ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With Peripheral Arterial 2005 Disease (Lower Extremity, Renal, Mesenteric, and Abdominal Aortic): A Collaborative

ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With

Peripheral Arterial 2005 Disease

(Lower Extremity, Renal, Mesenteric, and Abdominal Aortic):

A Collaborative Report from the American Association for Vascular Surgery/ Society for Vascular Surgery,* Society

for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society for Vascular Medicine and Biology, Society of

Interventional Radiology, and the ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines

(Writing Committee to Develop Guidelines for the Management of Patients With Peripheral Arterial Disease)ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With

Peripheral Arterial 2005

NIVELES DE EVIDENCIANIVELES DE EVIDENCIA

ENFERMEDAD ENFERMEDAD VASCULAR VASCULAR PERIFERICA PERIFERICA

DE DE EXTREMIDADEEXTREMIDADE

SS

RIESGO RELATIVO DE RIESGO RELATIVO DE DESARROLLAR ENFERMEDAD DESARROLLAR ENFERMEDAD

VASCULAR PERIFERICAVASCULAR PERIFERICA

PREVALENCIA DE EAOC SEGUN PREVALENCIA DE EAOC SEGUN EDADEDAD

FACTORES QUE INCREMENTAN RIESGO DE FACTORES QUE INCREMENTAN RIESGO DE PERDIDA DE EXTREMIDAD EN MIEMBROS PERDIDA DE EXTREMIDAD EN MIEMBROS

INFERIORESINFERIORES

• Factores que reducen flujo microvascular– Diabetes Mellitus

– Insuficiencia renal

– Gasto cardiaco disminuido

– Enfermedades vasospasticas

– Tabaquismo

• Factores que incrementan demanda de flujo– Infeccion

– Trauma

OBJETIVOS PARA LA OBJETIVOS PARA LA EVALUACION DIAGNOSTICA DE EVALUACION DIAGNOSTICA DE

ISQUEMIA CRITICAISQUEMIA CRITICA

• Confirmacion objetiva del diagnostico• Localizacion de lesion responsable de sintomas• Evaluacion de requerimientos hemodinamicos

necesarios para revascularizacion exitosa– Revascularizacion proximal Vs multivaso

• Evaluacion individual del paciente para riesgo de procedimiento endovascular y riesgo de procedimiento quirurgico

CARACTERISTICAS CLINICAS DE CARACTERISTICAS CLINICAS DE ISQUEMIA CRITICAISQUEMIA CRITICA

ISQUEMIA CRITICA AGUDAISQUEMIA CRITICA AGUDA

• RECOMENDACIONES– Clase I

• Pacientes con isquemia aguda de extremidad y extremidad salvable deben someterse a evaluacion urgente para definir el nivel anatomico de oclusion y definir revascularizacion quirurgica o endovascular temprana

– (Level of Evidence: B)

PROGRAMA DE SEGUIMIENTOPROGRAMA DE SEGUIMIENTO

PROGRAMA DE SEGUIMIENTO PROGRAMA DE SEGUIMIENTO UNA VEZ REALIZADA UNA VEZ REALIZADA

ANGIOPLASTIA AORTOILIACA E ANGIOPLASTIA AORTOILIACA E INFRAINGUINALINFRAINGUINAL

• Programa de vigilancia post ATP– Monitoreo sintomas– Examen fisico vascular de pulsos– Indice tobillo/brazo en reposo y probablemente

en ejercicio

• Realizacion de seguimiento inmediatamente post ATP y luego cada 24 meses

PROGRAMA DE SEGUIMIENTO DE PROGRAMA DE SEGUIMIENTO DE BYPASS VENOSOS Y PROTESIS BYPASS VENOSOS Y PROTESIS

INFRAINGUINALESINFRAINGUINALES

• Programa de seguimiento– Monitoreo de sintomas– Examen fisico vascular– Medicion periodica indice tobillo/brazo en

reposo y probablemente durante ejercicio– Duplex de la totalidad del injerto con calculo de

velocidades pico sistolicas• Seguimiento en POP inmediato y luego cada

24 meses– Bypass femoro-popliteo, femorotibial

• Cada 3, 6, 12 meses

EXAMENES VASCULARES NO EXAMENES VASCULARES NO INVASIVOS DE ACUERDO A INVASIVOS DE ACUERDO A

PRESENTACIONPRESENTACION

METODOS DIAGNOSTICOSMETODOS DIAGNOSTICOS

TOMOGRAFIATOMOGRAFIA

RECOMENDACIONES• Clase IIb• 1. Angiotomografia debe considerarse para

diagnostico anatomico de estenosis significativas en pacientes con enfermedad vascular – (Level of Evidence: B)

