การศกษาเวลามาตรฐาน

ตามเกณฑการจาแนกประเภทผปวย (เกณฑการจาแนกประเภทผปวย ป 2547)

สานกการพยาบาล สานกงานปลดกระทรวง กระทรวงสาธารณสข

การศกษาเวลามาตรฐาน ตามเกณฑการจาแนกประเภทผปวย (เกณฑการจาแนกประเภทผปวย ป 2547)

ขอมลทางบรรณานกรมของสานกหอสมดแหงชาต

National Library of Thailand Cataloging in Publication Data

อมภา ศรารชต. การศกษาเวลามาตรฐาน ตามเกณฑการจาแนกประเภทผปวย (เกณฑการจาแนก

ประเภทผปวยป 2547).-- พมพครงท 2.-- นนทบร : สานกการพยาบาล

กระทรวงสาธารณสข, 2553.

170 หนา.

1. การพยาบาล. I. ชอเรอง. 610.73

ISBN 978-616-11-0358-3

ก

การศกษาเวลามาตรฐาน ตามเกณฑการจาแนกประเภทผปวย (เกณฑการจาแนกประเภทผปวย ป 2547)

๛๛๛๛๛๛๛๛๛๛๛๛๛๛๛๛๛๛๛๛๛๛๛๛๛๛ ทปรกษา : กาญจนา จนทรไทย สารา วงษเจรญ โดย : อมภา ศรารชต จนนะรตน ศรภทรภญโญ เดอน ป ทพมพ : กรกฎาคม 2553 พมพครงท 2 : จานวน 1,500 เลม

ISBN : 978-616-11-0358-3 พมพท : บรษท สามเจรญพาณชย (กรงเทพ) จากด

จดทาโดย : สานกการพยาบาล กระทรวงสาธารณสข ถนนตวานนท อ.เมอง จ.นนทบร 11000 Website : http://www.dms.moph.go.th/nurse

ข

กตตกรรมประกาศ

การศกษาเวลามาตรฐาน ตามเกณฑการจาแนกประเภทผปวย (เกณฑการจาแนกประเภท

ผปวย ป 2547) น มระยะเวลาดาเนนงานยาวนาน มอปสรรคหลายประการ แตสาเรจไดดวยความ

อนเคราะหจากหลายหนวยงาน สานกการพยาบาลขอขอบคณสานกนโยบายและยทธศาสตร สานกงาน

ปลดกระทรวงสาธารณสข โดยคณณชากร ศรกนกวไล คณวไลลกษณ เรองรตนตรย และคณกฤษณา

สารกลยะ ทไดสนบสนนงบประมาณ และรวมศกษาในระยะแรกของการดาเนนงาน ทาใหคณะทางานได

เรยนรอยางมาก และเปนประสบการณเบองตนทนามาสความสาเรจในระยะตอมา ขอขอบคณโรงพยาบาล

เจาพระยายมราช ทเออเฟอเปนแหลงทดลองเครองมอ ขอขอบคณโรงพยาบาลขอนแกน และทมงานท

มงมน ตงใจอยางมากในการสนบสนนการทดลองรปแบบเบองตน และเออเฟองบประมาณบางสวน

ขอบคณโรงพยาบาลยะลา โรงพยาบาลตรง โรงพยาบาลชยภม โรงพยาบาลเลย โรงพยาบาลอทยธาน

โรงพยาบาลอาวลก จงหวดกระบ และโรงพยาบาลรามน จงหวดยะลา และหนวยงานอาสาสมครทกแหงทม

ความพยายาม ไมทดทอ แมจะพบสถานการณยากลาบากหลายอยางในระหวางการศกษาเวลา จนกระทง

ไดขอมลทเพยงพอตอการวเคราะห

ขอขอบคณผทรงคณวฒทกทานทกรณาสละเวลาตรวจสอบเครองมอ ใหความเหนตอ

สดสวนงานของบคลากรพยาบาลแตละระดบในการปฏบตกจกรรมการพยาบาลสาหรบผปวยแตละ

ประเภท ขอขอบคณ ผศ.ดร.พรทพย มาลาธรรม และ ผศ.ดร.มกดา หนยศร ทกรณาใหคาแนะนา

เกยวกบการใชสถตในการวเคราะหขอมล

สานกการพยาบาล กระทรวงสาธารณสข

กรกฎาคม 2553

ค

บทคดยอ

จากผลการสารวจการใชเกณฑการจาแนกประเภทผปวยในป 2546 ในโรงพยาบาลสงกดกระทรวง

สาธารณสข ของสานกการพยาบาล กระทรวงสาธารณสข ซงพบวาการใชเกณฑในการจาแนกประเภทผปวย

จาแนกไดไมตรงกน หรอไมใชเกณฑในการจาแนกประเภทผปวย จาแนกไมตรงตอความเปนจรง

เนองจากตองการอตรากาลงเพม หรอคงอตรากาลงไว เกณฑไมชดเจน กวาง ตความยาก ทาใหตความ

แตกตางกน ไมสอดคลองกบลกษณะของผปวย ฯลฯ สานกการพยาบาลจงไดพฒนาเกณฑการจาแนก

ประเภทผปวยงานบรการพยาบาลผปวยใน ในป 2547 โดยใชแนวคดการจาแนกความรนแรงของความ

เจบปวย อนเปนผลจากพยาธ สรรภาพตอรางกาย จตใจ อารมณ สงคมของผปวย และความตองการ

การดแลของผปวย/ผใชบรการและครอบครว บทบาทหนาทความรบผดชอบของพยาบาล พฒนาเกณฑ

การจาแนกประเภทผปวยเปน 10 ประเภท กาหนดประเภทผปวยเปนตวเลข 1-4 และตวอกษะ a, b, c และ d โดยมตวเลขระดบความรนแรงของความเจบปวย และตวอกษรระบความตองการการดแลของ

ผปวย คอ 4a, 3a, 3b, 2a, 2b, 2c, 1a, 1b, 1c, 1d เพอใหเกณฑการจาแนกประเภทผปวยแบบใหมนสามารถ

ใชในการจดอตรากาลงไดอยางเหมาะสม สานกการพยาบาลจงศกษาเวลาตามเกณฑการจาแนกประเภท

ผปวยน โดยใชแนวคดของการจาแนกประเภทผปวย ป 2547 ของสานกการพยาบาล ปรบใชแนวคด

การศกษาเวลา (Time Study) ของ Federic W.Taylor แนวคดของมาตรฐานการพยาบาลพยาบาลงาน

ผปวยใน และรปแบบหนวยงานสาธตทางการพยาบาล งานผปวยใน ของสานกการพยาบาล

การศกษาเวลามาตรฐานตามเกณฑการจาแนกประเภทผปวย ป 2547 ของสานกการพยาบาล ครง

น มวตถประสงค เพอศกษาเวลาทเหมาะสม ตามความตองการการดแลโดยเฉลยของผปวยแตละประเภท

ในหนวยงานอาสาสมครในโรงพยาบาลสงกดสานกงานปลดกระทรวงสาธารณสข โดยใชแนวคดการจาแนกประเภทผปวยงานบรการพยาบาลผปวยใน แนวคดการศกษาเวลาของ Federic W.Taylor และแนวคดมาตรฐานการพยาบาล ใชเวลาดาเนนการและเกบรวบรวมขอมลทงสน 2 ป 8 เดอน โรงพยาบาลท

รวมการศกษามจานวน 9 แหง เปนโรงพยาบาลทรวมทดลองใชเครองมอ และทดลองระบบ 2 แหง

โรงพยาบาลรวมศกษาเวลา 7 แหง เปนโรงพยาบาลระดบ โรงพยาบาลศนย 2 แหง โรงพยาบาลทวไป

3 แหง และโรงพยาบาลชมชน 2 แหง หนวยงานทงหมดทรวมศกษา จานวน 23 หนวยงาน ขอมลท

รวบรวมไดทงหมด จานวน 1,897 ขอมล ใชเวลาดาเนนงานทงสน 2 ป 10 เดอน การเกบรวบรวมขอมล

ของหนวยงานทรวมศกษา ใชเวลา 1-4 เดอน

ผลของการศกษาพบวา ผปวยประเภทหนกมากตองการการดแลมากตลอดเวลา(4a) ใชเวลาเฉลย

20.54 ชวโมง/คน/วน ประเภทหนก ตองการการดแลมากตลอดเวลา (3a) ใชเวลาเฉลย 19.21 ชวโมง/

ง

คน/วน ประเภทหนก ตองการการดแลมาก (3b) ใชเวลาเฉลย 16.20 ชวโมง/คน/วน ประเภทหนก

ปานกลางตองการการดแลมากตลอดเวลา (2a) ใชเวลาเฉลย 10.45 ชวโมง/คน/วน ประเภทหนกปานกลางตองการการดแลมาก (2b) ใชเวลาเฉลย 10.27 ชวโมง/คน/วน ประเภทหนกปานกลางตองการการดแลปานกลาง (2c) ใชเวลาเฉลย 6.38 ชวโมง/คน/วน ประเภทพกฟน ตองการการดแลมาก (1b) ใชเวลาเฉลย 4.48 ชวโมง/คน/วน ประเภทพกฟน ตองการการดแลปานกลาง (1c) ใชเวลาเฉลย 3.47 ชวโมง/คน/วน ประเภทพกฟนตองการการดแลนอย (1d) ใชเวลาเฉลย 2.54 ชวโมง/คน/วน เมอเปรยบเทยบความแตกตางกนของเวลาการพยาบาลผปวยแตละประเภท ในโรงพยาบาลระดบ

ตางกน โดยใช Friedman test พบวาแตกตางกนอยางไมมนยสาคญทางสถต

อยางไรกตามการอางองตวเลขสาหรบโรงพยาบาลทใชเกณฑการจาแนกประเภทผปวยของสานก

การพยาบาล ป 2547 ควรคานงถงความคมคาของการจดอตรากาลง นนคอควรตองพฒนาคณภาพ

บรการพยาบาลอยางนอยใหมคณภาพตามมาตรฐานวชาชพ ศกษา และวางแผนสดสวนระดบของ

บคลากรการพยาบาล (Skill mix) พฒนาใหเกณฑการจาแนกประเภทผปวยมความเทยง ตรง สอดคลองกบลกษณะของผปวย พฒนาปจจยทมผลตออตรากาลง เชน เทคโนโลย สงแวดลอมทเหมาะสม และ

สมรรถนะพยาบาล

จ

คานา

การศกษาเวลามาตรฐาน ตามเกณฑการจาแนกประเภทผปวย (เกณฑการจาแนกประเภท

ผปวย ป 2547) น เปนการดาเนนงานตอเนองจากการพฒนาเกณฑการจาแนกประเภทผปวย งานบรการ

พยาบาลผปวยในของสานกการพยาบาลเมอป 2547 ซงดาเนนการเพอแกไขปญหาการจาแนกประเภท

ผปวยซงสารวจพบปญหาหลายประการในป 2546 เพอใหการใชเกณฑดงกลาวเปนไปอยางเตม

ประสทธภาพ โดยเฉพาะในการวางแผนอตรากาลงการพยาบาลตามลกษณะของผปวย ผใชบรการในสถาน

บรการสขภาพ โดยยดประโยชนใหผใชบรการไดรบการบรการพยาบาลตามมาตรฐานวชาชพ

การศกษาเวลามาตรฐาน ตามเกณฑการจาแนกประเภทผปวยของสานกการพยาบาล ป

2547 น ใชเวลาคอนขางยาวนาน และตอเนองจากผลการทางานของผศกษา ทงการพฒนาเกณฑการ

จาแนกประเภทผปวย และการพฒนาหนวยสาธตทางการพยาบาล งานบรการพยาบาลผปวยใน ทมทางานตงความหวงไววา หนวยงานทผานการศกษาเวลามาตรฐานตามเกณฑการจาแนกประเภทผปวยน นอกจาก

จะมเวลามาตรฐานการพยาบาลแลว ยงจะสามารถพฒนาคณภาพบรการพยาบาล ทงรปแบบ ระบบ

บรการพยาบาล และพฒนาสมรรถนะบคลากรพยาบาล ใหเปนไปตามมาตรฐานวชาชพอยางยงยนได แต

อยางไรกตาม จากประสบการณการพฒนาหนวยสาธตทางการพยาบาลพบวาความยงยนของการพฒนานน

มองคประกอบหลายอยาง และยากตอการพฒนาตอเนองได

แมวาจากการศกษาครงนจะไดคาตอบเวลาเฉลยการพยาบาลของผปวยแตละประเภท แต

เปนการดาเนนงานภายใตเงอนไขมาตรฐานการปฏบตงาน ดงนน ผอานควรทาความเขาใจเนอหาอยางถอง

แท การนาผลการศกษานไปใชจดอตรากาลงตองทาความเขาใจเงอนไขดงกลาว ตามทไดเสนอแนะไวใน

บทท 6 ซงคาดหวงผลความคมคาในเชงคณภาพดวย ผทจะอางองเวลาตามการศกษาครงนควรกาหนด

ผลลพธการดแลผปวยจากการใหเวลาการพยาบาลตามมาตรฐานนดวย และเนองจากความตองการการ

พยาบาลจากบคลากรระดบวชาชพตางกนในผปวยแตละประเภท ทมงานจงไดนาเสนอผลการพจารณา

สดสวนงานของพยาบาลแตละระดบในการปฏบตกจกรรมการพยาบาลสาหรบผปวยแตละประเภท ของ

ผทรงคณวฒไวในบทท 6 เพอใชในการวเคราะหและวางแผนอตรากาลงพยาบาลใหเกดความคมคาตอไป

สานกการพยาบาล หวงอยางยงวาการศกษาเวลามาตรฐาน ตามเกณฑการจาแนกประเภท

ผปวยของสานกการพยาบาล ป 2547 น จะเปนแนวทางใหองคกรพยาบาลศกษาและพฒนาคณภาพการ

บรการพยาบาล เพอตอบความตองการการพยาบาลของผใชบรการโดยยดมาตรฐานวชาชพ และใชในการ

วางแผนกาลงคน ในบรบทของตนเอง อยางมคณคาตอไป

สานกการพยาบาล กระทรวงสาธารณสข กรกฎาคม 2553

ฉ

สารบญ

หวขอ หนา

กตตกรรมประกาศ ค บทคดยอ ง คานา ฉ สารบญ ช

บทท 1 บทนา 1

บทท 2 ทบทวนวรรณกรรม 5 ◊

◊ ◊

◊ ◊

◊

◊

◊ ◊ ◊

การจาแนกประเภทผปวยงานบรการพยาบาลผปวยใน 5

การศกษาเวลาความตองการการพยาบาล 13

การบรการพยาบาล งานผปวยใน 20

บทท 3 วธดาเนนการศกษา 29

บทท 4 ผลการศกษา 39 ตอนท 1 ขอมลทวไปของโรงพยาบาลอาสาสมคร 39

ตอนท 2 เวลาเฉลยการบรการพยาบาลตามเกณฑการจาแนกประเภท

ผปวยงานบรการพยาบาลผปวยใน ของสานกการพยาบาล ป

2547 ในหนวยงานของโรงพยาบาลอาสาสมคร

41

ตอนท 3 เปรยบเทยบเวลาเฉลยการบรการพยาบาลตามเกณฑการ

จาแนกประเภทผปวยฯ ของโรงพยาบาลอาสาสมคร 56

บทท 5 อภปรายผล 65 ปรมาณเวลาจาแนกตามกจกรรมการพยาบาลและประเภทบคลากรการ

พยาบาล 65

ปรมาณเวลาการพยาบาลผปวยแตละประเภท 66

ปจจยทมผลตอเวลาการพยาบาล และคณภาพบรการพยาบาล 68

ขอจากดของการศกษา 71

ช

สารบญ (ตอ)

หวขอ หนา

บทท 6 สรปและขอเสนอแนะ 73 ◊

◊ ◊

◊

◊

◊ ◊

สรปผลการศกษา 73 ขอเสนอแนะในการนาผลการศกษาไปใชในการวเคราะหอตรากาลง 75 ขอเสนอแนะในการศกษาตอไป 78 เอกสารอางอง และบรรณานกรม 79 ภาคผนวก ภาคผนวก ก เกณฑการจาแนกประเภทผปวย งานบรการพยาบาลผปวยใน

สานกการพยาบาล ป 2547 86

ภาคผนวก ข เวลาเฉลย และความถแตละกจกรรมการพยาบาล แยกราย

โรงพยาบาล 100

ภาคผนวก ค คาอธบายลกษณะกจกรรมการพยาบาล 147

ภาคผนวก ง - แบบบนทกขอมลของหนวยงานทศกษาเวลา

- แบบบนทกเวลาการพยาบาล

- แบบเกบรวบรวมขอมลความถกจกรรมการพยาบาล - แบบประเมนความพงพอใจตอการพฒนาการใชกระบวนการ

พยาบาลอยางมประสทธภาพ

158

◊ ◊

ภาคผนวก จ รายนามผปฏบตงาน และผเกบรวบรวมขอมล 165

ภาคผนวก ฉ - รายนามผทรงคณวฒตรวจสอบเครองมอ - รายนามโรงพยาบาลททดสอบเครองมอและระบบ - รายนามผทรงคณวฒพจารณากาหนดสดสวนงานของ

บคลากรพยาบาลแตละระดบในการปฏบตกจกรรมการ

พยาบาลสาหรบผปวยแตละประเภท

173

ซ

สารบญตาราง

หวขอ หนา

ตารางท 1 ขอมลของหนวยงานททาการศกษาเวลา 40 ตารางท 2 หนวยงานทศกษาขอมลและจานวนขอมล จาแนกตามสาขา 41 ตารางท 3 เวลาเฉลยของแตละกจกรรมการพยาบาล และความถเฉลยแตละกจกรรมการ

พยาบาลตอวน

41

ตารางท 4 เวลาเฉลยของแตละกจกรรมการพยาบาล และความถเฉลยแตละกจกรรมการ

พยาบาลตอวนของผปวยประเภท 4a 43

ตารางท 5 เวลาเฉลยของแตละกจกรรมการพยาบาล และความถเฉลยแตละกจกรรมการ

พยาบาลตอวนของผปวยประเภท 3a 44

ตารางท 6 เวลาเฉลยของแตละกจกรรมการพยาบาล และความถเฉลยแตละกจกรรมการ

พยาบาลตอวนของผปวยประเภท 3b

46

ตารางท 7 เวลาเฉลยของแตละกจกรรมการพยาบาล และความถเฉลยแตละกจกรรมการ

พยาบาลตอวนของผปวยประเภท 2a 47

ตารางท 8 เวลาเฉลยของแตละกจกรรมการพยาบาล และความถเฉลยแตละกจกรรมการ

พยาบาลตอวนของผปวยประเภท 2b

49

ตารางท 9 เวลาเฉลยของแตละกจกรรมการพยาบาล และความถเฉลยแตละกจกรรมการ

พยาบาลตอวนของผปวยประเภท 2c

50

ตารางท 10 เวลาเฉลยของแตละกจกรรมการพยาบาล และความถเฉลยแตละกจกรรมการ

พยาบาลตอวนของผปวยประเภท 1b

52

ตารางท 11 เวลาเฉลยของแตละกจกรรมการพยาบาล และความถเฉลยแตละกจกรรมการ

พยาบาลตอวนของผปวยประเภท 1c 53

ตารางท 12 ผลเวลาเฉลยการดแลผปวยแตละประเภทของแตละโรงพยาบาล 55 ตารางท 13 เปรยบเทยบเวลาการพยาบาลผปวยประเภท 4a ของโรงพยาบาลศนย และ

โรงพยาบาลทวไป

56

ตารางท 14 เปรยบเทยบเวลาการพยาบาลผปวยประเภท 3a ของโรงพยาบาลศนย และโรงพยาบาลทวไป

57

ฌ

สารบญตาราง (ตอ)

หวขอ หนา

ตารางท 15 เปรยบเทยบเวลาการพยาบาลผปวยประเภท 3b ของโรงพยาบาลศนย โรงพยาบาลทวไป และโรงพยาบาลชมชน

58

ตารางท 16 เปรยบเทยบเวลาการพยาบาลผปวยประเภท 2a ของโรงพยาบาลศนย โรงพยาบาลทวไป และโรงพยาบาลชมชน

59

ตารางท 17 เปรยบเทยบเวลาการพยาบาลผปวยประเภท 2b ของโรงพยาบาลศนย โรงพยาบาลทวไป และโรงพยาบาลชมชน

60

ตารางท 18 เปรยบเทยบเวลาการพยาบาลผปวยประเภท 2c ของโรงพยาบาลศนย โรงพยาบาลทวไป และโรงพยาบาลชมชน

61

ตารางท 19 เปรยบเทยบเวลาการพยาบาลผปวยประเภท 1b ของโรงพยาบาลศนย และโรงพยาบาลทวไป

62

ตารางท 20 เปรยบเทยบเวลาการพยาบาลผปวยประเภท 1c ของโรงพยาบาลศนย โรงพยาบาลทวไป และโรงพยาบาลชมชน

63

ตารางท 21 ผลเวลาเฉลยการพยาบาลแตละกจกรรม ในผปวยประเภท 4a แตละประเภทแยกรายโรงพยาบาล

101

ตารางท 22 ผลเวลาเฉลยการพยาบาลแตละกจกรรม ในผปวยประเภท 3a แตละประเภทแยกรายโรงพยาบาล

103

ตารางท 23 ผลเวลาเฉลยการพยาบาลแตละกจกรรม ในผปวยประเภท 3b แตละประเภทแยกรายโรงพยาบาล

106

ตารางท 24 ผลเวลาเฉลยการพยาบาลแตละกจกรรม ในผปวยประเภท 2a แตละประเภทแยกรายโรงพยาบาล

108

ตารางท 25 ผลเวลาเฉลยการพยาบาลแตละกจกรรม ในผปวยประเภท 2b แตละประเภทแยกรายโรงพยาบาล

111

ตารางท 26 ผลเวลาเฉลยการพยาบาลแตละกจกรรม ในผปวยประเภท 2c แตละประเภทแยกรายโรงพยาบาล

114

ตารางท 27 ผลเวลาเฉลยการพยาบาลแตละกจกรรม ในผปวยประเภท 1b แตละประเภทแยกรายโรงพยาบาล

116

ญ

สารบญตาราง (ตอ)

หวขอ หนา

ตารางท 28 ผลเวลาเฉลยการพยาบาลแตละกจกรรม ในผปวยประเภท 1c แตละประเภทแยกรายโรงพยาบาล

119

ตารางท 29 ผลเวลาเฉลยการพยาบาลแตละกจกรรม ในผปวยประเภท 1d แตละประเภทแยกรายโรงพยาบาล

121

ตารางท 30 ผลเวลาเฉลยการดแลผปวยเสยชวตตอราย เวลาเฉลยการจดการการดแล

ตอเนองและการบรหารจดการเพอการดแลผปวย ตอวน ของแตละ

โรงพยาบาล

124

ตารางท 31 ผลความถเฉลยการพยาบาลแตละกจกรรม ในผปวยประเภท 4a แตละประเภทแยกรายโรงพยาบาล

124

ตารางท 32 ผลความถเฉลยการพยาบาลแตละกจกรรม ในผปวยประเภท 3a แตละประเภทแยกรายโรงพยาบาล

127

ตารางท 33 ผลความถเฉลยการพยาบาลแตละกจกรรม ในผปวยประเภท 3b แตละประเภทแยกรายโรงพยาบาล

129

ตารางท 34 ผลความถเฉลยการพยาบาลแตละกจกรรม ในผปวยประเภท 2a แตละประเภทแยกรายโรงพยาบาล

132

ตารางท 35 ผลความถเฉลยการพยาบาลแตละกจกรรม ในผปวยประเภท 2b แตละประเภทแยกรายโรงพยาบาล

134

ตารางท 36 ผลความถเฉลยการพยาบาลแตละกจกรรม ในผปวยประเภท 2c แตละประเภทแยกรายโรงพยาบาล

137

ตารางท 37 ผลความถเฉลยการพยาบาลแตละกจกรรม ในผปวยประเภท 1b แตละประเภทแยกรายโรงพยาบาล

139

ตารางท 38 ผลความถเฉลยการพยาบาลแตละกจกรรม ในผปวยประเภท 1c แตละประเภทแยกรายโรงพยาบาล

142

ตารางท 39 ผลความถเฉลยการพยาบาลแตละกจกรรม ในผปวยประเภท 1d แตละประเภทแยกรายโรงพยาบาล

144

ฎ

บทท 1

บทนา

ความเปนมา

ในป 2546 กองการพยาบาล สานกงานปลดกระทรวงสาธารณสข (สานกการพยาบาล

ปจจบน) ไดดาเนนการทบทวนเกณฑการจาแนกประเภทผปวยทใชกนอยในขณะนน เพอใหสามารถ

ตอบรบกบความตองการการทบทวนอตรากาลงพยาบาลในสถานการณการขาดแคลนบคลากรพยาบาล

ทวประเทศ และเพอแกไขปญหาการใชเกณฑการจาแนกประเภทผปวยเดมซงใชมานาน เรมจากการ

สารวจปญหาการใชเกณฑการจาแนกประเภทผปวย และความตองการการใชเกณฑการจาแนกประเภท

ผปวยในโรงพยาบาลของรฐ โดยการใชแบบสอบถาม สอบถามโรงพยาบาลทวประเทศ และการ

อภปรายกลมรวมกบพยาบาลในโรงพยาบาลสงกดกระทรวงสาธารณสข ทกภมภาค 1 พบวาปญหาการ

ใชเกณฑการจาแนกประเภทผปวยคลายกนทสาคญคอ จาแนกประเภทผปวยไดไมตรงกน หรอไมใช

เกณฑในการจาแนกประเภทผปวย และมกใชความรสกในการจาแนกประเภทผปวย จาแนกไมตรงตอ

ความเปนจรง เนองจากตองการอตรากาลงเพม หรอคงอตรากาลงไว เกณฑไมชดเจน กวาง ตความ

ยาก ทาใหตความแตกตางกน ไมสอดคลองกบลกษณะของผปวย ตวอยางเชน ผปวยทตองหยอดตา

ทก 15 นาท ผปวย NR(No resuscitation) ผปวยทสงตอมาแลวเสยชวตใน 2 ชวโมง ผปวยผใหญทมอณหภมรางกาย 39-40 องศาเซลเซยส แตชวยเหลอตวเองได เปนตน เหนไดวาเกณฑทใชอยนนยง

