Abdomen Agudo

MI Elba Andreina Rivas De Jesús MI Carlos Ernesto López Lara

Universidad Autónoma De Santo Domingo

(UASD)Hospital General Dr. Vinicio Calventi

Abdomen Agudo

Abdomen Agudo

Es un Síndrome clínico quirúrgico caracterizado por la aparición de dolor

intenso, localizado o difuso en el abdomen, de etiología diversa.

Su evolución satisfactoria requiere un diagnóstico y tratamiento oportuno.

Elba A. Rivas De Jesús

Endocrinas Hematológicas Toxicas y fármacos

Uremia Crisis drepanociticas Plomo y otros metales pesados

Crisis diabéticas Leucemia aguda Síndrome de abstinencia de narcóticos

Porfiria intermitente aguda

Fiebre mediterránea hereditaria.

Hemorragia Infección Perforación Obstrucción Isquemia

Ulceras intestinales

Apendicitis Ulcera G.I perforada

Hernias encarceladas

Trombosis o embolia mesentérica

S. De Mallory Weiss

Colecistitis Tumor G.I perforado

Enfermedad Intestinal Inflamatoria

Torsión ovárica

Rotura espontanea del bazo

Abscesos hepáticos

Divertículo perforado

Vólvulo cecal Hernias estranguladas

Traumatismos de organos sólidos

Abscesos diverticulares

Vólvulo sigmoidea

Colitis isquémica

Fuga o rotura de aneurismas arteriales

Adherencia por obstrucción del I.D

Torsión testicular

Padecimientos extraabdominales que simulan abdomen agudo

• 1) Infarto agudo del miocardio 2) Pericarditis aguda 3) Congestión pasiva del hígado 4) Neumonía 5) Cetoacidosis diabética 6) Insuficiencia suprarrenal aguda 7) Hematológicas: anemia de células falciformes, púrpura de Henoch-Schönlein

Dolor Visceral Dolor parietal Dolor referido

Clasificación Del Dolor abdominal

Orientación Diagnóstica de Acuerdo a la

Localización del Dolor Abdominal Cuadrante superior derechoColecistitis agudaÚlcera duodenal perforadaPancreatitis agudaHepatitis agudaHepatomegalia congestiva

agudaNeumonía con reacción

pleuralPielonefritis agudaAngina de pechoHepatitis agudaAbsceso hepático

Cuadrante superior izquierdoRotura de bazo

Úlcera gástrica o yeyunal perforadaPancreatitis aguda

Rotura de aneurisma aórticoColon perforado (tumor, cuerpo extraño)

Neumonía con reacción pleuralPielonefritis aguda

Infarto miocárdico agudo

Central (periumbilical)Obstrucción intestinal

ApendicitisPancreatitis aguda

Trombosis mesentéricaHernia inguinal estrangulada

Aneurisma aórtico en proceso de disección o roturaDiverticulitis (intestino delgado o colon)

UremiaCuadrante inferior derechoApendicitisSalpingitis aguda, absceso tuboováricoEmbarazo ectópico rotoQuiste ovárico torcidoAdenitis mesentéricaHernia inguinal estranguladaDiverticulitis de MeckelDiverticulitis cecal

Cuadrante inferior izquierdoDiverticulitis sigmoidea

Salpingitis aguda, absceso tuboováricoEmbarazo ectópico roto

Quiste ovárico torcidoHernia inguinal estrangulada

Colon descendente perforado Ileítis regional

Absceso del psoasCálculo ureteral

Anamnesis

a)Interrogatorio y Antecedentes

- Señalizacion - Ulcera gastrica

- Sexo - Alcoholismo- Edad - Intoxicacion

por plomo- Apendicitis - AINES

Carlos E. López Lara

Anamnesis

b) Examen físico general

De Mucha Importancia:

• Dolor (lugar, tiempo, tipo, agravantes, asociacion)

• Actitud / Posición

• Facies

a) .

Examen Físico Abdominala) Inspección: buscamos cicatrices, masas

y distensión abdominal. Esto vamos a relacionarlo directamente con la patología.

b) Auscultación: Se recomienda, practicar la auscultación del abdomen antes de realizar cualquier maniobra, pues los ruidos pueden alterarse y proporcionar datos muy valiosos para el diagnóstico del abdomen agudo quirúrgico.

Valoramos los ruidos intestinales (normales = ó > 3 en 10 minutos en FID y FI)

a) .

c) Percusión: demostración de signos y maniobras abdominales.

