Accompagnement thérapeutique des patients sous …©e_romande...Connaître et reconnaître les EI Entretien thérapeutique ou consultation infirmière 31.08.2018 Catherine Vallotton

Accompagnement thérapeutique des patients sous immunothérapie

9ème Journée Romande de formation continue 31.08.2018 Immunothérapies et Espoirs

Des lymphocytes T attaquant une cellule cancéreuse. iStock/royaltystockphoto

Ensemble des traitements

1. Borghaei et al, Eur J Pharmacol 2009, 625: 41.

• Les approches oncologiques conventionnelles sont directement dirigées contre la tumeur1

• L’immunothérapie utilise les capacités naturelles du système immunitaire du patient pour combattre le cancer1

Chirurgie Radio‐thérapie

Chimiothérapie et thérapies

ciblées

Immuno-thérapie

Catherine Vallotton ‐ Isabelle Crettol ‐ Infirmières cliniciennes 231.08.2018

Chimiothérapie

Objectif: bloquer la multiplication des cellules cancéreuses. (mais aussi celle des cellules saines)

Effets indésirables: Divers en raison des différents

traitements

Chimiothérapie

Objectif: bloquer la multiplication des cellules cancéreuses. (mais aussi celle des cellules saines)

Effets indésirables: Divers en raison des différents

traitements

ImmunothérapiesAnticorps

Objectif: système immunitaire

Effets indésirables: EI uniques en raison de

l’activation du système immunitaire

ImmunothérapiesAnticorps

Objectif: système immunitaire

Effets indésirables: EI uniques en raison de

l’activation du système immunitaire

Thérapies ciblées

Objectif: Cibler les particularités des cellules tumoralesCibler un processus impliqué dans la cancérogénèse pour inhiber • la prolifération cellulaire • La néoangiogenèse

Effets indésirables: Reflètent le rôle de la cible

Thérapies ciblées

Objectif: Cibler les particularités des cellules tumoralesCibler un processus impliqué dans la cancérogénèse pour inhiber • la prolifération cellulaire • La néoangiogenèse

Effets indésirables: Reflètent le rôle de la cible

Spectre d’effets indésirables différentSpectre d’effets indésirables différent

Certains EI sous traitements Immunothérapies ressemblent aux EI des autres traitementsCertains EI sous traitements Immunothérapies ressemblent aux EI des autres traitements


Les thérapies ciblées

Les thérapies ciblées interviennent à un niveau précis du développement de la cellule tumorale.

Dans les trois cas, la prolifération tumorale est inhibée

Bevacizumab

Erbitux


Anticorps anti- HER2 Anticorps anti-CD

Herceptin® Perjeta® Kadcyla® Mabthéra® Gazyvaro® Darzalex®

Trastuzumab Pertuzumab Trastuzumab-Emtansine Rituximab Obinetuzumab Daratumumab

Cancer du sein, estomac Cancer du sein Cancer du sein Lymphomes non

hodgkiniens

Leucémie lymphoïde chroniqueLymphome Folliculaire Myélome multiple


Anticorps anti- EGFR1

Erbitux® Vectibix®

Cétuximab Panitumumab

cancer colorectal métastatique

cancer colorectal métastatique

Anticorps anti-angiogénèse(anti - VEGF)

Avastin® Cyramza® Zaltrap®

Bevacizumab Ramucirumab Aflibercept(protéine)

Cancer métastatique du côlon ou du rectum

Cancer gastrique cancer colorectal métastatique


Catherine Vallotton ‐ Isabelle Crettol ‐ Infirmières cliniciennes 731.08.2018 Graphiste Lili Sohn

Système immunitaire et cancer: Que se passe- t’il?

