CONTINUING PHARMACEUTICAL EDUCATION

www.wongkarnpat.com

0.5

ÃͺÃÙŒàÃ×ͧÂÒ 10Reverse Thermal Gels¡ÑºÃкº¹ÓÊ‹§ÂÒ

à¡ÒеԴ§Ò¹»ÃЪØÁ 38ÇÔ·ÂÒÅÑÂàÀÊѪºÓºÑ´Ï ¨Ñ´»ÃЪØÁÇÔªÒ¡ÒÃContemporary Review in Pharmacotherapy 2014µ¡µÐ¡Í¹Í§¤�¤ÇÒÁÃÙŒ µ‹ÍÂÍ´ÊÙ‹àǪ»¯ÔºÑµÔ

ÍҤѹµØ¡Ð 29À¡.È.´Ã.¾ÃÈÑ¡´Ô ÈÃÕÍÁÃÈÑ¡´ÔàÀÊѪ¡Ã´Õà´‹¹ÀÙÁÔÀÒ¤àÍàªÕ ਌ҢͧÃÒ§ÇÑŹѡÇԨѴÕà´‹¹áË‹§ªÒµÔ 2556

ปท 14 ฉบบท 187 ประจำเดอนกมภาพนธ พ.ศ. 2557

CreditCredit

‘·ŒÍ§äÁ‹¾ÃŒÍÁ’»˜ÞËÒã¡ÅŒµÑÇàÀÊѪ¡Ã

ART.indd 1 3/16/12 4:30 PM

AD.indd 2 8/20/56 BE 4:00 PM

AD.indd 1 8/20/56 BE 4:01 PM

การแพอาหารตางๆ

TH/CTR/0007/12

AD.indd 1 2/26/57 BE 4:13 PM

1วงการยาประจ�ำเดอนกมภาพนธ 2557

บทบรรณาธการThe Med ic ine Journa l

คณะทปรกษากตตมศกด ศ.นพ.มนตร ตจนดา ศ.ภชาน นพ.พนจ กลละวณชย

ศ.กตตคณ นพ.ศภวฒน ชตวงศ ศ.พญ.ชนกา ตจนดา

นพ.พงษศกด วฒนา รศ.นพ.สมเกยรต วฒนศรชยกล

ศ.นพ.นพนธ พวงวรนทร ผศ.นพ.วรวฒ จรรยาวนชย

รศ.พญ.พรทพย ภวบณฑตสน ศ.พญ.ฉววรรณ บนนาค

รศ.นพ.ปวน สทธพนจธรรม ศ.พญ.ศศประภา บญญพสฐ

พล.อ.ต.นพ.บรรหาร กออนนตกล ภก.วสทธ สรยาภวฒน

ภก.ธระ ฉกาจนโรดม ภญ.ทศนย เขยวขจ

ภก.วาท ร.ต.วศษฎ ประวณวงศวฒ

บรรณาธการทปรกษา ภก.ศ.เกยรตคณ ดร.สมพล ประคองพนธ

กรรมการบรหาร วาณ วชตกล

ผอ�านวยการกลมวงการแพทย สรพร แสงเทยนฉาย

ทปรกษากองบรรณาธการ สาโรจน ทรพยสนทร

กองบรรณาธการ ปยาภรณ เกตมา, หทยทพย โพธราช

เสกสรรค สรอยแหยม

อารตไดเรกเตอร สกญญา หรญยะวะสต

แผนกดไซนอาทตย ศานตพรยะ, วเชยร เอยดคง

พสจนอกษรสกญญา นธพานชเจรญ

ประสานงานเตรยมผลตนพนธ สอนสงกลน

งานสารสนเทศ มนญญา นาควลย

ผจดการงานขายกลมวงการแพทยรตนา ชาตสกลทอง

งานโฆษณา ภญญาพชร ธนากลจราทพย, พชรนทร กายหอม

ปยะวรรณ หาปญนะ, สรณ ธนสมบตสกล

งานสงเสรมการตลาดและลกคาสมพนธ ไพรช ศรวฒนพศาล

ชางภาพเผาพนธ จงจตต, วรพล ขตตยโยธน

บรรณาธการผพมพผโฆษณา อศรานนท สทธาพสทธกล

โทรศพทตดตอ 0-2435-2345 แฟกซ 0-2884-7299

สนใจสมครสมาชกไดท 0-2435-2345 ตอ 215, 123

เจาของ บรษท สรรพสาร จ�ากด 71/17 ถ.บรมราชชนน

แขวงอรณอมรนทร เขตบางกอกนอย กทม. 10700

THE MEDICINE JOURNAL

ส�ำนกงำนคณะกรรมกำรอำหำรและยำ (อย.) ไดออกกฎกระทรวง

กำรขออนญำตและกำรออกใบอนญำตขำยยำแผนปจจบน พ.ศ. 2556

ลงประกำศในรำชกจจำนเบกษำเมอวนท27ธนวำคมพ.ศ.2556และมผล

บงคบใชตงแตวนท25มถนำยนพ.ศ.2557เพอสงเสรมใหรำนขำยยำมกำร

พฒนำภำยใตวธปฏบตทดทำงเภสชกรรม (GoodPharmacyPractice:GPP)

และยกระดบใหพรอมตอกำรเปดประชำคมอำเซยน มบรกำรทมคณภำพ

มำตรฐำนตอบสนองสทธของผใชยำมำกขนและท�ำใหผใชยำมควำมปลอดภย

ในกำรใชยำมำกขน

รำนยำทไดมำตรฐำนนนจ�ำเปนตองมเภสชกรอยประจ�ำตลอดเวลำ

เปดท�ำกำรตำมทก�ำหนดไวในพระรำชบญญตยำพ.ศ. 2510 ในระยะแรก

ทพระรำชบญญตยำมผลบงคบใชมรำนขำยยำแผนปจจบนชนหนง750รำน

และมเภสชกรทมใบประกอบโรคศลปะทงหมดรำว1,500คนซงตำงกม

งำนประจ�ำเภสชกรขำดแคลนคำตอบแทนคอนขำงสงรำนขำยยำไมยอมจำง

เภสชกรประจ�ำจงเกดปญหำในกำรบงคบใชกฎหมำยจนตองผอนผนและแกไข

กฎหมำยยำในระยะตอมำปจจบนนมรำนยำแผนปจจบนทวประเทศรำว7,000

รำนทจะตองมเภสชกรประจ�ำตลอดเวลำสวนหนงเปนรำนยำทมเภสชกรเปน

เจำของและปฏบตกำรเองมเภสชกรทมใบประกอบวชำชพกวำ30,000คน

และจะมเภสชกรใหมเพมขนรำวปละ2,000คนจะอำงวำเภสชกรขำดแคลน

อกคงไมไดแลว

ตำมกฎกระทรวงทออกมำใหมน ตองมผปฏบตหนำทประจ�ำกำร

ตลอดเวลำทมกำรเปดท�ำกำรส�ำหรบรำนยำทขอเปดใหมตองปฏบตตำมระเบยบ

และขอบงคบทก�ำหนดอยำงเครงครด โดยมระบบตดตำมกำรปฏบตตำม

กฎกระทรวงนเบองตนจะม“กำรเยยมส�ำรวจ”ปละ3ครงซงหำกไมเปนไปตำม

ทก�ำหนดอย.หรอสสจ.สำมำรถพจำรณำยดใบอนญำตประกอบกจกำรได

ตอไปสวนรำนยำเกำจะมเวลำถง8ปในกำรเขำสกฎกระทรวงนอยำงสมบรณ

ถงเวลำแลวทคนไทยจะไดรบบรกำรทมคณภำพจำกรำนยำคณภำพพอกนท

“เภสชกรแขวนปำย”

ภก.ศ.เกยรตคณดร.สมพลประคองพนธ

พอกนท “เภสชกรแขวนปาย”

1Editor187.indd 1 2/26/14 4:34 PM

2 ǧ¡ÒÃÂÒ »ÃШíÒà´×͹¡ØÁÀҾѹ¸� 2557

ÊÒúÑÞ The Med ic ine Journa lTHE MEDICINE JOURNAL

Contents©ºÑº 187 »ÃÐ¨Ó à´×͹¡ØÁÀҾѹ¸� 2557

The Med ic ine Journa l

9

41

25

36 ÂҡѺªÕÇÔµ หลมนาเงนครามแหงประเทศเบลซ

38 à¡ÒеԴ§Ò¹»ÃЪØÁ วทยาลยเภสชบาบดฯ จดประชมวชาการ Contemporary Review in Pharmacotherapy 2014 ตกตะกอนองคความร ตอยอดสเวชปฏบต

40 »¡Ô³¡Ð¢‹ÒÇ อย. เตอนภยสาวอยากผอม ‘ยาชดลดความอวน’ เสยง! อนตรายถงชวต

41 »¡Ô³¡Ð¢‹ÒÇ เอฟเอโอ จบมอสาธารณสขไทย ศกษาการพฒนานโยบายอาหารปลอดภยแบบสมดล

42 »¡Ô³¡Ð¢‹ÒÇ เตอนวยรนไทย “คลงผวขาวออรา” ระวงขาลาย พษสารอนตรายตองหามในครมทาผว

44 »¡Ô³¡Ð¢‹ÒÇ อภ. สารองยา และแผนการผลต ปองกนการขาดจายกรณสถานการณฉกเฉน

45 ࡺÁÒ½Ò¡ สวยใสทงยามหลบและตน

46 «Í¡á«¡47 ¢‹ÒǺÃÔ¡ÒÃ

3 âÅ¡¡ÇŒÒ§·Ò§ÂÒ - พบยนเกยวกบการลงพง - เอาแตนงเสยงตอหวใจวาย - ความกาวหนาในโรคมะเรงมมากกวาทคด - ใชยนบาบดรกษาโรคพารกนสนระยะกาวหนา

6 Hot News - อย. เตอนยาแผนโบราณทไมขนทะเบยนตารบยา เสยงอนตรายจากสเตยรอยด - กรมการแพทย เผยแนวทางปองกน “ออฟฟศซนโดรม” - กรมอนามย เตอนไขมนทรานสในเนยเทยม-เนยขาว เสยงทาตบพง ความดนเพม

9 ·Ñ¹¡ÃÐáÊ อาหารทาลายสมอง

10 ÃͺÃÙŒàÃ×ͧÂÒ Reverse Thermal Gels กบระบบนาสงยา

12 ·ÔÈ·Ò§ÂÒ Dapaglifl ozin ยารกษาโรค เบาหวาน

13 CPE PLUS การใชยาในโรคสะเกดเงน

21 ¡®ËÁÒÂàÀÊѪ ประชานยม (Populism)

24 á¡Ð¡Å‹Í§ FDA ยาทไดรบการขนทะเบยนใหม

25 à¡ÒеԴʶҹ¡Òó� ‘ทองไมพรอม’ ปญหาใกลตวเภสชกร

29 ÍҤѹµØ¡Ð ภก.ศ.ดร.พรศกด ศรอมรศกด เภสชกรดเดนภมภาคเอเชย เจาของรางวลนกวจยดเดน แหงชาต 2556

32 ÃÙŒ·Ñ¹âä การรณรงควนโรคเรอนโลก สถานการณโรคเรอนในประเทศไทยในปจจบน

34 ÊÁعä¾Ã - á¾·Â�·Ò§àÅ×Í¡ ร.พ.พนมดงรกเฉลมพระเกยรต ๘๐ พรรษา จ.สรนทร ใหบรการดวย ‘หลกการแพทยผสมผสาน’ แพทยแผนปจจบน-หมอพนบาน ‘รกษาพษง’

7

44

39

43

2Content187.indd 2 2/26/14 4:33 PM

3ǧ¡ÒÃÂÒ»ÃШíÒà´×͹¡ØÁÀҾѹ¸� 2557

âÅ¡¡ÇŒÒ§·Ò§ÂÒÀ¡.È.à¡ÕÂõԤس ´Ã.ÊÁ¾Å »ÃФͧ¾Ñ¹¸�The Med ic ine Journa l

HealthDay News: นกวจยคนพบยน 5 ตวทเกยวกบการเกดไขมนรอบเอว การคนพบนอาจนาไปสการคนหายาลดความอวน หรอโรคทเกดจากความอวน เชน โรคหวใจ เบาหวาน และมะเรง

นกวจยศกษาชาวยโรปมากกวา 57,000 คน เพอคนหายนทเกยวของกบการเกดไขมนรอบเอว โดยแยกจากโรคอวนโดยรวม เขาพบวามความแตกตางกนใน 50,000 รายในยน 2,000 ชนด ทมวจยแยกยนใหม 3 ชนดทเกยวของกบอตราสวนรอบเอวตอสะโพกของทงหญงและชาย และพบวามยน 2 ชนดทมความสมพนธกบอตราสวนรอบเอวตอสะโพกของสตร อตราสวนของรอบเอวตอสะโพกนเปนตวชวดถงไขมนรอบเอว เปนทเชอวาพนธกรรมมผลตออตราสวนไขมนรอบเอวราว 30-60%

การศกษาครงใหมพบวามยน 2 ชนดทดเหมอนจะมบทบาทกบการลงพงในสตร ตวแรกคอ SHC1 ซงมอนตรกรยากบโปรตน 17 ชนดทเกยวกบการเกดโรคอวน SHC1 มผลมากในเนอเยอไขมน Dr.Kia Taylor ผชวยศาสตราจารยจากคณะสาธารณสขและสารสนเทศ มหาวทยาลยหลยสวลล ผวจยกลาววา นบเปนครงแรกทแสดงวา SHC1 เกยวของกบไขมนหนาทอง เขาเชอวาผลการคนพบนจะสรางโอกาสในทางเภสชเคม และในทสดจะมยาใหมเกดขนสาหรบใชในคนไขเฉพาะราย หากนกวจยสามารถพบวธการปรบแตงยนนใหมฤทธ เราอาจจะมวธลดความเสยงจากไขมนเกน การลงพง และโรคทจะตามมา เชน โรคหลอดเลอดและหวใจ โดยใชยนบาบดได

การศกษากอนหนานพบวา หนทไมมยน SHC1 จะผอมกวา

ËÑÇã¨ÇÒ¼ԴàÇÅÒàÊÕ§µ‹Í¡ÒÃàÊÕªÕÇÔµà¾ÔÁ HealthDay News: การทบทวนประวตคนไขจานวนมาก

พบวา คนทมอาการหวใจวายทมาถงโรงพยาบาลนอกเวลาทาการปกตมโอกาสตายเพมขน 5% คดเปนหลายพนคนในรอบปในสหรฐอเมรกา

Dr.Henry Ting และคณะ ไดวเคราะหขอมลโครงการวจย 48 เรอง ซงรวมคนไขเกอบ 1.9 ลานคน เพอประเมนวาการทคนไขหวใจวายมาถงโรงพยาบาลตอนกลางคน หรอวนหยด มความเสยงตอการตายอยางไร งานวจยนทาในแคนาดา ยโรป และสหรฐอเมรกา สรปไดวา ผปวยโรคหวใจวายทมาถงโรงพยาบาลนอกเวลาทาการปกตเสยงตอการเสยชวตเพมขน 5% ขณะทอยในโรงพยาบาล และหลงจากกลบบาน 30 วน เมอเทยบกบคนทถงโรงพยาบาลในเวลาปกต เฉพาะในสหรฐอเมรกาแหงเดยวจะมการตายเพมขนปละ 6,000 ราย

ดงรายงานใน BMJ ทมแพทยจากเมโยคลนกประมาณวา คนไขทมอาการ

หวใจวายทเรยกวา ST elevation myocardial infarction (STEMI) และมาถงโรงพยาบาลนอกเวลาทาการจะใชเวลาจากทโรงพยาบาลนานกวาจะไดทาบอลลนชาอก 15 นาท ทาใหมการเสยชวตเพมอก 10-15%

ทมแพทยจะศกษาตอไปเพอหาปจจยททาใหการดแลคนไขแตกตางกนในเวลาทาการปกต และนอกเวลาทาการ เชน จานวนแพทย และความเชยวชาญของแพทย

ดงนน โรงพยาบาลทเนนการดแลคนไขโรคหวใจวาย ควรเนนทการดแลผปวยนอกเวลาทาการ เพอใหมคณภาพในการดแลตลอด 24 ชวโมง และสปดาหละ 7 วน

µÃǨàÅ×Í´ÃÙŒÁÐàçµÑºÍ‹Í¹áµ‹à¹Ô¹HealthDay News: นกวจยชาวเดนมารกพบวา การตรวจเลอดเพอหามะเรง

ตบออนมกจะใหผลบวกไมจรง แตวธการใหมนตรวจมะเรงตบออนระยะแรกเรมไดผลแมนยา จงอาจเปนวธทชวยใหแพทยตรวจพบมะเรงระยะเรมแรกได

นกวจยรายงานวา ผลงานของเขายงอยในระยะเรมแรก ยงไมสามารถบอกไดวามความแมนยาเพยงใด แตปจจบนนยงไมมวธตรวจคดกรองมะเรงตบออน ซงเปนสาเหตการตายจากมะเรงเปนอนดบท 4 ในสหรฐอเมรกา โดยมากแลว กวาจะตรวจพบกอยในระยะสดทาย ทาใหการรกษาลาบาก และการวนจฉยโรคไมด

มะเรงตบออนเปนโรครายแรง มทางรอดทางเดยวคอ การผาตดเอาเนอรายออก Dr.Donald Richards ผเชยวชาญมะเรงตบออนเหนวา แมจะใชการผาตด คนไขสวนใหญกยงไมหายขาด และยงมคนไขจานวนมากทผาตดไมไดแลว การตรวจพบโรคแตเนนจงชวยไดมาก และจะนาไปสการรกษาทหายขาดได

การตรวจวธใหมนดชนสวนของสารพนธกรรมในสวน microRNA เมอปรากฏรปแบบของยนจะบงชถงความเปนไปไดทจะเปนมะเรงตบ การศกษานนาโดย Dr.Nicolai Schultz จากโรงพยาบาลเฮอรเลฟ ซงเปนสวนหนงของโรงพยาบาล

¾ºÂÕ¹à¡ÕÂǡѺ¡ÒÃŧ¾Ø§

มหาวทยาลยโคเปนเฮเกน ไดวเคราะหเลอดในคนไข 400 รายทเปนมะเรงตบออน เปรยบเทยบกบคนปกต 30 ราย และม 25 รายทเปนตบออนอกเสบเรอรง โดยเปรยบเทยบระดบของสารบางชนดคอ CA19-9 ซงสงขนราว 80% ในคนไขทเปนมะเรงตบออน

ในทสดกพบวามการตรวจ microRNA 2 วธทเจาะจง ซงอาจนามาใชในการวนจฉยโรคมะเรงตบออนได ขอเสยของวธตรวจนคอ ยงมผลการตรวจพบทผดพลาดมาก โดยการตรวจวธนรวมกบการตรวจ CA19-9 จะนามาใชคดกรองคนไขเพอใหทาการตรวจโดย MRI หรอ CT scan ตอไปเพอยนยนผลการตรวจ โดยวธนจะสามารถตรวจคนไขไดมากขนเพอหาผทเปนมะเรงตบออน บางคนจะพบในระยะเรมตน และหากไดรบการผาตดจะรกษามะเรงใหหายขาดได

3-5 �������������.indd 3 26/2/2557 16:44

4 ǧ¡ÒÃÂÒ »ÃШíÒà´×͹¡ØÁÀҾѹ¸� 2557

âÅ¡¡ÇŒÒ§·Ò§ÂÒ The Med ic ine Journa l

HealthDay News: ชายผสงอายทเอาแตนงทงวน มความเสยงตอการเกดหวใจวายมากขน นกวจยสารวจชาย 82,000 คนทมอาย 45-69 ปทใชเวลาสวนใหญนงเฉย ๆ นอกเวลาทางาน แมวามการออกกาลงกายอยบาง กมความเสยงตอการเกดหวใจวายสง นนเปนรายงานของนกวจยจากบรษทประกนสขภาพไกเซอร เปอรมาเนนเต แคลฟอรเนย

ชายทมกจกรรมทางกายภาพตามโอกาสเปนหวใจวายสงขน 52% เมอเทยบกบชายทมกจกรรมกายภาพมาก นนคอขอสรปจาก Deborah Rohm Young นกวจยอาวโส กลาวคอ ผทใชเวลาอยางนอยวนละ 5 ชวโมง นงเฉย ๆ มโอกาสเปนโรคหวใจวายสงขน 34% เมอเทยบกบคนทนงนอยกวาวนละ 2 ชวโมงจากขอมลของการศกษาสขภาพของชายชาวแคลฟอรเนย

จากขอมลทวไปในแบบสอบถามเกยวกบกจกรรมกายภาพ และเวลาทนงเฉย ๆ นอกเวลาทางาน โดยตดตามผลงานนาน 10 ป ระดบการออกกาลงไดแปลงมาเปนพลงงานทรางกาย

HealthDay News: แมวาการตายจากโรคมะเรงยงมไดลดลงในทศวรรษทผานมาเหมอนกบโรคหวใจ แตความกาวหนาในวทยาการดานมะเรงมมากกวาทคด ในขณะทการตายจากโรคหวใจ โรคสมองขาดเลอด และอบตเหตลดลงเรอย ๆ ทาใหผคนมอายยนยาวขนจนตองมาเจอกบโรคมะเรงตอนแกและเสยชวต นนคอคาสมภาษณของ Dr.Samir Soneji หวหนาคณะวจยคณะแพทยศาสตรกเซล ตวอยางเชน จากการศกษาพบวา การตายจากโรคหวใจลดลงถง 62% ในชวงป ค.ศ. 1970-2008 ในชวงเดยวกนน การตายจากอบตเหตลดลงมากกวา 1 ใน 3 แตการตายจากโรคมะเรงลดลงเพยง 12%

ทมวจยของ Dr.Soneji ไดคานงถงความกาวหนาในการตอสโรคมะเรง ในขณะทโรคอน ๆ ลดลง หรออบตเหตลดลง และผคนมอาย

HealthDay News: แสงแดดชวยใหความดนโลหตลดลง แตไมทราบวาเพราะเหตใด บดนทมวจยจากองกฤษมคาตอบ

นกวจยพบวา ไนตรกออกไซดเกบอยในชนบนของผวหนงทาปฏกรยากบแสงแดด ทาใหเสนเลอดขยายตว เมอสารออกไซดเคลอนทเขาไปในเลอด ทาใหความดนโลหตลดลง

คาอธบายนไมคาดคดมากอน เพราะไมคดวาผวหนงจะมสวนในการควบคมความดนโลหต Martin Feelisch ศาสตราจารยทมหาวทยาลยเซาทแฮมพตน เขาคดวาหากคาอธบายนยนยนโครงการวจยอน การถกแดด แสงยวอาจชวยลดความเสยงตอการเกดโรคหวใจ ซงจะนาสนใจยง

ผทมความดนปกต ผลจากแสงยวจะมปานกลาง มการลดความดนได 2-5 มม.ปรอท ถอไดวาฤทธตา แตหากทาการทดลองในผมความดนโลหตสงจะเหนการลดความดนลงอยางมาก

Feelisch มไดหมายความวาทกคนควรอาบแดด หรอใช

àÍÒᵋ¹Ñ§àÊÕ§µ‹ÍËÑÇã¨ÇÒÂใช จะพบวา ผ ท มกจกรรมกายภาพตาคอ เอาแตนงและไมค อยออกกาลงกายมโอกาสหวใจวายเพมขนเปน 2 เทาของผทมกจกรรมสง และไมคอยอยเฉยนอกเวลางาน Dr.Young กลาว

อาการหวใจวายเปนอาการทกลามเนอหวใจหยอนสมรรถภาพในการปมเลอดไปทวรางกายอยางมประสทธภาพ ชาวอเมรกนราว 5.7 ลานคนสวนใหญเปนผสงอายมกจะมอาการนราว 20% และจะไดรบการวนจฉยวาเปนหวใจวายในชวงหนงของชวต

งานวจยนแสดงใหเหนถงความสาคญของการออกกาลงกายเพอลดความเสยงตอการเกดหวใจวาย Dr.Chip Lavie จากสถาบนหวใจและหลอดเลอด จอหนออกซเนอร ในนวออรลนส กลาววา การยนนอย เคลอนทบอยเปนวธการทด เดนวนละ 30 นาทใหผลดตอสขภาพ

¤ÇÒÁ¡ŒÒÇ˹ŒÒã¹âäÁÐàçÁÕÁÒ¡¡Ç‹Ò·Õ¤Ô´ยนขน ความเสยงตอการเปนโรคมะเรงเพมขนตามอาย ทาใหดเหมอนวาชาวอเมรกนทมอายยนจะตองเปนโรคมะเรงเมอแกตว นกวจยพบวามความกาวหนาในการลดการเสยชวตจากโรคมะเรงอยางมนยสาคญ ตวอยางเชน การตายจากโรคมะเรงปอดลดลงอยางเหนไดชดในชวงป ค.ศ. 1985-2005 เนองจากการเลกสบบหร แตการลดการเสยชวตนยงไมมากเหมอนโรคอน เพราะมคนทรอดตายจากโรคอนมากขน และมอายยนพอทจะกลายเปนมะเรงปอด

การลดการตายจากโรคมะเรงอน ๆ เชน มะเรงลาไส มะเรงตอมลกหมาก และมะเรงเตานม ลดลงเชนเดยวกน

áʧᴴ´Õµ‹Í¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµเตยงนอนอบแสงใหผวคลาเพอลดความดนโลหต แตเขาแนะนาวาการใชเวลานอกบานพอควรเปนสงทด

มหลายคนเปนมะเรงผวหนง และแสงแดดเปนปจจยสาคญททาใหเกดมะเรงผวหนง Feelisch กลาววา เราไดคานงถงเรองนแลว และมไดแนะนาใหถกแดดใหมากทสด เพราะการเกดมะเรงผวหนงจากแสงแดดเปนททราบด เชนเดยวกบการเกดโรคหวใจซงมสาเหตสาคญคอ ความดนโลหตสง

การถกแดดมากมความเสยงตอการเกดมะเรงผวหนง แตหากไดรบแสงแดดนอยเกนไปกเพมความเสยงตอโรคหวใจ อยางไรกตาม มการเสยชวตจากโรคหวใจมากกวาโรคมะเรงผวหนง รายงานตพมพในวารสาร Journal of Investigative Dermatology

ในการศกษาน Feelisch ใหอาสาสมคร 24 คนทมความดนปกตใหโดนแสง UVA เทยบเทากบการตากแดด 30 นาท เขาพบวามการขยายตวของหลอดเลอด และเปลยนระดบของไนตรกออกไซดในเลอด

3-5 �������������.indd 4 26/2/2557 16:44

5ǧ¡ÒÃÂÒ»ÃШíÒà´×͹¡ØÁÀҾѹ¸� 2557

âÅ¡¡ÇŒÒ§·Ò§ÂÒÀ¡.È.à¡ÕÂõԤس ´Ã.ÊÁ¾Å »ÃФͧ¾Ñ¹¸�The Med ic ine Journa l

HealthDay News: ผ สงอายทมความสขมกมองอนาคตทสนกสนาน มชวตชวามากกวาคนทเศราสรอย งานวจยนมไดพสจนวาความสขมาจากความกระฉบกระเฉง แตผลวจยชวา คนทสนกกบชวตจะมสขภาวะทดกวา และกระฉบกระเฉงเมออายมากขน ดงรายงานโดย Andrew Steptoe ผอานวยการสถาบนระบาดวทยาและบรบาลสขภาพ มหาวทยาลยลอนดอน นกวจยศกษาความสขและความสมพนธกบชวต เพอใหทราบถงผลของการกระฉบกระเฉงตอชวตทมความสข

Steptoe เคยรายงานผลดจากการมสขภาพดและการรนรมยกบชวตชวยใหมอายยน ผสงอายทมความสนกกบชวตจะมอายยนกวาพวกทไมคอยสนกสนานกบชวตราว 5-8 ป

การศกษานตดตามคนไข 3,200 คน มทงชายและหญงทมอายเกน 60 ปในสหราชอาณาจกร โดยใหตอบแบบสอบถามทออกแบบใหวดความมสขภาวะดระดบตาง ๆ เชน ถามวา เขาสนกกบสงทเขาทาหรอไม เกยวกบการมเพอนคนอน และการรสกกระฉบกระเฉงมพลงงาน คนไขจะตอบคาถามเกยวกบความสามารถในการอยกบงานประจาวน กจกรรมทางกายภาพ เชน การแตงตว การอาบนา บางคนกจะไดรบคาถามวา เขาเดนเรวแคไหน

HealthDay News: การทดลองรกษาเบองตนโดยบาบดดวยยน 3 ชนดพบวา มความปลอดภย และมประสทธภาพชวยในการเคลอนไหวไดดขนในคนไขโรคพารกนสน

การรกษานเรยกวา Pro Savin ทางานโดยตงโปรแกรมของเซลลสมองใหมใหผลตสารโดปามน ซงเปนสารเคมทจาเปนในการควบคมการเคลอนไหว นกวจยกลาววา การขาดสารโดปามนทาใหมอาการสน มอ-เทาตด และเสยการทรงตวจากการสลายตวของประสาท

Dr.Kyriacos Mitrophanous หวหนาทมวจยบรษทออซฟอรดเมดกาในองกฤษ กลาววา เขาสามารถนาสงยนเขาไปในสมองของ

ªÕÇԵʹءàÁ×Í¡ÃЩѺ¡ÃÐ੧

หลงจาก 8 ปของการศกษามเพยง 4% ของผเขารวมทรสกสนกกบชวตมากทสด กลมนอยในระดบดมากคดเปน 1 ใน 3 ของคนไขกลมทมปญหาในการทากจวตรประจาวน และกลมทอยตาสดอก 1 ใน 3

