Upload
pepper
View
64
Download
1
Embed Size (px)
DESCRIPTION
ACG Introduktion Diagnosskola med exempel Frågor och diskussion. ACG och Diagnoskola 2014 Agenda 13.30-16.30. Mätning av vårdtyngd med ACG. A djusted C linical G roups Per Svensson. KPP – K ostnad P er P atient CNI – C are N eed I ndex ACG - A djusted C linical G roups. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
1
ACG och Diagnoskola 2014Agenda
13.30-16.30
• ACG Introduktion
• Diagnosskola med exempel
• Frågor och diskussion
2
Mätning av vårdtyngd med ACG
Adjusted Clinical Groups
Per Svensson
3
Metoder för vårdtyngdsmätning
• KPP – Kostnad Per Patient
• CNI – Care Need Index
• ACG - Adjusted Clinical Groups
4
Historik
• Utvecklades vid Johns Hopkins Universitet, Baltimore
1980-talet av Jonathan Weiner och Barbara Starfield
• Barbara Starfields forskning stödde denna hypotesen om att comorbiditet eller samsjuklighet förutsäger hälso- och sjukvårdsutnyttjande mer än förekomsten av specifika diagnoser.
5
www.acg.jhsph.edu
6
Internationellt
• USA stor användning, mest för att fördela resurser• Canada använt i primärvårdsmaterial som mycket
liknar svenska förhållanden (Manatoba, Br Columbia)• Tyskland (anv av största sjukförsäkringskassan)• Storbritannien (flera Primary Trusts)• Spanien (flera regioner/län) • Sydafrika• Taiwan (veterans medical system)• Aktiva piloter i Malaysia, Japan, Litauen, Israel,
Korea
7
ACG användning i dagsläget i Sverige
Pågående användning• Landstinget i Blekinge• Region Skåne• Västra Götalandsregionen• Landstinget i Halland• Landstinget i Kronoberg• Landstinget i Dalarna• Landstinget i Västmanland• Stockholms läns landsting• Landstinget i Värmland• Landstinget i Kalmar• Landstinget i Jönköping• Socialstyrelsen (läkemedel)• Landstinget i Sörmland• Landstinget i Gävleborg (planerat)
8
Explaining Ambulatory Visit Rates in Spain
Table 3 ACGs used in Basque to Explain Ambulatory Visits
Adjusted R-Squares Total
N=9,093 Children N=1,819
Adults N=7,274
Age group, gender .0179 0.26 0.07 Age group, gender, ADGs 0.62 0.68 0.58 ACGs 0.50 0.48 0.51
9
• ACG explanatory power on individual patient costs range from 23% (costs untransformed nor untrimmed) to 52% (costs untransformed but trimmed)
• Age & Sex highest explanatory power reaches 10% (costs untransformed but trimmed)
Total Cost Explanatory Power Analysis
PopulationN (% )
All Not transformed 6,06%
151.542 (100%) Transformed: Logarithm 6,76%
Inliers Not transformed 9,70%
141.303 (93,2%) Transformed: Logarithm 5,61%
All Not transformed 22,57%
151.542 (100%) Transformed: Logarithm 43,96%
Inliers Not transformed 51,98%
141.303 (93,2%) Transformed: Logarithm 48,47%
I ndependent variable
Cost specification Method R2
Age & SexRegression
Analysis
ACG Anova
10
ACGs & Resource Utilization
(Reid RJ et al. Manitoba Centre for Health Policy. 1999)
R-Squared Values
MD Costs MD + HospCosts
MD + Hosp
Same-year Age / Sex 0.08 0.08 0.07Costs Age /Sex / ADGs 0.50 0.40 0.31
ACGs 0.45 0.37 0.35
Next-year Age / Sex 0.09 0.07 0.07Costs Age / Sex / ADGs 0.25 0.14 0.13
ACGs 0.21 0.11 0.10
Next-year Age / Sex 0.08 0.07 0.07Costs Age / Sex / ADGs 0.21 0.12 0.12+ 3 months ACGs 0.17 0.09 0.10
+ Drug CostsOnly
11
Fördelar
• Antalet besök/kontakter utan betydelse
• Medicinska/sociala vårdtyngden som räknas
• Kan användas för att rättvisare fördela resurser mellan olika VC
• Det är diagnoser under en tidsperiod (oftast 1 år) som räknas.
• Liten risk för inflation i diagnoser vid varje besök (Jfr DRG)
12
Principer
• Grupperar samtliga boenden inom geografiskt område alternativt listade patienter efter den typ av hälsotillstånd som varje individ befinner sig i.
