ตวอยางแบบฟอรมการจดซอจดจางโดยวธเฉพาะเจาะจงตามระเบยบกระทรวงการคลง วาดวย

การจดซอจดจางและการบรหารพสดภาครฐ พ.ศ.2560

หนวยพสด คณะวทยาการจดการมหาวทยาลยสงขลานครนทร อ.หาดใหญ จ.สงขลา

บนทกขอความสวนงาน ………………………………………………………………………………………………………..ท วน………………………………………………ท……………………………………………….เรอง ขออนมตแตงตงเจาหนาทกำาหนดรายละเอยดคณลกษณะเฉพาะของพสดและกำาหนดราคากลาง

เรยน คณบด

ดวย....................……….………….………….…............................มความประสงคจะดำาเนนการจดซอ/จาง...............................................................................

ดงนนเพอใหเปนไปตามพระราชบญญตการจดซอจดจางและการบรหารพสดภาครฐ พ.ศ.2560 ขอ 21 จงเหนสมควรแตงตงเจาหนาทกำาหนดรายละเอยดคณลกษณะเฉพาะของพสด คอ ..............................................................กำาหนดหลกเกณฑการพจารณา คอ ใชเกณฑราคา

จงเรยนมาเพอโปรดพจารณาอนมตดวย จะขอบคณยง

(ลงชอ)……………………………………เจาหนาทพสด (……………………..…………………)(ลงชอ)……………………………………หวหนา

เจาหนาทพสด (………………..……………………...)(ลงชอ)…………………………………….หวหน

างานคลงและพสด (………………………………………..)

1. เหนชอบ

2. ลงนามแตงตง

(ลงชอ)……………………………………….(………………………….

……………………………) คณบดคณะวทยาการจดการ วนท....../....../......

บนทกขอความสวนงาน ………………………………………………………………………………………………………..ท วน………………………………………………ท……………………………………………….เรอง ขอความเหนชอบคณลกษณะเฉพาะของพสดและราคากลาง

เรยน คณบด

ตามบนทกท .................. ลงวนท .............................................. แตงตงเจาหนาทกำาหนดรายละเอยดคณลกษณะเฉพาะของพสดและจดทำาราคากลาง รายการ..................................................................

บดน เจาหนาทไดดำาเนนการจดทำารายละเอยดคณลกษณะเฉพาะของพสดและจดทำาราคากลางโดยวธการ (เลอกไดมากกวาหนงกรณ) ประกอบดวย

1. ใชราคามาตรฐานของสำานกงานงบประมาณ

2. ใชราคามาตรฐานของกระทรวงเทคโนโลยและสารสนเทศ (กรณซอคอมพวเตอร)

3. ใชราคามาตรฐานของสำานกงานคณะกรรมการศกษาขนพนฐาน4. ใชวธอางองจากราคาทเคยซอหรอจางครงหลงสดภายใน ๒

ปงบประมาณ5. ใชวธการสบราคาจากทองตลาด เชน บรษท/หาง/ราน จากเวบไซต

ฯลฯราคากลางทคำานวณได เปนดงน......................................................................................

จงเรยนมาเพอโปรดพจารณาเหนชอบราคากลางตามทเสนอ

.....................................เจาหนาทจดทำาราคากลาง

……...............................เจ าหน าท พสด

..………………………………หวหนาเจาหนาทพสด

…………………………………หวหนางานคลงและพสด

เหนชอบ

................. (..................................................................)

ตำาแหนง คณบดคณะวทยาการจดการ วนท....../....../......

บนทกขอความสวนงาน ………………………………………………………………………………………………………..ท วน………………………………………………ท……………………………………………….เรอง รายงาน ( )ขอซอ ( ) ขอจางพสด โดยวธเฉพาะเจาะจง

เรยน คณบด

ดวย …………………………………………………………………………………..……มความประสงคจะขอ ( ) ซอพสด ( ) จางพสด โดยวธเฉพาะเจาะจง......................................................................................................................จำานวน................รายการ/งาน เพอ..................................................................................................................ซงไดรบอนมตเงนจากแผนงาน....................................................งาน/โครงการ.........................................

