○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

Книга издана Российским фондом «ИМЕНА»и издательским центром «Рубикон»при финансовой поддержке Правительства Москвыи Детского фонда ООН

Автор: Ирина Савельева

Автор книги выражает глубокую признательность за помощьв подготовкe книги:

— М. Н. Сусловой (Правительство Москвы);— К. Вартановой (ЮНИСЕФ);— Н. Недзельскому (Российский фонд «ИМЕНА»);— Е. Кулагиной (Российский фонд «ИМЕНА»);— М. Кузьминой (Российский фонд «ИМЕНА»);— М. Гессен («ИТОГИ»);— М. Латышевой («Общая газета»);— Т. Смольяковой («Российская газета»);— С. Сухой («Труд»);— а также всем журналистам, участвовавшим в обсуждении проекта книги, за ценные замечания и рекомендации.

Компьютерная верстка и дизайн: Наталия ВдовинаКорректура: Дина Баранова

Тираж 3 000 экз.

129110, Москва, ул. Большая Переяславская, 52/55, стр. 1Тел./факс (095) 974 1330Электронная почта: names@aids.ruИнтернет: http://www.aids.ru

Распространяется бесплатно

© Ирина Савельева© ООБФ «Российский фонд «ИМЕНА»© Издательский центр «Рубикон»

Москва 1999 год

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

4

Огл

ав

ле

ни

е

Об этой книге ........................................................................... 4От автора .................................................................................. 5

ОБЩЕСТВО, СПИД И СМИ ............................... 7ПЕРЕД ГРОЗОЙ ........................................................................ 8

Начало эпидемии: враг не пройдет? ................................ 8Чтобы народ наш был уверен... ........................................ 8«Чума ХХ века» и как с ней бороться ............................... 10А что если СПИД для нас реальность? ............................. 13«Группы риска», вирус и нравственность ........................ 16Детское лицо СПИДа ......................................................... 18Страх .................................................................................. 20

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН О СПИДЕ —ПОПЫТКА ЗАЩИТИТЬСЯ ...................................................... 25ПОВОРОТНЫЙ МОМЕНТ ЭПИДЕМИИ .................................. 32

ВИЧ и наркотики ............................................................... 33Кто они такие, «потребители наркотиков»? .................... 33Можно ли чтоLто сделать? ................................................ 35ВИЧ в армии ...................................................................... 38ВИЧ в местах лишения свободы ....................................... 40

ЖИЗНЬ С ВИЧ .......................................................................... 42Испытать на себе, чтобы понять ....................................... 42Дискриминация ................................................................ 46Уголовная ответственность за личную жизнь .................. 48Право на лечение .............................................................. 50«Спасти вас может только мой метод» ............................ 53

НЕКОТОРЫЕ ПОЛЕЗНЫЕ СВЕДЕНИЯ ......................... 59СТАТИСТИКА .......................................................................... 61ВИРУС ..................................................................................... 63

ВИЧ — вирус иммунодефицита человека ........................ 63Что происходит при заражении ВИЧLинфекцией? .......... 64Как узнать, заражен ли человек ВИЧLинфекцией? .......... 66Риск заражения ................................................................. 67

Доля заражений ВИЧ по различнымпутям передачи ........................................................... 67Риск для медработников ............................................ 67Риск при половом контакте ........................................ 68Факторы, повышающие риск зараженияпри половом контакте ................................................ 68

Риск передачи ВИЧLинфекции от матери ребенку .......... 69Когда риск заражения отсутствует ................................... 71

Почему комары не могут переноситьВИЧLинфекцию? ......................................................... 72Почему ВИЧ не передается через поцелуй? .............. 72

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

Огл

ав

ле

ни

е

5

ПРОФИЛАКТИКА ................................................................... 73Вакцина ............................................................................. 74Изменение рискованного поведения ............................... 74Риск или уязвимость? ........................................................ 76Стратегии профилактики .................................................. 77

Снижение риска заражения ВИЧпри употреблении наркотиков ................................... 78Пропаганда безопасногосексуального поведения ............................................. 82

Программы профилактики –эффективные и не очень ................................................... 86

БОЛЕЗНЬ ................................................................................. 89Чем измеряется СПИД? ..................................................... 89Классификация, принятая в России .................................. 90Оппортунистические заболевания ................................... 91Кто такие «долгожители»? ................................................ 93

ЛЕЧЕНИЕ .................................................................................. 94Противовирусные препараты ........................................... 94Комбинированная противовирусная терапия .................. 95Что такое резистентность и как она возникает? ................ 97Другие виды лекарственных препаратов,применяемых при ВИЧLинфекции ................................... 98Клинические испытания .................................................... 98

ВИЧ И ПРАВА ЧЕЛОВЕКА ....................................................... 101ОРГАНИЗАЦИИ, ДВИЖЕНИЯ И СЕТИ ................................... 107

Международные организации ......................................... 107Международное движение «ИМЕНА»и мемориал «КВИЛТ» ....................................................... 108Красная ленточка .............................................................. 109Российские организации,работающие в области СПИДа ......................................... 110

ИСТОРИЯ СПИДА В МИРЕ ...................................................... 115ОСНОВНЫЕ СОБЫТИЯ В СПИДЕ ............................................ 119

1 декабря — Всемирный день борьбы со СПИДом ........................................................................ 119

Ежегодные всемирные кампании по борьбесо СПИДом .................................................................. 120

Третье воскресенье мая —День Памяти умерших от СПИДа ...................................... 121Международные конференции по СПИДу ........................ 121

ЗАМЕЧАНИЯ ОБ ЭТИКЕИ ПОЛИТИЧЕСКОЙ КОРРЕКТНОСТИ .................................... 123ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ О ВИЧ/СПИДЕВ ИНТЕРНЕТЕ ........................................................................... 126

На английском языке ......................................................... 126На русском языке ............................................................... 127

Об этой книгеС первых дней своего существования Российский фонд «ИМЕНА»

тесно сотрудничает со средствами массовой информации, предоставLляя им важные сведения о проблеме СПИДа в нашей стране и в мире,помогая разобраться в непростых социальных, политических, психоLлогических вопросах, неразрывно связанных с этой проблемой. Мыпроводили тренинги и дискуссии для журналистов, выпускали инфорLмационный бюллетень, участвовали в радио— и телепередачах, поLмогали в подготовке актуальных материалов о ВИЧ/СПИДе.

Мы всегда рассматривали наши отношения с журналистами какпартнерские, поскольку нас объединяет общая цель: сообщить люLдям спасительную информацию, которая поможет им сохранить здоLровье и жизнь. При этом мы как общественная организация, професLсионально работающая в области СПИДа, хорошо осознаем, как огLромна и разнообразна аудитория прессы и вещания и как великароль журналистов в просвещении общества.

Важную часть книги, которую мы предлагаем вашему вниманию,составляет исследование, основанное на материалах о проблемеСПИДа, опубликованных в советской и российской прессе в 1987L1999 годах. Мы благодарим Правительство Москвы за финансовуюподдержку, которая позволила нам провести это исследование. К соLжалению, изLза августовского кризиса 1998 года средства, первонаLчально выделенные на написание и публикацию книги, оказалисьнедостаточными, и нам потребовалась дополнительная поддержка,которую предоставил Детский фонд ООН (ЮНИСЕФ).

Эта книга распространяется бесплатно. Ее можно получить в предLставительстве ЮНИСЕФ в Москве или в Российском фонде«ИМЕНА».

Николай Недзельский,Президент

Российского фонда «ИМЕНА»

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

6

Об

это

й к

ни

ге

От автораЭта книга — не попытка навязать средствам массовой информации

какоеLлибо единообразное, «политически корректное» видение проLблемы СПИДа. Напротив, автор надеется показать, насколько сложна,многогранна и изменчива эта проблема во всех ее многочисленныхпроявлениях, насколько в ней, как в кристалле, отражаются политичесLкие, экономические, научные, социальные, нравственные и иные проLблемы, волнующие как общество в целом, так и отдельную личность.

В отношении эпидемии СПИДа в особенной степени верно выскаLзывание Альберта Эйнштейна о том, что проблему невозможно реLшить на том уровне сознания, на котором она была создана. ИсследоLвание вируса иммунодефицита, разработки лекарств и вакцины разLдвинули границы биомедицинской науки, а потребность в эффекLтивной профилактике заставила открыто взглянуть на вопросы, обLсуждения которых часто стараются избежать: сексуальность, половоепросвещение подростков, потребление наркотиков, проституция.

На Западе эпидемия СПИДа чуть было не подорвала веру во всеLмогущество медицины. В начале 80Lх звучали уверенные заявлениямедиков о том, что против ВИЧLинфекции очень скоро будет найденавакцина и СПИД будет побежден, как в свое время были побежденыоспа и полиомиелит. Но прошло почти 20 лет, потеряно более 14 милLлионов жизней, а вакцина, на разработку которой в мире ежегоднотратится более 300 миллионов долларов, все еще не создана.

Некоторые страны — такие как, например, СССР и Куба — заслуженногордились своей мощной, хорошо организованной системой санитарноLэпидемиологического надзора и верили, что она позволит им остаться наплаву, даже если вокруг будет бушевать эпидемия. Однако резкие измеLнения экономической и политической ситуации пробили брешь в этом«Титанике» и заставили пожалеть о том, что населению вовремя не объясLнили, какая опасность угрожает всем, не снабдили индивидуальнымиспасательными средствами и не научили ими пользоваться.

В первой части книги приводится краткий обзор того, каким образомпроблема СПИДа освещалась в прессе СССР и России с того момента,как у нас было объявлено о первых случаях заболевания, до настоящеговремени. Даже беглого взгляда достаточно, чтобы увидеть перемены,произошедшие за 12 лет эпидемии в нашей стране в тематике материаLлов, в видении различных аспектов проблемы и путей ее решения. Сдругой стороны, из статьи в статью продолжают кочевать «чума ХХ века»,«группы риска», стереотипы и предрассудки десятилетней давности.

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

От а

вто

ра

7

8

Об

это

й к

ни

ге

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

В книге рассматриваются некоторые характерные подходы к освещеLнию проблемы СПИДа в прессе и эволюция этих подходов за годы эпиLдемии. Автор не ставит своей задачей вступать в полемику с конкретныLми журналистами, поэтому при цитировании статей намеренно не приLводится фамилия автора, а лишь название статьи, дата и издание. ЕдинLственная цель этих цитат — проиллюстрировать тенденции в освещениитемы СПИДа в СССР и России с 1987 по 1999 годы.

Государственные и общественные специалисты по антиСПИДовскойпрофилактике и просвещению часто жалуются на то, что пресса освещаетпроблему СПИДа недостаточно, не всегда правильно, предвзято, не споLсобствует повышению знаний среди населения и изменению рискованLного поведения. Работникам СПИДLсервисных организаций хотелось бы,чтобы журналисты снова и снова сообщали людям о том, каким образомможет произойти заражение, куда обращаться после опасного контакта икак поддержать свое здоровье при ВИЧLинфекции. Однако для такойинформации существуют просветительские брошюры и социальная рекLлама, которые пресса не будет и не должна подменять собой, посколькусредства массовой информации подчиняются собственным законам — впервую очередь законам новизны, актуальности, информативности.

Проблема СПИДа дает в этом плане широчайшее поле деятельноLсти для журналистов. Вы убедитесь в этом, взглянув на многообразиеи актуальность связанных со СПИДом вопросов, освещавшихся в прессев последние 2L3 года. Кроме того, информация в области СПИДа усLтаревает и обновляется так быстро, что буквально каждый день приLносит новости — как хорошие, так и плохие.

Во второй части книги собраны разнообразные факты, результатыисследований, международные программные документы и другиесведения о различных аспектах проблемы СПИДа, которые могут бытьполезны журналистам при написании материалов. В справочный разLдел также включен перечень российских и международных органиLзаций и адреса наиболее интересных страниц о СПИДе в Интернете.

Хочется верить, что эта книга послужит для журналистов источниLком информации и идей, что она будет способствовать созданию маLтериалов, формирующих в обществе разумное, гуманное и ответственLное отношение к проблеме СПИДа. От этого во многом зависит выжиLвание нашей страны и всего человечества.

Ирина Савельева

8

От а

вто

ра

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

Общество,СПИД и СМИ

Е с л и в ы п и ш е т е о С П И Д е . . .

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

10

Перед грозой

Начало эпидемии:враг не пройдет?С того момента, как о проблеме СПИДа стало известно в нашей

стране, пресса взялась за ее осмысление, реагируя на важные соLбытия в этой области и отражая весь спектр различных взглядов напроблему, от официальной позиции до мифов обыденного сознаLния. За дословным цитированием оптимистических заявлений соLветских медиков о том, что «враг не пройдет», вскоре последовалисомнения в надежности отечественной медицины, подтвердившиLеся трагедией в Элисте, Волгограде и РостовеLнаLДону. Вслед задобросовестным пересказом медицинских теорий родилось и окLрепло понимание того, что СПИД — не только медицинская проLблема, но также социальная, нравственная, политическая и правоLвая. Резко разделились мнения журналистов, обретая все болееличную окраску, в публикациях зазвучал голос людей, затронутыхэпидемией.

Чтобы народ наш был уверен...До 1987 года, как отмечают сами журналисты, получить какуюL

либо достоверную информацию о СПИДе в СССР было почти невозLможно. Затем официальные лица начали высказываться в прессе поэтой проблеме, поначалу весьма оптимистично. В первых интервьюпроблема СПИДа была представлена как чисто медицинская и научLная. Официальные представители медицины уверяли, что СПИДу вСССР поставлен надежный заслон. У большинства советских журнаLлистов тогда еще не сформировалось собственное мнение о проLблеме; их вопросы в основном касались лишь «технической» инLформации — статистики, путей передачи, эффективности диагносLтики. Публикуемые материалы отражают — как правило, без комLментариев — официальную политику борьбы с эпидемией: массоLвые обследования, выявление вирусоносителей, активное наступLление на «группы риска».

Об

ще

ств

о,

СП

ИД

и С

МИ

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

11

Ес

ли

вы

пи

ше

те

о C

ПИ

Де

...

Одной из ранних публикаций на тему СПИДа в нашей стране быластатья в газете «Труд» от 15 апреля 1987 года под заголовком «СПИД:знать и бороться». Она была основана на материалах прессLконфеLренции, организованной Министерством здравоохранения СССР. Встатье цитируются высказывания директора Института вирусологии,академика АМН СССР В. Жданова, директора Института иммунолоLгии академика Р. Петрова, директора ЦНИИ эпидемиологии акадеLмика В. Покровского, Главного санитарного врача СССР Г. Хлябича иМинистра здравоохранения СССР академика Е.Чазова. ОфициальLная точка зрения на эпидемию, отраженная в этой статье, прочно и надолгие годы вошла в сознание общества, породив устойчивые предLставления о том, откуда взялся СПИД, кто им болеет и как с этим боLроться. В этой статье не упоминается термин «ВИЧLинфекция».

В стране на тот момент были обследованы на ВИЧLинфекцию 200тысяч человек и сделаны следующие выводы:

«...к счастью, по предварительным данным... заболеваеYмость невелика и в основном импортирована. Наша заYдача... очень быстро создать отечественные тестYсистеYмы для диагностики СПИДа. ...В ближайшем будущем ...надобности [в вакцине] не предвидится. Но вакцина... неYобходима.., чтобы народ наш был уверен: если потребуYется медицинская защита такого рода — она будет».

(Академик В. Жданов, директор Института вирусологии).

Двое выявленных больных СПИДом в СССР — это:

«...мужчина, имевший контакты с гомосексуалистамиза рубежом. Этот случай выявлен лишь около месяцаназад. Второй случай — когда десятилетний ребенокбыл заражен препаратами крови (скорее всего, заруYбежными) при лечении гемофилии».

(Академик В.Покровский, директор ЦНИИ эпидемиологии).

Причины стремительного распространения эпидемии в США предLставлялись совершенно ясными. Все они казались чуждыми советLскому обществу:

«В стране оказались чрезвычайно благоприятными усYловия для циркуляции вируса благодаря концентраYции определенных групп людей — наркоманов, гомоYсексуалистов, проституток. Ведь именно они составляYют... группу риска».

(Академик Р. Петров, директор Института иммунологии).

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

12

Ясной казалась и программа борьбы с эпидемией — этой программе,по мнению специалистов, был гарантирован быстрый и полный успех:

«Уже существует государственная программа борьбы сболезнью, выполнение которой, с нашей точки зрения,обеспечит защиту населения страны. То есть мы полагаYем, что сумеем сделать то, чего, к сожалению, не смоглисделать в США, в ряде стран Африки и Европы.

Что предусматривается программой? В первую очередьсоздание сети специальных лабораторий, которые поYзволят вести контроль крови интересующих нас групплюдей... Этого должно хватить, чтобы «перекрыть»группы риска и проверить доноров».

(Г. Хлябич, Главный государственный санитарный врач СССР).

Итак, согласно официальной точке зрения на 1987 год, эпидемия вСССР незначительна, импортирована, касается лишь «групп риска —наркоманов, гомосексуалистов и проституток» — и будет «перекрыта»благодаря бдительной системе санитарноLэпидемиологического надLзора. В течение последующего десятилетия жизнь опровергла всеэти представления одно за другим.

«Чума ХХ века»и как с ней бороться«Что питает вирус СПИДа? — Дефицит нравственности» — глаL

сит заголовок опубликованного в «Советской России» 20 июля 1988года интервью с академиком В.И. Покровским, президентом АкадеLмии медицинских наук СССР. Судя по названию статьи, можно предLположить, что она содержит грозные обвинения в адрес «групп рисLка», аморальность которых «питает вирус». На деле — ничего подобLного. Напротив, в этой статье отражен трезвый, терпимый и рациоLнальный подход к проблеме СПИДа — подход, основные положениякоторого не утратили своей актуальности и сейчас. Вот они:

Все пути передачи ВИЧ научно доказаны; никак иначе вирус непередается:

«[ВИЧ] изучен, пожалуй, лучше, чем вирусы многихдругих заболеваний... Хорошо мы знаем и пути расYпространения. Те панические сообщения, которые проYникали в прессу, — о разносчиках вируса комарах, кошYках и т.п., не подтвердились».

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

13

Ес

ли

вы

пи

ше

те

о C

ПИ

Де

...

Профилактика эффективна в основном на индивидуальномуровне:

«...борьба с развитием этой эпидемии будет сводиться...к тому, чтобы научить каждого человека вести такойобраз жизни, который позволил бы ему избежать заYражения».

Призывы к изоляции людей с ВИЧ жестоки с человеческой точкизрения и бессмысленны с эпидемиологической:

«Порой приходится слышать, что, дескать, простой споYсоб предупреждения инфекции... — изолировать носиYтелей вируса... Именно изYза таких средневековых приYзывов в разных странах, в том числе и в нашей, появиYлись изгои, которым окружающие буквально не даютпроходу... Те, кто требует суровых мер, считают себя выYсокоморальными. На самом же деле они требуют безоYпасности для того, чтобы потихоньку вести распущенYный образ жизни».

Серьезность ситуации в стране или в регионе определяется не коLличеством зарегистрированных случаев ВИЧLинфекции (которое всеYгда бывает заниженным по сравнению с реальным их числом), адинамикой новых заражений:

«Малочисленность инфицированных вирусом ... недолжна нас успокаивать... Судите сами: в прошлом годувыявлены 26 человек, а только за первое полугодие1988Yго — уже 36. А ведь мы говорим о тех, у кого меYдики доказали наличие вируса. В реальности же такихлюдей значительно больше».

Одной лишь информации о путях передачи ВИЧ недостаточно:человек должен осознавать, что риск заражения существует и личнодля него/нее:

«Могу привести случай, когда за обследованием обYратился врачYэпидемиолог, который прекрасно знал,как передается ВИЧ, но тем не менее вступил в полоYвую связь, отчего и заразился. Ему не приходило в гоYлову, что такое может случиться не с кемYто другим,а с ним самим. К сожалению, так рассуждает немалолюдей».

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

14

Медики обязаны всеми доступными путями помочь защититьсяот заражения всем, включая и тех людей, чей образ жизни обществоне принимает и/или осуждает. Эта помощь не должна быть обусловLлена «перевоспитанием» таких людей:

«Не могу обязать этих людей придерживаться норм наYшей морали. Но сказать, как им всеYтаки защититься отзаражения, мы все обязаны».

Анонимные добровольные обследования на ВИЧ неизмеримоболее эффективны и в профилактическом, и в затратном отношении,чем массовый принудительный скрининг:

«Анонимные обследования... повышают безопасность...Во 2Yй инфекционной больнице в Москве... [анонимYное обследование] было организовано полтора годаназад. И оказалось очень эффективным. Пожалуй, ниодно медицинское учреждение не выявляет такой проYцент носителей, как этот кабинет... Нельзя идти по пути,принятому у венерологов [которые считают, что] ... проYверяемый должен предъявить паспорт».

Средства массовой информации оказывают огромное влияние нетолько на восприятие проблемы обществом, но и непосредственно наповедение людей:

«К сожалению, наши публикации о СПИД носили этаYкий характер кампаний, сенсаций, появится тема неYнадолго, а потом надолго затихает. Максимум публиYкаций был в августе прошлого [1987] года. И именнотогда мы отметили интенсивность притока людей наанонимное обследование».

Неотъемлемая и важная часть борьбы со СПИДом — преодолениесоциальной изоляции людей, затронутых эпидемией:

«Считаю, что настало время создать чтоYто вроде клуYба социальной реабилитации больных СПИД. Эти людидолжны встречаться, общаться, чтобы они не были соYциально изолированы».

Академик Покровский исчерпывающе объясняет, почему анаLлогия с чумой, подхваченная и растиражированная прессой, абLсурдна:

Об

ще

ств

о,

СП

ИД

и С

МИ

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

15

Ес

ли

вы

пи

ше

те

о C

ПИ

Де

...

«Сравнение ВИЧYинфекции с чумой не очень удачное.Совершенно иные принципы заражения... ведь чумапередается или с блохами, или по воздуху, поэтому инYтенсивность ее распространения гораздо выше. «ЧумаХХ века» — это просто газетный штамп. У нас и наркоYмания — «чума ХХ века», и проституция — «чума ХХвека», чего только не называют чумой».

Эти слова В.И.Покровского, к сожалению, не были услышаны. Досих пор заезженный штамп «чума ХХ века» фигурирует в большинLстве публикаций, вызывая в сознании неосведомленных читателей«средневековый» страх и смутное подозрение, что СПИД, как и чума,передается по воздуху.

Угроза медицинского заражения ВИЧLинфекцией еще не предLставлялась реальной:

«У населения вызывает беспокойство и то, что заражеYние может произойти в условиях больницы. Должен скаYзать, что в СССР такой реальной угрозы не существует».

Однако осенью того же 1988 года произойдет первый случай заLражения детей в медицинских стационарах на юге России.

А что если СПИДдля нас реальность?

«СПИД в СССР. Возможно, комуYто такое словосочетаYние покажется слишком прямолинейным, даже кощунYственным».

Такими словами начинается статья «СПИД без грима» в«Правде» от 11 ноября 1988 года. Автор статьи озабочен всеобLщим нежеланием реально оценивать эпидемиологическую ситуLацию в стране: еще два года назад, в 1986 году, когда уже былвыявлен первый положительный результат анализа на ВИЧ у соLветской пациентки, получить «хоть какуюLто информацию о полоLжении со СПИДом не то что в стране, даже за рубежом было чрезLвычайно сложно».

«Ощущение успокоенности, охватившее не только наYселение, но и некоторых медицинских работников, беYзусловно сыграло немалую роль в том, что по инфекY

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

16

ционным заболеваниям мы держим печальное лидерYство среди индустриально развитых стран. Поэтому сеYгодня вполне обоснованно звучит тревога, не повтоYрится ли та же история с коварнейшим недугом иммуYнодефицита человека».

Его собеседник, Главный государственный санитарный врач А.Кондрусев сообщает, что в СССР при небольшом количестве официLально зарегистрированных носителей ВИЧ — 80 человек,

«… проявились все варианты возможной передачи виYруса ВИЧ: половым путем (через гомосексуальные игетеросексуальные контакты), через кровь (один из виYрусоносителей оказался активным донором) и по наYследству (от зараженной матери к ребенку)... ДинамиYка распространения вируса не утешает: еще в началетекущего года вирусоносителей было почти в три разаменьше».

Далее руководитель санитарной службы признает, что хотя в страLне разворачивается широкая сеть «лабораторий для исследованиякрови на СПИД», получаемые результаты анализов ненадежны, поLтому что:

«... применяемый серологический метод исследованияне дает стопроцентной точности... ИзYза низкого качеYства [отечественного диагностического] препарата ...производство было приостановлено... недополучено 10миллионов доз диагностикума».

Не лучшее положение в СССР и с производством одноразовыхшприцев и презервативов:

«В этом году здравоохранение страны должно былополучить 100 миллионов шприцев, но... задание этовыполнено не будет: не введены необходимые мощноYсти... За девять месяцев текущего года поставлено всеYго 4,5 миллиона шприцев».

«В этом году Армавирский завод резиновых изделий...вместо 600 миллионов презервативов поставит в лучYшем случае треть. А в следующем году при потребности800 миллионов штук планирует изготовить лишь 220миллионов»,

Об

ще

ств

о,

СП

ИД

и С

МИ

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

17

Ес

ли

вы

пи

ше

те

о C

ПИ

Де

...

а также с подготовкой медицинских работников:

«...большой отряд рядовых врачей остался практическине подключенным к общему делу по предупреждениюраспространения вируса».

Динамика распространения ВИЧLинфекции в стране, ненадежностьтестLсистем для обследования на ВИЧ (при том, что массовый скриLнинг считали основной и эффективной защитой от распространенияинфекции), острый дефицит средств предохранения — одноразовыхшприцев и презервативов, неподготовленность рядовых медиков кработе в условиях эпидемии — все это дает Главному санитарномуврачу основание с уверенностью заявить:

«СПИД для нас такая же реальность, как и для всегоокружающего мира... Надо готовиться к долгой и упорYной борьбе».

Два приведенных выше интервью с авторитетными представиLтелями отечественной науки и медицины — Главным санитарнымврачом А. Кондрусевым и Президентом Академии медицинскихнаук В.И.Покровским — содержат достаточно полную информациюо реальности грядущей эпидемии в нашей стране, о различии межLду вирусоносительством и болезнью, о путях передачи инфекции ио невозможности бытового заражения, о действенности целенапLравленной профилактики и анонимного обследования, о необходиLмости решительно пресечь дискриминацию, СПИДофобию и приLзывы к изоляции людей, затронутых эпидемией. Однако долгие годыпосле этого — фактически, до сих пор — встречаются публикации,авторы которых либо никогда не слышали достоверную информаLцию о СПИДе, либо решили, что их читателю ближе и интереснеебудут бессмысленные, но цепкие мифы, непроверенные сенсации,«страшилки» и просто речевые штампы, избавляющие, как известLно, от необходимости находить точные слова для формулированиясобственных мыслей.

Впрочем, не только журналистам свойственно свои теоретичеLские знания о СПИДе никак не соотносить с реальной жизнью и поLвседневной практикой. Идет ли речь о медработниках, о политикахили о любой другой части населения — пока представление об эпиLдемии складывается с чьихLто слов, пусть даже самых авторитетных,пока «ВИЧLинфицированные» и «группы риска» определяются как безLличные «они», изменений в сознании и поведении людей не происLходит даже при наличии полной и качественной информации.

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

18

«Группы риска»,вирус и нравственностьСложилось так, что в СССР начало обсуждения проблемы СПИДа

в 80Lх годах совпало с «открытием» ранее закрытых тем — таких как,например, проституция и гомосексуальность. Если в некоторых стаLтьях звучит отношение к «группам риска» как к некоему безличномузлу, которое необходимо «проверить» и «перекрыть» для блага всехостальных, в других публикациях разговор о СПИДе перерастает вдискуссию о конкретных людях, которых относят к «группе риска». В1988 году стала известной история ленинградки Ольги Г., котораяумерла от СПИДа, так и не узнав своего диагноза. Ее фамилия ифото немедленно были опубликованы в «Ленинградской правде»,а следом, сославшись на то, что конфиденциальность уже нарушеLна, настоящую фамилию Ольги напечатала и «Советская Россия» 25октября 1988 года в статье «Группа риска» под рубрикой «РазгоLвор на трудную тему».

В связи с историей Ольги в статье задан ряд тревожных вопросов,в том числе:

«Почему человек, по образу жизни относящийся к групYпе повышенного риска, не был обследован на СПИД?Почему в органах внутренних дел Ленинграда Ольга ...не состояла на учете, хотя, по свидетельству ее соседки,около девяти лет имела контакты с иностранцами?..Насколько эффективны сегодня защита нашего общеYства от распространения этой зловещей болезни и мерыборьбы с проституцией? Какими они должны быть, чтоYбы надежно преградить дорогу СПИДу?».

В ответ на вопрос автора статьи Ю. Федоров, заместитель начальLника Главного управления карантинных инфекций МЗ СССР, подробLно объясняет процедуру отнесения человека к группе риска: при перLвом задержании проститутку опрашивают о цели пребывания (в госLтинице, на вокзале), при втором предупреждают, после чего участкоLвый наводит справки о ее образе жизни, доходах и обеспеченности.Затем все материалы передаются в комиссию исполкома, котораяпринимает соответствующее решение.

«С этого момента человек относится к группе повышенYного риска и обязан пройти обследование... на СПИД».

Об

ще

ств

о,

СП

ИД

и С

МИ

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

19

Ес

ли

вы

пи

ше

те

о C

ПИ

Де

...

Наивно было бы думать, что вирус иммунодефицита, подобнокомиссии исполкома, принимает решение заражать только тех, ктоофициально включен в группу риска. Считать Ольгу Г. проституткой«юридических оснований не было». По словам самого же предстаLвителя МВД,

«…подозревать любую молодую одинокую женщину взанятиях проституцией только потому, что у нее в госYтях бывают мужчины, согласитесь, нелепо».

Вторая собеседница журналиста — «интердевочка» актриса ЕленаЯковлева — говорит, что проститутки

«…обыкновенные девчонки. И приводят их на сомниYтельную дорогу разные цели и обстоятельства... ПроYституция часто была для девочек формой протеста проYтив демагогии, лжи и несправедливости, с которымиони сталкивались в жизни».

Высказывания, приведенные в статье «Группа риска. ТринадYцать мнений» (интервью с Леонидом Загальским — автором сценаLрия фильма «Группа риска» — и мнения зрителей об этом фильме),опубликованной в журнале «Огонек» № 49 за 1988 год, еще разподтверждают, что «группы риска» — искусственная, придуманнаялюдьми категория:

«…много молодых людей, которые приходят в лабораYторию анонимной диагностики на СПИД, рассказываяо своих контактах с мужчинами, не считают себя гомоYсексуалистами».

Мнения о «группах риска», высказанные зрителями фильма, ваLрьируются от призыва к физическому уничтожению до осознания, что

«…этими людьми управляет не столько страх болезни,сколько страх расправы: вот меня поймают, посадят...Если бы не было страха наказания, то и ходили бы, ипроверялись, и были бы избирательнее, осторожнее».

Это «дилетантское» мнение молодой зрительницы фильма подтверLждается опытом двух десятилетий эпидемии и лежит в основе всех эфLфективных стратегий профилактики ВИЧLинфекции. Борьбу с проблеYмой нельзя подменять борьбой с людьми, которых она затронула илиможет затронуть. Часто такую борьбу с людьми прикрывают лозунгами

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

20

«борьбы с проституцией», «борьбы с наркоманией» или «борьбы занравственность общества». Когда закон карает за проституцию, употLребление наркотиков или добровольные сексуальные отношения межLду взрослыми мужчинами, эти явления в обществе не исчезают, затовозрастает риск заражения людей, для которых забота о своем здороLвье отступает на задний план перед угрозой наказания и необходимосLтью скрываться. Одновременно с этим сокращается возможность проLфилактической работы среди тех, кто рискует заразиться, и оказания имквалифицированной помощи. Запретительная политика обрекает тысяLчи людей на заражение ВИЧLинфекцией, позволяя власти и обществуделать вид, что «нежелательные элементы» взяты под контроль и переLкрыты, а «порядочным людям» и их близким вирус не угрожает.