ผ ทมความสขกบชวต เมอเรมศกษามกเปนกล มทมความเรวในการเดนเรวลดลงชากวา ความสมพนธนอาจมาจากหลายปจจย คนทมความสขกบชวตจะคลองแคลว ไมคอยปวยหรอพการทางกายภาพตอนเรมตนวดผล หรออาจจะมพฤตกรรมสขภาวะทด

Steptoe กลาววา ความเครยดนอย (มความสขมาก) จะชวยใหสขภาพดกวา โดยปองกนรางกายจากผลของฮอรโมนความเครยด เขาแนะนาวาควรคดในแงบวกตอชวต ซงจะมผลดตอกจกรรมทางกายภาพดวย ซงจะชวยลดคาใชจายในการดแลสขภาพไดดวย

㪌ÂÕ¹ºÓ ºÑ´ÃÑ¡ÉÒâä¾ÒÃ�¡Ô¹ÊѹÃÐÂСŒÒÇ˹ŒÒ

คนไขไดอยางปลอดภย และสามารถผลตสารโดปามนได Pro Savin ยงชวยปรบระดบของสารโดปามนในชวงสงสดและตาสดมใหตางกนมากเหมอนกบการใช Levodopa ซงเปนยาทใชรกษาในปจจบน

ในการรกษานใชไวรสทไมกอโรคเปนตวนาสงยน 3 ชนดทสรางโดปามนไปยงบรเวณสมองทควบคมการเคลอนไหว ยนเหลาน สามารถเปลยนเซลลประสาททไมสรางสารโดปามนใหเปนเซลลทสรางโดปามนได

แมวาผลทไดนาพอใจมาก นกวจยกระมดระวงในการแปลผล เพราะในบางการศกษาจะไดผลไมตางจากการใชยาหลอก เพอพฒนาการสงยนใหดยงขน นกวจยผลตยารนใหมซงสรางโดปามนไดมากกวาเดมในคนไข ขณะนกาลงประเมนความปลอดภยกอนจะลองใชรกษาในคนไข

3-5 �������������.indd 5 26/2/2557 16:44

6 วงการยา ประจ�ำเดอนกมภาพนธ 2557

Hot Newsกองบรรณาธการ The Med ic ine Journa l

ดร.นพ.พรเทพศรวนารงสรรคอธบด

กรมอนามย กลาววา จากผลส�ารวจขอมลพนฐาน

ของส�านกงานคณะกรรมการการศกษาขนพนฐาน

ป พ.ศ. 2554 พบวา เดกไทยสดสวนไมไดมาตรฐาน

จ�านวน 1.2 ลานคน แบงเปนน�าหนกต�ากวาเกณฑ

จ�านวน 223,288 คน น�าหนกสงกวาเกณฑจ�านวน

590,087 คน และสวนสงต�ากวาเกณฑมาตรฐาน

จ�านวน 258,149 คน ซงสาเหตส�าคญเกดจาก

อย. เตอนยาแผนโบราณทไมขนทะเบยนต�ารบยาเสยงอนตรายจากสเตยรอยด

กรมอนามย หนนเดกไทย กน เลนสมวย สขภาพดรบ AEC พฤตกรรมการกนทไมถกหลกโภชนาการ และอยในสงแวดลอมทเตมไปดวย

อาหารทสงผลเสยตอสขภาพ

ทงนเดกวยเรยนเปนวยทควรไดรบอาหารทมคณภาพในปรมาณท

เพยงพอและเหมาะสม โดยรบประทานอาหารใหครบ 5 หมคอ ขาว ผก ผลไม

เนอสตว และนม ซงโรงเรยนถอเปนสวนส�าคญในการสงเสรมใหเดกมพฤตกรรม

การกนทถกตอง จากการส�ารวจโภชนาการเดกไทยพบวา เดกกนผกเพยงวนละ

1.5 ชอนโตะ ทง ๆ ทควรกนไมต�ากวาวนละ 12 ชอนโตะ รวมทงการออกก�าลงกาย

อยางสม�าเสมอจะชวยพฒนาการเจรญเตบโตทงทางดานรางกาย สมอง และ

จตใจ ชวยเพมความสง ความแขงแรงของกลามเนอ ระบบหวใจและหลอดเลอด

การสะสมมวลกระดกและการควบคมน�าหนก ส�าหรบการออกก�าลงกายท

เหมาะสมในเดกวยเรยนจะแบงออกเปน 2 ชวงคอ เดกอาย 4-5 ป เปนวยท

ชอบวง กระโดด ปนปาย เตะลกบอล ซงจะชวยพฒนาระบบประสาทและ

กลามเนอไดด เดกอาย 6-12 ป เปนวยทสามารถออกก�าลงกายไดทกชนด

โดยเฉพาะกฬาทเลนเปนทมซงมกฎและกตกาทไมซบซอน แตเดกทกกลมวยยง

ตองอยในความดแลอยางใกลชดของครหรอผปกครองเพอปองกนการเกด

อบตเหต

ดร.นพ.ปฐม สวรรคปญญาเลศ รองเลขาธการคณะกรรมการ

อาหารและยากลาววา ในปจจบนยงมการลกลอบใสยาสเตยรอยดลงในยา

แผนโบราณ เพอตองการใหผทใชยาดงกลาวรสกวาอาการปวยดขนและหายเรว

ทนใจ อกทงยงมการโฆษณาโออวดสรรพคณเกนจรงวา สามารถรกษาไดสารพด

โรค เชน โรคหวใจ มะเรง เอดส เบาหวาน เนองอกทกชนด ตอมลกหมากโต

ฯลฯ ซงมประชาชนบางสวนหลงเชอค�าโฆษณาซอยาแผนโบราณดงกลาวมาใช

จนไดรบอนตรายจากยาสเตยรอยด

อยางไรกตาม อย. ก�าหนดใหยาสเตยรอยดเปนยาควบคมพเศษ

เนองจากเปนยาทมความเปนพษสง และมผลตอระบบตาง ๆ ในรางกาย การ

ใชยาสเตยรอยดจงตองอยในความดแลของแพทย หรอใหแพทยเปนผสงจาย

เทานน หากผบรโภครบประทานยาแผนโบราณทมการปนเปอนยาสเตยรอยด

เปนระยะเวลานาน ๆ อาจท�าใหเกดอนตรายตอระบบรางกายได เชน กระเพาะ

อาหารทะลหรอเลอดออกในกระเพาะอาหาร กระดกพรน กลามเนอออนแรง

เกดการสะสมไขมนผดท ใบหนากลมบวมแบบพระจนทร (Moon Face) ไตวาย

หวใจเตนผดจงหวะหรอหยดเตน ท�าใหกลไกการท�างานตาง ๆ ของรางกายเสยไป

และอาจเปนอนตรายตอชวตได

ทงนการซอยาแผนโบราณจะตองพจารณาและอานฉลากใหถถวน

โดยฉลากตองระบชอยา เลขทะเบยนต�ารบยา เชน ทะเบยนยาเลขท G 888/50

ปรมาณของยาทบรรจ เลขทหรออกษรแสดงครงท

ผลต ชอและทตงของผผลต วนเดอนปทผลตยา และ

แสดงค�าวา “ยาแผนโบราณ” ใหเหนไดชด หรอแสดง

ค�าวา “ยาสามญประจ�าบาน” กรณเปนยาสามญ

ประจ�าบาน เปนตน หากพบเหนผลตภณฑยา

แผนโบราณทไมไดขนทะเบยนต�ารบยาจาก อย. หรอ

มการโฆษณาโออวดสรรพคณเกนจรง หลอกลวง

ผบรโภค สามารถรองเรยนมายงสายดวน อย. โทรศพท

1556 หรอ E-mail: 1556@fda.moph.go.th หรอ

ส�านกงานสาธารณสขจงหวดทวประเทศ เพอ อย.

จะไดตรวจสอบและด�าเนนการตามกฎหมายอยาง

เขมงวด และเพอคมครองความปลอดภยของผบรโภค

Hot 187.indd 6 2/26/57 BE 4:31 PM

7วงการยาประจ�ำเดอนกมภาพนธ 2557

Hot News The Med ic ine Journa l

นพ.สพรรณศรธรรมมาอธบดกรมการแพทย กลาววา ปจจบนพบวา 10% ของคนเมองมภาวะเสยงตอการเปนโรคออฟฟศซนโดรมเพมขน ซงมสาเหตส�าคญมาจากพฤตกรรมการท�างานคอ มอรยาบถในการท�างานไมเหมาะสมเปนเวลานาน อาท การนงหลงคอม การท�างานหนาจอคอมพวเตอรเปนเวลานานมากกวา 6 ชวโมงตอวน โดยไมไดเปลยนอรยาบถ และยง สงผลใหเกดความเครยดสะสม สงเหลานสงผลใหเกดอาการกลามเนออกเสบ และปวดเมอยตามอวยวะตาง ๆ อาท หลง ไหล บา แขนหรอขอมอ และสายตา นอกจากนยงเปนสาเหตของโรคตาง ๆ ตามมาอกมากมาย เชน โรคหวใจ โรคกระเพาะ เบาหวาน และความดน เปนตน สวนอาการในดานอารมณคอ หงดหงดงาย เกรยวกราดกบเพอนรวมงาน ใหความสนใจแตเฉพาะเรองของการท�างานจนสงผลกระทบตอความสมพนธในทท�างานและครอบครว อาการดงกลาวเบองตนสามารถเรมรกษาไดดวยตนเอง โดยปรบพฤตกรรมลดความเครยดจากการท�างานใหมความพอด ดวยการใชเวลาท�างานกบเวลาพกผอนใหสมดลกน และควรมการผอนคลายในระหวางการท�างาน เพอลดระยะเวลาในการรบคลนแมเหลกไฟฟา และถามความจ�าเปนตองใชคอมพวเตอรเปนเวลานานจะตองเงยหนาขนมองออกไปไกล ๆ ทก 20 นาท เพอบรรเทาความเมอยลาของสายตา และควรหาตนไมในรมมา

ปลก เพอชวยดดซบสารพษและเปนทพกสายตาทออนลา หามสบบหรในทท�างานโดยเดดขาด เพราะจะท�าใหเกดมลภาวะทางอากาศ และสงผลเสยตอสขภาพของตนเองและผรวมงาน หมนท�าความสะอาดโตะท�างานดวยแอลกอฮอลเพอฆาเชอโรค ปรบสภาพแวดลอมใหเหมาะสมในการท�างาน โดยเปดหนาตางส�านกงานใหอากาศไดระบายอยางนอยในตอนเชาทอากาศยงไม รอนมาก และตอนพกกลางวนควรปดเครองคอมพวเตอรหรอโนตบคทกครงทไมไดใชงาน

กรมการแพทย เผยแนวทางปองกน “ออฟฟศซนโดรม”

นพ.บญชย สมบรณสข เลขาธการ คณะกรรมการอาหารและยา กลาววา อย. ได เฝาระวงสมเกบตวอยางผลตภณฑสาหรายทงชนดปรงรสและชนดทใชปรงอาหาร เพอตรวจวเคราะหหาสารปรอท ตะกว และสารหน อยางตอเนอง ตงแตปงบประมาณ 2554-ปจจบน พบวามคณภาพมาตรฐานตามทกฎหมายก�าหนด อยางไรกตาม ไมวาจะบรโภคอาหารส�าเรจรป ขนมตาง ๆ สาหรายทอดกรอบ หรอสาหรายปรงรส ขอใหผปกครองอานฉลาก และแนะน�าบตรหลานอานฉลากดวยวามปรมาณโซเดยมเทาใด และควร

ใชวจารณญาณในการบรโภควารางกายควรไดรบอาหารดงกลาวมากนอยเพยงใด โดยปรมาณโซเดยมทควรไดรบตอวนไมควรเกน 2,400 มลลกรม ซงเทยบเทากบเกลอแกง 6 กรม หรอเทยบเทากบเกลอแกงแบบรวนละเอยดประมาณ 1 ชอนชา นอกจากจะไดรบโซเดยมจากเกลอแลว ผบรโภคยงอาจไดรบโซเดยมจากผงชรสทอยในรปของเครองปรงรส/ผงปรงรส อกทางหนงดวย ขณะน อย. ไดออกประกาศกระทรวงสาธารณสขเพอใหแสดงขอมลโภชนาการในรปแบบจดเอ (Guideline Daily Amounts: GDA) หรอฉลากหวาน มน เคม เพอน�าไปสการลด หวาน มน เคม จากการบรโภคอาหาร โดยก�าหนดใหแสดงคาพลงงาน น�าตาล ไขมน และโซเดยม ใน 1 ซอง/หอ และเทยบเปนคารอยละ (%) ของปรมาณสงสดทควรไดรบในแตละวนบนดานหนาฉลากกบอาหารขบเคยว 5 ชนด ไดแก มนฝรงทอดหรออบกรอบ ขาวโพดควทอดหรออบกรอบ ขาวเกรยบหรออาหารขบเคยวชนดอบพอง ขนมปงกรอบหรอแครกเกอรหรอบสกต และเวเฟอรสอดไส และอยระหวางขยายใหครอบคลมอาหาร อน ไดแก ชอกโกแลต ผลตภณฑขนมอบ อาหารกงส�าเรจรป อาหารมอหลกทเปนอาหารจานเดยว ซงตองเกบรกษาไวในตเยนหรอตแชแขงตลอดระยะเวลาจ�าหนาย และผลตภณฑอาหารขบเคยวอน เพอใหผบรโภคเหนไดชดเจนและเขาใจไดงาย สามารถตดสนใจเลอกซอผลตภณฑอาหารทเหมาะสมตอสขภาพ

อย. แนะพอ แม ผปกครอง อานฉลาก หวาน มน เคม บนซองขนม

Hot 187.indd 7 2/26/57 BE 4:31 PM

8 วงการยา ประจ�ำเดอนกมภาพนธ 2557

Hot News The Med ic ine Journa l

สรางสวนทสกหรอไดเรวขน ตานการอกเสบของสว สมานแผล ลดรอยด�าจาก

สว และลดการแพของผวหนงตอสารตาง ๆ สวนน�าผงมเกสรดอกไมตาง ๆ

ชวยสมานผว บ�ารงผว มขผงชวยเคลอบผวชนนอกใหความชมชน แตไมท�าให

ผวมน ขณะทใบเตยหอมใหความชมชน และกลนชวยใหรสกผอนคลาย

ส�าหรบสตรท 2 คอ โทนเนอรกหลาบทชวยใหใบหนาชมชน กระชบ

รขมขน ท�าไดงายดวยการเดดกลบกหลาบมอญ 20 ดอก น�าไปตมในน�าเดอด

จด 1 ถวยตวง แลวปดฝาภาชนะทงไวใหน�าเยนลง เกบไวในตเยนเพอใชงานได

7-10 วน สามารถใชฉดใหความชมชนผวหนาระหวางวนได

สวนสตรท 3 คอ ลกประคบหนา มสวนผสมของขมนชน บวบก

ตะไครบาน ขงสด น�ามาหนละเอยดแลวผสมดวยงาด�าคว จมกขาว และเกลอ

เลกนอย ซงเกลอจะชวยดงตวยาเขาสผว ท�าใหรบตวยาไดด จากนนหอผาดบ

เปนลกขนาดเลก น�าไปนง 15-20 นาท กอนน�ามาใชประคบทบรเวณหนา ทงน

ตองทดสอบความรอนทบรเวณทองแขนกอนใชทบรเวณใบหนา

ลกประคบสตรนจะชวยบ�ารงผวหนา สมานผว ลดรอยด�า

ของผว และชวยลดผวแหงในชวงหนาหนาวไดด

นอยกวาและระบชนดไขมนทรานสเปนศนย อาน

สวนประกอบขางบรรจผลตภณฑของอาหารดวาม

ไขมนทรานสหรอขอความ partially hydrogenated oil

หรอ hydrogenated vegetable oil ทหมายถงน�ามน

แปรรปจากการเตมไฮโดรเจนบางสวน จ�ากดปรมาณ

การกนขนมอบกรอบ เบเกอร มารการนชนดแทง

ฟาสตฟด เฟรนซฟรายส ทมผลตอการเพมปรมาณ

ไขมนและน�าหนกตว

นพ.ณฐวฒประเสรฐสรพงศรองอธบด

กรมพฒนาการแพทยแผนไทยและการแพทย

ทางเลอกกระทรวงสาธารณสขกลาววา ศาสตร

การแพทยแผนไทยโดยใชสมนไพรทอยรอบตว

สามารถชวยแกปญหาโรคทมาในชวงหนาหนาวได

ซงพบวาแพทยแผนไทยมสตรทใชแลวไดผลในการ

ปองกนผวแหง เรยกวาสตรสามทหารเสอ ไดแก

สตรท 1 ใบเตยหอม ใบบวบก และน�าผง วธท�าคอ

คนน�าใบเตยหอม 2 ชอนโตะ น�าใบบวบก 1 ชอนโตะ

ผสมกบน�าผง 2 ชอนโตะ คนใหเขากน จากนน

ท�าความสะอาดผวหนาดวยน�าอนเพอเปดรขมขน

และสงสกปรกออกจากผว แลวน�าสมนไพรทผสมไว

แลวไปพอกใหทวหนา เวนรอบดวงตา รมฝปาก ทงไว

10-15 นาท แลวเชดออก

สรรพคณของตวยาทง 3 ตวมดงน บวบก

ดตอผวโดยมสารสรางเสรมเซลลผวใหแขงแรง ชวย

กรมอนามย เตอนไขมนทรานสในเนยเทยม-เนยขาว เสยงท�าตบพง ความดนเพม

ดร.นพ.พรเทพศรวนารงสรรคอธบดกรมอนามย กลาววา ไขมน

ทใชท�าครมเทยมนนท�ามาจากไขมนพชทผานกระบวนการเตมไฮโดรเจน ไดแก

น�ามนปาลม น�ามนถวเหลอง ท�าใหน�ามนเปลยนสถานะจากของเหลวเปน

กงของแขงหรอท�าเปนผงได เชน มารการนหรอเนยเทยม เนยขาว ครมเทยม

ไขมนทเปลยนไปนเรยกวาไขมนทรานส ซงเปนไขมนทเกดจากกระบวนการ

แปรรปอาหาร โดยลกษณะพเศษของไขมนทรานสในอตสาหกรรมการผลตอาหาร

ไขมนทรานสจะมคณสมบตเปนกงของแขง ไมเหมนหนงาย ไมเปนไข ทนความรอน

สงและราคาถก ท�าใหผ ประกอบการอาหารฟาสตฟดและเบเกอรนยม

น�ามาใชในกระบวนการผลตอาหารเพอลดตนทนการผลต รวมทงการผลต

ครมเทยมทงชนดเหลวและชนดผงดวย นอกจากนไขมนทรานสยงแฝงมากบ

อาหารชนดอน เชน ไกทอด มนฝรงทอด รวมถงอาหารทระบวามการเตม

ไฮโดรเจนลงในไขมน เมอกนไขมนทรานสเขาไปสะสมในรางกายมากเกนไป

ท�าใหน�าหนกและไขมนสวนเกนเพมมากขน ตบท�างานผดปกต และมความเสยงสง

ทจะเปนโรคเบาหวาน ความดนโลหตสง หวใจขาดเลอด หลอดเลอดหวใจตบ

และไขมนอดตนในเสนเลอด

การเลอกซอผลตภณฑอาหารเพอหลกเลยงไขมนทรานสทอยใน

เนยเทยม เนยขาว ควรอานฉลากเพอดปรมาณไขมนทงหมด ไขมนอมตว

และไขมนทรานส เปรยบเทยบผลตภณฑชนดเดยวกน เลอกผลตภณฑทไขมน

กรมการแพทยแผนไทยฯ แนะสมนไพรดแลสขภาพในฤดหนาว

Hot 187.indd 8 2/26/57 BE 4:31 PM

9ǧ¡ÒÃÂÒ»ÃШíÒà´×͹¡ØÁÀҾѹ¸� 2557

·Ñ¹¡ÃÐáʼÈ.´Ã.¹¾.»ÃСͺ ¼ÙŒÇÔºÙÅÂ�ÊØ¢The Med ic ine Journa l

ÍÒËÒÃ·Ó ÅÒÂÊÁͧThe Med ic ine Journa l

ขอมลมากมายกายกองทเรามและเหนผานตามกเปนเรองผลของอาหาร

ตอรางกาย ตรงกนขาม เราไมคอยมขอมลผลของอาหารตอสมองมากนก เพราะไมคอย

มใครทาวจยไว โชคดทปจจบนนเรมมคนสนใจกนมากขนแลวครบ ฉบบนจงจะนาขอมล

เหลานมาเลาสกนฟง เผอวาจะยงไมสายเกนไปทจะถนอมร กษาสมองของเรา ๆ ทาน ๆ

ลองมาดเปนขอ ๆ กนครบ

● การวจยในนอรเวยทศกษามารดาและบตร 23,020 คน เปนเวลากวา 5 ป พบวา

มารดาและบตรทรบประทานอาหารขยะ (junk food) บอย ๆ มกจะมปญหา เดกกาวราว

ซกซน โยเยรองกวน ยงไปกวานนยงขกงวล เครยดและมอารมณเศรางาย (J Am Acad

Child Adolesc Psychiatry, published online August 17, 2013)

● อาหารไขมนประเภทอมตว (saturated fat) มผลทาใหเกดอาการซมเศราและเครยดไดงาย

● การวจยในสเปนทใชอาสาสมครกวา 9,000 คน พบความสมพนธระหวางอาหารขยะและความเสอมสมรรถภาพของสมอง

นอกจากนยงพบวาคนทรบประทานอาหารประเภทอบ (baked food) มาก ๆ เชน ครวซอง โดนทจะเสยงตอโรคซมเศรา

(Public Health Nutr, 2012;15:424-432)

● อาหารทมไขมนสงจะขดขวางการกาจด amyloid โปรตนตวปญหาในโรคสมองเสอมอลไซเมอร (JAMA

Neurol, published online June 17, 2013)

● การวจย Boston Puerto Rican Health Study ในอาสาสมคร 737 คน พบวา การบรโภคนาตาล

มาก ๆ ทาใหสมองทางานแยลง (Br J Nutr, 2011;106:1423-32)

● เมอเรว ๆ นพบวา คนสงอายทบรโภคคารโบไฮเดรตสง ๆ มความเสยงตอการทประสทธภาพของสมอง

จะแยลง 3.6 เทา (J Alzheimers Dis, 2012:32)

● ขอมลจากการวจยมากมายทงในระดบเซลล ในหนทดลอง และในมนษยชวา การบรโภคนาตาลฟรคโตสทไมไดมาจาก

ธรรมชาตทาลายการเชอมโยงในระบบสมอง สงผลใหความจาในเรองตาแหนงแหงท (spatial memory) และประสทธภาพสมองในการ

คดวเคราะหดานอน ๆ แยลง (Shaheen E. Lakhan, MD., PhD., MEd, Executive Director of the Global Neuroscience Initiative

Foundation) เพราะนาตาลทาใหเกด inflammation ในระบบการฝงความทรงจา (memory consolidation)

● หากจะรบประทานชอกโกแลต แนะนาใหบรโภค dark chocolate เพราะนอกจากจะไมทาลายสมองแลวยงให cocoa

polyphenols ในชอกโกแลตยงใหผลบวกในดานอารมณไดดวย (J Psychopharmacol, 2013;5:451-8)

● อาหารทอดมไปดวยคารโบไฮเดรตทปรงแตงแลว (refined carbohydrates foods) โดยเฉพาะอยางยงขาวขดส (refined grains)

และเตมนาตาล กบอาหารประเภทไขมนทรานส (trans fat) สงผลมากตอการเพม inflammation and oxidative stress นาไปสความเสอม

ของสมองและเปนโรคทางจตเวช (Drew Ramsey, MD., ผชวยศาสตราจารยสาขาจตเวชศาสตร ท Columbia University College of

Physicians and Surgeons, New York City)

● อาหารทแนะนาคอ เมดเตอรเรเนยนไดเอท (Mediterranean diet) ซงอดมไปดวยผก ผลไม อาหารทะเล

และโอเมกา 3

● ขอแนะนา 7 ประการเพอหลกเลยงความเสยงในการเปนโรคอลไซเมอร

1. ลดอาหารประเภทไขมนอมตวและไขมนทรานส (saturated fats and trans fats)

2. ประเภทของอาหารทควรรบประทานเปนหลกคอ ผก ผลไม อาหารประเภทถว

(nuts) และขาวไมขดส

3. รบประทานอาหารประเภทถว (nuts) วนละ 30 กรมทกวน เพอใหไดวตามนอ

4. รบประทานอาหารใหไดวตามนบ 12 อยางนอยวนละ 2.4 ไมโครกรม

5. หากจะเลอกวตามนเสรม ควรเลอกทไมมธาตเหลกและทองแดง กรณจะบรโภคธาตเหลกควรไดรบการ

พจารณาจากแพทย

6. หลกเลยงอปกรณทาอาหาร ยาลดกรด ผงฟ หรออาหารอน ๆ ทปลอยธาตอะลมเนยม

7. ออกกาลงกายแบบแอโรบคใหไดเทากบการเดนเรว 40 นาท อยางนอยสปดาหละ 3 วน

4. รบประทานอาหารใหไดวตามนบ 12 อยางนอยวนละ 2.4 ไมโครกรม 4. รบประทานอาหารใหไดวตามนบ 12 อยางนอยวนละ 2.4 ไมโครกรม 4. รบประทานอาหารใหไดวตามนบ 12 อยางนอยวนละ 2.4 ไมโครกรม 4. รบประทานอาหารใหไดวตามนบ 12 อยางนอยวนละ 2.4 ไมโครกรม

5. หากจะเลอกวตามนเสรม ควรเลอกทไมมธาตเหลกและทองแดง กรณจะบรโภคธาตเหลกควรไดรบการ 5. หากจะเลอกวตามนเสรม ควรเลอกทไมมธาตเหลกและทองแดง กรณจะบรโภคธาตเหลกควรไดรบการ 5. หากจะเลอกวตามนเสรม ควรเลอกทไมมธาตเหลกและทองแดง กรณจะบรโภคธาตเหลกควรไดรบการ 5. หากจะเลอกวตามนเสรม ควรเลอกทไมมธาตเหลกและทองแดง กรณจะบรโภคธาตเหลกควรไดรบการ 5. หากจะเลอกวตามนเสรม ควรเลอกทไมมธาตเหลกและทองแดง กรณจะบรโภคธาตเหลกควรไดรบการ

พจารณาจากแพทย พจารณาจากแพทย พจารณาจากแพทย พจารณาจากแพทย

6. หลกเลยงอปกรณทาอาหาร ยาลดกรด ผงฟ หรออาหารอน ๆ ทปลอยธาตอะลมเนยม 6. หลกเลยงอปกรณทาอาหาร ยาลดกรด ผงฟ หรออาหารอน ๆ ทปลอยธาตอะลมเนยม

7. ออกกาลงกายแบบแอโรบคใหไดเทากบการเดนเรว 40 นาท อยางนอยสปดาหละ 3 วน 7. ออกกาลงกายแบบแอโรบคใหไดเทากบการเดนเรว 40 นาท อยางนอยสปดาหละ 3 วน

9 tan 187.indd 9 2/26/14 4:32 PM

10 วงการยา ประจ�ำเดอนกมภาพนธ 2557

The Med ic ine Journa l

Reverse Thermal Gels เปนเจลทมคณสมบตในการเปลยนแปลงความหนดเมออณหภมเปลยนแปลงไป

เมอน�ายาบรรจในระบบเจลชนดนจะสามารถควบคมการปลดปลอยยาหรอท�าใหระบบยานนสามารถเกาะตด

หรอคงอยในรางกายไดตามทตองการ โดยองคประกอบของเจลจะประกอบไปดวยพอลเมอร 2-3 ชนด ตวอยาง

ของ Reverse Thermal Gels ทจะยกตวอยางนคอ PolyGelTM ซงพฒนาโดย Afsaneh Lavasanifar ศาสตราจารย

ประจ�าคณะวทยาศาสตรเภสชกรรมและเภสชศาสตร มหาวทยาลยอลเบอรตา (University of Alberta) เปน

กระสายยาแบบเจลชนดไวตอความรอน (Thermal gel excipient) มาชวยแกปญหาการไมละลายน�าของยา

และชวยใหการขนสงยาไปยงเปาหมายเปนไปอยางมประสทธภาพ โดยงานวจยสวนใหญจะมงเนนไปยงระบบ

ขนสงยาเคมบ�าบด (chemotherapy drug) ทสามารถท�าลายอวยวะตาง ๆ ได เชน หวใจ หรอไต

PolyGel™ เปน triblock copolymer หรอทเปนสวนประกอบของ poly (ethylene glycol) (PEG) และ

poly (ε-caprolactone ทเชอมเปนโครงสรางดวย carboxyl และ benzyl carboxylate groups บนต�าแหนง

α-carbon ของ ε-caprolactone (PCBCL-b-PEG-b-PCBCL) โดยมคณสมบตเปน biocompatible และ

biodegradable คอเขากนไดและสามารถสลายตวไดในรางกาย

รอบรเรองยาภก.สกขวฒน นกรอง คณะเภสชศาสตร มหาวทยาลยรงสต

Reverse Thermal Gelsกบระบบนำ สงยา

รปท 1 โครงสราง triblock copolymer ของ PolyGelTM

รปท 2 triblock copolymer ทรวมตวเปน copolymer เกดเปน sol และ gel

10-11 ��������������.indd 10 26/2/2557 16:44

11วงการยาประจ�ำเดอนกมภาพนธ 2557

The Med ic ine Journa l รอบรเรองยา

เอกสารอางอง 1. Polymer platform technology innovates drug delivery. http://www.eurekalert.org/pub_releases/2013-04/uoa-ppt041613.php 2. มารสา คณธนวงศ. ขาววทยาศาสตร : เทคโนโลยแพลตฟอรมพอลเมอรปฏรประบบขนสงยา. http://www.mtec.or.th/ 3. PolyGelTM A thermal gel excipient. http://merospolymers.com/downloads/Meros%20Polymers%20-%20PolyGel.pdf