• 2. Angiotomografia de extremidades debe considerarse como substituto de angioresonancia para pacientes con contraindicacion a este examen– (Level of Evidence: B)

DUPLEXDUPLEX

RECOMENDACIONES• Clase I• 1. Duplex de extremidades es util en diagnostico,

localizacion anatomica y valoracion del grado de estenosis en enfermedad vascular periferica– (Level of Evidence: A)

• 2. Duplex de extremidades es recomendada como examen de vigilancia de rutina luego de bypass femoropopliteo o femoro-tibio peroneo. Seguimiento minimo es cada 3, 6, 12 meses y luego cada año– (Level of Evidence: A)

DUPLEXDUPLEX• RECOMENDACIONES• Clase II• 1. Duplex de extremidades es util para seleccion adecuada de

candidatos a intervencion endovascular– (Level of Evidence: B)

• 2. Duplex puede ser util en pacientes seleccionados para bypass quirurgico y para seleccionar el sitio de anastomosis quirurgica– (Level of Evidence: B)

• Clase IIb• 1. La utilidad del duplex aun no esta bien establecida para evaluar

la permeabilidad a largo plazo de ATP– (Level of Evidence: B)

• 2. Duplex debe considerarse como examen de rutina luego de bypass femoropliteo realizado con conducto sintetico– (Level of Evidence: B)

ANGIORESONANCIAANGIORESONANCIA

RECOMENDACIONES• Clase I• 1. Angioresonancia de extremidades es utila para

diagnostico anatomico y evaluacion de severidad de estenosis en enfermedad vascular periferica– (Level of Evidence: A)

• 2. Angioresonancia debe realizarse contrastada con gadolinio– (Level of Evidence: B)

• 3. Angioresonancia de extremidades es util para seleccionar pacientes candidatos a intervencion endovascular– (Level of Evidence: A)

ANGIORESONANCIAANGIORESONANCIA

• Clase IIb• 1. Angioresonancia de extremidades es util para

considerar pacientes como candidatos a cirugia y seleccionar sitios de anastomosis quirurgicas– (Level of Evidence: B)

• 2. Angioresonancia puede considerarse para evaluacion postrevascularizacion (endovascular o Bypass) – (Level of Evidence: B)

ANGIOGRAFIAANGIOGRAFIARECOMENDACIONES• Clase I• 1. Angiografia brinda informacion detallada acerca de anatomia arterial y es

recomendada para evaluacion de pacientes con enfermedad vascular periferica en quienes se contempla posibilidad de revascularizacion

– (Level of Evidence: B)• 2. Se debe evaluar antes historia de reacciones alergicas a contraste antes

del procedimiento– (Level of Evidence: B)

• 3. Decision acerca de potencial utilidad de intervencion terapeutica (percutanea o quirurgica) debe tomarse luego de adecuada evaluacion anatomica que incluya territorio vascular afectado, evaluacion de zona de oclusion, flujo de entrada y flujo distal

– (Level of Evidence: B)• 4. DSA es la tecnica recomendada de imagen ya que esta tecnica facilita

comparar luego imagenes de angiografia sin sustraccion– (Level of Evidence: A)

ANGIOGRAFIAANGIOGRAFIA

RECOMENDACIONES• 5. Se requiere antes de angiografia una adecuada evaluacion

vascular para optimizar desiciones diagnosticas, minimizar la cantidad de medio de contraste y manipulacion del cateter al igual de definir el acceso vascular– (Level of Evidence: C)

• 6. Angiografia con cateter selectivo o supraselectivo esta indicada ya que reduce dosis de contraste, mejora sensibilidad y especificidad del procedimiento– (Level of Evidence: C)

• 7. Arteriografia diagnostica de extermidades inferiores debe inlcuir estudio iliaco, femoral, bifurcaciones tibiales– (Level of Evidence: B)


• 8. Debe obtenerse gradiente transestenotico y obtener tambien proyecciones anguladas para definir severidad de lesiones ambiguas– (Level of Evidence: B)

• 9. Adecuada hidratacion en pacientes con insuficiencia renal antes de angiografia– (Level of Evidence: B)