ในการนเหนควรดำาเนนการจดซอ/จดจางตามเสนอ และเพอใหเปนไปตามพระราชบญญตการจดซอจดจางและการบรหารพสดภาครฐ พ.ศ. 2560 จงขอรายงานขอซอ/ขอจาง ดงน

1. เหตผลและความจำาเปนทตองซอ/จาง ........................................................................................

2. รายละเอยดพสดและวงเงนทจะขอซอ/ขอจางท รายละเอยดพสดทจะขอ

ซอ/ขอจางจำานวนหนวย

ราคาตอหนวย

จำานวนเงน(บาท)

รวมเปนเงนทงสน (…………………………………………………)

3. ราคากลางของพสดทจะขอซอ/จะขอจาง เปนเงน................................. บาท

4. วงเงนทจะซอ จากเงนรายไดของหนวยงาน เปนเงน..................................บาท

5. กำาหนดเวลาทตองการใชพสด ภายใน.............วน นบถดจากวนลงนามในสญญา

6. ซอ/จาง โดยวธเฉพาะเจาะจง เนองจาก การจดซอจดจางสนคา งานบรการ หรองานกอสราง ทมการผลต จำาหนาย กอสราง หรอใหบรการทวไป และมวงเงนในการจดซอจดจางครงหนงไมเกน 500,000 บาท ทกำาหนดในกฎกระทรวง

7. หลกเกณฑการพจารณาคดเลอกขอเสนอโดยใชเกณฑราคา8. ขอเสนออน ๆ เหนควรแตงตงผตรวจรบพสด/คณะกรรมการ

ตรวจรบพสด ตามเสนอ

-2-จงเรยนมาเพอโปรดพจารณา1. เหนชอบในรายงานขอซอ/ขอจาง ดงกลาวขางตน 2. อนมตใหแตงตงบคคลดงตอไปนเปนผตรวจรบพสด/คณะ

กรรมการตรวจรบพสด

(1) .............................................ตำาแหนง....................... ประธานกรรมการ/ผตรวจรบพสด

(2)................................................ตำาแหนง....................... กรรมการ

(3)................................................ตำาแหนง....................... กรรมการ

(ลงชอ) …………………………. เจาหนาทพสด

(……………………..……………………)

(ลงชอ) ………………………….หวหนาเจาหนาทพสด (……………………..

……………………) (ลงชอ) ………………………….

หวหนางานคลงและพสด (……………………..

……………………)

เหนชอบ

................. (..................................................................)

ตำาแหนง คณบดคณะวทยาการจดการ วนท....../....../......

ใบเสนอราคา

เรยน คณบดคณะวทยาการจดการ

1. ขาพเจา .................................................................... ทอย ............................. หมท .................

ตำาบล..................................... อำาเภอ...............................จงหวด................................ โทรศพท..................... เลขประจำาตวผเสยภาษ ................................ โดย................................................... ผลงนามขางทายนไดทราบรายละเอยดขอกำาหนดและเงอนไขตาง ๆของมหาวทยาสงขลานครนทรโดยตลอด และยอมรบขอกำาหนดและเงอนไขนนแลว รวมทงรบรองวา ขาพเจาเปนผมคณสมบตครบถวนตามทกำาหนด แตไมเปนผทงงานของทางราชการ

2. ขาพเจาขอเสนอรายการพสด รวมทงบรการตามราคาและกำาหนดเวลาสงมอบ ดงตอไปน

ท รายละเอยดพสดทจะขอซอ/จาง

จำานวนหนวย

ราคาตอหนวย

จำานวนเงน

รวมเปนเงนทงสน (..............................................................)

การรบประกนการใชงาน..............ปซงเปนราคาทรวมภาษมลคาเพม รวมทงภาษอากรอน และคาใชจายทงปวงไวดวยแลว

3.คำาเสนอนจะยนอยในระยะเวลา ........ วน นบแตวนเสนอราคา และมหาวทยาลยสงขลานครนทร อาจรบคำาเสนอน ณ เวลาใดกไดกอนทจะครบกำาหนดระยะเวลาดงกลาว หรอระยะเวลาทไดยดออกไปตามเหตผลอนสมควรทมหาวทยาลยสงขลานครนทรรองขอ