ขาดความชดเจนสาหรบความตองการการดแลในกลมผปวยทไมเจบปวยรนแรง แตตองการการดแลท

เฉพาะเจาะจง

สานกการพยาบาลจงทาการศกษา และพฒนาเกณฑการจาแนกประเภทผปวย โดยใชแนวคด

การจาแนกความรนแรงของความเจบปวย อนเปนผลจากพยาธ สรรภาพตอรางกาย จตใจ อารมณ

สงคมของผปวย ซงมผลตอความตองการการดแลของผปวย/ผใชบรการและครอบครว และแนวคด

จากบทบาทหนาทความรบผดชอบของพยาบาล พฒนาเกณฑการจาแนกประเภทผปวยเปน 10 ประเภท

กาหนดประเภทผปวยเปนตวเลข 1-4 ตามดวยตวอกษะ a, b, c และ d โดยใชตวเลขแสดงระดบความรนแรงของความเจบปวย และตวอกษรแสดงความตองการการดแลของผปวย ผลจากการศกษา และ

พฒนาเกณฑการจาแนกประเภทผปวย พบวาผททดลองใชเกณฑใหมน สามารถอธบาย และใชเกณฑ

สานกการพยาบาล กระทรวงสาธารณสข

การศกษาเวลามาตรฐาน ตามเกณฑการจาแนกประเภทผปวย

ใหมในการจาแนกประเภทผปวยใกลเคยงความเปนจรงมากขน1 แตพบวาการใชเกณฑใหมนยงไม

แพรหลายเทาทควร เนองจากเกณฑการจาแนกประเภทผปวยใหมนยงขาดขอมลเวลามาตรฐานทใชใน

การดแลผปวยแตละประเภท อนเปนองคประกอบทสาคญของกระบวนการจดอตรากาลง2,3

และสานกการพยาบาลไมไดกาหนดเปนนโยบายบงคบใหใช อกทงการใชยงตองมการปรบระบบบรการ และ

วธการปฏบตการพยาบาล เพอใหการใชเกณฑดงกลาวเปนไปอยางมประสทธภาพ เพอใหมขอมลเวลามาตรฐานในการวเคราะหภาระงาน และการจดอตรากาลงตามเกณฑการ

จาแนกประเภทผปวยทพฒนาขนใหมน สานกการพยาบาล จงทาการศกษาเวลามาตรฐานของผปวยแต

ละประเภท ตามการจาแนกประเภทผปวยทพฒนาขนใหม โดยปรบใชแนวคดการศกษาเวลาและการ

เคลอนไหว เพอใชในกระบวนการวางแผนอตรากาลงอยางมประสทธภาพตอไป

กรอบแนวคด

การศกษาครงนใชแนวคดของการจาแนกประเภทผปวย ป 2547 ของสานกการพยาบาล ปรบ

ใชแนวคดการศกษาเวลา (Time Study) ของ Federic W.Taylor แนวคดของมาตรฐานการพยาบาล

พยาบาลงานผปวยใน และรปแบบหนวยงานสาธตทางการพยาบาล งานผปวยใน ของสานกการ

พยาบาล

การจาแนกประเภทผปวยป 2547 ของสานกการพยาบาล ประกอบดวยเกณฑการจาแนก 2 หวขอใหญ ไดแก สภาวะความเจบปวย และการดแลขนตาทผใชบรการควรไดรบ ตามบทบาทหนาท

ของพยาบาล จาแนกประเภทผปวยเปน 10 ประเภท คอ 4a, 3a, 3b, 2a, 2b, 2c, 1a, 1b, 1c, 1d

(รายละเอยดดงภาคผนวก ก) การใชเกณฑการจาแนกประเภทผปวย หอผปวยตองดาเนนการพฒนา

อยางเปนระบบ เพอใหพยาบาลผปฏบตงานเขาใจ สามารถใชเกณฑการจาแนกประเภทผปวยได

ตรงกน และตองทดสอบความเทยง/ความสอดคลองระหวางผประเมน (Inter-rater reliability) เพอแกไขจดออนของการใชเกณฑการจาแนกประเภทผปวย

3

แนวคดของการศกษาเวลา (Time Study) ของ Federic W.Taylor ประกอบดวย การดาเนนงาน

อยางเปนระบบ โดยผปฏบตงานทเหมาะสม มการทางานตามมาตรฐาน แบงแยกงานยอย จากงาน

หลก และจบเวลาอยางเปนระบบ4

แนวคดมาตรฐานการทางาน ในทนหมายถงการทางานตามมาตรฐานวชาชพการพยาบาล ซง

เกดจากการปรบระบบและกระบวนการปฏบตงานตามมาตรฐานการบรการพยาบาลงานบรการพยาบาล

ผปวยใน ตามมาตรฐานการพยาบาลในโรงพยาบาล และตามรปแบบหนวยงานสาธตทางการพยาบาล

งานผปวยใน ของสานกการพยาบาล การศกษาเวลามาตรฐานตามเกณฑการจาแนกประเภทผปวยในสถานการณทขาดแคลนอตรา

กาลงเชนในปจจบน ไมสามารถทาไดหากไมมการปรบระบบ วธการทางาน และพฒนาสมรรถนะทมการ

พยาบาลใหมความพรอมตามเปาหมาย เนองจากระบบและการจดบรการพยาบาลถกจากดดวยภาระ

งานทเกนกวากาลงคนทมอย ทมการพยาบาลตองเรงรดทางาน ไมสามารถ ประเมน คด วเคราะห

สานกการพยาบาล กระทรวงสาธารณสข

2

การศกษาเวลามาตรฐาน ตามเกณฑการจาแนกประเภทผปวย

กาหนดเปาหมาย และวางแผนการพยาบาลสาหรบผปวยเฉพาะราย เพอใหผลของเวลาเฉลยทไดเปน

เวลามาตรฐาน ตามแนวคดการศกษาเวลา ซงระบใหเกบขอมลในสถานการณ ระบบและการทางานท

ไดมาตรฐาน โดยการประชม ทาความเขาใจรวมกนระหวางทมผปฏบตงาน ทมผบรหาร และทมผศกษา

เวลาของหนวยงานอาสาสมคร และรวมกนปรบระบบและกระบวนการบรการพยาบาล ในขณะเดยวกน

การจาแนกประเภทผปวยตองมความแมนยา เทยงตรง ซงดาเนนการโดยการพฒนาการใชเกณฑการ

จาแนกประเภทผปวยใหเขาใจตรงกน สามารถจาแนกประเภทผปวยไดตรงกน กอนการศกษาเวลา

เพอใหผลลพธคอเวลาเฉลยของการพยาบาลผปวยแตละประเภท ทไดจากการใหบรการพยาบาลทม

ประสทธภาพ เกดผลลพธทดตอผปวย สามารถนาไปใชในการคานวณอตรากาลงทเหมาะสมตอการ

พยาบาลผปวยแตละประเภท ในกรณทสามารถจดสถานการณตามกรอบแนวคดได

สรปกรอบแนวคดการศกษาเวลามาตรฐานในการพยาบาลผปวยแตละประเภทตามเกณฑการ

จาแนกประเภทผปวย งานบรการพยาบาลผปวยใน ของสานกการพยาบาล ป 2547 ทจะนาไปใชใน

การวเคราะหอตรากาลง แสดงดงแผนภมท 1

การใชกระบวนการพยาบาลในการดแลผปวยอยางมประสทธภาพ

การปรบปรง-พฒนากระบวนการพยาบาลในการปฏบต

(ระบบ ความร ทกษะการปฏบต) ศกษาเวลา

อตรากาลงทเหมาะสม

เวลาทใชในการดแลผปวยแตละประเภทอยางมประสทธภาพ การปรบปรง-พฒนาการ

จาแนกประเภทผปวยในการปฏบตงาน

การจาแนกประเภทผปวยทมความเทยง ตรง ในการปฏบต

แผนภมท 1 กรอบแนวคดการศกษาเวลามาตรฐานสาหรบการพยาบาลผปวยแตละประเภท

- ผลลพธทด - ขวญ กาลงใจ ความ

พงพอใจ

คาถามการวจย

เวลามาตรฐานสาหรบการพยาบาลผปวยแตละประเภทควรเปนเทาใด

วตถประสงค

เพอศกษาเวลามาตรฐานตามความตองการการดแลโดยเฉลยในผปวยแตละประเภทตามการจาแนก

ประเภทผปวยงานบรการพยาบาลผปวยในของสานกการพยาบาล ป 2547

สานกการพยาบาล กระทรวงสาธารณสข 3

การศกษาเวลามาตรฐาน ตามเกณฑการจาแนกประเภทผปวย

ขอบเขตการศกษา

การศกษาครงน เปนการศกษาเวลามาตรฐานทใชในการพยาบาลผปวยแตละประเภทในหนวยงานใน

โรงพยาบาลศนย โรงพยาบาลทวไป และโรงพยาบาลชมชน ทอาสาสมครรวมโครงการ

ประโยชนทคาดวาจะไดรบ

เพอเปนขอมลทใชในการวางแผนการจดอตรากาลงตามเกณฑการจาแนกประเภทผปวยของสานกการ

พยาบาล ป 2547

นยามตวแปร

เวลามาตรฐาน หมายถง เวลาการพยาบาลทเหมาะสมทพยาบาลผปฏบตงานผมประสบการณใชในการ

ปฏบตงานตามมาตรฐานการปฏบตงานการพยาบาล ตามความตองการการดแลของผปวย อยางม

ประสทธภาพ

กจกรรมการพยาบาล หมายถง กจกรรมการดแลผปวยทพยาบาลผปฏบตงาน ปฏบตโดยใช

มาตรฐานการปฏบตงานการพยาบาลอยางมประสทธภาพ

การศกษาเวลาการพยาบาล หมายถง การศกษาเวลาการปฏบตงานการพยาบาล ทปฏบตโดย

พยาบาลทมประสบการณโดยใชมาตรฐานในการทางาน เนนการใชกระบวนการพยาบาลอยางม

ประสทธภาพ

สานกการพยาบาล กระทรวงสาธารณสข

4

บทท 2

ทบทวนวรรณกรรม

การทบทวนวรรณกรรม เพอใชในการศกษาเวลามาตรฐาน ตามเกณฑการจาแนกประเภทผปวย

งานบรการพยาบาลผปวยใน ของสานกการพยาบาล (เกณฑการจาแนกประเภทผปวย ป 2547) ครงน

ประกอบดวย การจาแนกประเภทผปวยงานบรการพยาบาลผปวยใน การศกษาเวลาความตองการการพยาบาล และ การบรการพยาบาล งานผปวยใน ดงตอไปน

การจาแนกประเภทผปวยงานบรการพยาบาลผปวยใน

การจาแนกประเภทผปวยในงานบรการพยาบาล เปนการจดกลมผปวยทอยในความดแลของ

พยาบาลตามความตองการการพยาบาล สวนใหญพฒนาในงานบรการพยาบาลผปวยใน โดยม

วตถประสงคทสาคญเพอใชกาหนดแผนการดแล คานวณปรมาณงานตามกจกรรมการพยาบาล

สาหรบผปวยแตละกลม เพอคานวณอตรากาลงทเหมาะสม และวเคราะหความคมคาในงานบรการ

สขภาพ1,5,6,7,8

การจาแนกประเภทผปวยในงานบรการพยาบาลเรมมพฒนาการมาในราวทศวรรษท 1960 จากประเทศสหรฐอเมรกา องกฤษ และประเทศในคาบสมทรนอรเวย มแนวคดเรมตนทสาคญจากประเดนการใชบคลากรในงานบรการพยาบาลอยางมประสทธภาพ คมคา การจดอตรากาลงท

เหมาะสมสาหรบคณภาพการใหบรการพยาบาล9

พฒนาการของการจาแนกประเภทผปวยในระยะตอมาใหความสาคญตอองครวมมากขน โดย

กาหนดประเดน หรอเกณฑในการจดกลมผปวยดวยความตองการการสนบสนนดานจตใจ อารมณ

ความตองการการสนบสนนขอมลของครอบครว การสงเสรมสขภาพ ความสมพนธของผปวยและ

สงแวดลอม รวมถงความตองการการปรบตวตอการเปลยนผาน (Transition)9,10 นอกจากการใชการจาแนกประเภทผปวยในการตดสนชวโมงการพยาบาลทตองใชในการดแล

ผปวยใหเกดความปลอดภยตามมาตรฐานการดแลแลว ยงมการพฒนาการจาแนกประเภทผปวยใน

การกาหนดประเภท และระดบความเชยวชาญของพยาบาลทใชในการดแลผปวย เนองจากกจกรรมการ

พยาบาลบางอยางในผปวยบางกลมจาเปนตองอาศยบคลากรพยาบาลในระดบวชาชพ หรอ ผทม

ประสบการณเฉพาะ8, 11

สานกการพยาบาล กระทรวงสาธารณสข

การศกษาเวลามาตรฐาน ตามเกณฑการจาแนกประเภทผปวย ลกษณะของการจาแนกประเภทผปวยมความหลากหลายตามแนวคด และพฒนาการทแตกตาง

กน เกณฑทใชในการจาแนกม 3-12 หวขอใหญ แบงกลมผปวยเปน 3-12 กลม ซงสามารถสรป

วธการจาแนกประเภทผปวยเปน 2 วธหลก ไดแก การจาแนกดวยคาอธบายตามเกณฑการจาแนก

ผปวยแตละกลม เครองมอการจาแนกประเภทผปวยเปนคาบรรยาย อธบายผปวยแตละกลม ตาม

เกณฑทกาหนด และ การจาแนกดวยคาคะแนนทลาดบไวตามเกณฑ ผลรวมของคาคะแนนจากทก

เกณฑนามากาหนดเปนชวงคาคะแนน ใชในการจดกลมผปวยเปนแตละระดบตามชวงคาคะแนนท

กาหนดไว 12

ประสทธภาพของการใชเกณฑการจาแนกประเภทผปวย อยางไรกตามการทเกณฑการจาแนกประเภทผปวยจะมประสทธภาพเพยงใดนน ขนอยกบ

ลกษณะของเกณฑ ลกษณะของผใชเกณฑ และมาตรฐานการดแลผปวย ดงน 1. ลกษณะของเกณฑ เกณฑทดควรมลกษณะดงน

13

1.1 สามารถแยกแยะความเขมขนของการดแลไดตามประเภทของผปวยทกาหนดไว 1.2 สามารถวดและกาหนดปรมาณการดแลได เพอใชในการจดระบบการจดการทเปน

มาตรฐาน 1.3 สอดคลองกบทรพยากรดานการพยาบาลทมอย 1.4 คมคา ประหยดตอการใชและการรายงาน 1.5 จาแนกผปวยเปนประเภทตางๆ ไดชดเจน แมดาเนนการในหลายหนวยงาน 1.6 ตรวจสอบไดตลอดเวลา 1.7 ผเกยวของเขาใจตรงกน 1.8 แยกวธการทางานใหเปนมาตรฐานได 1.9 แยกความตองการการพยาบาลจากงานอนได 1.10 เปนระบบทตองการขอมลนอยทสดเพอการวเคราะหขอมลทไดประสทธภาพสงสด

รวมทงสามารถใชในการตดสนใจได 8

2. ลกษณะของผใชเกณฑ ความร ความเขาใจ และเจตคตตอการจาแนกประเภทผปวยของระดบบรหาร ถงผปฏบต

มผลตอความเทยงและความตรงของการจาแนกประเภทผปวย 3, 13

ตลอดจนนโยบาย การบรการ

จดการ และการมสวนรวมของผบรหาร และผปฏบตงานทเกยวของ นอกจากนน การพฒนาเกณฑ

ENEPCSSM (Expert Nurse Estimation Patient Classification System) ซงพฒนาขนโดย University of IOWA ป 2006 ไดระบวาเปนเกณฑทขนอยกบการตดสนใจเชงวชาชพของพยาบาล และตองใช

ความรในระดบเชยวชาญในการใชเกณฑ และการดแลผปวย 11

สานกการพยาบาล กระทรวงสาธารณสข

6

การศกษาเวลามาตรฐาน ตามเกณฑการจาแนกประเภทผปวย

3. การใชมาตรฐานการดแลผปวย มาตรฐานการดแลผปวยมผลอยางยงตอความตรง และความเทยงของการใชเกณฑการ

จาแนกประเภทผปวย ในหนวยงานทขาดมาตรฐานการดแล จะมปญหาในการตรวจสอบความตรงของ

เกณฑทใช และยากทจะมความเทยงของการใชเกณฑในการจาแนกประเภทผปวย เนองจากพยาบาลม

มาตรฐานการประเมนผปวยทตางกน 1, 11

การจาแนกประเภทผปวย งานบรการพยาบาลผปวยใน ในประเทศไทย ประเทศไทย ไดเรมใชการจาแนกประเภทผปวยในโรงพยาบาลสงกดกระทรวงสาธารณสข โดย

กองการพยาบาล สานกงานปลดกระทรวงสาธารณสข ปรบใชแนวคดของ Warstler ในราวป 2520-

2530 ลกษณะของเกณฑ เปนแบบคาอธบาย จาแนกผปวยเปน 5 กลม ตามความรนแรงของความ

เจบปวย ไดแกผปวยระยะพกฟน ผปวยระดบปานกลาง ผปวยกงหนก ผปวยหนก และผปวยท

จาเปนตองรกษาใน ICU 15 และใชชวโมงการพยาบาลเฉลย ตอราย ตอวน สาหรบผปวยแตละประเภท

ในการคานวณอตรากาลง ตามลาดบ ดงน คอ 1.5, 3.5, 5.5, 7.5 และ 12 ชวโมงตอรายตอวน 16

ในป 2546 สานกการพยาบาล กรมการแพทย (กองการพยาบาล สานกงานปลดกระทรวง

สาธารณสข เดม) ไดศกษาการจาแนกประเภทผปวยในประเทศไทย พบวางานบรการพยาบาลผปวย

ใน เกอบทกโรงพยาบาล มการใช เกณฑการจาแนกประเภทผปวย วตถประสงค เพอจดบรการการ

ดแล วเคราะห และจดอตรากาลง ระบบสวนใหญทใช หรอปรบจากระบบของกองการพยาบาล

นอกจากนนเปนการทบทวน และปรบใชเกณฑการจาแนกประเภทผปวยของ Warstler , Grasp’s model และ Johnson

1

ปญหาทพบสวนใหญในการใชเกณฑการจาแนกประเภทผปวย คอ จาแนกไดไมตรงกน

เนองจาก ผปฏบตไมใชเกณฑในการจาแนกประเภทผปวย มกใชความรสกของตนเอง หรอ เกรงวาจะ

ไมไดอตรากาลงเพมจงรายงานประเภทผปวยใหหนกกวาความเปนจรง ขาดการกาหนดแผนการ

พยาบาล หรอขาดการประเมนผปวย ในการใชเกณฑดงกลาว บางครงผปฏบตงานมความรสกวาประเภทผปวยไมไดสมพนธกบ

ความตองการการดแลของผปวย เชน ผปวยทตามเกณฑเปนผปวยพกฟน แตตองการการดแลมาก

เชน ผปวยทกระดกสนหลงหก และ Complete cord lesion ผานระยะวกฤต แลว แตไมสามารถดแล

ตนเองได ตองการการดแลตลอดเวลา แตจานวนชวโมงทถกนบเปนชวโมงการดแลมเพยง 1.5-3.5

ชวโมง ตอวน

ปญหาสาคญทพบอกประการหนงคอ พยาบาลผปฏบตงาน ไมไดใหการพยาบาลผปวยตาม

ประเภทผปวยทควรไดรบ เนองจากไมไดประเมนปญหา และความตองการทเปนจรงของผปวย และ

ขาดอตรากาลงทเพยงพอตอการใหบรการทเหมาะสม แมวาจะพบปญหาการใชเกณฑการจาแนกประเภทผปวยมาก แตโรงพยาบาลสวนใหญยงคง

เหนความสาคญในการใชเกณฑการจาแนกประเภทผปวย เหนไดจากโรงพยาบาลสวนใหญมแผนการ

สานกการพยาบาล กระทรวงสาธารณสข

7

การศกษาเวลามาตรฐาน ตามเกณฑการจาแนกประเภทผปวย ปรบปรงการใชเกณฑการจาแนกประเภทผปวย

1 ทงนอาจเนองจากผปวยในโรงพยาบาลสวนใหญม

ระดบความตองการการดแลทหลากหลาย

ในป 2546-2547 สานกการพยาบาลจงไดวเคราะห และปรบเกณฑการจาแนกประเภทผปวย

เพอใหสามารถสะทอนภาระงานการพยาบาล ครอบคลมลกษณะของผปวยใน มความเปนไปได และ

งายตอการใชงาน มความตรง และความเทยง โดยใชแนวคดความรนแรงความเจบปวยเดม และปรบ

ใชแนวคดความตองการการดแลของ Johnson ประกอบกน โดยอาศยวธการจาแนกประเภทผปวยทง

แบบทเปนคาอธบายเดม ผสมผสานการใชคาคะแนนตามเกณฑ เพอใหสามารถจาแนกผปวยทงความ

รนแรงของความเจบปวย และความตองการการดแล ทงนไดปรบเกณฑของ Johnson ใหสอดคลองกบ

หนาททางคลนก 7 ประการ ซงเปนแนวคดทใชในการประกนคณภาพการพยาบาลของสานกการ

พยาบาล จาแนกประเภทผปวยเปน 10 ประเภท ผานผทรงคณวฒ6 คน และทดลองใชในโรงพยาบาล

สงกดกระทรวงสาธารณสข 3 แหง เปนโรงพยาบาลศนย 1 แหง โรงพยาบาลทวไป 1 แหง และ

โรงพยาบาลชมชน 1 แหง ไดคาความเทยง 0.93- 0.96 1

โครงสรางการจาแนกประเภทผปวยของสานกการพยาบาล ป 2547 ประกอบดวยเกณฑการจาแนก 2 หวขอใหญ ไดแก สภาวะความเจบปวย และการดแลขนตาทผใชบรการควรไดรบ (รายละเอยดใน

ภาคผนวก ก)

1. สภาวะความเจบปวย ประกอบดวยตวบงช 4 ขอ ไดแก สญญาณชพ อาการ/อาการแสดงทางระบบประสาท การไดรบการตรวจรกษาดวยการผาตด/หตถการตออวยวะสาคญของรางกาย และ

พฤตกรรมผดปกตทเปนอนตรายตอตนเอง (ผปวย) และผอน 2. การดแลขนตาทผใชบรการควรไดรบ ประกอบดวยตวบงช 4 ขอ ไดแก ความสามารถในการทา

กจวตรประจาวนของผใชบรการ ความตองการขอมลการไดรบการสอนและความตองการการตอบสนอง

ดานจตใจและอารมณ ความตองการยา/การรกษาหรอหตถการ และความตองการบรรเทาอาการรบกวนของผใชบรการและญาต

เกณฑการจาแนกประเภทผปวย ป 2547 มดงน

1. เกณฑประเมนสภาวะความเจบปวย เปนเกณฑประเมนประเภทของผปวยตามความรนแรงของอาการ อาการแสดงอนเปนผลกระทบจากการเจบปวย ใหการชวยเหลอ แกไขปญหาความเจบปวยในแตละสภาวะซงตองอาศยความรความเขาใจเกยวกบพยาธสรรภาพของผปวยและประสบการณการ

ดแลโดยใชบทบาทอสระ และบทบาทรวมกบสหสาขาวชาชพ (Collaborative role) ระดบความรนแรงตามสภาวะความเจบปวยมตวบงช 4 ขอ ไดแก สญญาณชพ อาการ/อาการแสดงทางระบบประสาท การไดรบการตรวจรกษาดวยการผาตด/หตถการตออวยวะสาคญของรางกาย และพฤตกรรมผดปกตทเปนอนตรายตอตนเอง (ผปวย) และผอนจากปญหาการปรบตวทางอารมณ และจตสงคม หรอสาเหตอน ตวบงชแตละขอ มระดบความรนแรงสงสด เปน 4 (หนกมาก) รองลงมาเปน 3 (หนก) 2 (ปานกลาง) และ 1 (พกฟน)

สานกการพยาบาล กระทรวงสาธารณสข

8

การศกษาเวลามาตรฐาน ตามเกณฑการจาแนกประเภทผปวย

1.1 สญญาณชพ พจารณาระดบความรนแรงตามการเปลยนแปลงของสญญาณชพเปนหลก

การเปลยนแปลงของสญญาณชพทมความแตกตางจากคาปกตมาก ทงนการพจารณาอาจใชขอมลทเกยวของอนๆ รวมพจารณาดวย เชน ขอมลคลนไฟฟาหวใจ ความเขมขนของออกซเจน

ในเลอด เปนตน ผปวยทมสญญาณชพทบงบอกถงภาวะทคกคามชวตมาก (มการเปลยนแปลงผดปกตอยางมาก) จดเปนผปวยทมระดบความรนแรงของสภาวะการเจบปวยมาก คอ อยในระดบ 4 สาหรบผปวยทมสญญาณชพทมการเปลยนแปลงนอยลง บอกถงระดบความผดปกตทลดลง ใหจดระดบความรนแรงของผปวยอยในประเภท 3 2 และ1 ลดลงตามลาดบ ตามลกษณะทระบไวในเกณฑ

1.2 อาการและอาการแสดงทางระบบประสาท พจารณาประเภทผปวยโดยยดหลกการ

พจารณาตามการเปลยนแปลงของ Glasgow coma score และอาการและอาการแสดงทางระบบประสาทอนๆ เชน อาการปวดศรษะ คลนไสอาเจยน เปนตน ผปวยทมการเปลยนแปลงของอาการและอาการแสดงทางระบบประสาททเลวลง แสดงถงภาวะเจบปวยทคกคามชวตตองการการดแล เฝาระวงทตอเนองตลอดเวลา ถอเปนผปวยทมระดบความรนแรงของภาวะความเจบปวย เปนระดบ 4 สาหรบผปวยทมอาการ/อาการแสดงทบอกถงความรนแรงทนอยกวา ใหเปนผปวยทมระดบความรนแรงของ

สภาวะความเจบปวยลดลงเปน 3 2 และ 1 คอ ผปวยทไมมความผดปกตของระบบประสาท หรอม

อาการและอาการแสดงทางระบบประสาททคงทมโอกาสเปลยนแปลงนอยมาก ตามลาดบ ตามลกษณะทระบไวในเกณฑ

1.3 การไดรบการตรวจรกษาดวยการผาตด/หตถการตออวยวะทสาคญตอการมชวต (Vital organ) พจารณาสภาวะความรนแรงของความเจบปวยในระดบสงสด คอระดบ 4 ตามไดรบการผาตด

