Ablação por Cateter para a Fibrilação AuricularEntender o procedimento e os seus benefícios

O que é a fibrilação auricular?A fibrilação auricular (FA) é uma condição médica cardíaca comum que faz com que as cavidades superiores do coração (aurículas) batam rapidamente e de modo descontrolado (fibrilação). Costuma-se tratar a FA com medicamentos, embora estes nem sempre sejam eficazes, e sendo assim pode ser recomendado para tratar a FA um procedimento denominado ablação por cateter.

O que é a ablação por cateter?A ablação por cateter é uma técnica na qual se introduzem cateteres no coração através do sistema circulatório e se utilizam estes cateteres para neutralizar pequenas secções de tecido cardíaco que geram e transmitem uma actividade eléctrica anormal, o que dá origem

ao seu ritmo cardíaco irregular.

Razão porque lhe foi indicada a ablação por cateterÉ provável que o seu médico lhe tenha recomendado fazer o tratamento de ablação por cateter porque os outros tratamentos receitados para a sua FA não tenham dado os resultados que seria de esperar. A ablação por cateter pode constituir uma abordagem altamente eficaz para a redução dos seus episódios de FA e sintomas associados, como por exemplo as palpitações. Dependendo do tipo de FA que tiver e das causas subjacentes que desencadeiam os seus

Nódulo sinusal

Veias pulmonares

As quatro cavidades cardíacas

Aurícula

Ventrículo

episódios de FA, a ablação por cateter pode por vezes resultar num restabelecimento permanente do ritmo cardíaco normal.

Sobre a ablação por cateterA ablação por cateter é levada a cabo por um electrofisiologista, ou por um especialista em arritmias cardíacas. O procedimento pode ser realizado num hospital ou num centro médico especializado.

A ablação por cateter utiliza uma série de fios longos e finos (cateteres) que se inserem numa artéria ou numa veia, geralmente na virilha ou no pescoço, e se orientam até chegarem ao coração. Pode-se vizualizar a posição dos cateteres por fluoroscopia, uma técnica de monitorização que emprega raios X. Para aperfeiçoar mais ainda a orientação dos cateteres no coração, usam-se sistemas especiais de mapeamento ou navegação, que traçam um mapa da actividade eléctrica do coração.

Uma vez dentro do coração, os cateteres são utilizados para localizar a origem dos sinais eléctricos anormais e para administrar ondas eléctricas que neutralizam (efectuam a ablação) das secções anormais.

A técnica utilizada para orientar os cateteres pelo sistema circulatório até ao coração constitui uma abordagem comum ao tratamento de uma série de problemas cardíacos, a qual é menos invasiva que as intervenções cirúrgicas, e pode ser realizada sob anestesia local.

Mapa da aurícula esquerda, ilustrando a actividade eléctrica

Antes do procedimentoO seu médico dar-lhe-á informações sobre os medicamentos que deve tomar e os que deve parar de tomar. Cumpra cuidadosamente as instruções especiais que receber em termos dos alimentos que deve ingerir e outros aspectos.

No dia da intervenção, o pessoal hospitalar prepará-lo-á para a ablação por cateter. Isto inclui a preparação da zona de pele onde os cateteres irão ser inseridos. Por exemplo, a virilha é limpa e o doente recebe um anestético local para adormecer a região. É-lhe colocado um soro numa veia do braço, para lhe poderem administrar medicamentos durante o procedimento. Estes incluem um sedativo fraco, para relaxar o doente, embora possa permanecer acordado durante o procedimento. A seguir é levado para o laboratório de electrofisiologia (EEF), que é normalmente de uma divisão do departamento de cardiologia, onde o procedimento é executado.

Durante o procedimentoDurante o procedimento, o doente é monitorizado por meio

de equipamento especializado, incluindo um electrocardiograma (ECG) para registar os batimentos do seu coração.

A seguir, os cateteres são inseridos e o doente inicialmente pode sentir uma certa pressão no local da inserção. A posição dos cateteres dentro do seu coração é então acompanhada pelo especialista, por meio de raios X e, regra geral, de um sistema de mapeamento em 3D.

Um ECG regista a actividade cardíaca

O procedimento em si inclui um procedimento denominado estudo electrofisiológico, que analisa a actividade eléctrica dentro do seu coração. As secções que produzem sinais eléctricos irregulares são então neutralizadas por meio do cateter de ablação.

Algumas pessoas talvez sintam um certo desconforto temporário no peito; nesse caso, deve informar o médico e os enfermeiros, para que eles administrem um medicamento para aliviar.