• 10. Se recomienda seguimiento clinico 2 semanas luego de angiografia para documentar probables efectos adversos– Deterioro funcion renal– Ateroembolismo, Pseudoaneurisma o fistula AVFollow-up clinical

evaluation, including a physical– (Level of Evidence: C)


• Clase IIa• 1. Modalidades de imagen no invasivas (anioresonancia, angiotac o

duplex) pueden usarse para definir un plan de procedimiento antes angiografia invasiva inclyendo sitio de acceso, identificacion de lesiones– (Level of Evidence: B)

• 2. Se sugiere ademas de hidratacion tratamiento con n-acetylcysteina en pacientes con insuficiencia renal antes de angiografia invasiva (creatinina mayor de 2)– (Level of Evidence: B)

TRATAMIENTO EAOCTRATAMIENTO EAOC

TRATAMIENTO EAOCTRATAMIENTO EAOC

• Hipolipemiantes• Antihipertensivos• Control diabetes• Control cigarrillo• Disminucion de homocisteina• Antiplaquetarios y antitromboticos• Programa de rehabilitacion• Otros medicamentos

– Cilostazol– Pentoxifilina

• Revascularización

INDICACIONES PARA INDICACIONES PARA REVASCULARIZACION EN REVASCULARIZACION EN

CLAUDICACION INTERMITENTECLAUDICACION INTERMITENTE

• Falta de respuesta adecuada a terapia farmacologica y a terapia de ejercicio

• Presencia de discapacidad severa con paciente incapaz de realizar trabajos normales o actividades importantes para el paciente

• En ausencia de otra enfermedad que limitara el ejercicio aun si la claudicacion se mejorara (enfermedad pulmonar , angina)

• Evaluando morfologia de lesion que debe ser de bajo riesgo y alta probabilidad de éxito inicial y a largo plazo

ESTRATIFICACION ESTRATIFICACION MORFOLOGICA DE LESIONES MORFOLOGICA DE LESIONES

ILIACASILIACAS


ILIACASILIACAS


FEMOROPLITEASFEMOROPLITEAS


FEMOROPLITEASFEMOROPLITEAS

ESTRATEGIAS ENFERMEDAD ESTRATEGIAS ENFERMEDAD INFRAPOPLITEAINFRAPOPLITEA

TRATAMIENTO TRATAMIENTO ENDOVASCULARENDOVASCULAR


RECOMENDACIONES• Clase I• 1. Procedimientos endovasculares se indican en pacientes con

discapacidad importante en sus actividades diarias con alta probabilidad de mejoria luego de intervencion endovascular en quienes ha fallada terapia farmacologica y plan de ejercicio y que existe alta probabilidad de exito de intervencion y baja probabilidad de riesgo– (Level of Evidence: A)

• 2. Intervencion endovascular es recomendada como la tecnica preferida de revascularizacion para lesiones TASC tipo A iliacas y lesiones arteriales femoropoliteas

– (Level of Evidence: B)• 3. Gradiente de presion translesion con y sin vasodilatacion debe

obtenerse para evaluar el significado de lesiones de un 50-70% antes de intervencion

– (Level of Evidence: C)


• 4. Implantacion de stent provisional esta indicado para usarse en arterias iliacas como terapia de salvamiento para tratar resultados suboptimos o fallidos de ATP con balon (Persistencia de gradiente translesion, estenosis residual mayor de un 50%, diseccion limitante de flujo)– (Level of Evidence: B)

• 5. Stent es efectivo como terapia primara para estenosis de iliaca comun y oclusiones– (Level of Evidence: B)

• 6. Stent es efectivo como terapia primaria en estenosis y oclusion de arterias iliacas externas– (Level of Evidence: C)


• Clase IIa– Stents (y otras tecnica adjuntas como laser, cutting, aterectomia) pueden

ser utiles en enfermedad de arteria femoral, poplitea o tibial como terapia de salvamento para resultados fallidos o suboptimos de ATP (gradiente translesion persistente, estenosi residual mayor de un 50%, diseccion limitante de flujio)

• (Level of Evidence: C)• Clase IIb

– 1. La efectividad de stents, aterectomia, cutting balon, y laser en tratamiento de lesiones femoro-popliteas (excepto salvamento de resutaldos suboptimos post ATP) no esta bien establecido