Детское лицо СПИДаЗаражение детей в больницах на юге России придало проблеме

личностный характер и породило эмоциональное отношение журнаLлистов и общества к СПИДу. Впервые многие наши сограждане исLпытали не смутное чувство страха перед неизвестностью, а вполнеосознанную тревогу по поводу проблемы, которая представлялась таLкой далекой, а оказалась реальной. В публикациях на тему СПИДа насмену официальной точке зрения все чаще приходит собственнаяпозиция журналиста. В первую очередь пресса забила тревогу по поLводу ужасающего состояния медицинских учреждений и неосведомLленности медработников о ВИЧLинфекции. Газета «Правда» пишет21 февраля 1989 года в статье «Без иммунитета»:

«Меня могут упрекнуть, мол, хватит пугать СПИДом. Итак все напуганы до предела трагедией в Элисте. ПроYтив всего, что на врачебном жаргоне называется маниYпуляциями, родители встают стеной, не допуская люYбимых чад ни к прививкам, ни к уколам — настоящаяСПИДомания...».

Журнал «Огонек» (№ 26, 1989 год, «Лучше не думать?») выстуLпил с инициативой создания благотворительного фонда «АнтиСПИД»,все средства которого должны были

«…незамедлительно направляться на закупку оборуYдования по производству одноразовых шприцев, одYноразовых капельниц и диализаторов, различных одYноразовых катетеров, контейнеров для хранения кроYви, презервативов».

Об

ще

ств

о,

СП

ИД

и С

МИ

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

21

Ес

ли

вы

пи

ше

те

о C

ПИ

Де

...

Смиримся ли мы, спрашивает автор,

«…с перспективой, что десятки, а может, сотни тысячнаших сограждан, наши дети, родственники, друзьябудут заражены вирусом СПИДа — и не изYза трагичесYкой случайности и не изYза собственного «аморальноYго поведения». А потому лишь, что у нас до сих пор поYчти нет одноразовых шприцев...».

Также в «Огоньке» (№ 26, 1990 год) в статье «ЧтоYто случилось»,посвященной детям с ВИЧ и их матерям, находившимся в СПИДLценLтре, в нескольких фразах отражено изменение отношения к проблеLме СПИДа в обществе:

«Сочетание букв «СПИД» в нашей стране прозвучаловпервые лет пятьYшесть назад. Потом появились перYвые больные. Их были единицы. Они воспринималиськак марсиане. Наркоманы, гомосексуалисты... В общем,группа риска и все такое прочее. Первый настоящийужас трагедии — город Элиста. Десятки детей, зараженYных изYза небрежности медперсонала».

На примере трагической истории девочки, зараженной в больниLце и ставшей изгоем, показана бесчеловечность СПИДофобии и дисLкриминации:

«Понимаю, глупо, бессмысленно, невозможно призыYвать всех в одну минуту побороть страх и относиться кбольным СПИДом как к обычным больным людям... Принашем нынешнем жестоком и паническом отношениик больным СПИДом ничего хорошего этому ребенкувстретить не придется... Пусть все люди знают, что суYществует Ира. Славный, симпатичный ребенок, постYрадавший не по своей вине...».

Публикация истории восьмилетней Иры радикально измениласудьбу девочки. Ее взяли в хорошую семью. Но этот случай уникален— гораздо чаще известность опасна и ее стараются избегать:

«...корреспондентов приезжает много, спрашивают иснимают они тоже много, а толку от этого, как считаютродители, никакого... Только лишний раз, увидев по теYлевизору лицо больного ребенка, ктоYто затем броситему вслед недоброе слово».

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

22

«Недоброе слово» — слишком мягко сказано. Суховатый термин «дисLкриминация» не в силах передать весь спектр варварского отношения кВИЧLположительным детям и их близким. Известен случай, когда соседисожгли дом, в котором жила семья зараженного в больнице мальчика.

Призывы к милосердию, прозвучавшие в публикациях о зараженныхдетях, сыграли важную роль в развитии более открытого отношения кэпидемии СПИДа. Эта проблема была у всех на слуху, на страницах газети журналов, на телеэкранах. Общество начало осознавать, что СПИД —это действительно трагедия. Публикации того времени содержат в основLном выражение сочувствия больным — особенно «жертвам», заразивLшимся «не по своей вине». Правда, оставалось неясным, как следует отLноситься к тем, кто заразился половым путем и не болен.

Тогда, в начале 90Lх, в России еще мало кто осознавал, что тяжеLлобольные составляют лишь малую часть всех людей с ВИЧ и чтобольшинству ВИЧLположительных отравляют жизнь не симптомыболезни, а страх, что диагноз станет известен сослуживцам или сосеLдям. «Жертвы» СПИДа, в том числе «невинные жертвы», восприниLмались обществом и прессой как обреченные — по своей или по чуLжой вине. «Пожалейте их — они ведь скоро умрут,» — так и прочитыLвалось в подтексте статей и высказываний. Еще не пришло осознаLние того, что человек, стоящий перед лицом опасной болезни, нужLдается не столько в жалости, сколько в уважении и поддержке своегостремления жить — или своей борьбы за жизнь ребенка.

СтрахВ 1990 году в США было опубликовано социологическое исследоL

вание1 об «эпидемической психологии», которая проявляется во вреLмя крупных вспышек эпидемий. Автор этого исследования отмечает,что подобно войнам и революциям эпидемии создают атмосферупотери контроля, ввергая общество в «эмоциональный водоворот,который порождает сильные чувства страха, подозрительность, моLрализаторство, иррациональность, панику и потребность «немедленнопринять решительные меры». Средства массовой информации играLют большую роль в распространении таких настроений.

Самым мощным и стойким страхом, проявившимся практически вовсех странах в начале эпидемии ВИЧLинфекции, был страх бытового —воздушноLкапельного или контактного (через общие вещи, посуду) —заражения ВИЧLинфекцией. Невозможность такого заражения докаL

1 Strong, P., 1990, Epidemic psychology: a model, Sociology of Health andIllness, 12, 3, 249L59.

Об

ще

ств

о,

СП

ИД

и С

МИ

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

23

Ес

ли

вы

пи

ше

те

о C

ПИ

Де

...

зана с полной достоверностью. В СССР и России, например, с 1987 годарегулярно обследовали на ВИЧ всех, кто имел бытовые контакты с ВИЧLположительными — таким образом были обследованы десятки тысяччеловек и не обнаружено ни одного случая заражения бытовым путем.Тем не менее иррациональная боязнь бытового заражения периодиLчески подпитывалась «сенсационными» публикациями.

Например, «Комсомольская правда» 5 июля 1990 года опубликоLвала под рубрикой «Гипотезы» интервью с несколькими учеными,озаглавленное «Откуда исходит угроза СПИДа?». Один из ученыхутверждает, будто бы в начале эпидемии была надежда на быстрыйее спад, поскольку предсказывали, что

«...основные «группы риска» — наркоманы, гомосексуYалисты, проститутки и вообще неразборчивые в полоYвых связях люди перезаразятся очень быстро, и по мере«выгорания» [читай — «вымирания» — И.С.] этих групп эпиYдемия начнет затухать сама собой».

Шокирует то, что эту сильно отдающую нацизмом «гипотезу» учеLный приписывает Всемирной организации здравоохранения (!). ДаLлее он приходит к неожиданному выводу:

«Однако вирус наотрез отказывается подчиняться...пророчествам: число зараженных им вот уже на протяYжении десяти лет ежегодно увеличивается как миниYмум вдвое. Уже это заставляет предположить, что виYрус проникает в организм человека не только теми пуYтями, которые официально «открыты» для него ВсеYмирной организацией здравоохранения».

А не проще ли было бы предположить, что вирус отказываетсяограничиваться «группами риска», поскольку даже не знает об ихсуществовании?

Собеседник журналиста также уверяет, со ссылкой на «Голос АмеLрики», что американские врачи

«…работают с носителями вируса только в масках, заYщитных очках и полном противочумном облачении2 ».

2 Защитная маска и очки во время медицинских манипуляций, связанLных с кровью, — норма для медработников всех цивилизованных стран,независимо от ВИЧLстатуса пациента. «Противочумное облачение»,которое включает, помимо прочего, респиратор или противогаз, предLназначено для предупреждения воздушноLкапельной инфекции.

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

24

Далее в той же статье приводится другое интервью, содержащееполемику с первым. Подводя общий итог, автор статьи предостереLгает от СПИДофобии — «синдрома СПИДа»:

«Стоит только поддаться слухам, панике, начать треYтировать «разносчиков заразы», дать им почувствоватьсебя изгоями... и можно не сомневаться, больной начYнет скрывать свою болезнь, а угроза заражения для ещездоровых возрастет многократно. Будем же гуманны —ну пусть даже исходя из холодного, трезвого расчета.Из чувства самосохранения».

Этот призыв прекратить дискриминацию хотя бы «из чувства саLмосохранения» удивительным образом сочетается со средствами выLражения, озвучивающими именно такую дискриминацию: мы — здоLровые, они — больные; больные будут скрывать свою болезнь и «разLносить заразу» — мы, здоровые, окажемся под угрозой. ИррациоLнальный страх перед «больными разносчиками заразы» мешаетвспомнить, что ВИЧLинфекция — не грипп, ее нельзя «подхватить» впереполненном метро: требуется куда более тесный (и, как правило,добровольный) контакт.

Автор статьи в «Известиях» от 10 марта 1994 года «СПИД: бездна,в которую нужно заглянуть», в ходе собственного исследованияпроблемы СПИДа сделал открытие, которое так его испугало, что онрешил поделиться этим страхом с читателями:

«За многие годы журналистской работы я впервые поYставил перед собой цель сильно испугать читателя».

Автор справедливо озабочен тем, что в российском обществе отLсутствует осознание серьезности проблемы СПИДа, что большинствонаших сограждан убеждены: лично их эта проблема не коснется, поLтому что они не относятся к «группам риска».

«Но выясняется нечто ужасное: начиная с 1991 года, 80процентов новых случаев заражения идет за счет люYдей, не имеющих к «группам риска» никакого отношеYния!... Как это могло случиться? Как они заражаются?».

Автор продолжает недоумевать, как же заражаются те, кто не в«группе риска»? Перебирая возможные варианты («Комары, клопы,блохи? Посуда со следами слюны инфицированного человека? ПоLцелуи?»), он вынужден признать, что «эти причины не могут вызвать

Об

ще

ств

о,

СП

ИД

и С

МИ

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

25

Ес

ли

вы

пи

ше

те

о C

ПИ

Де

...

глобальную инфекцию»... Устойчивые стереотипы мышления непроLницаемой стеной отделили «группы риска» от тех, кто «не имеет к нимникакого отношения».

Среди проявлений СПИДофобии особое место занимает боязньСПИДLтерроризма. У большинства зарубежных специалистов этоттермин вызывает искреннее недоумение: в своей обширной практиLке они такого явления не наблюдали. Однако автор «Бездны...» отноLсится к этому феномену вполне серьезно:

«Описаны случаи «СПИДYтерроризма», когда больной«мстит всему миру» за свой смертельный недуг и умышYленно заражает других людей».

Но еще большей паникой охвачен уважаемый собеседник авторастатьи, доктор медицинских наук, президент НПЦ «Иммунология»,заведующий лабораторией биотехнологии и СПИД Игорь СидороLвич — официальный представитель медицинской науки, человек, коLторый по роду своих занятий должен знать о ВИЧLинфекции неизмеLримо больше, чем простой обыватель или даже проницательныйжурналист. На восьмом году эпидемии СПИДа в России в интервьюцентральной газете он сказал буквально следующее:

«Сегодня я не вижу другого способа остановить эту глоYбальную эпидемию, кроме интенсивного выявления иизоляции ВИЧYинфицированных людей. Я знаю, чтоменя могут назвать фашистом, но здоровые обязаныотгородиться от смертельно больных, обязаны [выделеLно автором статьи] ради будущих поколений... Часто дуYмаю: вот японцы просят отдать им Курилы. Зачем имКурилы?... Отдать Курилы надо не России, не Японии, арусским и японским ВИЧYбольным».

Трудно чтоLто к этому добавить — разве что вспомнить слова акаLдемика Покровского, который еще в 1988 году назвал призывы к изоLляции людей с ВИЧ «средневековыми».

И еще: в 1994 году, когда была опубликована эта статья, болееодной трети всех случаев ВИЧLинфекции приходились на детей, заLраженных в больницах. Мог ли не знать об этом доктор Сидорович?Следовало ли, по его замыслу, создать специальную колонию длядетей — или предполагалось отправлять их на Курилы вместе с родиLтелями, бабушками, дедушками?.. Как вообще быть со всеми теми, укого ВИЧLинфицированы родные, любимые, друзья?

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

26

Призывы к физической изоляции ВИЧLположительных не тольконегуманны в общечеловеческом смысле: такая стратегия борьбы сэпидемией обречена на провал, поскольку требует непомерных затLрат, тотальной слежки и полной «непроницаемости» страны для всеLго окружающего мира. Суров и поучителен в этом плане примерКубы — страны, где принцип изоляции был воплощен в самом пряLмом смысле3 .

С помощью системы обязательного обследования на ВИЧ иизоляции всех ВИЧYинфицированных в специальных «санаYториях» Кубе несколько лет удавалось держать эпидемиюСПИДа под контролем. Для этого применялись очень жестоYкие меры. Например, известен случай, когда кубинский стуYдент, изучавший химию в московском вузе, получил телеграмYму, в которой его просили вернуться домой якобы по причинеболезни отца. Вернувшись в Гавану, он был немедленно изYвещен о том, что у него ВИЧYинфекция, и принудительно отYвезен в «санаторий» — как тогда считалось, навсегда.

После распада СССР бюджет кубинского здравоохраненияупал с 227 млн. долларов в 1989 году до 66,9 млн. долларовв 1993. Чуть ли не в один день Куба потеряла советскуюмедицинскую помощь в размере 80 млн. долларов. СейYчас держать «санатории» для ВИЧYположительных сталодля Кубы непозволительной роскошью. Меры профилакYтики, включая изощренную систему выявления ВИЧYинYфицированных, почти полностью свернуты.

В настоящее время, чтобы получить средства для обедневYшей экономики, с благословения Фиделя Кастро развиваYется политика привлечения на Кубу туристов из ЛатинскойАмерики, Европы и Канады. В стране растет потреблениенаркотиков; масштабы проституции на острове сравнимылишь с периодом до 1959 года. При острой нехватке преYзервативов, одноразовых шприцев и какой бы то ни былопрофилактики такая ситуация — гарантия катастрофы.

Несмотря на невысокую пока статистику заражений — изодиннадцатимиллионного населения Кубы сейчас околотысячи человек живут с ВИЧYинфекцией — за последниедва года прирост новых случаев был катастрофическим.Многие эксперты считают, что Куба потеряла контроль надразвитием эпидемии.

3 Приводимая ниже информация взята из статьи «Результаты американLского эмбарго против Кубы», размещенной на ИнтернетLстраницеInternational Association of Physicians in AIDS Care (www.iap.org).

Об

ще

ств

о,

СП

ИД

и С

МИ

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

27

Ес

ли

вы

пи

ше

те

о C

ПИ

Де

...

Федеральныйзакон о СПИДе —

попытказащититься

Значительное число публикаций было вызвано обсуждением проекLта федерального закона о СПИДе. В своих первоначальных версиях заLконопроект содержал, в частности, положения о том, что обследованиена ВИЧ будет обязательным условием оказания медицинской помощи ичто в некоторых случаях власти смогут ввести режим массового принуLдительного обследования. Против этих положений решительно выстуLпили российские и международные общественные организации.

«Согласно законопроекту, обязательному обследоваYнию на ВИЧ будут подлежать все «граждане РФ по эпиYдемиологическим показаниям при угрозе массовогораспространения ВИЧYинфекции»... Допускается содейYствие милиции «по доставке лиц для обязательногообследования».

На состоявшейся прессYконференции, организованнойЦентром «ЭЗОП», организацией «СПИДYинфосвязьYРосYсия» и Международным прессYцентром, представителиВсемирной организации здравоохранения (ВОЗ) заявили,что принудительное обследование на ВИЧ нецелесообразYно, ибо оно приводит к неоправданным материальнымзатратам, а также, будучи репрессивной мерой, загоняетв подполье контингент людей, подвергающихся риску заY

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

28

ражения ВИЧ, и препятствует просветительскоYпрофилакYтической работе». («На СПИД будут проверять в принудиYтельном порядке», «Сегодня», 10 июня 1994 года).

В «Труде» от 22 ноября 1994 года в статье «За эпидемией СПИДаидет эпидемия страха» председатель Комитета по охране здоровьяГосударственной Думы Бэла Денисенко ответила на вопросы журнаLлиста о принятом Думой Федеральном законе «О предупреждениираспространения в Российской Федерации заболевания, вызванноговирусом иммунодефицита человека (ВИЧLинфекцией)». Этот закон,как отмечает журналист,

«...критикуют с обеих сторон — и те, кто требует еще боYлее жестких мер, и те, кто считает закон «драконовYским».

Поясняя некоторые положения закона, вызвавшие наибольшеечисло дебатов, председатель Комитета по охране здоровья дает поLнять, что за разными точками зрения стоят определенные группы инLтересов. Едва ли не главный камень преткновения — переход «от приLнудительного обследования определенных категорий населения кдобровольному обследованию»:

«Медики, связанные с производством тестYсистем, заYинтересованы в постоянном притоке обследуемых — заэтим стоят бюджетные деньги. Они хотели, чтобы в заYконе было четко обозначено: такиеYто категории гражYдан подлежат обязательному медицинскому обследоYванию. Были предложения обследовать всех проституYток — но если у нас даже нет правового статуса простиYтуток, то как мы будем их выявлять? Предлагалось обYследовать всех водителей...».

Забегая вперед, следует отметить, что хотя в федеральный законне вошли положения о принудительном обследовании «определенLных категорий граждан», их в обход закона стали по своему усмотреLнию вводить некоторые ведомственные структуры (Министерство пуLтей сообщения) и региональные власти (Нижний Новгород, ВладивоLсток).

Навязчивое стремление обследовать «определенные категории»вряд ли можно объяснить одним лишь давлением со стороны произLводителей тестLсистем. Многие продолжают искренне верить в возLможность «обследовать всех».

Об

ще

ств

о,

СП

ИД

и С

МИ

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

29

Ес

ли

вы

пи

ше

те

о C

ПИ

Де

...

Председатель Комитета по охране здоровья Бэла Денисенко отверLгает такую возможность по нескольким причинам:

«ВоYпервых, сегодня все равно нереально обследоYвать всех — нет у нас таких возможностей. ВоYвторых,на следующий день после обследования человек моYжет заразиться... Эффективного лечения пока нет. Азначит, обследования сами по себе эпидемию не осYтановят.

Реальность такова, что ВИЧYинфицированные и здоYровые должны научиться сосуществовать. И самая наYдежная гарантия против дальнейшего распространеYния заболевания — знание гражданином правил защиYты от инфекции [выделено мною — И.С.]».

Фактически тем самым государство готово признать, что граждаLнам можно доверить их собственное здоровье: если дать каждомунеобходимые знания и средства предохранения, отпадет необходиLмость принудительно обследовать мифические «группы», держа осLтальных в блаженном неведении и успокоенности. Однако это не расLпространяется на иностранных граждан:

«Дорога в Россию заведомо инфицированным будетжестко закрыта... Меня спрашивали: а если инфицироYван журналист или дипломат? По закону этим людям внашей стране больше не работать».

Вошедшее в окончательный вариант закона требование о том,чтобы иностранцы, прибывающие в Россию на срок более 3 месяLцев, предъявляли сертификат об отрицательном результате аналиLза на ВИЧLинфекцию, было продиктовано стремлением защититьсяот «импорта» ВИЧLинфекции из менее благополучных в эпидемиоLлогическом отношении стран. Однако стоит отметить, что беспрецеLдентная вспышка эпидемии в стране, последовавшая через год посLле вступления закона в силу, была целиком «отечественного произLводства».

В завершение интервью Бэла Денисенко дает свое объяснениежесткой позиции некоторых депутатов:

«Видимо, следом за эпидемией СПИДа зловещей теньюидет эпидемия страха... А страх всегда мешает принятьадекватное решение».

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

30

В статье «Закон, который мы потеряли» («Сегодня», 1 декабря1994 года), основанной на материалах Российского научноLметодиLческого центра по профилактике и борьбе со СПИДом, высказываетLся резкая критика закона, пока еще не прошедшего Совет Федерациии не подписанного Президентом:

«На прессYконференции, посвященной Всемирномудню борьбы со СПИДом, Российский научноYметодиYческий центр по профилактике и борьбе со СПИДом,Российская академия медицинских наук, МинздравYмедпром и Госкомсанэпиднадзор публично отказалисьот причастности к принятому одиозному решению...публике предоставляется полная свобода гадать, кто жеиз семи производителей десяти типов отечественныхтестYсистем оказывал наибольшее влияние на парлаYментариев».

Хотя новый закон призван переместить акцент с массового принуLдительного обследования на добровольное обследование, консульLтирование и профилактическую работу,

«...в принятой редакции вводится новое положение обобязательном тестировании всех иностранцев, въезжаYющих на территорию РФ, а решение об обязательномобследовании россиян отдается на усмотрение ПравиYтельства, что при определенной ситуации не исключаYет возврата к системе массовых принудительных тестиYрований».

В статье приводятся красноречивые цифры (действительные наконец 1994 года):

«При существующем ныне порядке выявление одногоинфицированного стоит свыше 200 тысяч долларов, алечение его в России — только 7 тысяч долларов».

«Ежегодное принудительное обследование 24 миллиYонов россиян обходится в сумму, эквивалентную 25 милYлионам долларов, при том что выявляется один инфиYцированный ВИЧ из 250 тысяч обследованных».

«Сейчас объем госзаказа достигает 35 миллионов тесYтов в год, но и он не выполняется, а качество части проYдукции не соответствует нормам».

Об

ще

ств

о,

СП

ИД

и С

МИ

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

31

Ес

ли

вы

пи

ше

те

о C

ПИ

Де

...

1 декабря 1994 года в Париже состоялась встреча на высшем уровLне по СПИДу, на которой от России помимо официальных лиц приLсутствовали также представители двух неправительственных антиLСПИДовских организаций — Центра «ЭЗОП» и Российского фонда«ИМЕНА»: последние приехали на саммит по приглашению и насредства международной антиСПИДовской общественности, поLскольку в государственную делегацию их включить отказались. Дои во время Парижского саммита антиСПИДовские общественныеорганизации направляли письма в Министерство здравоохранения,Государственную Думу и ВОЗ, стремясь не допустить принятия заLкона в его первоначальных вариантах. Коалиция нескольких непраLвительственных организаций направила в Государственную Думусвое обращение с предложениями об изменениях в проекте закона.Официальной реакции на эти действия не последовало, но есть осLнования полагать, что давление общественности на российском имеждународном уровне в итоге оказало влияние: окончательныйтекст закона значительно более соответствует международным норLмам, чем предыдущие варианты.

Уже после того, как Федеральный закон был принят, дебаты проLдолжались. В статье в «Московской правде» за 3 июня 1995 года«СПИД: смерть по цепочке», где говорится о произошедшем в МосLкве в 1994 году случае заражения реципиента донорской крови, авLтор обрушивается на тех, кто выступает против принудительного обLследования:

«Еще в начале 90Yх годов, когда было введено обязаYтельное исследование на ВИЧ, подали голос защитникиправ человека. Как это так, ЛИЧНОСТЬ [выделено авторомстатьи] не желает сдавать свою кровь на исследования, аей приказывают и обязывают проходить унизительныеанализы... Тогда посттоталитарное общество не услышаYло эти голоса. И слава Богу».

Однако дело в том, что доноров всегда обследовали и продолжаютобследовать на ВИЧ, в том числе по новому закону. То, что донорскаякровь заражена, было известно в лаборатории — об этом говоритсячуть раньше в той же статье, в цитате из приказа московского департаLмента здравоохранения:

«...несмотря на то, что... лабораторией городской станYции переливания крови было установлено носительYство ВИЧYинфекции, ВЫБРАКОВКА и УТИЛИЗАЦИЯ заYготовленной крови НЕ БЫЛИ ПРОИЗВЕДЕНЫ, в послеY

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

32

дующем КОМПОНЕНТЫ КРОВИ были ВЫДАНЫ в ЛЕЧЕБYНОYПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ города [выделеLно автором статьи]».

Медработники знали, что кровь инфицирована, но не выбраковаLли ее! Чем же виноват донор, который

«...был постоянным донором. Но тогда.., видимо,сдавал кровь, только впервые будучи инфицироYванным».

Кроме того, автор статьи считает слишком либеральными полоLжения закона, защищающие от дискриминации — например, о добLровольном обследовании:

«В России абсолютное большинство носителей ВИЧYинфекции были обнаружены в результате обязательYных серологических исследований в больницах. ПроYцент же тех, кто добровольно обследовался на ВИЧ идал положительные результаты, ничтожен».

Верно как раз обратное — как в России, так и во всем мире. Притом что процент добровольных анализов у нас в стране был ничтожномал по сравнению с огромной массой принудительных (около 24 милLлионов в год), эффективность добровольного обследования значиLтельно выше.

Также у автора вызывает протест то, что по закону ВИЧLположиLтельные пользуются «всеми правами, предусмотренными законодаLтельством РФ об охране здоровья граждан»:

«...при современном уровне здравоохранения в РФкрайне опасно в одном помещении, предположим, леYчить зубы ВИЧYинфицированному, а следом — здороYвому пациенту».

«Не думаю, чтобы мать согласилась на то, чтобы ее дитянаходилось в одной больничной палате в близком конYтакте с инфицированным ребенком».

Непонятно, в чем автор видит опасность нахождения в одном поLмещении или в одной палате. Верит в воздушноLкапельную передаLчу? И что имеется в виду под «близким контактом» с инфицированLным ребенком? А вот еще аргумент:

Об

ще

ств

о,

СП

ИД

и С

МИ

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

33

Ес

ли

вы

пи

ше

те

о C

ПИ

Де

...

«Не думаю, чтобы самый лояльный человек решился былечить зубы тем же бором, который только что был ворту у инфицированного человека».

Иными словами, если пациент не инфицирован (или не прошелобследование), — можно остаться «на современном уровне здравоLохранения в РФ» и следующему пациенту лечить зубы тем же боLром, который только что был во рту у предыдущего. А как быть сдругими инфекциями, передающимися через нестерильные инстLрументы? А как быть с теми людьми, которые не знают или не хотятзнать своего ВИЧLстатуса? Цитируя специалистов, занимающихсяпроблемой СПИДа в России, автор сообщает, что о своем ВИЧLстаLтусе знает лишь одна десятая всех людей с ВИЧ в нашей стране.Наконец, автор делает вывод, что

«...нынешнее общество не готово жить рядом с носитеYлями инфекции. Последние боятся почувствовать себяизгоями. Их преследует не только страх смерти, но ибоязнь быть отвергнутыми обществом, остаться одинна один с болезнью».

Можно ли смириться с таким положением вещей? Удастся ли росLсиянам отгородиться от носителей вируса? Этот вопрос вынесен в подLзаголовок статьи в «Труде» от 24 октября 1995 года, озаглавленной«Жизнь со СПИДом». Автор статьи задает вопрос:

«Так неужели мы непременно должны пройти путь оттысячной до миллионной жертвы СПИДа, чтобы понять:эта проблема касается в равной мере общества в цеYлом и каждого из нас в отдельности?».

И в итоге беседы с представителями государственных и общеLственных антиСПИДовских организаций делает вывод:

«... главный интерес — жить по возможности долго исчастливо — у всех общий. И это не только ИМ, кому ужене повезло, надо учиться жить с вирусом в крови. Этовсем НАМ предстоит научиться жить бок о бок с беспоYщадной инфекцией. СПИД вошел в наше бытие на мноYгие годы, и отгородиться от этой реальности не удастсяникому».

Уже в следующем, 1996 году в развитии эпидемии ВИЧLинфекции вРоссии произошли перемены, которые подтвердили правоту этих слов.

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

34

Поворотныймоментэпидемии

В 1996 году произошли два поворотных момента в истории СПИДа:один из них коснулся всего мира, другой затронул конкретно Россию. Вмире было официально объявлено о новых противовирусных лекарLствах, позволяющих буквально возвращать людей к жизни даже напоздней стадии ВИЧLинфекции. Это дало надежду, что СПИД станетесли не излечимым радикально, то по крайней мере поддающимсялечению хроническим заболеванием.

В России новость была совсем иного характера: началась неслыLханная эпидемия среди молодежи, употребляющей инъекционныенаркотики. В течение одного года число зарегистрированных с 1987года случаев ВИЧLинфекции увеличилось вдвое, а количество новыхзаражений, выявленных в 1996 году, было в 10 раз больше, чем в1995. Этого взрыва в России мало кто ожидал: в течение предыдущихдевяти лет эпидемии практически не было зарегистрировано докаLзанных заражений ВИЧ при употреблении наркотиков. Среди потреLбителей наркотиков ходили даже слухи, что кустарные отечественLные наркотики «убивают ВИЧ».

С трагической быстротой ВИЧ переставал быть экзотикой, от котоLрой большинство наших сограждан надеялись отгородиться. Отошлив прошлое дебаты о том, готово или не готово российское общество к«жизни со СПИДом» и не стоит ли построить «санаторий на Курилах»для сотниLдругой представителей «групп риска», заразившихся поLловым путем. В некоторых регионах России уровень зараженностиВИЧ приблизился к уровню самых неблагополучных в эпидемиологиLческом отношении стран мира.

Об

ще

ств

о,

СП

ИД

и С

МИ

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

35

Ес

ли

вы

пи

ше

те

о C

ПИ

Де

...

ВИЧ и наркотикиДавайте вернемся на несколько лет назад, когда, казалось, ничто

не предвещало катастрофы. По данным российских специалистов4 , на1 ноября 1992 года из обследованных 316 281 проб крови зарегистриLрованных больных наркоманией не было обнаружено ни одного слуLчая ВИЧLинфекции. Объясняли это тем, что вирус не проник в даннуюгруппу, поскольку наркотик в основном готовили в домашних условиLях и употребляли в замкнутом коллективе с одними и теми же людьми.Однако при этом, как показало исследование 86 потребителей инъекLционных наркотиков (56 мужчин и 30 женщин)5 , все «предварительLные» условия для стремительного распространения вируса среди нарLкопотребителей и их половых партнеров были налицо:

• наркотик вводится общим шприцем без стерилизации;• у наркопотребителей большое количество половых партнеров — как

употребляющих наркотики (в среднем 41 партнер за последние пятьлет), так и не употребляющих (119 за последние пять лет);

• широко практикуется расплата сексом за наркотик;• большинство наркопотребителей никогда не пользуются преL

зервативом;• у большинства обследованных наркопотребителей в анамнезе

обнаружены гонорея, сифилис, трихомониаз, гепатит В.6

Уже тогда ситуация сложилась явно взрывоопасная. Вирусу остаLвалось лишь попасть в среду наркопотребителей. Это произошло, и в1996 году Россия ощутила первый раскат взрыва.

Кто они такие,«потребители наркотиков»?ВоLпервых, почему не просто «наркоманы», а «потребители нарL

котиков»? Дело в том, что заражение ВИЧ при употреблении инъекLционных наркотиков может произойти независимо от того, страдаетли человек наркоманией, считает ли сам себя наркоманом, считают лиего таковым окружающие. Вот пример «нетипичных» потребителей,

4 И.Г.Савченко, В.В.Покровский. Факторы риска ВИЧLинфекции в РосLсии среди употребляющих наркотики внутривенно. 1993 год.

5 И.Г.Савченко, В.В.Покровский. Факторы риска ВИЧLинфекции в Россиисреди употребляющих наркотики внутривенно. 1993 год.

6 Заболевания, передающиеся половым путем, повышают риск сексуальLной передачи ВИЧ.

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

36

описанный в статье «Судьбоносное просвещение» в журнале «ИтоLги» 7 апреля 1998 года:

«... у нас завязался разговор с группой подростков в суYпермодной униформе — детей состоятельных родитеYлей... Один из наших собеседников, четырнадцатилетYний бугай, три года употребляет героин. Другой, шестYнадцати лет, сидит на игле два года. У обоих были друYзья, умершие от передозировки...

