elszenvedett kisebb térdtrauma, mely miatt felkeresték ambulanciánkat. A súlyos, csontos elváltozásokban is megmutatkozó habituális patellaficam műtéti ellátását végeztük el, mely során négy ponton is korrekció történt. A lapos femoro-patellaris ízület csontos rekonstrukciója mellett a kiterjesztett laterális felszabadítást, a tuberositas tibiae medializációját, és a medialis patellofemoralis ligamentum rekonstrukcióját végeztük el, rectus femoris ín felhasználásával. Az érdekes eset sebészeti kezelésének fényképes dokumentációja mellett a műtét előtti és egy évvel a műtét utáni állapot radiológiai és „constans score” szerinti értékelése kerül bemutatásra.

Szekció 5. | 2010. szeptember 10. | 17:10 - 19:00A-0022 DILEMMÁK KÉT ALSÓVÉGTAGI PATOLÓGIÁS TöRÉS KAPcSÁN Vajda Péter - Farkas András Pécsi Tudományegyetem, KK, Gyermekklinika, Sebészeti osztály, Pécs

CéLKITűZéS: A szerzők a gyermekkori alsóvégtagi patológiás törések kezelési lehetőségeit kívánják áttekinteni két esetük kapcsán.MóDSZER: A szerzők intézetében kezelt 11 éves fiú nagy elmozdulással járó jobb combcsont-, és egy 15 éves fiú minimális tengelyeltéréssel járó jobb sípcsont patológiás törésének kezelését elemzik retrospektíven. Bemutatják a kezelési módszereket, és ezeket összevetik a patológiás törések egyéb kezelési lehetőségeivel.EREDMéNYEK: A nagy elmozdulással járó combcsonttörés esetében a törést extensiós asztalon történő repozíciót követően fixateur externe-el rögzítették, a patológiás csontelváltozást ezzel egyidejűleg radikálisan eltávolították. A hisztológia nem-osszifikáló csontfibrómát igazolt. A törés, 3 hónappal a sérülést követően jó tengelyállásban konszolidálódott. A nyársak a törés teljes átépüléséig a combcsontban maradnak. A sípcsonttörés hosszú alsó végtagi gipszrögzítés konzervatív kezelés mellett 2 hónap alatt jó tengelyállásban gyógyult. A sípcsont nagy valószínűséggel jóindulatú elváltozásának szövettani klasszifikálása és esetleges kezelésének időpontja kitolódott. Eltávolítása a későbbiekben, ortopédiai intézetben tervezett.KÖVETKEZTETÉS: A gyermekkori alsóvégtagi patológiás törések kezelése esetén a gyermek életkora, a törés jellege (típus, lokalizáció) mellett további fontos tényezőket is mérlegelni kell, melyek a következők: stabilitás, speciális kezelési módok ismerete és gyakorlata, malignitás lehetősége, kezelési (onkológiai és ortopédiai) protokollok ismerete. Lehetőleg az a kezelési módszer választandó, mellyel a gyermek hamarabb mobilizálhatóvá válik. Ugyanakkor a patológiás csontfolyamat miatt gyors és pontos diagnózis, szövettani vizsgálat szükséges. A különböző szempontok közös nevezőre hozatala, izgalmas kérdéseket vethet fel.



ABSzTRAKTOK

Szekció 6. | 2010. szeptember 11. | 9:00 - 10:10A-0037 TIBIA PROXIMALIS EPIPHYSIS SÉRÜLÉSEINEK KEzELÉSE SERDÜLKORBAN Lohner Balázs - Kassai Tamás - Varga Marcell - Molitorisz Dániel - Hargitai Ernõ Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály, Budapest

