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ABCESO PERIANALGrupo 5
DEFINICIÓN
Infección caracterizada por una acumulación de
pus debajo de la piel dentro del tejido blando
alrededor del ano.
Lesión elevada de color rojo donde puede crecer y llegar a ser doloroso.
Pueden drenar el pus espontáneamente y
curar, mientras que otros requieren intervención
quirúrgica.
Algunos pueden curarse completamente, con o sin cirugía, y el resultado es una pequeña abertura en
el sitio de drenaje, denominada fístula anal
ANATOMÍA
ETIOLOGIA
CAUSAS ESPECIFICAS:
• Cuerpos extraños• Traumatismos• Enfermedades
inflamatorias intestinales• Procesos infecciosos
específicos• Tumores• Secuelas de tratamientos
radioterápicos • Otras enfermedades anales
como la fisura anal entre otras.
CAUSAS INESPECIFICAS:
• Mecanismo criptoglandular adquirido:
• Estas glándulas que desembocan en las criptas, se encuentran en número de 6 a 10 alrededor del canal anal, y pueden obstruirse desencadenando un proceso infeccioso que desemboca en la formación de un absceso.
• Algunos bebés tienen criptas anormales, lo que les predisponen a criptitis y formación de abscesos.
ETIOLOGIA
Personas propensas a desarrollar abscesos perirrectales y perianales:
Diabetes
El SIDA o la infección por el VIH con recuentos bajos de glóbulos blancos
La enfermedad de Crohn
Las personas que toman medicamentos que suprimen el sistema inmunológico del cuerpo, tales como
Esteroides (prednisona, metilprednisolona), o aquellos sometidos a
Quimioterapia para el cáncer
FISIOPATOLOGIA
Infección de una cripta
anal
Erosión de la pared del canal anal
Acumulación de pus
Formación de absceso
Drenaje espontaneo o quirúrgico del absceso
Formación o no de fistula
Clasificación de los Abscesos Perianales
1. Perianal
2. Isquiorectal
3. Postatal profundo
4. Interesfinteriano
5. Supraelevador
1. Abscesos perianales
Cuadro de proctalgia intensa, que se exacerba con la defecación y la posición sentada.
Ex. Fisico: Zona tumefacta, indurada y eritematosa, a veces fluctuante. El examen proctologico completo suele ser imposible debido al intenso dolor.
2. Isquiorectales
Presencia de una zona indurada y eritematosa en la region glutea baja, son muy dolorosos, siendo mas comun la existencia de fiebre y leucocitosis.
3. Posnatal profundo
Foco de supuración entre el esfínter anal externo y el músculo elevador del ano en la línea media posterior. No hay una manifestación visual y hay presencia de un intenso dolor con fiebre.
La punción en el rafe ano-coccígeo, podrá recoger material purulento y confirmar el diagnóstico.
4.Interesfinteriano
Se origina en una cripta, pero la infección se disemina en dirección ascendente por el plano interesfinteriano, y no en la submucosa.No hay una manifestación externa, el dolor puede ser su única sintornatología y la presencia de fiebre no es constante.
Sólo el tacto rectal permitirá palpar una masa en la pared del recto con salida depus a la expresión.
5.Supraelevador
En muchas ocasiones es la manifestación de un proceso infeccioso que comienza en la pelvis, como una enfermedad de Crohn, una enfermedad inflamatoria pelviana o una diverticulitis colónica.
El dolor, la fiebre y la leucocitosis son las manifestaciones habituales en estos enfermos.
Clasificación de las fistulas perianales
1. Interesfinterianas
2. Transesfinterianas
3. Supraesfinterianas
4. Extraesfinterianas
1. Interesfinteriana
El trayecto desciende entre ambos esfínteres hasta la piel perianal, y su sección habitualmente no involucra esfínter externo.
2.Transesfinterianas
Tienen un trayecto que pasa a través de ambos esfínteres, y el nivel del trayecto determinará el riesgo de incontinencia y la eventual necesidad de colocar un sedal.
3. Supraesfinterianas
Se dirigen por el espacio interesfinteriano hacia la región del supraelevador, allí lo atraviesan y se ubican en la fosa isquiorrectal para llegar a través de ella a la piel perianal.
4. Extraesfinterianas
No tienen origen en una cripta, sino que el orificio interno tiene una ubicación más alta. Son consecuencia de un traumatismo, una enfermedad inflamatoria intestinal u otras causas de sepsis pelviana.
TRATAMIENTO
Drenaje del absceso por medio de una incisión de la zona afectada.
La mayoría de abscesos pueden ser tratados en el consultorio.
El tratamiento debe ser realizado en quirófano si:
• Falla el drenaje en el consultorio• El paciente presenta signos sistémicos de sepsis• EL paciente presenta abscesos muy extensos
En la gran mayoría de casos no es necesario el uso de antibióticos
Refuerzo vacuna TdT.Tratamiento analgésico.
Uso de antibióticos (Si es requerido).
El uso de antibióticos no ha demostrado ser útil para mejorar el tiempo de curación o reducir la recurrencia de los abscesos.
Solo debe ser considerado su uso en pacientes en condiciones de alto riesgo como:
• Inmunosupresión• Diabetes Mellitus• Celulitis extensa• Factores de riesgo cardiacos, valvulares o anatómicos.
El uso de mecha de gaza en la cavidad del absceso posterior a su drenaje es innecesario en la mayoría de casos
Seguimiento
DIETA LÍQUIDA24 Horas
postoperatorio
DIETA RICA EN FIBRA Y
LÍQUIDOS
DOLORIbuprofeno 600
mg/ 8 h(Dipirona)
METRONIDAZOL1500 mg/12 h
Seguimiento
Primera semana
Primer mes
6 meses
12 meses
18 meses
¿Sepsis?
¿Recidiva?Persistencia de
supuración por el antiguo orificio externo fistuloso, durante un plazo superior a 4-6 semanas y confirmado mediante EEA
Valoración de la función Esfinteriana
ESCALA DE WEXNER
Evaluación de la incontinencia fecal: Escala de Wexner
FRECUENCIA
Tipos de incontine
ncia
Nunca( Nunca)
Rara vez( 1 vez mes)
A veces
( 1 semana > 1 mes)
Habitualmente
( 1 día > 1 semana)
Siempre> 1 día
Sólidos 0 1 2 3 4
Líquidos 0 1 2 3 4
Gas 0 1 2 3 4
¿Compresa? 0 1 2 3 4
Afectación Vida Social
0 1 2 3 4
PUNTUACIÓN: 0 (no hay incontinencia) hasta 20 (incontinencia completa)
Enlaces de interes
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMvcm071319
http://www.youtube.com/watch?v=IRvZa-a6TBY