Наркоманам не положено быть такими. Все отечественYные кампании против наркотиков утверждают, что запервым уколом следует немедленное разложение личYности и скорая смерть. Эти ребята, которые хорошо учатYся, рисуют, музицируют… уже знают, что их обманываYли, так пугая наркотиками».

Такое однозначное представление общества о «наркоманах» так жеобманчиво, как и стереотип «групп риска». В развитии эпидемии ВИЧLинфекции в очередной раз наступил момент, когда общество ради своLего же спасения должно поближе узнать тех самых людей, от которыхоно пыталось отгородиться, и понять их, чтобы им помочь. Попыткойпонять молодого человека, для которого наркотик — это его мир, быластатья «Отречение от жизни», опубликованная в «Труде» 11 февраля1998 года, а точнее —

«нескладный, мучительный, «рваный» от пауз, со срыYвами в крик и досаду разговор людей, которые уже жиYвут в двух разных мирах. Но еще не потеряли шанс поYстроить между собой хрупкий мостик».

Собеседник автора убежден, что «есть тысячи причин, чтобы наLчать употреблять наркотики», и что процесс приобщения к ним происLходит постепенно:

«Оттого, что нечего делать. Оттого, что есть деньги. ОтYтого, что ты лечишь этим какуюYто боль. Оттого, что этопросто приятно. Оттого, что приятели уже колются, а тыеще нет. В 14 я чтоYто попробовал. В 16 уже осознаннокурил «травку»... Колоться начал в 18 лет «винтом7 ».

Он против того, чтобы приравнивать употребление наркотиков кпреступлению:

7 Описание некоторых употребляемых у нас наркотиков см. «НекотоLрые полезные сведения».

Об

ще

ств

о,

СП

ИД

и С

МИ

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

37

Ес

ли

вы

пи

ше

те

о C

ПИ

Де

...

«...если человек хочет «вмазываться», он все равно буYдет это делать. И бороться надо не с наркоманами, а снаркотиками. Ведь наркоман — это не преступник? Яперешел эту грань, для меня употребление наркотиков— это нормально. Ничего преступного тут нет».

Но ему кажется, что окружающие думают иначе:

«Да ведь все равно я не объясню тебе, что «торчки» —тоже люди. Для тебя наркоман — недочеловек, преYступник».

Когда наркопотребители пытаются решать свои проблемы, им трудLно получить помощь и поддержку, в которой они нуждаются. Об этомони говорят в статье «Косая жизнь», опубликованной в январскомжурнале «Смена» за 1998 год:

«[В наркологической больнице] все медсестры и врачиотносились к нам пренебрежительно. У меня была неYпреодолимая психологическая тяга к наркотику, мненужно было с кемYто поговорить об этом, получить граYмотный совет, а вместо этого мне давали таблетки —барбитураты, кололи галоперидол, аминазин, и я проYсто лежал как бревно — и все...».

По свидетельству тех, кто пробовал отказаться от наркотическойзависимости, это длительный и неровный процесс, который можетзанять годы:

«... Бросить? Да, хочу. Я уже месяц держусь, не употребYляю, и мне хорошо. Но я не знаю, что будет со мнойзавтра. Наркомания — это такая мания, которая будетпреследовать тебя всю жизнь. Говорят — кто пять летколется, тот потом десять лет отходить будет...».

Можно ли чтоLто сделать? «Независимая газета» от 25 октября 1996 года в статье «ЭпиY

демия СПИДа среди российских наркоманов?» сообщила о сеLминаре по проблемам наркотиков и СПИДа, организованном РосLсийским фондом «ИМЕНА» для представителей широкого кругагосударственных и неправительственных организаций. На этом сеLминаре

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

38

«…доктор Анн Копель [из Франции], автор одобреннойВОЗ европейской стратегии профилактики заболевания[СПИДом] среди наркоманов, сообщила ... об основах [евYропейской] концепции предупреждения эпидемии... НаYряду с доступностью различных видов [лечения наркозаYвисимости] (прежде всего методом заменяющей тераYпии8 ...) концепция предполагает доступность безопасныходноразовых шприцев и игл для тех, кто не нашел в себесил отказаться от дурмана, а также активное участие [впрограммах] самих людей, употребляющих наркотики...

«Во Франции, как и во многих других странах, бытоваломнение, что наркоманы совершенно безответственны иасоциальны, употребление наркотиков каралось закоYном, — сообщила доктор Анн Копель. — Однако исследоYвания, проводимые нами, и сама жизнь доказали, что этоне так. Не подтвердились также предположения относиYтельно того, что доступность одноразовых шприцев поYвлечет за собой рост наркомании. Наркоманов больше нестало, зато замедлился рост заболевания СПИДом. ВмесYте с тем увеличилось число людей, добровольно прохоYдящих «антинаркотическую» терапию — сейчас их воФранции 26 тысяч».

Европейская стратегия борьбы с распространением ВИЧ среди нарLкопотребителей основана на том, что профилактику заражения нужнообеспечить независимо от того, готов ли человек отказаться от наркоLтика. В странах, где актуальна проблема заражения ВИЧ через наркоLтики, действуют пункты обмена шприцев и другие программы, направLленные на снижение вреда, наносимого наркотиками личности и обLществу, и снижение риска заражения ВИЧ.9 По мере того, как эпидеLмия ВИЧ среди наркопотребителей нарастает, в некоторых городахРоссии также открываются программы снижения вреда:

«Программы по работе с наркоманами называют кампаYниями «по снижению вреда», так как обычно исходят изтого, что вылечить от наркозависимости трудно, а то и неYвозможно. Главное — помочь от зависимости не умереть.

8 Имеется в виду метадоновая заместительная терапия, позволяющая часLтично контролировать наркоманию путем выдачи наркозависимым паLциентам наркотика (метадона) по предписанию и под наблюдением враLча. При этом наркозависимые постоянно находятся в контакте с медикоLсоциальными службами, избавлены от необходимости «добывать» нарLкотик незаконным путем и не рискуют заразиться ВИЧ, поскольку метаLдон не вводят в инъекциях, а принимают перорально. В России метадоLновая заместительная терапия пока запрещена.

9 См. «Некоторые полезные сведения».

Об

ще

ств

о,

СП

ИД

и С

МИ

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

39

Ес

ли

вы

пи

ше

те

о C

ПИ

Де

...

Программы, следующие этой философии, в последние годYполтора появились в Москве, Петербурге и Ярославле.

В Москве около десяти молодых людей работают подэгидой... голландских «Врачей без границ». Многие изних сами раньше употребляли наркотики. Теперь онипрогуливаются по подземному переходу у метро «ЛуYбянка» и заговаривают с молодыми людьми, которыеприходят сюда покупать наркотики...». («Судьбоносноепросвещение», «Итоги», 7 апреля 1998 года).

Принятый в 1998 году закон «О наркотических средствах и психотропLных веществах» делает невозможной профилактику заражения ВИЧ черезнаркотики, поскольку такая работа обязательно должна строиться на неLпосредственном контакте с наркопотребителями, а закон фактически приLравнивает их к преступникам, заставляя скрываться; кроме того, закон заLпрещает учить наркозависимых безопасным методам введения наркотика.10

Ввести программы снижения вреда везде, где они нужны, мешаеткак упомянутый закон о наркотиках, так и официальная позиция силоLвых ведомств, считающих, что наркоманов нужно «ловить и сажать»,и наркологов, ставящих обязательным условием оказания помощинаркозависимому полный отказ от наркотика. Однако по мнению наLчальника отдела СПИДа Минздрава России Михаила Ивановича НарLкевича, альтернативы программам снижения вреда нет:

«Закон запрещает вообще проводить какуюYлибо рабоYту среди больных наркоманией, полагая, что любая проYпаганда преимуществ введения наркотического средYства является противозаконной...

Официальная политика в отношении программ снижеYния вреда следующая: силовые министерства — МВД,Прокуратура, Министерство юстиции — против. МиниYстерство здравоохранения — за. Пока победа на сторонепервых... Но мы в ряде регионов получаем согласие умYных и прогрессивных руководителей администраций,

10 Федеральный закон «О наркотических средствах и психотропных веLществах» от 8 января 1998 г. N 3LФЗ. «…Статья 46. Запрещение пропаLганды и ограничение рекламы в сфере оборота наркотических средств,психотропных веществ и их прекурсоров.1. … деятельность физических или юридических лиц, направленная на

распространение сведений о способах, методах разработки, изготовLления и использования, местах приобретения наркотических средств,психотропных веществ и их прекурсоров… запрещаeтся.

2. Запрещается пропаганда какихLлибо преимуществ использования отдельныхнаркотических средств, психотропных веществ, их аналогов и прекурсоров…”.

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

40

которые идут на эту работу. Мы делаем это в регионахи будем делать. Это единственное, что может снизитьинфицирование больных наркоманией».11

ВИЧ в армии«Армия несет ВИЧYпотери», сообщили «Известия» 13 августа 1998

года, рассказав историю 19Lлетнего военнослужащего из Североморска,который был обследован на ВИЧ в Мурманске, а затем направлен в инLфекционное отделение Подольского окружного военного госпиталя. Этоотделение — «единственное на все российские силовые структуры. Сюдапривозят не только военных, но и ребят из МВД, ФАПСИ, МЧС с ВИЧLинфекцией. По мнению начальника медицинской службы госпиталя,

«в армии СПИД сейчас распространяется стремительYными темпами... Еще несколько лет — и вся армия переYзаразится».

Относительно состава и географического распределения случаевзаражения начмед пояснил:

«85 процентов из них — наркоманы, большинство — изстроительных частей. Были случаи, когда в одной ротемы выявляли сразу по 9 зараженных!... основные «поYставщики» инфицированных военнослужащих — КаYлининградская, Тверская, Новгородская, Ростовская обYласти и Краснодарский край. Средний возраст — приYзывной, 17Y19 лет».

19Lлетний военнослужащий говорит, что попал в армию «пракLтически без комиссии... меня просто быстренько осмотрели, ивсе», что наркотики в принципе не употреблял — хотя там, где онслужил, ему «предлагали, конечно, наркотики, попробовать —«вмазаться». О различии между ВИЧLинфекцией и СПИДом моLлодой человек, очевидно, не знает, как и о своем праве сохраLнить диагноз в тайне:

«Я уже домой написал, что, наверное, болен СПИДом.Мне [врач] посоветовал так сделать, сказал, что честYность в данном случае — лучше, чем вранье».

11 Из выступления на конференции «СПИД, рак и родственные проблеLмы», СанктLПетербург, май 1999 года.

Об

ще

ств

о,

СП

ИД

и С

МИ

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

41

Ес

ли

вы

пи

ше

те

о C

ПИ

Де

...

По словам военного прокурора Московского округа,

«призывные комиссии из рук вон плохо обследуют приYзывников. Из 100 процентов выявленных ВИЧYинфициYрованных 88 [процентов] попали в армию уже зараженYными».

Достаточно большое число заражений происходит и во время служLбы. В заметке в «Московском комсомольце» от 4 февраля 1999 года«В элитной дивизии Дзержинского солдаты заражали друг друYга ... СПИДом!» говорится о том, что в Отдельной дивизии особогоназначения внутренних войск МВД РФ «процветает наркомания и едвали не свирепствует эпидемия СПИДа»:

«Инфекцию СПИДа подхватили пока четыре человека:трое рядовых и один сержант».

«СПИД рвется в казармы» — предупреждают «Новые известия»от 14 февраля 1999 года. В статье некоторый избыток пугающих ивысокопарных фраз:

«…до последней, фатальной стадии заболевания в воYинских частях дело не доходит»;«…для них страшный финал наступает на «гражданке»;«…рядовой состав комиссуют сразу, как только подтверYждается смертельный диагноз»;«..[профессиональным военным] дано право продолYжить службу под неусыпным наблюдением врачей»;«…около двадцати офицеров и прапорщиков со страшYным диагнозом»;«…изматывающая работа [военныхYконтрактников] соYкращает отпущенный недугом срок»;«…очищение армии от ВИЧYскверны».

Вместе с тем в материале отражен достаточно прагматичный итрезвый подход к проблеме ВИЧLинфекции среди офицерского соLстава — оказывается, «страшный диагноз» ничуть не является препятLствием к выполнению профессиональных обязанностей:

«Зараженные ВИЧYинфекцией, к примеру, несут вахтуна подводных лодках, обслуживают на аэродромахавиатехнику. ...Есть среди носителей вируса даже высYшие офицеры».

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

42

Наблюдается любопытная закономерность: когда ВИЧLинфекциялично затрагивает представителей командного звена, легче избеLжать дискриминации и обеспечить тайну диагноза:

«Сохранить инкогнито помогает припасенная врачами наэтот случай легенда о заболевании гепатитом. Медикикрайне серьезно относятся к сохранению врачебной тайYны... Больше половины ВИЧYинфицированных из числавоенныхYконтрактников не бросают службу. Стараютсядотянуть до пенсионного возраста... Это их выбор».

Эпидемию ВИЧLинфекции в войсках связывают в основном с эпиLдемией наркомании, не исключая и сексуальный путь передачи:

«В армию плотным строем пошли призывникиYнаркомаYны, и число ВИЧYинфицированных возросло на порядок...Помимо наркоманов, в [эпидемиологических картах]фигурируют «герои» и одновременно жертвы сексуальYной революции».

В этой статье упоминается только о гетеросексуальном пути зараLжения ВИЧ; однако перестали быть секретом и сексуальные отношеLния между мужчинами в армии, и проституция военнослужащих, чтотакже может быть фактором заражения. Тем не менее

«обеспечить солдат осязаемыми средствами защиты воYенное ведомство не в силах... [Из проведенного опроса]выяснилось, что 80% рядового состава российской армиине знают, как правильно распорядиться презервативом».

По сообщению газеты «Красная звезда» от 6 июля 1999 года, 120российских военных получили диагноз «ВИЧLинфекция», в том числе20 офицеров. Из них 98 человек заразились при инъекционном употLреблении наркотиков.

ВИЧ в местахлишения свободы

«Вся беда в том, что этот закон [о наркотических средYствах и психотропных веществах] писали в основномсиловые министерства — например, Министерство внутYренних дел... Сегодня из 13 тысяч инфицированных 2 600

Об

ще

ств

о,

СП

ИД

и С

МИ

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

43

Ес

ли

вы

пи

ше

те

о C

ПИ

Де

...

сидят в тюрьмах — не за потребление, а за хранение. Еслиу него есть 2Y3 дозы на выходной день, — он попадает втюрьму. У меня такое впечатление, что сидит их тамстолько, сколько есть мест. Без оказания медицинскойпомощи, с «сухой ломкой».12

«Со СПИДом на волю не выпускают», констатирует «Общая газеLта» от 4L10 июля 1996 года. Пытаясь узнать о возможности освобождеLния до суда больного СПИДом подследственного, автор выяснил, что

«…с точки зрения органов правоохраны, СПИД, как илюбая другая болезнь, не является основанием для изYменения меры пресечения... Только когда его [заключенYного с ВИЧYинфекцией] состояние будет критическим иврачи установят, что его иммунная система полностьюразрушена и человеку осталось жить считанные недели,подследственного могут... освободить изYпод стражи...Часто адвокаты предпринимают попытки освободитьтаких подследственных. Но суды каждый раз приходят кзаключению, что тяжесть предполагаемого деяния этоYго человека весомее, чем угроза его здоровью».

Осужденные с ВИЧ содержатся отдельно от других в СИЗО и в «лоLкальных участках», практически не получая медицинской помощи. ТяLжелые условия содержания, недостаток питания и лекарств, туберкуLлез и другие инфекции ставят под угрозу жизнь заключенных с ослабLленной иммунной системой. Особенно опасно сочетание ВИЧ с туберLкулезом: в этом случае даже небольшой срок заключения может окаLзаться равносильным смертному приговору. Вот типичная история моLлодого ВИЧLположительного заключенного в Калининграде, расскаLзанная в статье «Зона вичевых», «Итоги», 7 апреля 1998 года:

«Сейчас Сергей в следственном изоляторе, живет с пяYтью другими ВИЧYинфицированными и больными туYберкулезом мужчинами в непроветриваемом помещеYнии метра два на четыре: он украл у соседки приемYник... [Он] раньше был судим, сидел за грабеж, тогда изаразился туберкулезом... теперь у него уже почти нетлевого легкого... «Лекарств нет. У нас в камере все с отYкрытым туберкулезом и с ВИЧем. А лечения никакого.Вы бы лучше про условия здесь написали».

12 Из выступления М.И.Наркевича, начальника отдела СПИДа МЗ РФ,на конференции «СПИД, рак и родственные проблемы», СанктLПеLтербург, май 1999 года.

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

44

Жизньс ВИЧ

Испытать на себе,чтобы понятьВ попытке понять, что происходит с людьми, с их внутренним миL

ром и социальным окружением при диагнозе ВИЧLинфекция, журнаLлисты «входили в образ» ВИЧLположительного и наблюдали за собLственными переживаниями и реакцией других людей, которым онисообщали о «диагнозе». Такой взгляд изнутри дает возможность узLнать о проблеме СПИДа нечто качественно новое.

20 марта 1993 года в «Московском комсомольце» была опубликоLвана статья «Заражен и очень опасен», в которой журналист решилпобыть «один день в шкуре прокаженного, страшная тайна которогораскрыта прилюдно».

Стоя в вестибюле метро с плакатом «По вине медиков заразилсяСПИДом. Помогите на лечение», корреспондент «МК» вызывал у пубLлики сострадание:

«Люди достают потрепанные кошельки, извлекают мятыепятерки, трешки, четвертаки. Отторжения не произошло,палкой никто не огрел, даже не выругался матом».

Но оказалось, что одно дело — просить милостыню и совсем друLгое — добиваться нормального к себе отношения. Неудачей закончиLлась попытка журналиста сдать брюки в химчистку, «признавшись» всвоем ВИЧLстатусе:

«Приемщица с ужасом смотрит на меня, дрожащимируками срывая уже привязанные бирки...— Это невозможно.

Об

ще

ств

о,

СП

ИД

и С

МИ

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

45

Ес

ли

вы

пи

ше

те

о C

ПИ

Де

...

— Но почему?— У нас нет на этот счет инструкций...».

Попытки постричься в парикмахерской или полечить зубы такжене увенчались успехом:

«Мы не сможем вас постричь. Нам никто не говорил,как это делать. У нас нет даже резиновых перчаток... Унас нет одноразовых сверл... У нас нет никаких инстYрукций...».

Действительно: отсутствие инструкций, незнание необходимых(и достаточных) мер безопасности, неуверенность в том, что ВИЧне передается при бытовом контакте, — одна из причин дискримиLнации. Но не единственная. Рассуждая о других причинах, журнаLлист отмечает:

«Меня не бьют, но меня и не обслуживают. Меня — гоYнят. Хотя от общества меня никто не отлучал... СостраYдание — понятно. Но почему — презрение? Никому нетдела, что меня заразили врачи. Обществу так думатьнеудобно. Гораздо приятнее поставить меня в один рядс педиками, наркоманами, любителями проституток. Япочувствовал это. На своей шкуре».

Задавая вопрос «почему?», журналист фактически сам же на негои отвечает, когда презрительно отстраняется от заразившихся «неLдостойным», по его мнению, путем, не желая стоять с ними «в одномряду». Существует такое понятие, как «дискриминация по путям заLражения», то есть деление ВИЧLположительных на «невинных» и«виноватых». Дебаты о том, кто и в какой степени виноват в заражеLнии, неизбежно заводят в тупик; кроме того, они бесплодны: отноLшение общества может быть диким или цивилизованным, разумLным или истеричным, нетерпимым или гуманным – но в любом слуLчае оно распространяется разом на всех людей, затронутых проблеLмой СПИДа. Несколько утрируя, можно сказать: либо ВИЧLинфекLция рассматривается как болезнь — и тогда общество заботится отом, как помочь заболевшим; либо как преступление — и тогда обLщество стремится осудить, изгнать из своих рядов и изолировать«преступников». Попытки сочетать эти два несочетаемых подхода(одно отношение — к «невинным жертвам», принципиально другое— к заразившимся в результате «безнравственного» поведения)безуспешны. Достаточно вспомнить бездушную травлю зараженLных в больницах детей и их семей.

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

46

Опыт перевоплощения в ВИЧLположительного приводит журнаLлиста к простому выводу: когда существует дискриминация, удобнеевообще не знать своего ВИЧLстатуса:

«И пока я скрываю свою тайну или хуже — не подозреYваю о ней или только догадываюсь, — я свободный чеYловек. Ну так я себе не враг — лучше не знать мне одноYму, чем будет знать обо мне вся округа».

Статья «Заражен и очень опасен» написана в 1993 году — неужелиза прошедшие годы ничто не изменилось в сознании людей? К сожалеLнию, если и изменилось, то очень незначительно. «Со СПИДом на раYботу» попытался устроиться корреспондент «Общей газеты» и расскаLзал об этом в номере от 18L24 декабря 1997 года. Вспомним, что к этомумоменту прошло уже два года с тех пор, как вступил в действие ФедеLральный закон «О предупреждении распространения...», согласно коLторому тест на ВИЧ при устройстве на работу обязаны проходить тольковрачи СПИДLцентров и пунктов обследования на ВИЧ, судмедэкспертыи научные работники, исследующие кровь, органы и ткани13 . Но когдакорреспондент говорил потенциальным работодателям о том, что у негоякобы ВИЧLинфекция, его отказывались принять практически на люLбую работу. Вот лишь часть списка отказов:

13 Постановление Правительства РФ от 4 сентября 1995 г. N 877 «Обутверждении перечня работников отдельных профессий, производств,предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязаLтельное медицинское освидетельствование для выявления ВИЧLинLфекции при проведении обязательных предварительных при поступLлении на работу и периодических медицинских осмотров». «1. ОбяLзательному медицинскому освидетельствованию для выявления ВИЧLинфекции при поступлении на работу и при периодических медиLцинских осмотрах подлежат следующие работники:

а) врачи, средний и младший медицинский персонал центров попрофилактике и борьбе со СПИДом, учреждений здравоохранения,специализированных отделений и структурных подразделений учLреждений здравоохранения, занятые непосредственным обследоваLнием, диагностикой, лечением, обслуживанием, а также проведениLем судебноLмедицинской экспертизы и другой работы с лицами, инLфицированными вирусом иммунодефицита человека, имеющие сними непосредственный контакт;

б) врачи, средний и младший медицинский персонал лаборатоLрий (группы персонала лабораторий), которые осуществляют обслеLдование населения на ВИЧLинфекцию и исследование крови и биоLлогических материалов, полученных от лиц, инфицированных вируLсом иммунодефицита человека;

в) научные работники, специалисты, служащие и рабочие научноLисследовательских учреждений, предприятий (производств) по изLготовлению медицинских иммунобиологических препаратов и друLгих организаций, работа которых связана с материалами, содержаLщими вирус иммунодефицита человека».

Об

ще

ств

о,

СП

ИД

и С

МИ

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

47

Ес

ли

вы

пи

ше

те

о C

ПИ

Де

...

«складской служащий в фирме «Партия», распространиYтель билетов моментальной лотереи «Юность планеты»,швеяYмотористка в частном швейном предприятии «ИнYтан»... продавец мороженого, сторож на стройке, швейYцар, расклейщик объявлений, уборщица...».

Как ни парадоксально, но в агентстве интимных услуг СПИДа неиспугались и охотно согласились взять претендента с ВИЧLинфекциLей на работу.

Получая отказ за отказом и сочувственные рекомендации «искатьработу без чистосердечного признания», журналист делает вывод:

«Полицейские меры, которыми пользовались в нашейстране на первом этапе распространения СПИДа, давYно отменены, но ВИЧYинфицированные поYпрежнемув подполье... Общество поYпрежнему делится на тех, ктоскрывает свой диагноз, и тех, кто предпочитает о немне знать».

Как мы видим из этих двух публикаций, между которыми лежит расLстояние в четыре года, знание своего диагноза «ВИЧLинфекция» поLпрежнему влечет за собой необходимость его тщательно скрывать —хотя бы для того, чтобы получить работу или воспользоваться элеменLтарными общедоступными услугами. Стоит ли удивляться, что возможLность разглашения диагноза для многих опаснее, чем сам вирус: боLлезнь начнет проявляться не раньше, чем через несколько лет, а резульLтаты огласки ВИЧLстатуса будут немедленными и необратимыми.

Говоря о проблемах, связанных с отношением общества к ВИЧLположительным, часто забывают о том, что диагноз «ВИЧLинфекция»сам по себе — сильнейший психологический стресс. Чтобы хотя быотчасти понять связанные с ним переживания, журналист «примеряLет на себя» ситуацию получения такого диагноза. В статье в «РоссийLской газете» за 27 марта 1998 года, заглавие которой — «Клуб самоYубийц» — перекликается с названием известного рассказа Р. Л. СтиLвенсона, автор якобы попадает на вечеринку, где «заражается» ВИЧLинфекцией. В ожидании результатов анализа

«я находилась в жуткой депрессии. Думала только отом, что скоро умру. Я похоронила себя заживо. Работане клеилась. Любимого оттолкнула от себя. Ради него.... Боялась подходить к дочке... ни разу не обняла ее, непоцеловала. Знаю, что через поцелуй вирус не передаYется.., а подойти не могу».

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

48

В действительности ситуация заражения, обследования и получеLния диагноза была создана во время ролевой игры на семинаре. Нодаже такое искусственное погружение в проблему позволяет

«разрушить ложные стереотипы, которыми мы напичYканы.., чтобы не только головой понять, что такоеСПИД, но и почувствовать это кожей».

ДискриминацияВо многих материалах о ВИЧLположительных звучит тема дискL

риминации, которая бесцеремонно врывается в жизнь человекавместе с известием о ВИЧLинфекции. Как правило, это происходитпо стандартной схеме, описанной, например, в статье «Куда леYтит кирпич судьбы» в «Общей газете» за 29 апреля 1994 года.Рассказанные события произошли с героем статьи при его выявлеLнии пятью годами раньше, то есть в 1989 году, в «большом северLном городе»:

«Московская больница оперативно сообщила в санYэпидстанцию по месту жительства Евгения эту новость.И еще до его приезда весь город знал, с кем был ЕвгеYний и когда. Из города пришлось уехать, учебу в вечерYнем институте бросить, работу тоже. На него не простопялились: «Во! СПИДоносец идет!», но грозились убить,«чтобы не перезаразил весь город». Угрожали не тольYко ему, но и родителям, сестре, восьмидесятилетнейбабушке».

Аналогичная ситуация, но с другим человеком, описана в «КомсоLмольской правде» за 31 марта 1995 года в материале под романтичLным названием «У меня СПИД» — сказал жених Игорь — «Я всеравно тебя люблю» — ответила невеста Алена»:

«... однажды какимYто образом о том, что у Игоря тасамая «гадость», узнали в селе. Первыми ему в лицоплюнули, причем в буквальном смысле, родители...Следующими были соседи. Они просто выбили всестекла в доме. Подытожили общественную оценкуслучившемуся школьникиYстаршеклассники из местYной школы. Остановив Игоря на улице, они на глазаху всех избили его. Из села пришлось в срочном поYрядке уезжать».

Об

ще

ств

о,

СП

ИД

и С

МИ

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

49

Ес

ли

вы

пи

ше

те

о C

ПИ

Де

...

Таких примеров опубликовано множество: описанные случаипроисходили в самом начале эпидемии, когда о ВИЧLинфекции «ниLчего не знали» (или не хотели знать?), и продолжаются сейчас; онипроисходят с мужчинами, женщинами, детьми, независимо от возLраста, сексуальной ориентации и пути заражения. Напечатанные вразных изданиях, написанные разными журналистами, в разноевремя, о разных городах и людях, они следуют одному и тому жесценарию: разглашение диагноза — ожесточенная травля — вынужLденный отъезд из родного города либо жизнь в полной изоляциисреди враждебного окружения, а иногда и насильственная смерть.

«В небольшом шахтерском городе жила семья, в котороймуж заразился ВИЧ и заразил жену... Они тщательно скрыYвали диагноз несколько лет, но в 1996 году об их заболеYвании стало известно. Его немедленно уволили с работы,а работал он инженером на шахте. Чтобы гдеYто зарабаYтывать, устроился дворником, но вскоре заболел и умер.Она осталась одна». («Самая демократичная болезнь —СПИД», «Независимая газета», 29 апреля 1997 года).

«В Ростове жил мальчик, инфицированный СПИДом...Однажды ночью [их] дом подожгли — чтобы выжечьочаг дьявольской болезни. Родители мальчика сгореYли, а он сам в ту ночь гостил у тетки. Тетка потом откаYзалась взять сироту со страшным диагнозом... В другомгороде комнату в коммуналке, которую занимал моYлодой человек с тем же диагнозом, выжгли дотла... паYрень погиб». («СПИД — не болезнь. Это все болезни раYзом», «Смена», 9 октября 1998 года).

«А еще очень больно за мальчика по имени Денис —воспитанника одного из московских интернатов. Онжил здесь уже восемь лет. А несколько месяцев назаду него обнаружили ВИЧYинфекцию. Согласно инстYрукции, медики сообщили об этом администрации инYтерната. А заведующая рассказала о диагнозе другимвоспитанникам. Больше Денис находиться тут не смоYжет — его бьют, на заборе появилась надпись о его«позоре». («Не загоняйте их в резервацию», «Труд», 1декабря 1998 года).

Можно сколько угодно сетовать на дикость, побуждающую люLдей совершать такие поступки. Можно говорить о жестокости нравови беспределе, царящем во многих сферах нашей жизни. Можно укаL

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

50

зать на то, что принятый в России Федеральный закон «О предупрежLдении распространения...» содержит специальную статью, запрещаLющую дискриминацию на основании ВИЧLстатуса.14 Но для того, чтоLбы воспользоваться защитой закона, человек должен быть готов пубLлично раскрыть свой диагноз, а чем это грозит, мы убедились изприведенных выше примеров. Об этом в статье «Для многих огласYка страшнее болезни» в «Московской правде» от 28 апреля 1998года говорит собеседница автора — юрист:

«Судебная практика по вопросам, связанным с ВИЧYинYфекцией, в России до сих пор отсутствует... Оказавшисьущемленными в тех или иных правах, люди в то же вреYмя не хотят афишировать состояние своего здоровья».

Уголовная ответственностьза личную жизньВ цитируемой выше статье в «Комсомольской правде» за 31 марта

1995 года «У меня СПИД» — сказал жених Игорь — «Я все равнотебя люблю» — ответила невеста Алена» идет речь о мужчине иженщине, которые полюбили друг друга, создали семью и решилизавести ребенка. Особенность этой семьи в том, что у Игоря ВИЧLинфекция, а его жена Алена ВИЧLотрицательная. В медицине такиепары называют «дискордантными». В статье говорится и о другойподобной ситуации:

«Не так давно в Челябинске был выявлен очереднойбольной СПИДом... [который], будучи в Голландии, пеYреспал с местной проституткой без презерватива...Жена, узнав о болезни... решила остаться и продолYжать жить с супругом. Свое решение она объяснилаврачам просто, сказав всего три слова: я его люблю».

Число людей, живущих с ВИЧLинфекцией, увеличивается во всеммире, а значит, все больше становится дискордантных пар. Им поL

14 Федеральный закон «О предупреждении распространения в РоссийLской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефиLцита человека (ВИЧLинфекции)» от 30 марта 1995 г. N 38LФЗ. «Статья17. Запрет на ограничение прав ВИЧLинфицированных. Не допускаютLся увольнения с работы, отказ в приеме на работу, отказ в приеме вобразовательные учреждения и учреждения, оказывающие медицинLскую помощь, а также ограничение иных прав и законных интересовВИЧLинфицированных на основании наличия у них ВИЧLинфекции».

Об

ще

ств

о,

СП

ИД

и С

МИ

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

51

Ес

ли

вы

пи

ше

те

о C

ПИ

Де

...

священы несколько крупномасштабных международных исследоваLний15 , доказавших, что риск заражения половым путем для ВИЧLотрицательного партнера можно значительно снизить при постоянLном и правильном использовании качественных презервативов.