อวยวะทสาคญตอการมชวตในระยะหลงผาตด และหตถการตออวยวะทสาคญตอการมชวตในลกษณะฉกเฉน ซงเปนภาวะคกคามตอชวต จาเปนตองไดรบการพยาบาลอยางใกลชดเพอชวยเหลอ แกไข และปองกนภาวะแทรกซอนอยางใกลชดตลอดเวลา สาหรบผปวยทไดรบการผาตดใหญในระยะหลงผาตด 24 ชวโมงแรก ทสามารถควบคมอาการได หรอผาตดในอวยวะทมอนตรายลดลง ไดรบการทาหตถการทเสยงตอชวตลดลง ใหระดบความรนแรงลดลง เปน 3 2 และ 1 สาหรบผปวยทไมตองไดรบการผาตด หรอไมตองทาหตถการ ตามลาดบ ตามลกษณะทระบไวในเกณฑ

1.4 พฤตกรรมผดปกตทเปนอนตรายตอตนเอง (ผปวย) และ ผอน จากปญหาการปรบตว

ทางอารมณและจตสงคมหรอสาเหตอน ซงอาจเกดจากสาเหตทางดานจตสงคม สาเหตความไมสามารถ

ในการปรบตว หรอเกดจากปญหาทาง Metabolic เชน ภาวะไมสมดลของนาและอเลคโตรไลท Hyper-Hypoglycemia ภาวะของเสยคงในกระแสโลหต หรอ ปญหาจากพยาธ - สรรวทยา เชน การไดรบ

บาดเจบทศรษะ เปนตน พจารณาระดบความรนแรงของ สภาวะความเจบปวยเปนประเภท 4 (หนกมาก) สาหรบผปวยทมพฤตกรรมผดปกต โดยเฉพาะการทารายตนเอง หรอผอนหรอมสญญาณ/แนวโนมการทารายตนเอง/ฆาตวตาย หรอมพฤตกรรมทอาจเปนอนตรายตอชวต / อวยวะของผปวยเอง เนองจากเปนภาวะคกคามชวตของผปวยและผอน ตองไดรบการบาบดในทนท และการเฝาระวง – ดแลตอเนองตลอดเวลาอยางใกลชด พจารณาระดบความรนแรง ลดลงตามพฤตกรรมทกาวราวรนแรง

สานกการพยาบาล กระทรวงสาธารณสข

9

การศกษาเวลามาตรฐาน ตามเกณฑการจาแนกประเภทผปวย ทลดลง เปนระดบ 3 2 และ 1 สาหรบผทไมมปญหาพฤตกรรมทผดปกต ตามลาดบ ตามลกษณะทระบไวในเกณฑ

2. เกณฑประเมนการดแลขนตาทผใชบรการควรไดรบ เปนการประเมนประเภทของผปวยตามบทบาทอสระของพยาบาลในการดแลชวยเหลอ แกไขปญหาภาวะสขภาพตามการดแลขนตาทผปวย/ผใชบรการแตละรายตองการ ซงตองอาศยความร ความเขาใจ เกยวกบพยาธสรรภาพซงสมพนธกบ

สภาพเศรษฐกจ สงคม วฒนธรรม และสงแวดลอมของผปวย/ผใชบรการแตละราย ในลกษณะองครวม (รางกาย จตใจ อารมณ สงคม และจตวญญาณ) รวมทงประสบการณการดแล โดยใชบทบาทอสระ(Independent role) เปนสวนมาก รวมกบบทบาทรวมสหสาขาวชาชพ (Collaborative role)

จาแนกประเภทผปวยจากคะแนนรวมของตวบงช 4 ขอ ไดแก ความสามารถในการทากจวตรประจาวนของผใชบรการ ความตองการขอมล/การสอนของผใชบรการและญาตและความตองการการตอบสนองดานจตใจและอารมณ ความตองการยา/การรกษาหรอหตถการ และความตองการบรรเทาอาการรบกวน แตละขอของตวบงชมคะแนนสงสดตามความตองการทมากทสด คอ 4 และลดลงตามความตองการทลดลง คะแนนนอยทสดคอ 1 ดงนนคาคะแนนรวมทสงสดคอ 16 และคะแนนรวมทนอยทสดคอ 4 ตามลกษณะทระบไวในเกณฑ

2.1 ความสามารถในการปฏบตกจวตรประจาวน พจารณาใหคะแนนจากความตองการ การชวยเหลอ/ปฏบตกจวตรประจาวนทดแทนใหแกผปวย ระดบคะแนนทตองการการปฏบตกจวตร

ประจา วนทดแทนใหทงหมด เปนสงสด คอ 4 และลดระดบคะแนนลงตามความตองการการชวยเหลอทลดลงตามลาดบเปน 3 2 และ1 สาหรบผปวยทสามารถทากจวตรประจาวนดวยตนเองไดทงหมด ตามลกษณะทระบไวในเกณฑ การประเมนผปวย ประเมนจากความสามารถในการเคลอนไหว เชน ผปวยทอวยวะแขน-ขา พการ เปนอมพาต หรอขอจากดในการเคลอนไหวจากปญหาทางพยาธสรรภาพ การเคลอนไหว หรอ การปฏบตกจกรรมใดๆ อาจเกดอนตรายแกผปวย เชน ผปวย Unstable angina เปนตน หรอผปวยทมความบกพรองในความรสกนกคด / การตดสนใจ

2.2 ความตองการขอมล / การสอน และความตองการการสนบสนนดานจตใจ และ

อารมณของผใชบรการและญาต พจารณาความตองการขอมลและการสนบสนนดานจตใจและอารมณ

ประเมนจาก - การสงเกต สอบถามและใหเวลากบผปวยและญาต ซงผปวยและญาตอาจขอขอมล หรอบอกความตองการขอมลการสนบสนนจากพยาบาลโดยตรง หรอแสดงออกถงความไมเขาใจ / ความคบของใจใหเหนอยางชดเจน - ประเมนจากสถานการณ ภาวะความเจบปวย หรอ แผนการรกษาของแพทย รวมกบการสงเกต สอบถาม การตรวจรางกาย เพอประเมนระดบการรบรทสอดคลองกบภาวะความเจบปวย ความร ความเขาใจ ในขอมลทจาเปน และความสามารถในการปรบตว เผชญกบภาวะความเจบปวย และการรกษาพยาบาลจะตองใหเวลาเพอชวยใหขอมลทเพยงพอ ชวยใหผปวย และ ญาตมการรบรท

สานกการพยาบาล กระทรวงสาธารณสข

10

การศกษาเวลามาตรฐาน ตามเกณฑการจาแนกประเภทผปวย เหมาะสม และสามารถปรบตวเผชญกบภาวะการเจบปวย และการรกษา ดงนน การพจารณาใหคะแนน 4 จงใหสาหรบผปวยทอยในภาวะตางๆ ทแสดงถงความตองการการ ชวยเหลอ ใหไดรบขอมล และการสนบสนนตอการปรบตวทเพยงพอและเหมาะสมมาก ซงพยาบาลอาจตองใหเวลามากเปนพเศษ การใหคะแนนทตาลง เปน 3 2 และ 1 สาหรบผปวย และ ญาตทตองการขอมล และการสนบสนนทางจตใจ และอารมณทลดลง ตามลาดบ ตามลกษณะทระบไวในเกณฑ

2.3 ความตองการยา/การรกษาหรอหตถการ ประเมนจาก - จานวนยา สารนาทผปวยตองไดรบ ซงรวมถงความตองการการเฝาระวงผลจากยา หรอผลจากฤทธของยาแตละชนดทมตอผปวยรวมกน (Drug interaction ) ซงพยาบาลจะตองประเมน เฝาระวง วางแผน และแกไข - การตรวจรางกาย ซกประวต รวมกบการประเมนจากแผนการตรวจ รกษา ของแพทย เพอประเมนหตถการทผปวยตองไดรบ เชน การทาแผล หรอหตถการเพอการตรวจ รกษา พจารณาใหคะแนน 4 เมอประเมนพบวาผปวยตองการเวลาจากพยาบาลมากตลอดเวลา สาหรบการบรหารยา สารนา หรอการทาหตถการตออวยวะทสาคญ หรอมจานวนมาก ตองไดรบการดแลใกลชดตลอดเวลา พจารณาใหคะแนนลดลง เปน 3 2 และ 1 ตามลาดบของความตองการทลดลง ตามลกษณะทระบไวในเกณฑ 2.4 ความตองการการบรรเทาอาการรบกวน ประเมนผปวยจากการสงเกต สอบถาม อาการททาใหผปวยทกขทรมาน ไมสามารถพกผอนได หรอเกดความเครยด พจารณาใหคะแนน 4 หากผปวยมอาการรบกวนมาก รนแรง ตองการเวลาจากพยาบาลเพอใหการชวยเหลอแกไข บรรเทาหรอควบคม มาก และพจารณาใหคะแนนลดลง เปน 3 2 และ 1 สาหรบผปวยทจดการ หรอควบคมอาการไดด ตามลาดบ ตามลกษณะทระบไวในเกณฑ

การแปลความหมาย 1. การพจารณาสภาวะความเจบปวยของผใชบรการ พจารณาตามการประเมนระดบความรนแรงของสภาวะการเจบปวยของผใชบรการจากตวชวด ทง 4 ขอรวมกน ตดสนสภาวะความรนแรงของการเจบปวยจากระดบความรนแรงสงสดทประเมนไดจากตวบงชทง 4 ขอ ตวอยางเชน ผปวยรายหนงประเมน พบวา - ตวบงช 1 สญญาณชพ พบวา มการเปลยนแปลงของสญญาณชพทผดปกต มโอกาสเปลยนแปลงได

จาเปนตองเฝาระวงทก 1 ชวโมง (ระดบ 3 ) - ตวบงช 2 อาการ/อาการแสดงทางระบบประสาท พบวาอาการ/อาการแสดงทางระบบประสาท ปกต/

คงท (ระดบ 1) - ตวบงช 3 การไดรบการตรวจรกษาดวยการผาตด/หตถการตออวยวะสาคญของรางกาย พบวาไม

ตองไดรบผาตด (ระดบ 1)

สานกการพยาบาล กระทรวงสาธารณสข

11

การศกษาเวลามาตรฐาน ตามเกณฑการจาแนกประเภทผปวย - ตวบงช 4 พฤตกรรมผดปกตทเปนอนตรายฯ พบวาไมมพฤตกรรมทผดปกต (ระดบ 1 ) ถอเปนผปวยประเภท 3 (ผปวยหนก) ตามตวบงชท 1 สญญาณชพ 2. การพจารณาการดแลขนตาทผใชบรการควรไดรบ จาแนกจากคาคะแนนรวมของตวบงชแตละขอ จานวน 4 ขอ แตละขอมคะแนน 4 ระดบ ไดแก ระดบคะแนนสงสด คอ 4 (ความตองการการดแลมากทสดในตวบงชขอนน) ระดบคะแนนตาสดคอ 1 (ความตองการการดแลนอยทสดในตวบงชขอนน)

การตดสนประเภทผใชบรการ พจารณาจากคาคะแนนรวมของตวบงชแตละขอ ระดบ a คะแนน 13-16 ไดแก ผใชบรการทตองการไดรบการดแลสงสด ตลอดเวลา ระดบ b คะแนน 9-12 ไดแก ผใชบรการทตองการไดรบการดแลมาก ระดบ c คะแนน 5-8 ไดแก ผใชบรการทตองไดรบการดแลปานกลาง ระดบ d คะแนน 4 ไดแก ผใชบรการทตองไดรบการดแลนอย

การสรปประเภทผใชบรการ โดยการรวมสภาวะความเจบปวย และการดแลขนตาทผใชบรการควรไดรบเขาดวยกน ซงมโอกาสทจะเปนไปได 10 ประเภท ไดแก 4 a ผปวยอาการหนกมาก และตองการการดแลมากตลอดเวลา 3 a ผปวยทอาการหนก และตองการการดแลมากตลอดเวลา 3 b ผปวยทมอาการหนก และตองการการดแลมาก 2 a ผปวยทมอาการหนกปานกลาง และตองการการดแลมากตลอดเวลา 2 b ผปวยทมอาการหนกปานกลาง และตองการการดแลมาก 2 c ผปวยทมอาการหนกปานกลาง และตองการการดแลปานกลาง 1 a ผปวยทอยในระยะพกฟน แตตองการการดแลมากตลอดเวลา 1 b ผปวยทอยในระยะพกฟน แตตองการการดแลมาก 1 c ผปวยทอยในระยะพกฟน และตองการการดแลปานกลาง 1 d ผปวยทอยในระยะพกฟน และตองการการดแลนอย

สรป การจาแนกประเภทผปวยมการพฒนา และการใชทงในตางประเทศ และในประเทศไทย

มานาน หลายหนวยงาน/องคกรมการพฒนาเกณฑการจาแนกประเภทผปวยของตนเอง เพอใชในการ

ศกษาอตรากาลง คานวณคาใชจาย ความคมคา คมทนในงานบรการพยาบาล พฒนาระบบบรการงาน

บรการพยาบาล ในประเทศไทยมการพฒนาเกณฑการจาแนกประเภทผปวยโดยหลายหนวยงาน/

องคกร จากผลการสารวจในป 2546 พบมปญหาการใช และมความตองการการพฒนาการจาแนก

ประเภทผปวย งานบรการพยาบาลผปวยในของ สานกการพยาบาล กระทรวงสาธารณสข ดงนนสานก

การพยาบาลจงดาเนนการพฒนาเกณฑการจาแนกประเภทผปวยงานบรการพยาบาลผปวยในขน ในป

2547 โดยอาศยแนวคด การจาแนกประเภทผปวยตามความรนแรงของความเจบปวยเดม และปรบ

ใชบทบาทหนาทความรบผดชอบทางคลนกของพยาบาลรวมกบความตองการการดแลของ Johnson

สานกการพยาบาล กระทรวงสาธารณสข

12

การศกษาเวลามาตรฐาน ตามเกณฑการจาแนกประเภทผปวย ประกอบกน วธการจาแนกประเภทผปวยทงแบบทเปนคาอธบายเดม ผสมผสานการใชคาคะแนนตาม

เกณฑ ซงการทจะใชเกณฑการจาแนกประเภทผปวยใหเกดประโยชนตอการจดอตรากาลงจาเปนตองม

เวลาสาหรบการพยาบาลผปวยแตละประเภท ซงมาจากกระบวนการศกษาเวลาตามความตองการการ

พยาบาลของผปวยแตละประเภท

การศกษาเวลาความตองการการพยาบาล

วนชย รจรวนช 4 ใหความหมายของการศกษาเวลาตามกรอบแนวคดของ Federic W.Taylor วา

หมายถงการวดผลงาน ทมกระบวนการเพอกาหนดเวลาในการทางาน โดยผปฏบตงานทเหมาะสม

ทางานในอตราทปกต ภายใตเงอนไขมาตรฐานในการวดผลงานโดยมผลลพธของการวดผลงาน เรยกวา

“เวลามาตรฐาน” Federic W.Taylor เปนผใหกาเนดหลกการ และวธการการศกษาเวลาในงานอตสาหกรรม ใน

ระยะแรกใชเวลามาตรฐานเปนเกณฑในการกาหนดคาจางแรงงานทยตธรรม ตอมาขยายขอบเขตการใช

กระบวนการศกษาเวลามาตรฐานในงานทหลากหลายมากขน โดยเฉพาะในการผลต เชน การวางแผน

ควบคมการผลต ควบคมตนทน ประมาณผลผลต การเพมผลผลต เปนตน4 และใชแพรหลายใน

หลายวงการ รวมถงงานดานสขภาพ หลกการพนฐานของการศกษาเวลา ประกอบดวย

4

1. การศกษาเวลาจะตองใชกระบวนการหาเวลาในการทางาน 2. ผปฏบตงานทใชในการศกษาตองมความเหมาะสม 3. ผปฏบตงานทใชศกษาตองทางานในอตราปกต 4. ตองมเงอนไขมาตรฐานในการวดผลงาน 5. ผลลพธของการศกษาเวลา คอ เวลามาตรฐานของการทางาน ผปฏบตงานทใชในการศกษาเวลา จะตองมความร ความสามารถในงานทจะศกษาเปนอยางด

มประสบการณ หรอผานการฝกฝนในงานจนคลองแคลว ระหวางการศกษา ตองไมตดขด จนไม

สามารถเกบขอมลได ใหความรวมมอในการทางานตามปกต ไมเรว หรอชาเกนไป ไมปดบงขอมล

ทจะมผลกระทบตอการทางาน ไมกระทาการใดใด ทจะทาใหขอมลเวลาทไดเบยงเบนไปจากความ

เปนจรง มาตรฐานเครองมอวดเวลา และมาตรฐานการทางาน เครองมอทใชในการวด/จบเวลา ตองนาเชอถอ และมความสมาเสมอ มาตรฐานการทางานตองครอบคลมวธการทางาน สถานททางาน ระยะเวลาทางาน และ

สภาพแวดลอมในการทางาน ซงจะตองไดมาตรฐานกอนการศกษาเวลา องคประกอบของการศกษาเวลา ประกอบดวย ผบรหาร ผปฏบตงาน ผศกษาเวลา ทตองเขาใจวตถประสงคของการศกษา

เขาใจงาน ตรวจสอบการทางานและองคประกอบการศกษา (อปกรณ เครองมอ สถานททางาน

สานกการพยาบาล กระทรวงสาธารณสข

13

การศกษาเวลามาตรฐาน ตามเกณฑการจาแนกประเภทผปวย

เปนตน) ใหเปนไปตามมาตรฐาน ผบรหารตองพรอมทจะเขาชวยแกไขปญหาการทางาน ผปฏบต

งาน และผศกษาเวลาตองใหความรวมมอ ตองไมจบเวลาในขณะทผปฏบตงานไมพรอม ไมเหนผ

ศกษาเวลา ผศกษาเวลาตองเตรยมเครองมอใหพรอม ศกษา และฝกใชเครองมอจบเวลาจนมนใจ

วาใชเครองมอจบเวลาไดคลองแคลว แบบฟอรม วธการทางาน และองคประกอบอนๆ เชน

อปกรณ เครองมอ เครองใช ขนตอนการศกษาเวลา ประกอบดวย การเลอกงาน การบนทกขอมลทเกยวของ การ

แบงแยกยอยงาน การวดและบนทกเวลา การกาหนดจานวนวฏจกร (รอบ) ทจะจบเวลา การ

ประเมนอตราการทางาน การกาหนดเวลาเผอ และ การหาเวลามาตรฐาน ดงน

1. การเลอกงาน งานทจะเลอกศกษาควรเปนงานทตองการศกษาเวลาใหม เชน เปนงานใหม

มวธการทางานใหม เปนตน ตองการกาหนดมาตรฐานเวลาใหมเนองจากมการเปลยน-

แปลงการทางาน หรออปกรณ เครองมอ ไดรบการเรยกรอง หรอวจารณคามาตรฐานเดม

ตองการเวลามาตรฐานใหมเพอการตดสนใจ ตองการเปรยบเทยบวธการทางานอน

ตองการประเมนคาใชจาย ตองการวเคราะหประสทธภาพการทางาน มปญหาการทางาน

ตองการปรบเปลยนวธการทางาน หรอระบบงานใหม ตองการกาหนด และควบคมตนทน 2. การบนทกขอมลทเกยวของ ไดแก ขอมลทเกยวของกบเงอนไขเวลามาตรฐานซงจาเปนตอง

ใช ในการวเคราะห โดยทาการบนทกกอนการศกษาเวลา 3. การแบงแยกยอยงาน เปนขนตอนทสาคญ เพราะจะชวยใหสามารถวเคราะห สงเกตสวน-

ประกอบของงานและสะดวกในการจบเวลา การจบเวลาตองสามารถกาหนดจดเรมตน และ

สนสดของวฏจกร หรอรอบของงาน ขอมลมาตรฐานของงานยอยจะสามารถใชกาหนดเวลา

มาตรฐานของการทางานรวมได โดยมหลกการดงน

3.1 แบงแยกงานยอยทไดผลผลต (Productive work) ออกจากงานทไมไดผลผลต (Non- productive work) 3.2 แบงแยกงานยอยทมจดเปลยนประเภทการเคลอนทชดเจน

3.3 แบงแยกงานยอยทเปนจดเรมตน และจดสนสด ซงเปนจดเชอมตอวฏจกรของงาน

3.4 งานยอยทแบงออกมา ควรมระยะเวลานานพอทจะวด หรอจบได

3.5 รวมกลมงานยอยทมเวลาสนเกนกวาการจบเวลาเขาเปนงานยอยเดยวกน

3.6 แยกงานยอยททาดวยมอออกจากงานยอยททาดวยเครองจกร

3.7 แยกงานยอยทเปนงานยอยคงทออกจากงานยอยทแปรคา

3.8 แยกงานยอยทมความลาเปนพเศษออก 4. การวดและบนทกเวลา เครองมอประกอบดวย

4.1 อปกรณจบเวลา ไดแก นาฬกาจบเวลา เครองถายภาพยนตร หรอวดทศน เครอง เกบขอมลเวลา คอมพวเตอร

4.2 แบบฟอรมบนทกเวลา

สานกการพยาบาล กระทรวงสาธารณสข

14

การศกษาเวลามาตรฐาน ตามเกณฑการจาแนกประเภทผปวย

4.3 อปกรณสานกงาน

วธการจบเวลา/บนทกเวลา ม 2 แบบ คอ แบบตอเนองหรอแบบสะสมเวลา และแบบวด

จบเวลาไดโดยตรง

1) แบบตอเนองหรอแบบสะสมเวลา เปนการจบเวลาอยางตอเนองของกจกรรมหลก

ทประกอบดวยหลายกจกรรมยอย โดยเรมจบเวลาทจด เรมตนของกจกรรม/งานยอยหนง

และไมหยดนาฬกา แมกจกรรม/งานยอยจะสนสดไปแลว และเรมกจกรรม/งานยอยใหม

แลว แตจะบนทกเวลาของการเรมตน และสนสดของแตละกจกรรม/งานยอยไว และจะ

หยดนาฬกาเมอสนสดกจกรรม/งานหลก หรอเมอเลกปฏบตงาน (ในกรณทงานมความ

ตอเนอง) ปรมาณงานของแตละกจกรรม/งานยอย ไดจากการหกลบเวลาทสนสดของแต

ละกจกรรม/งานยอย จากเวลาทเรมตนของแตละกจกรรม/งานยอยนน

2) แบบวดจบเวลาโดยตรง จะเรมตนท 0 ใหม ทกครงทมการเรมงานยอยใหม

การจบเวลาของแตละกจกรรมตองไดจานวนขอมลของแตละกจกรรมเพยงพอ นาเชอถอ

(ขนาดตวอยาง) โดยทผลตางของเวลาทจบไดแตละรอบของแตละงาน/ปรมาณเวลาของ

แตละกจกรรม ไมควรตางกนเกน รอยละ 2 5. การกาหนดจานวนรอบทจะจบเวลา คอการหาขนาดตวอยางในการบนทกเวลา ม 3 วธ คอ

การใชสตรคานวณจากการเปรยบเทยบคาระดบความเชอมนเทากบคาระดบความผดพลาด

(ในทนไมไดนามาใช) การใชตารางสาเรจรป และใชวธประมาณจากการใชคาพสย ในทน

ขอนาเสนอวธ การใชตารางสาเรจรป ซงกาหนดจานวนตวอยางจากปรมาณเวลาของแตละ

กจกรรม ดงน

เวลา/วฏจกร (นาท) จานวนตวอยาง ไมเกน 0.1 200 0.10-0.25 100 0.25-0.50 60 0.50-0.75 40 0.75-1.00 30 1.00-2.00 25 2.00-5.00 15 5.00-10.00 10 10.00-20.00 8 20.00-40.00 5 เกนกวา 40.00 3

สานกการพยาบาล กระทรวงสาธารณสข

15

การศกษาเวลามาตรฐาน ตามเกณฑการจาแนกประเภทผปวย 6. ประเมนอตราการทางาน เปนกระบวนการเปรยบเทยบอตราการทางานตามมาตรฐานปกต

ของการทางานนน ตามธรรมชาตของการทางานของคนโดยทวไปอาจไมคงททกครง แมวา

ปกตควรใกลเคยงกน จงจาเปนตองมการประเมนอตราการทางานทเปนปกต ซงมาตรฐาน

การประเมนอตราการทางาน (Standard Rating) คออตราการทางานเฉลยทผปฏบตทางาน

ไดอยางเหมาะสมดวยวธการทางานทถกตอง การประเมนอตราการทางานมหลายวธ ใน

ทนจะขอกลาวถงเฉพาะ การใชคาคะแนนสเกลการประเมน กาหนดคาคะแนนสเกลจาก

การสงเกตอตราการทางานเมอเทยบกบการทางานตามปกต (Scale Rating) ดงน

คาสเกล อตราการทางาน

0 ไมไดทาอะไร

50 ทางานชามาก

75 ทางานสมาเสมอ ไมเรงรบ

100 อตราทางานปกต

125 เรง เชอมน และเรงมอ

150 เรวมาก มความพยายามและสนใจสง

คานวณอตราการทางาน : เวลาปกต = เวลาทเลอก X (คาสเกล)/100 7. การกาหนดเวลาเผอ เปนเวลาทเพมใหจากเวลาปกต เพอการทาธระสวนตว ลดความ

เมอยลา โดยทวไปในการทางาน 8 ชวโมง/วน โดยไมมการพกเลยจะมเวลาทเปนกจ

สวนตว 2-5 % สาหรบงานทวไป กาหนดเวลาเผอไวประมาณ 4% สวนงานเบา และม

ชวงเวลาพกผอนระหวางวนไมจาเปนตองมเวลาเผอความเมอยลา 8. การหาเวลามาตรฐาน จากการปรบคาเวลาเผอ คานวณได 2 วธ คอ

8.1 เวลามาตรฐาน = เวลาปกต + (เวลาปกต X รอยละของเวลาเผอ)

8.2 เวลามาตรฐาน = เวลาปกต X 100 . 100-รอยละของเวลาเผอ

การศกษาเวลาในงานบรการพยาบาล สาหรบงานบรการพยาบาล การศกษาเวลาการพยาบาล ใชในการศกษาการจดอตรากาลง