PolyGel™ สามารถประกอบตวเอง (self-association) เปน polymeric micelles ทความเขมขนต�า ๆ (0.65 mg/

mL) และสามารถเปลยนสภาพเปน gels ไดท transition temperature ทต�ากวา 37 OC (ประมาณท 2-3 OC) สารตวน

จะมลกษณะเปนของเหลวทอณหภมหอง และจะมลกษณะเปนเจลหนดใส (viscous transparent gel) ทอณหภม

รางกาย โดยมลกษณะเปน micellar packing

PolyGel™ สามารถน�าไปประยกตใชทางการแพทยไดในรปแบบของยาหยอดตา (eye drops), โลชน (lotion),

aerosolized spray หรอในรปแบบยาฉด (injection)

รปท 3 characterization of solution to gel transition by differential scanning calorimetry (DSC)

รปท 4 characterization of solution to gel transition by viscosity measurement

จากรปท 3 แสดงใหเหนลกษณะของการเปลยนแปลงรปแบบของ sol และ gel โดย differential scanning

calorimetry (DSC) และรปท 4 แสดงการเปลยนแปลงความหนดทอณหภมตาง ๆ ของ copolymer gel ทพฒนาขน

การน�าไปประยกตใชทางการแพทย

lยาหยอดตา (Ocular drop) ส�าหรบยาตาง ๆ เชน

o ยาตานการอกเสบส�าหรบรกษาตาแหง

oสาร anti-angiogenesis ทใชในโรคจอประสาทตาเสอม (Aged-related macular degeneration : AMD)

lSubcutaneous depot ส�าหรบยาแกปวด ฮอรโมน และ antipsychotics ตวอยางเชน

opropofol ใน sub-anesthetic battlefield analgesic

oestrogen ใน hormone replacement therapy

oGHRH ใน growth hormone therapy

lIntra-articular drug formulation เชน

otopical corticosteroid ส�าหรบตานการอกเสบ

olidocaine หรอ local anesthetic ส�าหรบแกปวด

10-11 ��������������.indd 11 26/2/2557 16:44

12 ǧ¡ÒÃÂÒ »ÃШíÒà´×͹¡ØÁÀҾѹ¸� 2557

·ÔÈ·Ò§ÂÒÀ¡.È.à¡ÕÂõԤس ´Ã.ÊÁ¾Å »ÃФͧ¾Ñ¹¸� The Med ic ine Journa l

Dapagliflozin (Farxiga) เปนยารกษาโรคเบาหวานชนดท 2 ตวใหมทเพง

ไดรบอนมตจากสานกงานอาหารและยาสหรฐอเมรกา โดยคณะกรรมการทปรกษา

ดานยารกษาโรคทาง endocrine และ metabolic ดวยมต 13:1 เหนวา dapagliflozin

มประโยชนมากกวาความเสยงจากการใชยานควบคมระดบนาตาลในเลอด โดยใช

รวมกบการดแลดานอาหารและการออกกาลงกาย คณะกรรมการยงมมต 10:4

เหนวาขอมลดานความปลอดภยพอเพยงเมอเทยบกบยาตวอน มความเสยงตอการ

เกดโรคหลอดเลอดและหวใจทยอมรบได

Dapagliflozin ใชรกษาโรคเบาหวานชนดท 2 ในผใหญ โดยใชเปนยาเดยว

หรอใชรวมกบยารกษาเบาหวานตวอน รวมกบการควบคมอาหารและการออกกาลงกาย

เปนยาทออกฤทธอยางเจาะจงโดยยบยงตวพา sodium-glucose cotransporters 2

(SGLT 2) ซงทางานอสระจากอนซลนในการขบนาตาลกลโคสออกจากรางกาย

dapagliflozin เปนยายบยง SGLT 2 ตวแรกในโลกทไดรบอนมตเปนยารบประทานใน

ชอการคา Farxiga ของบรษท AstraZeneca และ Bristol-Myers Squibb ขณะนม

จาหนายแลวใน 38 ประเทศ รวมทงในยโรปและออสเตรเลย

ไตมบทบาทสาคญในการรกษาระดบนาตาลในเลอดใหเปนปกต โดยการ

กรองกลโคสและดดซมกลบเขาในเลอด ตวพา SGLT 2 พบมากในไต ทาหนาทดดซม

กลโคสกลบเขาในเลอด ในผปวยโรคเบาหวานมการดดซมกลโคสกลบเขาเสนเลอด

เพมขน 20-30% จากปกต ทาใหมระดบนาตาลในเลอดสงเกน การยบยง SGLT 2 อยาง

เจาะจงชวยลดการดดซมนาตาลกลบสเลอด จงมการขบกลโคสทางปสสาวะเพมขน

ขอมลการศกษาทางคลนกของยา dapagliflozin มจานวนมาก ในครงแรกท

ยนขอจดทะเบยนในป ค.ศ. 2012 ขอมลยงไมพอเพยง ตอมาไดศกษาเพมเตมหลาย

โครงการรวมถงการศกษาระยะยาว (นาน 4 ป) มจานวนคนไขใชยานเพมขนอก 50%

โดยรวมแลว การศกษาวจยทางคลนกระยะท 2 และ 3 มคนไขผใหญทงหมดรวม

11,000 รายทเปนเบาหวาน (ราว 6,000 รายทไดรบยา dapagliflozin) ในโครงการวจย

ทางคลนก 24 โครงการ คนไขทเขารวมการศกษามการเปนโรคเบาหวานทกระยะ

บางคนยงไมเคยไดรบการรกษามากอน บางคนรกษาอยแตยงควบคมระดบนาตาลไมได

ดวยยากน บางคนใชยาอนซลน โครงการวจยนยงมการใชในผสงอายจานวนมากทม

Dapagliflozin ÂÒÃÑ¡ÉÒâäàºÒËÇÒ¹ประวตเปนโรคทางหลอดเลอดและหวใจดวย คนไขทม

นาหนกตวสงเกน คนไขโรคอวนทมโรคความดนโลหตท

ยงควบคมไมไดด และคนไขทมไตพการปานกลางจนถง

ไตวาย นอกจากนน FDA มคาแนะนาใหการศกษาทาง

คลนกของยาใหมตองประเมนขอมลคาความเสยงตอโรค

หลอดเลอดและหวใจจากการใชยา dapagliflozin ใน

ผใหญทเปนโรคเบาหวานชนดท 2 ดวย ขณะนมโครงการ

วจย DECLARE กาลงดาเนนอยในคนไขทเปนเบาหวาน

ชนดท 2 เพอดผลการใชยา dapagliflozin เพมในคนไข

ทใชยารกษาโรคเบาหวานอยแลว เพอดความเสยงตอ

การเกดโรคหวใจและหลอดเลอด เชน การตายจากอาการ

ทางหวใจและหลอดเลอด การเกดหวใจวาย หรอสมอง

ขาดเลอด เม อเปรยบเทยบกบการใชยาหลอก การศกษา

แบบสมปกปดสองทาง มกลมควบคมในคนไขกวา 17,000

รายทเรมเขาโครงการเมอเดอนเมษายน ค.ศ. 2013 ซง

จะเสรจสนในป ค.ศ. 2019

ยา Farxiga มขนาดเมดละ 5 และ 10 มก.

ขนาดการใชยาคอ ใชรบประทานวนละ 1 เมด/5 มก.

ตอนเชากอนอาหารหรอพรอมอาหาร อาจจะเพมขนาด

เปนวนละ 10 มก. หากคนไขทนตอยาไดดและตองการ

ลดนาตาลเพม ทงนตองประเมนสภาวะไตของคนไข

กอนเรมใชยา หามใชยานหากคา eGFR ตากวา 60 mL/

min/1.79 m2 อาการขางเคยงทพบบอย (> 5% ของ

คนไข) คอ สตรมการตดเชอราทอวยวะเพศ จมก ลาคอ

อกเสบ และตดเชอทางเดนปสสาวะ

Tid.indd 12 2/26/57 BE 4:35 PM

13ǧ¡ÒÃÂÒ»ÃШíÒà´×͹¡ØÁÀҾѹ¸� 2557

หนวยกตการศกษาตอเนองสาหรบผประกอบวชาชพ

เภสชกรรม

วตถประสงคการเรยนร

1. เพอใหทราบถงกลไกการเกดโรคสะเกดเงน

2. เพอใหทราบถงลกษณะทางคลนกของโรคสะเกดเงน

3. เพอใหทราบถงแนวทางการประเมนความรนแรงและแนวทางการรกษา

โรคสะเกดเงนเบองตน

เรอง

การใชยาในโรคสะเกดเงน รหส 1-000-CPE-062-1402-01

จานวน 0.5 หนวยกตการศกษาตอเนอง วนทรบรอง 1 มกราคม 2557

วนทหมดอาย 31 กรกฎาคม 2557 โดย นศภ.สทธวลย ใจปนธ

ผศ.ภก.อรรถการ นาคาคณะเภสชศาสตร มหาวทยาลยนเรศวร

โรคสะเกดเงน (psoriasis) เปนโรคผวหนงอกเสบเรอรง

เกดจากเหตปจจยหลายอยางประกอบกน ไมไดเกดจากเชอ

โรค สารเคม หรอสภาวะทเปนพษตอผวหนงโดยตรงแตเพยง

อยางเดยว แตเปนผลจากพนธกรรมหรอยนทผดปกตหลาย

ชนดรวมกบปจจยทางสงแวดลอมทงภายในและภายนอก

รางกายทไมเหมาะสมมากระตนใหโรคปรากฏขน เกดความ

ผดปกตของระบบภมคมกนโดยทาใหมการอกเสบรวมกบม

การแบงตวของเซลลผวหนงเรวผดปกต โดยมลกษณะสาคญ

คอ ผนเปนตมสแดงมขอบชด และบนผนจะมขยสขาว ดเหมอน

มสะเกดสขาวสเงนปกคลมอย โรคสะเกดเงนมความสมพนธ

กบระบบตาง ๆ ในรางกายหลายระบบ พนธกรรมและ

สงแวดลอมเปนปจจยสงเสรมใหเกดโรคและกระตนใหมอาการ

ได โรคนพบรอยละ 1-2 ของประชากรทงหมด และพบไดใน

ทกเพศและทกวย

กลไกการเกดโรคการอกเสบทผวหนงเกดจากการกระตน T cell-mediated

immune โดย antigen ซงอาจจะเปนสงแปลกปลอมจาก

ภายนอกรางกายหรอสารภายในรางกายกระตน antigen

presenting cells (APCs) ใหเตบโต และนาเสนอ antigen

ตอ T cell จากนนจะเกดสงสญญาณ (signal transduction)

ผานเขาไปในนวเคลยสของ T cell กระตนใหเกดการ DNA

transcription ของ T cell นนและเกดผลตาง ๆ ตามมา เชน

การแบงตวเพมจานวนของ T cell หรอเกดการหลง cytokines

ตาง ๆ จาก immune cells มาจบกบ receptor ทจาเพาะบน

ผวเซลล สงผลตอ keratinocytes และเซลลอน ๆ กอใหเกด

พยาธสภาพตาง ๆ ตามมา

T cells ทถกกระตนมากคอ T-helper cell type 1

(TH1) ซงเปนตวสราง cytokines ชนดตาง ๆ เชน VEGF กอ

ใหเกดการแบงตวของผนงหลอดเลอด (angiogenesis), TNF-α และ IFN-γ ทาใหเกดการดงเมดเลอดขาว T cell มาเพมขน

กอใหเกดการอกเสบและการเปลยนแปลงของหลอดเลอด

บรเวณผวหนงทเกดโรค และกระตนเซลลผวหนงใหแบงตวเพมขน

เกดการหนาตวของผวหนงบรเวณนนขน

ลกษณะทางคลนกผนสะเกดเงนจะมลกษณะและการกระจายของผน

เปลยนแปลงตลอด อาจเปนนานหลายเดอนหรอหลายป โดย

CPE 187.indd 13 2/26/57 BE 4:24 PM

PLUS

PLUS

CONTI

NUIN

G P

HARM

ACEUTI

CAL

EDUCATI

ON

14 ǧ¡ÒÃÂÒ »ÃШíÒà´×͹¡ØÁÀҾѹ¸� 2557

รอยผนจะขนเปลยนทไปและอาจมขนาดแตกตางกน ในบางราย

ผนสงบไดเองเปนเวลานาน และบางครงการรกษากกระตน

ผนใหขยายเพมขนได

โรคสะเกดเงนจาแนกเปนชนดตาง ๆ ตามลกษณะ

ทางคลนกดงตอไปน

สะเกดเงนชนดตมหนอง (Pustular psoriasis)

ผนสะเกดเงนตมหนองอาจเรมจากผนเปนตมแดง

เปลยนตมหนองตนขนาดเลกอยางรวดเรว และตมหนองจะ

ขยายรวมเปนแผนหนองขนาดใหญ ฐานของตมหรอแผนหนอง

บวมแดง ผนอาจกระจายทวรางกาย ผนสะเกดเงนตมหนอง

จะขนเปนชดลามกระจายคลายคลนเคลอนขามจากดานหนง

สอกดานหนงของลาตวหรอแขน-ขา พบเดนชดบรเวณขอพบ

(flexure) ในรายทเปนมากอาจมอาการออนเพลย ไขสงรวม

และอาจพบระดบอลบมนตา ขาดนา ระดบแคลเซยมตา

ตดเชอในกระแสเลอด และอณหภมในรางกายตากวาปกต

(hypothermia)

สะเกดเงนชนดผนแดงลอกทวตว (Erythrodermic psoriasis)

ผนสะเกดเงนกระจายทวตว พบบอยในผปวยซงมผน

รนแรงชนดดอตอการรกษา หรอในผปวยทไมยอมรกษา หรอ

อาจเกดจากการขาดยาหรอมปจจยบางอยางมากระตน ลกษณะ

เปนผนแดงมขยลอกเกอบทวพนทผวทงหมดของรางกาย

ผปวยกลมนมโอกาสตดเชอในกระแสเลอดสง มไขสง แต

อณหภมภายในรางกายตากวาปกตและขาดนา ถาเปนใน

ผสงอายอาการอาจทรดลงอยางรวดเรว

สะเกดเงนบรเวณซอกพบ (Inverse psoriasis)

คอสะเกดเงนทผนรอยโรคในบรเวณซอกพบของ

รางกาย ไดแก รกแร บรเวณอวยวะเพศ ขาหนบ ใตราวนม

เปนตน ลกษณะเปนผนแดงเรอรงและมกไมคอยมขย เนองจาก

บรเวณเหลานมความชมชนอยแลว จงพบมขยหรอสะเกดไมมาก

สะเกดเงนชนดผนหนา (Plaque psoriasis)

เปนชนดทพบบอยทสด รอยโรคเปนผนแดง พบได

ในทกพนผวของรางกาย ทพบบอยทสดคอ หนงศรษะ ศอก

เขา หนาแขง รอบสะดอ กนกบและรอบอวยวะเพศ ขนาดของ

รอยผนเปนแผนขนาดใหญคลมผวหนง ขอบเขตผนสะเกดเงน

ชดเจน ซงเปนหนงลกษณะทใชชวยวนจฉยแยกโรคนจาก

โรคผวหนงอน

ขยของผนเมอขดเบา ๆ จะไดขยฟละเอยดสขาว

คลายสเงน ถาขยเปนแผนใหญ เมอขดออกอาจพบจดเลอด

ไหลซม (Auspitz sign) เพราะหลอดเลอดฝอยในชนหนงแท

บรเวณ dermal papillae ขนมาสงตดผวหนงขไคล ขยในบางราย

จะหนา แขง และตดแนน

สะเกดเงนชนดผนขนาดเลก (Guttate psoriasis)

รอยโรคเปนรอยผน ตมแดงขนาดเลกคลายหยดนา

จนถงเสนผาศนยกลาง 1 เซนตเมตร มขย ผนเกดแบบเฉยบพลน

กระจายทวลาตว และเดนชดบรเวณแขน-ขา มกพบหลงการ

ตดเชอในระบบทางเดนหายใจสวนบน โดยเฉพาะจากเชอ

Streptococcus ผปวยมกมอายนอยกวา 30 ป

CPE 187.indd 14 2/26/57 BE 4:24 PM

15ǧ¡ÒÃÂÒ»ÃШíÒà´×͹¡ØÁÀҾѹ¸� 2557

สะเกดเงนบรเวณมอ-เทา (Palmoplantar psoriasis)

เปนโรคสะเกดเงนบรเวณฝามอ ฝาเทา สวนใหญเปน

ผนสะเกดเงนชนดตมหนอง พบบอยในเพศหญง เปน ๆ

หาย ๆ เรอรง ตมอาจขนเปนหนองสขาว จากนนเปลยนเปน

ตมสนาตาล และคอยจางหายไปชา ๆ ในรายทผนอกเสบ

รนแรงจะเปนผนแดงขอบเขตชดเจน มขยและมอาการเจบมาก

ผนเปนเฉพาะท ไมกระจายไปทอน

เลบสะเกดเงน (Psoriatic nails)

ความผดปกตของเลบในผปวยทเปนโรคสะเกดเงนม

ลกษณะเฉพาะ เชน เลบเปนหลม (Pitting), เลบลอน (Onycholysis)

และเลบหนาจากดานใตแผนเลบ (Subungual hyperkeratosis)

และอาจพบรอยสชมพหรอเหลองใตแผนเลบใกลปลายเลบ

เรยกวา oil-drop sign ในบางรายพบ subungual splinter

hemorrhage เปนเสนสดาในแผนเลบ

ขออกเสบสะเกดเงน (Psoriatic arthritis)

ขออกเสบสะเกดเงนเปนกลมของโรคขอกลมหนงซง

พบรวมกบโรคผวหนงสะเกดเงน (Psoriasis) พบไดประมาณ

รอยละ 5-7 ของคนทเปนโรคผวหนงสะเกดเงนทงหมด โรค

ผวหนงสะเกดเงนมนเรมเกดขนในระหวางอาย 5-15 ป สวน

โรคขออกเสบสะเกดเงนมกเกดขนในระหวางอาย 30-55 ป

พบในเพศหญงมากกวาเพศชายเลกนอย

การเกดโรคขออกเสบสะเกดเงนมกจะเปนชนด

คอยเปนคอยไป แตในผปวยหนงในสามจะเกดโรคขออกเสบ

ชนดเฉยบพลนได สวนความรนแรงของโรคขออกเสบนนไมม

ความแนนอน พบไดตงแตเปนนอย ๆ จนถงเปนมาก ๆ และ

อาจเกดการพการได

อาการขออกเสบจะเกดตามหลงผนผวหนงอกเสบ

โรคขออกเสบสะเกดเงนเกดพรอม ๆ กบผนผวหนงอกเสบ

หรอมอาการทางขออกเสบนามากอนกได ขอทเกดการอกเสบ

บอยคอ ขอนวมอสวนปลาย ขอมอ ศอก เขา ขอกระดกคอ

กระดกสนหลง เปนตน เมอมอาการอกเสบจะมอาการบวม

แดงรอน ถาไมไดรบการดแลรกษาทถกตองจะเกดอาการพการ

ของขอได

การประเมนความรนแรงของโรค- The Psoriasis Area and Severity Index (PASI)

เปนการประเมนความรนแรงของผนจาก body surface

area involvement, erythema, induration and scaling

ของผนในสวนตาง ๆ ของรางกาย ควรประเมน PASI

กอนการรกษา ระหวางการรกษา และสนสดการรกษา

- Body Surface Area (BSA) เปนการประเมนความ

รนแรงของผนโดยดพนทของผวหนงทเปนโรค

- Dermatology Life Quality Index (DLQI) เปนการ

ประเมนคณภาพชวตของผปวยโรคผวหนง

ความรนแรงของโรคสะเกดเงน จาแนกไดดงน

- Mild psoriasis หมายถง สะเกดเงนความรนแรงนอย

โดยดจากพนทรอยโรค < 10% body surface area

(BSA), PASI < 10, DLQI < 10

- Moderate to severe psoriasis หมายถง สะเกดเงน

ความรนแรงปานกลางถงมาก โดยดจากพนทรอยโรค

> 10% BSA, PASI > 10, DLQI > 10

- ผนสะเกดเงนทใบหนา มอ และเทา รวมทงอวยวะ

เพศ แมพนทของรอยโรคจะนอยกวา 10% แตหาก

สงผลตอคณภาพชวตของผปวยจะจดอยในกลม

moderate to severe psoriasis

การรกษา Mild to moderate psoriasis

แนะนา topical therapy เปนอนดบแรกคอ topical

corticosteroids สวนยาทางเลอก ไดแก นามนดน (tar), topical

retinoids (tazarotene), vitamin D analogs (calcipotriene,

calcitriol) และ topical tacrolimus

Severe psoriasis

ใหการรกษาโดย phototherapy หรอ systemic

therapies เชน retinoids, methotrexate, cyclosporine หรอ

biologic immune modifying agents (adalimumab, etanercept,

infliximab)

CPE 187.indd 15 2/26/57 BE 4:25 PM

PLUS

PLUS

CONTI

NUIN

G P

HARM

ACEUTI

CAL

EDUCATI

ON

16 ǧ¡ÒÃÂÒ »ÃШíÒà´×͹¡ØÁÀҾѹ¸� 2557

Topical therapy : First-line agents

1. Topical corticosteroids

ออกฤทธลดการอกเสบ และลดการแบงตวของเซลล

ผวหนง โดยจบกบ glucocorticoid receptors เมอใหการรกษา

แบบ monotherapy ยาทาระดบความแรงปานกลางจะได

ประสทธภาพการรกษาดทสด

สาหรบยาทาทมฤทธแรงจะมประสทธภาพดในชวง

2 สปดาหแรกของการรกษา ซงการใชยาตดตอกนเปนเวลา

นานจะทาใหประสทธภาพของยาลดลง (Tachyphylaxis)

2. Vitamin D analogues (Calcipotriol)

ออกฤทธโดยจบกบ vitamin D receptor ยบยงการ

แบงตวของเซลลผวหนงทาใหการแบงตวของเซลลกลบสภาวะ

ปกต และลดการอกเสบของผวหนง การใชรวมกบ topical

steroids มผลเพมประสทธภาพของยาไดดกวาการใช monotherapy

ขอเสยของยานคอ หากทาบรเวณผวหนงทบางอาจ

เกดการระคายเคองได และยามราคาแพง นอกจากนการใช

vitamin D อาจสงผลใหเกด hypercalcemia ได แตพบวาความ

เสยงในการเกด hypercalcemia นอยเมอมการใชยาอยาง

เหมาะสม (ไมเกน 100 gm/week)

Topical therapy : Second-line agents

1. Tar (นามนดน)

ออกฤทธโดยกดการสราง DNA ในชนหนงกาพรา

และลดอาการอกเสบ มประสทธภาพด แตมขอเสยคอ ม

สนาตาล และกลนเหมน เวลาทาอาจทาใหเปรอะเปอนเสอผา

อาจพบผลขางเคยงคอ เกดรขมขนอกเสบ หรอระคายเคอง

ผวหนงได

2. Anthralin (Dithranol)

มฤทธยบยงการแบงตวของเซลลผวหนงทผดปกต

แตมประสทธภาพดอยกวา vitamin D analogues และ topical

steroids นอกจากนมขอเสยคอ อาจทาใหระคายเคองผวหนง

รวมถงผวหนงบรเวณททายามสคลาขนได

3. Topical calcineurin inhibitor (tacrolimus,

pimecrolimus)

ออกฤทธโดยจบกบ FK506-binding protein มผล

ทาใหลดการสราง cytokine ททาใหเกดการอกเสบ เปนยากลม

ใหมทรบรองเพอใชในการรกษา atopic dermatitis แตอาจนา

มาใชในการรกษาผนโรคสะเกดเงน เพอตองการหลกเลยงผล

ขางเคยงจาก topical steroids แตยงไมแพรหลายเนองจากยา

มราคาแพง และไดผลดเฉพาะรอยโรคบรเวณใบหนาและ

ซอกพบตาง ๆ แตไดผลไมดสาหรบโรคสะเกดเงนชนดผนหนา

(plaque psoriasis)

Systemic therapy

แนะนาใหใชในกรณทไมสามารถควบคมอาการได

ดวยการใช topical therapy, มรอยโรคบรเวณกวางมากกวา

10% ของรางกาย, มความผดปกตของระบบอนรวมดวย, รกษา

โดย phototherapy ไมไดผล

1. Methotrexate

เปนยาตวแรกทแนะนาใหใช สามารถลดความรนแรง

ของผน psoriasis ไดอยางนอยรอยละ 50 ของผปวย

กลไกการออกฤทธ ยบยงการทางานของเอนไซม

dihydrofolate reductase ยบยงการแบงตวของเซลลผวหนง

โดยยบยงการสราง DNA และลดการอกเสบ

การใชยา เรมรบประทานยาขนาด 2.5-25 mg/week

ควรใหสปดาหละครง หรอแบงใหเปน 3 ครงหางกน 12 ชวโมง

ตอสปดาห โดยเรมใหรบประทาน 2.5-5 mg 1 ครงตอสปดาห

เปนเวลา 2 สปดาห เพอหลกเลยงผลขางเคยงทอาจเกดขน

หลงจากนนเพมขนาดยาขนสปดาหละ 2.5-5 mg สงสดไมควร

เกน 15-25 mg/week

ผลขางเคยง ไดแก อาการคลนไส อาเจยน แผลใน

ปาก พษตอตบ เปนตน

2. Retinoids (Acitretin)

เปนยากลมอนพนธของ vitamin A แนะนาใหใชเปน

ยาลาดบแรกในการรกษาผปวยทเปนสะเกดเงนชนดตมหนอง

หรอใชรวมกบการรกษาแบบอนในการรกษาผปวยสะเกดเงน

ชนดปานกลางถงรนแรง โดยใชในขนาด 25-50 mg/day

กลไกการออกฤทธ ยบยงการแบงตวของเซลลผวหนง

ทาใหการแบงตวของเซลลผวหนงกลบสสภาวะปกต ลดการ

อกเสบ

ขอหามของการใชยาคอ ผปวยหญงทตงครรภ เนองจาก

ยามผลทาใหเดกทารกในครรภพการแตกาเนดได มความเสยง

CPE 187.indd 16 2/26/57 BE 4:25 PM

17ǧ¡ÒÃÂÒ»ÃШíÒà´×͹¡ØÁÀҾѹ¸� 2557

สงทจะพบความบกพรองทางสมองและเชาวนปญญา ดงนน

ผทไดรบยา isotretinoin จะตองคมกาเนดกอนรบประทานยา

อยางนอย 3 เดอน และคมกาเนดตลอดระยะเวลาทใชยาตวน

ในการรกษา และตองหยดยาอยางนอย 3 ปจงจะตงครรภได

อยางปลอดภย

3. Systemic calcineurin inhibitors (Cyclosporin)

ออกฤทธโดยยบยง calcineurin ทาใหลดการสราง

cytokine ทเกยวของกบการอกเสบ และยบยงภมตานทานของ

รางกาย (immunosuppressive) มขอบงชใน Psoriatic

erythroderma และใชในผปวยทไมตอบสนองการรกษาดวย

methotrexate และ acitretin

ขนาดยาทใชคอ 2.5-5 mg/day ผลขางเคยงทพบ

ไดแก ขนยาว เหงอกบวม เปนพษตอไต และความดนโลหตสง

4. Biologic therapy

เปนยากลมใหมทมผลตอระบบภมคมกนของรางกาย

ไดรบการ approved ใหใชใน moderate to severe psoriasis

ไดแก infliximab, etanercept, alefacept, efalizumab

Phototherapy

รกษาโดยการฉายรงส UVA และรงส UVB 2-3 ครง

ตอสปดาห เปนระยะเวลาอยางนอย 3 เดอนตดตอกน โดย

จะใหผลดประมาณ 70-80% พบผลขางเคยงนอย ผปวย

บางรายอาจมอาการคนและแดงบรเวณผวหนงทฉายแสง

หลงทาการรกษา ขอดคอ การกลบเปนซาของโรคนอยกวา

การรกษาโดยใชยาทาหรอยารบประทาน

สรป

โรคสะเกดเงนพบไดทงในเดกและผปวยทงหญงและ

ชาย สาเหตทแทจรงยงไมทราบแนชด แตพบวาเปนโรคท

เกยวของกบความผดปกตทางระบบภมคมกน และมกจะเกด

กบผปวยทมประวตคนในครอบครวปวยเปนโรคสะเกดเงน

รวมถงมปจจยบางอยางทมากระตน เชน ความเครยด การสบ

บหร การบาดเจบของผวหนง ดงนน ผปวยโรคสะเกดเงนจง

ควรหลกเลยงปจจยดงกลาวขางตนเพอปองกนการกาเรบ

ของโรค การรกษามทงรปแบบยาใชภายนอก คอ นามนดน

สเตยรอยด กรดวตามนเอ กรดวตามนด รวมถงการฉายแสง

และยารบประทาน Methotrexate, Acitretin, Cyclosporin และ

Biologic therapy ผใหการรกษาควรพจารณาถงความรนแรง

และลกษณะอาการของโรคทเหมาะสม

เอกสารอางอง1. Dipiro JT, Talbert RL, Yee GC, Matzke GR, Wells

BG, Posey LM. Pharmacotherapy A Pathophysiologic Approach. 7th ed. New York: McGraw-Hill; 2008: 1603-17

2. UpToDate [database on the internet]. Pathophysiology of psoriasis. [cited 2013 Nov 30]. Available from: http://www.uptodate.com/contents/pathophysiology-of-psoriasis?source=search_result&search=psoriasis&selectedTitle=4~150

3. UpToDate [database on the internet]. Treatment of psoriasis. [cited 2013 Nov 30]. Available from: http://www.uptodate.com/contents/treatment-of-psoriasis?source=search_result&search=psoriasis&selectedTitle=2~150

4. National Institute for Health and Care Excellence. Psoriasis The assessment and management of psoriasis. NICE Clinical guideline; 2012

5. Weigle N, McBane S. Psoriasis. Am Fam Physician. 2013 May 1;87(9):626-33

6. Burden AD, Hilton Boon M, Leman J, Wilson H, Richmond R, Ormerod AD; Guideline Development Group. Diagnosis and management of psoriasis and psoriatic arthritis in adults: summary of SIGN guidance. BMJ. 2010 Oct 29;341:c5623

7. นภดล นพคณ, ณฎฐา รชตะนาวน, ปวน สทธพนจธรรม, พรทพย ภวบณฑตสน, รศน อครพนธ, ชนษฎา ตจนดา และคณะ. แนวทางการดแลผปวยโรคสะเกดเงน Clinical Practice Guideline for Psoriasis.