В международной практике считается, что эффективное решениепроблемы таких пар — в обеспечении их надежными средствами преLдохранения от заражения. Кроме того, и ВИЧLположительный, и ВИЧLотрицательный партнеры в дискордантной паре нуждаются в дополLнительной поддержке и защите.

...А знаете ли вы, что согласно действующему российскому закоLнодательству, рассказанные «Комсомолкой» трогательные историилюбви могут служить основанием для возбуждения уголовного делапо статье 122 (1) — «заведомое поставление другого лица в опасностьзаражения ВИЧLинфекцией»? Уголовный кодекс целиком и полносLтью возлагает бремя ответственности за распространение ВИЧLинLфекции на человека, знающего о своем ВИЧLположительном статуLсе, лишает обоих партнеров права принимать решения о своей личLной жизни и ставит вне закона само существование дискордантнойсемьи. Обоюдное согласие, использование средств предохранения,любовь и прочие обстоятельства в расчет не принимаются.16 О том,как этот закон ворвался в жизнь супружеской пары, пожелавшей заLвести ребенка, рассказал 1 декабря 1998 года «Московский комсомоLлец» в статье «Казнь потерпевшего»:

«За Павлом приехали поздно вечером. Несколько челоYвек в милицейской форме. Вошли в квартиру, выволокYли из кровати. На беременную Галю в ночной сорочке,растрепанную, смотрели с усмешкой. «Куда его? Зачем?Он же болен!» — «Вот потому и везем, что болен».

15 Подробнее об этих исследованиях см. «Некоторые полезные свеLдения».

16 Уголовный кодекс Российской Федерации. Статья 122 «Заражение ВИЧLинфекцией». «1. Заведомое поставление другого лица в опасность зараLжения ВИЧLинфекцией наказывается лишением свободы на срок от трехдо шести месяцев, либо лишением свободы на срок до одного года». КомLментарий Прокуратуры РФ: «...указанное преступление следует считатьоконченным с момента поставления другого лица в опасность заражеLния, независимо от самого заражения. Например, сам факт полового сноLшения со здоровым человеком считается оконченным преступлением,описанным в п.1 ст. 122 УК РФ. При этом для решения вопроса об уголовLной ответственности не имеет значения, был или не был осведомлен поLтерпевший о заболевании виновного. В этих случаях согласие потерпевLшего на половое сношение не может освобождать от уголовной ответLственности лиц, знавших о том, что они ставят в опасность заражения ВИЧLинфекцией других».

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

52

Двое суток она бегала по всем отделениям милиции —искала мужа. Пыталась объяснить, что знала о его боYлезни, что потерпевшей себя не считает и требует, чтоYбы Павла немедленно отпустили... [Но] с точки зрениязакона все верно — преступлениеYто совершено... ДоYзнание велось по всем правилам: были допрошены родYственники, коллеги, соседи».

«Питерское дело», о котором идет речь в этой статье, на моментнаписания этой книги приостановлено — очевидно, под давлениемобщественных организаций и средств массовой информации. У «ПавLла» и «Гали» (имена, разумеется, изменены) родилась дочка. Галя незаразилась, а значит, и у ребенка нет ВИЧLинфекции. Но дело не закLрыто: дамоклов меч 122 статьи УК продолжает висеть над Павлом и егосемьей, а также над всеми ВИЧLположительными и их близкими.

Сейчас 122 статья применяется не во всех случаях, а избирательLно, — иначе за решеткой оказались бы тысячи ВИЧLположительLных. Призванный якобы служить профилактике ВИЧLинфекции, наделе этот закон препятствует профилактической работе с населеLнием, поскольку знать свой ВИЧLстатус не просто невыгодно —опасно. Кроме того, уголовная ответственность за «поставление вопасность заражения» создает идеальные условия для сведениясчетов с «неугодными» людьми, запугивания и шантажа. РоссийLскому фонду «ИМЕНА» известны по крайней мере два случая (одинпроизошел в Подмосковье, другой – в Сибири), когда на женщинс ВИЧ подали в суд… насильники. Примечательно, что если фактизнасилования требуется доказать, то «состав преступления» ВИЧLположительных женщин даже не нуждался в доказательствах: онистали потенциальными «преступницами» с момента выявленияВИЧLинфекции. Обвиняемая из Подмосковья не дожила до суда –ее и без того слабое здоровье было окончательно подорвано этойновой бедой. «Сибирское дело» начато недавно, и его результатынам пока неизвестны.

Право на лечениеПугающая своей безнадежностью формула «ВИЧ=СПИД=смерть»

в принципе сохраняла актуальность до середины 1996 года. Но, начиLная с момента, когда в мире появились эффективные лекарства, торLмозящие развитие болезни, ставить знак равенства между ВИЧLинLфекцией, СПИДом и летальным исходом — это фактически то же саLмое, что сказать: «Ну и пусть они все умрут».

Об

ще

ств

о,

СП

ИД

и С

МИ

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

53

Ес

ли

вы

пи

ше

те

о C

ПИ

Де

...

Употребляя безграмотные выражения — такие как, например,«заразиться СПИДом» или «анализ показал, что у него СПИД», журLналисты иногда ссылаются на то, что наше общество знает толькослово «СПИД», а «ВИЧLинфекция», мол, — это медицинские тонLкости. Тем самым подразумевается, что для большинства их читаLтелей знания о ВИЧLинфекции могут оставаться на уровне песенки«У тебя СПИД, а значит, мы умрем». Однако характерно, что разLличие между вирусоносительством и болезнью очень хорошо осоLзнают — даже не имея специального образования — те, кого проLблема коснулась лично:

«...Сережина мама, Клавдия Владимировна, время отвремени повторяющая как заклинание: «Не должнылюди отчаиваться, если они завичеваны. У кого еще нетсопутствующих болезней, тот может прожить долго. Приправильном образе жизни, хорошем питании, нормальYном сне. Надо себя беречь». («Зона вичевых», «Итоги», 7апреля 1998 года).

Несколько лет назад один из видных представителей российскоймедицины сказал буквально следующее: «Главная проблема в том,что с ВИЧLинфекцией человек может прожить десять и более лет». Яне буду называть фамилию этого ученого, поскольку надеюсь, что оноговорился, желая сказать совсем другое. То, что люди с ВИЧ живут,— не проблема. Проблема в том, что они умирают. И именно эту проLблему решает — все более и более успешно — мировая и отечественLная наука.

«И на СПИД нашлась управа?» — радуются «Известия» от 20 марLта 1996 года. Этот короткий материал посвящен одобрению в США комLбинированной противовирусной терапии17 :

«На сегодняшний день это самое эффективное средствопротив смертельного СПИДа... Официальные медицинYские инстанции США приняли решение сделать [комбиYнированную терапию] стандартным методом леченияСПИДа. Учитывая относительную дороговизну такогокурса лечения, президент Клинтон... попросил конгрессассигновать дополнительные 52 миллиона долларов насубсидирование тех больных, которые сами не в состоYянии оплачивать расходы на лечение».

17 Подробнее о комбинированной терапии см. «Некоторые полезныесведения».

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

54

Противовирусные комбинации прописывают не всем больным, а лишьтем, у кого развитие заболевания зашло достаточно далеко. Эти препараLты не обеспечивают радикального излечения: они не уничтожают вирус,а лишь подавляют его активность, в результате чего у больных проходятсимптомы, связанные с диагнозом «СПИД». Концентрация лекарства вкрови должна оставаться постоянной, поэтому препараты принимаютежедневно, по нескольку раз через определенные промежутки времени,пожизненно. В странах, где применяется комбинированная терапия, резLко снизились заболеваемость и смертность от СПИДа и вместо служб поLмощи умирающим стали открываться службы реинтеграции бывших больLных в общество и возвращения их на работу.

В 1996 году звучали высказывания, что противовирусные комбиLнации в России применяться не будут, поскольку слишком дороги.Однако постепенно они начали использоваться в Москве и СанктLПетербурге. Но после кризиса 1998 года сложилась ситуация, когда ите немногие российские пациенты, которые принимали комбинироLванную терапию, могли остаться без лекарств, поскольку

«…препараты для больных СПИДом не входят в переченьбесплатных или льготных лекарственных средств... [НекоYторые] компоненты [противовирусной] комбинации... унас не выпускаются. Федеральных закупок этих препараYтов пока не было, потому как данный метод применяетсятолько в Москве и СанктYПетербурге». («Больные СПИДомостались без лекарств. Отпущенные на лечение деньгибесследно исчезли», «Сегодня», 23 октября 1998 года).

Опасность состояла не только в том, что прекращение приема препаLратов могло повлечь за собой ухудшение здоровья пациентов, а в некотоLрых случаях и смерть от СПИДа. Помимо этого, перерыв в приеме протиLвовирусных лекарств приводит к возникновению резистентности18 , когдавирус перестает реагировать на терапию и больному уже нельзя помочь.

Согласно Федеральному закону «О предупреждении распростраLнения...», статья 4 (1), государством гарантируются

«бесплатное предоставление всех видов квалифициYрованной и специализированной медицинской помоYщи ВИЧYинфицированным — гражданам РоссийскойФедерации, бесплатное получение ими медикаментовпри лечении в амбулаторных или стационарных услоYвиях, а также их бесплатный проезд к месту лечения иобратно в пределах Российской Федерации».

18 См. «Некоторые полезные сведения».

Об

ще

ств

о,

СП

ИД

и С

МИ

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

55

Ес

ли

вы

пи

ше

те

о C

ПИ

Де

...

Несмотря на гарантии федерального закона, современные противовиLрусные препараты поLпрежнему недоступны на большей части территориинашей страны. Это означает, что у больных в Москве и СанктLПетербурге поLявилась возможность жить и строить планы на будущее, а над пациентами вКалининграде и Твери, в Нижнем Новгороде и Саратове, в Краснодаре иРостове поLпрежнему тяготеет формула «ВИЧ=СПИД=смерть».

«Спасти вас можеттолько мой метод»Сообщения о магических лекарствах, чудесных методах «полного

исцеления СПИДа» и надежных вакцинах, предупреждающих зараLжение, составляют значительную и запоминающуюся часть публикаLций о СПИДе. Как уже говорилось, в течение долгого времени диагLноз «ВИЧLинфекция» неизменно ассоциировался в сознании людей снеизлечимой болезнью и смертью. Окруженная мифами и домыслаLми, «дьявольская» болезнь внушала мистический страх. Мысль о возLможности чудесного исцеления напрашивалась сама собой. Спросрождает предложение: время от времени появляются сообщения отом, что найдено чудодейственное лекарство, которое моментальнои радикально излечит любого больного СПИДом. «От болезни или отвируса?» — настойчиво уточняют люди, которых эта проблема так илииначе коснулась: они знают, что снятие симптомов — не гарантия реLшения проблемы, если в организме, подобно мине замедленногодействия, останется ВИЧLинфекция. «А какая вам разница?» — отвеLчают пропагандисты чудодейственных средств, — «у вас ведь нет выLбора». Нередко целители сами не знают, какая разница существуетмежду этими двумя понятиями.

Одно из первых сенсационных сообщений о возможности «полLного излечения СПИДа» было опубликовано в «Правде» 19 декабря1992 года в статье «Доктор Бутейко вызывает на бой дьявола иобещает вылечить Мэджика Джонсона». Как известно, американLский баскетболист Мэджик Джонсон в 1991 году объявил о том, что унего ВИЧLинфекция. Иллюстрируют статью в «Правде» две фотограLфии: на левой — огромный улыбающийся Мэджик Джонсон с баскетLбольным мячом; на правой — строгий, сухощавый доктор Бутейко слистком «Вестника Бутейко» в руках. Под фотографиями — открытоеписьмо доктора Бутейко Мэджику с такими словами:

«При современном состоянии мировой медицины спастиВас может только мой метод, и подтверждением томуслужит опыт полного излечения нескольких больных

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

56

СПИДом под руководством моих специалистов, причем безвсяких лекарств и без какихYлибо осложнений... Я уверенв том, что если Вы согласитесь с моим предложением иосвоите метод, то преодолеете свой недуг».

Нисколько не умаляя достоинств метода Бутейко, хочется останоLвиться на нескольких моментах. ВоLпервых, глядя на фотографиюМэджика, трудно предположить, что он болен и нуждается в немедLленном спасении от недуга. Это подтверждается и в статье:

«Джонсон... захотел показать всем, что болезнь не слоYмила его. И вернулся на баскетбольную площадку. Вфеврале 1992 года он был признан самым ценным игYроком традиционного матча «Запад — Восток» с учасYтием всех «звезд» НБА. В августе в Барселоне Джонсонвместе со своими партнерами поднялся на высшую стуYпеньку олимпийского пьедестала».

Как видно, с состоянием здоровья, со спортивной формой у ВИЧLположительного баскетболиста все в порядке. Что же случилось?

«Во время одного из тренировочных матчей он слегкапоранил руку и... понял, что многие баскетболисты боYятся заразиться от него СПИДом. И ради их душевногоспокойствия навсегда расстался с делом своей жизни».

Иными словами, не болезнь, а иррациональный страх окружаюLщих послужил причиной ухода Мэджика из спорта. Случай с МэджиLком Джонсоном — очередной пример того, как ВИЧLинфекция, ещене начав проявляться в симптомах болезни, создает вокруг человекаатмосферу социального давления, часто вынуждающую отказыватьLся от любимого дела, жизненных планов, отношений с людьми.

Опубликовать сообщение о «радикальном излечении» — значитвзять на себя огромную ответственность, пообещав избавить тысячилюдей в нашей стране и миллионы людей в мире от проблемы, переLвернувшей их жизнь. Если такое сообщение не проверено, публикоLвать его в виде открытой или завуалированной рекламы, без соотLветствующих оговорок и объективных комментариев, — верх цинизLма по отношению к этим людям.

Среди последних сенсационных сообщений в российской прессе оботкрытиях в области СПИДа можно назвать, к примеру, «витурид»,«арменикум» и вакцину физика Маркова.

Об

ще

ств

о,

СП

ИД

и С

МИ

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

57

Ес

ли

вы

пи

ше

те

о C

ПИ

Де

...

У всех этих сенсаций есть несколько общих черт, а именно:

1. Разработчики метода утверждают, что данный метод с успехомприменялся, но не дают достоверных подтверждений. Одним из проLстых доказательств эффективности лечения было бы сравнение анаLлизов пациентов до и после лечения. Однако таких данных не имеетсяили они не подтверждены никем, кроме самих авторов изобретения.

В случае с «витуридом» были неизвестны анализы пациентов до леLчения. В апреле 1995 года в «Комсомольской правде» вышла статья подсенсационным заголовком «Биохимик Воробьева вошла в клетку иукротила СПИД», где утверждалось, что Тамара Воробьева изобрела«уникальный препарат», который

«является эффективным иммуномодулятором, способYным восстановить ДНК изуродованной вирусом клетки.Что в переводе на общедоступный язык обозначает 100Yпроцентную гарантию излечиваемости СПИДа».

«Представители ООО «ВитуридYплюс»... заявили, что[супруги из Сибири 45 и 50 лет] болели СПИДом, что ихлечили в ООО препаратом витурид и вот теперь они соYвершенно здоровы, что и подтверждено справкой... А то,что нет никаких документальных подтверждений того,что супруги когдаYлибо действительно страдалиСПИДом, так это для фирмы «Витурид» такая мелочь,на которую не надо обращать внимание. Недаром заYместитель директора фирмы ... заявил .., что «не можетбыть и речи о предоставлении истории болезни излеYченных, так как это врачебная тайна». («Обман», «РосLсийская газета», март 1998 года).

В случае с «арменикумом» на момент написания этих строк (июнь 1999года)19 анализами не подтверждено состояние пациентов после лечения:

«В Армении изобрели лекарство от СПИДа... и полностьюуже излечили... всех находящихся на учете в Ереване ВИЧYбольных. Все 13 человек, томившихся в больнице в ожиYдании неминуемой мучительной смерти, теперь абсоYлютно здоровы... Вчера... выздоровевших больных вывезYли в неизвестном направлении». («Секретная операцияармянских спецслужб: изобретено лекарство от СПИДа»,«Комсомольская правда», 23 февраля 1999 года).

19 КакиеLлибо результаты независимых клинических испытаний «арLменикума» на момент написания данной книги отсутствуют.

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

58

«Николай Колесников, наш доброволец, которого«КП» три месяца назад отправила в Армению испыYтывать новый препарат от СПИДа... считает, что полYностью излечился от страшного недуга... Мы полносYтью понимаем московских медиков: чтобы вынестидаже предварительный вердикт по «арменикуму», имнужны данные лабораторных исследований. Но Коля...не хочет сдавать кровь на анализы в родном... отечеYстве!». («Коля боится, что в клинике его могут сновазаразить СПИДом», «Комсомольская правда». 26 июня1999 года).

2. Как правило, препарат, вопреки общепринятым нормам20 , непрошел предварительное испытание на животных — либо результаLты этого испытания неудовлетворительны. Так произошло с «витуLридом»:

«В 1994 году институт изучал противовирусное действиевитурида... При испытании препарата, проведенном наживотных, эффект ни при одной инфекции выявлен небыл. В некоторых опытах даже наблюдалась более усYкоренная по сравнению с контрольной группой гибельлеченных препаратом животных».

Из ответа директора НИИ вирусологии,академика РАМН Д. Львова на запрос о «витуриде».

... с «вакциной Маркова»:

«[Вопрос журналиста:] Для того, чтобы усилить имYмунную систему крови, вы... [использовали метод]сразу на людях... [Ответ Виктора Маркова:] Крысу илисобаку нельзя заразить СПИДом. Поэтому экспериYмент мы провели в ноябре 1996 года на 300 доброYвольцах «групп риска» — проститутках, наркоманахи гомосексуалистах... Они легко согласились на опыт,потому что им нечего было терять». («Доктор МарYков спасает мир от грядущей эпидемии СПИДа с поYмощью радиации», «Комсомольская правда», 29 янваLря 1998 года).

«Интересовало журналистов, почему для начала не былипоставлены опыты на животных. Приматы дороги, отвеY

20 Подробнее о нормах и этапах проведения клинических испытанийсм. «Некоторые полезные сведения».

Об

ще

ств

о,

СП

ИД

и С

МИ

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

59

Ес

ли

вы

пи

ше

те

о C

ПИ

Де

...

чал ученый, поэтому решили сразу приступить к опытамна людях». («Опыт ставили на людях, потому что на обеYзьян денег не хватило», «Известия», 22 января 1998 года).

... с «арменикумом»:

«Некоторое время назад к академику Эмилю ГабриэляYну... с просьбой оказать содействие в разработке... лекарYства обратился ученыйYмедик армянского происхождеYния из другого государства. На мой вопрос, а почему онне обратился в исследовательский центр, скажем, США...мне ответили, что там на разработку ушли бы годы: снаYчала испытывали бы на белых мышах, потом на обезьяYнах, а время не терпит». («Секретная операция армянсYких спецслужб: изобретено лекарство от СПИДа», «КомLсомольская правда», 23 февраля 1999 года).

Испытания на животных проводятся в первую очередь для того, чтоLбы установить, что препарат или метод лечения не опасен для людей.Отсутствие предварительных испытаний на животных — вопиющее наLрушение медицинского принципа «не навреди». Такое нарушение пыLтаются оправдать тем, что пациенты якобы заведомо «обречены», неLзависимо от стадии заболевания и даже (в случае с вакциной) незавиLсимо от наличия у них ВИЧLинфекции:

«13 человек, томившиеся в больнице в ожидании немиYнуемой мучительной смерти...» («арменикум»);

«[Добровольцы из групп риска] легко согласились на опыт,потому что им нечего было терять» («вакцина Маркова»)

... и безотлагательностью поставленной задачи:

«На разработку ушли бы годы: сначала испытывали бына белых мышах, потом на обезьянах, а время не терYпит» («арменикум»).

В отечественной и международной практике ускорен процесс одобLрения новых препаратов для лечения ВИЧLинфекции. Однако это не отLменяет строгих норм проведения клинических испытаний21 , цель котоLрых – достоверно установить, что препарат или метод, воLпервых, неопасен для человека, а воLвторых, эффективен, то есть помогает именLно от того заболевания, для лечения которого предназначен.

21 Подробнее об этих нормах см. «Некоторые полезные сведения».

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

60

Законодательство Российской Федерации содержит запрет рекламы неполучивших одобрения лекарств22 . Несмотря на это, сенсационные сообLщения продолжают делать свое дело: в отсутствие официальной инфорLмации, при недоступности эффективного лечения, консультирования иподдержки любая подобная сенсация воспринимается ВИЧLположительLными и их родственниками как последняя надежда. В качестве самого свеLжего примера можно привести уже упомянутый выше «арменикум».

На официальной прессLконференции 1 июля 1999 года руководиLтель Российского научноLметодического центра по СПИДу В. В. ПокровLский и начальник отдела СПИДа Минздрава России М. И. Наркевичзаявили, что Армения не предпринимает необходимых шагов для реLгистрации препарата в России, и о составе, принципе действия и безоLпасности «арменикума» им ничего не известно.

Таким образом, на момент написания этой книги нет возможности суLдить о лечебном эффекте этого препарата. Зато социальный и психологиLческий эффект развернутой вокруг него шумихи сразу дал о себе знать.

После первых же сообщений об «арменикуме» в общественныеСПИДLсервисные организации стало поступать большое количествозвонков от ВИЧLположительных и их родственников, готовых поехать вАрмению, даже если для этого придется продать имущество и отказатьLся от назначенного российскими врачами лечения. Аналогичные звонLки поступали и в Министерство здравоохранения России. На настоящиймомент ажиотаж продолжается, а достоверные сведения поLпрежнемуотсутствуют. В Калининграде и других городах, где живет большое чисLло ВИЧLположительных, появились неофициальные агенты, предлагаLющие лечение «арменикумом» по дифференцированной цене, котораяколеблется, в зависимости от предполагаемой платежеспособности паLциента, в диапазоне от 1 000 до 10 000 долларов США. По некоторымсообщениям, эти агенты устанавливают контакты с лечащими врачами,убеждая их рекомендовать «арменикум» пациентам.

Независимо от того, является ли бескорыстной рекламная кампаниянепроверенного препарата в прессе и по телевидению, независимо дажеот того, насколько этот препарат на самом деле эффективен при лечеLнии СПИДа, сотни людей с ВИЧ и их родных уже стали жертвами спекуLляции на их тяжелом положении и недоступности признанных во всеммире современных лекарств. Это лишь один из примеров того, какойвластью над общественным сознанием обладают СМИ и как важнопользоваться этой властью гуманно и добросовестно.

22 «Пропаганда, в том числе средствами массовой информации, методовпрофилактики, диагностики, лечения и лекарственных средств, не проLшедших проверочных испытаний в установленном законом порядке,запрещается». Статья 43 Основ законодательства Российской ФедераLции об охране здоровья граждан.

Об

ще

ств

о,

СП

ИД

и С

МИ

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

61

Ес

ли

вы

пи

ше

те

о C

ПИ

Де

...

Некоторыеполезныесведения

Е с л и в ы п и ш е т е о С П И Д е . . .

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

62

«Не будучи ученым или медиком, мне очень трудно раYзобраться: ктоYто говорит, что важнее всего тратитьденьги на лечение; ктоYто утверждает, что важнее всеYго вакцина и так далее. О чем написать, чтобы не поYвторить избитых истин? Журналистам нужна дополниYтельная информация, а не только то, что говорят ихсобеседники, которые зачастую видят ситуацию лишьсо своей точки зрения».

(Светлана Сухая, журналист).

В этой части книги мы предлагаем вашему вниманию различныесведения о ВИЧLинфекции и СПИДе, которые могут быть вам полезныпри написании материалов, а также позволят увидеть проблему в перLспективе, чтобы лучше понимать и объективнее воспринимать то, чтоговорят вам ваши собеседники – ученые, медики, представители обLщественных организаций.

Следует помнить о том, что информация о ВИЧLинфекции иСПИДе быстро устаревает. Речь идет не только о статистике. Во всеммире постоянно ведутся интенсивные научные разработки, в реLзультате которых происходят большие и малые открытия, появляLются новые лекарства и методы лечения, уточняются и дополняютLся профилактические рекомендации. Кроме того, по мере развиLтия эпидемии меняется отношение мирового сообщества к проблеLме, перераспределяются ресурсы, создаются новые международныеи национальные структуры. Информация, представленная в данномсправочнике, отражает состояние знаний о ВИЧLинфекции и СПИLДе на начало 1999 года.

Не

ко

то

ры

е п

ол

ез

ны

е с

ве

де

ни

я

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

63

Ес

ли

вы

пи

ше

те

о C

ПИ

Де

...

Статистика

Статистика — непременная часть большинства материалов о СПИДе.Вот некоторые статистические данные о ВИЧLинфекции и СПИДе, котоLрые помогут создать у читателей реальное представление о ситуации ипослужат яркой иллюстрацией вашей статьи.

· Ежедневно в мире около 16 тысяч человек заражаются ВИЧLинLфекцией.

· С конца 1970Lх годов ВИЧLинфекцией во всем мире заразились 47миллионов человек. Около 14 миллионов из них умерли от СПИДа.

· Только в 1998 году от СПИДа в мире умерли 2,5 миллиона челоLвек. От малярии, еще одного из пяти заболеваний, вызывающихнаибольшее количество смертей на планете, в год умирает одинмиллионов человек. Однако малярия относится к «зрелым» эпиLдемиям со стабильным количеством смертей, а эпидемия СПИДапродолжает развиваться, и количество смертей растет год от года.

· К концу 1998 года число людей, живущих с ВИЧ, выросло приLмерно до 33,4 миллионов, что на 10% выше, чем в предыдущемгоду. В целом около 1,1% жителей планеты заражены ВИЧ.

· Более 95% всех людей с ВИЧ живут в развивающихся странах.Аналогично из всех смертей от СПИДа в мире 95% приходятсяна развивающиеся страны.

· В 1998 году каждую минуту 11 человек — мужчин, женщин, деLтей — заражались ВИЧLинфекцией. Общее число заражений загод составило около 6 миллионов.

· Около половины новых заражений в мире приходится на молодыхлюдей от 15 до 24 лет. В 1998 году около трех миллионов молодыхлюдей заразились ВИЧLинфекцией. Это означает, что пять илибольше молодых людей каждую минуту заражаются ВИЧ.

· Одна десятая всех новых заражений в мире приходится на детейи подростков до 15 лет. Это означает, что сейчас в мире 1,2 миллиLона детей живут с ВИЧ. Большинство из них заразились ВИЧ отматери при беременности, родах или грудном вскармливании.

· Глобальным эпицентром эпидемии является Африка. Сегодня наафриканском континенте 21,5 миллионов взрослых и 1 миллиондетей живут с ВИЧLинфекцией. Только за 1998 год СПИД в Африкеунес жизни двух миллионов людей. Каждый день в 1998 году на

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

64

африканском континенте хоронили 5,5 тысяч человек, умершихот СПИДа. Около 95% детей, осиротевших изLза СПИДа, такжеживут в Африке.

· Сильнее всего поражена СПИДом часть африканского континенLта к югу от Сахары. В этом регионе, население которого не преLвышает 10% всего населения планеты, живет 70% всех людей сВИЧ и происходит 80% всех смертей от СПИДа.

· В Северной Америке и Западной Европе новые комбинации проLтивовирусных препаратов продолжают значительно снижать смерLтность от СПИДа. Например, в 1997 году смертность от СПИДа вСША была самой низкой за предыдущее десятилетие, снизивLшись на две трети за два истекших года. Противовирусная тераLпия в индустриально развитых странах сохраняет жизнь людей сВИЧ. При этом количество новых заражений поLпрежнему остаLется высоким. Таким образом, процент людей, живущих с ВИЧ,постоянно растет.

· В странах Северной Америки и Западной Европы в целом неотмечается прогресса в профилактике новых заражений ВИЧLинфекцией: за 1998 год около 75 тысяч человек в этих странахзаразились ВИЧ; таким образом, число людей, живущих с ВИЧ,в этих странах возросло почти до 1,4 миллиона. 23

В России, согласно данным Российского научноLметодическогоцентра по профилактике и борьбе со СПИДом, 24

· С 1 января 1987 года по 30 июня 1999 года зарегистрированы15 819 инфицированных ВИЧ граждан России, из них 526 детей.

· За этот период умерло 406 ВИЧLинфицированных.· За первую половину 1999 года зарегистрировано 4 867 новых

случаев ВИЧLинфекции, что более, чем в 2,5 раза больше, чемза тот же период предыдущего года.

· С 1996 года по 30 июня 1999 года было выявлено 14 787 случаевВИЧ, что в 14 раз больше чем за весь предыдущий девятилетLний период.

· 52,6% всех случаев заражения приходится на людей 20L30 лет.· В 1999 году 55% новых случаев ВИЧ приходится на Москву и МосL

ковскую область: за 6 месяцев 1999 года их зарегистрировано в12 раз больше, чем за аналогичный период предыдущего года.

· Главным фактором риска заражения ВИЧLинфекцией в России в1996L99 годах было инъекционное введение наркотиков (78,6%).

23 Источник: Программа ООН по СПИДу (UNAIDS).24 Основано на информации, представленной Российским научноLметоL

дическим центром по СПИДу 1 июля 1999 года на прессLконференции вАкадемии медицинских наук.

Не

ко

то

ры

е п

ол

ез

ны

е с

ве

де

ни

я

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

65

Ес

ли

вы

пи

ше

те

о C

ПИ

Де

...

Вирус

ВИЧ — вирусиммунодефицита человека

По мнению подавляющего большинства ученых, причиной заболеLвания СПИДом является ВИЧLинфекция 25 . Хотя некоторые аспекты ВИЧLинфекции еще не до конца понятны: например, каким именно образомвирус разрушает иммунную систему и почему некоторые люди с ВИЧостаются абсолютно здоровыми в течение длительного времени, темне менее ВИЧ является одним из самых глубоко изученных вирусов вистории человечества. Вирус иммунодефицита относится к лентивиLрусам («медленным вирусам»), к подгруппе ретровирусов.

Попадая в организм, ВИЧ атакует определенные клетки крови: ТLлимфоцитыL«помощники». На поверхности этих лимфоцитов нахоLдятся молекулы СДL4, поэтому их называют также ТL4Lлимфоциты иСДL4Lлимфоциты (или клетки СДL4).

Структура вируса примитивна: оболочка из двойного слоя жироLвых клеток, вырастающие из нее гликопротеиновые «грибы», внутри— две цепочки РНК, содержащие генетическую программу вируса, ибелки обратная транскриптаза, интеграза и протеаза. Помимо этогоскудного багажа вирусу ничего не нужно: он использует для воспроизLводства клеткуLхозяина. В ядре ТLлимфоцита — клетки, на которую наLпадает ВИЧ, — в 100 тысяч раз больше генетической информации, чемв самом вирусе. Однако клетка не в силах справиться с вирусом, проLникшим внутрь.

Вирус изображают похожим на противолодочную мину. «Грибы» наего поверхности состоят из гликопротеиновых молекул. «Шляпка» —триLчетыре молекулы ГП120, а «ножка» — триLчетыре молекулы ГП41.

25 Высказывались также мнения, что ВИЧ якобы не является причинойСПИДа или, во всяком случае, не является единственной и главной приLчиной этого заболевания. Преобладающее число ученых, однако, убежLдены, что ВИЧLинфекция является главным фактором, вызывающимсиндром приобретенного иммунодефицита.

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

66

Что происходит при зараженииВИЧLинфекцией?Вирус встречает клетку, на поверхности которой есть молекула СДL4.

Гликопротеиновые «грибы» плотно прикрепляются к этим молекулам,«открывая» клеткуLхозяина, как отмычкой. Точнее, оболочка вируса иклетки сливаются, и генетический материал вируса попадает в клетку.ИССЛЕДОВАНИЯ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА РАЗРАБОТКУ ВАКЦИНЫ, СОYСРЕДОТОЧЕНЫ НА ЭТАПЕ ВТОРЖЕНИЯ ВИЧ В КЛЕТКУ.

ВИЧ принадлежит к особой группе вирусов, называемых ретровиYрусами. Генетическая информация большинства существующих в приLроде клеток и вирусов закодирована в виде ДНК. У ВИЧ она закодироLвана в РНК. Вирусу необходимо перевести свою генетическую инфорLмацию на понятный клеткеLхозяину язык, то есть перевести свою РНК вДНК. Для этого вирус использует фермент под названием обратнаятранскриптаза, с помощью которого РНК превращается в ДНК. Послетакого превращения клеткаLхозяин принимает ДНК вируса «как родLную». Этот процесс обычно происходит в течение 12 часов после инфиLцирования.

