Sumber : Jones, Derek LLewwllyn. Dasar Dasar Obstetri &
Ginekologi . Eds 6. Jakarta : Hipokrates, 2001.Abortus1.
PengertianAbortus didefinisikan sebagai keluarnya janin sebelum
mencapai Viabilitas. Karena definisi viabilitas berbeda beda di
berbagai Negara, WHO merekomendasikan bahwa janin viabel apabila
masa gestasi telah mencapai 22 minggu atau lebih, atau apabila
berat janin 500 gr atau lebih. Karena istilah aborsi tidak
membedakan abortus spontan dan abortus buatan, banyak ahli
kebidanan menyebut aborsi spontan sebagai keguguran ( miscarriage
). Kebanyakan abortus terjadi secara alamiah ( atau diinduksi )
antara kehamilan minggu ke 6 dan ke 10.Data dari beberapa Negara
memperkirakan bahwa antara 10 dan 15 persen kehamilan yang
terdiagnosis secara klinis berakhir dengan abortus. Abortus lebih
sering terjadi pada wanita berusia di atas 30 tahun dan meningkat
pada usia di atas 35 tahun. Frekuensi meningkat bersamaan dengan
meningkatnya angka graviditas : 6 persen kehamilan pertama dan
kedua berakhir dengan abortus; angka ini meningkat menjadi 16
persen pada kehamilan ke 3 dan seterusnya.2. Etiologi Abortus
SpontanPenyebab abortus adalah : Ovofetal IbuPada kehamilan minggu
minggu pertama ( 0 10 minggu ) factor ovofetal bertanggung jawab
atas sebagian besar abortus; pada kehamilan selanjutnya ( 11 22
minggu ) fakto ibu menjadi lebih umum.a) Factor OvofetalPemeriksaan
janin dengan ultrasonografi dan selanjutnya pemeriksaan histologic
menunjukkan bahwa pada 70 persen kasus, ovum yg telah dibuahi gagal
berkembang dengan baik atau mengalami malformasi. Pada 40 persen
dari kasus ini, kelainan kromosom mendasari terjadinya aborsi. Pada
20 persen abortus, trofoblas gagal mengadakan implantasi secara
adekuat.b) Factor IbuPenyakit sistemik pada ibu, terutama infeksi
bertanggung jawab terhadap 2 persen abortus. Sebanyak 8 persen
berikutnyan berhubungan dengan kelainan uterus seperti kelainan
kongenital, mioma uteri, terutama tumor submukosa atau inkompetensi
servikal. Penyebab psikosomatik diduga merupakan penyebab abortus
utama tetapi bukti sulit dievaluasi.3. Mekanisme Abortus Penyebab
abortus yg paling dekat adalah pelepasan embrio parsial atau
komplit akibar perdarahan kecil di dalam desidua. Ketika terjadi
kegagalan fungsi plasenta, uterus mulai berkontraksi sehingga
proses abortus mulai, jika terjadi sebelum minggu ke 8, embrio
defektif yg tertutup vili dan desidua cenderung dikeluarkan dalam
gumpalan ( yang disebut blighted ovum ), walaupun sedikit produk
konsepsi dapat bertahan di dlm uterus maupun serviks. Perdarahan
uterus terjadi sewaktu proses pengeluaran.Antara minggu ke 8 dan ke
14, mekanisme di atas dapat terjadi atau membrane ketuban dapat
rupture sehingga mengeluarkan janin yg cacat tetapi gagal
mengeluarkan plasenta. Plasenta ini dapat menonjol di ostium
serviks eksterna atau tetap melekat pada dinding uterus. Tipe
abortus ini dapat diikuti perdarahan yg banyak.Antara minggu ke 14
dan 22, janin biasanya di keluarakan dengan diikuti plasenta
beberapa saat kemudian. Plasenta lebih jarang tertahan. Biasanya
perdarahan tidak berat, tetapi rasa nyeri dapat hebat, sehingga
menyerupai persalinan kecil Jelas dari uraian di atas bahwa abortus
diikuti oleh perdarahan uterus dan nyeri, dengan intensitas
bervariasi. Walaupun abortus merupakan penyebab perdarahan
pervaginam pada kehamilan dini pada lebih dari 95 persen kasus,
penyebab penyebab yg lebih jarang seperti kehamilan ektopik
perdarahan serviks karena eversi epitelium atau polip endoserviks;
mola hidatidosa dan jarang, karsinoma serviks harus disingkirkan.4.
Jenis Jenis Abortus SpontanUntuk tujuan deskriptif, abortus dibagi
sesuai dengan temuan temuan yg didapati dari pemeriksaan pertama
kali, tetapi dari satu jenis abortus dapat berubah menjadi jenis
lain jika proses abortus berlanjut. Jika abortus disertai infeksi,
digunakan istilah abortus septic.Dikenal empat jenis abortus
lainnya. Diagnosis abortus rekuren ditegakkan jika wanita tersebut
telah mengalami tiga atau lebih abortus yg terdiagnosis. Missed
abortion terjadi jika janin yg mati tertahan di dalam uterus selama
beberapa waktu. Induced (therapeutic) abortion terjadi jika
kehamilan diakhiri karena alas an medic yg sangat kuat. Illegal
(criminal) abortion jika kehamilan diakhiri di luar ketentuan
ketentuan medic di atas.a) Abortus IminensDiagnosis abortus iminens
ditegakkan jika seorang wanita hamil mengalami perdarahan uterus
dengan atau tanpa kontraksi uterus yg sakit; penyebab penyebab
perdarahan pada kehamilan dini yg lain harus disingkirkan.
Pemeriksaan Vagina ( atau pemeriksaan speculum vagina ) menunjukkan
bahwa serviks tidak berdilatasi. Pemeriksaan dengan real-time
ultrasound pada panggul akan menjelaskan diagnosis. Pemeriksaan ini
mungkin menunjukkan : Ukuran kantong amnion normal dan jantung
janin berdenyut. Kantong amnion kosong. Missed atau incomplete
abortion Jika hanya didapati temuan pertama, diagnosis dapat
dikonfirmasi. Temuan ultrasonografi juga memberikan informasi bahwa
kehamilan akan berlanjut (pada 98 persen kasus), dan pasien dapat
dihibur. Ia juga perlu diberi tahu bahwa kira kira 5 persen kasus,
kehamilannya akan lebih singkat dan bayi lahir preterm.Penggunaan
pemeriksaan ultrasound berarti bahwa perawatan abortus iminens
telah berubah belakangan ini. Tidak lagi selalu harus dipaksakan
wanita tersebut tetap beristirahat baring hingga perdarahan
berhenti. Namun, jika ibu merasakan lebih nyaman beristirahat
baring, ia boleh melakukannya. Sekarang telah diketahui bahwa obat
obatan, hormone ( progesterone ) dan sedative tidak mempunyai efek
kecuali sebagai plasebso, karena itu harus dihindarkan.