8. ชนษฎา วงษประภารตน. โรคสะเกดเงน (Psoriasis). [Homepage on the internet]. [cited 2013 Nov 30]. Available from: http://www.si.mahidol.ac.th/sidoctor/e-pl/admin/article_files/967_1.pdf

9. จงกลน วงศปยะบวร. โรคสะเกดเงน (Psoriasis). [Homepage on the internet]. [cited 2013 Nov 30]. Available from: http://www.cai.md.chula.ac.th/lesson/lesson4806/

10. พรทพย ภวบณฑตสน. Psoriasis (โรคสะเกดเงน). [Homepage on the internet]. [cited 2013 Nov 30]. Available from: http://www.mims.com/Thailand/pub/topic/Medical%20Progress/2011-09/Psoriasis

CPE 187.indd 17 2/26/57 BE 4:25 PM

PLUS

PLUS

CONTI

NUIN

G P

HARM

ACEUTI

CAL

EDUCATI

ON

18 ǧ¡ÒÃÂÒ »ÃШíÒà´×͹¡ØÁÀҾѹ¸� 2557

B. ออกฤทธลดการแบงตวของผวหนง

C. ลดความไวของการจบ T cell กบตวรบ

D. ถกทกขอ

7. ขอใดคอขอควรระวงของการใช Vitamin D analogues

เชน Calcipotriol

A. ภาวะแคลเซยมในเลอดสง

B. ภาวะโพแทสเซยมในเลอดสง

C. หามใชในรายทสะเกดเงนทเปนทขอ

D. เปนพษตอระบบประสาทหากใชขนาดสง

8. ขอใดกลาวไดถกตองเกยวกบการนา tacrolimus หรอ

pimecrolimus มาใชรกษาโรคสะเกดเงน

A. หามใชแบบ monotherapy

B. ไดผลดในสะเกดเงนชนดผนหนา

C. ประสทธภาพดกวา Topical corticosteroids

D. ลดการสราง cytokine ททาใหเกดการอกเสบ

9. ขอใดคอขอบงใชของ Systemic therapy

A. รกษาโดย phototherapy ไมไดผล

B. มความผดปกตของระบบอนรวมดวย

C. รอยโรคบรเวณกวางมากกวา 10% ของรางกาย

D. ถกทกขอ

10. ยาในขอใดทมประสทธภาพดและแนะนาในผปวยทเปน

สะเกดเงนชนดตมหนอง

A. Acitretin

B. Prednisolone

C. Etanercept

D. Methotrexate

1. ขอใดกลาวไดถกตองเกยวกบโรคสะเกดเงน

A. เปนโรคตดตอ

B. พบไดเฉพาะในผใหญ

C. เกดจากการตดเชอแบคทเรยบางชนด

D. ปจจยหนงเกดผลจากพนธกรรมหรอยนทผดปกต

2. จากกลไกการแบงตวทผดปกตเกดจากเซลลใด

A. Basophils

B. Neutrophils

C. Eosinophils

D. Keratinocytes

3. ลกษณะทางคลนกของโรคสะเกดเงนทชวยในการวนจฉย

A. Echymosis

B. Papilloma

C. Auspitz sign

D. Niklosky’s sign

4. ในโรคสะเกดเงนทอาการมากอาจเกดภาวะ Systemic

reaction ใด

A. อาการออนเพลย

B. ระดบอลบมนตา

C. ตดเชอในกระแสเลอด

D. ถกทกขอ

5. การรกษาหลกแรกทแนะนาในโรคสะเกดเงนทมอาการ

รนแรงนอยถงปานกลางคอขอใด

A. Topical retinoids

B. Vitamin D analogs

C. Topical tacrolimus

D. Topical corticosteroids

6. ขอใดกลาวไดถกตองเกยวกบกลไกการออกฤทธของ

Topical corticosteroids

A. จบกบ antigen ลดการอกเสบ

CPE 187.indd 18 2/26/57 BE 4:25 PM

19ǧ¡ÒÃÂÒ»ÃШíÒà´×͹¡ØÁÀҾѹ¸� 2557

เรอง ..............................................................................

..............................................................................

..............................................................................

..............................................................................

..............................................................................

...........................................................................

ชดท ________

ใหขดเครองหมาย หรอ หนาขอทถกตองทสดเพยงคำตอบเดยว✓ ✗

ชอ............................................................................นามสกล................................................................................อาย....................ป...........

ร.พ.รฐบาล ร.พ.เอกชน รานขายยา อนๆ.............................................................................ทอยเลขท...............................

หม....................ซอย..........................................อาคาร.............................................................ชนท.............................................................

แขวง/ตำบล...........................................................เขต/อำเภอ....................................................จงหวด.........................................................

รหสไปรษณย...............โทรศพท..........................โทรสาร...............................มอถอ.................................E-mail...........................................

เลขทใบประกอบวชาชพ

CONTINUING PHARMACEUTICAL EDUCATION

ภก. ภญ.

สำหรบเจาหนาท

ภ

¡ Ã Ð ´ Ò É ¤ Ó µ Í º

บรษท สรรพสาร จำกด (ศนยขอมล CPE) ภายใน 3 เดอน71/17 ถ.บรมราชชนน แขวงอรณอมรนทร เขตบางกอกนอย กทม. 10700 Tel. 0-2435-2345 ตอ 110 FAX 0-2884-7299

โปรด!! สงกระดาษคำตอบของทานมาท

ขอเสนอแนะในการจดทำ CPE PLUS .........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

(พบตามรอยน)

(พบตามรอยน)

PLUSPLUS

รหส

(กระดาษคำตอบสามารถถายเอกสารได)ผทเคยรวมตอบคำถามกบแบบทดสอบนแลว ไมตองสงซำ

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

1-000-CPE-062-1402-01

0.5 หนวยกตการศกษาตอเนอง

©ºÑº»ÃШíÒà´×͹¡ØÁÀҾѹ¸� 2557

การใชยาในโรคสะเกดเงน

CPE 187.indd 19 2/26/57 BE 4:25 PM

PLUS

PLUS

CONTI

NUIN

G P

HARM

ACEUTI

CAL

EDUCATI

ON

CPE

CPE 187.indd 20 2/26/57 BE 4:25 PM

21วงการยาประจ�ำเดอนกมภาพนธ 2557

กฎหมายเภสช ภก.วสทธ สรยาภวฒนThe Med ic ine Journa l

(People’s Party) พรรคนไดสงนาย William Jennings Bryan เขาสมครรบเลอกตงเปนประธานาธบดในการเลอกตง ค.ศ. 1896 แตกไมประสบผลส�าเรจ จากนนพรรคนกสลายตวไป ในยคทใกลเคยงกนนทรสเซยไดเกดขบวนการนารอดนก (Narodichestvo) ของนกศกษาปญญาชนรสเซยทลงไปเคลอนไหวเพอ ปลกระดมชาวนาในชนบทดวยค�าวา Populism จงเปนค�าทใชเรยกขบวนการนารอดนกดวย

การด�าเนนงานของประชานยม

การสงเสรมใหการสรางความสามารถในการแขงขนของธรกจเอกชนเปนสวนหนงของการด�าเนนนโยบายประชานยม หลกการทถกตองคอ รฐบาลไทยเปนผก�าหนดนโยบาย และใหเอกชนเขามาเปนผปฏบต ใหเอกชนมการแขงขนกนเองในดานประสทธภาพ เพอใหเกดประโยชนสงสดตอรฐและประชาชนดวยงบประมาณทรฐก�าหนดไวแลว ประการส�าคญทสดขอหนงคอ รฐจะตองไมเปนผปฏบตการเสยเอง เพราะจะเกดปญหาตามมามากมาย อนเนองมาจากหนวยงานภาครฐมประสทธภาพต�า และมโอกาสรวไหลและเกดการคอรรปชนไดงายจนหลายนโยบายเกดความเสยหายสงกวาทคาดไวมาก

หลายประเทศทเคยประสบปญหางบประมาณดานสวสดการบานปลาย ไดหนมาก�าหนดเพดานเงนอดหนนเรองตาง ๆ ใหชดเจน ภาครฐเปนเพยง ผก�าหนดนโยบาย ก�าหนดหลกเกณฑของการใหบรการ และประเมนคณภาพการใหบรการ โดยใหธรกจเอกชนแขงขนกนใหบรการแทนหนวยงานของรฐ และใหประชาชนซงเปนผรบบรการสามารถเลอกทจะใชบรการจากผประกอบการ รายตาง ๆ ไดตามคณภาพ ประสทธภาพ และราคา แนวทางนเรยกกนวาเปน

แนวทาง choice and competition (ซงไปไกลกวาการ outsource ใหเอกชนรายใดรายหนงมารบจางท�างานแทนหนวยงานภาครฐ)

ขอดของแนวทาง choice and competition คอธรกจเอกชนทมาใหบรการจะตองแขงขนกนตลอดเวลา เนองจากประชาชนมสทธทจะเลอกใชบรการจากผใหบรการรายใดกได รฐบาลสามารถควบคมรายจายของตนไดชดเจน ตางจากทกรณทหนวยงานภาครฐเปนผใหบรการเอง ซงรฐบาลตองลงทนเพมเรอย ๆ และมภาระผกพนแบบปลายเปด เพราะรฐบาลมกตองอมหนวยงานของรฐทไมมประสทธภาพไมใหลมลง ในหลายประเทศทใชแนวทาง choice and competition พบวาประชาชนไดรบบรการดขน ตนทนของภาครฐลดลง และทส�าคญหนวยงานภาครฐไมสามารถอยนงได เมอมคแขงเพมขนกตองเพมคณภาพและประสทธภาพของตนใหดขนเชนกน

แนวทาง choice and competition ไมใชของใหมในโลก ในองกฤษและกลมประเทศสแกนดเนเวยนใชแนวทางนมาหลายสบปแลว โดยเฉพาะในเรองการศกษาและการรกษาพยาบาล (ซงเปนงบสวสดการสวนทใหญทสดและมโอกาสจะบานปลายมากทสด) เราเคยใชแนวทางแบบนมาแลวในประเทศไทย

ประชานยม (Populism)ในชวงระยะเวลาสบกวาปทผานมาตราบจน

ถงปทแลว คอป พ.ศ. 2556 ทผานมา พวกเราจะไดยนค�าวาประชานยมจากสอสารมวลชนอยเปนประจ�าทกวน เราจงนาจะท�าความรจกกบความหมายของประชานยมใหดขนวามนคออะไร ตวประชานยมนนมความดหรอมโทษอยางไร และทส�าคญทสด ประชานยมนเกยวของกบวชาชพหรอไม อยางไร

“ประชานยม” มาจากค�าวา Populism ในภาษาองกฤษ แรกเรมเดมทนนค�านเปนศพทเฉพาะทหมายถงขบวนการเคลอนไหวของพรรคการเมองท 3 ของสหรฐอเมรกาในทศวรรษท 1890 ในชวงนนมการรวมตวกนของเกษตรกรรายยอยซงไมพอใจแนวทางการพฒนาประเทศทเตมไปดวยอทธพลของบรษทใหญ ๆ พวกเขารวมตวกนกอตงพรรคการเมองขนมาในชอวา “พรรคประชาชน”

law187.indd 21 2/26/57 BE 4:35 PM

22 วงการยา ประจ�ำเดอนกมภาพนธ 2557

กฎหมายเภสช

เพยง 30 บาทตอครง และสรางโอกาสในการเขาถงบรการสาธารณสขทไดมาตรฐานอยางทวถงและเทาเทยมกน โดยรฐบาลไดออกพระราชบญญต หลกประกนสขภาพแหงชาต พ.ศ. 2545 ใหมผลบงคบใชตงแตวนท 19 พฤศจกายน พ.ศ. 2545 โดยจดตงส�านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตเปนองคกรขนมา บรหารจดการใหเปนไปตามพระราชบญญต และท�าใหประชาชนเขาถงบรการสขภาพมากขน และจากการส�ารวจความคดเหนของประชาชนในป พ.ศ. 2545 พบวาโครงการ 30 บาทรกษาทกโรคเปนนโยบายภาครฐทประชาชนพงพอใจมากทสด นบเปนการสรางประวตศาสตรใหมของการบรการสขภาพทประเทศไทยสามารถสรางระบบประกนสขภาพถวนหนาขนมาได

ทงโครงการ OTOP และโครงการหลกประกนสขภาพถวนหนา เปนนโยบายประชานยมทเออประโยชนใหแกประชาชนทกหมเหลาไดอยางแทจรง เปนไปตามหลกการของ choice and competition ทรฐเปนผก�าหนดนโยบาย และใหเอกชนรบนโยบายไปปฏบต โดยเปดกวางใหเอกชนทกรายเขามาด�าเนนการและแขงขนกนเอง ถามผลตภณฑทด มคณภาพด หรอมบรการทด มประสทธภาพสงกจะไดรบความนยมจากประชาชน ผลทตามมาคอสรางก�าไรใหกบเอกชนนน ๆ เรอง 30 บาทรกษาทกโรค เปนความพยายามสรางความสามารถประชาชนดานสขภาพ หรอ OTOP กเปนดานการแขงขน

แตกนาเสยดายอยางมากทโครงการประชานยมอกมากมายหลายโครงการไดผดจากหลกการของ choice and competition โดยมการมงหวง ผลทางการเมอง (ในการรบเลอกตง) เชน โครงการฟรแทบเลต โครงการรถเมลฟร โครงการกองทนหมบานหรอกองทนชมชน โครงการบานเอออาทร โครงการรถยนตคนแรก โครงการจ�าน�าขาวทกเมลด ซงโครงการหรอนโยบายตาง ๆ เหลาน เปนการสรางภาระงบประมาณของชาตอยางมากมายและไมคมกบประโยชนทประชาชนหรอประเทศชาตจะไดรบ กลาวคอ มการใชงบประมาณดงน

ฟรแทบเลต 16,000 ลานบาท, ลดภาษน�ามนดเซล 108,000 ลานบาท, ลดภาษรายไดนตบคคล 52,000 ลานบาท, ยกเวนภาษบานหลงแรก 6,000 ลานบาท, ลดภาษรถยนตคนแรก 80,000 ลานบาท, เพมรายไดขาราชการและลกจางทวไป 18,000 ลานบาท, พกช�าระหน 3 ป 15,000 ลานบาท, โครงการรบจ�าน�าขาว 376,000 ลานบาท

อยางโครงการรถยนต คนแรกไมใชนโยบายเพอประชาชนเลย นโยบายนเกดขนมาตอบสนอง นกลงทนญปนทประสบอทกภยในชวงน�าทวมใหญ โดยกระตนสรางความตองการ (ความอยาก) ใหคนไทยซอรถยนตใหเรวขน มใชเปนไปตามหลกการปกตของวถเศรษฐศาสตร แตเปนกระบวนการลอบบมาจากธรกจยานยนตขามชาต อกตวอยางคอโครงการจ�าน�าขาวทกเมลดดวยการ

ตวอยางทคนสวนใหญคนเคยกนกคอ การท โรงพยาบาลเอกชนเขารวมเปนสถานพยาบาล ในระบบประกนสงคม โรงพยาบาลเอกชนหลายแหงไดก�าไรอยางเปนกอบเปนก�าจากการรกษาพยาบาลสมาชกประกนสงคม เพราะงบประมาณคารกษาพยาบาลทไดรบอดหนนจากส�านกงานประกนสงคมองกบคาใชจายของโรงพยาบาลรฐทมประสทธภาพต�ากวา วธการนสรางแรงจงใจใหโรงพยาบาลเอกชนเพมประสทธภาพและคณภาพการบรการ เพราะยงบรการดและประสทธภาพสงจะไดทงลกคาและก�าไรเพมขน รฐบาลไมตองลงทนสรางโรงพยาบาล เพมขนเอง และไดประโยชนจากตนทนทลดลงเมอ โรงพยาบาลเอกชนทเขารวมโครงการมประสทธภาพสงขน (ขอมลจาก ดร.วรไท สนตประภพ 31 กรกฎาคม ค.ศ. 2013)

รฐบาลไทยไดก�าหนดโครงการหรอนโยบายการใหบรการพนฐานแกประชาชน เปนการเพมคณภาพชวตและโอกาสทางสงคมใหแกประชาชนบางกลม นโยบายประชานยมเหลานน เชน โครงการหนงต�าบล หนงผลตภณฑ, โครงการ 30 บาทรกษาทกโรค, เรยนฟร 12 ป, เบยยงชพคนชรา, บาน เอออาทร, ธนาคารประชาชน, รถเมลฟร และโครงการจ�าน�าขาวทกเมลด เปนตน

โครงการหนงต�าบล หนงผลตภณฑ (OTOP) ไดท�าใหเกดการสรางงานส�าหรบผไมมงานท�า หรอเสรมรายไดใหกบเกษตรกรทยงท�าการเกษตรอย ดวยการสงเสรมและสนบสนนใหมการใชภมปญญาทองถนพฒนาสนคา โดยรฐบาลจะใหความชวยเหลอในดานความรสมยใหมและการบรหารจดการ เพอเชอมโยงสนคาจากชมชนสตลาด ท�าใหประชาชนมรายไดเพมขน นอกจากนรฐบาลไดม งการ ขยายตลาดและสรางมาตรฐานผลตภณฑใหแกสนคา หนงต�าบล หนงผลตภณฑ โดยเพมชองทางการตลาด และจดแสดงสนคาทงภายในและภายนอกประเทศ โดยเฉพาะการจดงานเมองแหงภมปญญาไทย (OTOP City) ขนเปนประจ�าทกป เพอใหเปนชองทางในการจ�าหนายผลตภณฑ

โครงการ 30 บาทรกษาทกโรค หรอโครงการหลกประกนสขภาพถวนหนา รฐบาลไดก�าหนดนโยบายสรางหลกประกนสขภาพถวนหนาเพอลดรายจายดานสขภาพโดยรวมของประเทศและประชาชนในการดแลรกษาสขภาพโดยเสยคาใชจาย

The Med ic ine Journa l

law187.indd 22 2/26/57 BE 4:35 PM

23วงการยาประจ�ำเดอนกมภาพนธ 2557

กฎหมายเภสช

การมกฎหมายวชาชพนน คอใหอภสทธชนเหลานเปนผใหความคมครองแกผบรโภค ผประกอบวชาชพทกสาขาจงควรหนมาตระหนกถงการเขาถงประชานยมทด ดงเชนทเปนอยในโครงการของ OTOP และ 30 บาทรกษาทกโรค และจะตองไมท�าตนเปนผรบจ�าน�าขาวทกเมลด กลาวคอ ยงจ�าน�าขาว ชาวนากลบยงมสถานะดานเศรษฐกจทแยลง ยงกวานน ระบบขาวและคณภาพของขาวไทยกลบดอยคณภาพลงเมอเปรยบเทยบกบระบบสาธารณสขไทยกคอ เรามโรงพยาบาลชนเยยม มบคลากรทางการแพทยชนยอด มยาสดวเศษมากมายทสามารถรกษาทกโรคได แตสขภาพของคนไทยมไดดขนกวาเดม กลบมการบรโภคยามากขน แพงขน และสรางโรคใหม ๆ ทเกดจากอาการขางเคยง (Toxic Effects) ของยามากขนตลอดมา

ดงนน การสรางประชานยมในวงการ ผประกอบวชาชพจงควรเปนไปในท�านองสอนใหประชาชนรจกวธจบปลามากกวาการใหปลาเขาไปกนหนงมอ (...the Chinese axiom “Give a man a fish, and you have fed him once. Teach him how to fish and you have fed him for a lifetime.”) เมอใดทผประกอบวชาชพม “จตอาสา” ทจะสอนใหประชาชนเรยนรวธจบปลา เมอนนการประกอบวชาชพจะเปนทรกของประชาชนอยางแนนอน เพราะเปนการสราง “ประชานยม” ทประชาชนตองการอยางแทจรง สมดงถอยค�าแสนไพเราะของเนอเพลงเพอมวลชน ค�ารองโดย นพพร ยศถา วงดนตร กรรมาชน ทรองไววา....

...ถาหากฉนเกดเปนเมฆ บนนภา จะน�าพาความรมเยน เพอทองนา

หากฉนเกดเปน เมดทราย จะถมกายเปนทางเพอมวลชน

ชวา ยอมพลใหมวลชน ททกขทน ขอพลตน ไมวาจะตายกครง…

จ�าน�าขาวสงกวาราคาตลาด เปนการบดเบอนราคาขาว สรางปญหาใหแกงบประมาณ และท�าลายคณภาพของขาว ท�าลายระบบซอขายขาวของไทยอยางมาก ดงทเปนปญหาอยทกวนน

นกเศรษฐศาสตรชใหเหนวา หากน�างบประมาณของโครงการตาง ๆ ขางตนเหลานมารวมกน แลวหารดวยจ�านวนประชากรคนไทยจ�านวน 62 ลานคน แลวบรหารเงนนใหแกประชาชนแตละคนอยางจรงจง ประชาชนคนไทยทกคนจะเปนคนมงคงขนมาทนท ยงกวานน หากประชาชนแตละคนน�าเงนนนไปหมนเวยนในระบบเศรษฐกจภายในประเทศจะกอใหเกดการเตบโตทางเศรษฐกจไดอยางมหาศาล ยงกวาการท�าโครงการดงกลาวทงหมดรวมกนเสยอก

ขอด vs ขอเสย นโยบายประชานยม

ขอดของนโยบายประชานยม ตองเปนการท�านโยบายทเกดจากความเขาใจและพจารณาถงความตองการอยางแทจรงและจ�าเปนของประชาชน สวนใหญเปนหลก เพอจะไดเพมรายไดและลดความเหลอมล�า เพมโอกาสเพอสนบสนนการพฒนาอยางทวถง แตในทางตรงกนขามกมผลเสยเชนกนคอ เพมความเปราะบางของเศรษฐกจ (หนสาธารณะ) กลมผไดรบผลประโยชนจากนโยบายอยในวงจ�ากด เปดชองโหวใหน�าไปสการทจรตคอรรปชน ประชาชนพงพงนโยบายอปถมภของรฐมากจนเกนไป ท�าลายความพยายามในการพงตนเองของประชาชน (อางองจาก ประชานยม: ชวยประชา หรอสรางภาระ? http://www.fes-thailand.org/wb/media/Debate)

วชาชพกบประชานยม

ดงกลาวมาแลวในขางตนทวา ประชานยมเกดจากการรวมตวกนของเกษตรกรรายยอยซงไมพอใจแนวทางการพฒนาประเทศทเตมไปดวยอทธพลของบรษทใหญ ๆ ทคอยเอารดเอาเปรยบกบประชาชนทดอยโอกาสกวา อนเนองมาจากการพฒนาของเศรษฐกจโลกทเปนไปในเชงอตสาหกรรม และเชงพาณชย (Industrialization and Commercialization) ท�าใหโอกาสในเชงแขงขนอยในก�ามอของนายทนโดยองความไดเปรยบทางเศรษฐกจและผลประโยชนทางการเมอง ผลกดนใหรฐก�าหนดนโยบายเพอเออประโยชนให การเปนสงคมเชงอตสาหกรรมและสงคมเชงพาณชยแมมสวนดอยบางทท�าใหประชาชน บางสวนมความเพยงพอในการอปโภคและบรโภคทเพยงพอกวาสมยโบราณ แตประชาชนสวนใหญทดอยโอกาสกวายงคงเขาไมถงสงอปโภคและบรโภคนน ในวงการสาธารณสขทพบเหนกคอ การไมสามารถเขาถง “ยา” และ “การไดรบการรกษาพยาบาลทด” ของประชาชนคนธรรมดาทวไป

ในการประกอบวชาชพ “กลมผประกอบวชาชพ” ถอวาเปนกลมบคคลทมศกยภาพดานสงคม ศกยภาพดานเศรษฐศาสตรเหนอกวาประชาชนทวไป อกทงมกฎหมายใหความคมครองในการประกอบอาชพ และขดวงจ�ากดมใหบคคลภายนอกวชาชพมาประกอบวชาชพอกดวย ผประกอบวชาชพจงถอวาเปน “อภสทธชน” กลมหนงในสงคม บอยครงมากทเราเหนภาพของผประกอบวชาชพกระท�าการเชงพาณชยล�าเสนเกนไป ทงในดานวศวกรรม การบญช ดานกฎหมาย รวมถงดานสาธารณสขดวย ทง ๆ ทวตถประสงคอนแทจรงของ

The Med ic ine Journa l

law187.indd 23 2/26/57 BE 4:35 PM

24 วงการยา ประจ�ำเดอนกมภาพนธ 2557

แกะกลอง FDAกองบรรณาธการ The Med ic ine Journa l

ทมา www.drugs.com

ยาทไดรบการขนทะเบยนใหมชอ Sovaldi บรษท Gilead Sciences

ตวยาออกฤทธ sofosbuvir

คณสมบตทวไป ยาตานไวรสในกลม nucleotide analogue inhibitor

กลไกการออกฤทธ ยบยงการสรางโปรตนทจ�าเปนในการแบงตวของไวรส

ขอบงใช รกษาการตดเชอไวรสตบอกเสบชนดซ

ผลขางเคยง ปวดศรษะ ออนแรง คลนไส นอนไมหลบ โลหตจาง

รปแบบและขนาดยา ยาเมดขนาด 400 มก. รบประทานวนละ 1 ครง

สถานทและวนทรบรอง ประเทศสหรฐอเมรกา วนท 6 ธนวาคม พ.ศ. 2556

ชอ Anoro Elliptaบรษท GlaxoSmithKline plc (GSK) and Theravance, Inc.