CéLKITűZéS: A serdülőkori tuberositas tibiae avulsio a ritka gyermekkori sérülések közé tartozik.Kiemelt jelentséggel bír, mivel elhelyezkedése miatt a sérülések bizonyos típusainál a proximalistibia epiphysis, illetve a térd ízfelszíne is érintett. A sérülés a 13-17 éves fiúknál fordul elő leggyakrabban és az epiphysis léziók kevesebb, mint 3%-át teszi ki.A tuberositas tibiae csontmagja porcosan rögzül a tibia proximalis metaphysiséhez. A porcellenállása a húzó erőkkel szemben minimális, ezért a sérülés gyakran sporttevékenység közben jön létre, amikor a patella ín hirtelen rövidülése leszakítja a tuberositas tibiaet. Ez általábankosárlabdázás, magasugrás közben az elrugaszkodás pillanatában, a térd hirtelen illetve ellenállással szembeni kinyújtására jön létre.Eladásunkban az osztályunkon 2008 és 2010 között kezelt eseteink során szerzett tapasztalatainkrólszeretnénk beszámolni.MóDSZER: A 2 irányú térd röntgenfelvétel az esetek túlnyomó részében elegendő a diagnózishoz. Azegyszer apophysis avulsiok esetében repositiot követen spongiosa csavarral vagy tűződróttaltörténik a rögzítés. Epiphysist vagy ízfelszínt érintő sérülések esetében csak az anatómiai repositiofogadható el. Ilyen esetekben az apophysisien kívül az epiphysist is rögzítjük, a fugát nem érintő,azzal párhuzamosan futó csavarokkal. Egyes szerzők szerint 6 hét immobilizációt követenkezdődhet a térd bemozgatása. Véleményünk szerint, ha a belső rögzítést tehermentesítdróthurokkal egészítjük ki, akkor a synthesis-ünk biomechanikailag stabilabb és a rehabilitáció során a korábbi aktivitási szint elérése gyorsabb ütemben zajlik. Tehermentesít dróthurok behelyezése esetén a sebgyógyulást követen megkezdődhet a térd bemozgatása, ezáltal 4 hét alatt fokozatosan eljuthatunk a 90 fokos hajlításig.EREDMéNYEK: Azonnali műtéttel, anatómiai repozíció és stabil szintézis esetén aktív gyógytornamellett jó funkció érhet el. Az ízületi felszínt is érintő sérülések illetve a növekedési porckárosodása miatt ugyanakkor bizonyos esetekben még a leggondosabb műtéti technika mellett iskialakulhatnak szövődmények, melyek későbbi növekedési zavar illetve mozgásbeszűkülésformájában jelentkeznek. Egy esetben compertement szindrómát is észleltünk.KÖVETKEZTETÉS: A gyermekkori epiphysis sérülések kezelése csak azonnali beavatkozással, anatómiai repozícióval, stabil szintézissel, aktív, egyénre szabott gyógytornával és szoros gyermektraumatológiai kontrollal lehet sikeres.



ABSzTRAKTOK

Szekció 6. | 2010. szeptember 11. | 9:00 - 10:10A-0032 SERDÜLőKORI LÁBSzÁRTöRÉSEK ELLÁTÁSA VELőŰRSzEGEzÉSSEL Kretzer András - Tömböl Ferenc Petz Aladár Megyei Oktató Kórház Traumatológiai, Kézsebészeti és Ortopédiai Centrum, Győr

CéLKITűZéS: Gyermekkori lábszártörések (3-5 heted) kezelésében a konzervatív therápia (gipszrögzítés - stabil törések), ill. műtéti ellátás (TEN) a leggyakoribb választott metodika. De mi van akkor, amikor a “gyermek” testi fejlődésben, méretben felnőtt, viszont fúgái még nem záródtak le? Ezen esetek ellátását egy választható megoldással szeretnénk bemutatni.MóDSZER: Az elmúlt 5 évben osztályunkon 5 esetben alkalmaztuk az atípusos helyről bevezetett velőűrszeggel (UTN) történő törésrögzítést, kiküszöbölve mind a bokaizületet, mind a térdizületet rögzítő gipszelést. Ezen eseteknél - úgy gondoltuk - a TEN szegezés önmagában nem adna elég stabilitást.EREDMéNYEK: A végtag rövid tehermentesítés, majd fokozatos terhelés után jól gyógyult, megtartva megtartva a bokaizület - térdizület teljes mozgását. Csontosodási zavart nem észleltünk.

Szekció 6. | 2010. szeptember 11. | 9:00 - 10:10A-0038 SzöGSTABIL LEMEzEK HASzNÁLATA A GYERMEK-TRAUMATOLÓGIÁBAN Kassai Tamás - Kõvári Tamás - Reszler Beata - Hetthéssy Judit Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály, Budapest

CéLKITűZéS: Az utóbbi években a felnőtt ortopéd-traumatológiában egyre nagyobb teret nyertek a szögstabil lemez (LCP) rendszerek. Az előadásban szeretném az elvet ismertetni, és példákon keresztül bemutatni hogyan miként használjuk a mi osztályunk gyakorlatában.MóDSZER: A synthes cég által gyártott pediatric hip plate (PHP) alkalmas csípőtájéki törések és oszteotomiák rögzítésére. Magyarországon elsőként használtuk kórházunkban, egy epiphyseolysis capitis femoris után kialakult coxavara miatt szükségessé vált valgizáló oszteotmia rögzítésére. A második esetben egy TEN és FE elégtelenül rögzített lábszártörés esetében egy szögstabillá alakított keskeny DC lemezzel végeztünk fixateure interne elveinek megfelelő rögzítést. A harmadik esetben femur disztális peiphysis sérülés után kialakult partialis epiphyseodesis korrekciójára egy felnőtt disztal tibial plate-tel végeztünk korrekciós oszetotmiát.EREDMéNYEK: Mindhárom esetben a hagyományos technikákkal nem lehetett megfelelő stabil és biztonságos rögzítést elérni, ezzel szemben a szögstabilitás elvei szerint végzett speciális implantátumot igénylő műtétek azonnali mozgásstabilitást, kori terhelés stabilitást biztosítottak, mindhárom esetben jó eredménnyel gyógyultak.KÖVETKEZTETéS: A traumatológia folyamatosan fejlődik, a gyermeksérülteket ellátó szakembereknek is követniük kell ezt a fejlődést, és az új elveket megismerve, az újabb implantátumok lehetőségeit kihasználva kell keresni azokat az egyedi megoldásokat melyekkel a legjobb eredménnyel segíthetünk a sérült gyerekeken.



