Abdominal Trauma Ghea

8/18/2019 Abdominal Trauma Ghea

1/48

ABDOMINAL TRAUMA

Gheanita Ariasthapuri

11-2012-097

RSU Bethesda Lempuyangwangi


2/48


3/48

Anatomi Abdomen


4/48

ORGAN-ORGAN ABDOMEN

Solid

Berongga


5/48


6/48

JENIS-JENIS TRAUMA ABDOMEN

Blunt Trauma (Trauma Tumpul)

Penetration Trauma (Trauma Tembus)


7/48

BluntTraum

alimpa (40%), hati (35%), hematom (15%)


8/48

Trauma tumpul meliputi :benturan langsung

hancur (crash)Pukulan

Kompresi

deselerasi

Counter coup, yaitu trauma tumpul yang berat, tidak ada

luka di luar, tapi ada jejas organ di visera akibat desakan

luka atau organ viscera

Cedera struktur intraabdomen dapat diklasifikasikan ke

dalam 2 mekanisme utama, yaitu :

1. tenaga kompresi

2. tenaga deselerasi


9/48

TENAGA KOMPRESI (COMPRESSION OR

CONCUSSIVE FORCES)

Berupa hantaman langsung atau kompresi

eksternal terhadap organ yang terfiksasi. Hal

yang sering terjadi hantaman menyebabkan

sobek dan hematom subkapsular pada organ

padat visera.

Hantaman juga dapat menyebabkan

peningkatan tekanan intralumen pada organ

berongga dan menyebabkan ruptur.


10/48

TRAUMA TUMPUL AKIBAT HANTAMAN

SECARA UMUM DIBAGI KE DALAM 3

MEKANISME

1. tenaga deselerasi hantaman pergerakan yang berbeda arah

dari struktur tubuh yang permanen. Akibatnya, kekuatan hantaman

menyebabkan organ viseral yang padat serta vaskularisasi abdomen

menjadiruptur,terutama yang berada di daerah hantaman.

2. ketikaisi dari intra abdomen terhimpit antara dinding depan

abdomen dan kolumna vertebralis. Hal ini dapat merusak organ-

organ padat visera seperti hepar, limpa dan ginjal.

3. kekuatan kompresi eksternal yang mengakibatkan

peningkatan tekanan intra abdomen secara mendadak dan

mencapai puncaknya ketika terjadi ruptur organ.


11/48

PENETRA

TING

TRAUMA Luka tusuk• Hati (40%)• Usus kecil

(30%)• Diafragma

(20%)• Usus besar

(15%)


12/48

Luka tusuk• Hati (40%)•

Usus kecil(30%)• Diafragma

(20%)• Usus besar

(15%)


13/48

Luka tembak – temporary cavitation

usus kecil (50%) usus besar (40%)

hepar (30%)

vaskuler (25%)


14/48

PENILAIAN (DIAGNOSIS)


15/48

PEMERIKSAAN AWAL

Setelah survey primer dan resusitasi dilakukan,

fokus dilakukan pada survey sekunder

abdomen.

Untuk cidera yang mengancam jiwa yang

membutuhkan pembedahan segera, survei

sekunder yang komprehensif dapat ditunda

sampai kondisi pasien stabil.

Pada akhir pemeriksaan awal dilihat kembali

luka-luka ringan pada penderita. Banyak cedera

yang samar dan baru muncul gejala kemudian.


16/48

A. Riwayat Trauma

B. Pemeriksaan Fisik meliputi : Inspeksi Auskultasi Perkusi Palpasi

Evaluasi luka Pemeriksaan lokal luka tusuk Menilai stabilitas pelvis Pemeriksaan penis, perineal dan rektal Pemeriksaan vagina Pemeriksaan pantat/ gluteal

C. Pemasangan kateter meliputi :

1. Gastric Tube

2. Kateterisasi Kandung Kemih


17/48

D. Pengambilan Contoh Darah dan Urin

E. Pemeriksaan Rontgen meliputi :

1. Pemeriksaan rontgen untuk trauma tumpul

2. Skrining pemeriksaan rontgen untuk trauma

tembus

3. Studi kontras terdiri dari :

- Uretrografi

- Sistografi- IVP

- Gastro intestinal


18/48

INSPEKSI

Pemeriksaan abdomen tanda-tanda eksternal dari cedera. Perlu

diperhatikan adanya area yang abrasi dan/ekimosis.