ตวยาออกฤทธ umeclidinium bromide และ vilanterol

คณสมบตทวไป ยาขยายหลอดลมในกลม muscarinic antagonist (LAMA) และ

กลม beta2 agonist (LABA) ทออกฤทธไดนาน

กลไกการออกฤทธ ขยายหลอดลมโดยคลายกลามเนอรอบ ๆ หลอดลม

ขอบงใช รกษาอาการผปวยโรคปอดอดกนเรอรง (COPD)

ขอควรระวง Anoro Ellipta ไมใชยารกษาโรคหอบหด ไมควรใชในผปวยทมการ

หดเกรงของหลอดลมอยางเฉยบพลน

ผลขางเคยง อาการทรนแรง ไดแก หลอดลมหดเกรง ผลตอระบบหลอดเลอด

หวใจ เพมแรงดนในลกตา ปสสาวะล�าบาก อาการทพบไดทวไป ไดแก เจบคอ

ไซนสอกเสบ ตดเชอทางเดนหายใจสวนลาง ทองผก ทองเสย กลามเนอหดเกรง

ปวดคอ เจบหนาอก

รปแบบและขนาดยา ยาผงชนดพนจมก วนละ 1 ครง

สถานทและวนทรบรอง ประเทศสหรฐอเมรกา วนท 18 ธนวาคม พ.ศ. 2556

ชอ Farxiga บรษท Bristol-Myers Squibb Company and AstraZeneca

ตวยาออกฤทธ dapagliflozin

คณสมบตทวไป ยารกษาเบาหวานในกลม sodium-glucose co-transporter 2 (SGLT2) inhibitor

กลไกการออกฤทธ ยบยงการดดกลบกลโคสทไต เรงการขบถายกลโคส มผลลดน�าตาลในเลอด

ขอบงใช รกษาเบาหวานชนดท 2 โดยใชรวมกบการคมอาหารและการออกก�าลงกาย หรอใชรวมกบยารกษาเบาหวานชนดอน

เชน metformin, pioglitazone, glimepiride, sitagliptin และ insulin

ขอควรระวง ผปวยทมประวตเปนมะเรงกระเพาะปสสาวะ ผสงอายทไตผดปกต หรอมความเสยงเปนโรคไต ผปวยลางไต

ควรระมดระวงการใชยาน

ผลขางเคยง ตดเชอราททางเดนปสสาวะและอวยวะเพศ

รปแบบและขนาดยา ยาเมดรบประทาน

สถานทและวนทรบรอง ประเทศสหรฐอเมรกา วนท 8 มกราคม พ.ศ. 2557

ชอ Orenitram Extended-Release Tabletsบรษท United Therapeutics Corporation

ตวยาออกฤทธ treprostinil

คณสมบตทวไป ยาในกลม prostacyclin analogue

ขอบงใช รกษาภาวะความดนหลอดเลอดในปอดสง

ผลขางเคยง ปวดศรษะ คลนไส ทองเสย

รปแบบและขนาดยา ยาเมดชนดปลดปลอยตวยาชา

รบประทานวนละ 2 เวลาพรอมอาหาร ขนาดยาม

0.125, 0.25, 1 และ 2.5 มก. สามารถปรบเพมขนาด

ยาไดตามอาการ

สถานทและวนทรบรอง ประเทศสหรฐอเมรกา วนท

20 ธนวาคม พ.ศ. 2556

ชอ Trettenบรษท Novo Nordisk A/S

ตวยาออกฤทธ coagulation factor XIII A-subunit

(recombinant)

คณสมบตทวไป ยาท�าใหเลอดแขงตว

ขอบงใช เพอปองกนภาวะตกเลอด เลอดไมแขงตวใน

ผปวยทขาดปจจยทท�าใหเลอดแขงตวคอ โปรตน Factor

XIII หนวยยอย A

ผลขางเคยง ปวดศรษะ เจบบรเวณทฉดยา

รปแบบและขนาดยา ยาฉดเขาหลอดเลอดด�า ละลาย

ผงยากอนฉด ขนาดยาแปรตามน�าหนกตว บรหารยา

เดอนละ 1 ครง

สถานทและวนทรบรอง ประเทศสหรฐอเมรกา วนท

23 ธนวาคม พ.ศ. 2556

24 FDA 187.indd 24 2/26/14 4:32 PM

25ǧ¡ÒÃÂÒ»ÃШíÒà´×͹¡ØÁÀҾѹ¸� 2557

The Med ic ine Journa l à¡ÒеԴʶҹ¡Òó� ¡Í§ºÃóҸԡÒÃ

‘·ŒÍ§äÁ‹¾ÃŒÍÁ’ »˜ÞËÒã¡ÅŒµÑÇàÀÊѪ¡Ã

ขอมลจากส�านกอนามยเจรญพนธพบวา ในป พ.ศ. 2555 มหญงอาย 15-19 ป คลอดบตร

จ�านวนกวา 120,000 คน ซงเปนอตราทเพมขนเรอย ๆ นบตงแตป พ.ศ. 2548 หรอมหญงอายนอยกวา 20 ป คลอดบตรวนละ 365 คน มหญงอายนอยกวา 15 ป คลอดบตรวนละ 10 คน ดานขอมลจากส�านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตระบวา มผเสยชวตจากการท�าแทงปละ 25-30 คน และบาดเจบเพราะภาวะแทรกซอนจากการท�าแทงประมาณ 30,000 คน ซง 1 ใน 3 ของผทมาท�าแทงเปนนกเรยน นกศกษา 27% อายต�ากวา 20 ป และ 46% อายต�ากวา 25 ป โดยผทมาท�าแทง 70% ไมตงใจตงครรภ และไมไดใชการคมก�าเนด 30% ใชวธการคมก�าเนดแลวแตผดพลาด

จากตวเลขดงกลาวคงจะท�าใหเหนภาพของปญหาการทองไมพรอมไดเปนอยางด และเชอวาก�าลงทวความรนแรงมากขนเรอย ๆ ซงทกภาคสวนจ�าเปนจะตองชวยกนแกไขไมวาจะเปนในระดบกระทรวง ชมชน หรอแมแตครอบครว ทงนส�าหรบเภสชกรถอเปนอกหนงกลไกส�าคญทจะเขามาชวยเหลอผทประสบปญหาทองไมพรอม เนองจากเภสชกรเหมอนเปนแหลงขอมลสขภาพระดบชมชนทผปวยจ�านวนไมนอยมกจะเขามาขอค�าปรกษาเกยวกบปญหาสขภาพ ซงรวมถงปญหาการตงครรภดวย ดวยความทหนางานเหลานมไดเกยวกบยาเสยทเดยว แตเกยวเนองกบการชวยเหลอและโอบอมชวต ไมใชเฉพาะชวตเดกในทอง แตรวมถงชวตของคณแมททองไมพรอมดวย

ดวยเหตนทางสมาคมเภสชกรรมชมชน (ประเทศไทย) จงไดรวมกบมลนธสรางความเขาใจเรองสขภาพผหญง (สคส.) และแผนงานพฒนากลไกเฝาระวงระบบยา (กพย.) ในการด�าเนนโครงการ “การสรางระบบชวยเหลอแกปญหาทองไมพรอมโดยเภสชกรชมชนในรานยา” ซงไดมการจดใหมเวทแลกเปลยน

จากรายงานการเฝาระวงการแทงในประเทศไทยในป พ.ศ. 2554 ส�ารวจจากโรงพยาบาล 101 แหง ใน 13 จงหวด พบวา 2 ใน 3 เปนผปวยแทงเอง และ 1 ใน 3 เปนผปวยท�าแทง ส�าหรบผปวยท�าแทงนนเปนกลมอาย 15-19 ปมากทสดถง 28% ยงศกษาอย 30.4% และไมมรายได 45% ในกลมผทท�าแทง 71.5% เปนการตงครรภโดยไมไดตงใจ และ 53.1% ไมไดคมก�าเนด สาเหตทตดสนใจท�าแทง

สวนใหญเปนสาเหตดานสงคม/ครอบครว, ดานสขภาพ และสาเหตทางดานเศรษฐกจ ตามล�าดบ นอกจากนมผปวยมากถง 20% ทท�าแทงดวยตวเอง และอกเกอบ 20% ทท�าแทงโดยผทไมใชบคลากรทางการแพทยหรอไมทราบวาผท�าแทงเปนใคร สงผลใหมผปวยประมาณ 10% ท�าแทงดวยวธการทไมปลอดภย เชน การบบหนาทอง และการใสของแขงหรอฉดสารตาง ๆ ทางชองคลอด รวมทงผปวยอก 9% ทใชวธการท�าแทงดวยการขดมดลกดวยเครองมอทท�าจากเหลก สงผลใหผปวยท�าแทง 21.4% มภาวะแทรกซอนรนแรง โดยภาวะแทรกซอนรนแรงทพบมากทสดคอ ตกเลอดมากจนตองใหเลอดถง 14.8%

ประสบการณและการอบรมเภสชกรรานยาเพอสรางระบบชวยเหลอดแลผททองไมพรอมอยางรอบดาน และเปนการสรางความรวมมอระหวางสมาคมฯ และองคกรภาคสขภาพในการแกปญหาทองไมพรอม และชวยใหผททองไมพรอมโดยเฉพาะเยาวชนสามารถทจะแกปญหา และกลบคนสสงคมไดอยางมคณภาพทงกายและใจ

ภญ.ดร.ศรรตน ตนป ชาต สมาคมเภสชกรรมชมชน (ประเทศไทย) กลาววา รานยาจดเปนหนวยสาธารณสขหนงทมการกระจายตวในชมชนและม

ความใกลชดกบประชาชน ซงสามารถเขาถงไดสะดวก ดงนน รานยาเปรยบเสมอนเปนแหลงขอมลสขภาพส�าหรบประชาชน

ในการเขารบบรการไดงาย และดวยความพรอมของเภสชกรชมชนทปฏบตงานยอมเปนสวนส�าคญในการชวยเหลอประชาชนทวไป ผปวยทตองการรบค�าปรกษาดานสขภาพ บทบาทเภสชกรชมชนทปฏบตงานในรานยาหรอในระดบปฐมภมจงควรเปลยนแปลงรปแบบจากการบรบาลทางเภสชกรรมจากระดบปจเจกบคคลเขาสระดบครอบครวและดแลชมชน ซงเปนบทบาททงเชงรกและเชงรบของเภสชกรชมชนในการแกปญหาในชมชน โดยสรางระบบภาคเครอขายวชาชพทงภาครฐและภาคประชาชน โดยมงสรางประโยชนใหแกประชาชนโดยตรงและตอสงคม

เภสชกรชมชนในรานยาสามารถแบงบทบาทตอผปวยและประชาชนได 4 หลก คอ

1. บทบาทการเฝาระวงโรค หรอรปแบบการบรการคดกรอง ซงสามารถใหบรการคดกรองไดหลายรปแบบ อาท ประชาชนกลมเสยงโรคเรอรง เชน โรคเบาหวาน โรคความดนโลหตสง โรคอวน โรคซมเศรา เปนตน ประชาชนกลมเสยงการตดเชอในชมชน เชน โรคหวด โรคมอ เทา ปาก โรคไขเลอดออก โรคตาแดง

ประสบการณและการอบรมเภสชกรรานยาเพอสรางระบบชวยเหลอ

25-28 �������.indd 25 26/2/2557 16:44

26 ǧ¡ÒÃÂÒ »ÃШíÒà´×͹¡ØÁÀҾѹ¸� 2557

The Med ic ine Journa là¡ÒеԴʶҹ¡Òó� ¡Í§ºÃóҸԡÒÃ

โรคอจจาระรวง เปนตน ประชาชนกลมเสยงตดเชอทางเพศสมพนธ เชน การประเมนจากกลมซอยาคมฉกเฉน การตดเชอหนองใน เปนตน โดยมการสงขอมลกลบเขาสระบบโรงพยาบาล ศนยบรการสาธารณสข หรอหนวยงานทเกยวของ รวมทงการจดการความเสยงโรคทเกดในชมชนและมผลกระทบตอสงคม เชน การใหค�าแนะน�าเรองการใชถงยางอนามย การรวมรณรงคกบกจกรรม หรอใหค�าปรกษาดานสขภาพ

2. บทบาทการจดการดานยา เนนการสรางความปลอดภยดานยาใหส�าหรบประชาชนทมการใชยา ผปวยกลมโรคเรอรง ผปวยทมการใชยาตอเนอง โดยม งแกปญหาทเกดจากการใชยา Medication Therapy Management (MTM): รปแบบการดแลผปวยทพฒนาขนเพอน�าขอมลของผปวยมาประเมนการใชยา คนหาปญหาจากการใชยา (Drug related problems: DRPs), ระบบบนทกขอมล, วางแผนการใชยา การรกษาโรค, แกปญหาและสงตอแพทย พรอมทงการจดเกบขอมลอยางเปนระบบ สงทส�าคญทสดคอ การตดตามผลการรกษาอยางตอเนอง ในทางปฏบตงานของเภสชกรชมชนไดมการจดการขอมลทยงขาดการจดท�าระบบบนทก ซงหากไดมการจดระบบตามขนตอนน ยอมท�าใหมประสทธภาพของการท�างานและสงผลใหผปวยไดรบประโยชนสงสด

3. บทบาทการปรบเปลยนพฤตกรรมของประชาชนและผปวย เนนการแกปญหาพฤตกรรมทอาจสงผลตอสขภาพและโรคทด�าเนนอย เชน การรณรงคเลกบหร และปรบเปลยนพฤตกรรมดานสขภาพ เชน การควบคมอาหาร การออกก�าลงกาย

4. บทบาทการคมครองผบรโภค เนนการใชความปลอดภย ดานยาและผลตภณฑสขภาพ และการดแลตนเอง (Self care) เชน โครงการเฝาระวงผลตภณฑทไมปลอดภย รายงานตอหนวยงานทเกยวของ ใหความรดานอาหารและยา และใหความรประชาชนดานสงเสรมสขภาพในชมชน

อยางไรกตาม โครงการสรางระบบชวยเหลอแกปญหาทองไมพรอมโดยเภสชกรชมชนในรานยาเกดมาจากเภสชกรชมชนทไดมโอกาสใหบรการกลมเสยงในชมชนหรอกลมทตองการทปรกษา แตสวนใหญมกไมทราบวาจะตองมการดแลแนะแนวทางอยางไรใหถกตอง ดงนน หากเภสชกรชมชนในรานยาไดทราบถงแนวทางการแนะน�าหรอเครอขายเพอสงตอในการชวยเหลอดแลผททองไมพรอมอยางรอบดานกจะสามารถรวมพฒนาระบบชวยเหลอการทองไมพรอมของกลมวยรนทก�าลงเปนปญหาใหญของสงคม โดยเนนการปองกนและสงเสรมสขภาพทดตอประชาชน เพอเปนการสรางความเขมแขงของการใหบรการสาธารณสขในระดบปฐมภม

คณณ ฐย า บญภ กด ผประสานงานมลนธสรางความเขาใจเรองสขภาพผหญง กลาววา ทางมลนธไดท�าการศกษาเรองทองไมพรอมจาก 2 จงหวด ในป พ.ศ. 2543 พบวา จากจ�านวนหญงตงครรภทงหมด 100 คน จะมผท

พรอมจะทอง 45% และทองไมพรอม 55% ผทประสบปญหาทองไมพรอมมทกกลมอาย ตงแตเรมมประจ�าเดอนไปจนถงวยหมดประจ�าเดอน แตกลมทประสบปญหาทองไมพรอมสวนใหญจะเปนวยรนประมาณ 1 ใน 3 เทานน โดยกลมทมโอกาสทองไมพรอมสงจะอยทชวงอายต�ากวา 20 ป และมากกวา 35 ปขนไป

สาเหตทท�าใหทองไมพรอมมกจะไมใชสาเหตใดสาเหตหนงเพยงอยางเดยว แตจะประกอบจากหลาย ๆ สาเหตรวมกน เชน เปนนกเรยนอย ครอบครวไมยอมรบ ผชายทอดทง ถกขมขน เปนตน โดยสาเหตทพบไดคอนขางนอยคอ เปนนกเรยน และถกขมขน แตสาเหตทพบมากทสดคอ สาเหตทางเศรษฐกจ คอกวา 40% รองลงมาคอ ไม ร จกว ธคมก�าเนด ซงถอว าน าแปลกเพราะประเทศไทยมสถตหญงวยเจรญพนธทแตงงานแลวมการคมก�าเนดสงถงกวา 70% แตหากลงลกถงรายละเอยดแลว จากแบบสอบถามถงการคมก�าเนด แมสวนใหญตอบวารจก แตหากถามลงลกลงไปวารจกการคมก�าเนดอะไรบาง และมวธใชอยางไร พบวาผทตอบแบบสอบถามสวนใหญมกตอบไมถก แสดงวาคนกลมนยงไมรจกวธคมก�าเนดทถกตอง อกปญหาคอ คมแลวแตพลาด คอใสหวงคมก�าเนดแลว ท�าหมนแลว แตกลบตงทอง หรอสาเหตจากมลกถเกนไป หวปทายปจนเลยงไมไหว และสาเหตทนาสนใจอก

อยางคอ เกอบ 25% ไมคดวาจะทอง เนองจากประจ�าเดอน

25-28 �������.indd 26 26/2/2557 16:44

27วงการยาประจ�ำเดอนกมภาพนธ 2557

The Med ic ine Journa l เกาะตดสถานการณ กองบรรณาธการ

มาไมปกตเปนประจ�าอยแลว หรอสขภาพรางกายไมดจงไมคดวาจะทองงาย รวมถงสาเหตเพงแตงงาน ไมคดวาจะทองเรวดวย

เรองการคมก�าเนด ในกลมผหญงทแตงงานแลว หรอวาม คครองทอาจจะไมไดแตงงาน หรอจดทะเบยนสมรส กวา 60% มการคมก�าเนด แตไดรบผลขางเคยง หรอใชผดวธ ท�าใหเกดการทองขน เชน สามไมใหคมก�าเนด เพราะมความเชอวาหากคมก�าเนดแลว ผหญงจะมความตองการทางเพศสงมาก ไมไดคมก�าเนดเพราะสขภาพไมด ไมคดวาจะทอง เปนตน ในกลมผหญงทยงไมแตงงาน เปนคนโสด หรอเปนวยรน สวนใหญจะใชยาคมฉกเฉนพร�าเพรอ มการใชบอยจนเกนไป อกสวนหนง วยรน วยเรยน ไมกลาคมก�าเนด เพราะกลววาคนอนจะรวาตนเองมเพศสมพนธ สวนสาเหตทไมไดคมก�าเนดมากทสดคอ มเพศสมพนธโดยไมไดเตรยมตวลวงหนา หรอไมไดตงใจ มหาวทยาลยมหดลไดมการส�ารวจพฤตกรรมทางเพศของวยรนพบวา การมเพศสมพนธของวยรนฝายหญงมเพศสมพนธครงแรกโดย ไมไดเตรยมตวลวงหนา หรอไมไดตงใจกวา 60%

ทงนผททองไมพรอม ไมใชทกคนจะคดถงการท�าแทงเปนทางออกแรก เนองจากสงคมไทยมความเชอทคอนขางลกซง มองวาการท�าแทงคอการฆา จะเปนบาปตดตวไปตลอดชวต เพราะฉะนนผทประสบปญหาทองไมพรอม ไมคดเรองการท�าแทงถง 86% มเพยง 14% เทานนทพยายามท�าแทง โดยใน 14% ทพยายามท�าแทงมประมาณ 16% เทานนทท�าส�าเรจ ซงถอวามอตราสวนทนอยมาก จากการเกบขอมลพบวา มกลมผททองไมพรอมอยากจะท�าแทงแตไมไดท�า เนองจากกวาจะพบวาตนเองทองกมอายครรภหลายเดอนแลว จะพบมากในกลมวยรนทยงไมมประสบการณการตงครรภมากอน และไมเคยจดบนทกประจ�าเดอน อกสวนทคดจะท�าแทงแตไมไดท�าเพราะไมรวาจะตองไปท�าทไหน หรอรวาจะไปท�าทไหน แตตองเสยคาใชจายสงจงไมท�า สวนกลมทไปท�าแทง ไมวาจะท�าส�าเรจหรอท�าไมส�าเรจ หรอมผลแทรกซอนจากการท�าแทง จนตองมาทโรงพยาบาล จากการเกบขอมลพบวาเกอบทกคน ไมรสกยนดในการท�าแทง มแตความรสกผด ส�าหรบผททองไมพรอม แตไมท�าแทง จากการถอดบทเรยนพบวา คนกลมนมระบบสนบสนนเข ามาช วยเหลอ ไม ว าจะเป นฝ ายชาย พ อแม คณคร นกสงคมสงเคราะห หรอผใหค�าปรกษาเขามาชวยเหลอ

อยางไรกตาม ปญหาทองไมพรอมไมใชจบลงทการโนมนาวใจไมใหท�าแทงเทานน บางรายแมจะโนมนาวไมใหท�าแทงไดแลว มการใหครกวยเรยนแตงงานกน ผลทตามมาคอ สดทายแยกทางกน ผหญงทองท 3 กบสามคนท 3 ดวยอายเพยง 18 ป เพราะปญหาทองไมพรอมไมวาจะเกดกบใคร จะท�าใหพอแม พนอง หรอแมแตตวผทองเองรสกอบอาย รสกวาคณคาในตวเองดอยลง จงม

โอกาสทจะท�าซ�า รสกวาจะตองไปเกาะเกยวผชายคนใหม โดยหวงวาชวตจะดขน แตสดทายกไปไมรอด จงจ�าเปนทจะตองมระบบประคบประคองใหผ ททองไมพรอมอย รอดตอไปได ไมใหเกดปญหาทองไมพรอมซ�า

ทงนจากการสอบถามผทเคยผานสภาวะทองไมพรอมมากอนวาตองการอะไร มอย 5 อยางคอ 1. ผทจะใหค�าปรกษาแนะน�า ผทจะอยเคยงขาง 2. ทพก ในกรณทครอบครวไมยอมรบ 3. บรการรบฝากเลยง เมอคลอดแลวไมพรอมจะเลยงเอง แตกไมอยาก ยกบตรใหใคร อยากจะเรยนตอใหจบ หางานท�า แลวกลบมาเลยงเอง 4. สวสดการแมเลยงเดยว 5. การท�าแทงทปลอดภย

‘ไมมผ หญงคนไหนตงใจทองเพอจะไปท�าแทง’ หากม ทางเลอก ดงนน สงส�าคญคอ ตองมระบบสนบสนนทจะเกอหนนมากกวาโนมนาวใจไมใหท�าแทงเทานน ยกตวอยางในประเทศองกฤษทมระบบดแลครอบครวผททองไมพรอมจนสามารถเลยงลกจนอายเกน 17 ป มระบบสนบสนน มนกสงคมสงเคราะหคอยตดตามชวยเหลอทงเรองการศกษา อาชพ ทอยอาศย มความรวมมอระหวางกระทรวงการคลง และกรมสรรพากร ในการลดหยอนภาษใหกบบรษททมนโยบายพเศษทรบพอแมวยรนทมปญหาทองไมพรอมเขาท�างาน มการท�าโครงการพเศษกบการเคหะแหงชาตใหพอแมวยรนทมปญหาทองไมพรอมเขาโครงการ หากตงใจเลยงลก ตงใจเรยนหนงสอ ตงใจฝกอาชพ จะลดราคาทอยอาศยใหเปนพเศษ เนองจากองกฤษมการท�าวจยพบวา พอแมวยรนทมปญหาทอง ไมพรอมหากปลอยไปตามยถากรรมจะตกไปสความยากจน และความยากจนซ�าซอน มปญหาตดหน ตดการพนน ตดเหลา ตดยาเสพตด สงผลกระทบตอสขภาพเดก และสงผลใหเดกตดเหลา ตดเกม ตดการพนน และทองไมพรอม เปนวงจรทไมสนสด

ระบบให ความช วยเหลอดแลผ ทท องไม พร อมในประเทศไทยถอวาเปนจดบกพรองทสด ในระดบกระทรวงตาง ๆ ทมงานเกยวของในเรองนยงพบชองโหวมาก หรอไมมเลย ยอนกลบ

25-28 �������.indd 27 26/2/2557 16:44

28 วงการยา ประจ�ำเดอนกมภาพนธ 2557

The Med ic ine Journa lเกาะตดสถานการณ กองบรรณาธการ

ไปดภาค NGO กมเพยงโมเดลเลก ๆ ในการชวยเหลอดแล โดยพบวาการใหค�าปรกษามมากทสด แตยงไมใชการใหค�าปรกษาทางเลอก มกจะเปนการใหค�าปรกษาแบบโนมนาวใจ สวนบรการบานพกจะตองมการดแลทงเรองจตใจ รางกาย ทกษะในการวางแผนชวต เรองการรบฝากเลยง มบรการ บานพกส�าหรบผททองไมพรอมของกระทรวงการพฒนาสงคมและความมนคงของมนษย ซงมทกจงหวด แตบรการเลยงเดกออนชวคราวยงไมม มแตบรการยกบตรบญธรรม ในภาค NGO มโครงการของสหทยมลนธท�ามากวา 30 ปแลว ในการดแลผหญงในกลมนโดยเฉพาะ คอมการเปด รบสมครครอบครวจตอาสาทจะรบเดกทเพงคลอดไปดแล โดยแมอาจกลบไปเรยนตอหรอไปท�างาน หากมทอยอาศยเปนหลกแหลง มรายไดเพยงพอ จงคอยกลบมารบลก ไปเลยงเอง ครอบครวอาสาจะเปนผทคอยชวยเหลอดแลเดกให แตแมจะตองมาเยยมลกสม�าเสมอ เพมตวเลอก จากทจะตองยกเปนบตรบญธรรมเพยงอยางเดยว

การศกษาและการฝกอาชพ ประเทศไทยยงไมมระบบการศกษาทจ�าเพาะเจาะจงทจะดแลผทตงครรภใน วยเรยน แตในป พ.ศ. 2556 มโรงเรยนบางแหงทอนญาตใหผททองในวยเรยนสามารถเรยนตอได และมโรงเรยนเพยงแหงเดยวในประเทศทรบเฉพาะเดกททองไมพรอม หรอมปญหาอนทโรงเรยนอนไมรบสามารถเขาเรยนได ซงถอวาเปนนโยบายของผอ�านวยการและคร ไมใชนโยบายในระดบกระทรวงศกษาธการ ดานการฝกอาชพ กระทรวงการพฒนาสงคมและความมนคงของมนษยมศนยฝกอาชพอยตามภมภาคตาง ๆ สวสดการแมเลยงเดยวในประเทศไทยยงไมม แตส�านกงานพฒนาสงคมและความมนคงของมนษยจงหวดมเงนสงเคราะหฉกเฉนในกรณนให หรอองคการบรหารสวนต�าบลบางแหงกมใหเชนกน การตดตามเยยมบาน และเตรยมความพรอมใหครอบครวและชมชนยงไมมเชนกนเนองจากบคลากรมไมเพยงพอ

ในเรองการท�าแทงทปลอดภย จรง ๆ แลวตามกฎหมายการท�าแทงสามารถท�าได ถา 1. ท�าโดยแพทย 2. แพทยท�าตามเงอนไขตอไปน คอ 1.) การตงครรภนนมอนตรายตอสขภาพมารดา ทงกายและใจ 2.) การตงครรภนนเกดจากการถกขมขน ลวงละเมดทางเพศ 3.) เปนการตงครรภของผทอายไมถง 15 ป ไมวาจะถกขมขน หรอสมครใจกตาม โดยวธการในปจจบนมความปลอดภยมากขน ไมวาจะเปนการดดเนอจากโพรงมดลก (Manual Vacuum Aspiration: MVA) ใชกระบอกดดสญญากาศดดชนเนอออกจากโพรงมดลก ท�าใหเกดการแทงสมบรณไดเกอบ 100% ใชไดผลในอายครรภไมเกน 12 สปดาห หรอการใชยายตการตงครรภแบงออกเปน 2 ประเภทคอ การใชยา Mifepristone รวมกบ Misoprostol ท�าใหเกดการแทงสมบรณไดมากกวา 95% ไดผลในอายครรภกอน 9 สปดาห การใชยาสองตว รวมกนนไดรบการรบรองจากองคการอนามยโลก และการใชยา Misoprostol เพยงอยางเดยวท�าใหเกดการแทงสมบรณไดมากกวา 80% ขนไป ไดผลทอายครรภไมเกน 20 สปดาห

แมวาระบบในประเทศไทยจะยงไมสมบรณ แตกมหลายจงหวดทไดรวมเครอขายสนบสนนทางเลอกของผหญงทองไมพรอม อาท ขอนแกน ศรสะเกษ เชยงใหม ล�าพน นครสวรรค ภเกต นครศรธรรมราช เปนตน สวนในภาคตะวนออก อยางชลบร ฉะเชงเทรา ก�าลงอยในระหวางการพดคย ซงรปแบบการท�างานของแตละจงหวดจะมหลากหลายขนอยกบบรบทของแตละพนท ส�าหรบเภสชกรรานยาทตองการจะท�าโครงการเหลาน จดแรกทควรจะไปพดคยดวยคอ ส�านกงานสาธารณสขของแตละจงหวดเพอตรวจสอบวาภายในจงหวดมเครอขายนอยหรอไม ส�าหรบงบประมาณสามารถตดตอไดท ส�านกงานกองทนสนบสนนการสรางเสรมสขภาพ (สสส.) หรอตดตอมาท สคส. กพรอมทจะใหความชวยเหลออยางเตมท รวมทงโครงการเพศวถศกษาเพอเยาวชนขององคการแพธ (PATH) ทวางรากฐานทางดานน มานานอยแลวดวย

นอกจากนยงมหนวยงานทใหบรการชวยเหลอในเครอขายสนบสนนทางเลอกของผหญงทองไมพรอมทงในกรงเทพฯ-ปรมณฑล และจงหวดอน ๆ ทงเรองปรกษาทางเลอก ปญหาประจ�าเดอนมาไมปกต ชวยเหลอผหญงทองไมพรอมทตงครรภตอ และปรกษา/ชวยเหลอเมอถกกระท�ารนแรง หรอลวงละเมดทางเพศ โดยสามารถดรายละเอยดไดท http://choicesforum.wordpress.com รวมทงเวบไซตทใหขอมลความรเพศศกษา การคมก�าเนด ทองไมพรอม และความรนแรงในครอบครว ไดแก www.teenpath.net, www.lovecarestation.com, http://talkaboutsex.thaihealth.or.th, www.womenonweb.org, http://tamtang.wordpress.com, www.familynetwork.or.th, www.thaisingleparent.com, www.friendsofwomen.or.th, www.wmp.or.th, http://teenzone-spk.mywebcommunity.org และ Application ในโทรศพทมอถอชอวา Me Sex

“รานยาจะมบทบาททงในสวนงานปองกน อยางการใหความรในโรงเรยน และงานใหความชวยเหลอดแลทจะไปชวยเชอมตอระบบตาง ๆ ใหเขากน รวมถงอาจจะกลายเปนคลนกเปนมตรวยรนทไมใชคลนกในโรงพยาบาล แตเปนรานยาทวยรนภมใจทจะเดนเขามา” คณณฐยา กลาวทงทาย

25-28 �������.indd 28 26/2/2557 16:44

29ǧ¡ÒÃÂÒ»ÃШíÒà´×͹¡ØÁÀҾѹ¸� 2557

ÍҤѹµØ¡Ð¡Í§ºÃóҸԡÒà The Med ic ine Journa l

ภก.ศ.ดร.พรศกด สาเรจการศกษาระดบปรญญาตร และปรญญาโท จากคณะเภสชศาสตร มหาวทยาลยมหดล จากนนจงมารบราชการเปนอาจารยทคณะเภสชศาสตร มหาวทยาลยศลปากร กอนทจะไดรบทนศกษาตอระดบปรญญาเอก ดานเทคโนโลยเภสชกรรม ทประเทศออสเตรเลย

ปจจบนอาจารยดารงตาแหนงเปนรองคณบดฝายวจยและวเทศสมพนธ คณะเภสชศาสตร มหาวทยาลยศลปากร ทาหนาทสงเสรมและสนบสนนการทาวจยของคณาจารยในคณะ ตลอดจนดแลเครอขายความรวมมอกบหนวยงานอน ๆ ทงในและตางประเทศ นอกจากนน ภก.ศ.ดร.พรศกด ยงเปนกรรมการบรหารสมาคมเภสชกรการอตสาหกรรม (ประเทศไทย) และเปนกรรมการจดการประชมวชาการทางดานเภสชศาสตรของเภสชกรรมสมาคมแหงประเทศไทยฯ สมาคมเภสชกรการอตสาหกรรม (ประเทศไทย) และสมาคมระดบนานาชาตหลายสมาคม

