KM - MSMC

รายชอผเขารวมกจกรรม ล าดบ ชอ-สกล ต าแหนง

1 แพทยหญงนโลบล ยาทองไชย ผจดการความร ( KM Manager) 2 น.ส.สมพร สงขแกว คณอ านวย ( facillator) 3 น.ส.ธญพร ชเกด คณลขต (Note Taker)

4 น.ส.ธนกานต ศกดวรรณกานต คณกจ

5 น.ส.ศโรรตน โพธลงกา คณกจ

6 นายสามารถ รกษาพงศ คณกจ

7 น.ส.พรนภา นนตร คณกจ

8 น.ส.สงกรานต ใจกาวล คณกจ

9 น.ส.วไลพร อมจนทร คณกจ

10 น.ส.วนดา พงษสทอง คณกจ

11 น.ส.เยาวลกษณ เสอผ คณกจ

12 น.ส.สกญญา เพงผาลา คณกจ

13 น.ส.วรรณภาพร กลนประสทธ คณกจ

14 น.ส.ชฎาธร อนศาสนรกษ คณกจ

15 น.ส.นารนทร ไพเราะ คณกจ

16 น.ส.นดดา โพธทอง คณกจ

17 น.ส.อไรวรรณ น าหวาน คณกจ

18 น.ส.ประภสสร ปานวฒนวาณช คณกจ

19 น.ส.วชญาดา สงหสมบญ คณกจ

20 น.ส.นงนภส ฉตรมณ คณกจ

21 น.ส.หงษหยก พนตารก คณกจ

22 น.ส. อารยา ภวงษา คณกจ

การจดการความรของหนวยงานแผนกอบตเหตและฉกเฉน

หวขอในการจดการความร (Knowledge Vision)

เรอง การพฒนาทมชวยฟนคนชพในแผนกอบตเหตและฉกเฉน วน/เดอน/ป ทจดการความร 19 ม.ค. 2561

แบบฟอรมการจดการความร

KM - MSMC

23 นายอดศกด โสแพทย คณกจ

24 น.ส.จฬารตน สบส าราญ คณกจ

25 นางอษณ กนนยม คณกจ

26 น.ส.ภญญดา อมเจรญ คณกจ

27 น.ส.นวรตน เจรญเจษฎา คณกจ

28 น.ส.สพตรา วนโพนทอง คณกจ

29 นส.ณฎฐน เลมเมาะ คณกจ

30 นายภาคภม มลผล คณกจ

31 นายปเตอร สมพร คณกจ

32 นายวสนต เพชลวน คณกจ

33 นางละมย โฉมยงค คณกจ

34 น.ส.หนง เชอเดช คณกจ

35 น.ส.ศรกล แวนแกว คณกจ

36 นางบงอร ขวญสข คณกจ

37 น.ส.นยาวด นวมเปรม คณกจ

38 นายเอกมงคล ระบอบ คณกจ

39 นายธรพล สขชาต คณกจ

40 นายนพนนท คงศร คณกจ

41 นายพงษศกด ลอมวงษ คณกจ

42 นายวชย แยมสข คณกจ

43 นายพมพใจ กรมใจ คณกจ

44 นายพชย นมเรอง คณกจ

45 นายทรนงค ธรรมชาต คณกจ

46 นายเกรยงไกร ลอวฒนา คณกจ

47 นายสมพงษ สวยสม คณกจ

48 นายกรนด เอยมประมล คณกจ

49 นายประสบโชค แกวงาม คณกจ

50 นายวโรจน สขสมบรณ คณกจ

51 นายพเชษฐ นมเรอง คณกจ

52 นายสรรเสรญ สขทรพย คณกจ

53 นายสบน แกวประเสรฐ คณกจ

KM - MSMC

54 นายนนทวฒน ชนะสงคราม คณกจ

55 นายธรวฒน ใจกลาง คณกจ

56 นพ.วรภทร พนานธ แพทยใชทน

1. หลกการและเหตผล

ภาวะหวใจหยดเตน (Cardiac arrest ) หมายถง ภาวะไมมกระแสเลอดไหลเวยนออกจากหวใจเพยงพอทจะคงไวซงการท างานของสมองและอวยวะอนๆและเปนภาวะทเกดขนทนททนใดโดยมไดคาดคดมากอน