Catat pola cedera yang potensial untuk trauma intra abdomen

(seperti abrasi karena sabuk pengaman, hantaman dengan papankemudi-yang membentuk contusio). Pada banyak penelitian, tanda

(bekas) sabuk pengamanruptur usus halus dan peningkatan

insidensi cidera intra abdomen.

Observasi pola pernafasan karena pernafasan perut dapatmengindikasikan cedera medulla spinalis. Perhatikan distensi

abdomen, yang kemungkinan berhubungan dengan

pneumoperitoneum, dilatasi gastrik, atau ileus yang diakibatkan

iritasi peritoneal.


19/48

•

Cullen sign (ekimosis periumbilikal) menandakanadanya perdarahan peritoneal, namun gejala ini

biasanya muncul dalam beberapa jam sampai hari.

Memar dan edema panggul meningkatkan kecurigaan

adanya cedera retroperitoneal. (dapat terjadi pada

Pankreatitis)

• Inspeksi genital dan perineum dilakukan untuk

melihat cedera jaringan lunak, perdarahan, dan

hematom.


20/48

AUSKULTASI

Bising pada abdomen menandakan adanya

penyakit vaskular atau fistula arteriovenosa

traumatik.

Suara usus pada rongga thoraks menandakan

adanya cedera diafragmatika.

Selama auskultasi, palpasi perlahan dinding

abdomen dan perhatikan reaksinya.


21/48

PALPASIPalpasi menilai respon pasien. Perhatikan massa

abnormal, dan nyeri tekan

Konsistensi yang lunak dan terasa penuh dapat

mengindikasikan perdarahan intraabdomen.

Krepitasi atau ketidakstabilan kavum thoraks bagian

bawah dapat menjadi tanda potensial untuk cidera

limpa atau hati yang berhubungan dengan cederatulang rusuk.

survey tersier pada trauma dapat mendeteksi 56%

cidera yang terlewatkan selama penilaian awal dalam

24 jam pertama.


22/48


23/48

Pemeriksaan sensori pada thorak dan abdomen

dilakukan untuk evaluasi adanya cedera medulla

spinalis. Cedera medulla spinalis bisa berhubungan

dengan penurunan atau bahkan tidak adanya persepsi

nyeri abdomen pada pasien.

Distensi abdomen dapat merupakan hasil dari dilatasi

gastrik sekunder karena bantuan ventilasi atau terlalu

banyak udara.

Tanda peritonitits segera setelah cedera menandakan

adanya kebocoran isi usus.


24/48

PERKUSI

Nyeri pada perkusi merupakan tanda peritoneal

Nyeri pada perkusi membutuhkan evaluasi lebih

lanjut dan kemungkinan besar konsultasipembedahan.


25/48

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan darah lengkap

Pasien pendarahan mengeluarkan darah lengkap

hingga volume darah tergantikan dengan cairan

kristaloid atau efek hormonal (sepertiadrenocorticotropic hormone [ACTH], aldosteron,

antidiuretic hormone [ADH]) dan muncul pengisian

ulang transkapiler, anemia masih dapat meningkat.

Berikan transfusi pada pasien dengan kadarhematokrit yang relatif normal (>30%) tapi memiliki

bukti klinis syok, cidera berat (seperti fraktur pelvis

terbuka), atau kehilangan darah yang signifikan.


26/48

Tes Fungsi Hati

Tes fungsi hati pada pasien dengan trauma abdomen

penting dilakukan, namun temuan peningkatan hasil

bisa dipengaruhi oleh beberapa alasan (contohnyapenggunaan alkohol). Sebuah penelitian

menunjukkan bahwa kadar aspartate

aminotransferase (AST) atau alanine

aminotransferase (ALT) meningkat lebih dari 130 U

pada koresponden dengan cedera hepar yangsignifikan. Kadar Lactate Dehydrogenase (LDH) dan

bilirubin tidak spesifik menjadi indikator trauma

hepar.


