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ABIRATERONA EN PACIENTES DE
EDAD AVANZADA
ÁLVARO PINTO Servicio de Oncología Médica
Hospital Universitario La Paz – IdiPAZ, Madrid
De Bono et al. N Engl J Med 2011;364:1995-2005.
Ryan et al. N Engl J Med 2013;368:138-48.
Smith et al. J Urol 2015;194:1277-84.
Verzoni et al. Oncotarget 2016;7:40085-94.
Maines et al. Clin Genitourin Cancer 2016;14:48-55.
• ¿LA EFICACIA DE ABIRATERONA SE VE INFLUENCIADA POR LA EDAD?
ABIRATERONA EN PACIENTES DE EDAD AVANZADA
• Paciente de 86 años
• AP: dislipemia de > 20 años de evolución
• Marzo-2012: estudio por retención aguda de orina. ECOG1, no otros síntomas
– PSA: 2418 ng/ml
– RTU prostática: adenocarcinoma de próstata Gleason 9 (5+4)
CASO CLÍNICO
• Marzo-2012:
– Gamma ósea: : captación patológica a nivel de D9, hemipelvis dcha, trocánter menor inzqdo, clavícula izqda y varios arcos costales.
– TC: adenopatía de 22mm en tronco celiaco. Próstata de gran volumen, con lesión excrecente de 2cm en pared anterior dcha y que parece contactar con suelo vesical.
CASO CLÍNICO
• PREGUNTA 1: A día de hoy, ¿qué tratamiento le ofrecería a este paciente?
– 1. Bloqueo androgénico simple
– 2. Bloqueo androgénico completo
– 3. TDA + Docetaxel
– 4. TDA + Docetaxel + Zoledronato
CASO CLÍNICO
• Marzo-2012: inicia BAS con Eligard • Junio-2012: PSA 96 ng/ml • Noviembre-2012: PSA 18 ng/ml • Febrero-2013: PSA 22 ng/ml • Mayo-2013: PSA 43 ng/ml. • Agosto-2013: PSA 86 ng/ml. Se añade bicalutamida 50 mg. • Febrero-2014: PSA 35 ng/ml • Junio-2014: PSA 66 ng/ml • Octubre-2014: PSA 128 ng/ml. Se sube dosis a 150 mg/día • Enero-2015: PSA 248 ng/ml. • Remitido desde Urología para valoración.
CASO CLÍNICO
• Abril-2015: ECOG1, no dolor óseo, no síntomas miccionales
– PSA: 357 ng/ml
– Gamma ósea: afectación ósea osteoblástica metastásica múltiple a nivel de columna, parrillas costales y pelvis
– TC: sin claros signos de afectación extraósea
CASO CLÍNICO
• PREGUNTA 2: A día de hoy, ¿qué tratamiento le ofrecería a este paciente?
– 1. Radio-223
– 2. Docetaxel
– 3. Abiraterona-Prednisona
– 4. Enzalutamida
CASO CLÍNICO
• Mayo-2015: se inicia Abiraterona-Prednisona
– Junio-2015: PSA 111 ng/ml
CASO CLÍNICO
CASO CLÍNICO
CASO CLÍNICO
• Gamma ósea (agosto-15): compatible con afectación osteoblástica metastásica. Comparado con estudio realizado en abril de 2015 presenta mejoría de lesiones T9 y L2. Sin hallazgos de nueva aparición
CASO CLÍNICO
CASO CLÍNICO
CASO CLÍNICO
• Gamma ósea (noviembre-15): compatible con afectación osteoblástica metastásica sin cambios significativos con respecto al estudio realizado en agosto de 2015
CASO CLÍNICO
CASO CLÍNICO
CASO CLÍNICO
• Gamma ósea (julio-16): enfermedad estable, con dudoso aumento de captación en hemipelvis derecha
CASO CLÍNICO
• Julio-2016: paciente asintomático, ECOG 0, sin toxicidad
– Progresión confirmada por PSA
– Beneficio clínico
– No progresión radiológica
CASO CLÍNICO
• PREGUNTA 3: ¿Qué tratamiento le propondría a este paciente?
– 1. Cambio a Enzalutamida
– 2. Cambio a Docetaxel
– 3. Añadir agente dirigido a hueso (zoledronato, denosumab)
– 4. Switch de Prednisona a Dexametasona
CASO CLÍNICO
• PREGUNTA 3: ¿Qué tratamiento le propondría a este paciente?
– 1. Cambio a Enzalutamida
– 2. Cambio a Docetaxel
– 3. Añadir agente dirigido a hueso (zoledronato, denosumab)
–4. Switch de Prednisona a Dexametasona
CASO CLÍNICO
CASO CLÍNICO
SWITCH
CASO CLÍNICO
SWITCH
• Gamma ósea (feb-17): enfermedad metastásica ósea estable
CASO CLÍNICO
• Marzo-2017:
– ECOG 0
– No dolor óseo
– No síntomas miccionales
– No toxicidad reseñable
• Hiperglucemia grado 1 ocasional, no precisa medicación
– Sigue en tratamiento con Abiraterona-Dexametasona
CASO CLÍNICO
• EUDRA Vigilance
• Reportes de reacciones adversas
• Toxicidad “de vida real”
• Notificado por personal sanitario o por los propios pacientes-familiares
• Abiraterona (65 meses) – Enzalutamida (44 meses)
TOTAL DE NOTIFICACIONES
ABIRATERONA ENZALUTAMIDA
4.036 11.135
TOXICIDAD CARDIACA
ABIRATERONA ENZALUTAMIDA
465 502
TOXICIDAD NEUROLÓGICA
ABIRATERONA ENZALUTAMIDA
391 1.960
TOXICIDAD PSIQUIÁTRICA
ABIRATERONA ENZALUTAMIDA
123 686
• Abiraterona como fármaco seguro y eficaz independientemente de la edad
• Importancia de no añadir toxicidad a estos pacientes de edad avanzada
CONCLUSIONES
MUCHAS GRACIAS POR SU
ATENCIÓN
ÁLVARO PINTO Servicio de Oncología Médica
Hospital Universitario La Paz – IdiPAZ, Madrid