ABSzTRAKTOK

Szekció 6. | 2010. szeptember 11. | 9:00 - 10:10A-0003 TOMPA DUODENUM SÉRÜLÉS ELLÁTÁSA 2 ESET BEMUTATÁSÁVAL Vizi András - Bán Gyula - Botka Péter - Németh Péter - Tornyos Szabolcs SZTE Gyermekgyógyászati Klinika és Gyermekegészségügyi Központ, Gyermeksebészet, Szeged

Előadásunkkal a tompa duodenum sérülések ellátási lehetőségeit szeretnénk bemutatni, 2 eset segítségével. Első esetünkben egy 8 éves fiú fáról esett le. A natív has felvételen szabad hasi levegő ábrázolódott, majd feltárás során a duodenum leszálló ágán perforatiot találtunk, melyet end-to-end anastomosissal láttunk el. Második esetünkben egy 10 éves lányt hólapátolás közben ért tompa hasi sérülés, a hasi UH és CT felvételek duodenum fali haematomát ábrázoltak. Itt a konzervatív kezelés mellett döntöttünk. Következtetésünk, hogy a duodenum sérülés kezelése hasi sebészetben jártas szakembert igényel, és 2. esetünkkel szeretnénk felhívni a figyelmet, hogy a tompa hasi sérülések esetén gyakran a szoros obszerváció mellett végzett konzervatív kezelés a legjobb megoldás.

Szekció 6. | 2010. szeptember 11. | 9:00 - 10:10A-0026 A VELESzÜLETETT FÁJDALOMÉRzET HIÁNY ORTOPÉD-TRAUMATOLÓGIAI VONATKOzÁSAIRÓL Mester Sándor Tawam Hospital, Al Ain, UAE

CéLKITűZéS:A veleszületett fájdalomérzés hiány szindróma halmozódást mutat olyan népességben, ahol a rokonházasságok gyakoriak. A szerző ilyen környezetben a gyakoribb észlelés okán a sporadikus esetekre is alkalmazható következtetéseket kívánt levonni.MóDSZER:A szerző retrospektíve értékelte az elmúlt tíz év során egy adott kórházban észlelt és gondozott, veleszületett fájdalomérzés hiányban szenvedő gyermekekkel szerzett tapasztalatokat. Az adatgyűjtéshez az elérhető kórlap-, rtg-, és fényképdokumentációt használta fel.EREDMéNYEK: Az adott időszakban három család 4 gyermekének sorsát tudta követni ortopéd-traumatológiai szempontból. Az észlelt elsődleges pathológiák krónikus decubitusok, törések, és csont-, izületi infekciók voltak. A vizsgált periódusban a már meglévő ortopéd-traumatológiai elváltozások jelentősen progrediáltak, egy gyermek meghalt hyperthermia következtében. A sebészi bevatkozások a progressziót ugyan lassították, de funkcionális gyógyulás általában nem volt elérhető.KÖVETKEZTETÉS: A veleszületett fájdalomérzés hiány szindróma ritka, de gyakran differenciáldiagnosztikai problémát felvető kórkép. A sebészi kezelés általában nélkülözhetetlen, annak ellenére, hogy eredményessége az alapbetegségen túl a pszichoszociális környezet miatt is gyakran limitált. (Az előadás elhangzott június 18-án Pécsett, a MOT és MTT 2010 évi közös kongresszusán.)



ABSzTRAKTOK

Szekció 6. | 2010. szeptember 11. | 9:00 - 10:10A-0036 MÁSKÉNT KELLETT VOLNA? Nagy Szilvia - Kincses Zoltán - Kovács Julianna BMKT Pándy Kálmán Kórház, Traumatológia, Gyula