INHIBITION


ACTIVATION


10

Anticorps anti-« Check-point » (immunothérapie) anti-CTLA-4 anti-PD-1 ou anti-PDL-1

Médicament

Yervoy® Keytruda® Opdivo® Tecentriq® Imfinzi®

Ipilimumab Pembrolizumab Nivolumab Atezolizumab Durvalumab

Indicationmélanome avancé non résécable ou métastatique

mélanome non résécableou métastatique

cancer bronchique non à petites cellules localement avancé ou métastatique après une chimiothérapie

cancer du poumon non à petites cellules (CPNPC)

cancer du poumon non à petites cellules (CPNPC) localement avancé et non résécable dont la maladie n'a pas progressé après chimioradiothérapiedéfinitive à base de platine

Catherine Vallotton ‐ Isabelle Crettol ‐ Infirmières cliniciennes 11

AnticiperAnticiper

Détecter

Evaluer

Traiter

Surveiller

Remettreen

question

Rubrique de base pour la gestion des EI liés au système immunitaire des patients

Rowena Schwartz, PharmD, BCOP, au 43e congrès annuel de l'Oncology Nursing Society (mai 2018) 12

Différence de délais d’apparition des effets secondaires d’origine immunologique

Effets secondaires des anticorps anti PD-1 avec Nivolumab dans les Cancers bronchiques Non à Petites cellules

Cinétique des effets secondaires des anticorps anti‐CTLA‐4 (Reproduite selon BMS – Yervoy Dose Management Guideline).(Adaptée de réf.10).

31.08.2018Catherine Vallotton ‐ Isabelle Crettol ‐13

Réaction lors de l’administration

Généralement légers

Prémédication n’est généralement pas nécessaire

31.08.2018Catherine Vallotton ‐ Isabelle Crettol ‐ 14

Atteintes cutanées

Toxicités :Eruption maculopapulaire, prurit, vitiligo, psoriasis, syndrome de Lyell, DRESS

Evaluation clinique : • État général du patient

• Examen clinique de la peau ( rougeur, éruption, changement de pigmentation ou de couleur de la peau œdème…)

Identifier: • Dermatite pré existante

• Psoriasis préexistant

• Anomalies sanguines (éosinophiles , anomalies hépatiques)

31.08.2018Catherine Vallotton ‐ Isabelle Crettol ‐15

Atteintes digestives

Toxicités: colites, gastrite, hépatite, pancréatite

Evaluation clinique:

• faiblesse, fatigue, fièvre

• perte d’appétit, amaigrissement significatif

• déshydratation extra-(pli cutané et hypoTA) intracellulaire (soif, sécheresse des muqueuses)

• modification des selles (rectorragies, mucus ou selles glaireuses)

• douleurs abdominales

Identifier: les anomalies sanguines, déshydratation, causes infectieuses, signes de perforations (douleurs, ballonnements)


Atteintes pulmonaires

Toxicités: pneumopathies interstitielles diffuse, sarcoïdose

Evaluation clinique : dyspnée, toux, expectoration, fatigue, respiration sifflante, fièvre

Identifier: • saturation en O2 diminuée par rapport à celle de l’anamnèse de base

• antécédents respiratoires ( asthme, pathologie broncho-pulmonaire chronique, tabac, sarcoïdose?)

• rechercher autre étiologie; radiothérapie antérieure, infection, embolie pulmonaire, progression de la maladie


Atteintes endocriniennes

Toxicités: hypophysite, thyroïdite ou insuffisance surrénalienne (par ordre de fréquence décroissant),diabète

Evaluation clinique: • Fatigue, perte d’énergie, modification du poids

• Palpitations, céphalées, soif excessive, urines fréquentes

• Modification de l’humeur,

Identifier: • Symptômes diabétiques (augmentation de la glycémie) , infection

• Hyper ou hypothyroïdie (modification TSH-T4libre)

• Hypophysite

• Diagnostic différentiel de la dépression

31.08.2018Catherine Vallotton ‐ Isabelle Crettol ‐

Les autres effets indésirables La fatigue

Atteintes hématologiques

Atteintes neurologiques

Atteintes rénale et urinaires

Atteintes du système musculo-articulaire

Atteintes oculaires

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20

Vue d’ensemble des effets indésirables d’origine immunologiques par système organique

VOIES RESPIRATOIRESSignes ou symptômes tels que:• Détresse respiratoire• Toux

FOIESignes tels que que:• augmentation des valeurs hépatiques

(par ex. des ASAT, ALAT ou de la bilirubine totale)

TRACTUS GASTRO-INTESTINALSignes ou symptômes tels que:• Diarrhée• Maux d’estomac• Sang dans les selles