• (Level of Evidence: A)– 2. La efectividad de stents, aterectomia, cutting balon, y laser en

tratamiento de lesiones infrapopliteas (excepto salvamento de resutaldos suboptimos post ATP) no esta bien establecido

• (Level of Evidence: C)

EVIDENCIAEVIDENCIA

TROMBOLISIS PARA ISQUEMIA TROMBOLISIS PARA ISQUEMIA CRITICACRITICA

TROMBOLISIS PARA ISQUEMIA TROMBOLISIS PARA ISQUEMIA CRITICACRITICA

RECOMENDACIONES• Clase I

– Trombolisis dirigida por cateter se efectiva y beneficiosa y esta indicada para pacientes con isquemia critica aguda (Rutherford categoria I y IIa) de menos de 14 dias de duracion

• (Level of Evidence: A)• Clase IIa

– Dispositivos de trombectomia mecanica pueden ser usados como terapia adjunta de isquemia aguda producida por oclusion periferica

• (Level of Evidence: B)• Clase IIb

– Trombolisis dirigida por cateter se efectiva y beneficiosa y esta indicada para pacientes con isquemia critica aguda (Rutherford categories I and IIa) de mas de 14 dias de duracion

• (Level of Evidence: B)

ALGORITMOALGORITMO

ALGORITMOALGORITMO

ALGORITMO FIGURA 11ALGORITMO FIGURA 11

ALGORITMOALGORITMO



SINTOMAS CRONICOSSINTOMAS CRONICOS

DISMINUCION SUBITA PERFUSIONDISMINUCION SUBITA PERFUSION

ENFERMEDAD PERIFERICA SEVERA ENFERMEDAD PERIFERICA SEVERA DOCUMENTADADOCUMENTADA

Isquemia aguda criticaIsquemia aguda critica

ENFERMEDAENFERMEDAD D

RENOVASCURENOVASCULARLAR

PREDICTORES MULTIVARIADOS DE PREDICTORES MULTIVARIADOS DE ESTENOSIS RENAL DURANTE OTRO ESTENOSIS RENAL DURANTE OTRO

CATETERISMOCATETERISMO

SUPERVIVENCIA DE PACIENTES SUPERVIVENCIA DE PACIENTES CON ESTENOSIS RENAL CON ESTENOSIS RENAL

ASINTOMATICAASINTOMATICA

ENFERMEDAD ENFERMEDAD RENOVASCULARRENOVASCULAR

• RECOMENDACIONES PARA GUIAR ENFOQUE• Clase I

– 1. La realizacion de estudios diagnostico para identificar pacientes con enfermedad renovascular significativa es adecuada para pacientes con:

• hipertension de reciente diagnostico menores de 30 años– (Level of Evidence: B)

• hipertension de reciente diagnostico severa mayores de 55 años – (Level of Evidence: B)

• Con hipertension acelerada, hipertension resistente a tratamiento (uso de 3 drogas antihipertensivas, hipertension maligna

– (Level of Evidence: C)• Nueva azoemia o empeoramiento en funcion renal luego de uso de IECAS

– (Level of Evidence: B)• Atrofia inexplicada en riñones o diferencia de mas de 1,5 cm entre ellos

– (Level of Evidence: B)• Edema pulmonar subito no explicado por causa cardiaca

– (Level of Evidence: B)

METODOS DIAGNOSTICOS EN METODOS DIAGNOSTICOS EN ENFERMEDAD RENOVASCULARENFERMEDAD RENOVASCULAR

RECOMENDACIONESClase I• 1. Duplex es recomendado como screening para establecer diagnostico de estenosis

renal– (Level of Evidence: B)

• 2. Angiotoografia es recomendada como screening en individuos con funcion renal normal para establecer el diagnostico de estenosis renal

– (Level of Evidence: B)• 3. Angioresonancia es recomendada como screening en individuos con funcion renal

normal para establecer el diagnostico de estenosis renal – (Level of Evidence: B)

• 4. Cuando indice clinico de sospecha es alto y resultados no invasivos son no concluyentes la angiografia invasiva es recomendada como examen diagnostico de estenosis renal

– (Level of Evidence: B)Clase III• 1. Test renal de Captopril, mediciones en vena renal de renina, y actividad

plasmatica de renina no son recomendados como examen de screening para establecer el diagnostico de enfermedad renovascular

INTERVENCIONISMOINTERVENCIONISMO

INTERVENCIONISMOINTERVENCIONISMO

RECOMENDACIONES• Clase I

– 1. Stent renal indicado para estenosis ostiales que cumplen criterios de intervencion