27/48

Pengukuran Amilase

Penentuan amylase awal pada beberapa penelitian

menunjukkan tidak sensitif dan tidak spesifik untuk cidera

pankreas. Namun, peningkatan abnormal kadar amylase

3-6 jam setelah trauma memiliki keakuratan yang cukup

besar.

Meskipun beberapa cedera pankreas dapat terlewat dengan

pemeriksaan CT scan segera setelah trauma, semua dapatteridentifikasi jika scan diulang 36-48 jam. Peningkatan

amylase atau lipase dapat terjadi akibat iskemik pancreas

akibat hipotensi sistemik yang menyertai syok.


28/48

Urinalisis

Indikasi untuk urinalisis termasuk trauma

signifikan pada abdomen dan atau panggul,

gross hematuria, mikroskopik hematuria dengan

hipotensi, dan mekanisme deselerasi yang

signifikan. Gross hematuri merupakan indikasi

untuk dilakukannya cystografi dan IVP atau CT

scan abdomen dengan kontras.


29/48

Penilaian gas darah arteri (ABG)

Kadar ABG dapat menjadi informasi penting pada pasien

dengan trauma mayor. Informasi penting sekitar oksigenasi

(PO2, SaO2) dan ventilasi (PCO2) dapat digunakan untuk

menilai pasien dengan kecurigaan asidosis metabolic hasil

dari asidosis laktat yang menyertai syok.

Defisit kadar basa sedang (>-5 mEq) merupakan indikasi

untuk resusitasi dan penentuan etiologi. Usaha untukmeningkatkan pengantaran oksigen sistemik dengan

memastikan SaO2 yang adekuat (>90%) dan pemberian

volume cairan resusitasi dengan cairan kristaloid, dan jika

diindikasikan, dengan darah.


30/48

PEMERIKSAAN RADIOLOGI

Penilaian awal paling penting pada pasien

dengan trauma abdomen adalah penilaian

stabilitas hemodinamik. Pada pasien dengan

hemodinamik yang tidak stabil, evaluasi cepat

harus dibuat untuk melihat adanyahemoperitoneum.

Hal ini dapat dapat dilakukan dengan FAST

(Focused Abdominal Sonogram for Trauma) scan.

Foto Polos 3 Posisi

Mencari udara bebas intraperitoneum untuk

melihat perforasi usus.


31/48

USG

Ultrasonografi dengan focused abdominal

sonogram for trauma (FAST) sudah digunakan

untuk mengevaluasi pasien trauma lebih dari 10

tahun di Eropa. Akurasi diagnostik FAST secara

umum sama dengan diagnostic peritoneal lavage(DPL). Penelitian di Amerika dalam beberapa

tahun terakhir menunjukkan FAST sebagai

pendekatan noninvasif untuk evaluasi cepat

hemoperitoneum


32/48

CT Scan

CT scan banyak mendukung gambaran detail patologi

trauma dan memberi penunjuk dalam intervensi operatif

dan CT scan dapat menentukan sumber perdarahan .

Cidera pankreas dapat terlewatkan dengan pemeriksaanawal CT scan, tapi secara umum dapat ditemukan pada

pemeriksaan follow up yang dilakukan pada pasien

resiko tinggi.

Keuntungan utama CT scan adalah tingginya spesifitasdan penggunaan sebagai petunjuk manajemen

nonoperatif pada cidera organ padat


33/48


34/48

Diagnostik Khusus dalam Trauma

Tumpul1. Drainage Peritoneal Lavage

Indikasi :

- Nyeri abdomen ( undiscribe )- Trauma bagian bawah dada

- Hipotensi, Hmt turun

- Gangguan kesadaran

- Cedera medula spinalis

- Patah tulang pelvis


35/48

DIAGNOSTIC PERITONEAL LAVAGE

(DPL)

Diagnostic peritoneal lavage (DPL)

digunakan sebagai metode cepat

untuk menentukan adanya

perdarahan intraabdomen.

DPL terutama berguna jika riwayat

dan pemeriksaan abdomen

menunjukkan ketidakstabilan dan

cidera multisistem atau tidak jelas.