• Diagnos eller kombination av diagnoser
• Besöksfrekvens saknar betydelse
• Beskriva olika patientgrupper med olika sjukvårdstyngd i en utvald population
13
Patientuppgifter ur datajournal
• ID-nummer
• Ålder
• Kön
• Diagnoskod (ICD10/ICD10-P)
14
Arbetsgång
• Utifrån angiven diagnoskod grupperas till 32 olika grupper sjukdomstyper (ADG)
• EDC (Expanded Diagnostic Clusters)
• MEDC (Major Expanded Diagnostic Clusters) 27 grupper
• Varje patient tilldelas rätt ACG med hänsyn till ovan samt ålder och/eller kön.
15
ADG
• I sin nuvarande form tilldelar ACG-grupperaren alla ICD-10 koder en av 32 olika typer av sjuklighet definierad som ADG (Aggregated Diagnostic Groups).
• Varje diagnos är placerad i någon av dessa 32 sjukdomstyper med utgångspunkt från fem olika kliniska faktorer:
16
Grupperingsprinciper ADG
• Varaktighet (akut, återkommande eller kroniska tillstånd): Hur länge kommer sjukvårdsresurser att behövas för detta sjukdomstillstånd?
• Svårighetsgrad (mindre/stabilt kontra mer omfattande/ostabilt: ) Hur intensivt måste sjukvårdsresurser sättas in för att hantera tillståndet?
• Diagnossäkerhet (symptom kontra uttalad sjukdom:) Kommer en diagnosevaluering att behövas preciseras symtom) eller kommer behandlingen att vara av primärt intresse?
• Sjukdomsorsak (infektion, skada eller annat) Vilken typ av sjukvårdsåtgärder kommer att användas?
• Specialistvård (medicinsk, kirurgisk, förlossning, etc.) I vilken omfattning kommer specialistvård att krävas?
17
ADG-grupper exempel
Totalt är det 32 olika ADG. De följande är några exempel:• 1 Övergående, lindrig sjukdom• 2 Övergående, lindrig - infektion• 3 Övergående, allvarlig sjukdom• 4 Övergående, allvarlig - infektion• 5 Allergisk• 6 Astmatisk• ….• 16 Kronisk specialitet, instabil - ortopedisk• 17 Kronisk specialitet, instabil - ÖNH• ….• 20 Dermatologisk• 21 Skada/Ogynnsam effekt, lindrig• 27 Symtom osäker• 28 Symtom Allvarlig• 32 Malignitet
18
Exempel ADG• ADG 1 Övergående lindrig sjukdom
vaxpropp nageltrång hälsporre• ADG 2 Övergående lindrig infektion extern otit sinuit faryngit tonsillit• ADG 16 Kronisk specialitet, instabil – ortopedisk spinal stenos kronisk osteomyelit• ADG 17 Kronisk specialitet, instabil – ÖNH Meniers sjukdom
19
Exempel ADG• ADG 27 Symptom osäker
huvudvärkhostaanemiillamående, kräkning
• ADG 28 Symptom allvarligmelenacardiomegalisyncopeödem
• ADG 32 Malignitetcoloncancerprostatacancerakut lymfom
20
Major ADG:s
21
ADG 11 exempel
22
ADG 25 exempel
23
ACG-gruppering
• En individ placeras i en ACG baserad på hans eller hennes speciella kombination av ADG:s och ibland även beroende av ålder och/eller kön
• Det resulterar i att en individ i en given ACG har ett likartat mönster av sjuklighet och därmed förväntad resurskonsumtion under ett givet år.
• Medan patienten kan ha flera ADG kan hon endast ha en ACG.
• ACG-grupperna sönderfaller grovt sett i två huvudkategorier: sådana som innehåller en sjukdom eller en ADG men med ålders- och könsvarianter och sådana som innehåller flera ADG och där patienten alltså haft flera sjukdomar under ett år.