(Staffing Study) ซงควรรวบรวมขอมลเกยวกบปจจยสงแวดลอม ใน และนอกองคกรทมผลตอความ

ตองการอตรากาลง Aydelotte ไดลาดบ 4 เทคนคในการวดปรมาณงานของพยาบาล ซงเกยวของกบ

แนวคดความตองการเวลาเพอผลการปฏบตงาน ไดแก 2

1. การศกษาเวลา และความถของงาน ประกอบดวย 1.1 วเคราะหงาน และองคประกอบของงาน (procedure)

สานกการพยาบาล กระทรวงสาธารณสข

16

การศกษาเวลามาตรฐาน ตามเกณฑการจาแนกประเภทผปวย

1.2 กาหนดจดและเวลาทเรม

1.3 กาหนดจดและเวลาทสนสด

14. กาหนดขนาดตวอยาง 1.5 คานวณเวลาเฉลย

1.6 กาหนดเวลาสาหรบพก

1.7 คานวณเวลามาตรฐาน คอ ขนตอนท1.5+ขนตอน 1.6

1.8 คานวณความถของงาน x เวลามาตรฐาน = ขนาด/ปรมาณของงานการพยาบาล 2. การสมงาน (Work sampling) (แปรผนตามความถของงาน และเวลา) มการปฏบตดงน

2.1 จดกลมงานหลก งานยอย (major-minor) ของกจกรรมการพยาบาล

2.2 กาหนดจานวนครงของการสงเกต

2.3 วเคราะหผลการสงเกต ตวอยางกจกรรม

2.4 วเคราะหผลการสงเกต

ความถจากการสงเกต= รอยละของเวลาตอเวลาทใชทากจกรรมทงหมด

คานวณกจกรรมการพยาบาลเปนสดสวนของ direct –indirect care 3. การสมตวอยางตอเนอง (แปรผนตามความถของงาน และเวลา) เทคนคเหมอนการเลอกงาน

ยกเวน

3.1 ผสงเกตตดตามผปฏบตงาน เพอสงเกตการปฏบตงาน

3.2 ผสงเกต ตดตามงานทปฏบตตอผปวยเฉพาะราย หรอผปวยหลายๆ ราย 4. Self report (แปรผนตามความถและเวลาของงาน)

4.1 ผปฏบตบนทกการสมงาน หรอการสมงานตอเนองของตนเอง

4.2 แบงงานเปนสวนๆ โดยใชเวลาเรมและสนสดแตละกจกรรม

4.3 วเคราะหงานแตละสวน จากการศกษาของ Burke, T.P. และคณะ 17 พบวาการเกบขอมลดวยตนเอง ใชงบประมาณ

นอยกวา แตเวลาทไดมากกวาการใชวธการสงเกต จากการทบทวนวรรณกรรมของ โสภา เจนจด

18 พบวาการศกษาเวลาทใชในการปฏบตกจกรรม

การพยาบาล ม 2 ลกษณะ คอ 1) การศกษาทมงเนนหาปรมาณเวลาทบคลากรพยาบาลใชในการ

ปฏบตงานแตละวน โดยแบงประเภทกจกรรมออกเปนหมวดๆ และ 2) การศกษาทมงเนนหาปรมาณ

ความตองการการพยาบาลของผปวยแตละประเภท โดยแบงกลมผปวยตามการจาแนกประเภทผปวย

หลงจากนนจงวเคราะหสรปผลเชอมโยงเวลาทบคลากรใชในการปฏบตงาน หรอความตองการการ

พยาบาลของผปวยแตละประเภท ซงไมวาจะเปนการศกษาในลกษณะใดกตาม วธการศกษาเวลาไดม

การแบงกจกรรมการพยาบาล เปนกลมกจกรรม 2-6 กลมกจกรรม เปนสวนใหญ 16, 18, 19

โดยมกลม

กจกรรมทเปนหลก ไดแก กจกรรมการพยาบาล โดยตรง (Direct Care) หมายถงกจกรรมทงหมดท

สานกการพยาบาล กระทรวงสาธารณสข

17

การศกษาเวลามาตรฐาน ตามเกณฑการจาแนกประเภทผปวย บคลากรพยาบาลกระทาโดยตรงตอผปวยและครอบครว และ กจกรรมการพยาบาลโดยออม (Indirect Care) ซงในการศกษาบางเรอง หมายถงกจกรรมอนทงหมดทนอกเหนอจาก กจกรรมการพยาบาล

โดยตรง บางเรองจะหมายถง กจกรรมการพยาบาลททาใหกจกรรมการพยาบาลโดยตรงสมบรณขน

บางเรองจะแยกกจกรรมทเกยวของกบหนวยงาน หรอกจกรรมเกยวกบเอกสาร กจกรรมสวนบคคล

กจกรรมเฉพาะตาแหนง บางเรองจะเพมกจกรรมการดแลหอผปวย กจกรรมวชาการ เปนตน

การใชประโยชนจากการศกษาเวลา

ประโยชนของการศกษาเวลา ในงานอตสาหกรรม4 ไดแก ใชกาหนดตนทนมาตรฐาน และ

จดเตรยมงบประมาณ ประมาณการตนทนการผลต เพอกาหนดราคาผลตภณฑ ใชจดสมดลของสาย

งานการผลต เพอเพมผลผลตและประสทธภาพการใชผปฏบตงาน และอปกรณ เครองจกร ใชเปน

ขอมลในการจดแผนการผลตและการกาหนดงาน ใชเปนมาตรฐานเวลาในการทางานเพอควบคม

ตนทนการผลต และการกาหนดอตราคาจางงาน รวมทงการจดการแผนการจายเงนจงใจ และใชเปน

องคประกอบการศกษาวธการทางานเพอเปรยบเทยบ วดผลงานกอนและหลงการปรบปรงวธการทางาน การศกษาเวลา มกดาเนนการรวมกบการศกษาการเคลอนไหว (Time and Motion Study) ซง

ใชประโยชนในการศกษาการทางาน เพอการเรยนรงานทปฏบตเพอพฒนางาน ตลอดจนการลดตนทน

เพอความคมคา คมทน ในงานดานสขภาพ เชน การศกษาการทางานของศลยแพทยอบตเหตใน 24 ชวโมงแรกหลงผปวยไดรบบาดเจบจากการถกกระแทก ใชในการศกษาตนทนของผปวยบาดเจบจาก

การถกกระแทก20, การศกษากจกรรมของ ICU research coordinator ดวยการศกษาเวลาและการ

เคลอนไหว ใชศกษาแหลงประโยชน เครองมอ และการทางานของ ICU Research Coordinator ใน

ประเทศ แคนาดา21, การศกษากจกรรมของทมทปรกษาหนวยอบตเหตและฉกเฉนดวยการศกษาเวลา

และการเคลอนไหว ใชศกษางานทปรกษางานอบตเหต-ฉกเฉนเพอวางแผนการพฒนางานทปรกษา

งานอบตเหต ฉกเฉน (Accident and emergency consultants) เพอสรางความชดเจนในงาน ปรมาณงาน22

การใชการศกษาเวลาและการเคลอนไหวและระบบการจดการ เพอประหยดเงน ประหยดเวลา ในการ

ประเมนผลการใช แผนภมงานและใชแนวทางปฏบตการตรวจหลอดเลอดหวใจ23 เปนตน สาหรบงาน

การพยาบาล เชน การศกษาของอาร ชวเกษมสข และคณะ24 ใชวธการศกษาเวลาในการศกษา

ประสทธภาพของบนทกการพยาบาล , สมาล หอครธรรม และเพชรนอย สงหชางชย25 ใชศกษาการ

บรหารเวลาในการพยาบาล และตนทนตอหนวยบรการในหอผปวยตา ห คอ จมก โรงพยาบาลสงขลา ,

วราภรณ ภทรมงคลเขตต 26

ใชศกษาตนทนกจกรรมการพยาบาลของผปวยอายรกรรมในหอผปวย

หญง โรงพยาบาลแมจน จงหวดเชยงราย เปนตน

สาหรบเวลาทใชในการปฏบตงานของพยาบาล ในแตละวนเปนเครองสะทอนถงปรมาณการ

พยาบาลทเกดจากกจกรรมทบคลากรทางการพยาบาลปฏบต16 เปนองคประกอบทสาคญทใชในการ

คานวณความตองการบคลากรพยาบาลในแตละหนวยงาน2, 19

สานกการพยาบาล กระทรวงสาธารณสข

18

การศกษาเวลามาตรฐาน ตามเกณฑการจาแนกประเภทผปวย

ความตองการการพยาบาลเปนหนวยเวลา มความสาคญ จาเปนในการศกษา และกาหนด

อตรากาลงการพยาบาล2, 16

สานกการพยาบาล กรมการแพทย กระทรวงสาธารณสข (กองการ

พยาบาล สานกงานปลดกระทรวงสาธารณสข เดม) ไดกาหนดชวโมง ความตองการการพยาบาลของ

ผปวยใน ตามประเภทผปวย ทปรบจากประเภทผปวยของ Warstler เพอใชในการจดอตรากาลง โดยกาหนดใหเวลาสาหรบผปวยประเภท ผปวยระยะพกฟน ผปวยระดบปานกลาง ผปวยกงหนก

ผปวยหนก และผปวยทจาเปนตองรกษาใน ICU เปน 1.5, 3.5, 5.5, 7.5 และ 12 ชวโมงตอราย

ตอวน ตามลาดบ16

อยางไรกตามการศกษาเวลาในการปฏบตการพยาบาล นบวายงมจดออนเนองจากงานการ

พยาบาลมความซบซอนมากขน เนองจากมาตรฐานการปฏบตงานการพยาบาล มความซบซอน ตาม

ลกษณะของผใชบรการ และระบบสขภาพ27

การควบคมมาตรฐานการทางานกบการศกษาเวลา แนวคดทสาคญของการศกษาเวลา คอ การใชกระบวนการศกษาอยางเปนระบบ การควบคม

การทางานใหเปนไปตามมาตรฐาน การจดระบบการทางานทมประสทธภาพ โดยผปฏบตงานทม

ทกษะ ประสบการณในงานทศกษา ปฏบตงานอยางสมาเสมอ เพอใหไดผลการทางานทมคณภาพ4, 16

จากการทบทวนการศกษาเวลาการพยาบาลทผานมาพบวาในชวงเวลาหนงของการศกษาเวลา

ในระยะแรก การศกษาสวนมากไมคอยใหความสาคญมาตรฐานการทางาน แตใหความสาคญกบ

กระบวนการเกบขอมลมากกวา ซงทาใหขอมลทไดไมตรงกน2 อยางไรกตามในเวลาตอมาพบวา

การศกษาเวลาไดใหความสาคญกบการใชมาตรฐานการทางานในการศกษาเวลามากขน เชน การศกษา

อตรากาลงการพยาบาลตามระบบการจาแนกประเภทผปวย OPC (The Oulu Patient Classification System) โรงพยาบาล Vasa Central ประเทศฟนแลนด27 การศกษาเวลามาตรฐานของโรงพยาบาลหาดใหญ ประเทศไทย

28 เปนตน

การปฏบตงานประจาของพยาบาลในปจจบนพบวาพยาบาลผปฏบตงานมความร ประสบการณ

ทหลากหลาย สวนใหญทางานในสถานการณทขาดแคลนอตรากาลง ระบบงานไมเออใหพยาบาล

สามารถปฏบตงานไดตามมาตรฐานวชาชพไดเตมท สวนมากเปนการปฏบตงานตามกจวตร ขาดการ

ดแลองครวมตามมาตรฐาน29, 30

การศกษาเวลาในสถานการณดงกลาว โดยไมไดจดระบบ วธการปฏบตงานใหมจะทาใหเวลาท

ไดจากการศกษามความแตกตางกนมากในผปวยประเภทเดยวกน31 ซงอาจเกดจากการจาแนกประเภท

ผปวยไมตรงกน หรอวธการปฏบตของพยาบาลแตกตางกน จะเหนไดจากชวงเวลาหลงจากทสานกการ

พยาบาลไดเผยแพรเกณฑการจาแนกประเภทผปวยทพฒนาขนใหมในป 2547 ไดมหลายหนวยงาน

ในโรงพยาบาลทวไป และโรงพยาบาลชมชน ททาการศกษาเวลาตามเกณฑการจาแนกประเภทผปวย

ใหมน ซงผลทไดมความแตกตางกนคอนขางมาก32, 33

ซงคาดวาอาจเนองจากกระบวนการการศกษายง

สานกการพยาบาล กระทรวงสาธารณสข

19

การศกษาเวลามาตรฐาน ตามเกณฑการจาแนกประเภทผปวย ขาดการควบคมความเทยงของการจาแนกประเภทผปวย และ/หรอ ขาดการควบคมกระบวนการ

ปฏบตงานใหเปนมาตรฐาน เนองจากมาตรฐานเปนหลกสาหรบการเทยบกาหนด

สรป การศกษาเวลาความตองการการพยาบาล สวนใหญใชแนวคดการศกษาเวลา และการเคลอนไหว หรอ การศกษาการทางาน ซงพฒนามาจากงานในวงการอตสาหกรรม ไดรบการปรบใชใน

งานตางๆ หลายวงการ รวมถงในบรการสขภาพ และการบรการพยาบาล ทงเพอศกษาการทางาน ภาระ

งาน วเคราะหความคมคา คมทน รวมถงใชในการพฒนางาน หลกการการศกษาเวลาประกอบดวย กระบวนการหาเวลาในการทางาน โดยอาศยผปฏบตงาน

ทมความร ความชานาญในงานทศกษา ใหความรวมมอดวยการทางานในอตราปกต ตามมาตรฐาน

การทางานทด ทงนตองมการเตรยมความพรอมใหมองคประกอบการทางานตามมาตรฐาน ทง

เครองมอ อปกรณ สงแวดลอม การดาเนนงานตามขนตอนการศกษาเวลา ประกอบดวย การเลอก

งาน การบนทกขอมลทเกยวของ การแบงแยกยอยงาน การวดและบนทกเวลา การกาหนด

จานวนวฏจกร (รอบ) ทจะจบเวลา การประเมนอตราการทางาน การกาหนดเวลาเผอ และ การหา

เวลามาตรฐาน การปรบใชการศกษาเวลา เพอกาหนดความตองการการพยาบาลเปนหนวยเวลายงคง

มประเดนสาคญในเรองการควบคมมาตรฐานการปฏบตงานในระหวางการศกษาเวลา ซงถอเปน

หลกการ และแนวคดทสาคญของการศกษาเวลา ในการศกษาเวลาการพยาบาลมาตรฐาน ตามเกณฑ

การจาแนกประเภทผปวยของสานกการพยาบาล ซงเปนเกณฑการจาแนกประเภทผปวยของงานบรการ

พยาบาลผปวยใน จงจาเปนตองมการจดการใหมการปฏบตงานตามมาตรฐาน เพอใหเวลาทไดเปนเวลา

มาตรฐานอยางแทจรง

การบรการพยาบาล งานผปวยใน

การบรการพยาบาลผปวยในเปนการจดบรการเพอใหการดแลผปวยทรบไวนอนในโรงพยาบาล34

ใหบรการพยาบาลตลอด 24 ชวโมง เปนบรการสาหรบประชาชนทเจบปวยหรอมความตองการการดแลจากบคลากรสขภาพ เปนหนวยงานทประชาชนใหความคาดหวงสงตอคณภาพบรการ

35

จากแนวคดของการศกษาเวลา ทมงศกษาเวลาของการทางานทมคณภาพ โดยใชเงอนไข

มาตรฐานการทางานเปนสงเทยบวดนน สาหรบการจดบรการพยาบาลทมคณภาพในหอผปวยม

มาตรฐานวชาชพการพยาบาล และการผดงครรภ ระดบทตยภม - ตตยภม ทกาหนดโดยสภาการ

พยาบาล และสาหรบงานบรการพยาบาลในสงกดกระทรวงสาธารณสข มมาตรฐานการพยาบาลใน

โรงพยาบาล งานบรการพยาบาลผปวยใน ทกาหนดโดยกองการพยาบาล สานกงานปลดกระทรวง

สาธารณสข (สานกการพยาบาล ปจจบน) เปนแนวทางในการดาเนนการจดระบบบรการ และการ

ปฏบตงานการพยาบาล โดยหลกการความเชอวาคณภาพการพยาบาลเปนผลลพธของการบรหาร

จดการทมประสทธภาพ และการใชกระบวนการพยาบาลเปนแนวทางในการปฏบต รวมถงการตดตาม

ประเมนผลการเฝาระวงคณภาพการพยาบาลอยางสมาเสมอ

มาตรฐานการพยาบาล และการผดงครรภระดบทตยภม- ตตยภม โดยสภาการพยาบาลได

ประกาศในราชกจจานเบกษา36 เพอใหหนวยบรการสขภาพ นาไปใชเปนมาตรฐานในการประกอบ

สานกการพยาบาล กระทรวงสาธารณสข

20

การศกษาเวลามาตรฐาน ตามเกณฑการจาแนกประเภทผปวย วชาชพการพยาบาล และการผดงครรภในระดบทดทสด ประกอบดวย 14 มาตรฐาน ใน 3 หมวด

ไดแก หมวดท 1 มาตรฐานการบรหารองคกรบรการการพยาบาล และการผดงครรภ ประกอบดวย 4 มาตรฐาน หมวดท 2 มาตรฐานการปฏบตการพยาบาลและการผดงครรภ ประกอบดวย 5 มาตรฐาน

หมวดท 3 มาตรฐานผลลพธการบรการการพยาบาลและการผดงครรภ ประกอบดวย 5 มาตรฐาน มาตรฐานการพยาบาลงานบรการพยาบาลผปวยใน กาหนดขนตามแนวคดเชงระบบโดยกอง

การพยาบาล สานกงานปลดกระทรวงสาธารณสข (สานกการพยาบาล ปจจบน) เพอเปนแนวทางให

หอผปวยของโรงพยาบาลทวประเทศ ใชในการใหบรการพยาบาลไดอยางมคณภาพ ดงน34

ปจจยนาเขา คอ มาตรฐานการบรการพยาบาล เปนมาตรฐานการบรหารจดการ และการ สนบสนนการบรการพยาบาล ม 9 มาตรฐาน

กระบวนการ คอ มาตรฐานการปฏบตการพยาบาลการบรการผปวยใน ตามหลกกระบวนการ พยาบาล ม 7 มาตรฐาน

ผลลพธ คอ เกณฑชวดคณภาพการพยาบาลการบรการผปวยใน ม 5 หมวด ทงน กองการพยาบาลมงหวงใหมาตรฐานการบรการพยาบาลเปนปจจยสาคญ ทจะผลกดน

สนบสนบสนน ใหทมการพยาบาลนามาตรฐานการปฏบตการพยาบาลไปปฏบตไดอยางมคณภาพตามท

กาหนด เพอใหเกดผลลพธคณภาพการพยาบาล ซงใชในการประเมนคณภาพสะทอนผลการดาเนนงาน

ทงในสวนทเปนปจจยนาเขา และกระบวนการปฏบตงาน ตามเกณฑชวดคณภาพการพยาบาลทกาหนด

ไว สรปเปนแผนภาพดงน

ปจจยนาเขา หมวดท 1 (มาตรฐานฯ สภาฯ) มาตรฐานการบรการพยาบาล (มาตรฐานกองการพยาบาล)

กระบวนการดแล หมวดท 2 (มาตรฐานฯ สภาฯ) มาตรฐานการปฏบตการพยาบาล

(มาตรฐานกองการพยาบาล)

การวด ประเมนและการสะทอนกลบ หมวดท 3 (มาตรฐานฯ สภาฯ) เกณฑชวดคณภาพการพยาบาล

ผลลพธ คณภาพการพยาบาล

สานกการพยาบาล กระทรวงสาธารณสข

21

การศกษาเวลามาตรฐาน ตามเกณฑการจาแนกประเภทผปวย

สภาพปญหา และรปแบบการพฒนาการพยาบาลในหอผปวย จากการนเทศเพอตดตามการพฒนาบรการพยาบาล พบปญหาทสาคญในงานบรการพยาบาล

ไดแก กลมการพยาบาลและหอผปวยขาดทศทาง นโยบาย ระบบการสนบสนน และการนเทศ ควบคม

กากบ การแกไขปญหาเพอสงเสรมใหพยาบาลสามารถใชกระบวนการพยาบาลในการปฏบตงานอยางม

ประสทธภาพ อยางตอเนอง ปญหาของการบรการพยาบาลสวนใหญยงคงเปนการดแลผใชบรการแบบ

แยกสวน ไมครอบคลมการดแลดานรางกาย จตใจ อารมณ สงคม และจตวญญาณ ขาดการดแลเพอ

คนหา และแกไขปญหาทเปนสาเหต ทงนอาจเนองจากปรมาณงานทลนเกนบลากรพยาบาลทใหบรการ

และสงผลใหทมการพยาบาลไมสามารถพฒนารปแบบการพยาบาลและระบบการปฏบตงานทเหมาะสม

ในแตละสถานการณของแตละหอผปวย การปฏบตการพยาบาลของทมการพยาบาลสวนใหญจงมง

เพยงแกไขปญหาเฉพาะหนา ทางานใหเสรจทนเวลา สานกการพยาบาล จงศกษารปแบบหนวยสาธต

ทางการพยาบาล โดยใชกระบวนการพยาบาลในงานบรการพยาบาลผปวยใน ในป 2546 เพอพฒนา

รปแบบการบรการพยาบาลผปวยทมคณภาพและเหมาะสม สอดคลองกบสถานการณ และทรพยากรท

จากด สรปรปแบบการบรการพยาบาลผปวยใน ตามการพฒนาหนวยสาธตทางการพยาบาล ม 4

องคประกอบ ไดแก องคประกอบท 1 การปรบใชหลกการพยาบาลผปวยแบบองครวมใหเปนจรงในการ

ปฏบตการดแลผปวยตงแตแรกรบถงจาหนายดงน 1. การกาหนดเปาหมายการพยาบาลผปวยแบบองครวม ในระยะแรกรบ และตอเนอง 2. การฟนฟสภาพและการปองกนภาวะแทรกซอนของผปวยและญาต 3. การมสวนรวมในการดแลของผปวยและญาต 4. การเตรยมความพรอมของผปวยและญาตทงดานรางกาย จตใจ สงคม และสงแวดลอมใน

การวางแผนจาหนาย องคประกอบท 2 กระบวนการปฏบตงานการพยาบาลตามรปแบบการบรการพยาบาลผปวย

ใน ตลอด 24 ชวโมงของการดแลผปวย 7 ขนตอน ในแตละขนตอน กาหนดเปาหมาย แผนการ

พยาบาล และทกษะ/เทคนคทใชในการพยาบาล ขนตอนการพยาบาล 7 ขนตอน ประกอบดวย ขนตอนท 1 การประเมนสภาพแรกรบทงรางกาย จตใจ อารมณ สงคม และจตวญญาณ รวม

ถงใหการชวยเหลอเบองตน/จดการอาการรบกวน ขนตอนท 2 เฝาระวง ประเมนสภาพ และรวบรวมขอมลตอเนองดานรางกาย จตใจ อารมณ

สงคม และจตวญญาณ ขนตอนท 3 ประเมนญาต ผดแลหลก ขนตอนท 4 วางแผนและปฏบตการพยาบาล ครอบคลมดานรางกาย จตใจ อารมณ สงคม

และจตวญญาณ ขนตอนท 5 วางแผนจาหนายอยางครอบคลมดานรางกาย จตใจ อารมณ สงคม และจต

วญญาณ

สานกการพยาบาล กระทรวงสาธารณสข

22

การศกษาเวลามาตรฐาน ตามเกณฑการจาแนกประเภทผปวย

ขนตอนท 6 ประเมนความพรอม และความสามารถในการดแลตนเอง (การควบคมอาการ

และภาวะแทรกซอน ตลอดจนปจจยเสยงตอการกลบเขารบการรกษาซา ขนตอนท 7 ตดตามการดแลภายหลงจาหนาย องคประกอบท 3 บทบาทของพยาบาลตามรปแบบการบรการพยาบาลผปวยใน

ประกอบดวย 1. รวบรวม และแลกเปลยนขอมลระหวางผปวย ญาต และพยาบาล 2. คนหาปญหา และความตองการในการดแลรกษา การพยาบาล และการวางแผนจาหนาย 3. ใหขอมล และแลกเปลยนขอมลทเหมาะสมกบแพทย และทมสขภาพ 4. ประสานงานการดแล จดการภาวะวกฤต อาการรบกวน และความเจบปวย ใหผปวย

ไดรบการดแลรกษาอยางเหมาะสม 5. สอนความร และฝกทกษะทสาคญ แกผปวยและญาต 6. มสวนรวมกบแพทย/ทมสขภาพ รวบรวมขอมลแหลงประโยชน และประสานความรวมมอ

การดแลตอเนอง 7. ประเมนการตอบสนองตอการดแลรกษา พยาบาลของผปวยในแตละระยะ ปรบแผนการ

พยาบาล และประสานขอมลผปวยกบทมสขภาพอยางตอเนอง องคประกอบท 4 ระบบและกลไกการปฏบตงานของทมการพยาบาลหอผปวย โดยกาหนด

วตถประสงค แนวทาง และวธปฏบต ใหมความชดเจนประกอบดวย 1. การมอบหมายหนาทรบผดชอบของทมการพยาบาล 2. ระบบการมอบหมายงาน 3. ระบบการปฏบตงาน ประกอบดวย การมอบหมายงานกอนการปฏบตงาน การประเมน

สภาพ รวบรวมขอมล และการวางแผนการพยาบาล การประเมนสภาพผปวยกอนรบเวร

การรบเวร การประชมปรกษากอนการปฏบตงาน การตรวจเยยมผปวยรวมกบแพทย

การจดการแผนการรกษาของแพทย การปฏบตการพยาบาล การตรวจเยยมผปวย

ระหวางการปฏบตงาน การประชมปรกษาหลกการปฏบตงาน การบนทกการพยาบาล

และการสงเวร

ผลจากการศกษา พบวาปจจยททาใหเกดผลสาเรจของการพฒนาหนวยสาธต ดงกลาว ไดแก29

1. การกาหนดนโยบายทชดเจนของหวหนาพยาบาล และทมบรหาร รวมถงการสนบสนน

กระตน ตดตามอยางจรงจง ตอเนอง สมาเสมอ โดยกาหนดแผนการดาเนนงานตอเนอง การนเทศ

ตดตาม ตลอดจนการพฒนาระบบพเลยง 2. หวหนาหอผปวย เปนกลไกหลกทสาคญทสด ในการบรหารจดการใหเกดการเปลยนแปลง