DPL juga berguna untuk pasien

dimana pemeriksaan abdomen lebih

lanjut tidak dapat dilakukan .


36/48


(DPL)

Indikasi dilakukannya DPL pada trauma dimana:

a. Pasien dengan cedera medulla spinalis

b. Cedera multipel dan syok yang tidak bisa

dijelaskan

c. Pasien dengan cedera abdomend. Pasien intoksikasi dimana ada kecenderungan

cedera abdomen

e. Pasien dengan resiko cedera intra abdomen

dimana dibutuhkan anestesi yang lebih panjanguntuk prosedur yang lain.


37/48


(DPL)

Kontraindikasi absolute untuk DPL adalah

kebutuhan untuk laparotomi yang nyata.

Kontraindikasi relatif termasuk obesitas morbid,

riwayat pembedahan abdomen multipel, dan

kehamilan

- Hamil

- Pernah operasi abdominal

- Operator tidak berpengalaman

- Hasil tidak merubah penatalaksaan

Tes positif >100.000 AE/mm³, > 500 AL/mm³ ataupewarnaan Gram yg positif.


38/48

DPL


39/48


40/48


41/48


42/48

GEJALA KLINIS TRAUMA ABDOMEN

Pecahnya organ solid :

Gejala perdarahan secara umum

Gejala adanya darah intra abdominal

Pecahnya Organ Berongga

Tanda-tanda peritonitis :

a. Nyeri seluruh perutb. Bising usus hilang

c. Nyeri lepas tekan

d. Defans muskuler


43/48

PENATALAKSANAANTRAUMA ABDOMEN


44/48

Tatalaksana inisiasi :

Fokus penatalaksanaan sebelum di rumah sakit pada penilaiandan penangangan masalah yang mengancam nyawa, termasuk

inisiasi resusitasi dan transport ke rumah sakit terdekat.

Penggunaan intubasi endotrakeal untuk membebaskan jalan nafas

pada pasien yang tidak mampu mempertahankan jalan nafas atau

yang berpotensial terjadinya gangguan pada jalan nafas.

Perdarahan eksternal jarang dihubungkan dengan trauma tumpul

abdomen. Jika ada, kontrol perdarahan dengan tekanan langsung.

Perhatikan tanda-tanda kurangnya perfusi sistemik. Inisiasi

resusitasi cairan dengan cairan kristaloid.


45/48

Tatalaksana Bedah

Indikasi dilakukan laparotomi diantaranya tandaperitonitis, perdarahan atau syok yang tidak terkontrol,

penurunan secara klinis selama observasi, ditemukannya

hemoperitoneum setelah pemeriksaan DPL.

Ketika sudah ada indikasi untuk dilakukan laparotomi,

antibiotik spektrum luas diberikan. Ketika abdomen dibuka,

kontrol perdarahan dilakukan dengan mengeluarkan darah

dan bekuan darah, dan mengklem pembuluh darah.

Setelah intra abdomen diperbaiki dan perdarahan

dikontrol,eksplorasi abdomen dilakukan untuk

mengevaluasi seluruh lapangan abdomen.


46/48

INDIKASI LAPAROTOMI PADA DEWASA

Berdasarkan Evaluasi Abdomen

1. DPL positif atau USG

2. Hipotensi berulang

3. Peritonitis dini atau menyusul

4. Hipotensi dengan luka tembus

5. Perdarahan gaster, dubur atau genitourinary akibat luka tembus

6. Luka tembak melintas rongga peritoneum

7. Eviserasi

Berdasarkan Pemeriksaan Rontgen :

8. Udara bebas, udara retroperitoneum, atau udara hemidiafragma

9. CT dengan cedera organ visceral.


47/48

SPECIAL CASE

Viscera keluar : tutup dengan gaas steril lembab(beri NaCl)

Benda yang menancap jangan dicabut


48/48

RUPTUR URETRA :

-Perdarahan lewat oue

- Hematoma scrotum dan atau

perineum

“ Tidak boleh dipasang kateter ”

Documents

Abdominal Trauma Ghea