24
Exempel ACG-grupper 1
100 Acute Minor, Age 1
200 Acute Minor, Age 2 to 5
300 Acute Minor, Age 6+
400 Acute Major
500 Likely to Recur, w/o Allergies
600 Likely to Recur, w/ Allergies
700 Asthma
800 Chronic Medical: Unstable
900 Chronic Medical: Stable
0,627
0,278
0,287
0,520
0,375
0,471
0,488
1,657
0,633
25
Exempel ACG 2
3800 2-3 Other ADG Combinations, Age 1 to 17
3900 2-3 Other ADG Combinations, Males Age 18 to 34
4000 2-3 Other ADG Combinations, Females Age 18 to 34
4100 2-3 Other ADG Combinations, Age 35+
4210 4-5 Other ADG Combinations, Age 1 to 17, no Major ADGs
4220 4-5 Other ADG Combinations, Age 1 to 17, 1+ Major ADGs
4310 4-5 Other ADG Combinations, Age 18 to 44, no Major ADGs
4320 4-5 Other ADG Combinations, Age 18 to 44, 1 Major ADGs
4330 4-5 Other ADG Combinations, Age 18 to 44, 2+ Major ADGs
4410 4-5 Other ADG Combinations, Age 45+, no Major ADGs
0,893
1,102
0,976
1,359
1,281
2,310
1,469
2,499
3,978
1,829
26
27
Patnr/ålder Kön ICD10kod Diagnos ADGkod ADG text ACG ACG text Relativ viktNr 1/1 år Kvinna J06-P Öli 2 Överg lindrig infekt 100 Överg.bergr.lindrig art 1 år 0.3586Nr 2/40 år Kvinna J06-P Öli 2 Överg lindrig infekt 300 överg.bergr.lindrig art >6ÅR 0.2029
Nr 18/57 år Kvinna J06-P Öli 2 Överg.lindrig infektJ45-P Astma 6 AstmatiskE109 Diabetes insulinber. Utan kompl 11 Kronisk medic.instab 4100 2-3 andra ADGkomb >35år 0.6583
Nr 19/58 år Man J06-P Öli 2 Överg.lindrig infektJ45-P Astma 6 AstmatiskE109 Diabetes insulinber. Utan kompl 10 Kron medic.stabilI50- Hjärtsvikt 11 Kron medic.instabil 4420 4-5 andra ADGkomb, >45år, 1 allv 1.2252
28
Material och metod
• Baseras på sjukvårdskonsumtionen i PV för 400.000 östgötar och 123.000 blekingar
• Svenska vikter åstadkommes genom att kostnadsdata på invidnivå läggs in i ACG-programmet version 8.1
• Vikterna för varje ACG-grupp beräknas genom att den sammanlagda genomsnittskostnaden för den enskilda gruppen divideras med den totala genomsnittkostnaden för alla ACG grupperna sammantaget
• Vikterna påverkas således av antal individer i respektive ACG-grupp, ju fler individer desto stabilare skattningar
29
Konklusion
• - ACG vikterna ska betraktas som en ögonblicksbild av medelfördelningen av primärvårdsanslag i de båda länen år 2006 vid olika typ av multisjuklighet och behöver således inte vara det som är eller optimalt.
• - ACG-vikterna som baserade på primärvårdskostnader och primärvårdsdiagnoser i Blekinge och Östergötlands län visar på en rimlig fördelning mellan de olika ACG-grupperna.
• - I en del av ACG grupperna är antalet patienter få vilket skapar osäkerhet för vikten.
• - Det är önskvärt att vikterna utvecklas ytterligare vad avser inklusion av det totala antalet diagnoser och de totala kostnaderna i en befolkning för att skall kunna användas fullt ut i ett fördelningssystem för primärvård.
30
Exempel Östgötavikter okt 2009
ACG ACG text
100 Acute Minor, Age 1
200 Acute Minor, Age 2 to 5
300 Acute Minor, Age 6+
400 Acute Major
500 Likely to Recur, w/o Allergies
600 Likely to Recur, w/ Allergies
700 Asthma
800 Chronic Medical: Unstable
900 Chronic Medical: Stable
1000 Chronic Specialty: Stable
LCW
Mean
0,898
0,717
0,675
0,608
0,673
0,620
0,645
0,705
1,033
0,605
31
ACG i Region Skåne
• 80 % av vårdpengen är ACG• 20 % av vårdpengen är CNI• ACG på samtliga diagnoser (både
primärvård och specialistvård)• ACG-vikter avseende
primärvårdskostnader
32
ACG Region Skåne (dec 2013)
• ACG spridning relativ vikt
0,75 - 1,44 (1,25)
• CNI spridning
0,52 – 2,51
33
Faktorer att beakta
• Vilka diagnoser som ACG baseras på
– Skåne = alla diagnoser (primärvårdskostnader)– VGR = primärvårdsdiagnoser (primärvårdskostnader)
• Vilken tidsperiod som ACG baseras på
– Skåne = 18 månader– VGR = 15 månader
• Procentandel för ACG kontra andra faktorer
• Täckningsgrad / Ersättning för listad eller utfört
34
Länkar
http://www.acg.jhsph.edu
http://www.ensolution.se/
http://www.skane.se/vardgivarwebben