На этом этапе вирусу можно помешать. Такое действие оказываютпротиворетровирусные препараты — АZТ, ddI, ddC, d4T, 3TC, невираLпин и другие — которые называются ИНГИБИТОРАМИ ОБРАТНОЙТРАНСКРИПТАЗЫ.

Новоиспеченная ДНК вируса входит в святая святых — ядро клетLкиLхозяина, где с помощью фермента интегразы встраивается в ДНКклетки. Завладев таким образом «штабLквартирой» клеткиLхозяина,ВИЧ начинает отдавать приказы, и клетка вынуждена подчиняться.При ВИЧLинфекции миллиарды клеток крови содержат генетичесLкий материал вируса.

Подчиняясь генетической программе ВИЧ, клетка начинает произLводить различные компоненты вируса, затем там же, в клетке, происLходит предварительная грубая «сборка», и новый, пока не зрелый и неспособный к заражению вирус отпочковывается от клеткиLхозяина.После этого начинает свою работу еще один фермент вируса — протеаYза. Она «наводит порядок» внутри оболочки нового вируса, после чеготот становится способен инфицировать другую клетку. На этом этапепомешать вирусу окончательно сформироваться могут ИНГИБИТОРЫПРОТЕАЗЫ — индинавир, саквинавир, ритонавир и другие.

Не

ко

то

ры

е п

ол

ез

ны

е с

ве

де

ни

я

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

67

Ес

ли

вы

пи

ше

те

о C

ПИ

Де

...

Вирус поражает не только ТLлимфоциты, но и другие клетки, соLдержащие рецептор СДL4, в том числе клетки с долгим сроком жизни,такие как моноциты и макрофаги, которые могут хранить в себе больLшие количества вируса и при этом не погибать. Они служат резервуаLром вируса. ВИРУС В ТАКИХ РЕЗЕРВУАРАХ НЕАКТИВЕН И НЕУЯЗYВИМ ДЛЯ СУЩЕСТВУЮЩИХ ПРОТИВОВИРУСНЫХ ЛЕКАРСТВ. ЭТО– ОДНО ИЗ ГЛАВНЫХ ПРЕПЯТСТВИЙ К ПОЛНОМУ ВЫВЕДЕНИЮ ВИЧИЗ ОРГАНИЗМА.

Широкомасштабные исследования, проведенные в западных страLнах, показали, что средний срок с момента заражения до развития симLптомов СПИДа составляет 10 лет без специального противовирусноголечения. Однако различие в темпах прогрессирования заболеванияочень велико. Около 10% пациентов заболевают СПИДом в течениепервых двухLтрех лет после заражения, другие 10 процентов не имеютсимптомов через 12 и более лет. Факторы, влияющие на прогрессироваLние ВИЧLзаболевания, разнообразны: генетические особенности, штаммвируса, психологическое состояние пациента, условия жизни и другие.

Заражение может произойти при попадании инфицированнойкрови в кровоток незараженного человека (при инъекциях нестерильLным шприцем, переливании зараженных кровепродуктов) либо полоLвым путем. При заражении половым путем вирус проникает внутрьорганизма через слизистые оболочки влагалища, полового члена, пряLмой кишки или, значительно реже, полости рта. Ранки на слизистойоболочке, язвочки, воспаления повышают вероятность заражения.Исследования показали, что собственные клетки иммунной системычеловека, так называемые дендритные клетки, действуя привычным дляних образом, захватывают вирус с поверхности слизистой оболочки инесут внутрь, к лимфоузлам, где должны уничтожаться все чужеродLные элементы. Однако, вопреки замыслу, ВИЧ там не погибает, а наLпротив, заражает множество клеток.

У большинства людей вскоре после заражения наступает периодострой инфекции: резко увеличивается количество вируса в крови (виYремия), а количество ТL4 лимфоцитов снижается на 20L40%. Часто, ноне во всех случаях, при этом развиваются симптомы, похожие на грипп.Острый период вскоре проходит; через 1L3 месяца после заражения ворганизме вырабатываются антитела к ВИЧ, количество вируса значиLтельно снижается, а ТL4 лимфоциты восстанавливаются до 80L90%прежнего уровня. ВИЧ продолжает размножаться, производя каждыйдень миллиарды новых вирусов, а иммунная система активно боретсяс инфекцией, удерживая ее под контролем. Однако человек, в оргаLнизме которого идет борьба с болезнью, чаще всего даже не подозреLвает об этом, поскольку не ощущает никаких симптомов.

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

68

Как узнать, заражен ли человекВИЧLинфекцией?Самый распространенный метод диагностики ВИЧLинфекции —

иммуноферментный анализ (ИФА). Иммуноферментные тестLсистеLмы используются для выявления в сыворотке крови антител к ВИЧ.По наличию антител делают вывод о том, что в организме присутствуетвирус.

Поскольку антитела к ВИЧ появляются лишь через некоторое время(от трех недель до трех месяцев) после заражения, проходить это обLследование сразу же или через несколько дней после опасного конLтакта бесполезно.

ИФА может дать ложноположительные или ложноотрицательныерезультаты. Ложноположительные результаты могут быть полученыпри обследовании больных хроническими инфекционными, аутоимLмунными, онкологическими заболеваниями и в некоторых других слуLчаях.

Если получен положительный результат скринингового теста (ИФА),необходимо перепроверить результат на более чувствительном тесте— иммуноблоте.

Существует также метод полимеразной цепной реакции (ПЦР).ПЦР используют для определения ДНК и РНК вируса. Это очень эфLфективная и чувствительная реакция, позволяющая получить реLзультат, исследуя ДНК всего одной клетки путем умножения (ампLлификации) специфических последовательностей ДНК. ПЦР позвоLляет определить наличие вируса независимо от появления антител,однако у этого метода есть серьезный недостаток, вызванный какраз его сверхчувствительностью. ПЦР с достаточно большой вероLятностью может дать ложноположительный результат. По принятымв России правилам, результат анализа ПЦР не является основаниемдля постановки или снятия диагноза «ВИЧLинфекция»26 .

26 Снятие диагноза ВИЧLинфекция касается детей, рожденных от ВИЧLпоLложительных матерей. Независимо от ВИЧLстатуса ребенка, материнсLкие антитела к ВИЧ сохраняются в его крови до 1L3 лет, и только послеэтого, если антитела полностью исчезли, ребенок признается ВИЧLотLрицательным. ПЦР может показать наличие или отсутствие вируса в кроLви ребенка раньше этого срока, но данный результат не может служитьофициальным основанием для снятия диагноза.

Не

ко

то

ры

е п

ол

ез

ны

е с

ве

де

ни

я

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

69

Ес

ли

вы

пи

ше

те

о C

ПИ

Де

...

Риск зараженияЗаражение ВИЧLинфекцией может произойти при попадании

крови, спермы, влагалищных секреций зараженного человека вкровь незараженного: либо непосредственно, либо через слизисLтые оболочки. Возможно заражение младенца от матери во времябеременности (внутриутробное), при родах или при грудномвскармливании. Других путей заражения ВИЧLинфекцией не зареLгистрировано.

Доля заражений ВИЧпо различным путям передачи

Все зарегистрированные случаи ВИЧLинфекции в мире распредеLляются по путям заражения следующим образом:

· половым путем — 70L80%

· инъекционные наркотики — 5L10%

· профессиональное заражение медработников — менее 0,01%

· переливание зараженной крови — 3L5%

· от беременной или кормящей матери ребенку — 5L10%

В разных странах и регионах преобладают различные пути заражеLния (гомосексуальный, гетеросексуальный, инъекционные наркотики).В России, по данным Российского научноLметодического центра попрофилактике и борьбе со СПИДом, в 1996L99 годах преобладал путьзаражения через инъекционное введение наркотиков (78,6% от всехизвестных случаев).

Риск для медработников

На конец 1996 года Центрами по контролю заболеваемости СШАбыло зарегистрировано 52 случая профессионального зараженияамериканских медработников за все время эпидемии. Из них 45 заLражений произошли при уколах иглой, а остальные при попаданиизараженной крови или лабораторной жидкости с концентрированLным вирусом в ранки на коже, в глаза, в рот или на слизистые обоLлочки. Был подсчитан среднестатистический риск заражения: при слуLчайном уколе иглой он составляет 0,3% (3 на 1 000), при попаданиивируса на поврежденную кожу, в глаза или на слизистые оболочки —0,1% (1 на 1 000).

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

70

Риск при половом контакте

Подсчитано, что среднестатистический риск передачи ВИЧ в резульLтате однократного незащищенного анального контакта для «принимаюLщего»27 партнера составляет от 0,8% до 3,2% (от 8 до 32 случаев на1 000). При однократном вагинальном контакте статистический риск дляженщины составляет от 0,05% до 0,15% (от 5 до 15 случаев на 10 000).

Результаты недавно опубликованного исследования28 дают болееподробную картину риска при незащищенном анальном сексе:

· Для «принимающего» партнера,когда второй партнер ВИЧ+, — 0,82%

· Для «принимающего» партнера,когда ВИЧLстатус второго партнера неизвестен, — 0,27%

· Для «вводящего» партнера — 0,06%

При незащищенном оральном сексе с мужчиной риск для «приLнимающего» партнера составляет 0,04%. Для «вводящего» партнерариск практически отсутствует, поскольку он соприкасается только сослюной (если, конечно, во рту «принимающего» партнера нет кровоLтечения или открытых ран).

Низкий среднестатистический риск заражения при однократном конLтакте – не повод для успокоенности. В цитируемом выше исследовании 9из 60, то есть 15% заразившихся, получили ВИЧ в результате одного илидвух эпизодов незащищенного «принимающего» анального секса.

Факторы, повышающие риск зараженияпри половом контакте.

Риск заражения для обоих партнеров возрастает при сопутствуюLщих венерических заболеваниях (ЗППП).

Заболевания, передающиеся половым путем, справедливо называLют «воротами для вируса», поскольку они вызывают язвы или воспаLление слизистой оболочки половых органов. При этом к поверхностислизистой оболочки поступает большое количество лимфоцитов, в осоLбенности тех, которые служат мишенью для ВИЧ (ТL4 лимфоцитов).

27 В англоязычном оригинале, соответственно, «receptive» – «принимаюLщий» и «insertive» – «вводящий». Большинство специалистов по проLфилактике сексуальной передачи ВИЧ отказались от терминов «активLный партнер» и «пассивный партнер» изLза их неточности.

28 «PerLContact Risk of Human Immunodeficiency Virus Transmission betweenMale Sexual Partners,» American Journal of Epidemiology, 1999;150:306L11.

Не

ко

то

ры

е п

ол

ез

ны

е с

ве

де

ни

я

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

71

Ес

ли

вы

пи

ше

те

о C

ПИ

Де

...

Воспаление также вызывает изменения в мембране клеток, что увелиLчивает риск проникновения вируса.

Вероятность заражения женщины от мужчины при половом контактепримерно в три раза выше, чем мужчины от женщины.

У женщины при незащищенном половом акте в организм попадаетбольшое количество вируса, содержащегося в семенной жидкости мужLчины. Площадь поверхности, через которую вирус может проникнутьвнутрь, у женщины значительно больше (слизистая оболочка влагалиLща). Кроме того, в семенной жидкости ВИЧ содержится в большей конLцентрации, чем в секрециях влагалища. Риск для женщины возрастает приЗППП, эрозии шейки матки, ранках или воспалениях слизистой оболочLки, при менструации, а также при разрыве девственной плевы.

Риск заражения и для мужчины, и для женщины увеличивается, еслиу партнерши эрозия шейки матки.

Для женщины — поскольку эрозия служит «входными воротами» длявируса. Для мужчины — поскольку у ВИЧLположительной женщины эрозияможет привести к отслаиванию с шейки матки клеток, содержащих вирус.

Риск заражения при анальном контакте значительно выше, чем привагинальном, поскольку высока вероятность травм слизистой оболочLки ануса и прямой кишки, что создает «входные ворота» для инфекции.

Риск передачи ВИЧLинфекцииот матери ребенкуВИЧLинфекция может передаваться от инфицированной матери

младенцу во время беременности (через плаценту), при родах (черезконтакт с кровью матери) или при грудном вскармливании (черезматеринское молоко). Это называют вертикальной или перинатальLной передачей ВИЧLинфекции.

Факторы, влияющие на риск вертикальной передачи ВИЧ:

Состояние здоровья матери. Чем выше уровень вируса в кровиили влагалищных секрециях матери и чем ниже ее иммунный статус29 ,тем выше риск передачи вируса ребенку. Если у матери есть болезненLные симптомы — риск выше.

29 См. главу Болезнь: Чем измеряется СПИД?

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

72

Условия жизни матери: питание, отдых, витамины и другие – оченьважный фактор. Характерно, что среднестатистический риск рождеLния ребенка с ВИЧ в индустриально развитых странах Европы и СШАпримерно вдвое ниже , чем в странах третьего мира.

Наличие предшествующих беременностей: чем их больше – темвыше риск.

Доношенность ребенка: как недоношенные, так и переношенныедети чаще бывают инфицированными.

Длительность второй стадии родов: риск тем меньше, чем корочепромежуток времени до появления ребенка на свет.

Воспаление или преждевременный разрыв околоплодных оболоLчек: повышенный риск передачи ВИЧ новорожденному.

Кесарево сечение: Многие исследования показали, что при кесаLревом сечении, особенно если оно производится до разрыва околоLплодных оболочек, риск рождения ребенка с ВИЧ снижается.

Язвочки и трещины слизистой оболочки влагалища (обычно онивозникают в результате инфекций) повышают риск рождения ребенLка с ВИЧ.

Грудное вскармливание: Матерям с ВИЧ не рекомендуется вскарLмливать детей грудью, поскольку при этом повышается риск передаLчи ВИЧ.30 Единственное исключение составляют те случаи, когда у маLтери нет условий для приготовления детских смесей (нет чистой питьLевой воды, невозможно кипятить бутылочки и соски), поскольку счиLтается, что в этом случае риск желудочноLкишечных инфекций предLставляет большую угрозу для жизни ребенка, чем ВИЧ.

Как показывают исследования, плод может быть инфицированВИЧ уже на 8L12 неделе беременности. Однако в большинстве случаLев заражение младенцев происходит в процессе родов.

Одним из главных достижений профилактики ВИЧLинфекции запоследние несколько лет была разработка методов снижения рискапередачи ВИЧ от инфицированной матери ребенку во время родов.

30 Длительное исследование, проведенное в Малави специалистами США,показало, что риск заражения ребенка через материнское молоко соLставляет 10% при грудном вскармливании в течение двух лет (по данLным агентства Associated Press www.ap.org ).

Не

ко

то

ры

е п

ол

ез

ны

е с

ве

де

ни

я

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

73

Ес

ли

вы

пи

ше

те

о C

ПИ

Де

...

Если без специального лечения среднестатистический риск рождеLния ребенка с ВИЧLинфекцией составляет 15L25% в Европе и СШАи 30L40% в Африке, то с помощью профилактического курса лечеLния31 противовирусным препаратом АZТ (ретровир) риск можноснизить на 2/3.

Наука не стоит на месте, и постоянно идет поиск новых, более эффекLтивных и недорогих способов спасти новорожденных от заражения ВИЧ.Так, исследование, проведенное в Уганде при поддержке НациональноLго института США по аллергиям и инфекционным заболеваниям(U.S. National Institute of Allergy and Infectious Diseases), показало, что приLнятие однократной дозы противовирусного препарата невирапин (фирLменное название «вирамун») женщиной во время родов плюс однократLная доза ребенку в течение первых трех дней жизни снижает передачу ВИЧдо 13,1%, в то время как краткий профилактический курс АZТ снижает рисклишь до 25,1%. При этом профилактика невирапином стоит в 200 раз деLшевле, чем курс АZТ, и может использоваться непосредственно во времяродов, даже если женщина ранее не наблюдалась у врача. В некоторыхафриканских странах до 30% женщин имеют ВИЧLинфекцию, и каждыйдень рождается до 1 800 инфицированных детей. Подсчитано, что примеLнение невирапина поможет спасти до 1 000 детей в день.

Когда риск зараженияотсутствуетО невозможности «случайной» передачи ВИЧ сказано и написано

уже так много, что, казалось бы, это ни у кого не должно вызыватьсомнений. Однако поLпрежнему можно услышать или прочитать расLсуждения о «теоретическом риске» передачи инфекции через укус наLсекомого или через поцелуй. Не имея никакого эпидемиологическоLго смысла (достаточно взглянуть на приведенное выше распределеLние случаев ВИЧLинфекции по путям заражения), эти мифы тем неменее играют свою пагубную роль, порождая, с одной стороны, атLмосферу паники и иррационального страха перед носителями ВИЧ, ас другой – фатализм и надежду «на авось»: зачем менять свое сексуLальное поведение, если в любой момент тебя может укусить смерLтельный комар?

31 В этом случае лечение проводится не с целью добиться стабильногоулучшения здоровья матери, а чтобы снизить риск рождения ребенка сВИЧ. После родов лечение прекращается.

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

74

Почему комары не могут переноситьВИЧYинфекцию?

В начале эпидемии СПИДа высказывались опасения, что ВИЧLинLфекцию могут переносить комары, клопы и другие кровососущие наLсекомые. Однако исследования, проведенные в ряде стран, доказали,что даже на территориях с высокой частотой случаев ВИЧLинфекции ибольшим количеством насекомыхLкровососов случаев заражения таLким путем не обнаружено. Если бы такой путь передачи был возмоLжен, географическое распространение эпидемии было бы совершенLно иным, чем то, которое существует сейчас.

Когда комар жалит человека, он впрыскивает не кровь предыдуLщей жертвы, а свою слюну. Такие заболевания, как желтая лихорадкаи малярия, передаются через слюну некоторых видов комаров, поLскольку возбудители этих болезней способны жить и размножаться вслюне комара. Но ВИЧ не способен размножаться в организме комараили любого другого кровососа, поэтому, даже попадая в организмнасекомого, не выживает и не может никого заразить.

Почему ВИЧ не передается через поцелуй?

В прессе были сообщения о том, что якобы зарегистрированы слуLчаи передачи вируса при поцелуях. Аргументируют это тем, что вирусв некотором количестве присутствует в слюне ВИЧLинфицированногочеловека — существует даже тест на ВИЧ, основанный не на крови,как обычно, а на слюне.

В слюне вирус присутствует в чрезвычайно низкой концентрации,недостаточной для заражения. Зарегистрированы сотни тысяч случаLев передачи ВИЧLинфекции, при которых был с точностью установLлен источник заражения. Если бы слюна представляла реальный риск,среди этих сотен тысяч была бы значительная доля людей, получивLших ВИЧ при кашле, чихании, поцелуях. Однако опыт показывает, чтотакой риск заражения ВИЧ отсутствует. Слюна может представлятьопасность только в том случае, если в ней видна кровь. Это же отноLсится ко всем другим выделениям человека, кроме спермы, влагаLлищных секреций и грудного молока. Если нет видимой крови — заLражение ВИЧLинфекцией через слюну, пот, мочу и другие выделенияневозможно.

Не

ко

то

ры

е п

ол

ез

ны

е с

ве

де

ни

я

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

75

Ес

ли

вы

пи

ше

те

о C

ПИ

Де

...

Профилактика

Поскольку ВИЧLинфекция не излечивается радикально, главныморудием в борьбе с распространением инфекции является профиLлактика — предотвращение новых заражений. Профилактика ВИЧLинфекции имеет несколько направлений. Об одном из них – профиLлактике вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку — говориLлось в предыдущей главе.32

Вакцины спасли человечество от многих опасных инфекционныхзаболеваний. В мире ведется активный поиск «прививки от ВИЧLинLфекции». Несмотря на некоторые обнадеживающие результаты, гоLворить об изобретении такой вакцины пока рано.

Поскольку наибольшее число заражений ВИЧ в мире происходитполовым путем и при инъекциях наркотиков – то есть в процессе поLведения, которое человек в большинстве случаев может изменять иконтролировать по собственной воле, – основную часть профилактиLческой работы составляют так называемые «поведенческие вмешаLтельства», то есть просвещение, обучение и поддержка, направленLные на снижение индивидуального риска заражения.

Попытки изменить поведение людей, особенно когда речь идет отаких сферах, как секс и употребление наркотиков, сталкиваются смножеством препятствий на уровне государственной политики, траLдиционной культуры и религии, общества и конкретного сообщества,а также, разумеется, на уровне отдельной личности. Нередко дейLствия33 , потребность в которых диктует эпидемия СПИДа, входят в проLтиворечие с существующими представлениями об охране общественLного здоровья и нравственности. В таких случаях обществу рано илипоздно приходится ради спасения жизни своих граждан отказыватьсяот устаревших стереотипов мышления и менять запретительное закоLнодательство и дискриминационную политику, мешающие борьбе сэпидемией. К сожалению, во многих случаях такие изменения предLпринимаются лишь в критической ситуации, когда эпидемия уже наLнесла огромный урон.

32 См. Вирус: Риск передачи ВИЧ от матери ребенку.33 Такие, например, как обмен игл и заместительная терапия для наркоL

потребителей, сексуальное просвещение молодежи и другие.

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

76

ВакцинаС момента, когда было обнаружено, что заболевание СПИД вызL

вано вирусом, была поставлена цель найти вакцину, котораяпредохраняла бы от заражения этим вирусом. Ученым в то времяказалось, что изобретение вакцины не за горами — ведь человеLчество уже успешно победило такие вирусные заболевания, как,например, оспа и полиомиелит, именно с помощью вакцин. ОдLнако поиск вакцины оказался гораздо труднее, чем предполагалиученые.

Главная трудность при разработке вакцины состоит в том, чтовирус продолжает размножаться даже после воздействия целогокомплекса лекарств. Еще одной проблемой является наличие уВИЧ большого числа разных штаммов. Для сравнения: у вирусаполиомиелита было обнаружено всего три штамма, что дало возLможность разработать эффективную вакцину. В случае ВИЧ неLизвестно даже, сколько различных штаммов вируса необходимоучесть при производстве вакцины, чтобы она имела универсальLное действие.

Ежегодно во всем мире на исследования и разработку вакциныпротив ВИЧ расходуется около 300 миллионов долларов. Для сравнеLния: на разработку новых противовирусных лекарств фармацевтичесLкие компании тратили в десять раз больше — почти 3 миллиардадолларов в год.

Развитие эпидемии и экономическая ситуация в большинстве странмира предъявляют высокие требования к разрабатываемой вакцине.Она должна создавать в организме иммунитет против заражения ВИЧ,а при наличии ВИЧLинфекции снижать производство вируса и преLдотвращать переход заболевания в стадию СПИДа. Кроме того, онадолжна быть недорогой и общедоступной.

Изменение рискованногоповеденияЗадача профилактики — убедить людей добровольно и на длиL

тельный срок изменить свое поведение, сделав его более безопасLным. Как этого достичь?

Не

ко

то

ры

е п

ол

ез

ны

е с

ве

де

ни

я

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

77

Ес

ли

вы

пи

ше

те

о C

ПИ

Де

...

Существует ряд психологических закономерностей изменеYния поведения.34 Добровольный отказ от устойчивых привычек,как правило, не происходит сразу, а представляет собой болееили менее длительный процесс, на протяжении которого человекпроходит несколько этапов. На каждом из этапов человеку, меLняющему свое поведение, требуется соответствующая информаLция и поддержка.

1. Даже не задумывается о том, что привычное поведение можетбыть опасным. (Необходимо: привлечь внимание, шокировать,привести к осознанию собственного риска).

2. Начинает задумываться. (Необходимо: сообщить конкретнуюинформацию о степени риска, помочь проанализировать «за»и «против» изменения привычного поведения).

3. Готов действовать. (Необходимо: обучить новым навыкам итехникам самоконтроля, поощрять успехи, помочь изменитьпривычную обстановку, избегать рискованных ситуаций).

4. Действует. (Необходимо: создать систему самоподдержки, взаLимоподдержки, профессиональной поддержки).

5. Устойчивый результат. (Необходимо: выработать чувство горLдости достигнутым, постоянно ощущать поддержку близкого чеLловека).

Социальная реклама, плакаты, видеоклипы действуют в основномна первой стадии, помогая человеку задуматься о проблеме. Затемдля изменения поведения требуется более конкретная информация— печатные материалы, телефон доверия, консультации специалисLтов. Для достижения стабильных результатов нужны группы поддерLжки, социальноLпсихологические службы, целенаправленная работас окружением, родными и близкими.

Без учета этих психологических особенностей профилактическаяработа с населением по изменению поведения рискует остаться науровне 1Lго и 2Lго этапов, когда часть людей даже не задумывается отом, что подвергает себя опасности, а другая часть, хотя и задумываLется, но не предпринимает никаких шагов для изменения такого поLложения.

34 Данную модель изменения поведения разработали американскиеученые Джеймс Прочаска и Карло Ди Клементе, которые изучили наLкопленные психологией данные об отвыкании от различных зависиLмостей (курение, алкоголь, переедание и другие) и выявили общиезакономерности, характерные для всех случаев успешного изменеLния поведения.

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

78

Риск или уязвимость?Риск заражения ВИЧLинфекцией, как упоминалось выше,35 зависит

от вида контакта (сексуальный – анальный, вагинальный, «принимаюLщий», «вводящий»; «кровь в кровь»); количества вируса, попавшего ворганизм; сопутствующих заболеваний и других медикоLбиологическихфакторов. В принципе, вирусу «безразлично», к какой социальной группеотносится человек и насколько его/ее поведение одобряется обществом.Понятие «группы риска» давно отвергнуто антиСПИДовским сообщеLством, поскольку способствует социальной дискриминации и создаетчувство ложной защищенности у тех, кто не относит себя к «группе рисLка». Риск – понятие универсальное: заразиться может любой.

Уязвимость – понятие иного плана. Оно касается не всего общества,а лишь тех, кто в силу различных обстоятельств лишен возможностизащититься от ВИЧ/СПИДа и их последствий. В самом общем планестепень уязвимости определяет то, насколько человек в силах контроLлировать обстоятельства своей жизни.

Уязвимость36 к ВИЧ/СПИДу означает:

1) Повышенную вероятность войти в опасный контакт с ВИЧLинLфекцией и/или

2) Повышенную вероятность в особой степени пострадать от тяжеLлых последствий ВИЧLинфекции и СПИДа.

Уязвимость первого или второго рода создается целым рядом экоLномических, культурных, социальных, поведенческих факторов, такихкак бедность, бесправие, дискриминация, враждебное отношение обLщества, отсутствие доступа к информации, медицинской, социальнойи психологической помощи и другие.

Резкий рост случаев ВИЧLинфекции среди какойLлибо части насеLления говорит об уязвимости этой группы людей и требует принятиямер по их защите и поддержке.

Во всех странах есть люди, семьи и сообщества, уязвимые кВИЧ/СПИДу (потребители наркотиков, мигранты и беженцы, сексLраLботники, геи и другие). Реальная профилактика невозможна без устL

35 См. Вирус: Риск заражения.36 Здесь и далее в главе об уязвимости использованы материалы СтраL

тегической встречи по уязвимости к ВИЧ/СПИДу (Strategic Meeting onVulnerability to HIV/AIDS), которая состоялась в Женеве 5L7 октября1994 года.

Не

ко

то

ры

е п

ол

ез

ны

е с

ве

де

ни

я

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

79

Ес

ли

вы

пи

ше

те

о C

ПИ

Де

...

ранения на уровне государственной политики тех факторов, которыеделают людей уязвимыми.

Одним из факторов, способствующих уязвимости, являются поLрядки и традиции, ставящие определенную группу людей (потребиLтелей наркотиков, сексLработников, геев) вне закона. Еще более расLпространена ситуация, когда формальных законодательных запретовнет, но отношение общества создает вокруг этих людей климат неLприятия и изоляции.

Есть простой способ определить степень общественной изоляLции какойLлибо группы. Допустим, что эти люди собрались вместе,создали организацию и объявили об этом. Представьте себе реакLцию на такие (гипотетические) организации, как «Общество по заLщите прав сексLработников» или «Группа самопомощи потребитеLлей наркотиков». Между тем объединения представителей уязвиLмых групп во всем мире играют неоценимую роль в борьбе сВИЧ/СПИДом, поскольку защищают своих членов, предоставляютим информацию и поддержку сообщества, дают возможность пубLлично высказать свое мнение, не подвергая себя опасности, и учаLствовать в принятии важных государственных решений, касающихLся их жизни.

Преодоление дискриминации, обеспечение адекватной правоLвой и социальной защиты для всех граждан, поддержка низовыхобщественных организаций и групп, защищающих интересы уязвиLмых сообществ, — в эпоху СПИДа все эти меры не роскошь, а необхоLдимое условие выживания.

Стратегии профилактикиЭпидемия СПИДа показала, что использование неэффективных

стратегий профилактики — не только напрасная, но и опасная трата ибез того ограниченных средств и времени. Можно ли определитьзаранее, будет ли действенной та или иная профилактическая мера?Да, можно.

На основе мирового опыта, накопленного за годы эпидемии, выLделены несколько эффективных стратегий профилактики распростLранения ВИЧLинфекции половым путем и при инъекционном употLреблении наркотиков. Вот краткое описание этих стратегий по матеLриалам Международной стратегической встречи, состоявшейся в ЖеLневе 5L7 октября 1994 года.

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

80

Снижение риска заражения ВИЧпри употреблении наркотиков

«СПИД распространяют не наркоманы,а грязные шприцы».

Лозунг французской организации потребителей наркотиков ASUD37

Это направление профилактики особенно важно для России, поLскольку большинство новых случаев заражения ВИЧ происходят именLно при употреблении инъекционных наркотиков (78,6% всех новыхслучаев в 1996L99 годах38 ). Значительная доля заражений приходитсяна половых партнеров наркопотребителей, а также на детей, рожденLных от ВИЧLположительных матерей, употреблявших наркотики илизаразившихся от наркозависимого партнера.

В первую очередь нужно помнить, что нереально требовать отвсех больных наркоманией немедленного отказа от наркотиков. Поданным российских и западных специалистов, в конкретный моментвремени не более 10% всех наркопотребителей в стране моральнои физически готовы отказаться от наркотиков полностью. Чтобы сниLзить распространение ВИЧLинфекции, потребителям инъекционныхнаркотиков необходимо предоставить выбор: либо прекратить поLтребление, либо перейти на безопасные формы (курить, нюхать,глотать), либо делать инъекции стерильными инструментами. Этоназывается стратегией «снижения риска при употреблении нарYкотиков» или «снижения вреда, наносимого наркотиками».39

Против стратегии «снижения вреда» часто выдвигают аргумент, чтоона якобы не отражает нетерпимости общества и государства по отноLшению к наркотикам и чуть ли не поощряет их употребление. На саLмом деле стратегия «снижения вреда» противостоит разрушительнойсиле наркотиков и спасает тех, кто стал жертвой наркозависимости,давая им возможность выжить и в будущем вернуться к нормальнойжизни. Запрещать вести реальную профилактику среди наркозависиLмых — значит сознательно обрекать на болезнь и смерть тысячи молоLдых людей, которых можно было бы спасти.

Информация для наркозависимых о безопасных методах введеLния наркотиков должна сопровождаться доступностью (добровольL

37 Association du support des usagers de drogue.38 Данные Российского научноLметодического центра по профилактике и

борьбе со СПИДом. 1 июля 1999 года.39 Risk/Harm Reduction.

Не

ко

то

ры

е п

ол

ез

ны

е с

ве

де

ни

я

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

81

Ес

ли

вы

пи

ше

те

о C

ПИ

Де

...

ных) наркологических услуг, общественных служб «аутрич»40 и пунLктов обмена шприцев.

Стратегия «снижения вреда» одновременно предполагает активLную просветительскую работу среди молодежи с целью предупредить«экспериментирование» с наркотиками и приобщение к ним.