4.ขาพเจายอมรบวามหาวทยาลยสงขลานครนทร ไมมความผกพนทจะรบคำาเสนอน หรอใบเสนอราคาใด ๆ รวมทงไมตองรบผดชอบในคาใชจายใด ๆ อนอาจเกดขนในการทขาพเจาไดเสนอราคา

5.ขาพเจาไดตรวจทานตวเลข และตรวจสอบเอกสารตาง ๆ ทไดยนพรอมใบเสนอราคานโดยละเอยดแลว และเขาใจดวามหาวทยาลยสงขลานครนทร ไมตองรบผดชอบใด ๆ ในความผดพลาดหรอตกหลน

6.ใบเสนอราคาน ไดยนเสนอโดยบรสทธยตธรรม และปราศจากกลฉอฉล หรอการสมรรวมคดกนโดยไมชอบดวยกฎหมายกบบคคลใดบคคลหนง หรอหลายบคคล หรอกบหางหนสวน บรษทใด ๆ ทไดยนเสนอราคาในคราวเดยวกน

เสนอมา ณ วนท .............. เดอน .................................... พ.ศ. ............

(ลงชอ)................................ ผตอรองราคา (ลงชอ)..................................ผเสนอราคา (.........................................) (...............................................)

เจาหนาท ประทบตรา(ถาม)

บนทกขอความสวนงาน ………………………………………………………………………………………………………..ท วน………………………………………………ท……………………………………………….เรอง รายงานผลการพจารณาและขออนมตสงซอ/สงจาง

เรยน คณบด

ตามทคณะฯ ไดพจารณาใหความเหนชอบรายงานขอซอ/ขอจาง....................................... ....................................................จำานวนเงน............................บาท (................................................................)ตามระเบยบกระทรวงการคลงวาดวยการจดซอจดจางและการบรหารพสดภาครฐ พ.ศ.2560 ขอ 24 แลว นน

ในการน เจาหนาทไดเจรจาตกลงราคากบ...............................................................................

ซงมอาชพขาย/รบจางแลว ปรากฏวาเสนอราคาเปนเงน..........................บาท (................................................)ดงนน เพอใหเปนไปตามระเบยบกระทรวงการคลง วาดวยการจดซอจดจางและการบรหารพสดภาครฐ พ.ศ.2560 ขอ 79 จงเหนควรจดซอ/จดจางจากผเสนอราคารายดงกลาว

จงเรยนมาเพอโปรดทราบและพจารณา1. อนมตใหสงซอ/สงจางจาก

.................................................................. เปนผขาย/ผรบจาง ....................................................................ในวงเงน....................... บาท (........................................................)กำาหนดเวลาสงมอบพสดภายใน................วน นบถดจากวนลงนามสญญา

2. ลงนามในสญญา/ใบสงซอ/ใบสงจาง ดงแนบ

(ลงชอ) …………………………. เจาหนาทพสด

(……………………..………….…………)

(ลงชอ) ………………………….หวหนาเจาหนาทพสด (……………………..……………….

……) (ลงชอ) ………………………….

หวหนางานคลงและพสด (……………………..……………….

……)

เหนชอบ

................. (..................................................................)

ตำาแหนง คณบดคณะวทยาการจดการ วนท....../....../......

ใบสงซอใบสงซอ เลข

ท...../........อางถง บนทกท................................................. วนท.....................................................

ถง...................................................................... เลขประจำาตวผเสยภาษ.........................ทอย...................................................................

มหาวทยาลยสงขลานครนทร (คณะวทยาการจดการ) ไดตกลงซอพสด ตามใบเสนอราคาของทานเลขท..................................ลงวนท ............................. ..................ตามรายละเอยดขางทายนโดยใหสงมอบของ ณ ................คณะวทยาการจดการ มหาวทยาลยสงขลานครนทร อ.หาดใหญ จ.สงขลา ภายในกำาหนด วน นบถดจากวนทได……รบใบสงซอ ดงตอไปนท รายละเอยดพสด/บรการ จำานวน

หนวยราคาตอหนวย

จำานวนเงน

(บาท)

รวมเปนเงนทงสน (…………………………………………………)

ซงเปนราคาทรวมภาษมลคาเพม รวมทงภาษอากรอน คาขนสง และคาใชจายทงปวงไวดวยแลว

(ลงชอ) …………..………………… ผออกใบสงซอ (ลงชอ)………………………………………ผสงซอ (………………..…………….) (…………………………………………………) ต ำา แ ห น ง … … … … ..…………. ตำาแหนง …………………………………..