จาเปนตองมคณสมบต และสมรรถนะทเหมาะสม หวหนาหอผปวยและหวหนาเวร ควรตองมมนษย

สมพนธด มเจตคตด มความมงมน อดทน เสยสละ มเปาหมายการปรบปรงคณภาพตามมาตรฐาน

ทชดเจน พฒนาตนเองอยางตอเนอง เปนผนาการเปลยนแปลง มความสามารถในการจดการทาง

สานกการพยาบาล กระทรวงสาธารณสข

23

การศกษาเวลามาตรฐาน ตามเกณฑการจาแนกประเภทผปวย คลนก การประสานความรวมมอระหวางทมสขภาพ ประสานแผนการรกษา สามารถกาหนด

เปาหมาย วางแผนและ ปรบแผนการพยาบาลได เปนพเลยงได เปนผนาการประชมปรกษา

ประจาวนได 3. ทมการพยาบาล มเจตคตทด เชอมนในหวหนาหอผปวย อดทน มงมน เสยสละ

พฒนาตนเองตอเนอง และมความสามคค 4. การกาหนดบทบาทหนาทของทมการพยาบาลเนนการปฏบตการพยาบาลตามขนตอนของ

กระบวนการพยาบาล และเนนการปฏบตตามแนวคดการพยาบาลองครวม 5. การมอบหมายงานแบบผสมผสานระหวางแบบทม และการมอบหมายผปวยในความ

รบผดชอบ 6. อตรากาลง สดสวนพยาบาลวชาชพ : พยาบาลเทคนค : ผปวย เวรเชา = 2 : 1 : 24-30

เวรบายและดก = 2 : 1 : 30 : 36 7. ขนตอนการปฏบตงานประกอบดวย

7.1 มอบหมายงานลวงหนา 1 วน 7.2 ประเมนสภาพและวางแผนการพยาบาลผปวยในความรบผดชอบกอนรบเวร 7.3 ตรวจสอบขอมลผปวยระหวางการรบ-สงเวร 7.4 ประชมปรกษากอนการปฏบตงาน เนนทบทวนการแกไขปญหาปจจบนของผปวย

และการปองกนไมใหเกดปญหา และภาวะแทรกซอน ทงดานรางกาย จตใจ อารมณ สงคม และจต

วญญาณ 7.5 แลกเปลยนขอมลผปวย และวางแผนการจาหนาย โดยการมสวนรวมของแพทย

ผปวย และญาต 7.6 ปฏบตการพยาบาลตามแผนการพยาบาลใหไดมากทสด 7.7 ตดตามประเมนผล และปรบปรงแกไขแผนและการปฏบตการพยาบาลผปวยใน

ความรบผดชอบ 7.8 ประชมปรกษาหลงการปฏบตการพยาบาล 7.9 เขยนบนทกการพยาบาล

จะเหนไดวาปจจยของความสาเรจนนมระบบการทางานหลายอยางทเปนการปฏบตงานพนฐาน

ซงพบวาหากไมไดดาเนนการอยางมประสทธภาพ กไมสามารถเปนกลไกของการดาเนนงานทประสบ

ความสาเรจได การปฏบตดงกลาวสามารถขยายความไดดงน 1. การกาหนดบทบาทหนาทความรบผดชอบ ทงของหวหนาหอผปวย หวหนาเวร หวหนา

ทม และสมาชกทม ทชดเจน และมการควบคมกากบใหเปนจรง ซงตองนาไปสการ

ประเมนสภาพแรกรบ และตอเนองถงจาหนาย การคนหาปญหา และความตองการ การ

วางแผนการพยาบาลระยะสน และแผนการจาหนาย การนาแผนการพยาบาลไปปฏบต

และการประเมนผลอยางเฉพาะเจาะจง ครอบคลมปญหาผปวยทกราย ตอเนอง 24

สานกการพยาบาล กระทรวงสาธารณสข

24

การศกษาเวลามาตรฐาน ตามเกณฑการจาแนกประเภทผปวย

ชวโมง รวมทงการสนบสนน ชวยเหลอ การเฝาระวง ตดตาม ควบคมการปฏบตการ

พยาบาลของทมการพยาบาลใหสามารถแกไขปญหา และตอบสนองความตองการของ

ผปวยไดตงแตแรกรบ ถงจาหนาย 2. มอบหมายงาน สอดคลองกบ สมจต หนเจรญกล

37 ซงเชอวา การมอบหมายงานลวงหนา

สาหรบบคลากรทกคน ทกเวร เปนหวใจสาคญในการทางานใหมประสทธภาพ ทกคนได

รบรหนาท ความรบผดชอบ และขอบเขตงานของตนเอง นอกจากจะชวยใหแนใจวาผปวย

จะไดรบการดแลทดอยางตอเนองแลว ยงชวยใหการนเทศ ประเมนผล ใหคา แนะนาได

อยางถกตอง เหมาะสมอกดวย การมอบหมายงาน เปนวธการชวยพฒนาการเปนผนา

ชวยการมองปญหาของผปวยอยางลกซง กวางขวาง เปนการกระจายอานาจใหเจาหนาท

ยอมรบซงกนและกน การจะตดสนใจใชการมอบหมายงานวธการใดจงจะดนน ตอง

พจารณาถงลกษณะงาน จานวนและชนดของบคลากร รวมถงการทาใหผปวยไดรบการดแล

รกษาพยาบาลไดอยางทวถงมประสทธภาพและตอเนอง และจากผลการศกษารปแบบ

หนวยงานสาธตทางการพยาบาลของจนนะรตน ศรภทรภญโญ และอมภา ศรารชต29

พบวา หนวยงานทประสบความสาเรจมการมอบหมายงานแบบผสมผสาน ระหวางการ

มอบหมายงานแบบทม การมอบหมายผปวย และการมอบหมายหนาท เปนวธการ

แกปญหาในสถานการณทมขอจากบในการจดอตรากาลงทมการพยาบาล และจานวน

ผปวยทเพมขน โดยนาจดเดนของการมอบหมายงานแตละแบบมาผสมผสานกน ยด

ผปวย และครอบครวเปนศนยกลางการดแลเพอเปาหมาย คอผปวยทกคนมพยาบาล

รบผดชอบใหการดแลชวยเหลอแกไขปญหา และตอบสนองความตองการของผปวยทง

ดานรางกาย จตใจ อารมณ สงคม และจตวญญาณ ตลอด 24 ชวโมง ตงแตแรกรบ ถง

จาหนาย ทงน ตองไดรบการตดตาม สนบสนน ใหสามารถเกดขนไดอยางเปนจรง ไมเปน

เพยงการกาหนดตามรปแบบ 3. การรบ และสงเวร ซงเปนเครองมอตดตอสอสารอยางหนงของพยาบาล เพอใหผปวยไดรบ

การดแลอยางตอเนอง การรบ - สงเวร เปนโอกาสทพยาบาลจะรวมกนสงเกตสงผดปกต

ความเปลยนแปลง พดคย ซกถามปญหา และใชขอมลเพอการวางแผนการพยาบาล37

ประสทธภาพของการรบ–สงเวร ชวยใหเกดความปลอดภยกบผปวยซงขนอยกบการเตรยม

ความพรอมของขอมลในเวรกอนหนา ความถกตอง ชดเจน กระชบ ไดใจความ และ

ความทนสมย (update) ของขอมลทใช รวมถงการแลกเปลยนขอมล และความคดเหนซง

กนและกน38,39,40

เนอหาของการรบและสงเวร ประกอบดวย ชอผปวย วนทเขารบการ

รกษาในโรงพยาบาล การวนจฉยของแพทย แพทยเจาของไข การประเมนผปวย ทง

ดานรางกาย จตใจ อารมณ สงคม ความสมดลของนา และอเลคโตรไลท การพยาบาล

และการตอบสนองตอการพยาบาล สถานการณ และการเปลยนแปลงของผปวย ความ

ตองการของญาต และครอบครวผปวย การเปลยนแปลงความตองการของผปวย การ

เปลยนแปลงของแผนการรกษา และการตอบสนองของผปวย การปรกษาสหสาขาวชาชพ

สานกการพยาบาล กระทรวงสาธารณสข

25

การศกษาเวลามาตรฐาน ตามเกณฑการจาแนกประเภทผปวย

และการเปลยนแปลงแผนการดแลรวมถงผลทเกดขน สรปกจกรรมทตองดาเนนการ

ตอเนองในเวรถดไปตามลาดบทงนขนอยกบสถานการณ ลกษณะ/ปญหา ความตองการ

เฉพาะของผปวย ระบบงานของแตละองคกรดวย41

จะเหนไดวาการประเมนผปวยกอนสงเวร และ การประเมนผปวยกอนรบเวรมความ

สาคญมากสาหรบการใชกระบวนการพยาบาลอยางมประสทธภาพ เนองจากขนตอนแรก

ของกระบวนการพยาบาล คอการประเมนสภาพ อนประกอบดวยการรวบรวมขอมล การ

ประมวล และ จดกลมขอมล เพอใชในการวนจฉย และ การวางแผนการพยาบาลอยางม

ประสทธภาพ รวมถงการตรวจสอบขอมลเพอใหมนใจวาขอมลทรวบรวม และจดกลมนน

ถกตองตามปญหา ความเสยง และความตองการของผปวยอยางแทจรง

การรบ-สง เวร ตามรปแบบหนวยงานสาธตทางการพยาบาล กาหนดใหผสงเวร

เปนหวหนาเวร หรอหวหนาทม มขนตอน ประกอบดวยการเตรยมความพรอมกอนสงเวร

ตรวจสอบ รวบรวมขอมลกอนสงเวร 30 นาท ถง 1 ชวโมง โดยรบขอมลจากสมาชกทม

ตรวจเยยมผปวย ตรวจสอบความชดเจน ความถกตอง เปนปจจบน สรปขอมลของผปวย

แผนการพยาบาล แผนการรกษาของแพทย สาหรบผรบเวรตองประเมนสภาพผปวยทได

รบมอบหมาย แลกเปลยน/ ตรวจสอบขอมล และใชขอมลจากการรบเวรใชในการประชม

ปรกษากอนการปฏบตงาน29

4. การประชมปรกษากอนการปฏบตงาน เปนขนตอนหนงในรปแบบ การปฏบตงานในหนวย

งานสาธตทางการพยาบาล29 แมวาโดยทวไปจะใชในการศกษา แตพบวามความสาคญใน

การปฏบตงานจรง เปนประโยชนตอการพฒนาทกษะการคดแบบมวจารณญาณ พฒนา

การตดสนใจทางคลนก ชวยเพมพนการเรยนรในสงแวดลอมในคลนก การทางานเปนทม

ทงนเพอทบทวนการมอบหมายงาน การกาหนดเปาหมาย/ความคาดหวงในแตละเวร/วน

ลาดบความสาคญของกจกรรมการปฏบตงาน และเชอมโยงทฤษฎสการปฏบต42

5. การตรวจเยยมผปวยรวมกบแพทย เพอการนาเสนอความกาวหนา หรอการเปลยนแปลง

อาการ อาการแสดงของผปวย ขอมลทเกยวของ แผนการพยาบาล รบทราบแผนการรกษา

ของแพทย พจารณาเชอมโยงการนาแผนการรกษาของแพทยเชอมโยงแผนการพยาบาล

รวมกบแพทยวางแผนการจาหนายโดยใหผปวย และญาตมสวนรวม29, 40

6. การปฏบตตามแผนการพยาบาล การจดการแผนการรกษาของแพทย โดยการมสวนรวม

ของผปวยและญาต ตามลาดบความสาคญ ความเรงดวน 7. การเยยมตรวจผปวยระหวางการปฏบตงาน เพอตดตามความกาวหนาของการปฏบตตาม

แผน การตอบสนองของผปวย ปญหา อปสรรคของการปฏบตงาน 8. การประชมปรกษาหลงการปฏบตการพยาบาลเพอ สรปผลงาน / สถานการณ เพมทกษะ

พฒนาการสอสาร การเรยนร การดแลผปวยเฉพาะราย เปนกระบวนการเรยนรรวมกน

ภายหลงการปฏบตงาน ผปฏบตงานมโอกาสไดทบทวนตนเอง ระบายความรสก แลก

สานกการพยาบาล กระทรวงสาธารณสข

26

การศกษาเวลามาตรฐาน ตามเกณฑการจาแนกประเภทผปวย

เปลยนประสบการณ ความสาเรจ ลมเหลวของงาน ซงเปนสวนชวยพฒนาทศนคต การ

รบร การใหคณคาของตนเอง และทม42

สรป การบรการพยาบาลผปวยใน เปนงานบรการพยาบาลสาหรบผใชบรการทตองรบบรการพกคางทโรงพยาบาล พยาบาลมหนาทรบผดชอบ จดการ และใหบรการตอเนอง 24 ชวโมง เพอให

ผปวย/ผใชบรการ ไดรบบรการทมคณภาพปลอดภย ตามมาตรฐานวชาชพ ทงในสวนของการบรหาร

จดการ การปฏบตการบรการพยาบาล เพอใหเกดผลลพธ คอคณภาพบรการพยาบาลตามมาตรฐาน

อยางไรกตามการกาหนดระบบ และการจดการการบรการพยาบาลทมคณภาพดงกลาวไดนน ตองอาศย

ความตงใจ ระลกถงเปาหมายของแตละขนตอนแตละกจกรรม จงจะสามารถทาใหบรการพยาบาล

เปนไปตามมาตรฐานได ตองระมด ระวงใหการปฏบตงานในแตละขนตอน ไมเปนเพยงรปแบบปฏบต

ทสบเนองกนมาเทานน ซงจะมผลตอผลลพธการใหบรการอยางมประสทธภาพ ตามมาตรฐานวชาชพ

และในสวนของการศกษาเวลาการพยาบาลนน มงทจะศกษาเวลาทเกดจากการปฏบตงานตามมาตรฐาน

วชาชพ ลดการปฏบตงานตามกจวตรเพอใหไดผลทดจากการบรการพยาบาลทกาหนดไวในมาตรฐาน จากการทบทวนวรรณกรรมทงหมด จะเหนไดวา เมอมการปรบเกณฑการจาแนกประเภทผปวย

ใหม จาเปนตองมการศกษาเวลาทใชในการผปวยแตละประเภท ตามความตองการของผปวยและ

ครอบครว เนองจากเกณฑการจาแนกประเภทผปวยแตละระบบใชเวลาในการพยาบาลไมเทากน

ดงนนเพอใหการใชเกณฑการจาแนกประเภทผปวยสามารถใชวเคราะหภาระงานการพยาบาลได จงตอง

อาศยแนวคดการศกษาเวลา การดาเนนงานทเปนระบบ และมาตรฐานการทางานทด สาหรบงาน

บรการพยาบาล มาตรฐานทใช คอมาตรฐานวชาชพการพยาบาล ซงใหความสาคญในการใช

กระบวนการพยาบาลในการปฏบตงาน ทมระบบสนบสนนทด และเนองจากการปฏบตงานในปจจบน

ซงอยในสภาวะการขาดแคลนอตรากาลง การปฏบตงานสวนใหญจงเปนไปตามกจวตร ไมสามารถใช

กระบวนการพยาบาลอยางมประสทธภาพในการปฏบตงาน จงตองมกระบวนการปรบปรงการทางาน

ทงระบบ และวธการ เพอใหเวลาทเปนผลจากการศกษา เปนเวลาของการทางานตามมาตรฐาน และ

เปนเวลามาตรฐานอยางแทจรงซงในการศกษาครงนจงกาหนดรปแบบหนวยงานสาธตทางการพยาบาล

งานบรการพยาบาลผปวยใน ของสานกการพยาบาลเปนแนวทางในการปรบวธการทางานของหนวยงาน

อาสาสมคร

สานกการพยาบาล กระทรวงสาธารณสข

27

การศกษาเวลามาตรฐาน ตามเกณฑการจาแนกประเภทผปวย

สานกการพยาบาล กระทรวงสาธารณสข

28

บทท 3

วธดาเนนการศกษา

การศกษาเวลามาตรฐานครงน มวตถประสงคเพอศกษาเวลาทใหการพยาบาลตามมาตรฐาน

โดยเฉลยของผปวยแตละประเภทตามเกณฑการจาแนกประเภทผปวยงานบรการพยาบาลผปวยใน ของ

สานกการพยาบาล ป 2547 เปนการศกษาในโรงพยาบาลศนย โรงพยาบาลทวไป และโรงพยาบาล

ชมชนทอาสาสมครเขารวมโครงการ ในหนวยงานบรการพยาบาลผปวยในทแตละโรงพยาบาลเตรยม

การไว จากการทบทวนวรรณกรรมสรปวาการทจะไดเวลามาตรฐานในการพยาบาลสาหรบผปวยแตละ

ประเภทตามเกณฑการจาแนกประเภทผปวย นอกจากมนโยบายจากผบรหาร และการทาความเขาใจกบ

ผปฏบตงานแลว จาเปนตองมขนตอนการปรบวธการทางานใหสามารถดาเนนงานไดใกลเคยงกบ

มาตรฐานการพยาบาล กอนการดาเนนการเกบรวบรวมขอมล ซงในการศกษาครงนไดใชรปแบบหนวย

งานสาธตทางการพยาบาลงานบรการพยาบาลผปวยใน ของสานกการพยาบาลเปนแนวทางในการปรบ

วธการทางานรวมกบหนวยงานอาสาสมคร

ลกษณะประชากรและการเลอกกลมตวอยาง

การเลอกกลมตวอยางเปาหมาย แบบเฉพาะเจาะจงตามคณสมบตดงน คอ 1. โรงพยาบาลศนย 2 แหง โรงพยาบาลทวไป 3 แหง และโรงพยาบาลชมชน 3 แหง โดยม

คณสมบตดงน 1.1 เปนโรงพยาบาลทอาสาสมครเขารวมโครงการ และไดรบอนญาตจากผอานวยการ

โรงพยาบาล

1.2 มกลมการพยาบาลทกาหนดนโยบาย เปาหมาย แผนงาน / โครงการ และงบประมาณ

การพฒนาระบบการจาแนกประเภทผปวย และการศกษาเวลาตามเกณฑการจาแนก

ประเภทผปวยตามเกณฑการจาแนกประเภทผปวยงานบรการพยาบาลผปวยในของ

สานกการพยาบาล ป 2547

สานกการพยาบาล กระทรวงสาธารณสข

การศกษาเวลามาตรฐาน ตามเกณฑการจาแนกประเภทผปวย

2. หนวยงานบรการพยาบาลผปวยใน หรอผปวยหนก ของโรงพยาบาลอาสาสมครตามขอ 1

2.1 เปนหนวยงานการพยาบาลผปวยใน หรอผปวยหนก ทมการพฒนาการใชเกณฑการ

จาแนกประเภทผปวย ตามเกณฑของสานกการพยาบาล ป 2547 2.2 เปนหนวยงานทสามารถจดทมการพยาบาลตามกระบวนการศกษาเวลาได 2.3 ยนดรวมดาเนนโครงการจนเสรจสน และพรอมทจะพฒนาคณภาพการพยาบาลตอเนอง

3. พยาบาลผปฏบตงาน เปนพยาบาลวชาชพ ทมประสบการณการทางานอยางนอย 3 ป ในหนวยงานททาการศกษาเวลา

เครองมอทใชในการศกษา 1. เครองมอทใชในการเกบรวบรวมขอมล สรางขนจากแนวคดการศกษาเวลาของ Taylor แนวคดการจาแนกประเภทผปวยงานบรการพยาบาลผปวยใน ของสานกการพยาบาล ป 2547

แนวคดการใชกระบวนการพยาบาลในงานบรการพยาบาลผปวย และกระบวนการดแลผปวยงาน

บรการพยาบาลผปวยใน ประกอบดวย 1.1 แบบบนทกขอมลหนวยงานทศกษาเวลา ใชเกบรวบรวมขอมลทวไปในการบรการ

ผปวย ไดแก ขอมลจานวนเตยงรบผปวย อตราการครองเตยง จานวนผปวยเฉลยตอวน อตราการ

รบผปวย การจาหนายผปวย ประเภทผปวย จานวนผปวยเสยชวต จานวนครงของการ CPR และ

ชวงเวลาของการเกบรวบรวมขอมลการศกษาเวลา

1.2 แบบบนทกเวลา ใชเกบรวบรวมขอมลเวลาตามกจกรรมการพยาบาล จาแนกตาม

ประเภทผปวย และ กจกรรมการพยาบาลหลก จานวน 26 กจกรรม และกจกรรมยอย ไดแก

กจกรรมการรบผปวยใหม การประเมนตอเนอง และชวยเหลอบรรเทาอาการ การดแลสขอนามย การ

ใหยา การใหเลอด/สารนา การทา Peritoneal dialysis การดแลการไดรบอาหาร การปฏบตการเพอการตรวจรกษาในหนวยงาน การปฏบตการเพอการตรวจรกษานอกหนวยงาน การดแลทางเดนหายใจ

การเฝาระวงสญญาณชพ และอาการทางระบบประสาท การใชอปกรณการแพทยเพอการตรวจรกษา

การชวยฟนคนชพ การจดการชวยเหลอในภาวะฉกเฉน การปองกนภาวะแทรกซอน การดแลกอน

ผาตด การดแลหลงผาตด การดแลการขบถาย การดแลกจกรรม และการออกกาลงกาย การดแล

แผล การสอนและฝกทกษะเพอการวางแผนการจาหนาย การดแลดานจตสงคม การดแลผปวย

เสยชวต การจาหนาย การจดการการดแลตอเนอง และการบรหารจดการ 1.3 แบบเกบรวบรวมขอมลความถของกจกรรมการดแลผปวย ใชเกบรวบรวมขอมลความถของการปฏบตกจกรรมการพยาบาล จาแนกตามประเภทผปวย และกจกรรมการพยาบาล ใน

รอบ 24 ชวโมง

สานกการพยาบาล กระทรวงสาธารณสข

30

การศกษาเวลามาตรฐาน ตามเกณฑการจาแนกประเภทผปวย

การตรวจสอบคณภาพเครองมอ

การหาคาความตรง (Validity) ตรวจสอบความตรงตามเนอหา โดยผทรงคณวฒ ซงเปนผมความร ประสบการณเกยวกบ

บทบาทหนาทความรบผดชอบของพยาบาล และการศกษาอตรากาลงพยาบาล จานวน 5 คน นา

เครองมอไปทดลองใชในโรงพยาบาลศนย 2 แหง นามาวเคราะหและปรบปรงแกไข

2. คมอทใชในการเกบรวบรวมขอมล สรางขนจากแนวคดการศกษาเวลาของ Taylor แนวคดการจาแนกประเภทผปวยงานบรการพยาบาลผปวยใน ของสานกการพยาบาล ป 2547 แนวคดการใช

กระบวนการพยาบาลในงานบรการพยาบาลผปวย และกระบวนการดแลผปวยงานบรการพยาบาล

ผปวยใน ประกอบดวย 2.1 คาอธบายกจกรรมการพยาบาล จาแนกกจกรรมการพยาบาลเปน 26 กจกรรมหลก

แตละกจกรรมหลกจาแนกเปนกจกรรมยอย ตามกระบวนการทางานและมาตรฐานการปฏบตการ

พยาบาล กจกรรมหลก ไดแก กจกรรมการรบผปวยใหม การประเมนตอเนอง และชวยเหลอบรรเทา

อาการ การดแลสขอนามย การใหยา การใหเลอด/สารนา การทา Peritoneal dialysis การดแลการไดรบอาหาร การปฏบตการเพอการตรวจรกษาในหนวยงาน การปฏบตการเพอการตรวจรกษานอก

หนวยงาน การดแลทางเดนหายใจ การเฝาระวงสญญาณชพ และอาการทางระบบประสาท การใช

อปกรณการแพทยเพอการตรวจรกษา การชวยฟนคนชพ การจดการชวยเหลอในภาวะฉกเฉน การ

ปองกนภาวะแทรกซอน การดแลกอนผาตด การดแลหลงผาตด การดแลการขบถาย การดแล

กจกรรม และการออกกาลงกาย การดแลแผล การสอนและฝกทกษะเพอการวางแผนการจาหนาย

การดแลดานจตสงคม การดแลผปวยเสยชวต การจาหนาย การจดการการดแลตอเนอง และการ

บรหารจดการ 2.2 การกาหนดจานวนตวอยาง ตามแนวคดของ Taylor4 ซงไดกาหนดไวดงน

เวลา (นาท) จานวนตวอยาง เวลา (นาท) จานวนตวอยาง

ไมเกน 0.1 200 1.00 - 2.00 25 0.10 - 0.25 100 2.00 - 5.00 15 0.25 - 0.50 60 5.00 - 10.00 10 0.50 - 0.75 40 10.00 - 20.00 8 0.75 - 1.00 30 20.00 - 40.00 5

เกนกวา 40.00 3

การดาเนนการศกษา แบงออกเปน 2 ระยะ ไดแก ระยะการสรางเครองมอ การกาหนดและ

ทดลองระบบการดาเนนงาน และ ระยะการดาเนนการศกษาเวลา ในโรงพยาบาลอาสาสมคร

สานกการพยาบาล กระทรวงสาธารณสข

31

การศกษาเวลามาตรฐาน ตามเกณฑการจาแนกประเภทผปวย

ระยะท 1 การสรางเครองมอ การกาหนด และทดลองระบบการดาเนนงาน

ขนตอนท 1 การเตรยมการ และสรางเครองมอดาเนนกจกรรม

1.1 วเคราะหงานบรการพยาบาลผปวยในตามบทบาทหนาทความรบผดชอบของพยาบาลในกระทรวงสาธารณสข

1.2 ทบทวนวรรณกรรม ปรกษาผทรงคณวฒ แบงแยกงานหลก งานยอย กาหนดคาอธบาย

กจกรรมการพยาบาล และ สรางแบบเกบรวบรวมขอมล 1.3 ตรวจสอบเครองมอ โดยผทรงคณวฒ 1.4 ปรบปรงแกไขเครองมอ 1.5 ประกาศรบสมครโรงพยาบาลอาสาสมครทดลองระบบ

ขนตอนท 2 พฒนาระบบและวธการปฏบตงาน และการจาแนกประเภทผปวยของหนวยงานอาสาสมคร

2 แหง

2.1 เตรยมทมการพยาบาล ทาความเขาใจกบหนวยงานอาสาสมครเกยวกบกระบวนการศกษา

เวลา กาหนดเปาหมายรวมกน 2.2 ทบทวน เสรมความร ทกษะการใชกระบวนการพยาบาล และปรบวธการปฏบตงานใหใกล

เคยงมาตรฐานการปฏบต 2.3 ทบทวนการจาแนกประเภทผปวยตามแนวคดสานกการพยาบาล ป 2547 พฒนาวธการใช