สาหรบจดเรมตนของความสนใจในงานดานวจยนน ภก.ศ.ดร.พรศกด กลาววา การทาวจยเปนบทบาทหนาทหนงของอาจารยในสถาบนอดมศกษา ซงโดยปกตจะทาหนาท 4 ดาน ไดแก ดานการเรยนการสอน ดานการวจย ดาน การบรการวชาการ และดานการทานบารงศลปวฒนธรรม โดยงานทางดานวจยถอวาเปนบทบาทหนาททมความสาคญ เนองจากผมเชอวาหากอาจารยไมทาการวจยเพอหาความรใหม

มาถายทอดใหแกนกศกษาแลวกเหมอนกบไมไดทาหนาทของอาจารย

“...ผมคดวาหนาทของเรา คอไมใชการนงรอใหโอกาสวงมาหา แตเรามหนาทตองพฒนาความร ความสามารถใหมากพอทจะสรางโอกาสจากสงรอบตวมาสรางชวต สรางอนาคต หรอความสาเรจใหแกชวต จงอยามวแตไปคดวาเมอไรโอกาสจะมา หรอจะแขงขนเปรยบเทยบกบใคร แตควรทจะพฒนาตวเองไปเรอย ๆ แขงกบตวเอง แมวาในตอนเรมตนอาจจะหนกและเหนอย ตองอาศยความพยายาม แตผมเชอวาสกวนหนงจะประสบความสาเรจ” ทกลาวมาทงหมดนเปนบทพสจนใหเหนถงความพยายามม งมนตงใจของ ภก.ศ.ดร.พรศกด ศรอมรศกด อาจารยประจาภาควชาเทคโนโลยเภสชกรรม คณะเภสชศาสตร มหาวทยาลยศลปากร เภสชกรดเดนของภมภาคเอเชย ผ ซงได รบรางวลการประกาศเกยรตคณจากสหพนธ เภสชกรรมสมาคมแหงเอเชย (Federation of Asian Pharmaceutical Associations) ใหไดรบรางวลเภสชกรดเดนของภมภาคเอเชยหนงเดยวของไทยในป พ.ศ. 2555 (2012 FAPA ISHIDATE AWARD) ในสาขาการวจยทางเภสชศาสตร (Pharmaceutical Research) จากการเสนอชอเขารบรางวลโดยเภสชกรรมสมาคมแหงประเทศไทยในพระบรมราชปถมภ ในการประชม The 24th Congress of Federation of Asian Pharmaceutical Associations ระหวางวนท 13-16 กนยายน พ.ศ. 2555 ทเมองบาหล ประเทศอนโดนเซย และยงไดรบรางวลนกวจยดเดนแหงชาต ประจาป พ.ศ. 2556 สาขาวทยาศาสตรเคมและเภสชจากสานกงานคณะกรรมการวจยแหงชาต บคคลผซงนอกจากจะทาหนาทของอาจารยในการถายทอดประสบการณความรใหแกนกศกษาเภสชศาสตรแลว อาจารยยงไดมงมนทมเทใหกบงานวจยเพอพฒนาองคความรทางดานเภสชศาสตร อนเปนประโยชนตอการพฒนาวชาชพเภสชกรรม มบทบาทในการพฒนาระบบสขภาพของประเทศใหเจรญกาวหนายงขนไปอกดวย

À¡.È.´Ã.¾ÃÈÑ¡´Ô ÈÃÕÍÁÃÈÑ¡´Ô

àÀÊѪ¡Ã´Õà´‹¹ÀÙÁÔÀÒ¤àÍàªÕÂ਌ҢͧÃÒ§ÇÑŹѡÇԨѴÕà´‹¹áË‹§ªÒµÔ 2556

ปรญญาตร และปรญญาโท จากคณะเภสชศาสตร มหาวทยาลยมหดล จากนนจงมารบราชการเปนอาจารยทคณะเภสชศาสตร มหาวทยาลยศลปากร กอนทจะไดรบทนศกษาตอระดบปรญญาเอก ดานเทคโนโลยเภสชกรรม ทประเทศออสเตรเลย

ปจจบนอาจารยดารงตาแหนงเปนรองคณบดฝายวจยและวเทศสมพนธ สรางอนาคต หรอความสาเรจใหแกชวต จงอยามวแตไปคดวา

29-31 ���������.indd 29 26/2/2557 16:44

30 ǧ¡ÒÃÂÒ »ÃШíÒà´×͹¡ØÁÀҾѹ¸� 2557

ÍҤѹµØ¡Ð¡Í§ºÃóҸԡÒà The Med ic ine Journa l

หากใช เพยงความร ทมอย ในตาราเดม

นกศกษาคงสามารถศกษาไดเองอยแลว

ดงนน อาจารยจงตองหาความรใหม อพเดท

ความรใหม ๆ นอกจากนการทาวจยยงชวย

ใหเราทาความเขาใจในเชงลก และสามารถ

นามาอธบายทาความเขาใจไดอยางลกซง

ทงน ภก.ศ.ดร.พรศกด ไดกลาวถง

แนวคดในการทาวจยใหฟงวา การวจยนน

เรมตงแตการหาโจทยในการทาวจย ซงการ

คดหาหวขอการทาวจยแตละเรองจะตอง

พจารณาปญหาทเกดขนในสงคมหรอในชวต

จรง โดยในสวนตวของผมมความสนใจในงานวจย 3 ดาน ไดแก ดาน

แรกคอ การวจยเพอแกปญหายาเพอเพมประสทธภาพในการรกษาให

มากขน ดานทสองคอ การพฒนาสารชวยทางเภสชกรรมซงเปนสารท

ไมไดออกฤทธ แตมความจาเปนทตองใสลงไปในเมดยาเพอใหเมดยา

ออกฤทธไดดขน โดยจะพฒนาสารชวยทางเภสชกรรมจากพอลเมอร

ทไดจากธรรมชาต และดานทสามคอ การใชเทคนคทางวศวเภสชกรรม

เชน เรองของการออกแบบการวจยเพอมาตอยอดการวจยและพฒนา

ยา โดยอยากใหเปนงานวจยทสามารถนาไปใชประโยชนไดจรง เปนการ

วจยและพฒนาผลตภณฑยาและผลตภณฑสขภาพทเนนการบรณาการ

องคความรเพอมงใหเกดการพฒนานวตกรรมของอตสาหกรรมยาทง

ดานผลตภณฑและเทคโนโลยการผลต เชน การวจยเพอสรางองค

ความรใหมเกยวกบการเพมประสทธภาพของระบบนาสงยาในทางเดน

อาหารรปแบบตาง ๆ การออกแบบยารปแบบใหมซงใชเทคโนโลยทม

อยเดมหรอทสงขนเพอทาใหผลการรกษาหรอประสทธภาพในการรกษา

ดขน การวจยเพอถายทอดองคความรดานเทคโนโลยการออกแบบ

ระบบนาสงยาชนดใหมสภาคอตสาหกรรม โดยใชเทคโนโลยการผลต

ทไมซบซอนและสามารถถายทอดเทคโนโลยสภาคอตสาหกรรมได การ

วจยเพกตนจากเปลอกผลสมโอเพอเพมมลคาของเหลอทงจากผลตผล

ทางการเกษตรในทองถนเพอนาไปใชเปนวตถดบในการผลต

สารชวยผลตยาหรอเปนพอลเมอรชวภาพทใชในการนาสงยา

เปนตน

“ผมไมรวาเปนความโชคดหรอไม เมอครงทผมเปน

นกศกษาระดบปรญญาโทไดมโอกาสไปทาวจยในโครงการ

แลกเปลยนนกศกษาทประเทศออสเตรเลยประมาณ 4 เดอน

มโอกาสไดพบกบอาจารยทมความเปนนกวจย สามารถพดคย

แลกเปลยน กระตนใหเราสามารถทจะแสดงศกยภาพออกมา

อยางเตมท รจกคดแกปญหา สงนเปนเหตผลหนงททาใหชอบ

การทาวจย จงเรมตนทาวจยตงแตปแรกทมาทางาน นอกจากน

ผมยงไดรบการสนบสนนจากอาจารยผใหญทมความเมตตา

สง ซงการทเราไดอยในสงแวดลอม

ทดทงจากอาจารย รนพ ตลอดจน

เพอนรวมงานทดจะชวยสนบสนน

ใหเราสามารถทางานวจยไดเตมท”

อยางไรกตาม ในการทางาน

ทกคนยอมพบพานกบปญหาและ

อปสรรค ภก.ศ.ดร.พรศกด กเชน

กน อาจารยกลาววา การพบเจอกบ

ปญหาถอเปนเรองปกต บางครง

เราอาจรสกเหนอยหรอทอ และม

คาถามถามกบตวเองวาทาไมตองทา

วจยมากมายขนาดนน แตเมอเราคด

ด ๆ แลวพบวา การทาวจยเปนงานทเรารก เมอไดทาวจยก

เหมอนกบไดทาในสงทรก สงทชอบ ทาใหมความสขและไมร

สกวาเปนภาระ แตเปนความทาทายในการทจะทาวจยเพอ

คนหาคาตอบสาหรบตอบโจทยวจยตาง ๆ ทเกดขน ซงถาเรา

สามารถทาวจยตามกระบวนการอยางถกตองและสามารถหา

คาตอบไดกจะทาใหเกดความภมใจ และเปนกาลงใจทจะชวย

ใหเราทาวจยตอไปเรอย ๆ

“ทกครงเวลาทผมเจอปญหา ผมเชอวาทกปญหาม

ทางออกหรอมทางแก เพราะฉะนนเวลาทเจอปญหา เราคง

ตองใจเยน นงพก ถอยหลงกลบมาและคอย ๆ พจารณากจะ

พบทางออกหรอวธการแกไขปญหาไดเอง ซงบางทอาจจะยง

ไมสามารถแกปญหาไดในเวลานน แตเมอทงไวสกพกหนงก

อาจจะคดออกวาจะแกไขปญหาไดอยางไร นอกจากนสงทจะ

ชวยรนระยะเวลาทเราจะตองนงรอเพอจะคดแกปญหาไดคอ

การมเพอนนกวจยทสามารถพดคยปรกษาหารอได เพราะ

บางครงมมมองหรอประสบการณทแตกตางกนของเพอน

นกวจยกสามารถใหคาแนะนาหรอทาใหเราคดในการแก

ปญหาไดดวยเชนเดยวกน”

29-31 ���������.indd 30 26/2/2557 16:44

31ǧ¡ÒÃÂÒ»ÃШíÒà´×͹¡ØÁÀҾѹ¸� 2557

ÍҤѹµØ¡Ð¡Í§ºÃóҸԡÒà The Med ic ine Journa l

แคเฉพาะงานวจยพฒนาผลตภณฑ ควรใหความสาคญกบ

กลมงานวจยพนฐานดวย มฉะนนงานวจยทางดานนกอาจ

จะสญหายไป

สดทายน ภก.ศ.ดร.พรศกด ไดกลาวถงความรสก

ทไดรบรางวลใหฟงวา ร สกดใจทไดสรางชอเสยงใหแก

คณะเภสชศาสตรและมหาวทยาลยศลปากร รวมถงวงการ

วชาการและวจยทางดานเภสชศาสตร โดยผมถอวารางวล

เภสชกรดเดนของภมภาคเอเชย และรางวลนกวจยดเดน

แหงชาต สาขาวทยาศาสตรเคมและเภสชน เปนรางวลท

ผมไดรบแทนเภสชกรทก ๆ คนทไดอทศตนทางานดานการ

วจยเพอพฒนาองคความรทางดานเภสชศาสตรอนจะเปน

ประโยชนตอการพฒนาวชาชพเภสชกรรมใหมบทบาทใน

การพฒนาระบบสขภาพของประเทศใหเจรญกาวหนา

ยงขนไป การไดรบรางวลในครงนนอกจากจะรสกภาคภมใจ

ทไดรบรางวลแลว ยงเปนแรงกระตนใหมกาลงใจในการ

ทางานมากขน และยงถอเปนจดเรมตนของการสราง

เครอขายนกวจยททางานวจยในลกษณะเดยวกนใหมโอกาส

ไดแลกเปลยนเรยนรระหวางกน และผมหวงวาจะมการ

เผยแพรความรหรอเทคโนโลยทไดจากการวจยสสงคม

สาธารณชนหรอภาคอตสาหกรรมดวย

ภก.ศ.ดร.พรศกด ยงกลาวถงความภมใจในการทางานใหฟง

ดวยวา ความภาคภมใจมหลายสวน ในสวนของงานวจย ภมใจทมเพอน

รวมงานทาวจยทด เปนกลยาณมตรในการทาวจยรวมกน นอกจากนใน

ชวงของการทาวจยจะมนกศกษาเขามารวมในทมทาวจย ทาใหมโอกาส

ไดถายทอดประสบการณใหแกนกวจยรนหลงเพอทเขาจะไดนาเอา

ประสบการณไปใชประโยชน ผลงานวจยทงหมดทเกดขนนบางสวนอาจ

จะนาไปใชประโยชนไดทนท แตบางสวนอาจนาไปสรางเปนผลงานทาง

วชาการททาใหประสบความสาเรจในวนน และเปนสวนหนงททาใหได

รบรางวลตาง ๆ มากมาย

นอกจากน ภก.ศ.ดร.พรศกด ยงไดกลาวถงมมมองเกยวกบการ

ทาวจยในปจจบนดวยวา งานวจยของประเทศไทยมหลากหลายรปแบบ

ตงแตงานวจยพนฐานซงเปนการวจยเพอสรางองคความรตาง ๆ โดย

นกวจยสวนใหญจะเปนอาจารยททางานในสถาบนการศกษา เปนการ

วจยเพอสรางความรเพอใหคนอนไดหยบไปใช นอกจากนยงมนกวจย

ตามสถาบนวจยททาวจยเพอนาไปประยกตใชใหเกดประโยชนในเรอง

ของผลตภณฑหรอการพฒนากระบวนการตาง ๆ รวมถงกลมนกวจย

และพฒนาเพอพฒนาผลตภณฑหรอนาผลตภณฑเดมมาพฒนาใหดขน

ทงนผมคดวาประเทศไทยมมมมองทตางจากประเทศอนโดยเฉพาะใน

ชวงหลง นโยบายทกาหนดจะเนนในเรองของการวจยเพอพฒนาใหเปน

ผลตภณฑหรอนาไปใชประโยชน คอเปนงานวจยจากหงสหางไดเทานน

โดยลมหรอละเลยการสรางงานวจยทเปนพนฐานองคความรซงตางจาก

ประเทศทพฒนาแลวทใหความสาคญกบงานวจยทง 2 สวน ไมใชเนน

ภก.ศ.ดร.พรศกด ยงกลาวถงความภมใจในการทางานใหฟง

ดวยวา ความภาคภมใจมหลายสวน ในสวนของงานวจย ภมใจทมเพอน

รวมงานทาวจยทด เปนกลยาณมตรในการทาวจยรวมกน นอกจากนใน

·Ø¡¤ÃÑé§àÇÅÒ·Õè¼Áà¨Í»˜ÞËÒ ¼Áàª×èÍÇ‹Ò·Ø¡»˜ÞËÒÁÕ·Ò§ÍÍ¡ËÃ×ÍÁշҧᡌ à¾ÃÒЩйÑé¹àÇÅÒ·Õèà¨Í»˜ÞËÒ àÃÒ¤§µŒÍ§ã¨àÂç¹

¹Ñ觾ѡ ¶ÍÂËÅѧ¡ÅѺÁÒáÅФ‹ÍÂ æ ¾Ô¨Òóҡç¨Ð¾º·Ò§ÍÍ¡ËÃ×ÍÇÔ¸Õ¡ÒÃᡌ䢻˜ÞËÒä´Œàͧ «Ö觺ҧ·ÕÍÒ¨¨ÐÂѧäÁ‹ÊÒÁÒö

á¡Œ»˜ÞËÒä´Œã¹àÇÅÒ¹Ñé¹ áµ‹àÁ×èÍ·Ôé§äÇŒÊÑ¡¾Ñ¡Ë¹Ö觡çÍÒ¨¨Ð¤Ô´ÍÍ¡Ç‹Ò ¨Ðᡌ䢻˜ÞËÒ䴌͋ҧäÃ

29-31 ���������.indd 31 26/2/2557 16:44

32 วงการยา ประจ�ำเดอนกมภาพนธ 2557

รทนโรคกองบรรณาธการ The Med ic ine Journa l

ทกวนอาทตยสปดาหท4ของเดอนมกราคม

ของทกปซงในปพ.ศ.2557ตรงกบวนท26มกราคม

ทผานมาถอเปนวนรณรงควนโรคเรอนโลกแมวา

ปจจบนพบประชาชนคนไทยปวยเปนโรคเรอน

นอยลงมากกตามแตปจจยการยายถนฐานทอยของ

แรงงานตางชาตโดยเฉพาะจากประเทศเพอนบาน

ในการเขามาท�างานในจงหวดตางๆ ทวประเทศไทย

รวมทงการเปดเสรAECท�าใหสงผลกระทบตอการ

แพรกระจายของโรคไดมากขนทงนขอมลลาสดจาก

กรมควบคมโรคพบวาในปพ.ศ.2555มผปวยเปน

โรคเรอนขนทะเบยนรกษาทวประเทศจ�านวน555คน

ขอบงชวายงมการระบาดของโรคอยเพอใหบรรลวตถประสงคการก�าจดโรคเรอน

ไปจากประเทศไทยอยางยงยนนพ.โกวท คมภรภาพ สมาคมแพทยผวหนง

แหงประเทศไทยไดใหความรเกยวกบโรคเรอนเนองในวนโรคเรอนโลกวา

โรคเรอนเปนโรคตดเชอแบคทเรยเรอรงทผวหนงและเสนประสาท

สวนปลาย โรคเรอนเกดจากแบคทเรยชนดหนงคอMycobacterium leprae

ซงมความคลายคลงกบเชอวณโรค โรคเรอนมระยะฟกตว 2-12 ป ขนอยกบ

ความรนแรงของโรค

ผปวยโรคเรอนชนดรนแรงทมผนทวตวทยงไมไดรกษาเปนแหลง

แพรเชอทส�าคญM. leprae แพรกระจายจากรางกายผปวยทางลมหายใจและ

บาดแผลทผวหนงผทคลกคลใกลชดกบผปวยเชนคนในครอบครวเดยวกนม

โอกาสตดเชอมากทสด แตคนทวไปสวนมากมภมตานทานตามธรรมชาตตอ

การรณรงควนโรคเรอนโลกสถานการณโรคเรอนในประเทศไทยในปจจบน

คดเปนอตราความชกของโรคเฉลย 0.09 คนตอ

จ�านวนประชากร10,000คนจากพนททวประเทศไทย

โดยพบผปวยใหมทเปนชาวตางชาต20คนทงหมด

เปนสญชาตพมา การกระจายของผปวยโรคเรอน

จ�าแนกรายภาค เปนภาคตะวนออกเฉยงเหนอ

จ�านวน291คนคดเปน52.43เปอรเซนตภาคใต

จ�านวน95คนคดเปน17.12เปอรเซนตภาคเหนอ

จ�านวน86คนคดเปน15.50เปอรเซนตและภาค

กลางจ�านวน 83 คน คดเปน 14.95 เปอรเซนต

มจ�านวนผปวยโรคเรอนรกษาแลวสะสมทวประเทศ

รวม 172,934 คน โดยในป พ.ศ. 2557 น กรม

ควบคมโรค กระทรวงสาธารณสข จะรณรงคเจาะ

กลมเปาหมาย 72 อ�าเภอ ใน 33 จงหวดทยงม

เชอโรคเรอนอยแลว ภมตานทานจะก�าจดเชอโรคเรอนจนหายไปเอง คนทได

รบเชอสวนมากจงไมปวยเปนโรคเรอน

เชอโรคเรอนมกท�าลายผวหนงและเสนประสาทสวนปลาย จงท�าให

เกดผนผวหนงและการท�าลายของเสนประสาทสวนปลายผปวยโรคเรอนมกม

อาการเรมแรกคอมผนสขาวหรอสแดงผนจะแหงเปนขยและชาหยกไมเจบ

เสนประสาททอยใกลกบผนอาจบวมโตขนอาจมอาการชาหรอกลามเนอออนแรง

ตามบรเวณมอและเทาทเสนประสาทนนหลอเลยงถาไมไดรกษาโรคจะลกลาม

เกดผนนนแดงทวตวผนไมปวดไมชาไมคนเสนประสาทโตหลายเสนมอชา

ขนมาถงศอก เทาชาขนมาถงเขา ถาปวยเปนโรคเรอนมาหลายปอาจท�าให

ขนควรวงจมกยบกลามเนอมอ-เทาลบเกดบาดแผลตามมอ-เทาทชา

ผนผวหนงในผปวยโรคเรอนอาจดคลายโรคกลาก เกลอน ลมพษ

ผนแพยาแตผนโรคเรอนมกเปนมานานหลายปและมอาการชาไมคนถาพบ

ความผดปกตตอไปนใหนกถงโรคเรอนไดแกมผนผวหนงชาหยกไมเจบมกอนบวม

ตามใบหนาและใบหมอ-เทาชาเปนบาดแผลทไมเจบปวดไดงาย

โรคเรอนรกษาใหหายขาดไดดวยยาปฏชวนะหลายชนด ผปวยทเปน

โรคเรอนชนดไมรนแรงมผนไมเกน5แหงสามารถรกษาไดดวยยาไรแฟมพซน

และแดปโซน6เดอนสวนผปวยชนดรนแรงใหเพมยาโคลฟาซมนเปนยาชนด

ท3รกษานาน2ปหลงจากรกษาครบแลวตองตรวจตดตามผปวยอก3-5ป

โดยไมตองใหยารกษาโรคเรอน เพอใหแนใจวาผนแดงทเหลออยจะคอยๆ

ดขนเอง และไมมภาวะโรคเหอแทรกซอน ผปวยระหวางรกษาหรอหลงรกษา

ถาเกดถาวะโรคเหอคอเกดตมบวมแดงปวดมไขกลามเนอเทาออนแรงตองรบ

กลบมาพบแพทยเพอรกษาดวยยาตานการอกเสบ

ปจจบนมยาทมประสทธภาพในการรกษาโรคเรอนใหหายขาดได

นพ.โกวท คมภรภาพ

Rue187.indd 32 2/26/57 BE 4:33 PM

33วงการยาประจ�ำเดอนกมภาพนธ 2557

รทนโรคThe Med ic ine Journa l

2.ผปวยสามารถทจะอยรวมกบทกคนใน

ครอบครวไดตามปกตและสมาชกทกคนในครอบครว

ควรใหความเหนใจ ใหก�าลงใจ และคอยเตอนให

ผปวยรบประทานยาสม�าเสมอ และระมดระวง

ในการดแลตนเองเพอปองกนความพการอยเสมอ

3.ผปวยตองรบประทานอาหารทมประโยชน

เพอใหมสขภาพรางกายทแขงแรงและมภมตานทาน

โรคนอกจากนทกคนทอยรวมบานกบผปวยจะตอง

ตรวจสขภาพผวหนงปละ1ครงสงเกตอาการเรมแรก

ของโรคเรอนเพอเฝาระวงการเกดโรค

ผปวยโรคเรอนทเพงเรมเปนและยงไมมความพการ เมอรกษาแลวจะหาย

ไมเหลอรองรอยของโรคเรอนคนทมอาการนาสงสยหรอเปนโรคเรอนสามารถ

รบการรกษาไดทโรงพยาบาลสถานอนามยสถานบรการสาธารณสขใกลบาน

ทกแหงและคนทเปนโรคเรอนกสามารถอยกบครอบครวไดตามปกต เพราะผ

ทเปนโรคเรอนเมอไดกนยารกษาในสปดาหแรกกจะไมแพรเชอไปสผอนแลว

หากเราไดท�าความเขาใจเรองโรคเรอนอยางถองแทแลวจะเหนวาโรคเรอนไมได

นากลวอยางทคด ไมไดตดตอกนงาย ๆ เราสามารถพดคยและรบประทาน

อาหารรวมกบผปวยทก�าลงรกษาและหายจากโรคแลวไดและควรเปนก�าลงใจ

ใหผประสบปญหาโรคเรอนใหสามารถมชวตอยในสงคมไดตามปกตเชนเราทกคน

ส�าหรบค�าแนะน�าคนในครอบครวของผปวย การรกษาโรคเรอนให

หายขาดไดนนผปวยตองไดรบการรกษาและปฏบตตนตามค�าแนะน�าของแพทย

อยางสม�าเสมอโดยมขอปฏบตงายๆดงตอไปน

1.ถาหากรบประทานยาแลวมอาการผดปกตหรอมอาการแทรกซอน

เชน เกดผนบวมแดงทผวหนงเพมขน หรอปวดตามเสนประสาท ใหรบไปพบ

แพทยหรอเจาหนาทสาธารณสข

ผนโรคเรอนชนดเปนวงแหวนนน

สแดง มอาการชา ไมคน

ผนโรคเรอนมสขาวหรอแดง

มอาการชา

โรคเรอนชนดแพรกระจาย

มตมนนขรขระทงตว มกชาตามมอ-เทา

Rue187.indd 33 2/26/57 BE 4:33 PM

34 ǧ¡ÒÃÂÒ »ÃШíÒà´×͹¡ØÁÀҾѹ¸� 2557

ÊÁعä¾Ã - á¾·Â�·Ò§àÅ×Í¡¡Í§ºÃóҸԡÒà The Med ic ine Journa l

นพ.อภสรรคเลาวา เมอมคนไขทถกงกดถกสงตวมาทโรงพยาบาล นอกจากแพทยเวรทใหการดแลแลว หากวนจฉยวาคนไขถกงพษกด หมอเอยะจะเปนผท�าการรกษาดวยสมนไพรรกษาพษงซงประกอบดวยสมนไพร 3 ชนดคอ รากตนโลดทะนงแดง หมาก และมะนาว วธการรกษาจะน�ารากตนโลดทะนงแดงและหมากน�ามาฝนผสมกบน�าประมาณครงแกวใหคนไขดม รวมทงน�ารากตนโลดทะนงแดงและหมากน�ามาฝนโดยใชน�ามะนาวเปนตวประสานยา น�ามาทาบรเวณแผลทถกงพษกด จากนนหมอเอยะจะตดตามอาการคนไขเชา-เยนจนกวาจะมอาการดขนและออกจากโรงพยาบาล โดยการดแลรกษาจะเปนการผสมผสานระหวางแพทยแผนปจจบนซงเปนแพทยเจาของไข และหมอเอยะ หมอพนบานใหการดแลเชา-เยน ทงนจากแนวทางของโรงพยาบาลทวไปและของกระทรวงสาธารณสข ถาถกงพษกด เมอไปถงโรงพยาบาล แพทยจะยงไมฉดเซรมให ถงแมจะน�างมาดวยและยนยนวาเปนงพษ ตองรอดอาการจนกวาจะมอาการทางระบบ โดยงแบงออกเปน 3 ประเภทคอ งทมพษตอระบบประสาท เชน งเหา งจงอาง งทมพษตอระบบเลอด เชน งกะปะ งเขยวหางไหม และงทมพษตอระบบกลามเนอ เชน งทะเล ซงงประเภทหลงสดนไมพบในภาคอสาน

“ถาถกงทมพษตอระบบประสาทกด คนไขจะมอาการแนนหนาอก หายใจล�าบาก แขนขาออนแรง หนงตาตก หากมอาการแสดง

เชนน แสดงวามอาการของพษงทางระบบประสาทแลว แพทยจงจะท�าการใหเซรม แตถายงไมมอาการจะตองรอจนกวาจะมอาการ ถาหากถกงทมพษตอระบบเลอดกด คนไขจะตองมอาการเลอดออกผดปกต หรอเกดการแขงตว

ในกระแสเลอดยาวนานผดปกตจงจะใหเซรมได ซงคนไขทถกงพษกดกคงอยากจะไดรบการรกษาเลย ไมอยากรอใหเกด

อาการกอนแลวถงจะไดรบเซรม แตในทางการแพทยแลวเปนไปไมได

โรงพยาบาลพนมดงรกเฉลมพระเกยรต๘๐พรรษาจ.สรนทรเปดดาเนนการเมอวนท8กรกฎาคมพ.ศ.2550เปนโรงพยาบาลชมชนขนาด30เตยงทไดนอมนาปรชญาเศรษฐกจพอเพยงมาปรบใชและเปนโรงพยาบาลทไมยดตดกบการรกษาดวยหลกการแพทยแผนปจจบนเทานน แตไดนาหลกการแพทยทกศาสตรทพจารณาแลววาไดผลดกบคนไขมาผสมผสานกนเพอนาไปสสขภาพทด วสยทศนของโรงพยาบาลมงเนนเรองของหลกการแพทยผสมผสานตามหลกปรชญาเศรษฐกจพอเพยง ภายใตการบรหารของนพ.อภสรรคบญประดบผอานวยการโรงพยาบาล ทไดพฒนาการบรการดวยหลกการแพทยผสมผสานของโรงพยาบาลจนสามารถเปนศนยการเรยนรของ อบต. และเปนทศกษาดงาน

Ã.¾.¾¹Á´§ÃÑ¡à©ÅÔÁ¾ÃÐà¡ÕÂÃµÔ øð ¾ÃÃÉÒ ¨.ÊØÃÔ¹·Ã�ãËŒºÃÔ¡ÒôŒÇ ‘ËÅÑ¡¡ÒÃá¾·Â�¼ÊÁ¼ÊÒ¹’