Исследование, проведенное параллельно в нескольких городахмира, показывает, что эпидемию ВИЧLинфекции среди потребитеLлей наркотиков можно предотвратить путем

а) раннего начала профилактической работы, до того, как заражеLно 5% потребителей наркотиков;

По данным специалистов, в России на момент написания этой книLги около 2 миллионов потребителей инъекционных наркотиков.41 5%от двух миллионов — это 100 тысяч. ВИЧLинфекция официально зарегиLстрирована примерно у 7,5 тысяч российских потребителей наркотиков.Выявленные случаи, по мнению многих экспертов, составляют лишьшестуюLдесятую часть от общего числа фактических. Значит, можнопредположить, что в стране сейчас заражено ВИЧLинфекцией около45L75 тысяч потребителей наркотиков. Это огромная цифра, однако эпиLдемию еще можно удержать под контролем, если начать эффективнуюпрофилактику немедленно!

б) создания общественных служб «аутрич» для пропаганды безоLпасного поведения и построения доверительных отношений междусообществом наркопотребителей и государственными службами;

Репрессивные меры, такие как тюремное заключение или принуLдительная изоляция потребителей наркотиков, не дают возможностипроводить программы снижения вреда и тормозят работу по профиLлактике ВИЧ среди наркозависимых и их половых партнеров.

Национальное законодательство по борьбе с наркотиками не должнопрепятствовать эффективным, признанным на международном уровнемерам профилактики ВИЧLинфекции среди потребителей наркотиков.

40 «Outreach» (англ.) — форма профилактической работы, когда сотрудLники и/или добровольцы программы идут туда, где живут, работают,учатся, собираются или развлекаются те люди, на которых нацелена проLфилактика, чтобы предоставить им информацию, поддержку и средLства предохранения. «Аутрич» можно приблизительно перевести как«выход в народ».

41 Эту цифру назвал начальник отдела СПИДа МЗ РФ М. Н. Наркевич напрессLконференции 1 июля 1999 года.

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

82

Российский Федеральный закон «О наркотических средствах и психотропLных веществах», по состоянию на середину 1999 года, фактически запреLщает — без какихLлибо оговорок или исключений — любое обучение нарLкозависимых мерам безопасности при употреблении наркотиков:

«... деятельность физических или юридических лиц, наYправленная на распространение сведений о способах...использования... наркотических средств, психотропныхвеществ и их прекурсоров... запрещается...»

«Запрещается пропаганда какихYлибо преимуществиспользования отдельных наркотических средств, псиYхотропных веществ, их аналогов и прекурсоров...»42

в) обеспечения законного и свободного доступа к стерильномуинструментарию.

В различных городах России уже действуют программы обменашприцев для потребителей наркотиков. Несмотря на трудности, с коLторыми сталкиваются эти службы, их существование дает надеждуна то, что стремительный рост эпидемии ВИЧLинфекции в Россииудастся затормозить.

Характеристика некоторых наркотиков

Героин — наиболее распространенный из опиатов — наркоLтиков, производимых из опийного мака, к которым такжеотносятся опиум и морфий. Из этой же группы «черная» —самодельный наркотик, приготовляемый из маковой соломLки или макаLсырца (молочка). Героин был впервые произLведен в 1898 году — по иронии судьбы его рекламироваликак лекарство от морфийной зависимости, еще не зная, чтозависимость от героина намного сильнее, чем от морфия.

Героин часто употребляют в инъекциях, что создает риск заLражения через кровь вирусными гепатитами, сифилисом, ВИЧ.

Ощущение эйфории — «приход», — ради которого употребLляют героин, ослабевает при регулярном потреблении, и поLэтому героинозависимым приходится все время повышатьдозу наркотика.

42 Федеральный закон «О наркотических средствах и психотропных веLществах», статья 46, п.2.

Не

ко

то

ры

е п

ол

ез

ны

е с

ве

де

ни

я

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

83

Ес

ли

вы

пи

ше

те

о C

ПИ

Де

...

Через несколько часов после прекращения действия наркоLтика у героинозависимого начинается ломка — синдром отLмены. Героин дает сильные ломки, продолжающиеся 5L10дней (острый период) и похожие на симптомы тяжелого грипLпа: насморк, тошнота и рвота, понос, боли в мышцах, учаLщенное сердцебиение.

При употреблении героина может произойти передозировLка: мозг перестает отдавать команды дыхательным мышцамгрудной клетки и дыхание замедляется, а при достаточносильной дозе — останавливается.

Для лечения героиновой зависимости используют синтетиLческий опиат Lметадон. Это тоже наркотик, но он, обладаяболее медленным действием, позволяет наркоману начатьработать и постепенно возвращаться к нормальной жизни;дозу метадона в ходе лечения плавно снижают; метадон можLно принимать не в инъекциях, а пероральным путем («накишку»), что имеет огромное значение для профилактикигепатита, ВИЧ и других инфекций.

В нашей стране метадоновая заместительная терапия пока непринята медицинским сообществом и официально не разLрешена.

Амфетамины — вещества, стимулирующие центральнуюнервную систему, по действию подобные адреналину. ВперLвые амфетамины стали использоваться в 1930Lх годах каклекарство: их применяли для облегчения дыхания, когдазаложен нос, для преодоления сонливости и упадка сил.Частыми потребителями амфетаминов были профессиоLнальные спортсмены, водителиLдальнобойщики и студенLты перед экзаменами. Обнаружив, что амфетамины быстLро порождают устойчивую зависимость, медики начали отLноситься к ним с осторожностью и применять по строго огLраниченным показаниям.

Распространенные у нас «винт» и «мулька» — это кустарноприготовленные инъекционные препараты на основе эфедYрина — лекарства группы амфетаминов.

Амфетамины вызывают временный прилив энергии и акLтивности.

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

84

Наркотик создает сильную психологическую зависимостьпрактически с первого укола. У людей, употребляющих амLфетамины, развивается характерный «амфетаминовыйпсихоз», сходный с параноидальной шизофренией: искаLженное восприятие, страх, бред преследования, вспышкиагрессии.

Галлюциногены. ЛСД, или «кислота» — это диэтиламид лиLзергиновой кислоты. Этот мощный наркотикLгаллюциногенбыл открыт в 1938 году доктором Альбертом Хофманном, аособое распространение получил в 60L70 годы. ЛСД вызыLвает чувство эйфории, зрительные и слуховые галлюцинации,резко изменяет восприятие окружающего мира и себя — этотпроцесс потребители ЛСД называют «трипами», то есть путеLшествиями. Иногда происходит «плохой трип» — эпизод остLрой паники, когда человек боится потерять рассудок и хочетнемедленно выйти из состояния, вызванного ЛСД. Во время«плохих трипов» человеку может казаться, например, что повсему его телу ползают пауки или что он падает в бездоннуючерную пропасть. ЛСД употребляют в таблетках, порошке, раLстворе — в основном орально, но иногда в инъекциях.

К галлюциногенам также относятся фенциклидин, или РСР(«пиYсиYпи»), изменяющий восприятие времени и проLстранства; кетамин; псилоцибин, или грибы (растущие,кстати, в окрестностях Москвы, СанктLПетербурга и другихгородов России); а также экстази, сочетающий свойства галLлюциногенов и амфетаминов.

Пропаганда безопасного сексуального поведения

Главным принципом профилактики остается тот же — предоставитьлюдям достаточно широкий выбор безопасного поведения: от полнойабстиненции до использования презерватива, включая безопасныйсекс «без проникновения». Аналогию с наркотиками можно продолLжить: если там борьба с наркоманией не должна препятствовать борьбес распространением ВИЧ среди наркопотребителей, то здесь борьбаза общественную нравственность не должна вступать в конфликт с эфLфективной профилактикой сексуальной передачи ВИЧLинфекции.

«Имей одного партнера»

Очень распространены «профилактические» рекомендации, котоLрые пропагандируют желательное для общества поведение, но не заL

Не

ко

то

ры

е п

ол

ез

ны

е с

ве

де

ни

я

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

85

Ес

ли

вы

пи

ше

те

о C

ПИ

Де

...

щищают от заражения: «жить половой жизнью только с постоянLным партнером» либо, по крайней мере, «хорошо знать своего партLнера» и «избегать случайных связей».

Большое число людей, гомо— и гетеросексуалов, заразилисьВИЧ от своего постоянного партнера (мужа, жены). Партнер могполучить ВИЧLинфекцию задолго до начала совместной жизни ине знать об этом — либо заразиться при контакте «на стороне».«Случайная связь» и «любовь на всю жизнь» не имеют для вирусаникакого различия.

Вряд ли выполнима в реальной жизни рекомендация «исключитьиз числа партнеров лиц, имевших ранее много половых партнеров, вособенности: мужчинLгомосексуалистов; лиц, употребляющих нарLкотики; лиц, занимавшихся проституцией; а также тех, о сексуальномпрошлом которых вы ничего не знаете».

«Меньше знают — целее будут»

Дебаты о половом воспитании подростков идут на фоне массовоLго «расцвета» ранней (с 14L15 лет) половой жизни и тайного приобLщения к наркотикам в средних классах школ. Те, кто выступает проLтив разговора со школьниками о сексе, часто представляют половоевоспитание как «обучение сексуальным техникам» и считают, что онопобудит подростков немедленно опробовать полученные знания напрактике.

На самом деле половое воспитание направлено на то, чтобы сфорLмировать у подрастающего человека способность принимать здраLвые решения, выработать психологический «иммунитет» перед лиLцом огромного множества таких факторов риска, как подростковаяпотребность экспериментировать, самоутверждение, давление состороны сверстников, активность наркодельцов. Поскольку современLная молодежь сталкивается с широким кругом разнообразных и взаиLмосвязанных проблем, половое просвещение и пропаганда безопасLного поведения должны стать частью общего комплекса обучения наLвыкам жизни в современном мире.

Профилактика, диагностикаи своевременное лечение заболеваний,передающихся половым путем

По данным Всемирной организации здравоохранения, нелеченныеЗППП повышают риск заражения ВИЧLинфекцией в 5L10 раз. Широкая

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

86

доступность анонимного обследования и квалифицированного лечениялюбых вензаболеваний — реальный вклад в профилактику распростраLнения ВИЧLинфекции. Традиционный «советский» подход врачейLвеLнерологов, при котором у пациента требуют паспорт и ставят на учет,приводит к расцвету шарлатанства, которое, не гарантируя качественLного лечения, тем не менее гарантирует хотя бы анонимность. ЗагляниLте в газету бесплатных объявлений, и вы найдете обещания вылечить«любое вензаболевание одним уколом» — с неясными последствиями.В идеале для эффективной профилактики ВИЧ необходима качественLная, анонимная, недорогая (или бесплатная), а главное — «дружелюбLная» медицинская служба, где можно было бы по желанию также полуLчить консультацию и обследоваться на ВИЧ.

Доступность, популяризация и широкоераспространение презервативов

Защищают ли презервативы?Да. Хотя презервативы не дают 100Lпроцентной гарантии защиты от

заражения, но при правильном и постоянном использовании качественLных презервативов риск заражения ВИЧ значительно снижается. Крометого, презервативы предохраняют от заражения ЗППП, в том числе отгерпеса, цитомегаловирусной инфекции, гепатита В, хламидиоза и гоLнореи. То, что презервативы защищают от ВИЧLинфекции, доказано неLсколькими исследованиями дискордантных пар, в которых один из партLнеров был заражен ВИЧLинфекцией, а другой нет.

В первом исследовании участвовали 245 дискордантных гетеросексуLальных пар (один партнер ВИЧ+, другой ВИЧL). В 123 парах, постояннопользовавшихся презервативом, никто из ВИЧLотрицательных партнеLров не заразился. В 122 парах, пользовавшихся презервативом нерегуLлярно, 12 ВИЧLотрицательных партнеров (10%) заразились.43

В другом исследовании из 171 дискордантной пары, которые постоянLно пользовались презервативом, заразились 3 женщины (2%). Из 55 пар,пользовавшихся непостоянно, заразились 8 (15%). Когда был дополниLтельно учтен фактор длительности совместной жизни, то на каждые 100человекоLлет наблюдения частота заражения пар, пользовавшихся преLзервативом постоянно, составила 1,1%, непостоянно — 9,7%.44

43 Де Винченци И., Европейская группа по исследованиям гетеросексуLальной передачи ВИЧ. Гетеросексуальная передача ВИЧ в европейсLком контингенте гетеросексуальных пар. Представлен на 9Lй ВсемирLной конференции по СПИДу в Берлине в 1993 году.

44 Саракко А., и др. «Половая передача ВИЧ от мужчины к женщине: долLговременное исследование 343 постоянных партнеров инфицированLных мужчин». Журнал СПИДа, №6, стр. 497L502, 1993 г., США.

Не

ко

то

ры

е п

ол

ез

ны

е с

ве

де

ни

я

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

87

Ес

ли

вы

пи

ше

те

о C

ПИ

Де

...

Проницаем ли презерватив?Практика показывает, что презервативы «подводят», когда ими

пользуются а) не каждый раз, б) неправильно, либо они в) низкогокачества, либо их г) неправильно хранят.

Было проведено специальное исследование Университета ЛосLАнджелеса, когда 13 наиболее известных марок презервативов проLверяли на проницаемость для ВИЧ. В исследовании проверялись8 марок, имеющих самый высокий рейтинг, и 5 — имеющих самыйнизкий рейтинг (в США). 10 презервативов каждой марки проверяLли на машине, имитирующей фрикции при половом акте. Все 8 маLрок с высшим рейтингом не пропустили ВИЧ:

Mentor by Mentor CorpRamses nonLlubed by Schmid LabsRamses Sensitol by Schmid LabsGold Circle Coin by Circle RubberGold Circle by Circle RubberSheik Elite by Schmid LabsDurex Nuform by Schmid LabsPleaser by Circle Rubber

Четыре из пяти марок с низким рейтингом пропустили ВИЧ:

Lifestyles Conture by Ansell AmericasTrojan Naturalube by CarterLWallaceTrojan Ribbed by CarterLWallaceContracept Plus

Пятая марка, Lifestyles Nudes by Ansell Americas, не пропустила ВИЧ.

Сколько презервативов нужно человечеству?Специалисты Университета Джонса Хопкинса (США)45 утверждаL

ют, что для снижения распространения ЗППП и ВИЧLинфекции испольLзование презервативов в мире должно возрасти в 3 раза и достичь 24миллиардов презервативов в год.

Почему люди пользуются – или не пользуются –презервативами?По данным того же исследования Университета Джонса Хопкинса,

люди не пользуются презервативами по нескольким причинам: одни

45 Цитируется по «Improved Condom Use Urged to Reduce Disease» Nation’sHealth (07/99) Vol. 29, No. 6, P. 14.

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

88

считают, что презервативы слишком дороги, другие убеждены, что имне угрожают ЗППП или нежелательная беременность. В своем докладеисследователи приводят данные опроса, проведенного в Уганде в 1995году. Респонденты – неженатые мужчины – знали об угрозе СПИДа, нолишь 40% считали, что презервативы могут защитить от заражения.

В США наблюдается опасная тенденция: в связи с широкой доступLностью противовирусных препаратов некоторые люди ошибочно счиLтают, что угроза СПИДа прошла, и не заботятся о безопасности своегосексуального поведения. В результате при снижении заболеваемостии смертности от СПИДа число новых заражений в США не снижается исоставляет около 40 тысяч в год.

Во всем мире около половины всех заражений ВИЧ и другимиЗППП приходится на молодежь в возрасте от 10 до 25 лет. В связи сэтим особенно важно обучение молодых людей ответственному и беLзопасному сексуальному поведению. В ходе опроса, проведенного вСША, было выяснено, что подростки, с которыми их матери говорилио презервативах по крайней мере за год до того, как подросток началполовую жизнь, значительно чаще пользуются презервативами припервом сексуальном контакте. Кроме того, те, кто пользовался преLзервативом при первом контакте, в 20 раз чаще продолжают постоянLно пользоваться презервативом впоследствии.

Программы профилактикиэффективные и не оченьПрежде всего стоит отметить, что просветительской и профилактиL

ческой работой следует заниматься со всеми группами населения, коLторые могут подвергаться риску заражения, а не только с теми, которыев данный момент находятся в самом уязвимом положении или средикоторых наиболее высока выявляемость новых случаев ВИЧLинфекции.

Не так просто донести спасительную информацию до тех, кому онапредназначена. Еще сложнее побудить этих людей изменить привычноеповедение.46 Для этого проводятся акции, выпускаются профилактичесLкие материалы, разрабатываются комплексные программы.

Одноразовые акции — такие как благотворительный концерт или телеLмарафон — ценны тем, что привлекают внимание общества к проблеме идают возможность известным, популярным и обладающим властью людямвыразить свое отношение к ней. Успешно проведенные акции помогают

46 См. Профилактика: Изменение рискованного поведения.

Не

ко

то

ры

е п

ол

ез

ны

е с

ве

де

ни

я

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

89

Ес

ли

вы

пи

ше

те

о C

ПИ

Де

...

привлечь средства для борьбы с эпидемией. Но реально изменить повседLневное поведение людей такая акция не в состоянии. Для этого нужна долLгосрочная и целенаправленная профилактическая программа.

Вы можете, задав всего несколько вопросов, с достаточной степеLнью вероятности предугадать, оправдает ли та или иная программазатраченное на нее время и вложенные средства или окажется безреLзультатной.

Данные исследований говорят о том, что практически все эффекLтивные программы профилактики ВИЧ/СПИДа, нацеленные на измеLнение опасного поведения, имеют общие черты, независимо от того,проводятся ли они в Цюрихе, Танзании или СанLФранциско. В такихпрограммах присутствует хотя бы часть следующих характеристик:

· определена конкретная целевая группа47 по таким параметрам,как пол, возраст, сексуальная ориентация, этнические/культурLные характеристики, характер рискованного поведения, социальLное окружение, условия жизни;

· выбрана целевая группа, поведение которой наиболее рискованно;· выбрана целевая группа, которой уделяется недостаточно внимаL

ния;· используются методы «аутрич» , «обучение равных»48 ;· целевой группе дают возможность менять свое поведение постеL

пенно, шаг за шагом;· целевой группе предоставляются материальные ресурсы для изL

менения поведения (презервативы, чистые шприцы) и другие усLлуги по желанию (консультации, лечение ЗППП, лечение наркоLмании, обследование на ВИЧ);

· в планировании и проведении всех мероприятий активно участвуютсами представители целевой группы, раздаточные материалы сфорLмулированы на языке, которым они говорят друг с другом;

· организована взаимная поддержка членов целевой группы;· позитивные изменения поведения и участие в программе поощL

ряются (в том числе материально);47 «Target group». В профилактике понятие «целевая группа» означает конL

кретную категорию людей, на которых нацелена профилактическая проLграмма. Как правило, особенности поведения и/или обстоятельства жизLни делают представителей этой группы уязвимыми для заражения ВИЧ.Целевой группой могут быть, к примеру, бездомные подростки, водитеLлиL«дальнобойщики» или солдаты срочной службы.

48 «Обучение равных» (англ. «peer education») — метод профилактичесLкой работы, при котором специально подготовленные добровольцы изчисла целевой группы распространяют среди «своих» информацию исредства предохранения, обучают безопасному поведению, оказываютподдержку.

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

90

· мобилизуются духовные (в том числе религиозные) устремлеLния членов целевой группы, их творческий потенциал (програмLмы «12 шагов», театр, артистические мастерские);

· принимаются меры к изменению обстановки, в которой живут предLставители целевой группы: физической (переезд на новое место) илисоциальной (новое или «перевоспитанное» окружение).

Малоэффективные программы также имеют общие черты. Эти проLграммы:

· рассчитаны на «население в целом» или на обширные и неоLднородные группы населения (например, «молодежь»);

· содержат неконкретные, неоднозначные или неприменимые вреальной жизни призывы;

· составлены и проводятся людьми «со стороны», мало знакомыLми с конкретными условиями жизни данной целевой группы;

· используют преимущественно односторонний дидактическийподход (лекции, раздача информации);

· основаны на чувстве страха или стыда, используют репрессивLные меры;

· рассматривают целевую группу как «объект воздействия», а некак сознательную силу, от которой зависит успех программы.49

Каких результатов можно ждать от эффективных программ проLфилактики?

· В Танзании программа, организованная по принципу «обучениеравных», позволила повысить использование презервативов воLдителями грузовиков с 54 до 74%.

· В Мексике программа «проститутки обучают проституток» приLвела к повышению использования презервативов проституткаLми и их клиентами с 50 до 80%.

· В Таиланде в 1993 году правительство стало поставлять сексLинLдустрии бесплатные презервативы и ввело штрафные санкциидля публичных домов, где не используются презервативы. С 1989по 1993 годы использование презервативов проститутками выLросло с 14 до 94%, а ежемесячная заболеваемость ЗППП средиэтой группы снизилась с 15L25% до 0,3L0,5%. За тот же периодзаболеваемость ЗППП среди всего мужского населения страныснизилась на 4/5.

49 По материалам исследований, проведенных отделом СПИДа ДепартаLмента здравоохранения штата Калифорния и Университетом ЮжнойКалифорнии, США, 1991L1992 годы (http://www.users.dircon.co.uk/~eking).

Не

ко

то

ры

е п

ол

ез

ны

е с

ве

де

ни

я

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

91

Ес

ли

вы

пи

ше

те

о C

ПИ

Де

...

Болезнь

Чем измеряется СПИД?Основными показателями, позволяющими оценить состояние здоL

ровья человека с ВИЧLинфекцией, являются иммунный статус и вирусLная нагрузка.

Иммунный статус определяет количество клеток ТL4 (СДL4) накубический миллиметр (миллилитр) крови. У человека с неповрежLденной иммунной системой иммунный статус, как правило, составляLет 800L1 200 клеток50 . Снижение иммунного статуса до 200 клеток иниже создает опасность развития угрожающих жизни заболеваний –оппортунистических инфекций.

Вирусная нагрузка отражает количество свободных частиц(копий) вируса, циркулирующих в крови. Тест на вирусную наLгрузку чаще всего основан на методе полимеразной цепной реакLции (ПЦР) и измеряет количество копий РНК вируса. Менее10 000 копий вируса на 1 мл крови считается невысокой вируснойнагрузкой, больше 10 000 копий – сигнал опасности. Даже самыйчувствительный из современных тестов не может определить виLрусную нагрузку ниже 200L400 копий на 1 мл, поэтому когда говоLрят, что в результате противовирусного лечения в крови пациенLта не обнаруживается вирус, это не означает, что вирус исчез, ночто количество копий на 1 мл ниже предела чувствительности исLпользуемой тестLсистемы.

На XI Всемирной конференции по СПИДу в Ванкувере в 1996 годубыло использовано сравнение развития СПИДа с крушением поезда.Чем выше вирусная нагрузка («скорость поезда») и чем ниже иммунLный статус («расстояние до обрыва»), тем скорее произойдет «круLшение», то есть переход ВИЧLинфекции в стадию СПИДа.

50 У маленьких детей количество клеток СДL4 в норме в 2L3 раза выше,чем у взрослых, то есть при здоровом иммунном статусе оно составляет2 000L3 000 клеток.

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

92

Классификация,принятая в РоссииВ Российской Федерации принята классификация ВИЧLинфекции,

предложенная В. И. Покровским (1989). Согласно этой классификации,ВИЧLинфекция в организме проходит 4 стадии:

Стадия инкубации (стадия 1)С момента заражения до клинических проявлений острой инфекL

ции и/или выработки антител (в среднем от 3 недель до 3 месяцев).

Стадия первичных проявлений (стадия 2)2«А» — острая инфекция — продолжается 2L3 недели, после чего

переходит в 2«Б» или 2«В». При острой инфекции может снизиться уроLвень СДL4 (ТLлимфоцитов), могут развиться клинические проявления(кандидозы, герпес), которые хорошо поддаются лечению.

2«Б» — бессимптомная инфекция.2 «В» — персистирующая генерализованная лимфаденопатия (увелиL

чение не менее двух лимфоузлов в двух разных группах, исключая пахоL

Вирусная нагрузка = скорость поездаИммунный статус = расстояние до обрыва

ВИЧYинфекция

Не

ко

то

ры

е п

ол

ез

ны

е с

ве

де

ни

я

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

93

Ес

ли

вы

пи

ше

те

о C

ПИ

Де

...

вые лимфоузлы, у взрослых до размера более 1 см, у детей – более 0,5 смв диаметре, сохраняющиеся в течение не менее 3Lх месяцев).

Стадия вторичных заболеваний (стадия 3)3«А» — (3L5 лет от момента заражения) — бактериальные, грибкоL

вые и вирусные поражения слизистых и кожных покровов, воспалиLтельные заболевания верхних дыхательных путей.

3«Б» (через 5L7 лет от момента заражения) — кожные поражения ноLсят более глубокий характер и склонны к затяжному течению.

3 «В» (через 7L10 лет от момента заражения) — характеризуется развиLтием тяжелых, угрожающих жизни вторичных заболеваний, поражениемцентральной нервной системы.

Терминальная стадия (стадия 4)Поражение органов и систем носят необратимое течение, одно заL

болевание сменяет другое.

В настоящий момент (середина 1999 года) эпидемия ВИЧLинфекLции в России считается молодой и больные СПИДом составляют лишьоколо 2L3% всех людей, живущих с ВИЧLинфекцией.

ОппортунистическиезаболеванияОппортунистические заболевания опасны при иммунном статусе

300 и ниже. Некоторые (но не все) из этих заболеваний могут развитьLся и у ВИЧLотрицательного человека со здоровой иммунной системой,но при ВИЧLинфекции с низким иммунным статусом выходят изLподконтроля и становятся особенно опасными. Главными способами борьLбы с оппортунистическими заболеваниями являются их профилактика(не допускать попадания возбудителя в организм или принимать леLкарства еще до появления симптомов), своевременная и правильнаядиагностика и лечение.

Вот некоторые примеры оппортунистических заболеваний и их возLбудителей.

ПНЕВМОЦИСТНАЯ ПНЕВМОНИЯВозбудитель — микроорганизм Pneumocystis carinii. Избежать поL

падания пневмоциста в организм невозможно, но при нормальномиммунном статусе он неопасен. При количестве СДL4 ниже 200 пациL

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

94

ентам назначают профилактический прием препарата, препятствуюLщего развитию этого заболевания (бактрим, бисептол).

ТОКСОПЛАЗМОЗВозбудитель — внутриклеточный паразит Toxoplasma gondii, выL

зывающий у людей с иммунным статусом ниже 100 смертельноопасное воспаление головного мозга — энцефалит. Заражение токLсоплазмой может произойти при употреблении полусырого мяса,а также от контакта с пометом кошек. После заражения токсоплазLма может долго жить в организме человека, пока снижение имLмунного статуса не позволит инфекции перейти в опасное заболеLвание.

ТУБЕРКУЛЕЗВозбудители туберкулеза — микобактерии. Заражение микобакL

териями определяют с помощью кожной пробы Манту. Избежать заLражения микобактериями туберкулеза практически невозможно, поLскольку инфекция передается воздушноLкапельным путем. ЭпидеLмия туберкулеза, в том числе резистентного к лекарствам, в российLских тюрьмах, в сочетании с тяжелыми условиями содержания,представляет реальную угрозу для жизни заключенных с ВИЧLинфекLцией.

ЦИТОМЕГАЛОВИРУСЦитомегаловирус (ЦМВ) может вызывать у людей с низким иммунL

ным статусом опасное заболевание глаз — ретинит, — приводящее кпотере зрения, а также заболевания желудочноLкишечного тракта, неLрвной системы и других органов. Наиболее велик риск при СДL4 ниже50. ЦМВ присутствует в организме большинства людей: он чаще всегопередается половым путем.

ГРИБКОВЫЕ ИНФЕКЦИИНаиболее распространенные грибковые заболевания — кандидоL

зы. Они возникают на любой стадии развития ВИЧLинфекции и поддаLются лечению. При низком иммунном статусе опасен кандидоз пищеLвода. Не менее опасна другая грибковая инфекция — криптококковыйменингит, который возникает при СДL4 ниже 50.

БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИЗаражение бактериями при ВИЧLинфекции может развиться в бакL

териальную пневмонию. Повышенный риск бактериальной пневмоL

Не

ко

то

ры

е п

ол

ез

ны

е с

ве

де

ни

я

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

95

Ес

ли

вы

пи

ше

те

о C

ПИ

Де

...

нии наблюдается у ВИЧLположительных потребителей наркотиков.Профилактика пневмоцистной пневмонии помогает предотвратить ибактериальную пневмонию. Бактерии также могут быть причиной тяLжелых желудочноLкишечных расстройств.

ГЕРПЕСLВИРУСЫТакая распространенная инфекция как герпес при низком иммунL

ном статусе представляет опасную и затяжную проблему. ЗаражеLние может произойти половым путем или при контакте с людьми,болеющими активной формой герпеса (в том числе с «лихорадкой»на губах).

САРКОМА КАПОШИЗлокачественная опухоль на стенках кровеносных сосудов, видиL

мая сквозь кожу и/или слизистые оболочки. Саркома Капоши, как праLвило, представляет собой неболезненные пятна или узелки красного,фиолетового или бурого цвета на поверхности кожи или реже — навнутренних органах. Для лечения применяется радиотерапия (облучеLние) или химиотерапия.

ОСОБЕННОСТИ ВИЧLИНФЕКЦИИ У ЖЕНЩИНСуществуют некоторые расстройства и заболевания, которые хаL

рактерны для женщин с ВИЧLинфекцией: нарушения менструальноLго цикла, инфекционные заболевания органов малого таза, рак шейLки матки.

Кто такие «долгожители»?Существует небольшая группа людей — около пяти процентов

всех зараженных ВИЧ, — у которых даже при долгом сроке зараLжения (восемь и более лет) не наблюдается симптомов болезни,а активность вируса сохраняется на очень низком уровне. Такихлюдей называют «долгожителями» или людьми, у которых не проLгрессирует ВИЧLзаболевание. Их тщательно исследуют, но покаученым не удалось найти объяснение этому феномену, крометого, что их ТLлимфоциты обладают исключительной способносLтью бороться с вирусом. Высказаны три гипотезы: либо у этихлюдей особая разновидность ВИЧ, либо их иммунная система реLагирует на ВИЧLинфекцию иначе, чем иммунная система больLшинства людей, либо у них сопротивляемость ВИЧLинфекцииобусловлена генетически.

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

96

Лечение

Лечение ВИЧ/СПИДа преследует комплексную цель:сократить количество вируса в организме, сдержатьрепликацию (размножение) вируса, сохранить или восYстановить иммунные функции и предотвратить либовылечить оппортунистические инфекции, возникающиена фоне иммунодефицита.

Противовирусные препаратыПри лечении ВИЧ/СПИДа применяются противовирусные препаL

раты – точнее, противоретровирусные, поскольку ВИЧ – ретровирус.Эти препараты воздействуют конкретно на вирус, блокируя действиеего ферментов и тем самым не давая вирусу размножаться. К протиLвовирусным лекарствам относятся ингибиторы обратной транскрипLтазы и ингибиторы протеазы51 .

Нуклеозидные аналоги ингибиторов обратной транскриптаYзы «обманывают» вирус, встраиваясь в цепочку ДНК вместо природLного нуклеозида. На этом строительство цепочки ДНК прекращается,и вирус не может дальше размножаться. К этим лекарствам относятLся следующие:

· зидовудин (АZТ, ретровир) – первый противоретровирусный преLпарат, который начал использоваться при лечении ВИЧLзаболеLвания

· ламивудин (ЗТС, эпивир)· дидианозин (ddI, видекс)· зальцитабин (ddC, хивид)· ставудин (d4T, зерит)· комбивир = АZТ+3ТС

51 См. Вирус.

Не

ко

то

ры

е п

ол

ез

ны

е с

ве

де

ни

я

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

97

Ес

ли

вы

пи

ше

те

о C

ПИ

Де

...

Новый препарат этого класса абакавир (abacavir) только что проLшел стадию клинических испытаний.

В России зарегистрирован отечественный препарат фосфазид. Пословам академика А.А.Краевского,52

«Этот препарат полностью российский и не имеет иносYтранных аналогов. Он не открывает новой эры в лечеYнии СПИДа, но для России будет незаменим, посколькуон более дешевый и позволит охватить большой континYгент… Противовирусные препараты применяются в комYбинации. И этот препарат займет достойное место втройке или четверке «скаковых лошадей», которые моYгут обогнать СПИД».