สำาหรบผขาย ขาพเจาไดรบตนฉบบใบสงซอนเมอวนท และยอมรบจะสงมอบสงของใหแกผซอภายในวนท ใหถกตองและครบถวนตามทกำาหนดในใบสงซอน และไดทราบเงอนไขขอตกลงระหวางผซอกบผขายซงปรากฏอยหลงใบสงซอนแลว พรอมทงยนยอมปฏบตตามเงอนไขนทกประการ จงไดลงลายมอชอไวเปนหลกฐาน ทงนขอใหโอนเงนเขาบญชธนาคาร.. -.. ชอบญชเงนฝาก …- ..เลขทบญช เงนฝาก…-…..ตามสำาเนาบญชเงนฝากทแนบ

(ลงชอ)…………………………..………………....ผรบใบสงซ อ

(ลงชอ)………………………….…………ผขาย (.............................................................) (................................................) ต ำา แ ห น ง … .............................…… เจาของ/กรรมการผกพนบรษท/ผรบมอบอำานาจ

เงอนไขขอตกลงระหวางผซอกบผขาย1. ใบสงซอนถอเปนขอผกพนระหวาง คณะวทยาการจดการ มหาวทยาลยสงขลานครนทรซงเปนผ

สงซอกบผขาย2. ผขายรบรองวาสงของทขายใหตามใบสงซอนเปนของแทของใหม ไมเคยถกใชงานมา

กอนไมเปนของเกาเกบและมคณภาพคณสมบตตามตวอยาง/รายละเอยด/ขอกำาหนด/ขอตกลง ทเสนอไวตามใบสงซอน ในกรณทเปนการซอสงของซงจะตองมการตรวจทดลอง ผขายรบรองวาเมอตรวจทดลองแลว ตองมคณภาพและคณสมบตไมตำากวาทกำาหนดไวดวย

3. เมอผซอไดตรวจรบสงของทสงมอบและเหนวาถกตองครบถวนตามใบสงซอนแลว ผซอจะออกหลกฐานการรบ มอบไวให เพอ ผขายนำามา เปนหลกฐานประกอบการขอรบเงนคาสงของนน

ถาผลของการตรวจรบปรากฏวาสงของทผขายสงมอบไปไมตรงตามขอ 2 ผซอทรงไวซงสทธทจะไมรบสงของนน ใน กรณเชนวานผขาย ตองรบนำาสงของนนกลบคนโดยเรวทสดเทาทจะทำาได และนำาสงของมาสงมอบใหใหม หรอตองทำาการแกไขใหถกตองตามใบสงซอนดวยคาใชจายของผขายเอง และระยะเวลาทเสยไปเพราะเหตดงกลาว ผขายจะนำามาอางเปนเหตขอขยายเวลาทำาการตามหนงสอน หรอของดหรอลดคาปรบไมได

4. ผขายยอมรบประกนความชำารดบกพรอง หรอขดของของสงของตามใบสงซอน เปนเวลา..-.. ป...1...เดอน นบแตวนทผซอไดรบมอบ โดยภายในกำาหนดเวลาดงกลาวหากสงของตามใบสงซอนเกดชำารดบกพรองหรอขดของอนเนองมาจากการใชงานตามปกต ผขายจะตองจดการซอมแซมหรอแกไขใหอยในสภาพทใชการไดดดงเดม ภายใน…15..วน นบแตวนทไดรบแจงจากผซอโดยไมคดคาใชจายใด ๆ ทงสน

5. เมอครบกำาหนดสงมอบสงของตามใบสงซอนแลว ผขายไมสงมอบสงของทตกลงขายใหแกผซอหรอสงมอบไมถกตอง หรอไมครบจำานวน ผซอมสทธบอกเลกขอตกลงตามใบสงซอนได ในกรณทผซอใชสทธบอกเลกขอตกลง ผขายตองยอมชดใชคาปรบ กรณผดขอตกลงในอตรารอยละหา (5%) ของราคาสงของทยงไมไดรบมอบ และถาผซอจดซอสงของจากบคคลอนเตมจำานวนหรอเฉพาะจำานวนทขาดสงแลวแตกรณ ภายในกำาหนด 3 เดอน นบตงแตวนทบอกเลกขอตกลง ผขายตองรบผดชอบชดใชราคาทเพมขนจากราคาทกำาหนดไวในใบสงซอนดวย