á¾·Â�á¼¹»˜¨¨ØºÑ¹-ËÁ;׹ºŒÒ¹ ‘ÃÑ¡ÉÒ¾Ôɧْ

นพ.อภสรรค กลาววา หลกการแพทยผสมผสานของโรงพยาบาลมอยทงหมด 6 หลก ไดแก หลกการของแพทยแผนจน หลกการของแพทยแผนไทย หลกการของสมาธบ�าบด หลกการของแพทยพนบาน หลกการของกายภาพบ�าบด และหลกการของศล 5 ส�าหรบหลกการของแพทยพนบานนน จะมหมอเอยะสายกระสนหมอพนบาน ทเชยวชาญในเรองสมนไพรรกษาพษงเปนผน�าองคความรทางดานนมาใชในโรงพยาบาล ถอเปนการท�างานรวมกนระหวางแพทยแผนปจจบนและหมอพนบานไดอยางลงตว รากตนโลดทะนงแดง

นพ.อภสรรค บญประดบ

“ถาถกงทมพษตอระบบประสาทกด คนไขจะมอาการแนนหนาอก หายใจล�าบาก แขนขาออนแรง หนงตาตก หากมอาการแสดง

ทถกงพษกดกคงอยากจะไดรบการรกษาเลย ไมอยากรอใหเกด

หลกการของกายภาพบ�าบด และหลกการของศล 5 ส�าหรบหลกการของแพทยพน

หมอเอยะสายกระสน ทเชยวชาญใน

ท�างานรวมกนระหวางแพทยแผนปจจบนและหมอพนบานได

herb-187.indd 34 2/26/57 BE 4:31 PM

35วงการยาประจ�ำเดอนกมภาพนธ 2557

สมนไพร - แพทยทางเลอกThe Med ic ine Journa l

เพราะส�าหรบการแพทยแผนปจจบน เซรมจดเปนยา ซงไมไดมเฉพาะประโยชน แตยงมโทษใหเกดอาการแพได เพราะฉะนนในการใชจงตองมขอบงช” ดวยเหตนการรกษาดวยหลกการแพทยพนบานของหมอเอยะจงเขามาเตมเตมใหระบบการแพทยแผนปจจบน เนองจากการรกษาดวยหมอเอยะจะใชสมนไพร และไมไดรอใหเกดอาการกอนแลวจงใหรกษา ซงตลอดระยะเวลา 4-5 ปทผานมา เมอคนไขไดรบการรกษาดวยสมนไพรไปแลว ไมมคนไขทเกดอาการทางระบบประสาทหรอระบบเลอดและตองไดรบเซรมเลย อกทงคนไขยงมอาการดขนและสามารถกลบบานได ถอเปนแนวทางททาง โรงพยาบาลน�ามาเตมเตมในระบบบรการสาธารณสขใหเกดการเรยนรรวมกน เพราะกอนหนานการท�างานจะแยกสวนกน หมอพนบานกรแตมมมองของหมอพนบาน แพทยแผนปจจบนกจะรแตมมมองของแพทยแผนปจจบน แตเมอมาท�างานรวมกน ไดพดคยและรวมดแลคนไขกท�าใหเขาใจในหลกการมากขน นพ.อภสรรค กลาวเพมเตมวา จากการเรยนรกอเกดเปนการรวมท�างานวจยในโครงการสงเสรมและพฒนากระบวนการจดการดแลสขภาพชมชนดวยภมปญญา

การแพทยพนบาน ในประเดนการรกษาผปวยทถกงพษและสตวพษกด โดยใชสมนไพรโลดทะนงแดง โดยส�านกการแพทยพนบานไทย กรมพฒนาการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก งานวจยนด�าเนนการมาตงแตป พ.ศ. 2552-2554 ซงผลการรกษาออกมาด คนไขหายและไมมภาวะแทรกซอน และงานวจยชนนยงไดรบ รางวลในระดบเขต ระดบจงหวด และระดบประเทศ ตอมาหลงจากป พ.ศ. 2555 จงไดเรมท�างานวจยชนท 2 เนองจากมมมมองจากนกวชาการบางทานมองวา งทกดคนไขนนเปนงไมมพษหรอมพษนอย คนไขถงหายไดโดยทไมตองฉดเซรม จงเปนทมาของงานวจยชนน โดยเปนการวจยโดยส�ารวจทางระบาดวทยาของคนไขทถกงพษกดตามแนวเทอกเขาพนมดงรก ครอบคลมจงหวดนครราชสมา บรรมย ศรสะเกษ สรนทร และอบลราชธาน วามคนไขถกงพษชนดใดกดบางและผลการรกษาเปนอยางไร เพอมาเทยบเคยงวางพษของพนมดงรกไมใชงทไมมพษ ผลการวจยสรปวา ผลการรกษาโดยใชยาสมนไพรมอตราการหายอยท 97% อตราการสงตออยท 3% แตถาเปนคนไขทไมไดรบการรกษาดวยสมนไพร ใชเซรมและยา อตราการหายอยท 87% อตราการสงตออยท 11% และปฏเสธการรกษา 2% ดงนน จงบงบอก ไดวาสมนไพรต�ารบนมประโยชนและสามารถรกษา พษงไดจรง โดยงานวจยชนนไดน�าเสนอทกรงปราก สาธารณรฐเชก เมอเดอนกรกฎาคม พ.ศ. 2556 ทผานมา “การท�างานรวมกนใหประสบความส�าเรจ อนดบแรกตองส�ารวจวาในพนทมองคความรหมอพนบาน อะไรบาง อนดบทสองตองเขาใจวธคด วธการ ในการ ใชองคความรของหมอพนบาน เนองจากหลายอยาง ไมสามารถตอบไดดวยวทยาศาสตร แตตอบไดดวยประสบการณและเปาหมาย อนดบทสามตองพจารณาวาองคความรทมอยจะมาเตมเตมในสวนไหนของ ระบบ อนดบทสมความนาเชอถอมากนอยแคไหน จะไดประโยชนอะไรบาง และอนดบสดทายคอ ตองสรางคณคาและการมสวนรวมเพอใหเกดประสทธภาพมากทสด” นพ.อภสรรคกลาวทงทาย

รากตนโลดทะนงแดงและหมาก น�ามาฝนผสมกบน�าใหดม

รากตนโลดทะนงแดงและหมาก น�ามาฝนผสมกบน�ามะนาวทาบรเวณแผล

ผสมผสานการรกษาระหวางแพทยแผนปจจบน และหมอพนบาน

หมอเอยะ สายกระสน

herb-187.indd 35 2/26/57 BE 4:31 PM

36 วงการยา ประจ�ำเดอนกมภาพนธ 2557

ยากบชวตนายมวมค The Med ic ine Journa l

หลมนำ�เงนครามแหงประเทศเบลซ ฉบบนขอน�ำทำนไปพบกบสงมหศจรรยของโลกแหงหนงทนอกจำก

จะแปลกตำแลว ยงเปนทนยมชมชอบของนกทองเทยวโดยเฉพำะผทชอบ

ด�ำนน

สถำนทแหงนนคอหลมน�ำเงนครำมแหงเบลซ

หลมมอยทวโลกสำรพดหลมทเรำเหนจนชนตำมกเปนหลมบนบก

เปนสวนใหญแตในทะเลกมกำรเกดหลมเชนกนแลวกมมำกมำยหลำยหลม

แตวำหลมทมขนำดใหญมำกๆนำจะเปนหลมนทประเทศเบลซ

ประเทศเบลซ (Belize) อยบนฝงตะวนออกของอเมรกำกลำง

รมทะเลแครบเบยนมอำณำเขตจรดประเทศเมกซโกทำงทศตะวนตกเฉยงเหนอ

และจรดประเทศกวเตมำลำทำงทศตะวนตกและทศใตมประเทศฮอนดรส

เปนประเทศเพอนบำนทอยใกลเคยงหำงออกไปเพยง75กโลเมตร

หลมทเรยกกนทวไปวำหลมน�ำเงน(GreatBlueHole)อนเปนสท

ชดเจนและโดดเดน จนไมวำจะมองมมไหนกตองรเลยวำเปนหลม หลมน

อยหำงจำกชำยฝงเบลซประมำณ70กโลเมตรมลกษณะเปนทรงกลมเกอบ

Medi.indd 36 2/26/57 BE 4:35 PM

37วงการยาประจ�ำเดอนกมภาพนธ 2557

ยากบชวตThe Med ic ine Journa l

(ขอขอบคณขอมลจำกtravel.mthai.com)

สมบรณ เสนผำศนยกลำง 300 เมตร ควำมลกประมำณ 124 เมตร เชอกนวำหลมนเปนหลมกลำงทะเลทมขนำด

ใหญทสด

สนนษฐำนกนวำมนกอตวขนในยคน�ำแขง ซงระดบน�ำทะเลในขณะนนอยต�ำกวำในปจจบนทประมำณ

100-120เมตรโดยคำดวำแรกเรมเดมทมนเคยเปนถ�ำหนปน(limestone)มำกอนตอมำพอระดบน�ำทะเลสงขนกเลย

ทวมถ�ำจนมด อกทงเพดำนถ�ำกโดนน�ำเซำะจนพงทลำย และยบตวซ�ำ ๆ จนกลำยเปนหลมกลวงโบอยำงทเหนใน

ปจจบน

หลมนมอณหภมทควำมลก40เมตรประมำณ24องศำเซลเซยสตลอดทงป เรยกวำก�ำลงเยนสบำยๆม

นกประดำน�ำไปด�ำน�ำทนเปนจ�ำนวนมำก และกทงชวตไวทนไมนอย สำเหตของกำรเสยชวตมกเรมทระดบควำมลก

60เมตรซงระดบนอำจท�ำใหเกดอำกำรnitrogennarcosisหรออำกำรเมำไนโตรเจนจนหมดสตโดยทวไปกำรด�ำน�ำ

ทกๆ 10เมตรทลกลงไปจะเกดควำมกดดนมำกขนสงผลใหไนโตรเจนทมในอำกำศละลำยเขำสเนอเยอและของเหลว

ในรำงกำยเรำยงลงไปลกมำกขนและใชเวลำนำนขนปรมำณไนโตรเจนกจะเพมมำกขนดวยกำซไนโตรเจนเปนตนเหต

ของอำกำรเมำพอมมำกเกนไปกจะสงผลใหหมดสตหำกขนมำหำอำกำศดำนบนไมทนกจะเสยชวตในทสด

แตกระนนกยงมนกด�ำน�ำกระหำยไปส�ำรวจหลมนไมขำดสำยแถมหลมนยงเปน1ใน7หลมทนกประดำน�ำ

จดอนดบวำเปนสถำนททนำด�ำน�ำมำกทสดในโลกอกดวย

Medi.indd 37 2/26/57 BE 4:35 PM

38 ǧ¡ÒÃÂÒ »ÃШíÒà´×͹¡ØÁÀҾѹ¸� 2557

à¡ÒеԴ§Ò¹»ÃЪØÁ¡Í§ºÃóҸԡÒà The Med ic ine Journa l

วทยาลยเภสชบ�าบดแหงประเทศไทยมพนธกจ

หลกในการฝกอบรมเภสชกรใหเปนผมความร ความ

ช�านาญในการประกอบวชาชพเวชกรรม สาขาเภสช

บ�าบด โดยความรวมมอกบคณะเภสชศาสตร มหาวทยาลย

สงขลานครนทร มหาวทยาลยนเรศวร มหาวทยาลย

ขอนแกน มหาวทยาลยมหดล จฬาลงกรณมหาวทยาลย

และมหาวทยาลยศลปากร ซงมปรชญาของหลกสตรคอ

สงเสรม ฝกฝน และวจยองคความร ทกษะและเจตคต

ในการประกอบวชาชพเวชกรรม สาขาเภสชบ�าบด เพอ

เพมคณภาพและยกระดบมาตรฐานในการใหบรการทางเภสชกรรมและการบรบาล

ทางเภสชกรรมในระดบสง ผผานการอบรมสามารถเปนผแนะน�าการใชยาไดอยาง

ถกตองเหมาะสมบนพนฐานของขอมลททนสมยและเชอถอได เพอใหผปวยไดรบ

ผลประโยชนสงสดจากการใชยาและมคณภาพชวตทดขน

องคประกอบหนงทส�าคญของหลกสตรคอ การมเภสชกรทไดรบการรบรอง

จากสภาเภสชกรรม ซงตองมคณสมบตเปนผมความร ความช�านาญในการประกอบ

วชาชพเภสชกรรม สาขาเภสชบ�าบดทผานการฝกอบรมหรอไดรบหนงสออนมตแสดง

ความร ความช�านาญในการประกอบวชาชพเภสชกรรม สาขาเภสชบ�าบด ปจจบนยง

มความตองการเภสชกรผมความรความช�านาญจ�านวนมาก เพอเขาสยคของ National

Service Plan วทยาลยเภสชบ�าบดฯ จงตองการสนบสนนใหเภสชกรมความร ความ

ช�านาญในการประกอบวชาชพเภสชกรรม สาขาเภสชบ�าบด เพอตอบสนองนโยบาย

ดงกลาวและเพมคณภาพของงานบรบาลทางเภสชกรรมแกผปวย

วทยาลยเภสชบ�าบดฯ จงไดด�าเนนการจด ประชมวชาการเรอง Contemporary

Review in Pharmacotherapy 2014 ขนในระหวางวนท 19-21 มนาคม พ.ศ.

2557 เวลา 08.30-16.30 น. ณ หองประชมกงเพชร ชน 3 โรงแรมเอเชย เขต

ราชเทว กรงเทพฯ เพอพฒนาและสงเสรมศกยภาพบคลากรผปฏบตงานดานบรบาล

ทางเภสชกรรม อกทงยงเปนการแสวงหาความรวมมอกบเภสชกรผปฏบตงานเภสชกรรม

ÇÔ·ÂÒÅÑÂàÀÊѪºÒºÑ´Ï ¨Ñ´»ÃЪØÁÇÔªÒ¡ÒÃContemporary Review in Pharmacotherapy 2014µ¡µÐ¡Í¹Í§¤�¤ÇÒÁÃÙŒ µ‹ÍÂÍ´ÊÙ‹àǪ»¯ÔºÑµÔ

ภก.ผศ.ดร.สภสร สบงกช

seminar-187.indd 38 2/26/57 BE 4:34 PM

39วงการยาประจ�ำเดอนกมภาพนธ 2557

เกาะตดงานประชมThe Med ic ine Journa l

ทจะซกถามความเปนไปเกยวกบกจกรรม นอกจากน

ยงเปดโอกาสใหนกศกษาปจจบน เภสชกรผเขาฝกอบรม

ปจจบนของวทยาลยเภสชบ�าบดฯ ไดเขามามโอกาส

แลกเปลยนเรยนรกบผทสนใจหรอผทจะเขามาเปน

นกศกษาในอนาคตอกดวย

ทงนคาดวาการประชมในปนจะเปนอกปหนง

ทประสบความส�าเรจ เนองจากสถานทจดการประชม

สามารถรองรบผเขารวมประชมไดจ�านวนมาก การ

เดนทางมความสะดวกสบาย เอออ�านวยใหทงนกศกษา

นสตเภสชศาสตร บคลากรทเกยวของ บคลากรทอยใน

ทมสหสาขาวชาชพไดเขามามโอกาสรวมเขาฟง

การบรรยาย ไมจ�ากดเฉพาะเภสชกรทอยในโรงพยาบาล

เทานน ซงทกคนจะไดรบประโยชนทางดานวชาการและ

การตอยอดความรจากกจกรรมทง 3 วนน อกทงยงได

รบหนวยกตการศกษาตอเนองตลอดงานประชมจ�านวน

16.5 หนวยกต

“การประชมครงนถอเปนการตกตะกอน

องคความรตาง ๆ ทไมไดลกจนเกนไปและสามารถน�าไป

ใชไดจรง พรอมกนนยงจะไดรบเอกสารประกอบ

การประชมทมคณภาพ และยงมโอกาสทจะไดพบกบ

ผเชยวชาญในระหวางการประชม ซงเปนไปไดยากท

รวมผเชยวชาญไวไดมากขนาดนในการประชมใดประชม

หนง” ภก.ผศ.ดร.สภสร กลาวทงทาย

ผทสนใจสามารถดาวนโหลดใบสมคร และ

สมครหรอลงทะเบยนออนไลนไดทเวบไซต

สภาเภสชกรรม www.pharmacycouncil.org หรอ

สอบถามรายละเอยดเพมเตมไดท นางสาวพณชญา

โทประยร เจาหนาทฝายธรการ โทรศพท/โทรสาร

0-2590-1877, 0-2590-2439

คลนกเพอพฒนาเปนเภสชกรผมความร ความช�านาญประจ�าแหลงฝกของหลกสตร

ภก.ผศ.ดร.สภสร สบงกช ประธานวทยาลยเภสชบ�าบดแหงประเทศไทย

กลาววา วทยาลยเภสชบ�าบดฯ มการจดการประชมวชาการเปนประจ�าทกป ลาสด

กบการจดประชมวชาการเรอง Contemporary Review in Pharmacotherapy 2014

ซงถอเปนการประชมระดบเกรด A ของประเทศไทย เนองจากหวขอการประชมแตละ

หวขอลวนมความนาสนใจ และครอบคลมทกโรคทเกยวของกบการใชยา อกทงยงได

รบเกยรตจากเภสชกรผมชอเสยงระดบชาตเขารวมการบรรยายในหวขอดงตอไปน

‘Hematology and Oncology’ โดย ภญ.อ.ดร.ณฏฐดา อารเปยม คณะเภสชศาสตร

จฬาลงกรณมหาวทยาลย, ภก.ผศ.ดร.สภสร สบงกช คณะเภสชศาสตร มหาวทยาลย

ขอนแกน ‘Infectious Diseases’ โดย ภก.ผศ.ดร.ปรชา มนทกานตกล คณะ

เภสชศาสตร มหาวทยาลยมหดล, ภญ.ผศ.ดร.ปวณา สนธสมบต คณะเภสชศาสตร

มหาวทยาลยนเรศวร, อ.ภก.วสนต กาตบ คณะเภสชศาสตร มหาวทยาลย

เชยงใหม, ภก.นรนดร จางคง ฝายเภสชกรรม โรงพยาบาลราชบร ‘Endocrine

Disorders’ โดย อ.ภก.กฤตน บณฑตานกล คณะเภสชศาสตร จฬาลงกรณ

มหาวทยาลย ‘Renal Diseases’ โดย อ.ภก.วรชย ไชยจามร คณะเภสชศาสตร

มหาวทยาลยสยาม, ภญ.ผศ.ดร.พชราภรณ สดชาฎา คณะเภสชศาสตร มหาวทยาลย

นเรศวร ‘Cardiovascular Disease’ โดย ภก.พรวฒน จนาทองไทย คณะเภสชศาสตร

มหาวทยาลยอบลราชธาน, ภญ.อ.ดร.ฐตมา ดวงเงน คณะเภสชศาสตร มหาวทยาลย

สงขลานครนทร, ภก.ผศ.ดร.อรมษ เจษฎาญานเมธา คณะเภสชศาสตร มหาวทยาลย

นเรศวร, อ.ภญ.พรวลย บญเมอง คณะเภสชศาสตร มหาวทยาลยศลปากร

‘Neurology and Psychiatry’ โดย อ.ภก.ธนรตน สรวลเสนห คณะเภสชศาสตร

มหาวทยาลยมหดล, ภญ.รศ.อาภรณ ไชยาค�า คณะเภสชศาสตร มหาวทยาลย

ขอนแกน, ภญ.รศ.ดร.จฑามณ สทธสสงข คณะเภสชศาสตร มหาวทยาลยมหดล

‘Gastrointestinal Disorders’ โดย ภก.จตตพล ตนตวท คณะเภสชศาสตร

มหาวทยาลยขอนแกน ‘Nutrition Support’ โดย ภญ.เปญจมาภรณ อภรมยรกษ

ฝายเภสชกรรม โรงพยาบาลสงขลานครนทร และ ‘Respiratory Diseases’ โดย

ภญ.รศ.สณ เลศสนอดม คณะเภสชศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน จงมนใจไดวา

ผเขารวมการประชมจะไดรบความรทเปน

ปจจบน ทนสมย และสามารถน�าไปใชได

จรงในการประกอบวชาชพ

ในสวนของไฮไลทการประชม

ทกหวขอการประชมเปนไฮไลทส�าคญ

ดวยเนอหาทครอบคลมทกโรค ตวอยางเชน

โรคมะเรงและโรคระบบเลอด ไฮไลทจะเปน

การรกษาและหลกการใชยาใหมทจะมาอพเดท

ใหผแกผเขารวมการประชมใหสามารถ

น�าไปใชไดจรงในการประกอบวชาชพ สวนในระบบอน ๆ เชน โรคระบบตดเชอ โรคไต

จะเปนไฮไลททสนบสนนโครงการของรฐบาลทเรยกวา National Service Plan ซงเปน

โครงการของกระทรวงสาธารณสขทสนบสนนใหมเภสชกรในระดบผเชยวชาญเขาไป

ใหบรการในเชงการใชเภสชบ�าบดขนสง

การประชมครงนยงเปนอกโอกาสหนงทผเขารวมประชม ผสนใจ หรอ

ผเกยวของ ไมวาจะเปนในองคกรการศกษา สถานปฏบตการสาธารณสข ไดพบปะกบ

คณะกรรมการบรหารของวทยาลยเภสชบ�าบดฯ ในกรณทตองการขอมลและตองการ

seminar-187.indd 39 2/26/57 BE 4:34 PM

»¡Ô³¡Ð¢‹ÒǡͧºÃóҸԡÒà The Med ic ine Journa l

40 ǧ¡ÒÃÂÒ »ÃШíÒà´×͹¡ØÁÀҾѹ¸� 2557

ÍÂ. àµ×͹ÀÑÂÊÒÇÍÂÒ¡¼ÍÁ‘ยาชดลดความอวน’ เสยง! อนตรายถงชวต

อย. เตอนผบรโภค อยากนยาชดลดความอวน เผยพบนายาแผนปจจบนมาใชเพอลดผลขางเคยงจากการใชยา ระวงอนตรายตอระบบหวใจและหลอดเลอดถงขนรนแรงถงชวต พรอมแนะผบรโภคออกกาลงกายอยางสมาเสมอ หลกเลยงอาหารประเภทแปง ไขมน นาตาล ดทสด

ดร.นพ.ปฐม สวรรคปญญาเลศรองเลขาธการคณะกรรมการอาหารและยา (อย.) เปดเผยวา จากการตดตามและเฝาระวงความปลอดภยจากการใชยาของประชาชนพบวายงมผ บร โภคได รบอนตรายจากการรบประทานยาลดความอวนอยาง

ตอเนอง ซงในเรองน อย. มความหวงใยเปนอยางมาก เนองจากพบวายาลดความอวนทใชในปจจบนม 2 กลมคอ ยาทออกฤทธตอระบบประสาทสวนกลางจะออกฤทธชวยลดความอยากอาหาร และยาทออกฤทธตอระบบทางเดนอาหารจะออกฤทธยบยงการดดซมของไขมนจากอาหาร นอกจากนยงพบวามการนายาแผนปจจบนมาใชเพอลดผลขางเคยงจากการใชยา โดยจดเปนชดใหรบประทานเหมอนกนในแตละวน ประกอบดวยยา 1-5 รายการจากกลมยาดงน ยาลดความอยากอาหารมผลขางเคยง เชน นอนไมหลบ ปวดศรษะ ปากแหง ใจสน คลนไส ยาระบายจะกระตนใหลาไสใหญบบตวทาใหถายมากหรอบอยขน ยาขบปสสาวะเพอขบนาออกจากรางกาย มผลทาใหนาหนกลดลงเรว

หลงใชยา ยาลดการหลงของกรดในกระเพาะอาหาร ยานไมมผลตอการลดนาหนก แตใชเพอลดผลขางเคยงทอาจเกดจากยาลดความอยากอาหารซงจะทาใหไมหว ยาไทรอยดฮอรโมนเปนยาทเพมการเผาผลาญพลงงานในรางกาย แตสงผลขางเคยงสงมากและเปนอนตรายตอระบบหวใจและหลอดเลอดอกดวย เชน อจจาระบอย ใจสน เหนอยงาย กลามเนอตนขาออนแรง ยาลดอตราการเตนของหวใจ เพอลดอาการใจสนทเกดจากยาลดความ

อยากอาหาร มผลขางเคยง เชน เหนอยงาย ออนเพลย หวใจเตนชา วงเวยน ความดนโลหตตา เปนลม และ

ยานอนหลบ เนองจากยาลดความอยากอาหารอาจทาใหนอนไมหลบ จงตองจายยานรวมดวย

รองเลขาธการฯ กลาวอกวา ขอใหผ บรโภคตระหนกวา แมจะไดรบยาตามแพทยสง แตผใชกควรศกษาวาทานกาลงรบประทานยาอะไรบาง และควรทราบวา

ยาทรบประทานอย มผลเสยตอร างกายอยางไร หากใชไมถกตองกจะเปนอนตรายตอรางกายได อยางไร

กตาม การลดนาหนกหรอลดความอวนสามารถทาไดโดยไมตองเสยคาใชจาย ดวยการปรบเปลยนพฤตกรรมการรบประทานอาหารใหถกตองและครบทง 5 หม ไมกนจบกนจบ หมนออกกาลงกายอยางเหมาะสมตอเนองอยางนอย 30 นาท รวมถงการพกผอนใหเพยงพอ ทาจตใจใหแจมใส นอกจากจะทาใหมสขภาพดแลว ยงทาใหนาหนกตวลดลงไดอยางยงยนดวย ทงนหากผบรโภคพบอาการไมพงประสงคภายหลงจากการใชยา ขอใหรองเรยนมายงสายดวน อย. 1556 หรอเดนทางมารองเรยนดวยตวเองพรอมนาตวอยางผลตภณฑมาทศนยเฝาระวงและรบเรองรองเรยนเกยวกบผลตภณฑสขภาพ อย. อาคาร 1 ชน 1 ไดทกวนในเวลาราชการ หรอแจงไปยงสานกงานสาธารณสขจงหวดทกจงหวด

40 ������.indd 40 26/2/2557 16:45

41วงการยาประจ�ำเดอนกมภาพนธ 2557

ปกณกะขาวกองบรรณาธการThe Med ic ine Journa l

นพ.ชาญวทยทระเทพรองปลดกระทรวงสาธารณสข กลาววา จากการรวมประชมกลม ผเชยวชาญระหวางภมภาคขององคการอาหารและเกษตรแหงสหประชาชาต หรอเอฟเอโอ (FAO: Food and Agriculture Organization of the United Nations) และองคการอนามยโลก ทส�านกงานใหญ เอฟเอโอ กรงโรม ประเทศอตาล เมอชวงปลายปทผานมา ทประชมไดใหความสนใจเรองความปลอดภยอาหาร เนองจากขณะนประชากรโลกเพมขนและปญหาภาวะโลกรอนอาจสงผลกระทบตอการผลตอาหาร การปนเปอนอาหารจากเชอโรคหรอสารเคมอนตรายสงผลกระทบตอสขภาพประชาชนทงในประเทศและตางประเทศ นพ.ชาญวทย กลาวเพมเตมวา ในการสงเสรมใหทกประเทศพฒนาระบบอาหารปลอดภย เอฟเอโอไดคดเลอกผเชยวชาญจาก 10 ประเทศ รวมทง ผแทนจากกระทรวงสาธารณสขไทย รวมกนจดท�าคมอแนวทางการพฒนานโยบายอาหารปลอดภยแบบสมดลในระยะยาว เพอใชเปนแนวทางการท�านโยบายอาหารปลอดภยของแตละประเทศทวโลก ในสวนของภมภาคเอเชยแปซฟก เอฟเอโอ ไดจดท�าโครงการความรวมมอกบไทยเพอศกษาเปนพนทตวอยาง เนองจากไทยมนโยบายในเรองนชดเจน โดยไดมอบหมายใหส�านกสงเสรมและสนบสนนอาหารปลอดภยเปนองคกรหลกในการประสานงานความรวมมอดงกลาว ทงนในการศกษากระบวนการพฒนานโยบายอาหารปลอดภยแบบสมดลนจะใชขอมลหลายสวนประกอบกน ไดแก ขอมลทางวทยาศาสตรดานอาหาร องตามมาตรฐานอาหารระหวางประเทศ หรอโคเดกซ (CODEX) ปจจยความเสยงทางสขภาพของประชาชนทเกดจากการบรโภคอาหารปนเปอนทงจลนทรยอนตราย และสารเคมตาง ๆ รวมทงดานเศรษฐกจการคา ความมนคงทางอาหาร การทองเทยว และระบบการจดการในลกษณะของการมสวนรวมจากทกภาค ทงภาครฐ เอกชน และภาคประชาชน ภายใตนโยบายดานสาธารณสขของประเทศไทยคอ สขภาพด เรมตนทน ซงการก�าหนดนโยบายดานอาหารอาจแตกตางกนตามระดบเศรษฐานะของประเทศ หากเปนประเทศทก�าลงพฒนาอาจตองค�านงถงความมนคงทางอาหาร ปญหาโภชนาการ รวมถงการทองเทยวและการสงออกทจะ

องคการอาหารและเกษตรแหงสหประชาชาตจบมอกระทรวงสาธารณสขไทยศกษากระบวนการพฒนานโยบายอาหารปลอดภยแบบสมดลในระดบชาตและระยะยาว โดยใชไทยเปนพนทตนแบบในภมภาคเอเชยแปซฟกเพอขยายผลใชทวโลกเรมด�าเนนการตงแตเดอนมกราคม-ธนวาคมพ.ศ. 2557 การศกษาดงกลาวจะใชขอมลทางวทยาศาสตรปจจยความเสยงสขภาพประชาชนเศรษฐกจการคาการทองเทยวความมนคงทางอาหารประกอบกน