НеYнуклеозидные аналоги ингибиторов обратной транскрипYтазы – группа препаратов, которые связывают фермент обратнуютранскриптазу иным способом, чем нуклеозидные. К таким препараLтам относятся делавирдин и невирапин (вирамун).

Мишенью ингибиторов протеазы является вирусный фермент, игLрающий ключевую роль в «сборке» жизнеспособных вирусов из виLрусных частиц, произведенных клеткойLхозяином. К ингибиторампротеазы относятся:

· индинавир (криксиван)· нельфинавир (вирасепт)· ритонавир (норвир)· саквинавир (инвираза)

Комбинированнаяпротивовирусная терапияВ течение долгого времени противовирусная терапия означала леL

чение препаратом АZТ (азидотимидин, ретровир), который помогалзамедлить репликацию ВИЧ в организме. Рано или поздно у вирусавырабатывалась устойчивость к АZТ и лечение переставало действоLвать. Лечение, при котором применяется только один препарат, назыLвается монотерапией. Дни монотерапии в борьбе с ВИЧLинфекцией

52 Из выступления на прессLконференции 1 июля 1999 года в Академиимедицинских наук.

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

98

ушли в прошлое.53 Современное лечение требует комбинированнойтерапии — одновременного применения двух, трех или более протиLвовирусных препаратов54 . Монотерапия применяется сейчас только водном случае — у беременных женщин, чтобы предотвратить передаLчу ВИЧ новорожденному.55

Благодаря комбинированной терапии стало возможным, хотя и смножеством оговорок, считать ВИЧLинфекцию если не излечимымполностью заболеванием, то, во всяком случае, поддающимся лечеLнию. Комбинированная терапия позволяет снизить вирусную нагрузLку до не определяемого приборами уровня56 . Не все пациенты одинаLково хорошо реагируют на лечение, не у всех удается полностью поLдавить активность вируса. Однако у многих людей с ВИЧ, получаюLщих современную терапию, вирус можно затормозить на достаточнодолгое время, давая им возможность жить полноценно.

Когда активность вируса подавлена противовирусной терапией,пациенты чувствуют себя вполне здоровыми. У них значительно сниLжается риск оппортунистических инфекций, и есть основания считать,что иммунная система восстанавливается в достаточной степени, чтоLбы дать им возможность бороться с большинством заболеваний.

Главная проблема современной противовирусной терапии — еенедоступность в большинстве регионов мира.

Пациенты, для которых терапия доступна, испытывают трудности всвязи с тем, что ежедневно в течение всей жизни должны приниматьбольшое количество таблеток и капсул, точно соблюдая время приемаи учитывая, что одни препараты принимаются до еды, а другие – посLле. Большинство пациентов испытывают побочные эффекты лечения.Нередко у пациента развивается резистентность к тому или иному преLпарату, и тогда этот препарат или всю комбинацию препаратов нужноменять, потому что они перестали воздействовать на вирус.57

53 На практике прогрессом медицины могут воспользоваться только разLвитые страны, в которых доступны противовирусные препараты. В больLшинстве развивающихся стран даже монотерапия АZТ (включая профиLлактику заражения новорожденных) доступна не всем.

54 Стандартная комбинация на момент написания этой книги – тритераLпия из двух ингибиторов обратной транскриптазы и одного ингибиторапротеазы.

55 См. Вирус: Риск передачи ВИЧLинфекции от матери ребенку.56 Это не означает, что вирус исчез из организма. При исследовании осоL

бо точным методом проб крови ВИЧLположительных с неопределяемойвирусной нагрузкой вирус в крови обнаруживается.

57 По этой причине необходим как можно более широкий выбор протиLвовирусных препаратов.

Не

ко

то

ры

е п

ол

ез

ны

е с

ве

де

ни

я

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

99

Ес

ли

вы

пи

ше

те

о C

ПИ

Де

...

Что такое резистентностьи как она возникает?ВИЧ в организме постоянно размножается, производя сотни тысяч

копий в день. При размножении иногда происходят ошибки, называLемые мутациями, когда производимые копии вируса отличаются от«родителя». Мутации возникают только когда вирус размножается:если вирус неактивен, мутаций не бывает.

Некоторые мутации возникают именно в тех белках вируса (обLратной транскриптазе и протеазе), на которые направлено противоLвирусное лечение. В результате мутаций свойства этих белков измеLняются и препараты перестают на них действовать. Это называется реYзистентностью.

В отсутствие противовирусного лечения вирусыLмутанты не имеютпреимуществ и их процентное содержание среди других вирусов осLтается низким. При агрессивном противовирусном лечении, когдаразмножение вируса полностью остановлено, мутаций вообще непроисходит и резистентность не развивается.

Резистентность может возникнуть только в том случае, если вирусразмножается на фоне противовирусного лечения. У вирусовLмутанLтов, не реагирующих на лекарства, появляется огромное преимущеLство, их количество стремительно растет, и в итоге в организме начиLнают преобладать вирусы, не поддающиеся терапии. Вирус, не реаLгирующий на один препарат, автоматически становится неуязвим идля других аналогичных лекарств — это называется кроссLрезистентLностью.

Цель комбинированной терапии — полное подавление активносLти вируса, чтобы не возникла резистентность. Но даже самая эффекLтивная схема лечения не даст результатов, если пациент не будет еесоблюдать с абсолютной точностью. Когда допускается слишком длиLтельный промежуток между приемами лекарства или когда препаLрат, который для лучшего всасывания следует принимать натощак, поошибке принимают после еды, происходит снижение концентрациипрепарата в крови, что дает вирусу возможность размножаться. Приэтом выживают те вирусы, которые не реагируют на данное лекарLство. Чем больше отклонений от схемы приема допускает пациент,тем выше опасность развития устойчивых штаммов ВИЧ.

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

100

Другие виды лекарственныхпрепаратов, применяемыхпри ВИЧLинфекцииИммуномодуляторы – препараты, оказывающие воздействие на

иммунную систему.

Сразу после заражения ВИЧ иммунная система активно реагируетна вторжение вируса, стремясь сдержать его распространение в оргаLнизме. В течение некоторого времени иммунной системе это удается,но в итоге вирус разрушает ее. Важное место в лечении ВИЧ/СПИДазанимает иммунологический подход – то есть воздействие на имLмунную систему с целью стимулировать иммунный ответ или восстаLновить разрушенную вирусом иммунную функцию. Сложность состоLит в том, что стимулируя иммунный ответ, иммуномодуляторы могутодновременно способствовать более активной репликации ВИЧ. Нанастоящий момент не зарегистрировано успешных методов леченияВИЧLзаболевания путем одного лишь стимулирования иммунной сиLстемы. Оптимальный путь, как считают многие ученые, состоит в исLпользовании иммуномодуляторов в сочетании с противовируснымипрепаратами, однако пока не установлено, какие иммуномодуляторылучше использовать и когда.

Противоинфекционные – препараты, воздействующие на разLличные виды бактериальных, грибковых, вирусных и других инфекLций, которые вызывают оппортунистические заболевания.

Противоопухолевые – препараты, воздействующие на злокачеLственные новообразования, связанные с ВИЧLинфекцией.

Клинические испытанияКлинические испытания – это специально организованная процеL

дура определения эффективности нового лекарства или метода леLчения путем применения на пациентах в строго контролируемых усLловиях. Во многих клинических испытаниях для сравнения применяLется уже испытанное лекарство или плацебо (неактивное вещество).Согласно международным нормам, клинические испытания должнывключать три фазы и дальнейшее наблюдение, уже после одобренияпрепарата, для выявления побочных эффектов.

Не

ко

то

ры

е п

ол

ез

ны

е с

ве

де

ни

я

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

101

Ес

ли

вы

пи

ше

те

о C

ПИ

Де

...

Участие пациента в клинических испытаниях является строго добLровольным и предполагает предварительное объяснение пациентуврачом цели и условий эксперимента, его предполагаемых результаLтов и возможных побочных воздействий.

Вот наиболее общая схема клинических испытаний нового лекарства:

Доклинические исследования осуществляются в лаборатории –в пробирке или на животных – с целью определения токсичностипрепарата и его специфической активности (воздействия на конкретLное заболевание).

Первая фаза клинических испытаний на людях, как правило, проLходит на небольшом числе (менее 100) здоровых добровольцев иимеет целью определить токсичность (побочное воздействие на люLдей) препарата при различной дозировке.

Вторая фаза призвана определить эффективность примененияпрепарата на людях. До нее доходят только те препараты, которые усLпешно прошли первую фазу. Как правило, в этих испытаниях приниLмают участие несколько сотен добровольцев.

Третья, заключительная фаза клинических испытаний проходит набольшом числе пациентов – до нескольких тысяч. Целью этой фазыявляется окончательное подтверждение и уточнение результатов, поLлученных на первых двух фазах. На этой фазе новый препарат, как праLвило, сравнивается с уже имевшимся ранее лекарством или с неактивLным веществом (плацебо). Эта фаза позволяет выявить возможныеслучаи несочетаемости или, напротив, синергии58 с другими препаLратами.

Четвертая фаза, которую называют фазой постмаркетинговыхисследований, продолжается после одобрения и регистрации преLпарата для сбора дополнительной информации о его безопасности иэффективности на большом числе пациентов в условиях реальнойжизни.

Подобная процедура одобрения лекарств действует в России:

«Экспертиза должна начинаться с доклинических исслеYдований на животных («ин виво») или в пробирке («инвитро»). И только после тщательного анализа безопасY

58 Взаимодействие двух препаратов, при котором происходит взаимноеусиление эффекта.

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

102

ности препарата на животных и выявления специфичесYкой активности против ВИЧYинфекции ФармакологиYческий комитет разрешает передать препарат на клиYнические исследования. Клинические исследования проYходят несколько стадий. Первая — изучение безопасноYсти на людях, добровольцах. Всего стадий четыре. Дажепосле регистрации во многих странах мира и в Россииотслеживаются побочные эффекты, поскольку на стадиидоYклиники и клиники все побочные эффекты выявитьне удается. Существуют центры по их отслеживанию, икаждый новый препарат первые два года требует особотщательного наблюдения с целью выявления побочныхэффектов».59

59 Из выступления академика А.А.Краевского на прессLконференции1 июля 1999 года в Академии медицинских наук.

Не

ко

то

ры

е п

ол

ез

ны

е с

ве

де

ни

я

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

103

Ес

ли

вы

пи

ше

те

о C

ПИ

Де

...

ВИЧ и правачеловека

Эпидемия СПИДа с особой остротой подняла проблему взаимосвязимежду принципами защиты прав человека и требованиями охраны здоLровья населения.60 До недавнего времени цели общественного здравоLохранения и цели правозащитников считались противоречащими другдругу. Правозащитники испытывали глубокое недоверие к мерам, предLпринимаемым санитарноLэпидемиологическими службами: ведь сообLражения охраны здоровья общества являются одним из аргументов, коLторым может воспользоваться государство в оправдание ограниченияправ своих граждан.61 Со своей стороны работники здравоохранениясчитали, что правозащитники мешают их работе.

При этом и у работников здравоохранения, и у правозащитниковесть по крайней мере одна общая цель – обеспечить необходимые усLловия для жизни и благополучия граждан. Дело работников здравоLохранения – выявлять, оценивать и устранять факторы, представляюL

60 Приводимые далее рассуждения заимствованы из выступления на ХIIВсемирной конференции по СПИДу Софии Граскин, директора проLграмм Центра по правам человека и здравоохранению Гарвардскогоуниверситета, США.

61 Например, в статье 8 Европейской конвенции по защите прав человекаи основных свобод говорится: «1. Каждый человек имеет право на уваLжение его личной и семейной жизни, неприкосновенности его жилищаи тайны корреспонденции. 2. Не допускается вмешательство государLственных органов в осуществление этого права, за исключением случаLев, когда это предусмотрено законом и необходимо в демократичесLком обществе в интересах государственной безопасности, общественLного порядка или экономического благосостояния страны, для поддерLжания порядка и предотвращения преступлений, в целях предотвращеLния беспорядков или преступлений, охраны здоровья (выделено мною– И.С.), или защиты нравственности, или защиты прав и свобод другихлиц». В международном законодательстве предусмотрены подобныеоговорки, позволяющие государству вмешиваться в осуществлениегражданами своих прав. Одним из оснований для этого могут быть соLображения «охраны здоровья». Такие оговорки, однако, не касаютсяабсолютных прав, как, например, права на свободу от рабства и запреLта на применение пыток.

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

104

щие угрозу здоровью населения, путем разработки соответствующейполитики и создания служб. Задачи правозащитников связаны с сисLтемой взаимоотношений между личностью и государством. МеждунаLродное право предписывает, что государство может – и чего не может— делать в отношении своих граждан, а также что оно обязано делатьдля них. Например, государство не может подвергать граждан пыткамили вторгаться в их личную жизнь и должно обеспечить каждому меLдицинскую помощь и начальное образование.

Современная концепция прав человека существует около 50 лет: заLщита прав человека была провозглашена одной из целей и одним изпринципов Организации Объединенных Наций при ее создании. ОсноLвой современного правозащитного движения является Всеобщая деклаLрация прав человека, в которой определяются права, изначально присуLщие всем людям на земном шаре. Права, провозглашенные во ВсемирLной декларации, далее развивает ряд международных документов62 ,которые являются обязательными к исполнению и имеют силу законадля государств, подписавших их. Как в этих документах рассматриваетсяохрана здоровья и каковы обязанности государства в этой сфере?

ВоLпервых, практически во всех этих международных договорахфигурирует право на наивысший достижимый уровень физического ипсихического здоровья. Во многих положениях международного праLва хотя и нет прямого упоминания о здоровье, тем не менее они такили иначе имеют отношение к физическому или психическому здороLвью: речь идет о праве на информацию, на социальное обеспечение,на пользование результатами технического прогресса и других.

Ни в одном из правозащитных договоров не говорится конкретноо ВИЧLинфекции и СПИДе. Тем не менее государства взяли на себяполитические обязательства, в частности, на Международной конфеLренции по народонаселению и развитию в Каире и на Четвертой конLференции ООН по проблемам женщин в Пекине, обеспечить основLные права личности в связи с эпидемией ВИЧ/СПИДа. Однако междуполитическими заявлениями и реальной жизнью существует огромLный разрыв.

Во всем мире продолжаются нарушения прав человека в контекстепрофилактики, лечения и научных исследований в области СПИДа. Этинарушения касаются в особенности людей, затронутых эпидемией, –

62 К таким документам относятся: Международный пакт о гражданских иполитических правах; Международный пакт об экономических, социLальных и культурных правах; Конвенция о ликвидации всех форм раLсовой дискриминации; Конвенция о ликвидации всех форм дискримиLнации женщин; Конвенция о правах ребенка.

Не

ко

то

ры

е п

ол

ез

ны

е с

ве

де

ни

я

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

105

Ес

ли

вы

пи

ше

те

о C

ПИ

Де

...

ВИЧLположительных и их близких, а также уязвимых63 групп. Во мноLгих странах мира, в том числе в России, люди с ВИЧ сталкиваются сдискриминацией и ограничением своих прав на медицинскую помощь,социальное обеспечение, на труд, на неприкосновенность личной жизLни и других.

В России64 на момент написания этой книги нарушения прав челоLвека в контексте эпидемии СПИДа носят повсеместный характер. ФакLтически само по себе наличие ВИЧLинфекции делает гражданинамишенью для различных нарушений прав. Незаконное обследоваLние на ВИЧ без согласия и консультирования, разглашение диагноза,незаконное увольнение с работы, вынужденный переезд на новоеместо жительства, недоступность медицинских и социальных службна новом месте изLза отсутствия регистрации – вот далеко не полныйперечень проблем, с которыми сталкивается человек с ВИЧLинфекLцией сразу после постановки диагноза. Попытка создать семью факLтически приравнивается к уголовному преступлению65 , в результатечего человек рискует попасть в непереносимые для его здоровья услоLвия исправительноLтрудового учреждения66 . Недоступность новыхпротивовирусных лекарств на большей части территории страны лиLшает людей с ВИЧ права не только на наивысший достижимый уроLвень физического и психического здоровья, но и права на жизнь.

Обязанность государства состоит не только в том, чтобы не наруLшать права человека. Оно помимо этого обязано создать такие услоLвия, которые дадут возможность каждой личности в полной мере реLализовать свои права. В отношении каждого из прав человека госуLдарство несет ответственность на трех уровнях. Государство должно:

· уважать права;· защищать права;· гарантировать права.

В качестве иллюстрации обязанностей государства по обеспечениюосновных прав в контексте ВИЧ/СПИДа можно взять право на образоLвание. Обязанность уважать право означает, что государство не долLжно само нарушать это право, то есть не может, к примеру, запретитьдетям с ВИЧ посещать школу.

63 Подробнее об уязвимых группах см. Профилактика: Риск или уязвиLмость?

65 Приводимые далее факты взяты из докладов Российского фонда «ИМЕLНА» «Нарушения прав граждан Российской Федерации в контексте эпиLдемии СПИДа», весна 1998 г., осень 1998 г.

65 См. Уголовная ответственность за личную жизнь.66 См. ВИЧ в местах лишения свободы.

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

106

Обязанность защищать право означает, что государство должнопредотвратить нарушение права другими организациями и частнымилицами. При этом должна существовать общедоступная процедураподачи жалоб, восстановления в правах и/или получения компенсаLции в случае нарушения права третьей стороной. К примеру, государLство должно предотвратить попытки консервативных религиозныхгрупп лишить молодежь доступа к половому просвещению.

Обязанность гарантировать право означает, что государство долLжно принять все необходимые меры – законодательные, бюджетLные, административные – для того, чтобы граждане могли воспольLзоваться указанным правом. Например, если государство не обесLпечивает элементарного просвещения по вопросам ВИЧ/СПИДа наразных национальных языках, в разнообразных формах и различLными средствами, чтобы эта информация достигла всех без исклюLчения частей населения, такое положение само по себе квалифиLцируется как нарушение права на образование в контексте эпидеLмии СПИДа.

Разумеется, ограниченность ресурсов и другие обстоятельствамогут помешать государству немедленно и в полной мере обеспеLчить все права своих граждан в условиях эпидемии СПИДа. Тем неменее обязательства государства по обеспечению прав не ограниLчиваются лишь принятием соответствующих законов. ОсуществлеLние прав должно опираться на специально выделенные бюджетLные ресурсы, обученные кадры, материальноLтехническое обеспеLчение и в целом на инфраструктуру, для создания которой требуLются время и политическая воля. Поэтому реализация прав чащевсего измеряется тем прогрессом, который достигнут в ходе постеLпенного продвижении к цели.

В отношении тех ситуаций, когда некоторые права человека моLгут быть ограничены из соображений охраны здоровья населения, –например, ограничение права на свободу передвижения в связи скарантином по поводу инфекционного заболевания, – в соответствиис международными нормами они должны удовлетворять ряду треLбований. ВоLпервых, данные конкретные ограничения должны бытьпредусмотрены в национальном законодательстве. ВоLвторых, такиемеры должны предприниматься ради законной цели и должны бытьнеобходимы для достижения этой цели. Наконец, они не должны исLпользоваться, если существует разумная альтернатива такому ограLничению прав, и не должны применяться избирательно и дискриLминационно.

Не

ко

то

ры

е п

ол

ез

ны

е с

ве

де

ни

я

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

107

Ес

ли

вы

пи

ше

те

о C

ПИ

Де

...

Такой подход позволяет четко определить, какие санитарноLэпиLдемические меры являются незаконными с точки зрения прав челоLвека, независимо от того, является ли нарушение прав намереннымили неосознанным. Например, рейды по задержанию и принудиLтельной проверке на ВИЧ уличных сексLработников представляют соLбой явное нарушение прав человека. Нарушение прав может быть именее очевидным: сколько молодых людей заразились ВИЧ изLзатого, что не смогли реализовать свое право на образование и неполучили достоверной и доходчивой информации о реальном рисLке заражения половым путем и при употреблении наркотиков – и отом, как можно снизить этот риск?

Уголовное наказание за «поставление в опасность заражения» явLляется одним из примеров того, как нарушение права человека наличную и семейную жизнь,67 а также права вступать в брак и основыLвать семью и права на защиту семьи68 создает условия, которые, с одLной стороны, повышают уязвимость людей с ВИЧ, а с другой — препятLствуют эффективной профилактике, поскольку знание своего ВИЧLстаLтуса является одним из элементов состава преступления. В ряде странпредусмотрено уголовное наказание лишь за доказанное умышленноезаражение ВИЧ; в России закон фактически карает за вступление в поLловую связь человека, знающего о своей ВИЧLинфекции, с человеком,не зараженным ВИЧ (или не знающим своего ВИЧLстатуса), независиLмо от взаимного согласия, наличия семьи, использования средств преLдохранения и других обстоятельств.69

Права человека непосредственно влияют на то, в каком социальLном контексте осуществляются профилактика, поддержка и медицинL

67 Статья 12 Всеобщей декларации прав человека: «Никто не может подLвергаться произвольному вмешательству в его личную и семейнуюжизнь, произвольным посягательствам на неприкосновенность его жиLлища, тайну его корреспонденции или на его честь и репутацию. КажLдый человек имеет право на защиту закона от такого вмешательства илитаких посягательств».

68 Статья 16 Всеобщей декларации прав человека.69 См. пример, приведенный в первой части книги, — Жизнь с ВИЧ: УгоL

ловная ответственность за личную жизнь. В отношении уголовной отLветственности за заражение ВИЧ международные правила гласят: «Вуголовном законодательстве... следует не предусматривать специальLные составы преступления для случаев умышленной и намеренной пеLредачи ВИЧ, а использовать в этих исключительных случаях состав обLщеуголовных преступлений. При вынесении обвинительного приговоLра и назначении меры наказания должны быть четко доказаны, в устаLновленном законом порядке, такие элементы, как предвидимость, предLнамеренность, причинность и согласие». «ВИЧ, СПИД и права человеLка. Международные руководящие принципы». ООН. НьюLЙорк и ЖеLнева, 1998 год.

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

108

ская помощь. В руководящих принципах ООН «ВИЧ/СПИД и правачеловека», в частности, говорится:

«Интересы общественного здравоохранения не вступаYют в противоречие с правами человека. Напротив, обYщепризнанным фактом является то, что когда защищеYны права человека, заражается меньшее число людей, алюди с ВИЧ и СПИДом и их семьи успешнее справляютсяс трудностями…

... наличие благоприятных условий для соблюдения правчеловека позволяет понизить степень уязвимости кВИЧ/СПИДу, дает возможность людям с ВИЧ илиСПИДом вести достойную жизнь без какой бы то нибыло дискриминации и смягчает негативное воздейYствие ВИЧYинфекции на человека и общество».

Права человека – не просто фразы из документов, подписанныхгосударствами задолго до начала эпидемии СПИДа. Эти положенияпризваны создать контекст, который поможет человечеству преодоLлеть кризис, каким является СПИД. Для этого необходимо, чтобы осLновные права человека находились в постоянном развитии, активноприменялись и тем самым сохраняли свою актуальность в сложныхусловиях современного мира.

Не

ко

то

ры

е п

ол

ез

ны

е с

ве

де

ни

я

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

109

Ес

ли

вы

пи

ше

те

о C

ПИ

Де

...

Организации,движения

и сети

Международные организацииUNAIDS – Объединенная программа ООН по СПИДу, в деятельносL

ти которой участвуют семь агентств ООН: Всемирная организация здраLвоохранения (WHO), Детский фонд ООН (UNICEF), Программа ООНпо вопросам образования, науки и культуры (UNESCO), Фонд ООН понародонаселению (UNPA), Программа ООН по развитию (UNDP), ПроLграмма ООН по контролю над наркотиками и преступностью (UNDCP)и Всемирный банк. Страница http://www.unaids.org

ICASO (ИКАСО) – Международный совет СПИДLсервисных оргаLнизаций. Международная сеть неправительственных организаций,работающих в области СПИДа. Имеет региональные секретариаты(AfriCASO, APCASO, EuroCASO, LACCASO, NACASO) и национальныхкоординаторов. Страница http://www.icaso.org

IAS (International AIDS Society) – Международное антиСПИДовLское общество, представляет ученых, занимающихся проблемойВИЧ/СПИДа. Было создано в 1988 году для организации ряда всемирLных конференций, спонсорской поддержки для участия в них предстаLвителей из бедных стран, а также медицинского обучения и просвеLщения в области СПИДа. Секретариат организации находится в СтокLгольме, Швеция. Страница http://www.ias.se

GNP+ — Глобальная сеть людей, живущих с ВИЧ и СПИДом. ОргаLнизация была создана с целью улучшить качество жизни людей, живуLщих с ВИЧ/СПИДом, объединить их друг с другом и с различными оргаLнизациями. Действует в 6 регионах мира: Африке, Азии, Европе, ЛаL

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

110

тинской Америке, странах Карибского бассейна и в Северной АмериLке. В каждом регионе организация намечает приоритеты и программы.Страница организации http://www.xs4all.nl/~gnp/index.html

ICW – Международное сообщество женщин, живущих с ВИЧ/СПИДом.Женская сеть была создана в июле 1992 года на Всемирной конференLции по СПИДу в Амстердаме как ответ на проблему недостатка поддерLжки и информации для женщин с ВИЧ. Борется за улучшение жизниженщин с ВИЧ, поддерживает женские инициативы в области СПИДа.В сети состоит более 800 женщин из 90 стран. http://www.icw.org

АСТ UP (Экт Ап) – независимая организация, созданная в 1987году в НьюLЙорке группой активистов. Лозунг организации: «МолLчание – смерть». Движение существует в нескольких городах США(СанLФранциско, ЛосLАнджелес, Филадельфия, Атланта) и в ПариLже и развивает свою деятельность на международном уровне. ОсLновной метод организации – прямые действия: публичные выступLления, демонстрации, акции гражданского неповиновения. Цели:добиться доступа к лечению для всех ВИЧ+, отмены дискриминаLции, устранения препятствий и запретов (обмен игл, требование анаLлиза на ВИЧ для получения визы). Адреса офисов и страниц Экт Апесть на http://www.actupgg.org/aunetwork.html

Международное движение«ИМЕНА» и мемориал «КВИЛТ»Международное движение «ИМЕНА» зародилось в 1987 году в США.

Житель города СанLФранциско Клив Джонс сшил полотно в память обумершем от СПИДа друге, выражая этим горечь утраты и возмущениебездействием американского правительства. Вскоре в СанLФранциско былсоздан первый швейный центр, где люди шили памятные полотна своимблизким, умершим от СПИДа. Готовые полотна соединяли в большиеквадраты — секции, предназначенные для публичных показов. Эта иниLциатива была подхвачена во всей Америке, а вскоре и во всем мире. Таквозник Международный СПИДLмемориал «КВИЛТ».

Первая экспозиция КВИЛТа прошла в 1987 году в Вашингтоне передКапитолием, где памятные полотна из разных стран заняли площадь,равную двум футбольным полям. Она коренным образом изменилаотношение американского общества и правительства к проблемеСПИДа. Многие впервые поняли, что СПИД не имеет границ, не разLличает людей по возрасту, национальности или по сексуальным предLпочтениям, а значит, может коснуться каждого.

Не

ко

то

ры

е п

ол

ез

ны

е с

ве

де

ни

я

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

111

Ес

ли

вы

пи

ше

те

о C

ПИ

Де

...

Сегодня международный СПИДLмемориал «КВИЛТ» насчитываетуже более 45 тысяч памятных полотен и существует в 40 странах мира.Одна из последних крупнейших экспозиций, на которой были предLставлены памятные полотна из всех стран, в том числе из России, былапроведена осенью 1996 года в Вашингтоне.

В России первые памятные полотна были созданы в 1993 году. Современем все большее число россиян, родные и близкие которых умерLли от СПИДа, стали шить полотна в память о них. Эти полотна демонLстрировались в школах, в дворцах культуры, на конференциях, на улиLцах и площадях в 18 городах России, Украины, Беларуси, Латвии, ЛитLвы и Польши. Российский КВИЛТ участвовал и во многих международLных экспозициях.

Экспозиция КВИЛТа заставляет задуматься об огромных масштаLбах эпидемии. Читая имена на памятных полотнах и представляя себечеловеческие судьбы, которые стоят за этими именами, мало кто споLсобен остаться равнодушным. Многоцветная мозаика КВИЛТа лучшевсяких слов доказывает, что СПИД может затронуть каждого, незавиLсимо от возраста, национальности или образа жизни.

Людям, у которых СПИД унес друзей или родных, экспозиция даетверу в то, что имена их близких не будут забыты. Многие после экспоLзиции решают сшить памятное полотно человеку, которого знали.

На странице в Интернете Проекта «ИМЕНА» СанLФранциско приLводится подробный список адресов американских и международныхпроектов «КВИЛТ» и размещена самая большая виртуальная экспозиLция памятных полотен http://www.aidsquilt.org

Красная ленточкаКрасная ленточка, приколотая булавкой к одежде, — это междунаL

родный символ борьбы со СПИДом. Чем больше людей наденут красLную ленточку, тем слышнее будет голос тех, кто требует внимания кпроблеме СПИДа и к нуждам миллионов людей всего мира, затронуLтых эпидемией.

Красная ленточка — это символ памяти о сотнях тысяч тех, кого мыпотеряли.

Красная ленточка — это символ солидарности с теми, кого эпидеLмия СПИДа затронула лично: с людьми, живущими с ВИЧ/СПИДом, сих близкими, родными и друзьями.

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

112

Красная ленточка — это символ поддержки научных разработок иклинических испытаний, призванных найти новые, более эффективLные и доступные лекарства и вакцину от СПИДа.

Красная ленточка — это символ протеста против истерии и невежеLства, против дискриминации и общественной изоляции людей, живуLщих с ВИЧ/СПИДом.

В конце 1980Lх годов Америка переживала две трагедии — потерю 79солдат, исчезнувших в Кувейте, и эпидемию СПИДа. В знак поддержки своихпропавших без вести соотечественников и надежды увидеть их снова амеLриканцы носили на одежде желтые ленточки. Однако о СПИДе, который ктому времени унес 140 тысяч жизней, предпочитали не говорить.

В апреле 1991 года художник Франк Мур создал красную ленточYку. Красная ленточка стала символом тех, кто требовал внимания кпроблеме СПИДа. Первыми ленточку надели художники из благотвоLрительной организации Visual AIDS, посвятившие свои силы и талантборьбе с эпидемией. Очень скоро красная ленточка стала общепризLнанным и популярным символом борьбы со СПИДом.

В ноябре 1991 года на концерте, посвященном памяти Фредди МерLкури, красную ленточку впервые надели 70 тысяч поклонников артиста.

В 1992 году на церемонии вручения премии «Оскар» в Голливуде удвух третей присутствующих на груди была красная ленточка.

Красная ленточка занимает центральное место на логотипе ПроLграммы ООН по СПИДу. Красную ленточку носят Элизабет Тейлор,Мэджик Джонсон, Шэрон Стоун и другие знаменитости и обычныелюди во всем мире.

Российские организации,работающие в области СПИДаМОСКВА

Министерство здравоохранения РФОтдел СПИДател.: (+095) 973 1780факс: (+095) 973 1548

Не

ко

то

ры

е п

ол

ез

ны

е с

ве

де

ни

я

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

113

Ес

ли

вы

пи

ше

те

о C

ПИ

Де

...