CéLKITűZéS: A gyermektraumatológiai nem egyszerű még a gyakorlottaknak sem. Kifejezetten nehéz ez egy olyan osztályon, ahol a felnőtt és a gyermektraumatológia együtt van, és a betegek zöme a felnőttek közé tartozik. A helyzetet nehezíti, hogy minden évben van pár olyan esetünk, ahol valami oknál fogva (a gyermek későn jelentkezett, későn észleltük a kezdeti jó helyzet elmozdulását) már nem tudunk a szakkönyvek szerint eljárni és két rossz közül kell a kevésbé rosszat választani. MóDSZER: 2 eset kapcsán szeretnénk bemutatni, hogy mi hogyan is csináltuk. Az egyik esetben 1 év, a másik esetben 3 év volt az utánkövetéses idő.EREDMéNYEK: A két esetünk teljesen eltérő etiológiájú, és mindkét esetben más-más gond volt előttünk. A korábbi esetünk egy alkartörött gyermek, aki a sérülés napján jelentkezett ellátásra. Az első ellátó intézményben a megfelelő ellátást megkapta, jó tengelyállást sikerült elérniük. Az első kontroll vizsgálat is ott történt. Mivel a gyermek gyulai lakos, ambulanciánkon történtek a későbbi kontrollok. 2 hetes kontrollon észleltük, hogy a korábban jó állást mutató sérülése jelentősen rediszlokálódott. De mit lehet tenni 2 hetesen? Akkor úgy döntöttünk: várunk. A 6 hetes kontroll vizsgálat alkalmával még voltak kétségeink, de az 1 éves és az azt követő vizsgálatok radiológiai és funkcionális eredményei azt mutatták, hogy jól döntöttünk. A másik esetünk 1 éves múltra tekint vissza, de sem azelőtt, sem azóta nem láttunk ilyet. Darts szúrás után kialakult osteomyelitis a kézen. Műtéti sorozatok után jutottunk jó eredményhez. Felmerült a csontpótlás lehetősége is, de a gyors konszolidáció miatt ettől is eltekintettünk.KÖVETKEZTETÉS: Gyermek sérülteket ellátni időnként sokkal nehezebb, mint a felnőttek ellátása, de a gyermeki csont regenerációs és korrekciós hajlama sokszor többet segít nekünk, mint felnőttek esetében.

Szekció 6. | 2010. szeptember 11. | 9:00 - 10:10A-0014 AcUT OSTEOMYELITIS, SEPTIcUS ARTHRITIS cSEcSEMőKORBAN Tóth Katalin* - Mikula Lóránd* - Jórász Zsolt* - Szabolcs Andrea** *MRE Bethesda Gyermekkórház, Sebészeti Osztály, Budapest **MRE Bethesda Gyermekkórház, III. Csecsemõ és Gyermekgyógyászati Osztály, Budapest

CéLKITűZéS: A csecsemőkori acut osteomyelitis, arthritis ritka, septicus tünetekkel járó kórkép. Diagnózisa a larvalt, maszkírozott tünetek miatt gyakran késik, ez maradandó deformitásokat vonhat maga után. Előadásunk célja a kórképekre való figyelemfelhívás, a diagnosztikus és therápiás lépések összefoglalása az intézetünkben kezelt esetek, illetve szakirodalom alapján.MóDSZER: 1999-2010. között a fenti kórképek miatt kezelt 1 évnél fiatalabb gyermekek dokumentációját dolgoztuk fel retrospektivan.EREDMéNYEK: Az adott időszakban 4 gyermek áll kezelésünk alatt. Diagnozis és utánkövetés képalkotó vizsgálatokra támaszkodot. Femur distalis methaphysise -2, csípőizület -1, radius distalis metaphysis- 1. Mikrobiológiai vizsgálatok Staphylococcust, Streptococcust igazoltak. A



ABSzTRAKTOK

sebészeti és kombinált antibiotikus therápia mellett szövődmény mentesen gyógyultak.KÖVETKEZTETÉS: Azt tapasztaltuk, hogy infectióforrásként gyakran banális fertőzések szerepelnek. A betegek gyakran felesleges köröket futnak a pontos diagnozisig, és megfelelő kezelésig. Ha észben tartjuk ezeknek a kórképeknek a lehetőségét, ezek a körök lerövidíthetőek lennének.

Szekció 7. | 2010. szeptember 11. | 10:40 - 12:30A-0025 cOMPARTMENT SYNDROMA A FÁJDALOM HÁTTERÉBEN – TERÁPIÁS LEHETőSÉGEK Mikos Borbála MRE Bethesda Gyermekkórház, Gyermekaneszteziológiai és Intenzív Terápiás Osztály, Budapest