การชวยฟนคนชพ (Cardiopulmonary resuscitation) คอการประคบประคองการท างานของระบบหายใจและระบบไหลเวยนเลอดในภาวะหวใจหยดเตน

ดงนน การท าทมCPR เปนหวใจหลกส าคญในงานอบตเหตและฉกเฉน ส าหรบโรงพยาบาลศนยการแพทย ในแตละเดอนจะมผปวยทตองท า CPR เฉลย เดอนละ 6 ราย/เดอน จ าเปนตองมความพรอมเสมอทงดานทมบคลากรและเครองมอตางๆ ซงทผานมา ไดมการพฒนาการท าCPR อยางตอเนอง แตยงพบปญหาในการบรหารจดการทม เนองจาก ผปฏบตงานไมทราบหนาทของตวเอง ท าใหบางต าแหนงมคนมากเกนไป บางต าแหนงไมมผท าหนาท และ ปญหาเรองต าแหนงในการท าหตถการตางๆ รอบตวผปวยมความไมชดเจนและไมเปนระเบยบ ท าใหเกดการกดขวางกนระหวางปฏบตงาน

ดงนนทางหนวยงานจงไดมการประชมหาแนวทางรวมกนเพอแกไขปญหาดงกลาว โดยการพฒนาทมชวยฟนคนชพ ใหมระบบ การระบต าแหนงหนาททชดเจน เพอการชวยชวตผปวยใหมประสทธภาพสงสด และผปวยมโอกาสรอดชวตไดมากทสด 2. วตถประสงค 1.เพอใหบคลากรมความรและความเขาใจในขนตอนการปฏบตการ CPR ท าใหการชวยฟนคนชพเปนไปอยางมประสทธภาพ 2.เพอลดการสญเสยเวลาในชวง Golden period โดยสามารถประเมนผปวยและแกไขภาวะฉกเฉนไดภายใน 4 นาท

3.ผปฏบตงานทราบบทบาทหนาททชดเจนของตวเอง ลดความซ าซอนของการปฏบตงาน 4. เพอเปนแนวทางปฏบตใหแกบคลากรทางการพยาบาลในการชวยฟนคนชพผปวยทมภาวะ

Cardiac arrest

3. เปาหมาย/ตวชวด 1.บคลากรมความรและปฏบตตามขนตอนไดถกตอง 100 %

2.เมอมการ CPR บคลากรเขาปฏบตตามต าแหนงทระบดวยคความรวดเรวภายใน 4 นาท

KM - MSMC

4. วธการ/รปแบบการจดการความร ***(กรณาระบ)***

Success Story Telling (SST) (กรณเลอกขอนใหใสขอมลตามตารางขอ 5.1) The World Cafe (กรณเลอกขอนใหใสขอมลตามตารางขอ 5.2)

5. กระบวนการจดการความร (Share & Learn) 5.1 Success Story Telling (SST)

ผเลาเรอง (Narrator)

เหตการณ (Context)

เทคนค/วธการ (Action)

ผลลพธทไดรบ (Result)

5.2 The World Café 5.2.1. เตรยมก าหนดหวขอท า KM

ผเลาเรอง (Narrator)

การแลกเปลยนเรยนร (Share & Learn)

เทคนค/วธการ (Action)

5.2.1. เตรยมก าหนดหวขอท า KM (19/5/2560)

-คณสมพร -คณศโรรตน,คณวรรณภาพร -อ.นโลบล -คณธญพร -คณณฐกฤตา -คณนารนทร -คณวไลพร -คณนดดา , คณอไรวรรณ

-การท าสมดคมอการปฐมนเทศพยาบาลใหมของ ER -การจดท าทม CPR -การจดท าควตรวจผปวยระดบท 3 ตามการคดกรองผปวย PSI -เหนดวยกบคณศโรรตน,คณวรรณภาพร -เหนดวยกบคณสมพร -เหนดวยกบ อ.นโลบล -เหนดวยกบคณศโรรตน,คณวรรณภาพร -เหนดวยกบคณศโรรตน,คณวรรณภาพร

KM - MSMC

5.2.2 สรปหวขอในการท า KM คอ การพฒนาทมชวยฟนคนชพใน แผนกอบตเหตและฉกเฉน (ก าหนดปญหาทพบเกยวกบหวขอเรอง การท า CPR) (26/5/2560) -คณวรรณภาพร -คณธญพร -คณนดดา -คณชฎาธร -คณสงกรานต -คณวชญาดา