เกณฑการจาแนกประเภทผปวย และทดสอบความเทยงโดยการทดสอบความสอดคลอง

ระหวางผประเมน (Inter-rater reliability) ขนตอนท 3 ทดลองเกบรวบรวมขอมล แตละหนวยงาน

3.1 ผดาเนนการศกษา และหนวยงานอาสาสมครรวมทาความเขาใจคาอธบายกจกรรมและ

เครองมอทใช 3.2 ผดาเนนการศกษา และหนวยงานอาสาสมครทดลองเกบขอมลเวลาเบองตนตามงานหลก

และงานยอย 3.3 เมอไดขอมลเวลาเบองตน ผดาเนนการศกษา และจงนาขอมลทไดใชในการกาหนดกลม

ตวอยาง และวเคราะหงานตามเวลาเบองตนทเกบขอมลได 3.4 ผดาเนนการศกษา และหนวยงานอาสาสมครวางแผนการเกบรวบรวมขอมล

ขนตอนท 4 เกบรวบรวมขอมล และวเคราะหขอมล 4.1 หนวยงานอาสาสมครเกบรวบรวมขอมลตามแผนทวางไว 4.2 ผดาเนนการศกษา และหนวยงานอาสาสมครวเคราะหความเปนไปได ของขอมล และ

ความผดปกตของขอมล ปญหา แนวทางแกไข รวมถงวางแผนการเกบขอมลตอเนอง 4.3 หนวยงานอาสาสมครเกบรวบรวมขอมล และสรปผล 4.4 ผดาเนนการศกษาวเคราะหขอมล และประมวลผล

ขนตอนท 5 ปรบปรงเครองมอ และระบบการศกษาเวลา

สานกการพยาบาล กระทรวงสาธารณสข

32

การศกษาเวลามาตรฐาน ตามเกณฑการจาแนกประเภทผปวย

ระยะท 2 การดาเนนการศกษาเวลา ในโรงพยาบาลอาสาสมครรวมโครงการศกษาเวลา

ขนตอนท 1 ประกาศรบสมครโรงพยาบาลอาสาสมครรวมโครงการศกษาเวลา ขนตอนท 2 พฒนาระบบ และวธการปฏบตงาน และการจาแนกประเภทผปวยของหนวยงาน อาสาสมคร

2.1 ทาความเขาใจกบหนวยงานอาสาสมคร กาหนดเปาหมายรวมกน 2.2 ประชมเสรมความร เรองการจาแนกประเภทผปวย ระบบการปฏบตงานการพยาบาล และ การใชกระบวนการพยาบาลอยางมประสทธภาพ 2.3 ทบทวน และปรบวธการปฏบตงานใหใกลเคยงมาตรฐานการปฏบต 2.4 ทบทวนการจาแนกประเภทผปวยตามแนวคดสานกการพยาบาล ป 2547 พฒนาวธการใช เกณฑการจาแนกประเภทผปวย และทดสอบความเทยงโดยการทดสอบความสอดคลอง ระหวางผประเมน (Inter-rater reliability) 2.5 ตดตาม สนบสนน แกไขปญหาอปสรรคการพฒนาระบบ การจาแนกประเภทผปวย ระบบและการปฏบตงานบรการพยาบาล

ขนตอนท 3 ทดลองเกบรวบรวมขอมล 3.1 ผดาเนนการศกษาและหนวยงานอาสาสมครรวมทาความเขาใจคาอธบายกจกรรม

เครองมอทใช ตรวจสอบ และฝกใชนาฬกาจบเวลา 3.2 ผดาเนนการศกษา และหนวยงานอาสาสมครเลอกผปวยทดลองเกบขอมลงานหลก และ

งานยอย 3.3 เมอไดขอมลเวลาเบองตน ผดาเนนการศกษา และหนวยงานอาสาสมคร จงนาขอมลทไดใช

ในการกาหนดกลมตวอยางและวเคราะหงานตามเวลาเบองตนทเกบขอมลได ผดาเนนการ

ศกษา และหนวยงานอาสาสมครวางแผนการเกบรวบรวมขอมล ขนตอนท 4 เกบรวบรวมขอมล และวเคราะหขอมล

4.1 หนวยงานอาสาสมครเกบรวบรวมขอมลตามแผนทวางไว 4.2 ผดาเนนการศกษา และหนวยงานอาสาสมครวเคราะหความเปนไปได ของขอมล และ

ความผดปกตของขอมล รวมถงวางแผนปรบปรงการเกบขอมลตอเนอง 4.3 หนวยงานอาสาสมครเกบรวบรวมขอมล และสรปผล 4.4 ผดาเนนการศกษาวเคราะหขอมล และประมวลผล

การดาเนนงานทสาคญในระหวางการเกบรวบรวมขอมล ไดแกกจกรรมคขนานทจาเปนตอง

ควบคมใหดาเนนควบคไปดวยตลอดเวลา คอการใชมาตรฐานปฏบตการพยาบาล / แนวทางปฏบต

รวมกบการจาแนกประเภทผปวย เพอใหขอมลทไดอยบนพนฐานของการปฏบตงานตามมาตรฐาน (วน

ชย รจรวนช, 2545) และการจาแนกประเภทผปวย

สรปการศกษาเวลาการพยาบาลตามเกณฑการจาแนกประเภทผปวย ประกอบดวยการดาเนนงาน

ดงน

สานกการพยาบาล กระทรวงสาธารณสข

33

การศกษาเวลามาตรฐาน ตามเกณฑการจาแนกประเภทผปวย

ระยะท 1 การสรางเครองมอ การกาหนด และทาลองระบบการดาเนนงาน

ขนตอนท 4 เกบรวบรวมขอมล ขนตอนท 1 การเตรยมการ และสรางเครองมอ

กาหนดกลม

ขนตอนท 3 ทดลองเกบ

ศกษาเวลาเบองตน

ปรบ/จดการแกไขการ

ปฏบต การจาแนก

ประเภทผปวย และ

วเคราะหความเปน

ไปไดของขอมล

พฒนาการใชเกณฑการจาแนก

ประเภทผปวย

ขนตอนท 2 พฒนาระบบและวธการปฏบตงาน

และการจาแนกประเภทผปวย

วเคราะหขอมล

เกบรวบรวมขอมลตามแผน

วางแผนและเกบขอมลตอเนอง

แบงแยกงานหลก

งานยอย ตาม

บทบาทหนาทความ

รบผดชอบของ

พยาบาล

วเคราะหงาน

พฒนาการปฏบตงานใหใกลเคยง

มาตรฐาน/แนวทางปฏบต (ใชแนวคดมาตรฐานการ

พยาบาล)

วเคราะหขอมล และสรป

ขนตอนท 5 ปรบปรงเครองมอ และระบบการศกษาเวลา

วางแผนการเกบขอมล

ระยะท 2 การดาเนนการศกษาเวลา ในโรงพยาบาลอาสาสมคร

ขนตอนท 1 ประกาศรบสมครอาสาสมคร ขนตอนท 4 เกบรวบรวม

ขนตอนท 2 พฒนาระบบและวธการปฏบตงาน และการจาแนกประเภทผปวย

เกบรวบรวมขอมลตามแผน

ทบทวน/พฒนาการใชเกณฑการจาแนกประเภทผปวย

เสรมความร ทกษะ

วเคราะหขอมล

พฒนาการปฏบตงานใหใกลเคยงมาตรฐาน/แนวทางปฏบต

ปรบ/จดการแกไขการปฏบต การจาแนกประเภทผปวย และ

วเคราะหความเปนไปไดของขอมล

ขนตอนท 3 ทดลองเกบ

ศกษาเวลาเบองตน

วางแผนและเกบขอมลตอเนอง กาหนดกลม

วเคราะหขอมล และสรป

วางแผนการเกบขอมล

สานกการพยาบาล กระทรวงสาธารณสข

34

การศกษาเวลามาตรฐาน ตามเกณฑการจาแนกประเภทผปวย

แผนการดาเนนงานรวมกน ระหวางผดาเนนการศกษา และโรงพยาบาลอาสาสมครในระยะท 2

การดาเนนการศกษาเวลาการพยาบาลตามเกณฑการจาแนกประเภทผปวย ผดาเนนการศกษา

และโรงพยาบาลอาสาสมคร มแผนการดาเนนงานรวมกนดงน

ผดาเนนการศกษา โรงพยาบาลอาสาสมคร ขนตอนท 2 พฒนาระบบและวธการปฏบตงาน และการจาแนกประเภทผปวย - เสรมความร ใหแนวคด และสนบสนนการปรบใช

เกณฑการจาแนกประเภทผปวย งานบรการ

พยาบาลผปวยใน

- พฒนาการใชเกณฑการจาแนกประเภทผปวยงาน บรการพยาบาลผปวยใน เปนงานประจา

- เสรมความร ใหแนวคด และสนบสนนการพฒนา

คณภาพบรการพยาบาล งานผปวยใน ตาม มาตรฐานวชาชพ เนนการใชกระบวนการพยาบาล อยางมประสทธภาพ และพฒนาระบบการบรการ พยาบาลในหนวยงาน อาสาสมคร

- พฒนาคณภาพบรการพยาบาลตามมาตรฐาน เนน

การใชกระบวนการพยาบาลอยางมประสทธภาพ

และพฒนาระบบการบรการพยาบาลในหนวยงาน อาสาสมคร

ขนตอนท 3 ทดลองเกบรวบรวมขอมล - เสรมความร ระบบ เครองมอ และเครองมอ การศกษาเวลา

- ศกษาทาความเขาใจแนวคด ระบบ เครองมอ และวธ การศกษาเวลา - ทดลองใชเครองมอ และเกบรวบรวมขอมล เบองตน

- รวมกบหนวยงานวเคราะหผลจากขอมลเบองตน

และกาหนดกลมตวอยาง

- รวมกบผดาเนนการศกษา วเคราะหผลจากขอมล

เบองตน และกาหนดกลมตวอยาง - วางแผนการเกบรวบรวมขอมล

- เกบรวบรวมขอมล - รวมกบหนวยงาน วเคราะหขอมล และ แกไข ปญหา ปรบวธการดาเนนงาน - รวมกบหนวยงานวเคราะหความเปนไปไดของ

ขอมล และวางแผนการดาเนนงานตอเนอง

- รวมกบผดาเนนการศกษา วเคราะหขอมล และ

แกไขปญหา ปรบวธการดาเนนงาน - รวมกบผดาเนนการศกษาวเคราะหความเปนไปได

ของขอมล และวางแผนการดาเนนงานตอเนอง - เกบรวบรวมขอมลตอเนอง - วเคราะหขอมลและสรปผล

วธการเกบรวบรวมขอมล 1. การเตรยมการเกบรวบรวมขอมล

1.1 คดเลอกพยาบาลผปฏบตงาน เปนหนของการจบเวลาการปฏบตงานการพยาบาล และผเกบ

รวบรวมขอมล และทาความเขาใจกบดงน

สานกการพยาบาล กระทรวงสาธารณสข

35

การศกษาเวลามาตรฐาน ตามเกณฑการจาแนกประเภทผปวย

1) พยาบาลผปฏบตงาน เปนหนของการจบเวลาการปฏบตงานการพยาบาล 1.1) มความร ความเขาใจ และมประสบการณในงานทจะศกษาเวลาเปนอยางด สามารถ

ทางานไดตามมาตรฐาน 1.2) เขาใจกระบวนการและวธการศกษาเวลา และเครองมอทใชเปนอยางด 1.3) ระหวางทาการศกษาเวลา ตองไมทางานตดขดจนบนทกเวลาไมได 1.4) ทางานตามปกต ไมเรว หรอชาเกนไป 1.5) ไมปดบงขอมลทจะมผลกระทบตองาน 2) ผเกบขอมล

2.1) เขาใจวตถประสงค ขนตอน กระบวนการเกบขอมล และเครองมอทใชเปนอยางด 2.2) มมารยาท และมนษยสมพนธด 2.2) หยดจบเวลา เมอรสกวาผดปกต หรอการทางานไมเปนไปตามปกต 2.4) ไมจบเวลาในขณะทผปฏบตงานไมรตว หรอมองไมเหน 2.5) ระหวางการเกบขอมล ตองมนใจวาไมมปญหาอปกรณ เครองมอไมเหมาะสม

สงแวดลอมไมเออตอการทางาน 1.2 ทบทวน ทาความเขาใจกจกรรม วธการ ขนตอนการเกบรวบรวมขอมล 1.3 ทดลอง และฝกใชนาฬกาจบเวลา

2. การเกบรวบรวมขอมล

ดาเนนการเกบรวบรวมขอมลโดยพยาบาลในโรงพยาบาลอาสาสมคร ในหนวยงานอาสาสมคร 2.1 ขอมลประเภทผปวย ใชประเภทผปวยทประเมน ณ เวลากอนการปฏบตงาน 2.2 ขอมลเวลาการปฏบตงานการพยาบาลใชวธการเกบขอมลระหวางการปฏบตงานโดยมพยาบาล

ผปฏบตงานเปนหนของการจบเวลา และผจบเวลา เปนพยาบาลทไดเขารวมทาความเขาใจ

ระบบ กระบวนการดาเนนงาน และไดศกษาเครองมอรวมกน โดยใชเครองมอแบบบนทก

ขอมล ตามคมอคาอธบายกจกรรมการพยาบาล 2.3 จานวนครงของการเกบขอมลแตละกจกรรมของผปวยแตละประเภทเปนไปตามจานวนทเทยบ

กบตารางการกาหนดจานวนตวอยาง ซงไดจากขนตอนท 3 การเกบขอมลเบองตน 2.4 ขอมลความถของการปฏบตกจกรรม แตละกจกรรมตลอด 24 ชวโมง สาหรบผปวยแตละราย

ในแตละประเภท เกบรวมรวมขอมลกจกรรมการพยาบาล 26 กจกรรม ตามแบบเกบรวบรวม

ขอมลความถของกจกรรมการดแลผปวย

การวเคราะหประมวลผล 1. วเคราะหประมวลผลขอมลเวลาแตละกจกรรมโดยใชคาเฉลย และสวนเบยงเบนมาตรฐาน 2. วเคราะหประมวลผลขอมลความถของแตละกจกรรมโดยใชคาเฉลย และสวนเบยงเบน

มาตรฐาน 3. พจารณาตดทงขอมลทมคาเกนคาเฉลย + 3SD

สานกการพยาบาล กระทรวงสาธารณสข

36

การศกษาเวลามาตรฐาน ตามเกณฑการจาแนกประเภทผปวย

4. วเคราะหเวลาการพยาบาลของแตละประเภท โดยใชคาเฉลย เวลาของแตละกจกรรมของผปวยแตละประเภทตอวน = เวลาเฉลยแตละกจกรรม X ความถของ

กจกรรมเดยวกนตอวน เวลาการพยาบาลผปวยแตละประเภทตอวน = ผลรวมของเวลาแตละกจกรรมตอวน ยกเวนกจกรรมท 26 เฉลยเทากนในผปวยแตละประเภท

5. วเคราะหเปรยบเทยบเวลาการพยาบาลของผปวยแตละประเภท ในโรงพยาบาลแตละระดบ

โดยใช Friedman’s Test

สานกการพยาบาล กระทรวงสาธารณสข

37

การศกษาเวลามาตรฐาน ตามเกณฑการจาแนกประเภทผปวย

สานกการพยาบาล กระทรวงสาธารณสข

38

บทท 4

ผลการศกษา

การศกษาเวลามาตรฐานในการพยาบาลผปวยแตละประเภทตามเกณฑการจาแนกประเภทผปวย

งานบรการพยาบาลผปวยในของสานกการพยาบาล ป 2547 ครงน ดาเนนการในโรงพยาบาลอาสาสมคร

จานวน 7 แหง ประกอบดวยโรงพยาบาลศนย จานวน 2 แหง โรงพยาบาลทวไป จานวน 3 แหง และ

โรงพยาบาลชมชน ขนาด 60 เตยง จานวน 2 แหง ผลการศกษานาเสนอเปน 3 ตอน ไดแก ตอนท 1 ขอมลทวไปของโรงพยาบาลอาสาสมคร ตอนท 2 เวลาเฉลยการบรการพยาบาลตามเกณฑการจาแนกประเภทผปวยงานบรการพยาบาล

ผปวยใน ของสานกการพยาบาล ป 2547 ในหนวยงานของโรงพยาบาลอาสาสมคร ตอนท 3 เปรยบเทยบเวลาเฉลยการบรการพยาบาลตามเกณฑการจาแนกประเภทผปวยฯ ของ

โรงพยาบาลอาสาสมคร

ตอนท 1 ขอมลทวไปของโรงพยาบาลอาสาสมคร

1.1 โรงพยาบาลอาสาสมครทเปนแหลงศกษา ทดลองเครองมอ และระบบการดาเนนงานในระยะ

ท 1 ไดแก 1) โรงพยาบาลเจาพระยายมราช หนวยงานทเปนกลมตวอยาง จานวน 2 หนวยงาน ไดแก

หออภบาลผปวยทารกแรกเกด (NICU) และหอผปวยพเศษอายรกรรม 2) โรงพยาบาลขอนแกน หนวยงานทเปนกลมตวอยาง จานวน 4 หนวยงาน ไดแก หอผปวย

ศลยกรรมกระดก หอผปวยเดก หอผปวยจกษ หออภบาลผปวยศลยกรรมประสาท

1.2 โรงพยาบาลอาสาสมคร ดาเนนการศกษาเวลา ไดแก 1) หนวยงานบรการพยาบาลผปวยในของโรงพยาบาลศนย 2 แหง โรงพยาบาลทวไป 3 แหง

และโรงพยาบาลชมชน 2 แหง ทอาสาสมครเขารวมโครงการ สวนใหญเปนสาขาอายร- กรรม และศลยกรรม ดงน

1.1) โรงพยาบาลยะลา หนวยงานทเปนกลมตวอยาง จานวน 4 หนวยงาน ไดแก หอผปวย

ศลยกรรมกระดกหญง หอผปวยศลยกรรมชาย หอผปวยเดก หออภบาลผปวยอายร-

กรรม

สานกการพยาบาล กระทรวงสาธารณสข

การศกษาเวลามาตรฐาน ตามเกณฑการจาแนกประเภทผปวย

1.2) โรงพยาบาลตรง หนวยงานทเปนกลมตวอยาง จานวน 4 หนวยงาน ไดแก หอผปวย

ศลยกรรมชาย หอผปวยอายรกรรมหญง หออภบาลผปวยอายรกรรม หออภบาลทารก

แรกเกด 1.3) โรงพยาบาลอทยธาน หนวยงานทเปนกลมตวอยาง จานวน 2 หนวยงาน ไดแก หอ

ผปวยอายรกรรมหญง และหออภบาลผปวย 1.4) โรงพยาบาลชยภม หนวยงานทเปนกลมตวอยาง จานวน 5 หนวยงาน ไดแก หอ

อภบาลผปวย หอผปวยอายรกรรมชาย หอผปวยเดก หอผปวยศลยกรรมหญง

หอผปวยศลยกรรมกระดก 1.5) โรงพยาบาลเลย หนวยงานทเปนกลมตวอยาง จานวน 6 หนวยงาน ไดแก หออภบาล

ผปวย หออภบาลทารกแรกเกด หอผปวยอายรกรรมหญง หอผปวยศลยกรรมชาย

หอผปวยศลยกรรมหญง หอผปวยศลยกรรมทางเดนปสสาวะ 1.6) โรงพยาบาลรามน หนวยงานทเปนกลมตวอยางคอ หอผปวยชาย 1.7) โรงพยาบาลอาวลก หนวยงานทเปนกลมตวอยาง คอ หอผปวยชาย

2) พยาบาลผปฏบตงาน เปนพยาบาลวชาชพทมประสบการณการทางานอยางนอย 1 ป ในงานท ทาการศกษาเวลา(เนองจากผมประสบการณอยางนอย 3 ป มไมเพยงพอ) จานวนทงสน 307

คน จากโรงพยาบาลยะลา 42 คน โรงพยาบาลตรง 24 คน โรงพยาบาลชยภม 49 คน โรง-

พยาบาลเลย 36 คน โรงพยาบาลอทยธาน 9 คน โรงพยาบาลรามน 16 คน และโรงพยาบาล

อาวลก11คน ใชเวลาในการศกษาแหงละ 1-4 เดอน จานวนขอมลทงสน 1,897 ขอมล จาก

หนวยงานทงสน 23 หนวยงาน ดงตารางท 1

ตารางท 1 ขอมลของหนวยงานททาการศกษาเวลา โรงพยาบาลท

ศกษาขอมล จานวนพยาบาลท

ศกษาขอมล (คน)

จานวนหนวยงานท

ศกษาขอมล (หนวย)

จานวนขอมล (ขอมล)

เวลาทใชใน

การศกษาขอมล 1. ตรง 24 4 362 4 เดอน

2. ยะลา 42 4 288 3 เดอน 3. ชยภม 49 5 626 2 เดอน

4. เลย 36 6 305 3 เดอน

5. อทย 9 2 123 1 เดอน

6. รามน 16 1 82 2 เดอน

7. อาวลก 11 1 111 1 เดอน

รวม 187 23 1,897

3) จานวนขอมลทเกบรวบรวมไดสวนใหญเปนขอมลในสาขาอายรกรรมและศลยกรรมนอกจากนน

เปนสาขากมารเวชกรรม และผปวยทวไป รายละเอยด ดงตารางท 2

สานกการพยาบาล กระทรวงสาธารณสข

40

การศกษาเวลามาตรฐาน ตามเกณฑการจาแนกประเภทผปวย

ตารางท 2 หนวยงานทศกษาขอมลและจานวนขอมล จาแนกตามสาขา สาขาของหนวยงานทเกบรวบรวมขอมล จานวนขอมล (ขอมล) รอยละ

อายรกรรม 473 25.0 ศลยกรรม 472 25.0 ศลยศาสตรออโธปดกส 166 8.8

กมารเวชกรรม 159 8.4 ICU ทวไป 138 7.3

ICU อายรกรรม 193 10.2

NICU 103 5.4 ผปวยทวไป 193 10.2

ตอนท 2 เวลาเฉลยการบรการพยาบาลตามเกณฑการจาแนกประเภทผปวยงานบรการ

พยาบาลผปวยใน ของสานกการพยาบาล ป 2547 ในหนวยงานของโรงพยาบาล

อาสาสมคร เวลาเฉลยการบรการพยาบาลตามเกณฑการจาแนกประเภทผปวย นาเสนอเวลาเฉลยในภาพรวม

และเวลาเฉลยของผปวยแตละประเภท ดงน

2.1 เวลาเฉลยของกจกรรมการพยาบาลภาพรวมทมากทสดคอ เวลาของกจกรรมการรบใหม

นอยทสดคอเวลาของกจกรรมการใหยาใชภายนอก กจกรรมทมความถในรอบ 24 ชวโมงมากทสด ไดแก

การเฝาระวงสญญาณชพ นอยทสดไดแก การดแลผปวยเสยชวต รายละเอยดดงตารางท 3

ตารางท 3 เวลาเฉลยของแตละกจกรรมการพยาบาล และความถเฉลยแตละกจกรรมการพยาบาลตอวน

เวลาเฉลย ความถเฉลย กจกรรม

นาท/ครง S.D. ครง/วน S.D. 1.การรบผปวยใหม 45.10 30.23 2.18 4.8 2. ประเมนตอเนอง และชวยเหลอบรรเทาอาการ 12.53 13.01 3.18 2.37 3. การดแลสขอนามย 11.42 15.01 1.76 2.37 4. การใหยา 4.1 ทางปาก 3.15

1.28 1.56

2.49

4.2 ยาฉดเขากลามเนอ ผวหนง ใตผวหนง 3.49 2.09 0.29 1.06 4.3 ยาฉดทางหลอดเลอดดา 5.29 3.40 1.86 3.48 4.4 ยาใชภายนอก 2.46 1.04 0.22 3.57 4.5 ยาพน 6.51 4.45 0.24 1.84 5. การใหเลอด 17.47 23.34 0.06 0.59 6. การใหสารนา 9.29 3.26 0.57 1.55

สานกการพยาบาล กระทรวงสาธารณสข

41

การศกษาเวลามาตรฐาน ตามเกณฑการจาแนกประเภทผปวย

เวลาเฉลย ความถเฉลย กจกรรม

นาท/ครง S.D. ครง/วน S.D.