Министерство здравоохранения РФНИИ наркологииОтделение профилактики СПИДател.: (+095) 241 7444факс: (+095) 241 0981

Министерство здравоохранения РФНИИ вирусологии им. Ивановскоготел.: (+095) 190 2867факс: (+095) 938 2457

Российский фонд «ИМЕНА»тел/факс: (+095) 974 1330эл. почта: names@aids.ruинтернет: http://www.aids.ru

СПИДYинфосвязьYРоссиятел.: (+095) 119 3316факс: (+095) 383 7553эл. почта: infoshare@glasnet.ruинтернет: http://www.openweb.ru/infoshare

«Врачи без границ – Голландия»тел.: (+095) 250 6377факс: (+095) 250 8377эл. почта: msfhrrf@glasnet.ruинтернет: http://www.msfholru.org

Фонд «ОгонекYВИДYАнтиСПИД»тел/факс: (+095) 203 0396

Информационный центр «Гера»тел/факс: (+095) 916 3966эл. почта: hera@pol.ru

Фонд «Нет алкоголизму и наркомании»тел.: (+095) 126 0451факс: (+095) 310 7076эл. почта: rbfnan@got.mmtel.ru

ТеатрYстудия «Подвал»тел/факс: (+095) 931 4933эл. почта: podval@citylina.ru

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

114

САНКТYПЕТЕРБУРГ

Канадский проект по СПИДутел.: (+812) 444 6739факс: (+812) 444 2763эл. почта: office@aidsrussia.orgинтернет: http://aidsrussia.org

Фонд помощи наркозависимым«Возвращение»тел/факс: (+812) 321 8354эл. почта: ostrov@mailwplus.net

КАЛИНИНГРАД

Центр «ДельтаYК»тел.: (+0112) 55 5312факс: (+0112) 55 1400эл. почта: center@kaliningrad.ru

Фонд «Нет СПИДу и наркотикам»тел/факс: (+0112) 43 3067

Организация «Освобождение»тел/факс: (+0112)43 0382эл. почта: bers@baltnet.ru

Группа «Берег»тел/факс: (+0112) 55 5312эл. почта: center@kaliningrad.ru

ЯРОСЛАВЛЬ

Проект «Друзья помогают друзьям»тел/факс: (+0852) 32 7884

ТВЕРЬ

Организация «Мы и СПИД»тел/факс: (+0822) 44 8151

Не

ко

то

ры

е п

ол

ез

ны

е с

ве

де

ни

я

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

115

Ес

ли

вы

пи

ше

те

о C

ПИ

Де

...

НИЖНИЙ НОВГОРОД

Фонд «АнтиYСПИД»тел.: (+8312) 36 9213факс: (+8312)36 4135эл. почта: sluzh@pop.sciLnnov.ru

ПЕНЗА

Фонд «АнтиYСПИД»тел.: (+8412) 44 6334факс: (+8412) 63 8759

ЕКАТЕРИНБУРГ

Гражданская коалиция против СПИДател.: (+3432) 74 1244факс: (+3432) 77 5648эл. почта: struin@ocsen.mplik.ru

ЧЕЛЯБИНСК

Фонд «Береги себя»тел/факс: (+3512) 65 3942эл. почта: takecare@chel.surnet.ru

КРАСНОЯРСК

Организация «Мы против СПИДа»тел.: (+3913) 65 1721факс: (+3913) 22 1638

БАРНАУЛ

Организация «Сибирская инициатива»тел/факс: (+3852) 22 5206эл. почта: sibin@alt.ruинтернет: http://www.alien.ru/~sibin

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

116

ТОМСК

Фонд «СибирьYСПИДYПомощь»тел.: (+3822) 24 4459факс: (+3822) 42 3347эл. почта: root@aidsaid.tomsk.ruинтернет: http://public.tsu.ru/aids

ВЛАДИВОСТОК

Организация «ЛЮБЛЮ!»тел.:(+4232) 23 6311факс: (+4232) 23 6224эл. почта: avtovlad@hotmail.com

Не

ко

то

ры

е п

ол

ез

ны

е с

ве

де

ни

я

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

117

Ес

ли

вы

пи

ше

те

о C

ПИ

Де

...

История СПИДав мире

1978У нескольких пациентов в США и Швеции (у мужчинLгомосексуаL

лов), а также в Танзании и на Гаити (у гетеросексуалов обоего пола)зарегистрированы симптомы заболевания, которое через нескольколет назовут СПИД.

1981Центром по контролю заболеваемости США отмечено большое

число случаев редкого рака кожи (саркомы Капоши) у молодых геев.Это заболевание вначале назвали «рак гомосексуалов» («gaycancer»), а затем ГРИД — «иммунодефицит гомосексуалов» (GRID —«gayLrelated immune deficiency»). В 1981 году от этого заболевания вСША умерло не менее 128 человек.

1982Специалисты Центра по контролю заболеваемости США (CDC)

предполагают, что новое заболевание связано с кровью. Впервыеиспользуется название СПИД — «синдром приобретенного иммуноLдефицита» (AIDS L «acquired immune dificiency syndrome»). Причинаболезни и пути ее передачи пока неизвестны.

1983Люк Монтанье из Института Пастера (Франция) открыл вирус, коL

торый считают причиной СПИДа, — ВИЧ, или «вирус иммунодефицитачеловека» (HIV — «human immune deficiency virus»). В США за год отСПИДа умерло не менее полутора тысяч человек.

1984Американский ученый Роберт Галло объявляет о том, что открыл

вирус СПИДа, однако это произошло через год после французскогооткрытия.

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

118

1985Было установлено, что ВИЧ передается через жидкие среды тела:

кровь, сперму, секреции влагалища и материнское молоко. АдминиLстрация по контролю пищевых продуктов и лекарственных препаратовСША (FDA) одобрила первый тест на ВИЧ. В США и Японии начали проLверять на ВИЧ донорскую кровь и кровепродукты. В городе Атланта(США) состоялась первая Международная конференция по СПИДу. ВНьюLЙорке прошла премьера пьесы «Нормальное сердце» драматургаЛэрри Крамера. Это первая театральная постановка, посвященнаяСПИДу. В США за год зарегистрировано 6 972 смерти от СПИДа. Средиумерших — известный киноактер, кумир Америки Рок Хадсон.

1986Глава Министерства здравоохранения США (US Surgeon General)

Эверетт Кооп опубликовал первый официальный доклад о проблемеСПИДа. В докладе содержится призыв к сексуальному просвещениюс целью профилактики заражения ВИЧ. В большинстве европейскихстран начали проверять донорскую кровь на ВИЧ. В США созданаантиСПИДовская общественная организация Экт Ап (ACT UP).

1987Учреждена Глобальная программа ВОЗ по СПИДу. Всемирной асL

самблеей здравоохранения принята глобальная стратегия борьбы соСПИДом. СПИД стал первым заболеванием, которое обсуждалось насессии Генеральной Ассамблеи ООН. В ряде стран одобрено первоелекарство против СПИДа — АZТ (зидовудин, ретровир) компании ВелLлком. В Канаде запрещено распространение зараженных ВИЧ кровеLпродуктов. В США введен запрет на въезд в страну иммигрантов и туLристов с ВИЧLинфекцией. На шестом году эпидемии президент СШАРональд Рейган впервые публично произнес слово «СПИД». В СанLФранциско начато создание СПИДLмемориала «КВИЛТ». ОпубликоваLна книга Рэнди Шилтса «Оркестр продолжал играть». В России зарегиLстрирован первый случай BИЧLинфекции.

1988Всемирной организацией здравоохранения совместно с правиL

тельством Великобритании была проведена встреча министров здраLвоохранения по проблеме СПИДа. 1 декабря объявлен Всемирнымднем борьбы со СПИДом. В США издан закон, запрещающий дисLкриминацию федеральных служащих с ВИЧLинфекцией.

1989На Гаити запрещено распространение зараженных ВИЧ кровепроL

дуктов. Под давлением активистов организации Экт Ап фирма ВелL

Не

ко

то

ры

е п

ол

ез

ны

е с

ве

де

ни

я

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

119

Ес

ли

вы

пи

ше

те

о C

ПИ

Де

...

лком снижает цену АZТ на 20%. В США за год зарегистрировано27 666 смертей от СПИДа, среди умерших — телезвезда Аманда Блейк.В России в больницах Элисты, Волгограда и РостоваLнаLДону заражеLно ВИЧ более 200 детей. Официальная причина заражения — небрежLность медперсонала.

1990Рональд Рейган принес свои извинения за невнимание к проблеL

ме СПИДа в годы своего президентского правления. В России создаLна сеть специализированных медицинских учреждений (СПИДLценLтров) для профилактики и лечения ВИЧ/СПИДа.

1991В США одобрен новый противовирусный препарат ddI (дидианоL

зин, видекс). По данным ВОЗ, 10 миллионов людей во всем мире жиLвут с ВИЧLинфекцией, из них более миллиона — в США. ПрофессиоLнальный баскетболист Мэджик Джонсон объявляет о своей ВИЧLинLфекции. Умер Фредди Меркьюри.

1992В США одобрен препарат ddC (зальцитабин, хивид), проводятся клиL

нические испытания сочетаний лекарств, введена ускоренная процедураодобрения новых препаратов для лечения СПИДа. В США за год зарегистLрировано более 40 тысяч смертей, среди них — актер Роберт Рид.

1993Одобрен к использованию женский презерватив. Четверо рукоL

водителей банка крови во Франции посажены в тюрьму за то, чтодопустили попадание в банк зараженных ВИЧ кровепродуктов. ОтСПИДа умерли теннисист Артур Эш, легенда балета Рудольф Нуриев.

1994В Париже состоялась Встреча на высшем уровне по СПИДу, на коL

торой была принята Декларация. В США и Западной Европе одобренпрепарат d4T (зерит). Среди умерших от СПИДа — Джон Кэрри, олимLпийский чемпион по фигурному катанию, и Рэнди Шилтс, автор книLги «Оркестр продолжал играть».

1995В Германии четыре человека приговорены к тюремному заключеL

нию за продажу зараженной ВИЧ крови. Олимпийский чемпион попрыжкам в воду Грег Луганис объявил, что болен СПИДом. В России1 августа вступил в силу Федеральный закон «О предотвращении расLпространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого виLрусом иммунодефицита человека (ВИЧ)».

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

120

1996На смену Глобальной программе ВОЗ по СПИДу создана ОбъедиL

ненная программа ООН по СПИДу (UNAIDS). В Ванкувере (Канада)состоялась очередная, XI Международная конференция по СПИДу, накоторой было объявлено о новом поколении лекарств — ингибиторахпротеазы. Журнал «Тайм» объявил «человеком года» американскогоученого, исследователя проблемы СПИДа Дэвида Хо. Установлено,что возбудителем саркомы Капоши является вирус герпеса. МэджикДжонсон возвращается в спорт. БоксерLтяжеловес Томми Моррисонобъявляет о своей ВИЧLинфекции. В России основным путем распроLстранения ВИЧLинфекции становится инъекционное употребление нарLкотиков.

1997 Создан Глобальный бизнесLсовет по ВИЧ/СПИДу – первый межL

дународный орган, координирующий участие коммерческих струкLтур в борьбе с эпидемией. Программой ООН по СПИДу (UNAIDS) наLчат первый этап «инициативы по доступу к лекарствам» — проекта пообеспечению доступности лекарств для развивающихся стран. ЦентLром по контролю заболеваемости США впервые зарегистрированоснижение смертности от СПИДа в стране по сравнению с предыдуLщим годом за счет применения новых методов лечения. Общее чисLло людей, умерших от СПИДа, во всем мире составило около 6,4 милLлиона. Примерное число людей с ВИЧLинфекцией в мире – 22 миллиLона. Это больше, чем все население Австралии.

1998В Женеве (Швейцария) состоялась очередная, XII МеждународL

ная конференция по СПИДу, на которой было признано, что несмотряна прогресс науки, миллионы людей умирают от СПИДа изLза дороLговизны и недоступности лекарств. Видный ученый, бывший дирекLтор Программы ВОЗ по СПИДу доктор Джонатан Манн и его супруга,доктор МариLЛу КлеменсLМанн погибли в авиакатастрофе Swissair.

1999История продолжается…

Не

ко

то

ры

е п

ол

ез

ны

е с

ве

де

ни

я

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

121

Ес

ли

вы

пи

ше

те

о C

ПИ

Де

...

Основные событияв СПИДе

1 декабря — Всемирный деньборьбы со СПИДомВ 1988 году Генеральная Ассамблея ООН объявила, что распроL

странение СПИДа приняло масштабы глобальной пандемии. Чтобыпривлечь внимание к этой проблеме людей всего мира, резолюциейООН 43/15 день 1 декабря был официально объявлен Всемирнымднем борьбы со СПИДом. В этот день мировая общественность выраLжает солидарность с людьми, затронутыми эпидемией, и поддержкуусилий по борьбе со СПИДом во всем мире.

Каждый год Всемирный день борьбы со СПИДом посвящен опредеLленной теме, отражающей один из аспектов эпидемии70.

1988 — Объединенный мир против СПИДа (A World UnitedAgainst AIDS)

1989 — Молодежь и СПИД (Youth and AIDS)1990 — Женщины и СПИД (Women and AIDS)1991 — Вместе принять вызов (Sharing the Challenge)1992 — СПИД: обязательства, принятые обществом (AIDS: A

Community Commitment)1993 — Время действовать (Time to Act)1994 — СПИД и семья (AIDS and the Family)1995 — Общие права, общая ответственность (Shared Rights,

Shared Responsibilities)1996 — Один мир, одна надежда (One World, One Hope).

70 В некоторых случаях существует несколько версий перевода на русLский язык, поэтому приводятся также английские оригиналы тем ВсеLмирного дня борьбы со СПИДом.

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

122

Ежегодные всемирные кампании по борьбе со СПИДом

В июне 1997 года Объединенной программой ООН по СПИДу и шесLтью ее спонсорами (WHO, UNICEF, UNESCO, UNPA, UNDP и Всемирнымбанком) совместно с несколькими международными партнерскими оргаLнизациями была начата первая ежегодная Всемирная кампания по борьLбе со СПИДом. Теперь определенному аспекту проблемы СПИДа посвяLщается не только день 1 декабря, а весь год. В течение всего года провоLдятся мероприятия и осуществляются инициативы, посвященные избранLной теме. Это позволяет более эффективно использовать имеющиесяресурсы и добиваться более ощутимых практических результатов.

Кампания 1997 года «Дети, живущие в мире, где есть СПИД» (ChildrenLiving in a World with AIDS) была посвящена самой молодой и часто самойнезащищенной части общества – детям. При организации этой кампанииПрограмма ООН по СПИДу и ее партнеры стремились привлечь внимание ктому, как эпидемия СПИДа влияет на жизнь детей всего мира, и мобилизоLвать международное сообщество на решение связанных с этим проблем.

В 1998 году в центре внимания Всемирной кампании «Движущаясила перемен» (Force for Change) была молодежь от 10 до 24 лет. ОдLной из задач кампании было реальное вовлечение молодежи в борьLбу со СПИДом. Помимо этого, кампания была призвана усилить межLдународную поддержку молодежи, пострадавшей от эпидемии. В рамLках этой кампании также подчеркивалась связь между ВИЧ/СПИДоми другими факторами, такими как права человека, имеющими больLшое значение для здоровья и развития молодежи.

Тема Всемирной кампании по борьбе со СПИДом 1999 года – «СлуLшай, учись, живи!» (Listen, Learn, Live!) Ее задачи:

Слушать детей и молодежь, прислушиваться к мнению молодыхлюдей, понимать, что их беспокоит и что для них важно в жизни.

Учиться друг у друга уважению, участию в общем деле, поддержLке и способам предупредить распространение ВИЧLинфекции.

Жить в мире, где права детей и молодежи защищены, где люди,живущие с ВИЧ/СПИДом, получают необходимую помощь и не страLдают от дискриминации.

Третье воскресенье мая —День Памяти умерших от СПИДаЕжегодно каждое третье воскресенье мая проводится Всемирный

День Памяти умерших от СПИДа. Впервые он был организован в 1983году в СанLФранциско (США) группой людей, лично затронутых или

Не

ко

то

ры

е п

ол

ез

ны

е с

ве

де

ни

я

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

123

Ес

ли

вы

пи

ше

те

о C

ПИ

Де

...

глубоко озабоченных проблемой СПИДа. В то время число умершихсоставляло несколько тысяч человек. С тех пор в этот день миллионылюдей во всех странах мира организуют различные мероприятия длятого, чтобы почтить память умерших и дать возможность живым задуLматься о том, что эпидемия СПИДа может коснуться каждого из нас.

Вспомнить тех, кого унесла эпидемия, поддержать людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, их друзей и близких, обратить внимание общества и правительLства на проблему — таковы были основные задачи первого Дня Памяти. СеLгодня они практически не изменились по сути, но стали еще шире и сложнее.

В День Памяти проводятся шествия со свечами, панихиды, теле— ирадиопрограммы, благотворительные концерты, просветительскиеакции, художественные выставки, посвященные проблеме СПИДа.

Международныеконференции по СПИДуМеждународные конференции по СПИДу проводятся 1 раз в два

года (до конференции 1994 года в японском городе Йокогама они проLводились каждый год). В этих конференциях участвуют представитеLли науки и медицины, общественных организаций и движений, разLличных сообществ, людей, живущих с ВИЧ, фармацевтических комLпаний из всех стран мира. Первая международная конференция поСПИДу состоялась в 1985 году в Атланте, США.

На XI Всемирной конференции по СПИДу, которая проходила вВанкувере, Канада, в 1996 году, было официально объявлено о ревоLлюционном открытии в области лечения ВИЧ/СПИДа – комбинироLванной противовирусной терапии71 , которая к тому времени уже усLпешно применялась в Северной Америке и Западной Европе.

XII Всемирная конференция по СПИДу прошла 28 июня – 3 июля1998 года в Женеве, Швейцария, под лозунгом «Преодоление разрыLва». Центральное место на конференции занимала проблема разрывамежду богатыми и бедными странами в доступности противовирусLного лечения, спасающего жизнь больных СПИДом. Официальнаястраница конференции http://www.aids98.ch/. Дискуссионная страLничка конференции http://www.hivnet.ch/aids98/home.html/

Следующая, XIII Всемирная конференция состоится 9L14 июля 2000года в городе Дурбан, Южная Африка. Лозунг конференции: «ПреLрвать молчание» (Break the Silence).Официальная страница конфеLренции http://www.aids2000.com

ХIV Международная конференция по СПИДу пройдет в городе БарLселона, Испания, в июле 2002 года http://www/aids2002.com

71 См. Лечение: Комбинированная противовирусная терапия.

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

124

Замечанияоб этикеи политическойкорректности

Выражения, которые мы употребляем, говоря о проблеме СПИДа,отражают наши знания и представления об эпидемии, а также нашеотношение к людям, затронутым этой проблемой. Тот язык, которым средLства массовой информации говорят о СПИДе, неотделим от содержанияматериалов и в огромной степени влияет на восприятие. Чтобы отошли впрошлое дискриминация, невежество и истерия, чтобы в нашем общеLстве постепенно сформировалось трезвое и гуманное отношение к разLличным аспектам проблемы СПИДа, язык СМИ, которые сообщают инLформацию, просвещают или развлекают, должен быть точен, свободенот дискриминации и предрассудков. Пренебрежение «политическойкорректностью» в освещении эпидемии СПИДа порождает ошибочныепредставления и мифы, мешающие людям принимать правильные реLшения, а в некоторых случаях оборачивается дискриминацией и челоLвеческими трагедиями. Ниже приводятся выражения, которых лучшеизбегать, заменяя их более грамотными и современными. Пусть вас несмущает, что некоторые из предлагаемых замен звучат непривычно:новые идеи и явления требуют новых слов для своего выражения — акто, как не журналисты, поможет обществу найти такие слова?

«Чума ХХ века». Появившись в самом начале эпидемии, когда людиеще не знали о причинах и путях распространения опасной болезни ииспытывали слепой страх перед ней, этот устаревший журналистскийштамп до сих пор кочует из публикации в публикацию. Еще десять летназад президент АМН СССР академик В. И. Покровский объяснил: «СравLнение ВИЧLинфекции с чумой неудачно. Совершенно иные принципызаражения.., ведь чума передается или с блохами, или по воздуху, поL

Не

ко

то

ры

е п

ол

ез

ны

е с

ве

де

ни

я

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

125

Ес

ли

вы

пи

ше

те

о C

ПИ

Де

...

этому интенсивность ее распространения гораздо выше». («СоветскаяРоссия», 20 июля 1988 года). Сравнение с чумой нагнетает СПИДофоLбию, истерию и средневековый страх перед инфекцией, а также споLсобствует дискриминации и изоляции людей, живущих с ВИЧ.

«Жертвы СПИДа». Слово «жертва» предполагает пассивность ибеспомощность перед лицом опасности. Большинство людей, живуLщих с ВИЧLинфекцией и СПИДом, активно борются за свою жизнь,здоровье и человеческие права и помогают другим избежать заражеLния. Именно благодаря их усилиям в мире достигнуты огромные усLпехи в лечении и профилактике ВИЧ/СПИДа.

«Невинные жертвы СПИДа». Так часто называют детей, зараженLных ВИЧLинфекцией в медицинских учреждениях. При этом молчаливопредполагается, что люди, заразившиеся половым путем или при употLреблении наркотиков, в чемLто «виноваты». СПИД — не преступление, аболезнь. Не только СПИД, но и многие другие заболевания могут бытьвызваны рискованным поведением человека, однако никому не придетв голову говорить о «невинных жертвах» рака, гипертонии или диабетаи выяснять, насколько человек «сам виноват» в своей болезни.

«Заразиться СПИДом». Очевидно, что заразиться можно толькоВИЧLинфекцией, которая со временем может перейти в стадию СПИДа.Современные методы лечения направлены на то, чтобы не допуститьперехода ВИЧLинфекции в СПИД.

«Гомосексуалисты». Этот термин, возникший во времена, когдаоднополый секс считали «отклонением» и пытались лечить, восприLнимается сейчас многими как дискриминационный и устаревший.Кроме того, как в этом случае называть людей, испытывающих влеLчение к противоположному полу, – «гетеросексуалисты»? Говоря осексуальной ориентации, лучше употреблять более современные иполитически нейтральные термины «гетеросексуалы», «гомосексуаLлы» и «бисексуалы», а также заимствованное из английского и всеболее популярное у нас слово «геи». В программах профилактикичасто употребляют выражение «мужчины, имеющие сексуальные отLношения с мужчинами», так как не все они считают себя геями.

«ВИЧYинфицированные», «пациенты», «больные СПИДом».Постарайтесь избегать выражений, которые рассматривают людей чеLрез призму инфекции или заболевания. Слово «пациент» уместно лишьв клиническом контексте – приходя домой или на работу, человек пеLрестает быть пациентом. Выражение «больной СПИДом» можно употLреблять в отношении человека, который действительно в данный моLмент болен и находится в стадии СПИДа, если речь идет главным обраL

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

126

зом о его/ее болезни. В мире приняты выражения «ВИЧLположительLные»72 , «люди, живущие с ВИЧ/СПИДом» или «люди с ВИЧ/СПИДом».Фраза «люди, затронутые эпидемией СПИДа», употребляется в отноLшении как ВИЧLположительных, так и их близких, независимо от ВИЧLстатуса.

«Наркоман». Дискриминирующее выражение, на грани с жарLгонным. «Больной наркоманией» уместно в отношении человека, коLторому поставлен диагноз «наркотическая зависимость». «ПотребиLтели наркотиков» или «наркопотребители» – выражение наиболеенейтральное и точное.

«Группы риска». Устаревшее, безграмотное и часто дискриминациLонное выражение, которое полностью вышло из обихода антиСПИДовLского сообщества. Риск определяет не принадлежность к какойLлибогруппе, а индивидуальное поведение. Некоторые части общества моLгут быть более уязвимы для ВИЧ, поскольку в силу ряда факторов (бедLности, дискриминации, бесправия) не могут себя обезопасить и изLбежать рискованных ситуаций.73 В таком случае уместно выражение«уязвимая группа». Профилактические программы создаются в расLчете на целевые группы74 .

«Страшная болезнь». Трудно понять, что заставляет журналистовиз года в год употреблять это затасканное выражение — собственное личувство страха перед СПИДом, потребность вызвать страх у читателейили просто нежелание придумать чтоLнибудь более актуальное. В комLплекте со «страшной болезнью» нередко идут соответствующие иллюYстрации: леденящие душу фотографии из медицинских справочниковили неизменный скелет с косой. За десять с лишним лет эпидемии вРоссии традиционные «страшилки» никого не спасли и не просветили,а напротив, заставили одних брезгливо отвернуться от проблемы, адругих – погрузиться в депрессию и отчаяние. Задумывались ли автоLры таких публикаций о том, какие чувства они вызывают у людей, коLторые живут с ВИЧLинфекцией или беспокоятся о своих близких? СтрашLна не болезнь, а невежество, дискриминация, недоступность реальнойпрофилактики и эффективного лечения. Страх – плохой советчик. Онзатуманивает сознание и парализует волю именно в тот момент, когданужно ясно мыслить и решительно действовать.

72 То есть получившие положительный результат анализа на ВИЧLинфекLцию. Выражения «ВИЧLположительный» и «ВИЧLотрицательный» подLчеркивают не столько наличие или отсутствие ВИЧLинфекции, сколькото, что человек прошел тест и знает свой ВИЧLстатус.

73 См. Профилактика: Риск или уязвимость?74 См. Профилактика: Программы профилактики – эффективные и не

очень, а также сноску 47.

Не

ко

то

ры

е п

ол

ез

ны

е с

ве

де

ни

я

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

127

Ес

ли

вы

пи

ше

те

о C

ПИ

Де

...

Источникиинформации

о ВИЧ/СПИДев Интернете

На английском языкеhttp://www.aegis.com/Сайт создан и поддерживается в США.Крупнейшая база данных по ВИЧ/СПИДу в мире. Содержит свеL

дения о профилактике ВИЧ/СПИДа, в том числе и среди уязвимыхгрупп, о лечении, жизни с ВИЧ/СПИДом; сообщения о СПИДе средствмассовой информации Америки и крупнейших информационныхагентств.

Новости, обновляемые каждые несколько часов.Большое количество аннотированных ссылок на сайты по СПИДу.Словарь, насчитывающий более 3 000 терминов.Есть информация о проходящих в мире конференциях по вопроLсам ВИЧ/СПИДа.

http://www.thebody.com/Сайт создан и поддерживается в США.Информация на сайте обновляется ежедневно из 15 000 докуменL

тальных источников. Содержит основные сведения о ВИЧ/СПИДе,различных аспектах профилактики, вопросах лечения, материалы иинформацию о конференциях по СПИДу, а также библиотеку докуLментов.

Есть «чат», можно задать вопросы экспертам по лечению, профиLлактике и различным аспектам жизни с ВИЧ/СПИДом.

Онлайновые выпуски журнала «POZ».

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

128

http://www.hivatis.org/Двуязычная — англоLиспанская — версия информационной службы. СоL

держит ответы и консультации специалистов по вопросам лечения. БольLшая база федеральных, национальных и общественных источников инфорLмации. Сведения по клиническим испытаниям, схемы лечения, ежедневLные новости CDC (Центров по контролю заболеваемости США).

http://www.amaYassn.org/Сайт создан и поддерживается в США.Научная и медицинская информация из журнала Американской

медицинской ассоциации по ВИЧ/СПИДу. Богатейшая база данныхпо медицинским и научным аспектам проблемы. Новости, советы,профессиональные дискуссии, новое в области лечения. Содержитссылки на Журнал информационного центра по ВИЧ/СПИДу (JAMA).

http://www.healthtouch.com/Сайт создан и поддерживается в США.На сайте собрана информация из различных источников по всем

аспектам охраны здоровья, включая сексуальное здоровье и вопросыВИЧ/СПИДа, и представлена в простой и доступной форме. Особоевнимание уделяется проблемам женского здоровья.

http://www.msfholru.org/Сайт гуманитарной организации «Врачи без границ — Голландия».

Содержит информацию об основных проектах и кампаниях. (ИнфорLмация на английском языке).

На русском языкеhttp://www.aids.ruCайт о СПИДе, созданный Российским фондом «ИМЕНА». История,

профилактика, мониторинг прав человека, информация о различныхаспектах жизни с ВИЧ, ссылки, онлайновская версия журнала «ИНФО+».

http://www.openweb.ru/windows/infoshare/Сайт организации «СПИДLинфосвязьLРоссия» полностью посвящен

вопросам ВИЧ/СПИДа и правам человека в области здравоохранеLния. Содержит информацию о последней статистике, каталог бибLлиотеки, по которому можно выбрать и заказать наиболее интересLные материалы, база данных российских и международных органиLзаций, работающих в области ВИЧ/СПИДа, а также подборка закоLнодательных актов по правам человека в области здравоохранения ирезультаты исследований.

Не

ко

то

ры

е п

ол

ез

ны

е с

ве

де

ни

я

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

129

Ес

ли

вы

пи

ше

те

о C

ПИ

Де

...

http://www.ocsen.mplik.ru/Сайт Центра Государственного санитарноLэпидемиологического

надзора Свердловской области (ЦГСЭН). Материалы об эпидемиоLлогической обстановке, в том числе в области ВИЧ/СПИДа, в СвердLловской области, материалы Госдокладов по СПИДу, статистика, проLфилактические мероприятия, линки. Помесячный анализ инфекциLонной заболеваемости в области.

http://www.medlux.ru/Сайт корпорации «Медицина для Вас». Содержит информацию о

законодательных актах в области СПИДа, материалы публикацийСМИ, список медицинской литературы.

http://www.gay.ru/Российский национальный сайт геев и лесбиянок. Содержит инL

формацию о пунктах анонимного обследования на ВИЧ, телефонахдоверия в городах России, тексты публикаций по СПИДу, советы ВИЧ+,истории жизни с ВИЧ/СПИДом, геи и СПИД.

http://www.rinet.ru/~850/СПИД и cекс. Научные данные и их практическое применение.

Новости науки, советы по безопасному сексу для мужчин и женщин,бесплатное руководство по проблеме СПИД.

http://www.rvh.khv.ru/doctor.ru/Содержит информацию как для врачей, так и для неспециалисL

тов. Обзор медицинских сайтов и материалов периодических меLдицинских изданий России. Советы по сексуальному здоровью, беLзопасному сексу. Медицинские работники и СПИД. Меры профиLлактики передачи ВИЧLинфекции в учреждениях здравоохранения.По рекомендациям ВОЗ и Международного общества внутреннеймедицины (ISIM).

http://www.glasnet.ru/~weandyou/Сайт Добровольного благотворительного общества в подL

держку национальной программы по СПИДу «Мы и Вы». СодерLжит контактные сведения о медицинских центрах, неправительLственных организациях, телефонах доверия; информацию о том,где можно провериться на ВИЧ, информацию для людей, живуLщих с ВИЧ/СПИДом; советы для консультантов; статистику поСПИДу; линки.

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

130

http://public.tsu.ru/aids/Сайт организации «СибирьLСПИДLПомощь», где размещена инL

формация о проектах организации, эпидемиологической ситуации вТомской области и другое.

http://aidsrussia.org/Сайт Канадско–Российского проекта по СПИДу. Кроме информаL

ции о проекте содержит регулярно обновляемые новости по СПИДу,данные об организациях СанкLПетербурга и линки. Все тексты на русLском и английском языках.

http://www.realworld.unibel.by/Сайт некоммерческой неправительственной организации «РеальL

ный мир». Организация расположена в Светлогорске, Гомельской обLласти, Республика Беларусь. Основными целями объединения явLляются поддержка и развитие молодежных инициатив в различныхсферах деятельности; содействие снижению роста алкоголизма, нарLкомании и ВИЧLинфекции среди молодежи города; организация заLнятости и досуга молодежи; формирование у молодежи идей здороLвого образа жизни.

http://www.postman.ru/‘narkonet/Сайт Клинического отделения детской и подростковой нарколоL

гии НИИ Наркологии Минздрава России. Содержит ответы на наибоLлее часто задаваемые вопросы о наркотиках; советы родителям испециалистам, а также тексты законодательных актов.

http://nodrugs.magelan.ru/На этом сайте вкратце рассказано о наркотиках и наркомании; соL

браны различные интересные заметки из печатных и onlineLизданий;мнения по этой проблеме как специалистов, так и других посетителейсайта. На сайте нет статей в защиту наркотиков и статей в защиту легаLлизации легких наркотиков, а также советов по употреблению и приLготовлению наркотиков, фотографий наркотиков.

http://www.hivYaids.ru/Сайт создан и поддерживается частным лицом. Подборка газетL

ных публикаций, информация о событиях в области ВИЧ/СПИДа вРоссии, несколько слов о терапии и профилактике, рубрика «вопроLсыLответы», адреса СПИДLсервисных организаций в России, СНГ ибалтийских странах, ссылки на русскоязычные сайты о СПИДе.

Не

ко

то

ры

е п

ол

ез

ны

е с

ве

де

ни

я

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

131

Ес

ли

вы

пи

ше

те

о C

ПИ

Де

...