6. ในกรณทผซอมไดใชสทธบอกเลกขอตกลง ผขายจะตองยอมชำาระคาปรบใหผซอเปนรายวนในอตรารอยละศนยจดสอง (0.2%) ของราคาสงของทยงไมไดรบมอบ นบแตวนถดจากวนครบกำาหนดตามใบสงซอจนถงวนทผขายไดนำาสงของมาสงมอบใหแกผซอจนถกตองครบถวน

การคดคาปรบในกรณสงของทตกลงซอขายประกอบกนเปนชด แตผขายสงมอบเพยงบางสวนหรอขาดสวนประกอบสวนหนงสวนใดไปทำาใหไมสามารถใชการไดโดยสมบรณใหถอวายงไมไดสงมอบสงของนนเลยและใหคดคาปรบจากราคาสงของเตมทงชด

ในระหวางทผซอยงมไดใชสทธบอกเลกขอตกลง หากผซอเหนวาผขายไมอาจปฏบตตามขอตกลงตอไปได ผซอจะใชสทธบอกเลกขอตกลง ในกรณเชนนผขายยอมชดใชคาปรบกรณผดขอตกลงในอตรารอยหา (5%) ของราคาสงของทยงไมไดรบมอบและยอมชดใชราคาทเพมขนตามทกำาหนดไวในขอ 5 วรรคสองและถาผซอไดแจงขอเรยกรองใชชำาระคาปรบไปยงผขาย เมอครบกำาหนดสงมอบแลวผซอมสทธทจะปรบผขายจนถงวนบอกเลกขอตกลงตามใบสงซอไดอกดวย

7. ถาผขายไมปฏบตตามเงอนไขในใบสงซอขอหนงขอใดดวยเหตใด ๆ กตาม จนเปนเหตใหเกดความเสยหายแกผซอแลว ผขายตองชดใชคาเสยหายแกผซอโดยสนเชง ภายในกำาหนด 30 วน นบแตวนทไดรบแจงจากผซอ

8. ในกรณทมเหตสดวสย หรอเหตใด ๆ อนเนองมาจากความผด หรอความบกพรองของฝายผซอ หรอจากพฤตการณอนใดอนหนงซงผขายไมตอง รบผดชอบตามกฎหมาย เปนเหตใหผขายไมสามารถสงมอบสงของตามเงอนไขและกำาหนดเวลาแหงเงอนไขใบสงซอนได ผขายมสทธขอขยายเวลา ทำาการตามใบสงซอ หรอของด หรอลดคาปรบได โดยจะตองแจงเหตหรอพฤตการณดงกลาวพรอมหลกฐานเปนหนงสอใหผซอทราบภายใน 15 วน

นบแตวนทเหตนนสนสดลง ถาผขายไมปฏบตใหเปนไปตามความในวรรคหนง ใหถอวาผขายไดสละสทธ

เรยกรองในการทจะขยายเวลาทำาการตามเงอนไขใบสงซอ หรอของดหรอลดคาปรบ โดย

ไมมเงอนไขใด ๆ ทงสน เวนแตกรณเหตเกดจากความผด หรอความบกพรองของฝายผซอ ซงมหลกฐานชดแจงหรอผซอทราบดอยแลวตงแตตน การขยายเวลาทำาการตามเงอนไขใบสงซอ หรอของด หรอลดคาปรบตามวรรคหนง อยในดลยพนจ ของผซอทจะ พจารณา

9. ผขายตองสำาเนาใบสงซอนมาพรอมหลกฐานการสงมอบของและสงของใหผซอดวยและผซอจะยอมรบของนน ๆ เมอกรรมการตรวจรบไดทำา การ ตรวจรบของเปนการถกตองแลว โดยในการตรวจรบสงของมหาวทยาลยสงขลานครนทร มสทธตรวจทดลองคณภาพได หากเกดการชำารดเสยหาย และ/หรอคาใชจายในการตรวจทดลองเทาใด ผขายตองเปนผรบผดชอบเกยวกบคาเสยหาย และหรอคาใชจายดงกลาว