– 2.ATP con balon con stent si diseccion recomendada en tratamiento de displasia fibromuscular


INTERVENCIONISMOINTERVENCIONISMOBALON Vs STENTBALON Vs STENT

van de Ven PJ, Kaatee R, Beutler JJ, et al. Arterial stenting and balloon angioplasty in ostialatherosclerotic renovascular disease: a randomisedtrial. Lancet. 1999;353:282-6. (700)

BENEFICIO CLINICO DE STENT BENEFICIO CLINICO DE STENT RENALRENAL

ALGORITMO ENFERMEDAD ALGORITMO ENFERMEDAD RENOVASCULARRENOVASCULAR

INDICACIONES DE REVASCULARIZACION INDICACIONES DE REVASCULARIZACION RENALRENAL

ENFERMEDAD ENFERMEDAD VASCULAR VASCULAR INTESTINAL INTESTINAL

DIAGNOSTICO ISQUEMIA DIAGNOSTICO ISQUEMIA INTESTINAL AGUDAINTESTINAL AGUDA

• RECOMENDACIONES• Clase I

– 1. Pacientes con dolor abdominal agudo severo con historia de enfermedad cardiovascular se les debe sospechar isquemia intestinal aguda

• (Level of Evidence: B) – 2. Pacientes con dolor abdominal postintervencion arterial, o

pacientes con arritmias o IM reciente se les debe sospechar isquemia intestinal aguda


• Clase III– En isquemia cronica intestinal, el Duplex arterial no es el examen

recomendado para sospechar isquemia intestinal aguda• (Level of Evidence: C)


• RECOMENDACIONES• Clase IIb

– Intervencion percutanea (Incluyendo terapia transcateter trombolitica, ATP, STENTS) es recomendada en pacientes apropiados con isquemia intestinal aguda causada por obstruccion arterial. Pacientes tratados puede requerir laparotomia



Diagnostico y tratamientoDiagnostico y tratamiento


Diagnostico y tratamientoDiagnostico y tratamientoRECOMENDACION• Clase I

– Arteriografia esta indicada in pacientes con sospecha de isquemia intestinal no oclusiva en quienes no haya mejoria rapida con tratamiento de enfermedad subyacente

• (Level of Evidence: B)– 1. El tratamiento de la causa del shock es el paso inicial en el tratamiento de

enfermedad intestinal no oclusiva• (Level of Evidence: C)

– 2. Laparotomia y reseccion de intestino no viable es indicada en isquemia intestinal no oclusiva en quienes persisten sintomas a pesar del tratamiento

• (Level of Evidence: B)• Clase IIa

– Administracion trascateter de medicamentos vasodilatadores en areas de vasospasmo esta indicada en pacientes con isquemia intestinal no oclusiva que no respondan a tratamiento sistemico y de sosporte o en pacientes con isquemia intestinal inducida por cocaina o derivados del ergot


ISQUEMIA INTESTINAL ISQUEMIA INTESTINAL CRONICACRONICA

DiagnosticoDiagnostico• RECOMENDACIONES• Clase I• 1. Isquemia intestina cronica debe sospecharse en pacientes con dolor

abdominal, y perdida de peso si existe antecedente de enfermedad cardiovascular– (Level of Evidence: B)

• 2. DUPLEX, CTA, MRA son examenes utiles iniciales para soportar diagnostico clinico en esta entidad– (Level of Evidence: B)

• 3. Angiografia diagnostica invasiva debe realizarse en pacientes con resultados de examenes diagnosticos no invasivos no concluyentes– (Level of Evidence: B)

ANEURISMAS ANEURISMAS AORTICOSAORTICOS

RUPTURA DE ANEURISMAS RUPTURA DE ANEURISMAS AORTICOSAORTICOS


RECOMENDACIONES• Clase I• 1. Pacientes con AAA que mide mas de 5,5 cm o mas

deben llevarse a reparo vascular para eliminar el riesgo de ruptura– (Level of Evidence: B)

• 2. Pacientes con AAA de 4 a 5,4cm deben monitorizarse con Angiotac cada 6-12 meses para detectar expansion– (Level of Evidence: A)


• Clase IIa– 1. Reparo de AAA puede ser beneficioso en pacientes con

aneurismas de 5-5,4cm• (Level of Evidence: B)