-ทม CPR ทกคนมงไปทการเปด IVF ขาดคนเตรยม ETT ใหแพทย -ขาดคนชวยยกผปวย เพอสอดกระดานรอง CPR -ตดการ Monitor EKG ซ าซอน -คนทจะ CPR คนตอไป ไมพรอมเปลยน -บางครงขาดต าแหนง suction -ขาดคนประเมนสญญาณชพ

5.2.3 แลกเปลยนเรยนร แตกความเหน -คณศโรรตน -คณสามารถ

-ควรมการก าหนดต าแหนงของเจาหนาท ในแผนก เชน ต าแหนง Airway -ก าหนดต าแหนงเจาหนาทในแผนก ในแตละเวร

5.2.4 เลาประสบการณการท า CPR ในผปวย -คณอไรวรรณ -คณวชญาดา -คณนวรตน -คณอารยา -คณณฐกฤตา , คณนตยา

- พบRed dot หลด เนองจากตวผปวยเยน มเหงอออกมาก ท าให Monitor EKG ไมมประสทธภาพ -เตยงผปวยหอง Resuscitate ขณะท า CPR มกลอคขาเตยงไมอย ท าใหการท า CPR ไมมประสทธภาพ -เหนดวยกบคณ วชญาดา -รต าแหนงของทม CPR ชดเจน ส าหรบนองใหมทเขามาท างาน ท ER -เหนดวยกบคณ อารยา

KM - MSMC

6. สรปความถ (ขอมลทไดมาจากขอ 5.1 หรอ 5.2)

เรอง จ านวนความถ

7. Key Success Factor (ปจจยทท าใหประสบความส าเรจ สรปจากกระบวนการจดการความรในขอ.6 (โดยเรยงจากความถทไดจากขอ 6 จากความถมากสดไปหานอยสด)

1. บคลากรทเกยวของเหนความส าคญของปญหาและแนวทางแกไขปญหารวมกน 2. บคลากรทเกยวของใหความรวมมอปฏบตตามแนวทางทตงไว

8. นวตกรรมหรอสงทไดจากการจดการความร (กรณาแนบหลกฐาน) คมอ แผนผงการล าดบบคคลท CPR บนพนในหองท resuscitate แผนพบ โปสเตอร โปรแกรมหรอระบบตางๆ และ มการเผยแพรความรผานโปรแกรมหรอระบบตางๆ..เมอวนท..(ระบ).เอกสารสรปแนวทางการดแลผปวยทไดรบการ CPR ทแผนกอบตเหตและฉกเฉน ณ ศนยการแพทยสมเดจพระเทพฯ.... เพอการตรวจสอบ (พรอมปรนเอกสารแนบ หนา website KM หนวยงานมาดวย) 9. ผลจากการด าเนนการท ากจกรรม KM ผลจากการเฝาสงเกตการการ CPR พบวา -ไมไดรองกระดาน CPR ทนท -เมอตด Monitor ไมมใครอาน EKG -หวหนาทมแพทย ไมมค าสงการรกษา -ไมมทรองขาขณะ CPR -เปลนอนไมสามารถลอคได

KM - MSMC

-ไมไดตอset Etco2 เรยบเรยงขอมล แนวทางปฏบต 1.ประเมนการตอบสนองของผปวยทพบวาเรยกไมรสกตว ใหตามทม CPR โดย เวรเปลกดกรง จดคดกรองกดกรง และหอง Resuscitate กดกรง ตามทม CPR แจงกบจดรบผปวยหนาหองฉกเฉน หากเจาหนาทเหนวาผปวยไมรสกตว ใหกดกรง และเตรยมการเคลอนยายผปวยเพอเขาหอง resuscitation ทนท 2. ผปวยอายรกรรมทตองท าการ CPR ใหปรกษาแพทยอายรกรรมทนท 3. กรณผปวยอบตเหต และตองไดรบการ CPR ใหปรกษาแพทยศลยกรรมทนท 4. ทมCPR พรอม CPR โดยจดต าแหนงดงน

4.1 RN ต าแหนง C (พยาบาล /ผชวยพยาบาล/แพทยใชทน อยางนอย 3-4 ทาน) เขาทางดานขวาของผปวย ใส Cardiac board + เรมท า chest compression 30:2