O processo de ablação concentra-se na aurícula esquerda. Embora as secções exactas que devem ser alvo da ablação dependem das características individuais da sua FA, o procedimento concentra-se normalmente nas regiões em redor das veias pulmonares. O procedimento todo costuma demorar algumas horas.

Imediatamente a seguir ao procedimentoUma vez que se tenha concluído o procedimento, retiram-se os cateteres e aplica-se pressão na virilha e/ou pescoço, para minimizar e evitar hemorragias; pode também ser colocado um penso. Durante esta fase o doente deve permanecer imóvel, sem mexer nem dobrar a perna. Regra geral, depois do procedimento o doente fica de cama durante umas horas, provavelmente de um dia para o outro, em observação, antes de ter alta

O que fazer em casa e depoisÉ necessário reduzir as suas actividades durante alguns dias e evitar todas as actividades físicas vigorosas. Siga cuidadosamente as instruções do seu médico no que diz respeito aos medicamentos receitados. Preste especial atenção às regiões onde os cateteres

Equipamento de monitorização da electrofisiologia

tenham sido inseridos. É normal ter nessa região um pequeno hematoma ou um caroço, mas consulte imediatamente o médico se o local se tornar sensível, dorido, quente ou inchado. Contacte imediatamente o médico se tiver febre, tonturas ou outros sintomas. Não é raro continuar a ter FA durante algum tempo a seguir à intervenção. Isto pode ser devido a vários factores. Por exemplo, as regiões onde se efectuou a ablação têm de cicatrizar. O seu médico dar-lhe-á mais informações sobre as consultas de acompanhamento que deve fazer. Se não tiver problemas e o seu trabalho não incluir esforços físicos, poderá regressar ao trabalho alguns dias depois do procedimento. O seu médico dar-lhe-á mais informações, dependendo da sua situação específica.

Consulte ainda o médico sobre a possibilidade de conduzir automóveis pois, em certos casos, pode não ser aconselhável fazê-lo logo a seguir ao procedimento.

Quais são os benefícios e os riscos associados à ablação por cateter?A ablação por cateter é uma técnica de tratamento da FA com sucesso. A maioria das pessoas que recebem este tratamento tem ou uma redução a longo prazo do número de episódios de FA e da gravidade dos sintomas ou um retorno permanente ao ritmo cardíaco normal. Isto quer dizer que, a seguir a uma ablação por cateter bem sucedida, pode reduzir-se ou até interromper os medicamentos para controlar a FA.

A ablação por cateter é considerada um procedimento seguro e a possibilidade de haver complicações graves é baixa (cerca de 2%). Mas, tal como com qualquer outra intervenção, esta também inclui riscos. Antes do início do procedimento, o seu médico e o electrofisiologista discutirão quaisquer riscos específicos que o procedimento apresente em relação a si.

Glossário dos termos mais comuns empregados na ablação por cateter

ablação: eliminação de secções de tecido por meio de um cateter especial que administra energia

ablação por cateter: procedimento utilizado para neutralizar tecido que está a propagar sinais errados para o resto do coração

arritmia: anomalias que causam ritmos cardíacos anormais

aurículas: cavidades superiores do coração

cateter: fio longo e fino, introduzido por uma veia até chegar à parte interior do coração

electrocardiograma: registo do ritmo cardíaco que monitoriza a actividade eléctrica do coração

estudo electrofisiológico: mapeamento e localização da actividade eléctrica do coração

fibrilação: contracção rápida e descontrolada das cavidades do coração

fluoroscopia: técnica de monitorização que permite visualizar, por meio de raios X, os cateteres que se encontram no coração

laboratório de electrofisiologia: sala especializada onde se efectuam as intervenções com cateteres para diagnóstico e tratamento

sistema de mapeamento em 3D: computador especializado que desenha, através dos cateteres, um mapa do coração em 3D, de forma a ser possível visualizar a anatomia e a actividade eléctrica

veias pulmonares: veias que transportam o sangue vindo dos pulmões para a aurícula esquerda

www.atrialfibrillation.com4-P-800-1530-1

Fornecido como serviço à medicina através da “Afib Alliance”SM

Consultores médicos:

Dr. Antonio RavieleChefe da Secção de Cardiologia e Director do Centro Arritmológico

Hospital Umberto I, Mestre - Veneza, Itália

Dr. Richard SchillingCardiologista Consultor

Barts and the London HospitalsQueen Mary University of London, Londres, Reino Unido

www.londonafcentre.com