BEVEZETÉS: A compartment syndroma oka a nyomás kóros megemelkedése zárt testüregben. Más betegségek kapcsán lép fel, súlyosbítva az alapbetegség lefolyását. Növeli a morbiditási és mortalitási rizikót. Nemcsak a beteg diszkomfortját, hanem az érintett terület permanens fájdalma révén kedvezőtlen kardio-respiratorikus és metabolikus hatásokat, az immunrendszer aktivitásának csökkenését, a sebgyógyulás elhúzódását okozza. Compartment syndroma a lokalizáció függvényében : Intracranialis compartment syndroma a kínzó fejfájás mellett a folyamat súlyosbodásával agytörzsi beékelődéshez vezethet. A tüneti terápia (analgeticum, osmodiureticum) gyakran csak átmeneti megoldás, szükséges lehet dekompresszív craniectomia. Thoracalis compartment syndroma kiváltója mediastinalis haematoma, mellkasi trauma, szívtamponád, folyadék resuscitatio, ARDS. Megelőzése a folyadék terápia limitálása, hypertoniás salina, colloid alkalmazása. Sürgős ellátásként dekompresszív sternotomia, szívtamponádhoz társuló low cardiac output esetén dekompresszív pericardiotomia. Végtagi compartment syndroma gyakori oka végtagsérülés, izomzúzódás, vérzés, égési seb. Definitív kezelése dekompresszív fasciotomia. Abdominalis compartment syndromában károsodik a visceralis szervek perfúziója és funkciója. Szoros az összefüggése a MOF-val. Terápiás lehetőségek az adekvát sedoanalgesia, hasi dekompresszió, izomrelaxans, folyadékrestrikció, és a halálozást nagymértékben növelő laparotomia kerülése.ÖSSZEGZÉS: A compartment syndroma szignifikáns morbiditási és mortalitási rizikófaktor. Mint „második” betegség, állapotsúlyosbító hatása bizonyított. Felismerése és kezelése az alapbetegség kezelésével együtt fontos feladat.

Szekció 7. | 2010. szeptember 11. | 10:40 - 12:30A-0034 A GYERMEKTRAUMATOLÓGUS SzEREPE A FÁJDALOMcSILLAPÍTÁSBAN Kassai Tamás - Gesztes Éva* - Varga Marcell - Nardai Gábor Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Budapest *Magyar Gyermekmentõ Alapítvány

CéLKÍTűZéS: Szeretném bemutatni, hogy a sérült gyerekek prehospitális, ellátástól kezdve a kis



ABSzTRAKTOK

egyszerű beavatkozásokon keresztül egészen a postoperatív fájdalomcsillapításig a sebésznek, traumatológusnak sok lehetősége és felelősége van a fájdalom csillapításra.MóDSZER:olyan gyermekbarát rögzítési –kendrick traction device-, sebkezelési -VAC-, megoldásokat szeretnék bemutatni melyek már a mi gyakorlatunkban jól beváltak. A narcosis mellett használható sebkörnyéki infiltráció, a különböző vezetéses érzéstelenítések, a sebészeti kezelés részeivé váltak.Szeretnék beszámolni egy új lehetőségről is melynek szerepét, csak most keressük, de elsősorban irodalmi adatok alapján szeretnénk bemutatni, és megtalálni a módját és helyét használatának. Az intranasalis gyógyszerelés egyik lehetősége a mucosal atomised device (MAD), mely a gyógyszereket egyszerűen porlasztva juttatja be az orrba, és így hatékony segítség lehet, a “véna nélküli” gyógyszerelésben. Helyszíni fájdalomcsillapítás, premedikáció, potencirozott helyi érzéstelenítés, postoperatív fájdalomcsillapítás esetén egyaránt használható a módszer.EREDMéNYEK: az egyszerűen használható fájdalomcsillapító módszerek a mindennapi munkánk részévé váltak, és nagyon jó eredménnyel sikeresen használjuk ezeket. Jelenlegi problémánkról is szeretnék beszámolni és akár segítséget is kérni, abban, hogy a hazánkban forgalomban lévő gyógyszerek, alkalmazási élőiratában nem szerepel az intranasalis lehetőség, így jelenleg hivatalosan ez a módszer nem használható. Mi egyéni engedélyezéssel prospektív kutatásként szeretnénk bevezetni a gyakorlatunkba.KÖVETKEZTETéS:„az egyetlen elviselhető fájdalom a másé” mondás a gyermekek esetében nem igaz. A gyermek-traumatológiai ellátás során minden szereplőnek, nem csak az aneszteziológusnak feladata a fájdalom kezelése. A rövid előadás során szeretném bemutatni azokat a már elért eredményinket és azokat az új utakat, melyek segíthetik a fájdalommentes, gyermekbarát gyermek-traumatológia kialakításában.

Szekció 7. | 2010. szeptember 11. | 10:40 - 12:30A-0042 A JÓL SzERVEzETT, öSSzEHANGOLT cSAPATMUNKA FONTOSSÁGA A GYERMEKTRAUMATOLÓGIÁBAN - SÚLYOS MELLKAS SÉRÜLT GYERMEK ESETISMERTETÉSE KAPcSÁN Erdő Gabriella Petz Aladár Megyei Oktató Kórház, Gyermekintenzív Osztály, Győr

A szerző egy súlyos mellkas sérült gyermek esetbemutatása kapcsán a traumacsapat összehangolt munkájának fontosságára szeretné felhívni a figyelmet. Az ötéves gyermek mellkasára futballkapu esett. Súlyos sokkos állapotban érkezett Baleseti Állomásunkra. Nem sokkal később képalkotó vizsgálatok alatt újraélesztésre került sor. Az emelt szintű reanimáció és a fennálló pericardiális tamponád megszüntetése összehangolt csapatmunkát igényelt.