10. กรณทผขายไมคนใบสงซอ มหาวทยาลยสงขลานครนทรจะถอวาวนทในใบสงซอเปนวนทผขายไดรบใบสงซอ

--------------------------------

บนทกขอความสวนงาน หนวยพสด งานคลงและพสด คณะวทยาการจดการ โทร.7834-35ท มอ.453/- วนท เรอง รายงานขอความเหนชอบอนมตการจดซอจดจาง

เรยน รองคณบดฝายบรหาร

ดวย...................................................................ไดรบอนมตใหดำาเนนการ.............................ตามบนทกท.......... ลงวนท................................และไดดำาเนนการจดซอ/จาง.................จำานวน.......รายการ เพอใชสำาหรบ................................................................ และเปนคาใชจายตาม

ระเบยบกระทรวงการคลงวาดวยการเบกคาใชจายในการบรหารงานของสวนราชการ พ.ศ.2553 ระเบยบกระทรวงการคลงวาดวยคาใชจายในการฝกอบรม การจดงาน และการประชมระหวางราชการ พ.ศ.2549 และทแกไขเพมเตม ………………………………………………ซงไดดำาเนนการจดซอเสรจเรยบรอย โดยมรายละเอยดหลกฐานการจดซอจดจาง ดงน

มอ..........

ท รายการ(รายละเอยดของ

พสด)

จำานวน

หนวยนบ

ราคาตอหนวย

จำานวนเงน

หลกฐานการจดซอจดจาง(ใบเสรจรบเงน/ใบสงของ)

1234

เปนจำานวนเงน (.............................................)

ทงน การดำาเนนการจดซอจดจางดงกลาว เปนการดำาเนนการตามหนงสอดวนทสด ท กค (กวจ) 0405.2/ว 119 ลงวนท 7 มนาคม 2561 เรองแนวทางการปฏบตในการดำาเนนการจดหาพสดทเกยวกบคาใชจายในการบรหารงาน คาใชจายในการฝกอบรม การจดงาน และการประชมของหนวยงานของรฐ ตาราง 1 ลำาดบท...

จงเรยนมาเพอโปรดพจารณาอนมต และใหถอรายงานนเปนหลกฐานการตรวจรบพสดโดยอนโลม

(ลงชอ) ………………………….เจาหนาทพสด

(……………………..………….…………)

บนทกขอความสวนงาน.....................................................................................................................ท ................................................. วนท ……………………………………. เรอง ขออนมตจดหาพสดโดยวธเฉพาะเจาะจงกรณจำาเปนเรงดวนและเบกจายเงน

เรยน .............................

ดวย..................ประสงคจะขออนมต จดซอ/จดจาง ......................... จำานวน...........รายการ เปนจำานวนเงนทงสน .................... บาท (..........................................................) กรณจำาเปนเรงดวนโดยไมไดคาดหมายมากอน ทงนเนองจาก...........(ระบเหตผลความจำาเปนเรงดวนใหชดเจนโดยละเอยด).................................................................................................................................................โดยเบกจายจากงบประมาณ................... งาน................... แผนงาน......................................................พรอมนไดแนบหลกฐานการขออนมตจดซอ/จดจาง จำานวน........แผน และเอกสารทเกยวของมา พรอมน

ตามมาตรา ๕๖(๒) (ข) แหงพระราชบญญตการจดซอจดจางและการบรหารพสดภาครฐ พ.ศ. 2560 และตามขอ ๗๙ วรรคสอง แหงระเบยบกระทรวงการคลง วาดวยการจดซอจดจางและการบรหารพสดภาครฐ พ.ศ. ๒๕๖๐

(ลงชอ) …………………………. เจาหนาทพสด

(……………………..……………………)

(ลงชอ) ………………………….หวหนาเจาหนาทพสด (……………………..

……………………) (ลงชอ) ………………………….

หวหนางานคลงและพสด (……………………..

……………………)

เหนชอบ

................. (..................................................................)

ตำาแหนง ……………………………………..