– 2. Reparo es posiblemente indicado en pacientes con AAA suprarenal o toracoabdominal mayor de 5,5 –6 cm

• (Level of Evidence: B)– 3. En pacientes con AAA menores de 4 cm monitoreo con

ultrasonido cada 2-3 años es razonable• (Level of Evidence: B)

• Clase III– Intervencion no es recomendada en AAA menores de 5 cm en

hombres y menores de 4,5cm en mujeres• (Level of Evidence: A)

RUPTURA Y SUPERVIVENCIA DE ANEURISMAS RUPTURA Y SUPERVIVENCIA DE ANEURISMAS AORTICOSAORTICOS

REPARO ENDOVASCULARREPARO ENDOVASCULAR

REPARO ENDOVASCULARREPARO ENDOVASCULAR

REPARO ENDOVASCULAR (RESULTADOS A LARGO REPARO ENDOVASCULAR (RESULTADOS A LARGO PLAZO)PLAZO)

REPARO ENDOVASCULAR (RESULTADOS A LARGO REPARO ENDOVASCULAR (RESULTADOS A LARGO PLAZO)PLAZO)

REPARO ENDOVASCULAR (EXITO TECNICO)REPARO ENDOVASCULAR (EXITO TECNICO)

REPARO ENDOVASCULAR (EXITO TECNICO)REPARO ENDOVASCULAR (EXITO TECNICO)

ALGORITMO DE MANEJOALGORITMO DE MANEJO

ANEURISMAS DE MIEMBROS ANEURISMAS DE MIEMBROS INFERIORESINFERIORES


ManejoManejo• RECOMENDACIONES• Clase I• 1. Pacientes con masa poplitea palpable deben evaluarse

con ultrasonido para descartar aneurisma popliteo– (Level of Evidence: B)

• 2.Pacientes con aneurismas popliteos de 2 cm o mayores deben tratarse para reducir el riesgo de complicaciones tromboembolicas– (Level of Evidence: B)

• 3. Deben ser reparados Pacientes con pseudoaneurismas en anastomosis o aneurismas femorales sintomaticos– (Level of Evidence: A)


• Clase IIa• 1. Vigilancia anual con ultrasonido es recomendada en pacientes con

aneurismas de arteria femoral menores de 3 cm– (Level of Evidence: C)

• 2. En pacientes con isquemia aguda y aneurisma popliteo sin flujo distal se debe considerar trombolisis dirigida por cateter o trombectomia mecanica– (Level of Evidence: B)

• 3.Se recomienda monitoreo anula con ultrasonido a pacientes con arterias de dos veces su diametro para monitorizar aumento de tamaño– (Level of Evidence: C)

• 4. Se recomienda administracion de antiplaquetarios a pacientes con aneurismas femorales o popliteos– (Level of Evidence: C)

PSEUDOANEURISMAS POST PSEUDOANEURISMAS POST ACCESO VASCULARACCESO VASCULAR

PSEUDOANEURISMAS POST PSEUDOANEURISMAS POST ACCESO VASCULARACCESO VASCULAR

• RECOMENDACIONES• Clase I• 1. Pacientes con sospecha de pseudoaneurisma femoral deben evaluarse con

ultrasonido– (Level of Evidence: B)

• 2. Tratamiento inicia con compresion guiada por eco o con inyecciones de trombina se recomienda para pacientes con pseudoaneurismas de arteria femoral grandes

– (Level of Evidence: B)• Clase IIa• 1. Reparo quirurgico es razonable en pacientes con pseudoaneurismas

femorales mayores de 2 cm que persisten luego de compresion guiada por ECO

– (Level of Evidence: B)• 2. Reevaluacion por ultrasonido 1 mes post injuria se requiere como monitoreo

de pseudoaneurismas asintomaticos menores de 2 cm– (Level of Evidence: B)

HISTORIA NATURAL DE HISTORIA NATURAL DE PSEUDOANEURISMASPSEUDOANEURISMAS

CIERRE PSEUDOANEURISMAS POR CIERRE PSEUDOANEURISMAS POR COMPRESION GUIADA POR COMPRESION GUIADA POR

ULTRASONIDOULTRASONIDO

CIERRE PSEUDOANEURISMAS CON CIERRE PSEUDOANEURISMAS CON INYECCION DE ANALOGOS DE INYECCION DE ANALOGOS DE

TROMBINATROMBINA

ALGORITMO DE MANEJOALGORITMO DE MANEJO

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