JEGYzET

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________


_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________


JEGYzET


Synthes Medical Kft.

Rehab-Rába Kft.

Berlin chemie AG

Pfizer Kft.

Győr Megyei Jogú Város önkormányzata

TÁMoGATÓKBewege Medical UG

Endoscope Hungaria Kft.GlaxoSmithKline Kft.

Medimetál Kft.Sanatmetal Kft.ScanMedic Kft.

Köszönjük a támogatást!A felsorolás a lapzártánkig beérkezett információkat tartalmazza.


KIEMElT TÁMoGATÓK

FRAXIPARINE rövidített alkalmazási előírás:Hatóanyag: INJEKCIÓK: 1900 AXa NE (0,2 ml), 2850 AXa NE (0,3ml), 3800AXa NE (0,4 ml), 5700 AXa NE (0,6 ml), 7600 AXa NE (0,8 ml) és 9500 AXaNE (1,0 ml) nadroparin-kalcium előretöltött fecskendőnként. TÖBBADAGOSINJEKCIÓ: 47500 AXa NE (5 ml) nadroparin-kalcium üvegenként. Javallatok:Tromboembóliás megbetegedések megelőzése, kezelése. Haemodialysis alattaz alvadék képződés megelőzése. Instabil angina és non-Q myocardialis infarctus kezelése kis dózisú acetilszalicilsav egyidejű adása mellett. Ellenja-vallatok: Fraxiparine túlérzékenység. Fraxiparine kezelés mellett kialakultthrombocytopenia, haemo stasis zavaraival összefüggő aktív vérzés (kivéve aheparinnal nem kapcsolatos DIC). Vérzésre hajlamosító szervkárosodások.Akut infektiv endocarditis (kivéve mechanikus műbillentyű). Akut agyi vérzéseskatasztrófák. 3 éves kor alatti gyermekeknek és terheseknek nem alkalmaz-hatók a Fraxiparine Multi többadagos injekciók, mivel benzilalkoholt tartalmaz-nak. Súlyos veseelégtelenségben (kreatinin clearance 30 ml/perc alatt) aterápiás dózis adása. Adagolás és alkalmazás: PREVENCIÓ: Általános sebészet: 2–4 órával a beavatkozás előtt, majd napi 1x0,3 ml sc., min. 7 napig.Ortopéd sebészet: a beteg testtömege alapján műtét előtt és után 12 órával ill.ezt követően 3 na pig 1x38 NE/ttkg (0,2–0,4 ml) sc., majd napi 1x57 NE/ttkg(0,3–0,6 ml) sc. A kezelés időtartama legalább 10 nap. TROMBOEMBÓLIÁSMEGBETEGEDÉSEK TERÁPIÁJA: a beteg testtömege alapján 85 NE/ttkg(0,4–1,0 ml) sc. naponta kétszer. HAEMODYALYSIS: 65 NE/ttkg (0,3–0,6 ml)a dializáló kör artériás szárába. Fokozott vérzésveszély vagy progresszív vér-zéses rendellenesség veszélye esetén az adagot csökkenteni kell. INSTABIL

ANGINA ÉS NON-Q MYOCARDIALIS INFARCTUS: a Fraxiparine-t sc. na-ponta 2x (12 óránként) napi 75–325 mg per os adott acetilszalicilsavval együttkell alkalmazni. A kezdő adag iv. bolusban 86 NE/kg, melyet 86 NE/kg sc. Fraxiparine injekció követ. Az átlagos kezelési idő 6 nap. A dózist a testtö-meghez kell illeszteni. Súlyos vesekárosodás esetén profilaktikus alkalmazás-nál az adagot 25-33%-kal kell csökkenteni, míg a nadroparin terápiás alkal mazásaellenjavallt. Közepesen súlyos vesekárosodás esetén a thromboembolia éshaemorrhagia egyéni kockázatát figyelembe véve az adag 25-33%-kal csök-kenthető mind terápiás, mind profilaktikus alkalmazásnál. Mellékhatás: vér-zések, thrombocytopenia, suffusio vagy haematoma (előfordulása ritkább, mintheparin alkalmazása esetén), a beadás helyén bőrnecrosis, eosinophilia, túl-érzékenységi reakciók, Se-transaminase értékek emelkedése, priapismus,hypoaldosterionismus, esetleg osteoporosis (hosszú ideig tartó adagolás ese-tén). Figyelmeztetés: Im. nem adható. Thrombocytaszám observatio! A ke-zelés előtt; az első hónapban heti 2 alkalommal, majd ezt követően heti 1 alka lommal. Ezen kívül alvadási paraméterek ellenőrzésére nincs szükség.Májelégtelenség, veseelégtelenség, artériás hypertonia, a chorio-retina vascularis rendellenességei, az anamnézisben szereplő peptikus ulcus, vagyegyéb, vérzésre hajlamosító szervkárosodás esetében fokozott ellenőrzésszükséges! A plazma K+-szintet nagy rizikójú betegeknél monitorozni kell. Terhesség: haszon-kockázat mérlegelése. Szoptatás alatt adása nem javasolt.Kiadhatóság: korlátozott érvényű orvosi rendelvényhez kötött, szakorvosi kór-házi diagnózist követő járóbeteg-ellátásban alkalmazható gyógyszer (J). Alkalmazási előírás ellenőrzésének dátuma: 2009. december 2.