7. การดแลใหอาหาร 7.1 ทางปาก 9.13

5.32 1.2

1.4

7.2 ทางสายยาง 15.28 10.49 0.8 2.3 8. การตรวจรกษาในหนวยงาน 17.36 18.28 0.04 1.9 9. การสงตรวจรกษานอกหนวยงาน 18.01 17.50 0.04 0.45 10. การดแลทางเดนหายใจ 10.1 การประเมนทางเดนหายใจ 5.4

6.14

3.16

5.5

10.2 การชวยใหทางเดนหายใจโลง 1) กรณผปวยหายใจเอง 8.56

8.30 0.05

4.2

2) กรณผปวยหายใจผานทอชวยหายใจ 15.56 7.46 1.02 4.04 11. การเฝาระวง 11.1 การเฝาระวงสญญาณชพ

3.17

1.08

4.16

9.7

11.2 การเฝาระวงอาการทางระบบประสาท 5.57 3.14 0.24 4.6 12. การใชอปกรณการแพทยเพอการตรวจรกษา 8.48 18.48 0.7 2.5 13. การชวยฟนคนชพ 54.23 29.06 0.01 0.05 14. การชวยเหลอจดการภาวะฉกเฉน 20.19 29.47 0.02 0.98 15. การปองกนภาวะแทรกซอน 9.41 11.58 2.64 4.58 16. การดแลกอนการผาตด 29 11.10 0.06 0.22 17. การดแลหลงผาตด (2 ชวโมงแรกหลงผาตด ) 27.59 22.19 0.07 0.21 18. การดแลการขบถาย 12.57 6.14 1.86 0.37 19. การดแลการออกกาลงกายและกจกรรม 13.45 8.01 1.06 3.41 20. การดแลแผล 14.53 10.13 0.56 1.07 21.การสอนและฝกทกษะเพอวางแผนการจาหนาย 14.40 12.05 0.86 1.36

22. การใหขอมลและการดแลดานจตสงคม 10.45 8.12 1 1.18 23. การดแลผปวยเสยชวต 40.10 24.05 0.01 0.13 24. การจาหนาย/ยายผปวย 25.01 16.41 2 4.7 25. การจดการการดแลตอเนอง 17.18 5.39 ภาพรวม -

26. การบรหารจดการเพอการดแลผปวย 41.26 17.33 ภาพรวม -

สานกการพยาบาล กระทรวงสาธารณสข

42

การศกษาเวลามาตรฐาน ตามเกณฑการจาแนกประเภทผปวย

2.2 เวลาเฉลยของกจกรรมการพยาบาลผปวย 4a ทมากทสดคอ เวลาของกจกรรมการรบใหม

ไมมกจกรรมการดแลใหอาหารทางปาก และกจกรรมการเตรยมผปวยผาตด กจกรรมทมความถในรอบ

24 ชวโมงมากทสด ไดแก การเฝาระวงดวยเครอง รายละเอยดดงตารางท 4

ตารางท 4 เวลาเฉลยของแตละกจกรรมการพยาบาล และความถเฉลยแตละกจกรรมการพยาบาลตอวน

ของผปวยประเภท 4a เวลาเฉลย ความถเฉลย

กจกรรม นาท/ครง S.D. ครง/วน S.D. 1.การรบผปวยใหม 134.47 37.58 0.18 0.13 2. ประเมนตอเนอง และชวยเหลอบรรเทาอาการ 19.24 13.01 12.36 5.89 3. การดแลสขอนามย 35.19 13.43 2.43 1.18 4. การใหยา 4.1 ทางปาก 4.58

2.38 1.63

1.5

4.2 ยาฉดเขากลามเนอ ผวหนง ใตผวหนง 3.23 1.19 0.49 0.15 4.3 ยาฉดทางหลอดเลอดดา 7.25 8.11 6.22 2.09 4.4 ยาใชภายนอก 3.42 0.41 0.12 0.19 4.5 ยาพน 4.39 0.14 1.04 1.09 5. การใหเลอด 21.41 14.15 0.3 0.93 6. การใหสารนา 11.08 3.49 2.88 1.53 7. การดแลใหอาหาร 7.1 ทางปาก 0

0

0

0

7.2 ทางสายยาง 7.21 4.38 0.96 0.6 8. การตรวจรกษาในหนวยงาน 32.14 19.36 0.15 0.6 9. การสงตรวจรกษานอกหนวยงาน 31.53 11.21 0.08 0.48 10. การดแลทางเดนหายใจ 10.1 การประเมนทางเดนหายใจ 5.24 2.20 9.08 1.58 10.2 การชวยใหทางเดนหายใจโลง

1) กรณผปวยหายใจเอง 15.06

0.34 1.5

0.18 2) ผปวยหายใจผานทอชวยหายใจ 20.02 7.18 5.4 1.4 11. การเฝาระวง

11.1 การเฝาระวงรวม 6.53 3.20 24 3.2

11.2 เฝาระวงดวยเครอง 0.34 0.04 48 5.7 12.การใชอปกรณการแพทยเพอการตรวจรกษา 27.40 16.07 1.8 1.2

สานกการพยาบาล กระทรวงสาธารณสข

43

การศกษาเวลามาตรฐาน ตามเกณฑการจาแนกประเภทผปวย

เวลาเฉลย ความถเฉลย กจกรรม นาท/ครง S.D. ครง/วน S.D.

13. การชวยฟนคนชพ 53.08 12.43 0.21 0.15 14. การชวยเหลอจดการภาวะฉกเฉน 20.19 13.0 0.86 0.29 15. การปองกนภาวะแทรกซอน 30.01 11.07 5.3 4.1 16. การดแลกอนการผาตด 0 0 0 0 17. การดแลหลงผาตด (ในระยะ2 ชวโมงแรก) 91.07 27.53 0.06 0.23 18. การดแลการขบถาย 18.06 4.41 6.16 0.37 19. การดแลการออกกาลงกายและกจกรรม 7.07 2.16 3.74 1.8 20. การดแลแผล 17.38 7.20 0.14 0.49 21.การสอนและฝกทกษะเพอวางแผนการจาหนาย 11.30 2.07 0.48 1.18 22. การใหขอมลและการดแลดานจตสงคม 16.24 2.33 3.26 2.38

2.3 เวลาเฉลยของกจกรรมการพยาบาลผปวย 3a ทมากทสดคอ เวลาของกจกรรมการรบใหม

เวลาทนอยทสดคอ เวลาของกจกรรมการเฝาระวงดวยเครอง ไมมกจกรรมการเตรยมผปวยผาตด

กจกรรมทมความถในรอบ 24 ชวโมงมากทสด ไดแก การเฝาระวงดวยเครอง รายละเอยดดงตารางท 5

ตารางท 5 เวลาเฉลยของแตละกจกรรมการพยาบาล และความถเฉลยแตละกจกรรมการพยาบาลตอวน

ของผปวยประเภท 3a เวลาเฉลย ความถเฉลย กจกรรม

นาท/ครง S.D. ครง/วน S.D. 1.การรบผปวยใหม 77.57 19.27 0.6 0.36 2. ประเมนตอเนอง และชวยเหลอบรรเทาอาการ 18.48 2.17 12.16 2.8 3. การดแลสขอนามย 35.19 3.19 2.9 1.22 4. การใหยา 4.1 ทางปาก 3.34 1.50 1.95 1.04

4.2 ยาฉดเขากลามเนอ ผวหนง ใตผวหนง 3.19 1.01 0.44 0.31 4.3 ยาฉดทางหลอดเลอดดา 6.18 3.21 5.25 1.31 4.4 ยาใชภายนอก 2.31 0.58 0.89 0.36 4.5 ยาพน 4.15 2.03 1 1.4 5. การใหเลอด 35.57 2.22 0.1 0.36 6. การใหสารนา 11.05 1.38 4.36 1.55 7. การดแลใหอาหาร 7.1 ทางปาก 13.22 3.29 0.1 0.7

สานกการพยาบาล กระทรวงสาธารณสข

44

การศกษาเวลามาตรฐาน ตามเกณฑการจาแนกประเภทผปวย

เวลาเฉลย ความถเฉลย กจกรรม

นาท/ครง S.D. ครง/วน S.D.

7.2 ทางสายยาง 17.01 3.23 0.19 0.28 8. การตรวจรกษาในหนวยงาน 21.27 5.10 0.04 0.21 9. การสงตรวจรกษานอกหนวยงาน 30.33 1.12 0.08 0.26 10. การดแลทางเดนหายใจ 10.1 การประเมนทางเดนหายใจ 6.19 0.15 9.5 0.06 10.2 การชวยใหทางเดนหายใจโลง 1) กรณผปวยหายใจเอง 14.39

5.15 3.38

0.72

2) กรณผปวยหายใจผานทอชวยหายใจ 18.44 5.50 4.74 1.41

11. การเฝาระวง 11.1 การเฝาระวงรวม 6.35

2.40 12.5

3.18

11.2 เฝาระวงดวยเครอง 0.18 0.04 24 3.18

12. การใชอปกรณการแพทยเพอการตรวจรกษา 11.30 2.51 1.8 1.3

13. การชวยฟนคนชพ 36.05 12.15 0.04 0.1

14. การชวยเหลอจดการภาวะฉกเฉน 26.20 10.15 0.18 0.5

15. การปองกนภาวะแทรกซอน 16.01 1.15 5.7 1.47

16. การดแลกอนการผาตด 30.29 6.15 0.02 0.13

17. การดแลหลงผาตด (ในระยะ2 ชวโมงแรก) 31.33 11.45 0.03 0.16

18. การดแลการขบถาย 8.03 4.19 3.17 0.29

19. การดแลการออกกาลงกายและกจกรรม 6.18 1.34 4.3 1.47

20. การดแลแผล 17.18 4.15 0.78 0.11

12.29 21. การสอนและฝกทกษะเพอวางแผนการจาหนาย

0.52 0.49

0.91

22. การใหขอมลและการดแลดานจตสงคม 13.08 2.05 2.53 1.01

24. การจาหนาย/ยายผปวย 39.18 11.02 0.01 0.31

2.4 เวลาเฉลยของกจกรรมการพยาบาลผปวย 3b ทมากทสดคอ เวลาของกจกรรมการรบใหม

เวลาทนอยทสดคอ เวลาของกจกรรมการชวยฟนคนชพ กจกรรมทมความถในรอบ 24 ชวโมงมากทสด

ไดแก การเฝาระวงดวยเครอง นอยทสดคอ การสงตรวจรกษานอกหนวยงาน รายละเอยดดงตารางท 6

สานกการพยาบาล กระทรวงสาธารณสข

45

การศกษาเวลามาตรฐาน ตามเกณฑการจาแนกประเภทผปวย

ตารางท 6 เวลาเฉลยของแตละกจกรรมการพยาบาล และความถเฉลยแตละกจกรรมการพยาบาลตอวน

ของผปวยประเภท 3b เวลาเฉลย ความถเฉลย กจกรรม

นาท/ครง S.D. ครง/วน S.D. 1.การรบผปวยใหม 64.55 24.06 1.14 0.36

2. ประเมนตอเนอง และชวยเหลอบรรเทาอาการ 17.44 7.15 8.45 2.42

3. การดแลสขอนามย 23.47 12.45 3.79 0.21

4. การใหยา 4.1 ทางปาก 3.27 1.09 2.28 0.37

4.2 ยาฉดเขากลามเนอ ผวหนง ใตผวหนง 5.12 1.07 0.37 1.01

4.3 ยาฉดทางหลอดเลอดดา 2.36 2.23 3.63 1.86

4.4 ยาใชภายนอก 2.57 0.49 0.2 0.81

4.5 ยาพน 7.02 2.34 0.54 0.10

5. การใหเลอด 38.14 18.14 0.26 0.07

6. การใหสารนา 6.39 2.14 1.43 0.92

7. การดแลใหอาหาร 7.1 ทางปาก 10.02 4.10 0.66 0.16

7.2 ทางสายยาง 12.15 7.10 2.34 1.5

8. การตรวจรกษาในหนวยงาน 18.47 5.49 0.04 0.64

9. การสงตรวจรกษานอกหนวยงาน 27.26 9.14 0.07 0.35

10. การดแลทางเดนหายใจ 10.1 การประเมนทางเดนหายใจ 11.20 8.0 6.02 1.4

10.2 การชวยใหทางเดนหายใจโลง 1) กรณผปวยหายใจเอง 13.15

10.0 1.4

0.5

2) กรณผปวยหายใจผานทอชวยหายใจ 14.56 7.05 3.95 1.4

11. การเฝาระวง 11.1 การเฝาระวงรวม 6.47

3.03 12.5

1.2

11.2 เฝาระวงดวยเครอง 0.33 0.06 24 1.8

12. การใชอปกรณการแพทยเพอการตรวจรกษา 1021 12.15 1.8 0.35

13. การชวยฟนคนชพ 34.27 16.23 0.02 0.26

14. การชวยเหลอจดการภาวะฉกเฉน 26.12 14.14 0.09 0.05

15. การปองกนภาวะแทรกซอน 14.33 7.18 5.2 3.0

สานกการพยาบาล กระทรวงสาธารณสข

46

การศกษาเวลามาตรฐาน ตามเกณฑการจาแนกประเภทผปวย

เวลาเฉลย ความถเฉลย กจกรรม

นาท/ครง S.D. ครง/วน S.D.

16. การดแลกอนการผาตด 32.45 23.29 0.06 0.24

17. การดแลหลงผาตด ( ในระยะ2 ชวโมงแรก) 24.11 10.20 0.1 0.24

18. การดแลการขบถาย 4.54 2.59 1.3 0.30

19. การดแลการออกกาลงกายและกจกรรม 9.36 3.51 3.6 1.10

20. การดแลแผล 16.35 8.15 0.83 0.60

21. การสอนและฝกทกษะเพอวางแผนการจาหนาย

14.27 1.31 0.75 1.3

22. การใหขอมลและการดแลดานจตสงคม 16.42 3.34 1.9 1.0

24. การจาหนาย/ยายผปวย 35.44 2.10 0.11 0.40

2.5 เวลาเฉลยของกจกรรมการพยาบาลผปวย 2a ทมากทสดคอ เวลาของกจกรรมการรบใหม

ไมมกจกรรมการสงตรวจนอกหนวยงาน และการเฝาระวงดวยเครอง กจกรรมทมความถในรอบ 24

ชวโมงมากทสด ไดแก การเฝาระวงรวม รายละเอยดดงตารางท 7

ตารางท 7 เวลาเฉลยของแตละกจกรรมการพยาบาล และความถเฉลยแตละกจกรรมการพยาบาลตอวน

ของผปวยประเภท 2a เวลาเฉลย ความถเฉลย กจกรรม

นาท/ครง S.D. ครง/วน S.D. 1.การรบผปวยใหม 58.57 19.18 1.09 0.89 2. ประเมนตอเนอง และชวยเหลอบรรเทาอาการ 14.57 1.07 6.7 1.34 3. การดแลสขอนามย 26.23 3.23 2.33 0.96 4. การใหยา 4.1 ทางปาก 3.01 1.11 2.76 1.33

4.2 ยาฉดเขากลามเนอ ผวหนง ใตผวหนง 5.17 2.11 0.05 0.21 4.3 ยาฉดทางหลอดเลอดดา 5.06 1.29 1.9 1.2 4.4 ยาใชภายนอก 3.09 0.10 0.01 0.001 4.5 ยาพน 6.12 1.45 0.01 0.01 5. การใหเลอด 45.54 14.41 0.09 0.03 6. การใหสารนา 6.41 2.55 1.16 0.79 7. การดแลใหอาหาร 7.1 ทางปาก 12.39 4.54 1.57 0.42

สานกการพยาบาล กระทรวงสาธารณสข

47

การศกษาเวลามาตรฐาน ตามเกณฑการจาแนกประเภทผปวย

เวลาเฉลย ความถเฉลย กจกรรม

นาท/ครง S.D. ครง/วน S.D.

7.2 ทางสายยาง 14.21 6.45 1.05 0.88 8. การตรวจรกษาในหนวยงาน - 9. การสงตรวจรกษานอกหนวยงาน 16.27 3.05 0.05 0.21 10. การดแลทางเดนหายใจ 10.1 การประเมนทางเดนหายใจ 11.20 3.05 1.67 1.35 10.2 การชวยใหทางเดนหายใจโลง 1) กรณผปวยหายใจเอง 12.44

3.33 0.29

0.30

2) กรณผปวยหายใจผานทอชวยหายใจ 10.42 5.20 0.29 0.16 11. การเฝาระวง 11.1 การเฝาระวงรวม 6.17

2.52 6.1

1.8

11.2 เฝาระวงดวยเครอง - 12. การใชอปกรณการแพทยเพอการตรวจรกษา 22.03 3.52 0.09 0.30 13. การชวยฟนคนชพ - 14. การชวยเหลอจดการภาวะฉกเฉน 26.12 19.41 0.02 0.1 15. การปองกนภาวะแทรกซอน 21.02 5.01 3.15 1.76

16. การดแลกอนการผาตด 27.27 10.01 0.01 0.19 17. การดแลหลงผาตด ( ในระยะ2 ชวโมงแรก) 27.24 14.01 0.01 0.01 18. การดแลการขบถาย 4.54 1.10 3.33 1.44 19. การดแลการออกกาลงกายและกจกรรม 14.0 1.48 2.14 1.06 20. การดแลแผล 25.50 13.26 1.67 1.35 21. การสอนและฝกทกษะเพอวางแผนการจาหนาย

25.54 8.02 0.75 0.07

22. การใหขอมลและการดแลดานจตสงคม 13.44 5.04 0.81 0.29 24. การจาหนาย/ยายผปวย 35.44 12.05 0.01 0.02

2.6 เวลาเฉลยของกจกรรมการพยาบาลผปวย 2b ทมากทสดคอ เวลาของกจกรรมการรบใหม

ไมมกจกรรมการตรวจรกษาในหนวยงาน การเฝาระวงดวยเครอง การชวยฟนคนชพ และการ

ชวยเหลอจดการภาวะฉกเฉน กจกรรมทมความถในรอบ 24 ชวโมงมากทสด ไดแก การประเมน

ตอเนองและชวยเหลอบรรเทาอาการ รายละเอยดดงตารางท 8

สานกการพยาบาล กระทรวงสาธารณสข

48

การศกษาเวลามาตรฐาน ตามเกณฑการจาแนกประเภทผปวย

ตารางท 8 เวลาเฉลยของแตละกจกรรมการพยาบาล และความถเฉลยแตละกจกรรมการพยาบาลตอวน

ของผปวยประเภท 2b เวลาเฉลย ความถเฉลย กจกรรม

นาท/ครง S.D. ครง/วน S.D. 1.การรบผปวยใหม 53.51 10.30 4.17 2.42 2. ประเมนตอเนอง และชวยเหลอบรรเทาอาการ 11.42 1.31 5.76 3.32 3. การดแลสขอนามย 12.24 5.45 2.07 1.00 4. การใหยา 4.1 ทางปาก 2.36 0.53 2.34 0.20

4.2 ยาฉดเขากลามเนอ ผวหนง ใตผวหนง 3.34 1.08 0.26 0.09 4.3 ยาฉดทางหลอดเลอดดา 4.48 2.16 1.87 1.42 4.4 ยาใชภายนอก 3.30 1.04 0.38 0.19 4.5 ยาพน 8.30 5.57 0.23 0.30 5. การใหเลอด 23.15 11.59 0.09 0.64 6. การใหสารนา 4.36 1.51 1.05 0.47 7. การดแลใหอาหาร 7.1 ทางปาก 6.56 2.46 1.54 0.63 7.2 ทางสายยาง 16.50 5.01 0.46 0.76 8. การตรวจรกษาในหนวยงาน - 9. การสงตรวจรกษานอกหนวยงาน 15.09 8.16 0.18 0.72 10. การดแลทางเดนหายใจ 10.1 การประเมนทางเดนหายใจ 1.23 0.27 1.89 2.09 10.2 การชวยใหทางเดนหายใจโลง 1) กรณผปวยหายใจเอง 9.24

4.30 1.18

1.60

2) กรณผปวยหายใจผานทอชวยหายใจ 15.03 8.0 0.13 0.12 11. การเฝาระวง 11.1 การเฝาระวงรวม 6.17

1.19 5.19

0.60

11.2 เฝาระวงดวยเครอง - 12. การใชอปกรณการแพทยเพอการตรวจรกษา 8.50 2.28 1.09 1.98 13. การชวยฟนคนชพ - 14. การชวยเหลอจดการภาวะฉกเฉน - 15. การปองกนภาวะแทรกซอน 19.0 5.0 2.44 1.05

สานกการพยาบาล กระทรวงสาธารณสข

49

การศกษาเวลามาตรฐาน ตามเกณฑการจาแนกประเภทผปวย

เวลาเฉลย ความถเฉลย กจกรรม

นาท/ครง S.D. ครง/วน S.D.

16. การดแลกอนการผาตด 28.24 12.01 0.06 0.02 17. การดแลหลงผาตด ( ในระยะ2 ชวโมงแรก

หลงกลบจากผาตด )

24.09 9.22 0.05 0.02

18. การดแลการขบถาย 4.32 1.38 3.08 1.92 19. การดแลการออกกาลงกายและกจกรรม 11.17 1.23 2.4 1.0 20. การดแลแผล 13.47 8.52 0.75 1.16 21. การสอนและฝกทกษะเพอวางแผนการจาหนาย

18.03 5.0 1.0 1.26

22. การใหขอมลและการดแลดานจตสงคม 7.45 1.46 1.04 0.95 24. การจาหนาย/ยายผปวย 18.18 6.18 0.01 0.11

2.7 เวลาเฉลยของกจกรรมการพยาบาลผปวย 2c ทมากทสดคอ เวลาของกจกรรมการรบใหม

ไมมกจกรรมการตรวจรกษาในหนวยงาน การชวยใหทางเดนหายใจโลงกรณหายใจผานทอชวยหายใจ

การเฝาระวงดวยเครอง การชวยฟนคนชพ การชวยเหลอจดการภาวะฉกเฉน และการดแลหลงการ

ผาตด กจกรรมทมความถในรอบ 24 ชวโมงมากทสด ไดแก การประเมนตอเนองและชวยเหลอ

บรรเทาอาการ รายละเอยดดงตารางท 9

ตารางท 9 เวลาเฉลยของแตละกจกรรมการพยาบาล และความถเฉลยแตละกจกรรมการพยาบาลตอวน

ของผปวยประเภท 2c

เวลาเฉลย ความถเฉลย กจกรรม

นาท/ครง S.D. ครง/วน S.D. 1.การรบผปวยใหม 44.51 15.48 1.88 0.91 2. ประเมนตอเนอง และชวยเหลอบรรเทาอาการ 11.45 1.10 5.04 1.76 3. การดแลสขอนามย 9.0 1.47 1.69 1.12 4. การใหยา 4.1 ทางปาก 2.38 1.08 2.52 1.21

4.2 ยาฉดเขากลามเนอ ผวหนง ใตผวหนง 3.33 1.01 0.11 0.45 4.3 ยาฉดทางหลอดเลอดดา 4.46 1.25 1.46 1.06 4.4 ยาใชภายนอก 2.02 0.22 0.19 0.15 4.5 ยาพน 8.20 2.26 0.07 0.58 5. การใหเลอด 23.0 12.25 0.01 0.50

สานกการพยาบาล กระทรวงสาธารณสข

50

การศกษาเวลามาตรฐาน ตามเกณฑการจาแนกประเภทผปวย

เวลาเฉลย ความถเฉลย กจกรรม

นาท/ครง S.D. ครง/วน S.D.

6. การใหสารนา 5.06 2.35 0.86 0.60 7. การดแลใหอาหาร 7.1 ทางปาก 5.39 3.57 1.51 1.29 7.2 ทางสายยาง 16.46 4.44 0.01 0.28 8. การตรวจรกษาในหนวยงาน - 9. การสงตรวจรกษานอกหนวยงาน 13.08 7.58 0.02 0.15 10. การดแลทางเดนหายใจ 10.1 การประเมนทางเดนหายใจ 1.33 0.54 1.2 0.63 10.2 การชวยใหทางเดนหายใจโลง 1) กรณผปวยหายใจเอง 7.47

3.55 0.67

1.3

2) กรณผปวยหายใจผานทอชวยหายใจ - 11. การเฝาระวง 11.1 การเฝาระวงรวม 5.17

1.51 4.27

1.47

11.2 เฝาระวงดวยเครอง - 12. การใชอปกรณการแพทยเพอการตรวจรกษา 8.50 3.19 0.07 0.38

13. การชวยฟนคนชพ - 14. การชวยเหลอจดการภาวะฉกเฉน - 15. การปองกนภาวะแทรกซอน 18.23 2.36 1.1 1.05

16. การดแลกอนการผาตด 28.36 8.11 0.1 0.01

17. การดแลหลงผาตด ( ในระยะ2 ชวโมงแรก) - 18. การดแลการขบถาย 4.18 2.54 1.67 1.36

19. การดแลการออกกาลงกายและกจกรรม 4.39 1.33 1.04 1.27

20. การดแลแผล 9.53 4.21 0.36 0.85

21. การสอนและฝกทกษะเพอวางแผนการจาหนาย

12.50 6.20 1.27 1.16

22. การใหขอมลและการดแลดานจตสงคม 7.18 3.50 1.67 1.26

24. การจาหนาย/ยายผปวย 18.18 10.23 2.01 1.16

2.8 เวลาเฉลยของกจกรรมการพยาบาลผปวย 1b ทมากทสดคอ เวลาของกจกรรมการรบใหม

ไมมกจกรรมการใหยาฉดทางกลามเนอ ผวหนง ใตผวหนง ยาพน การใหเลอด การตรวจรกษาใน

หนวยงาน การสงตรวจนอกหนวยงาน การชวยใหทางเดนหายใจโลงกรณหายใจผานทอชวยหายใจ

สานกการพยาบาล กระทรวงสาธารณสข

51

การศกษาเวลามาตรฐาน ตามเกณฑการจาแนกประเภทผปวย

การเฝาระวงดวยเครอง การชวยฟนคนชพ การชวยเหลอจดการภาวะฉกเฉน และการดแลหลงการ

ผาตด กจกรรมทมความถในรอบ 24 ชวโมงมากทสด ไดแก การประเมนตอเนองและชวยเหลอ

บรรเทาอาการ รายละเอยดดงตารางท 10

ตารางท 10 เวลาเฉลยของแตละกจกรรมการพยาบาล และความถเฉลยแตละกจกรรมการพยาบาลตอวน

ของผปวยประเภท 1b เวลาเฉลย ความถเฉลย กจกรรม

นาท/ครง S.D. ครง/วน S.D. 1.การรบผปวยใหม 42.03 11.40 1.2 0.28 2. ประเมนตอเนอง และชวยเหลอบรรเทาอาการ 8.30 1.32 3 1.2 3. การดแลสขอนามย 8.47 2.02 1.95 1.4 4. การใหยา 4.1 ทางปาก 3.13 1.04 1.32 0.70

4.2 ยาฉดเขากลามเนอ ผวหนง ใตผวหนง - 4.3 ยาฉดทางหลอดเลอดดา 5.27 1.06 0.49 0.14 4.4 ยาใชภายนอก 2.0 0.19 0.24 0.21 4.5 ยาพน - 5. การใหเลอด - 6. การใหสารนา 6.21 1.59 0.39 0.70 7. การดแลใหอาหาร 7.1 ทางปาก 6.59 2.0 2.93 1.15 7.2 ทางสายยาง - 8. การตรวจรกษาในหนวยงาน - 9. การสงตรวจรกษานอกหนวยงาน - 10. การดแลทางเดนหายใจ 10.1 การประเมนทางเดนหายใจ 2.36 0.24 0.01 1.14 10.2 การชวยใหทางเดนหายใจโลง 1) กรณผปวยหายใจเอง 4.24

1.0 0.01

0.44

2) กรณผปวยหายใจผานทอชวยหายใจ - 11. การเฝาระวง 11.1 การเฝาระวงสญญาณชพ

11.2 การเฝาระวงอาการทางระบบประสาท

4.48

1.03

2.88

2.07

11.3 เฝาระวงดวยเครอง -

สานกการพยาบาล กระทรวงสาธารณสข

52

การศกษาเวลามาตรฐาน ตามเกณฑการจาแนกประเภทผปวย

เวลาเฉลย ความถเฉลย กจกรรม

นาท/ครง S.D. ครง/วน S.D.