4.2 RN ต าแหนง A เปนผชวยแพทยใส ETT (พยาบาล/ผชวยพยาบาล / Extern อยางนอย1ทาน) เขาทางดานซายของผปวย ตด monitor เครอง defibrillator พรอมแจงใหหยด CPR ทนทท

ตดmonitor เสรจ และใหแพทยแปลผล EKG -เตรยม Laryngoscope blade พรอมใช -เตรยม ETT ใหแพทย ตามความเหมาะสมของผปวยแตละราย -เตรยม Syringe 10 ml , Oral air way, Magil forcep พรอมใช -ชวยแพทยตามความเหมาะสม เชน เตรยมและหา conductive jell ท paddle

4.3 RN ต าแหนง B (พยาบาล /ผชวยพยาบาล/แพทยใชทน อยางนอย 3 ทาน) เขาทางหวเตยงผปวย A เตรยม Ambu-bag และเรม open air + ventilate 30 : 2 เมอแพทยสงใหใส ETT จงเตรยมอปกรณ เพอใหแพทยใส + เตรยม set EtCO2

-จดPosition , Open airway ,Clear airway -ท า Head tilt-chin lift ในกรณเปนผปวยทวไป -ท า Jaw thrust ในกรณผปวยอบตเหต -เตรยม Suction พรอมใช

4.4 RN ต าแหนง M(พยาบาล 1-2 ทาน) -เปดเสนเลอดด า เตรยมใหสารน า( สารน า crystalloid เชน NSS ,RLS ) -เจาะเลอดตามแผนการรกษา -เตรยมยา และ ผสมยาตามแผนการรกษาของแพทย และบรหารยาอยางมประสทธภาพ -กรณเปดเสนเลอดด าไมได ใหแจงกบหวหนาทม เพอใหหวหนาทมพจารณาวาจะใหยา

ทางใดตอ ใหบรหารยาทาง ETT 4.5 RN ต าแหนง R(พยาบาล 1ทาน)

-ประเมนการเปลยนแปลงของผปวยเปนระยะ และบนทกสญญาณชพ -บนทกการรกษาพยาบาลในแบบบนทกขอมลผปวยหวใจหยดเตน (Cardiac Arrest Record Form)

KM - MSMC

KM - MSMC

หมายเหต สรปต าแหนงเจาหนาททม CPR เรยงล าดบตามความส าคญ ล าดบ RN 1 ต าแหนง C RN 2 ต าแหนง A RN 3 ต าแหนง B RN 4 ต าแหนง M RN 5 ต าแหนง R ส าหรบผชวยพยาบาลเขาชวยในต าแหนง : RN 1 ต าแหนง C : RN 3 ต าแหนง B 10. สรปผลการน าเทคนคไปปฏบตใช สามารถลดจ านวนบคลากรทตองเขาชวยเหลอผปวยและลดระยะเวลาในการเขาถงผปวย เนองการทกคนรต าแหนงของตนเอง 11. After Action Review (AAR)

ผลทคาดวาจะไดรบจากการก าหนดต าแหนงหนาททชดเจน ท าใหแพทย นสตแพทย พยาบาลวชาชพในแผนกอบตเหตและฉกเฉนมแนวทางในการปฏบตทชดเจนเมอมการท า CPR

KM - MSMC

1. ทานสามารถน าองคความรไปพฒนาหนวยงานของทานไดอยางไร มแนวทางใหกบทมแพทยและพยาบาลวชาชพ ผชวยพยาบาล พนกเคลอนยายผปวย ในการปฏบตกรณตองชวยชวต ( CPR)

2. ทานสามารถน าองคความรไปพฒนาองคกรไดอยางไร 1.ท าใหโอกาสทผปวยรอดอาจจะมากขนกรณชวยชวตไดอยางรวดเรวและม

ประสทธภาพ 2.บคลากรมการท างานทเปนระบบทชดเจน ไมมความวนวายสบสนเมอมการท า

CPR 3. เพมประสทธภาพในการดแลผปวย โดยตรงกบค าขวญของโรงพยาบาล ทวา

ผปวยปลอดภย ประทบใจบรการ สงเสรมงานสรางเสรมสขภาพ

12. ภาพประกอบการท ากจกรรม

KM - MSMC

ตวอยางการระบจดและต าแหนงในทม CPR

............................................

(นางสาวสมพร สงขแกว)

รกษาการแทนหวหนาหนวยงานการพยาบาลอบตเหตและฉกเฉน

KM - MSMC

KM - MSMC