A Fraxiparine® kiszerelésenkénti térítési díja emelt, indikációhoz (4.a, 4.b, 4.c, 4.d, 4.e)* kötött, 90%-os támogatás esetén:

Kiszerelés Bruttó fogyasztói ár Támogatás mértéke Beteg térítési díjaFraxiparine 1900 NE 0.2 ml injekció 10x0.2 ml 3467 Ft 2827 Ft 640 FtFraxiparine 2850 NE 0.3 ml injekció 10x0.3 ml 5112 Ft 4240 Ft 872 FtFraxiparine 3800 NE 0.4 ml injekció 10x0.4 ml 6663 Ft 5653 Ft 1010 FtFraxiparine 5700 NE 0.6 ml injekció 10x0.6 ml 9549 Ft 8144 Ft 1405 FtFraxiparine 7600 NE 0.8 ml injekció 10x0.8 ml 12078 Ft 9278 Ft 2800 FtFraxiparine 9500 NE 1 ml injekció 10x1 ml 13730 Ft 11598 Ft 2132 Ft

* www.oep.hu, 2010. július 1. Alkalmazás előtt kérjük, olvassa el a teljes alkalmazási előírást! További információért forduljon képviseletünkhöz.

1124 Budapest, Csörsz u. 43. MOM Park, Gesztenyés Torony Tel.: (06-1) 225-5300 • Fax: (06-1) 225-5302 • www.gsk.huF

RA

-211

-H-1

0-0

7

Referenciák:1. Simonneau G et al. J Thromb Haemost 2006; 4:1693-1700.2. Albanese C et al. Curr Therap Res 1992; 51(3):469-475.

� Testsúlyra és rizikóra

illesztett adagolás� Hatékonyság kevesebb

szövôdménnyel1,2

Ideális thrombo-haemorrhagiásegyensúly

Fraxioarine_ujhird_asszisztencia:Fraxioarine_ujhird_asszisztencia 2010. 08. 18. 13:55 Olda