SYSTÈME ENDOCRINIENSignes ou symptômes tels que:• Fatigue• Maux de tête• Modification de l’état psychique• Résultats manifestes de tests fonctionnels de la thyroïde

et/ou de biochimie sérique

REINSSymptômes tels que:• Sang dans les urines• Élévation de la créatinine sérique• Diminution de la quantité d’urine

PEAUSymptômes tels que:• Démangeaisons• Éruption cutanée

SYSTÈME NERVEUXSignes ou symptômes tels que:• Neuropathie• Maux de tête• Sensation de vertige• Faiblesse musculaire• Phénomènes de paralysie

Connaître et reconnaître les EI

Entretien thérapeutique ou consultation infirmière

21Catherine Vallotton ‐ Isabelle Crettol ‐ Infirmières cliniciennes31.08.2018

Connaître le patient et son environnement ( proches, histoire, lieu de vie, situation sociale…)

Evaluer les connaissances du patient sur son traitement, sa maladie

Explorer les attentes et les craintes du patient vis-à-vis du traitement

Etablir un lien de confiance

Défi pour les soignants:

Insister auprès du patient d’avoir une attitude transparente (automédication , annonce de symptôme..)

22

Entretien thérapeutique ou consultation infirmière

Catherine Vallotton ‐ Isabelle Crettol ‐ Infirmières cliniciennes31.08.2018

Défi pour les soignants

Informer le patients sur les EI lors de l'instauration du traitement

Dépister les EI au cours des traitementsPrévoir une modalité de suivi avec le patient

Intégrer un traitement à long terme avec les EI à la vie de tous les jours

Entretien thérapeutique –Défi pour les patients


Savoir quand, comment et qui contacter en cas de suspicion d’EI ou pour toute question relative à son traitement ou sa pathologie.

• Règle des 24h • Règle du “différent de l’état clinique de départ”

Etre en possession de la carte d’alerte du produit

Les outils de suivi:

Informer les partenaires: Médecin traitant PhysiothérapeutesAssistantes médicalesSecrétaires…..

24

Les brochures destinées aux patients pour chaque produit


https://www.gustaveroussy 26

Catherine Vallotton ‐ Isabelle Crettol ‐ Infirmières cliniciennes27

Liste de contrôle lors de consultationou appel téléphonique


29

APPEL téléphonique du patient sous immunothérapie : Comment faire face?

Quel produit reçoit‐il ?

Effets Indésirables depuis quand ? Quelle intensité?

Règle des 24h et règle du “différent de l’état clinique de départ”

Opdivo® Tecentriq® Imfinzi®

Nivolumab Atezolizumab Durvalumab

Yervoy® Keytruda®

Ipilimumab Pembrolizumab

Avertir le médecin30

Merci pour votre attention

31

Place aux questions

• National cancer institute common terminology criteria for adverse events (CTCAE) version 3.0.2009.

• HaanenJ, Carbonnel F, Robert C, et al. Management of toxicities from immunotherapy: ESMO clinicalpractice guideline Ann Oncol 2017; 28 : 142

• Bulletin infirmier du cancer,John Libbey Vol 18 n°2 2018

• Patient Checklist: When to call the Doctor? Clinical care Options Oncology, 2018

• Nursing care for patient with Lung Cancer receiving Immunotherapy, Clinical care Options Oncology

• Accompagnement infirmier des patients sous immunothérapie, HUG Sandy Decosterd,2016

• MSD Oncology: Keytruda Informations pour le professionnels de la santé et document d’information du patient

• Bristol-Myers Squibb: Vos repères pour le traitement combiné Opdivo et YervoyRecommandations de traitement des effets indésirables

• ROCHE Pharma SA: Mon traitement par TECENTRIQ

• AstraZeneca: Information pour les patients recevant IMFINZI

• Effets secondaires des Inhibiteurs de checkpoint utilisés dans le traitement des mélanomes et d’autres cancer. Presse Med. 2017; 46: 808–817

• Monitoring Adverse Effects of Immunotherapy BETH FAND INCOLLINGO @fandincollingo | May 29, 2018

• How to Identify and Respond to Immunotherapy-Related Adverse Events At the 2nd Annual School of Nursing Oncology™, held from Aug. 3-4 in Chicago, Marianne Davies DNP, RN, CNS, ACNP-BC, AOCNP

Références:

Documents

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