- Timpanismo: GAS = obstrucción y perforación- Matidez: LIQUIDO = ascitis

d) Palpación: se sigue los siguientes pasos:

• Colocar el paciente en decúbito horizontal.

• Distraer al paciente para que se relaje la pared abdominal.

• Descartar por interrogatorio antes de la palpación, la presencia de embarazo, vejiga llena, hernias, fecalomas, plastrones, otros.

• Observar la cara del paciente mientras se palpa el abdomen para identificar áreas de dolor.

• Palpar de manera completa y ordenada, terminando en el sitio que el paciente refiere el dolor.

• El signo de Rebote es el signo clave para definir si la patología es quirúrgica o no.

• Maniobras que desencadenan dolor abdominal:

• A) Signo de BloombergSigno de rebote, irritación peritoneal

• B) Defensa – voluntaria e involuntariaEspasmo de un musculo a la palpación

• C) Signo de Murphy – signo de paro inspiratorioPaciente la suspende la inspiración profunda al tocar órgano afectado

• D) Signo del obturadorFlexión y giro del muslo en todo su arco de movimiento


1 - Signo de Aarón: Sensación de dolor en el epigastrio o en la región precordial por la presión en el punto de McBurney.

2 - Signo de Bloomberg: Dolor provocado al descomprimir bruscamente la fosa iliaca derecha.

3 - Signo de Brittain: La palpación del cuadrante inferior derecho del abdomen produce la retracción del testículo del mismo lado (apendicitis gangrenosas).


Signo de Cope (del psoas): Aumento del dolor en fosa iliaca derecha al realizar la flexión activa de la cadera derecha.Signo de Chutro: Desviación del ombligo hacia la derecha de la línea media.

Signo de Donnelly: Dolor por la compresión sobre y por debajo del punto de McBurney, estando la pierna derecha en extensión y aducción (en las apendicitis retrocecales).

Signo de Dunphy: Incremento del dolor en la FID con la tos.


Signo de Jacob: En la apendicitis aguda la fosa iliaca izquierda no es dolorosa a la presión profunda de la mano, pero si al retirar bruscamente esta (se produce un dolor intenso).

Signo de Kahn: Presencia de bradicardia (en la apendicitis gangrenosa).

Signo de Lennander: Diferencia de mas de 0.5 grados entre la temperatura axilar y la rectal.


Signo de Mastin: Dolor en la región clavicular en la apendicitis aguda.

Signo de Mannaberg: Acentuación del segundo ruido cardiaco en las afecciones inflamatorias del peritoneo (especialmente en la apendicitis aguda).

e) Examen rectal- Simulación AA: prostatitis, inflamación vesículas seminales- Inspección del guante luego del examen (así es).

f) Examen genital

EXAMENES COMPLEMENTARIO

S

Objetivo:

• Confirmar o dejar de lado el diagnostico presuntivo elaborado sobre la base de la

clínica y el examen físico.

• Detectar padecimientos de insuficiencia de diferentes sistemas o enfermedades metabólicas que pueden complicar la

evolución, cuando el paciente debe ser operado.

Analítica Complementaria

1. Biometría hemática.2. Amilasa y lipasa 3. Análisis de orina4. Función hepática

Imágenes

1. Rx de tórax2. Electrocardiograma8. Tomografía axial computarizada y Ultrasonido

Laparoscopía yLaparotomía Exploratorias

Manejo del Abdomen Agudo

HospitalizaciónSonda Nasogástrica. Sonda vesical. Cateterismo Venoso.Antibioticoterapia de amplio espectro.Control seriado de las funciones vitales.Paciente compensado: exámenes auxiliares.Laparotomía.

Manejo Quirúrgico

La necesidad de intervención quirúrgica

aparece cuando el diagnóstico es certero.

En algunas situaciones es necesario operar sin éste

diagnostico debido al compromiso del estado general del paciente.

Analgésicos: Administrar en dosis bajas para que no oscurezcan el cuadro clínico.

Fluidoterapia: Es útil la canalización de vena periférica y administración de líquidos

endovenosos, para hidratar al paciente y para aplicación de medicamentos cuando

sea del caso.

SNG: Para el manejo de la distensión abdominal, evaluación y succión del

contenido gástrico.

Antibióticos: En presencia de peritonitis generalizada y como profilácticos durante el

período pre-operatorio.

Manejo Quirúrgico

El resultado de la cirugía varía de acuerdo con la evolución de la enfermedad misma, como también sucede con el curso y la duración del período de recuperación.

Monitorización &

Seguimiento

Gracias por su atención!

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