Zibor 2500 NE és Zibor 3500 NE oldatos injekció rövidített alkalmazási elôírásÖsszetétel: Bemiparin-nátrium: 2500 NE (anti-Xa faktor) 0,2 ml, elôretöltött fecskendôben, illetve bemiparin-nátrium: 3500 NE (anti-Xa faktor) 0,2 ml, elôretöltött fecskendôben. Javallatok: Zibor 2500 NE: Thromboemboliás megbetegedések megelôzése általános sebészeti beavatkozáson átesô betegek esetében. Zibor 3500 NE: Thromboemboliás megbetegedések megelôzése ortopédiai sebészeti beavatkozáson átesô betegek esetében. Zibor 2500 NE és Zibor 3500 NE: A véralvadás megelôzése a haemodialysis során az extracorporalis keringési rendszerben. Adagolás és alkalmazás: Vénás thromboembolia közepes kockázatával járó általános sebészeti beavatkozások: A sebészeti beavatkozás napján a 2500 NE anti-Xa-t tartalmazó készítményt subcutan (sc) kell adni a sebészi beavatkozás elôtt 2 órával, vagy a beavatkozás után 6 órával. Vénás thromboembolia nagy kockázatával járó ortopédiai sebészeti beavatkozások: A sebészeti beavatkozás napján a 3500 NE anti-Xa-t tartalmazó készítményt subcutan (sc) kell adni a sebészi beavatkozás elôtt 2 órával, vagy a beavatkozás után 6 órával. A mûtétet követô napokon a készítményeket 24 óránként kell beadni. Általános szabályként az az elfogadott, hogy a profi laktikus kezelés fenntartása a sebészeti beavatkozást követô minimum 7-10 napon át, illetve a thromboemboliás megbetegedés kockázatának megszûntéig szükséges. A véralvadás megelôzése az extracorporalis keringési rendszerben haemodialysis során: A készítmény egyszeri, bolusban történô adása ajánlott. Az injekciót az artériás oldalon, a haemodialysis kezdetén kell beadni. 60 kg-nál kisebb testsúlyú páciensek esetében az ajánlott dózis 2500 NE, míg 60 kg-nál nagyobb súlyú páciensek esetében az ajánlott dózis 3500 NE. Ellenjavallatok: A bemiparin-nátriummal, heparinnal, illetve a sertésekbôl kivont anyagokkal szembeni ismert túlérzékenység. Ismert vagy feltételezett immun-mediált heparin által indukált thrombocytopenia (HIT) az anamnézisben. Aktív vérzés vagy vérzés kialakulásának megnövekedett kockázata a véralvadás zavara miatt. A máj és pancreas mûködésének súlyos zavara. A központi idegrendszer, a szem és a fül sérülése, illetve az ezeken végzett mûtéti beavatkozások. Heparin indukálta thrombocytopeniának tulajdonítható disseminalt intravascularis coagulatio (DIC). Acut bakteriális endocarditis vagy endocarditis lenta. Vérzés magas kockázatával járó organikus eltérések (mint például aktív ulcus pepticum, haemorrhagiás stroke, cerebralis aneu-rysma vagy cerebralis neoplasma). Legfontosabb mellékhatások (>0,1%): ecchymosis, haematoma és fájdalom az injekció beadásának helyén; vérzéses szövôdmények (bôrön, nyálkahártyákon, sebekben, gastrointestinalis traktusban, urogenitalis traktusban); a szérum transzamináz enzimek (ASAT, ALAT) és a gamma-GT átmeneti és enyhe emelkedése; a bôr allergiás reakciói (urticaria, pruritus); enyhe és átmeneti thrombocytopenia (I. típus). Kiadhatóság: Korlátozott érvényû orvosi rendelvényhez kötött, szakorvosi kórházi diagnózist követô járóbeteg ellátásban alkalmazható gyógyszer. OGYI-T-20071/01-06 Alkalmazási elôírás dátuma: 2006.03.13 Bôvebb információért olvassa el a gyógyszer alkalmazási elôírását! Közfi nanszírozás alapjául elfogadott ára: Zibor 2500 NE 10x: 4549 Ft; Zibor 3500 NE 10x: 7287 Ft Ártámogatás mértéke (normatív támogatásnál): Zibor 2500 NE 10x: 1137 Ft; Zibor 3500 NE 10x: 1822 Ft. Ártámogatás mértéke (EÜ 90% támogatásnál): Zibor 2500 NE 10x: 4094 Ft; Zibor 3500 NE 10x: 5936 Ft. Térítési díj normatív támogatásnál: Zibor 2500 NE 10x: 3412 Ft; Zibor 3500 NE 10x: 5465 Ft. Térítési díj EÜ 90% támogatásnál: Zibor 2500 NE 10x: 455 Ft; Zibor 3500 NE 10x: 1351 Ft. A 4/a illetve 4/b EÜ pontok alapján a Zibor 2500 NE és a Zibor 3500 NE EÜ 90%-os támogatással rendelhetô. Az esetleges árváltozásról kérjük tájékozódjon a www.oep.hu weboldalon.EÜ90 4/a. Támogatott indikációk: Közepes thromboemboliás kockázattal járó mûtéti beavatkozások esetén a vénás thromboembolia elsôdleges megelôzése, profi laktikus dózisban a kockázat fennállásának idejére, de maximum tíz napig. Szakképesítés: Arc-állcsont-szájsebészet, Belgyógyászat, Idegsebészet, Ortopédia-traumatológia, Sebészet, Szülészet-nôgyógyászat, Urológia Jogosultság: Írhat Elfogadható BNO kódok (beleértve az összes azonosan kezdôdô kódot): Z298. ZIBOR 2500 NE anti Xa/0,2 ml 10xEÜ90 4/b. Támogatott indikációk: Traumatizált beteg részére a vénás thromboemboliás esemény elsôdleges megelôzése, profi laktikus dózisban maximum három hónapig. Nagy és az igen nagy mûtéti koc-kázattal járó mûtéti beavatkozások esetén a vénás thromboemboliás esemény elsôdleges megelôzése, profi laktikus dózisban maximum három hónapig. Szakképesítés: Belgyógyászat, Idegsebészet, Ortopédia-traumatológia, Sebészet, Szülészet-nôgyógyászat, Urológia Jogosultság: Írhat Elfogadható BNO kódok (beleértve az összes azonosan kezdôdô kódot): Z298. ZIBOR 3500 NE anti Xa/0,2 ml 10xReferenciák: 1. Navarro-Quilis A. et al. J Thromb Haemost. 2003;1(3):425-432 2. Otero-Fernandez R.et al.Clin Appl Thromb Hemost 2008;(14)1:75-83

A dokumentum lezárásának ideje: 2010.08.09.

ZBHR

1008

09

Berlin-Chemie/A. Menarini Kft.2040 Budaörs, Neumann J. u. 1.

Tel.: 23/501-301

Zibor®

mert 6Egyszerû dozírozás

Hatékony thromboprofi laxis1

Minimalizált vérzési rizikó2

zibor_hr_147x210.indd 1 8/9/10 6:38:56 PM

Documents

ACHILLES PARK, GY PRVarga Marcell - Kassai Tamás - Hargitai Ernõ - György László - Gáti Nikoletta Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és