เสรมสรางรายไดของประเทศอกดวย ดาน นางจงกลน วทยาร งเรองศร ผอ�านวยการส�านกสงเสรมและสนบสนนอาหารปลอดภย กลาววา โครงการความรวมมอกบเอฟเอโอ

นจะเรมด�าเนนการตงแตเดอนมกราคม-ธนวาคม พ.ศ. 2557

ประธานคณะท�างานหลกคอ กระทรวงสาธารณสข และกระทรวงเกษตรและ

สหกรณ เพอก�าหนดทศทางรวมกน โดยจะมการจดประชม

ภาคทเกยวของในประเทศ 2 ครง และระหวางประเทศในภมภาคเอเชยอก 1 ครงในเดอนตลาคม พ.ศ. 2557 น ทผานมาไดประชมหารอความรวมมอระหวาง ผเชยวชาญดานความปลอดภยอาหารจากเอฟเอโอใหญ และเอฟเอโอภมภาคเอเชยแปซฟกกบฝายไทย ประกอบดวย กระทรวงสาธารณสข กระทรวงเกษตรและสหกรณ สถาบนโภชนาการ มหาวทยาลยมหดล สภาหอการคาแหงประเทศไทย กลมอตสาหกรรมอาหาร มลนธเพอผบรโภค และมลนธชววถ

เอฟเอโอ จบมอสาธารณสขไทย

ศกษาการพฒนานโยบายอาหารปลอดภยแบบสมดล

FAQ.indd 41 2/26/57 BE 4:27 PM

42 วงการยา ประจ�ำเดอนกมภาพนธ 2557

ปกณกะขาวกองบรรณาธการ The Med ic ine Journa l

มผวขาวใสหรอทเรยกวาผวมออรา จนท�าใหผลตภณฑ

เครองส�าอางทท�าใหผวขาวไดรบความนยมอยาง

มาก และมการโฆษณาชวนเชอและจ�าหนายทาง

อนเตอรเนต หรอบอกปากตอปากในกลมเพอนและ

คนใกลชด ท�าใหอยากลองใชแมวาตวเองจะม

ผวคล�ามาตงแตก�าเนดกตาม ซงอาจท�าใหเกดความ

เสยงทจะไดรบผลขางเคยงจากเครองส�าอางทไมได

มาตรฐาน จากการส�ารวจทองตลาดขณะนจะม

ผลตภณฑใหมทก�าลงไดรบความนยม เชน ครมกระปก

หรอครมทขายเปนกโลกรมและแบงขายเปนกระปก

หรอเปนขวดทไมมฉลาก

ภก.ประพนธกลาวตอวา ไดรบรายงาน

ทจงหวดเพชรบร มกลมวยรนอาย16-18 ป มอาการ

แพ ผวหนงมผนคน และแตกเปนลายทบรเวณขา

เตอนวยรนนยมความอยากขาวออรา

ระวงขาลายหลงมวยรนอาย16-18ปทจ.เพชรบร

ใชครมแลวเกดอาการแพผวหนงบางเกดจ�าเลอด

งายผวแตกเปนลายเพราะอาจมสารตองหาม

ในครมโลชนทาผว พบมากในครมกระปก

ผสมเองแบงขาย และบนฉลากภาษาจนทวาง

ขายในตลาดนด รานเสรมสวย และขายทาง

อนเตอรเนต

ภก.ประพนธอางตระกลรองเลขาธการ

คณะกรรมการอาหารและยา (อย.) เปดเผยวา

ขณะนพบวาวยรนและนกศกษาไทยมคานยมอยาก

ซงเกดจากการใชเครองส�าอาง โดยนกเรยนใหขอมลวาสวนใหญซอครมจาก

รานคาแผงลอยในตลาดนด รองลงมาคอรานจ�าหนายเครองส�าอางทนาเชอถอ

รานเสรมสวย รานขายของช�าทวไป สงซอจากอนเตอรเนต และซอจากเพอน

และญาต โดยกลมวยรนใชครมดงกลาวทาผววนละ 2-3 ครง นาน 6 เดอน

ถง 2 ป จนเกดอาการทกลาวมาขางตน

เตอนวยรนไทย “คลงผวขาวออรา” ระวงขาลายพษสารอนตรายตองหามในครมทาผว

น.ส.จารวรรณ ลมสจจะสกล ภก.ประพนธ อางตระกล

ส�านกงานสาธารณสขจงหวดเพชรบรจงไดรวมกบศนยวทยาศาสตร

การแพทยท 5 สมทรสงคราม เกบตวอยางครมทาผวตาง ๆ ทวางจ�าหนายใน

ทองตลาด เพอตรวจวเคราะหหาสารอนตรายตองหาม เพอคมครองความ

ปลอดภยแกผบรโภคและด�าเนนการทางกฎหมายกบผกระท�าผดอยางจรงจง

โดยผจ�าหนายเครองส�าอางทผดกฎหมายจะมโทษปรบตามประกาศกระทรวง

สาธารณสขคอ จ�าคกไมเกน 1 ป หรอปรบไมเกน 6 หมนบาท หรอทงจ�า

ทงปรบ

ในการควบคมมาตรฐานความปลอดภยของเครองส�าอาง กระทรวง

สาธารณสขไดออกประกาศกระทรวงสาธารณสขฉบบท 7 วาดวยการก�าหนด

วตถทหามใชเปนสวนผสมในการผลตเครองส�าอาง ปรบปรงจากประกาศฉบบ

white.indd 42 2/26/57 BE 4:34 PM

43วงการยาประจ�ำเดอนกมภาพนธ 2557

ปกณกะขาวThe Med ic ine Journa l

เดมใหมความทนสมยตามขอเสนอของคณะกรรมการควบคมเครองส�าอาง และ

เพอการรองรบการเขาสประชาคมอาเซยน ซงรฐมนตรวาการกระทรวงสาธารณสข

ไดลงนามแลวตงแตวนท 25 กรกฎาคม พ.ศ. 2556 และประกาศลงใน

ราชกจจานเบกษาเมอวนท 16 กนยายน พ.ศ. 2556 จะมผลบงคบใชหลงจาก

ครบ 180 วนนบตงแตวนทลงในราชกจจานเบกษา คอตงแตวนท 15 มนาคม

พ.ศ. 2557 เปนตนไป

ดาน น.ส.จารวรรณลมสจจะสกลผอ�านวยการศนยวทยาศาสตร

การแพทยท 5 สมทรสงคราม กลาววา ศนยวทยาศาสตรการแพทยท 5

สมทรสงคราม และส�านกงานสาธารณสขจงหวดเพชรบร ไดด�าเนนการเกบ

ตวอยางครม โลชนทาผว จ�านวน 11 ตวอยางทวางขายในจงหวดเพชรบร

ประกอบดวยครม 4 ประเภท ไดแก 1. ครมผสมเองแบงขายใสกระปกทไมม

ฉลาก 2. ครมทผสมเองแบงขายใสกระปกทมฉลากแตไมไดจดแจง 3. ครมทม

ฉลากภาษาจน และ 4. ครมทมฉลากภาษาจนทเปนยาใชภายนอก ผลการตรวจ

วเคราะหพบสารสเตยรอยดชนดโคลเบทาซอล โพรพโอเนต (Clobetasol

propionate) ในครมทง 11 ตวอยาง ในปรมาณตงแต 8.0-449.8 มลลกรมตอ

กโลกรม ซงเปนสวนผสมทสงมาก นอกจากนยงตรวจพบสารคโตโคนาโซล

(Ketoconazole) ซงจดเปนยาในทกตวอยาง และบางตวอยางตรวจพบวามการ

ใสวตถกนเสย 2 ชนด

คอ เมทลพาราเบน

(Methy lparaben)

และโพรพลพาราเบน

(Propylparaben) ดวย

ท ง น ส า ร

โคลเบทาซอล โพรพ

โอเนต เปนสารหามใช

ในเครองส�าอาง ตาม

ประกาศกระทรวงสาธารณสข เรองก�าหนดวตถทหามใชเปนสวนผสมในการ

ผลตเครองส�าอาง สารดงกลาวเปนยาสเตยรอยด ใชทาภายนอกรางกายทม

ความแรงสงสดทใชในการรกษาผ ปวยโรคสะเกดเงน โรคผนผวหนงท

ดอยาสเตยรอยดชนดรนแรงปานกลาง หรอใชในบรเวณผวหนงทหนา เชน

ทขาหรอสนเทา สารชนดนเมอใชไปนาน ๆ จะท�าใหผวหนงบางลง เกด

จ�าเลอดงาย หรอมรอยแตกทผวหนง เปนตน ซงเปนอาการเดยวกบทพบใน

เดกนกเรยนทใชเครองส�าอางทตรวจพบวามสารชนดนปลอมปนอย

ส�าหรบครมทมฉลากภาษาจนเปนยาใชภายนอก ขางกลองจะมตวยอ

โอทซ (OTC: Over The Counter drug) ปรากฏอย ซงหมายถงกลมยาทประชาชน

สามารถเลอกซอใชไดเองจากรานขายยาและรานคาทวไปในประเทศจน แตยา

ประเภทครมทมตวยาดงกลาวในประเทศไทยจดเปนยาอนตราย ตองซอจาก

รานขายยาทมเภสชกรแผนปจจบนประจ�าอยเทานน

น.ส.จารวรรณกลาวตอวา ตามประกาศกระทรวงสาธารณสข ก�าหนด

ใหผประกอบการผลตหรอน�าเขาเครองส�าอางจะตองไปจดแจงกบส�านกงาน

คณะกรรมการอาหารและยา (อย.) กอนวางขายในทองตลาด และหากจดแจง

แลวผลตภณฑนนจะไดเลขทใบรบแจง 10 หลก

โดยจะตองแสดงเลขทใบรบแจงดงกลาวไวบนฉลาก

ของผลตภณฑนน ๆ ดวย ซงประชาชนสามารถ

ตรวจสอบไดกอนตดสนใจซอจากเวบไซต www.

fda.moph.go.th หรอจาก Oryor Smart Application

หรอสอบถามไดท อย. โทรศพท 0-2590-7441 หรอ

0-2590-7273-4

ทงนในป พ.ศ. 2557 น ศนยวทยาศาสตร

การแพทยท 5 สมทรสงคราม ไดรวมกบกลมงาน

คมครองผบรโภค ส�านกงานสาธารณสขจงหวดใน

เครอขายทง 8 จงหวด ไดแก เพชรบร สมทรสาคร

สมทรสงคราม ราชบร กาญจนบร ประจวบครขนธ

นครปฐม สพรรณบร ด�าเนนการเฝาระวงการใช

เครองส�าอางอนตรายทมผลกระทบตอสขภาพ

โดยเกบตวอยางตรวจวเคราะหอยางตอเนอง เพอ

กวาดลางเครองส�าอางทไมไดมาตรฐานออกไปจาก

ทองตลาด และเผยแพรขอมลขาวสารความรตาง ๆ

จากการใชเครองส�าอางทมสวนผสมสารอนตราย

หรอสารตองหาม เพอใหประชาชนมความร ความ

เขาใจ ตลอดจนสามารถเลอกซอ/ใชครมและโลชน

ไดอยางปลอดภยและมนใจยงขน อยางไรกตาม

หากผบรโภคพบเหนผลตภณฑสขภาพผดกฎหมาย

หรอไมไดคณภาพมาตรฐาน สามารถรองเรยนมา

ไดทสายดวน อย. 1556 หรอส�านกงานสาธารณสข

จงหวดทกจงหวดทพบการกระท�าความผด

white.indd 43 2/26/57 BE 4:34 PM

»¡Ô³¡Ð¢‹ÒǡͧºÃóҸԡÒà The Med ic ine Journa l

นพ.พพฒน ยงเสร ประธานกรรมการองคการเภสชกรรม (อภ.)เปดเผยถงการเตรยมความพรอมรองรบสถานการณฉกเฉนวา องคการฯ มความพรอมทงการผลต การกระจายยา การขนสงยา เพอไมใหผปวยเกดปญหาการขาดยา โดยไดมการผลตยาทมความจาเปน ยาทมปรมาณการใชสง เชน ยาความดน หวใจ

ไขมน เบาหวาน ยาปฏชวนะ เปนตน และขณะนไดเรงดาเนนการจดสงไปใหสถานพยาบาลตาง ๆ ทวประเทศแลว รวมทงไดจดสงยาไปสารองไวยงสาขาภาคขององคการฯ เพอกระจายยาไปยงสวนภมภาค ประกอบดวย จ.เชยงใหมรองรบพนทเขตภาคเหนอ จ.สงขลารองรบพนทภาคใต และ จ.อดรธานรองรบพนทภาคตะวนออกเฉยงเหนอ ในสวนภาคกลางและพนทกรงเทพฯ จะสารองไวทรานขายยาองคการฯ สาขารงสต จรญสนทวงศ และพระราม 6 ทงนเพอใหสถานพยาบาลไดมปรมาณยาทเพยงพอตอความตองการ

นพ.พพฒน กลาวอกวา ขอยนยนวาการผลตและการกระจายยาขององคการฯ ไดมการวางแผนเพอใหยาไมขาดจาย ขอใหสถานพยาบาลและประชาชนเกดความมนใจวาจะไมเกดปญหาเรองยาขาดจายแนนอน ซงองคการฯ จะพยายามคงเรองการผลตยาไว และในระหวางนสถานพยาบาลใดมความตองการยาขอใหประสานงานมายงศนยจาหนาย หรอทองคการฯ ทงนหากเกดวกฤตหรอสถานการณยดเยอ องคการฯ พรอมยายฐานการผลตชวคราวไปยงศนยรงสต ขอ

ใหมนใจในความพรอมทจะผลตและกระจายออกสประชาชนทวประเทศ ซงการดาเนนงานดงกลาวเปน

ภารกจในการทาหนาทดแลประชาชนเพอไมใหเ กดผลกระทบต อการบรการ และใหประชาชนไดเขาถงยาตอไป

44 ǧ¡ÒÃÂÒ »ÃШíÒà´×͹¡ØÁÀҾѹ¸� 2557

ÍÀ. ÊÓ ÃͧÂÒ และแผนการผลตปองกนการขาดจายกรณสถานการณฉกเฉน

อภ. สารองยา และแผนการผลตยา รองรบสถานการณฉกเฉน ขอใหสถานพยาบาลและประชาชนมนใจวาจะไมเกดปญหาเรองยาขาดจายแนนอน

ดาน นพ.สวช เซยศรวฒนา ผอานวยการองคการเภสชกรรม (อภ.) กลาวเพมเตมวา องคการฯ ไดมการเตรยมความพรอมรองรบกรณดงกลาว เพอสรางความมนใจหากมกรณจาเปนและฉกเฉนโดยไดมการลาดบไวเปนขน ๆ คอ สามารถมาผลตไดตามแผนปกต

หรอมขอจากดบางประการกจะมการปรบการทางานใหสอดคลองกบสถานการณ และหากมเหตการณฉกเฉนกไดมการเตรยมบคลากรใหมาปฏบตงานใหมากทสด ดานการผลตไดมการจดลาดบความสาคญของยาและเวชภณฑ โดยเฉพาะยาและเวชภณฑทมความจาเปนตอการชวยชวต เชน แอลกอฮอล สาล ผากอซ นาเกลอ ยาฉด รวมถงยาผปวยเรอรง เชน ยาลดไขมน ยาความดน ยาเบาหวาน ยาหวใจ ยาปฏชวนะ เพอสารองไวไมใหขาดแคลน รวมทงมการระดมเจาหนาทตรวจวเคราะหยา โดยเรงการตรวจวเคราะหใหเรวขนเพอผลตไดทนการสงไปสถานพยาบาล ดานการขนสงจะเรงจดสงยา กระจายยาตงแตสปดาหนเปนตนไป เพอใหโรงพยาบาลทขาดแคลนจะไดมนใจและไดรบยากอน ในสวนการผลตทจะสามารถผลตตามปกตไดกจะผลตตามแผนเดม และหากเกดวกฤตจะใชโรงงานผลตทรงสต

44 ������.indd 44 26/2/2557 16:45

45ǧ¡ÒÃÂÒ»ÃШíÒà´×͹¡ØÁÀҾѹ¸� 2557

ࡺÁÒ½Ò¡¡Í§ºÃóҸԡÒÃThe Med ic ine Journa l

ÊÇÂãʷѧÂÒÁËÅѺáÅе׹ÊÇÂãʷѧÂÒÁËÅѺáÅе׹ 3. ไมควรทาแปงแตงหนากอนนอน ทงนเพอใหผวหนาไดหยดพก

ผอนคลายบาง

4. ควรนอนหงายใหเปนนสย แตถาหากตดทานอนตะแคงใหเปลยน

ปลอกหมอนฝายธรรมดาเปนปลอกหมอนผาไหมหรอซาตน ความลนของเนอผา

จะไมทาใหเกดรอยกดทบบนใบหนาเมอพลกตวไปมา

5. เรองนเปนสงสาคญทมองขามไปไมไดคอ การรกษาความสะอาด

ของทนอน หมอน และขาวของเครองใชบนเตยงใหสะอาดอยเสมอ หมอนท

เตมไปดวยฝนนอกจากจะทาใหหายใจไมสะดวกแลว ยงเปนแหลงสะสมเชอโรค

แบคทเรยทจะทาใหใบหนาออนแอ แพงาย เปนสวรกษาไมหายขาดอกดวย

6. ใชมาสกแชเยน หรอสาลแผนชบนาชาปดเปลอกตาไวสก 15 นาท

กอนนอน ลดอาการบวมใตตา และเพอดวงตาสดชนสดใสในยามเชา

7. ไมควรดมนากอนนอนมากเกนไป เวลานอนใหหนนหมอนใหสงขน

เพอปองกนของเหลวคงคางบนใบหนา ใบหนาจะไดไมบวมในตอนเชา

8. การทาสมาธกอนนอนสก 10 นาท อยในทอากาศปลอดโปรง หายใจ

เขา-ออกลก ๆ และเปนจงหวะทสมาเสมอจะชวยใหจตใจสงบผอนคลาย นอนหลบ

สบายขน เพราะเมอจตใจปลอดโปรงไรกงวลกยอมสงผลใหการทางานของ

รางกายและผวพรรณดตามไปดวย

9. ออกกาลงกายเพอปลกรางกายใหกระฉบกระเฉง ดวยการออกไป

ยดเสนยดสาย สดอากาศบรสทธรบแสงแดดออน ๆ ยามเชาจะทาใหรางกาย

สดชน กระปรกระเปรา เพอเตรยมพรอมรบการทางานตลอดทงวน

สดทายนอยาลมรบประทานอาหารทมประโยชนตอรางกาย และ

พกผอนใหเพยงพอเพอจะไดทาใหรางกายมสขภาพทแขงแรงสมบรณอกดวย

เพราะความสวยงามเปนสงทสาว ๆ ทกคน

ตองการ การมใบหนาทสวยสดใส สขภาพด ทกคน

สามารถทาไดแมในขณะหลบและตน ดวยขนตอน

งาย ๆ เรมจาก

1. การนวดกดจดบรเวณใบหนากอนนอน

จะชวยใหรสกสบายยามหลบ และสดชนยามตนนอน

ตอนเชา ใชปลายนวนางนวดวนเปนวงกลมเลก ๆ

ระหวางคว ขมบ รองจมก คาง และมมปาก ลางออก

ดวยนาอนแลวซบหนาใหแหง

2. ควรทาไนทครมกอนนอน เนองจากม

ประโยชนในการบารงผวหนา เพราะนอกจากสาร

บารงในเนอครมจะชวยดแลปรนนบตผวทออนลา

แลว ดวยคณสมบตทเขมขนกวาเดยครม จะชวยให

ผวไดรบการบารงอยางเตมทในขณะทผวมความชน

เลกนอย อกทงยงชวยเกบกกความชมชนบนผวได

ดกวา จะทาใหรสกไดวาผวเนยนนมขนในตอนเชา

ซงการเลอกไนทครมนนไมจาเปนวาเนอครมทหนา

และเขมขนจะตองเปนครมทมคณคาการบารงเสมอไป

การเลอกไนทครมควรเลอกใหเหมาะกบสภาพผว

และลบไลเพยงบางเบา เพอทหนาจะไดไมมนเยม

ในตอนเชา ซงหากไนทครมทาใหรสกเหนอะหนะ

ใหใชกระดาษซบมนคอย ๆ ซบออก

Keep-187.indd 45 2/26/57 BE 4:32 PM

46 วงการยา ประจ�ำเดอนกมภาพนธ 2557

ซอกแซกกองบรรณาธการ The Med ic ine Journa l

รบมอบรางวล น.ส.กศลน ลญจกรกล ผอ�ำนวยกำรฝำยกำรพฒนำธรกจและปฏบตกำร (กลาง) นำยธนพนธ นนทวรำกร ผอ�ำนวยกำรฝำยกำรตลำดและแผนกลยทธ (ท 3 จากซาย) และ น.ส.เสำวลกษณ ผำพง ผอ�ำนวยกำรฝำยสนบสนน สถำบนกำรแพทยผสมผสำนตรยยำ โรงพยำบำลปยะเวท (ท 3 จากขวา) ไดรบมอบรางวล ‘สถำนพยำบำลทสงเสรมสนบสนนกำรทองเทยวเชงสขภำพ ภำคเอกชนดเดน’ เนองในโอกาส ททท.จดพธมอบรางวลอตสาหกรรมทองเทยวไทย ครงท 9 (Thailand Tourism Award 2013) เมอไมนานมาน

ชวยผประสบภยหนาว นำงอญชลนทร เมธนมต ผจดกำรผลตภณฑบรษท มด จอหนสน นวทรชน (ประเทศไทย) จ�ำกด (กลาง) รวมมอบผลตภณฑนมพรอมดม UHT เอนฟาโกร เอพลส จ�านวน 6,780 กลอง มลคา 150,000 บาท แกสภากาชาดไทย ในกจกรรมบรรเทาภยหนาวเฉลมพระเกยรต 5 ธนวามหาราช ครงท 12 ภายใตแนวคด ‘หนำวนท�ำดเพอพอ’ เพอน�าไปมอบใหพนทอ�าเภอแมระมาด และอ�าเภอทาสองยาง จงหวดตาก โดยม พล.ท.นพ.อ�ำนำจ บำล ผอ�ำนวยกำรส�ำนกงำนบรรเทำทกขและประชำพทกษ สภำกำชำดไทย (ท 3 จากซาย) และ นำงมนญญำ ประสำทบณฑตย นำยกเหลำกำชำดจงหวด (ท 2 จากซาย) เปนผรบมอบ เมอ ไมนานมาน

สานตอความหวงผปวยโรคมะเรง บรษท โนวำรตส (ประเทศไทย) จ�ำกด จดงานแถลงขาว ครบรอบ 10 ป โครงกำรจแพปประเทศไทย โดยมจดประสงคเพอสานตอความหวงผปวยโรคมะเรงเมดเลอดขาวชนดเรอรงแบบมยอลอยด (CML) และผปวยมะเรงทางเดนอาหารชนดจสต (GIST) ทไดมอบยารกษาโรคมะเรงโดยไมคดมลคาใหแกผปวยไปแลวกวา 50,000 ราย ใน 81 ประเทศทวโลก ภายในงานไดรบเกยรตจาก ศ.เกยรตคณ พญ.แสงสรย จฑำ นำยกสมำคมโลหตวทยำนำนำชำต ประธำนชมรมโรคมะเรงเมดเลอดขำวชนดเรอรงแบบมยอลอยดแหงประเทศไทย อดตนำยกสมำคมโลหตวทยำแหงประเทศไทย (ท 2 จากซาย) ผศ.นพ.วเชยร ศรมนนทรนมต หวหนำสำขำมะเรงวทยำ ภำควชำอำยรศำสตร คณะแพทยศำสตรศรรำชพยำบำล อดตนำยกมะเรงวทยำสมำคมแหงประเทศไทย (ซายสด) นำยฟรำนซส บชำรด หวหนำฝำยธรกจยำมะเรงประจ�ำภมภำคเอเชยแปซฟกและแอฟรกำใต (ท 2 จากขวา) นำยรชำรด อำเบลำ ประธำนบรหำร บรษท โนวำรตส (ประเทศไทย) จ�ำกด (ขวาสด) ใหเกยรตเขารวมแถลงขาว เมอไมนานมาน

มอบเงนบรจาคเพอผปวยสงวย นำยพรพล พงศปรตร ผจดกำรผลตภณฑอำวโส บรษท ดเอสจ อนเตอรเนชนแนล (ประเทศไทย) จ�ำกด (มหำชน) (ท 3 จากซาย) ผผลตและจดจ�าหนาย ผาออมส�าเรจรปส�าหรบผใหญภายใตแบรนด ‘เซอรเทนต’ และ ‘เซอรเทนต แอคทฟ’ น�ารายไดจากกจกรรม ‘คลก 1 ไลค ให 1 บำท’ ผานทาง Facebook Certaintyclub จ�านวน 50,000 บาท ภายใตโครงการ ‘อมบญ อมใจ กบผำออมผใหญเซอรเทนต’ โดยม นำงพรรณสร คณำกรไพบลยศร ผจดกำรมลนธรำมำธบดฯ (ท 3 จากขวา) เปนผรบมอบ อกทงยงมอบผาออมผใหญเซอรเทนตมลคา 100,000 บาท ใหแกผปวยสงวย โรง

พยาบาลรามาธบด โดยม อน-ศรพรรณ, ทอป-ดำรณนช และวทย สทธเวคน ดาราพธกรจตอาสา สงมอบความสขและรอยยมใหแกผปวยสงวย ณ โรงพยาบาลรามาธบด เมอไมนานมาน

soksak-184.indd 46 2/26/57 BE 4:34 PM

47ǧ¡ÒÃÂÒ»ÃШíÒà´×͹¡ØÁÀҾѹ¸� 2557

¢‹ÒǺÃÔ¡ÒáͧºÃóҸԡÒÃThe Med ic ine Journa l

ตองการประชาสมพนธขาวสาร ตดตอกองบรรณาธการ โทรศพท 0-2435-2345 ตอ 110 โทรสาร 0-2884-7299 E-mail: hp_14_dna@hotmail.com บรษท สรรพสาร จากด 71/71 ถ.บรมราชชนน แขวงอรณอมรนทร เขตบางกอกนอย กรงเทพฯ 10700

Çѹ·Õ ˹‹Ç§ҹ ÃÒÂÅÐàÍÕ´ µÔ´µ‹ÍÊͺ¶ÒÁมนาคม 2557 คณะเภสชศาสตร

มหาวทยาลยนเรศวร การประชมวชาการเภสชกรชมชน ประจาเดอนมนาคม พ.ศ. 2557 ณ สถานปฏบตการเภสชกรรมชมชน มหาวทยาลยนเรศวร

โทรศพท 0-5560-2093www.pha.nu.ac.th

19-20 มนาคม 2557 ภาควชาเภสชวทยา คณะเภสชศาสตร มหาวทยาลยมหดล

การประชมวชาการ ความกาวหนาทางเภสชวทยา ครงท 14 เรอง "เภสชวทยาของยาใหม" ณ หองประชม 302 อาคารเทพรตน คณะเภสชศาสตร มหาวทยาลยมหดล

โทรศพท 0-2644-8677-91 ตอ 5630, 5631 โทรสาร 0-2644-8700

19-21 มนาคม 2557 วทยาลยเภสชบาบดแหงประเทศไทย

การประชมวชาการ Contemporary reviews in Pharmacotherapy 2014

www.pharmacycouncil.org

26 มนาคม 2557 หนวยจดกจกรรมวชาการ คณะเภสชศาสตร มหาวทยาลยมหดล

การประชมวชาการ เขาใจ ผกพน รกษา จงใจ Generation Y เพอสรางผลผลตขององคกร ณ หองประชม 206 คณะเภสชศาสตร มหาวทยาลยมหดล

โทรศพท 0-2644-8677 ตอ 1414 โทรสาร 0-2644-4536 E-mail: ratree.pap@mahidol.ac.th

31 มนาคม-2 เมษายน 2557

ภาควชาเภสชกรรม คณะเภสชศาสตร มหาวทยาลยมหดล รวมกบสมาคมเภสชกรรมโรงพยาบาล (ประเทศไทย)

Advances in Pharmacotherapeutics and Pharmacy Practice 2014 ณ โรงแรมวนเซอรสวทส สขมวท 20 กรงเทพฯ

โทรศพท 0-2644-8677-91 ตอ 1300 โทรสาร 0-2644-8694 E-mail: headpypy@mahidol.ac.th

23-25 เมษายน 2557 สมาคมเภสชกรรมโรงพยาบาล (ประเทศไทย)

งานประชมใหคาปรกษาเรองระบบยา ครงท 1/2557 www.thaihp.org

1-3 พฤษภาคม 2557 คณะเภสชศาสตร มหาวทยาลยสงขลานครนทร

The 3rd CURRENT DRUG DEVELOPMENT International Conference ณ โรงแรมพาวลเลยน ควนส เบย จ.กระบ

โทรศพท 0-7428-8815 โทรสาร 0-7442-8220 E-mail: pharkphoom.p@psu.ac.thhttp://cdd.pharmacy.psu.ac.th

30 สงหาคม-4 กนยายน 2557

เภสชกรรมสมาคมแหงประเทศไทย ในพระบรมราชปถมภ

การประชมสหพนธเภสชกรรมนานาชาต ครงท 74 (World Congress of Pharmacy and Pharmaceutical Sciences 2014) ณ ศนยนทรรศการและการประชมไบเทค บางนา

www.thaipharma.net

News.indd 47 2/26/57 BE 4:33 PM

Untitled-1 1 6/4/56 BE 12:57 PM

AD Pharmaton Fizzi.indd 1 12/10/56 BE 1:57 PM