12. การใชอปกรณการแพทยเพอการตรวจรกษา 10.30 0.21 0.01 0.31 13. การชวยฟนคนชพ - 14. การชวยเหลอจดการภาวะฉกเฉน - 15. การปองกนภาวะแทรกซอน 4.53 0.18 0.22 0.71

16. การดแลกอนการผาตด 19.40 2.59 0.39 0.17 17. การดแลหลงผาตด ( ในระยะ2 ชวโมงแรก) - 18. การดแลการขบถาย 3.57 1.09 1.68 0.70 19. การดแลการออกกาลงกายและกจกรรม 2.59 1.06 0.35 0.19 20. การดแลแผล 15.17 7.39 0.07 0.17 21. การสอนและฝกทกษะเพอวางแผนการจาหนาย

9.44 3.48 0.37 0.06

22. การใหขอมลและการดแลดานจตสงคม 7.52 3.38 1.31 0.17 24. การจาหนาย/ยายผปวย 18.19 8.35 2.1 0.21

2.9 เวลาเฉลยของกจกรรมการพยาบาลผปวย 1c ทมากทสดคอ เวลาของกจกรรมการรบใหม

ไมมกจกรรมการใหยาพน การใหเลอด การตรวจรกษาในหนวยงาน การชวยใหทางเดนหายใจโลง

กรณหายใจเอง กรณหายใจผานทอชวยหายใจ การเฝาระวงดวยเครอง การชวยฟนคนชพ การ

ชวยเหลอจดการภาวะฉกเฉน และการดแลหลงการผาตด กจกรรมทมความถในรอบ 24 ชวโมงมาก

ทสด ไดแก การประเมนตอเนองและชวยเหลอบรรเทาอาการ และการใหอาหารทางปาก รายละเอยดดง

ตารางท 11

ตารางท 11 เวลาเฉลยของแตละกจกรรมการพยาบาล และความถเฉลยแตละกจกรรมการพยาบาลตอ

วนของผปวยประเภท 1c เวลาเฉลย ความถเฉลย กจกรรม

นาท/ครง S.D. ครง/วน S.D. 1.การรบผปวยใหม 40.85 8.35 1.27 0.34 2. ประเมนตอเนอง และชวยเหลอบรรเทาอาการ 8.05 0.43 2.1 1.44 3. การดแลสขอนามย 7.07 2.12 2.13 1.15 4. การใหยา 4.1 ทางปาก 2.57 0.54 1.58 1.50

4.2 ยาฉดเขากลามเนอ ผวหนง ใตผวหนง 3.02 0.21 0.38 1.51 4.3 ยาฉดทางหลอดเลอดดา 4.29 1.17 0.8 1.25

สานกการพยาบาล กระทรวงสาธารณสข

53

การศกษาเวลามาตรฐาน ตามเกณฑการจาแนกประเภทผปวย

เวลาเฉลย ความถเฉลย กจกรรม

นาท/ครง S.D. ครง/วน S.D.

4.4 ยาใชภายนอก 1.34 0.10 0.02 0.15 4.5 ยาพน - 5. การใหเลอด - 6. การใหสารนา 3.30 0.29 0.12 0.22 7. การดแลใหอาหาร 7.1 ทางปาก 5.17 2.59 2.17 1.26 7.2 ทางสายยาง - 8. การตรวจรกษาในหนวยงาน - 9. การสงตรวจรกษานอกหนวยงาน 10.44 3.01 0.01 0.15 10. การดแลทางเดนหายใจ 10.1 การประเมนทางเดนหายใจ - 10.2 การชวยใหทางเดนหายใจโลง 1) กรณผปวยหายใจเอง -

2) กรณผปวยหายใจผานทอชวยหายใจ - 11. การเฝาระวง 11.1 การเฝาระวงรวม 4.37

1.30 2.08

1.92

11.2 เฝาระวงดวยเครอง - 12. การใชอปกรณการแพทยเพอการตรวจรกษา 9.39 0.10 0.09 0.58 13. การชวยฟนคนชพ - 14. การชวยเหลอจดการภาวะฉกเฉน - 15. การปองกนภาวะแทรกซอน 4.35 0.15 0.77 0.13

16. การดแลกอนการผาตด 18.27 8.44 0.05 0.03 17. การดแลหลงผาตด ( ในระยะ2 ชวโมงแรก) - 18. การดแลการขบถาย 2.58 0.42 1.47 0.55 19. การดแลการออกกาลงกายและกจกรรม 2.59 1.04 0.27 0.11 20. การดแลแผล 8.01 2.32 0.10 0.15 21. การสอนและฝกทกษะเพอวางแผนการจาหนาย

8.33 3.31 1.01 0.14

22. การใหขอมลและการดแลดานจตสงคม 6.14 0.18 1.17 1.12 24. การจาหนาย/ยายผปวย 18.19 8.38 1.00 0.12

สานกการพยาบาล กระทรวงสาธารณสข

54

การศกษาเวลามาตรฐาน ตามเกณฑการจาแนกประเภทผปวย

สานกการพยาบาล กระทรวงสาธารณสข

55

การศกษาเวลามาตรฐาน ตามเกณฑการจาแนกประเภทผปวย

2.10 เวลาเฉลยการพยาบาลตามมาตรฐานเฉลย ของผปวยแตละประเภทในภาพรวมของทกโรงพยาบาล พบวา ประเภท 2a ใกลเคยงกบประเภท 2b สวนประเภทอนๆ มเวลาลดหลนตามความรนแรงของการเจบปวย และความตองการการดแล สาหรบเวลาเฉลยของผปวยแตละประเภทของแตละโรงพยาบาล

พบวาผปวยประเภท 1a ของทกโรงพยาบาลมจานวนนอยมาก ไมสามารถหาเวลาเฉลยได ผปวยประเภท 1d มเพยงโรงพยาบาลรามนทสามารถศกษาเวลาเฉลย

ได นอกจากนนยงมผปวยบางประเภท ทบางโรงพยาบาลมจานวนนอยมาก ในชวงเวลาทเกบขอมล ทาใหไมสามารถเกบขอมลได ไดแก โรงพยาบาลรามน และ

โรงพยาบาลอาวลกมผปวย 4a นอยมาก โรงพยาบาลอทยธาน และโรงพยาบาลรามน มผปวย 3a นอยมาก โรงพยาบาลตรง และโรงพยาบาลรามน มผปวย

ประเภท 2a นอยมาก สาหรบ เวลาเฉลยผปวยประเภท 4a สงสด เปนของโรงพยาบาลตรง และยะลา รายละเอยด ดงตารางท 12

ตารางท 12 ผลเวลาเฉลยการพยาบาลตามมาตรฐานเฉลย ของผปวยแตละประเภทของแตละโรงพยาบาล เวลาการพยาบาลตอวน ของผปวยแตละประเภท (ชวโมง) โรงพยาบาล

4a 3a 3b 2a 2b 2c 1a 1b 1c 1d 1. ตรง 24.42 18.30 16.26 - 9.34 4.52 - 3.58 3.45 -

2. ยะลา 24.09 18.03 17.50 16.13 13.32 10.09 - 4.47 4.05 -

3. เลย 15.29 13.50 9.03 - 7.31 4.59 - 3.42 3.05 - 4. ชยภม 20.39 19.28 18.36 14.40 13.49 6.15 - 4.24 3.14 - 5. อทยธาน 19.44 - 9.39 10.25 6.55 5.05 - - 3.30 - 6. รามน - - 20.04 - 13.09 6.42 - - 4.08 2.54 7. อาวลก - 19.54 15.13 11.05 - 6.20 - 3.35 3.01 -

เฉลย 20.54 19.21 16.20 10.45 10.27 6.38 - 4.48 3.47 2.54

สานกการพยาบาล กระทรวงสาธารณสข

56

การศกษาเวลามาตรฐาน ตามเกณฑการจาแนกประเภทผปวย

ตอนท 3 เปรยบเทยบเวลาเฉลยการบรการพยาบาล ตามเกณฑการจาแนกประเภทผปวยฯ ของโรงพยาบาลอาสาสมคร

เปรยบเทยบเวลาการพยาบาล ผปวยแตละประเภท ของโรงพยาบาลแตละระดบ โดยใช Friedman test

3.1 เปรยบเทยบเวลาการพยาบาลตามมาตรฐานเฉลย ของผปวยประเภท 4a ของโรงพยาบาลศนย และโรงพยาบาลทวไป (โรงพยาบาลชมชน ไมมผปวย

ประเภท 4a) โดยใช Friedman test พบวา คาเฉลยของเวลาการพยาบาลผปวยประเภท 4a ของโรงพยาบาลศนยและโรงพยาบาลทวไปแตกตางกนอยางไมมนยสาคญทางสถต ทระดบ 0.05 ดงแสดงในตารางท 13

ตารางท 13 เปรยบเทยบเวลาการพยาบาลตามมาตรฐานเฉลย ของผปวยประเภท 4a ของโรงพยาบาลศนย และโรงพยาบาลทวไป

Percentiles Ranks ระดบโรงพยาบาล

N

Mean

Std. Deviation

Minimum

Maximum 25th 50th (Median) 75th Mean Rank

โรงพยาบาลศนย 3 22:23:00 3:32:49 18:18:00 24:42:00 18:18:00 24:09:00 24:42:00 2.00 โรงพยาบาลทวไป 3 18:37:20 2:45:24 15:29:00 20:39:00 15:29:00 19:44:00 20:39:00 1.00

Friedman Test

N 3 Chi-Square 3.000 df 1 Asymp. Sig. .083

สานกการพยาบาล กระทรวงสาธารณสข

57

การศกษาเวลามาตรฐาน ตามเกณฑการจาแนกประเภทผปวย

3.2 เปรยบเทยบเวลาการพยาบาลตามมาตรฐานเฉลย ของผปวยประเภท 3a ของโรงพยาบาลศนย และโรงพยาบาลทวไป (โรงพยาบาลชมชน ไมมผปวย

ประเภท 3a ไมเพยงพอตอการคานวณ) โดยใช Friedman test พบวา คาเฉลยของเวลาการพยาบาลผปวยประเภท 3a ของโรงพยาบาลศนยและโรงพยาบาลทวไปแตกตางกนอยางไมมนยสาคญทางสถต ทระดบ 0.05 ดงแสดงในตารางท 14

ตารางท 14 เปรยบเทยบเวลาการพยาบาลตามมาตรฐานเฉลย ของผปวยประเภท 3a ของโรงพยาบาลศนย และโรงพยาบาลทวไป

Percentiles Ranks ระดบโรงพยาบาล

N

Mean

Std. Deviation

Minimum

Maximum 25th 50th (Median) 75th Mean Rank

โรงพยาบาลศนย 2 17:15:00 1:46:03 16:00:00 18:30:00 12:00:00 17:15:00 13:52:30 1.50 โรงพยาบาลทวไป 2 16:39:00 3:59:00 13:50:00 19:28:00 10:22:30 16:39:00 14:36:00 1.50

Friedman Test

N 2 Chi-Square .000 df 1 Asymp. Sig. 1.000

3.3 เปรยบเทยบเวลาการพยาบาลตามมาตรฐานเฉลย ของตามมาตรฐานเฉลย ของผปวยประเภท 3b ของโรงพยาบาลศนยโรงพยาบาลทวไป และ

โรงพยาบาลชมชนโดยใช Friedman test พบวา คาเฉลยของเวลาการพยาบาลผปวยประเภท 3b ของโรงพยาบาลศนย โรงพยาบาลทวไป และโรงพยาบาลชมชน

แตกตางกนอยางไมมนยสาคญทางสถต ทระดบ 0.05 ดงแสดงในตารางท 15

สานกการพยาบาล กระทรวงสาธารณสข

58

การศกษาเวลามาตรฐาน ตามเกณฑการจาแนกประเภทผปวย

ตารางท 15 เปรยบเทยบเวลาการพยาบาลตามมาตรฐานเฉลย ของตามมาตรฐานเฉลย ของผปวยประเภท 3b ของโรงพยาบาลศนย โรงพยาบาลทวไป และ

โรงพยาบาลชมชน

Percentiles Ranks ระดบโรงพยาบาล

N

Mean

Std. Deviation

Minimum

Maximum 25th 50th (Median) 75th Mean Rank

โรงพยาบาลศนย 2 15:52:00 0:48:04 15:18:00 16:26:00 11:28:30 15:52:00 12:19:30 2.00 โรงพยาบาลทวไป 2 13:49:30 6:45:10 9:03:00 18:36:00 6:47:15 13:49:30 13:57:00 2.00 โรงพยาบาลชมชน 2 17:38:30 3:25:46 15:13:00 20:04:00 11:24:45 17:38:30 15:03:00 2.00

Friedman Test

N 2 Chi-Square .000 df 2 Asymp. Sig. 1.000

3.4 เปรยบเทยบเวลาการพยาบาลตามมาตรฐานเฉลย ของผปวยประเภท 2a ของโรงพยาบาลศนยโรงพยาบาลทวไป และ โรงพยาบาลชมชนโดยใช

Friedman test พบวา คาเฉลยของเวลาการพยาบาลผปวยประเภท 2a ของโรงพยาบาลศนย โรงพยาบาลทวไป และโรงพยาบาลชมชน แตกตางกนอยางไมม

นยสาคญทางสถต ทระดบ 0.05 ดงแสดงในตารางท 16

สานกการพยาบาล กระทรวงสาธารณสข

59

การศกษาเวลามาตรฐาน ตามเกณฑการจาแนกประเภทผปวย

ตารางท 16 เปรยบเทยบเวลาการพยาบาลตามมาตรฐานเฉลย ของผปวยประเภท 2a ของโรงพยาบาลศนย โรงพยาบาลทวไป และโรงพยาบาลชมชน

Percentiles Ranks ระดบโรงพยาบาล

N

Mean

Std. Deviation

Minimum

Maximum 25th 50th (Median) 75th Mean Rank

โรงพยาบาลศนย 2 14:36:30 2:16:28 13:00:00 16:13:00 9:45:00 14:36:30 12:09:45 1.50 โรงพยาบาลทวไป 2 12:32:30 3:00:18 10:25:00 14:40:00 7:48:45 12:32:30 11:00:00 1.50

Friedman Test

N 2 Chi-Square .000 df 1 Asymp. Sig. 1.000

3.5 เปรยบเทยบเวลาการพยาบาลตามมาตรฐานเฉลย ของผปวยประเภท 2b ของโรงพยาบาลศนยโรงพยาบาลทวไป และ โรงพยาบาลชมชนโดยใช

Friedman test พบวา คาเฉลยของเวลาการพยาบาลผปวยประเภท 2b ของโรงพยาบาลศนย โรงพยาบาลทวไป และโรงพยาบาลชมชน แตกตางกนอยางไมม

นยสาคญทางสถต ทระดบ 0.05 ดงแสดงในตารางท 17

สานกการพยาบาล กระทรวงสาธารณสข

60

การศกษาเวลามาตรฐาน ตามเกณฑการจาแนกประเภทผปวย

ตารางท 17 เปรยบเทยบเวลาการพยาบาลตามมาตรฐานเฉลย ของผปวยประเภท 2b ของโรงพยาบาลศนย โรงพยาบาลทวไป และโรงพยาบาลชมชน

Percentiles Ranks ระดบโรงพยาบาล

N

Mean

Std. Deviation

Minimum

Maximum 25th 50th (Median) 75th Mean Rank

โรงพยาบาลศนย 3 11:26:00 1:59:36 9:34:00 13:32:00 9:34:00 11:12:00 13:32:00 1.67 โรงพยาบาลทวไป 3 9:25:00 3:49:20 6:55:00 13:49:00 6:55:00 7:31:00 13:49:00 1.33

Friedman Test

N 3 Chi-Square .333 df 1 Asymp. Sig. .564

3.6 เปรยบเทยบเวลาการพยาบาลตามมาตรฐานเฉลย ของผปวยประเภท 2c ของโรงพยาบาลศนยโรงพยาบาลทวไป และ โรงพยาบาลชมชนโดยใช

Friedman test พบวา คาเฉลยของเวลาการพยาบาลผปวยประเภท 2c ของโรงพยาบาลศนย โรงพยาบาลทวไป และโรงพยาบาลชมชน แตกตางกนอยางไมม

นยสาคญทางสถต ทระดบ 0.05 ดงแสดงในตารางท 18

สานกการพยาบาล กระทรวงสาธารณสข

61

การศกษาเวลามาตรฐาน ตามเกณฑการจาแนกประเภทผปวย

ตารางท 18 เปรยบเทยบเวลาการพยาบาลตามมาตรฐานเฉลย ของผปวยประเภท 2c ของโรงพยาบาลศนย โรงพยาบาลทวไป และโรงพยาบาลชมชน

Percentiles Ranks ระดบโรงพยาบาล

N

Mean

Std. Deviation

Minimum

Maximum 25th 50th (Median) 75th Mean Rank

โรงพยาบาลศนย 2 7:26:00 3:37:47 4:52:00 10:00:00 3:39:00 7:26:00 7:30:00 2.00 โรงพยาบาลทวไป 2 5:37:00 0:53:44 4:59:00 6:15:00 3:44:15 5:37:00 4:41:15 1.50 โรงพยาบาลชมชน 2 6:31:00 0:15:33 6:20:00 6:42:00 4:45:00 6:31:00 5:01:30 2.50

Friedman Test

N 2 Chi-Square 1.000 df 2 Asymp. Sig. .607

3.7 เปรยบเทยบเวลาการพยาบาลตามมาตรฐานเฉลย ของผปวยประเภท 1b ของโรงพยาบาลศนยและโรงพยาบาลทวไป (โรงพยาบาลชมชน ไมมผปวย

ประเภท 1b ไมเพยงพอตอการคานวณ)โดยใช Friedman test พบวา คาเฉลยของเวลาการพยาบาลผปวยประเภท 1b ของโรงพยาบาลศนย โรงพยาบาลทวไป

และโรงพยาบาลชมชน แตกตางกนอยางไมมนยสาคญทางสถต ทระดบ 0.05 ดงแสดงในตารางท 19

สานกการพยาบาล กระทรวงสาธารณสข

62

การศกษาเวลามาตรฐาน ตามเกณฑการจาแนกประเภทผปวย

ตารางท 19 เปรยบเทยบเวลาการพยาบาลตามมาตรฐานเฉลย ของผปวยประเภท 1b ของโรงพยาบาลศนย และโรงพยาบาลทวไป

Percentiles Ranks ระดบโรงพยาบาล

N

Mean

Std. Deviation

Minimum

Maximum 25th 50th (Median) 75th Mean Rank

โรงพยาบาลศนย 2 5:38:00 2:21:25 3:58:00 7:18:00 2:58:30 5:38:00 5:28:30 1.50 โรงพยาบาลทวไป 2 4:03:00 0:29:41 3:42:00 4:24:00 2:46:30 4:03:00 3:18:00 1.50

Friedman Test

N 2 Chi-Square .000 df 1 Asymp. Sig. 1.000

3.8 เปรยบเทยบเวลาการพยาบาลตามมาตรฐานเฉลย ของผปวยประเภท 1c ของโรงพยาบาลศนยโรงพยาบาลทวไป และ โรงพยาบาลชมชนโดยใช

Friedman test พบวา คาเฉลยของเวลาการพยาบาลผปวยประเภท 1c ของโรงพยาบาลศนย โรงพยาบาลทวไป และโรงพยาบาลชมชน แตกตางกนอยางไมม

นยสาคญทางสถต ทระดบ 0.05 ดงแสดงในตารางท 20

สานกการพยาบาล กระทรวงสาธารณสข

63

การศกษาเวลามาตรฐาน ตามเกณฑการจาแนกประเภทผปวย

สานกการพยาบาล กระทรวงสาธารณสข

64

ตารางท 20 เปรยบเทยบเวลาการพยาบาลตามมาตรฐานเฉลย ของผปวยประเภท 1c ของโรงพยาบาลศนย โรงพยาบาลทวไป และโรงพยาบาลชมชน

Percentiles Ranks ระดบโรงพยาบาล

N

Mean

Std. Deviation

Minimum

Maximum 25th 50th (Median) 75th Mean Rank

โรงพยาบาลศนย 2 4:58:30 1:43:56 3:45:00 6:12:00 2:48:45 4:58:30 4:39:00 3.00 โรงพยาบาลทวไป 2 3:09:30 0:06:21 3:05:00 3:14:00 2:18:45 3:09:30 2:25:30 1.50 โรงพยาบาลชมชน 2 3:34:30 0:47:22 3:01:00 4:08:00 2:15:45 3:34:30 3:06:00 1.50

Friedman Test

N 2 Chi-Square 3.000 df 2 Asymp. Sig. .223

การศกษาเวลามาตรฐาน ตามเกณฑการจาแนกประเภทผปวย

สา65

นกการพยาบาล กระทรวงสาธารณสข

บทท 5

อ

ภปรายผล

การศกษาเวลามาตรฐานตามเกณฑการจาแนกประเภทผปวย (เกณฑการจาแนกประเภทผปวย

ป 2547) น ใชแนวคดของการศกษาเวลา ศกษาเวลาการพยาบาลตามมาตรฐานของผปวยแตละ

ประเภทในหนวยงาน 23 หนวยงานของโรงพยาบาล 7 แหง เปนโรงพยาบาลศนย 2 แหง

โรงพยาบาลทวไป 3 แหง โรงพยาบาลชมชน ขนาด 60 เตยง 2 แหง ใชเวลาในการดาเนนการ ในการศกษาเวลาแหงละ 1-4 เดอน ผลการดาเนนงาน ไดขอมลเวลาการพยาบาลผปวยแตละประเภท 8

ประเภท (เนองจากผปวยประเภท 1a และ 1d มนอย ทาใหไมสามารถใชขอมลในการวเคราะหหาคา-

เฉลยไดในโรงพยาบาลสวนใหญ) จากจานวนขอมลทงสน 1,897 ขอมล

จากการศกษาดงกลาวสามารถอภปรายผลเปน 3 ประเดน ไดแก ปรมาณเวลาการพยาบาล

ตามมาตรฐานจาแนกตามกจกรรมการพยาบาลและประเภทบคลากรการพยาบาลทใชในการปฏบตงาน

การพยาบาล ปรมาณเวลาการพยาบาลตามมาตรฐานของผปวยแตละประเภท และปจจยทมผลตอเวลา

การพยาบาลตามมาตรฐานและคณภาพการดแล ดงน

ปรมาณเวลาการพยาบาลตามมาตรฐานจาแนกตามกจกรรมการพยาบาลและประเภท

บคลากรการพยาบาล 1. ผลของเวลาการพยาบาลตามมาตรฐานจากการศกษาครงนไมไดจาแนกเปนเวลาการปฏบต

กจกรรมการพยาบาลโดยตรง และกจกรรมโดยออม (Direct care-Indirect care) เชนเดยวกบทนยมศกษาในประเทศไทย ทงน เนองจากการปฏบตงานบรการพยาบาลแตละกจกรรมมความตอเนองกน

เชน การบนทก ทมกถกกาหนดใหเปนกจกรรมการพยาบาลโดยออม แตในการปฏบตงาน ตองใช

บนทกการพยาบาล ทงทเปนขอมลในการประเมน การเฝาระวง การวนจฉยปญหา และการ

ประเมนผลทตองดาเนนการตอเนอง มความซบซอน มความสาคญ จาเปนและมผลโดยตรงตอ

คณภาพ/ผลลพธ ทเกดขนกบผปวย/ผใชบรการ กจกรรมเหลานจง ไมควรถกแยกเปนสวนๆ และไมม

ความจาเปนตองแยกเปน การพยาบาลโดยตรง – โดยออม3 อกทงยงงายตอการเกบรวบรวมขอมล

ปรมาณเวลาเฉลยของกจกรรมหลกทมากทสด (45.10 นาท) คอ กจกรรมการรบผปวย

ใหม เนองจากมกจกรรมยอยหลายกจกรรม การดาเนนงาน เพอใหผปวยไดรบความปลอดภยตงแต

แรกรบ ไดรบการจดการปญหาทนท กจกรรมการดาเนนงานตงแตการประสานการรบผปวยใหม การ

สานกการพยาบาล กระทรวงสาธารณสข

การศกษาเวลามาตรฐาน ตามเกณฑการจาแนกประเภทผปวย

สงการเพอการเตรยมรบผปวย การเตรยมอปกรณ เครองมอ เครองใช สถานท การประสานงาน

การจดการ การดแลตงแตการประเมนสภาพแรกรบ การชวยเหลอเบองตน การจดการอาการรบกวน

การจดการการรกษา เปนตน เกอบทงหมดเปนบทบาทอสระ สามารถดาเนนงานดวยพยาบาลวชาชพ

จงตองใชเวลาในการปฏบตงานมาก โดยเฉพาะในผปวยทมอาการหนก เจบปวยซบซอน สาหรบกจกรรมการชวยฟนคนชพ (54.23 นาท) แมความถไมมาก แตตองใชบคลากร

หลายคนในเวลาเดยวกน เนองจากเปนวกฤตของชวต นอกจากหตถการหลายอยางแลว ยงตองม

กจกรรมการใหขอมล การสนบสนนจตใจครอบครวตามแนวคดการพยาบาลแบบองครวม เชนเดยวกบ

การดแลผเสยชวต ซงตองใชเวลามากเชนเดยวกน (40.10 นาท) ปรมาณเวลาเฉลยทนอยทสดคอ กจกรรมการใหยาใชภายนอก (2.46 นาท) เนองจากพบ

ปญหานอยมากในผปวย และกจกรรมการเฝาระวงสญญาณชพ (3.17 นาท) ซงแมจะใชเวลานอย แต

มความถเฉลยสงสด (4.16 ครงตอวน) เนองจากเปนกจกรรมสาคญทใชในการเฝาระวง ตดตาม

ปญหาทเปนปจจบน เพอใหสามารถจดการปญหาไดทนเวลา และทาใหเกดความปลอดภยตลอด 24

ชวโมง

2. การจาแนกเวลาการพยาบาลของบคลากรแตละระดบ ซงพบในการศกษาเวลาการพยาบาล

สวนใหญจะแยกเวลาการปฏบตกจกรรมของพยาบาลแตละระดบ เชน พยาบาลวชาชพ ผชวยพยาบาล

พยาบาลเทคนค พนกงานผชวยเหลอการพยาบาล เปนตน เนองจากการใชบคลากร ในสดสวนท

เหมาะสม สามารถใหบรการไดอยางมคณภาพ ปลอดภย จะทาใหคมคาในการบรหารจดการการ

บรการ43, 44

แตในสถานการณปจจบนของประเทศไทย พบวาอยในระหวางการเปลยนแปลงระบบการ

ผลต และพฒนาบคลากรการพยาบาล ทาใหเกอบทงหมดของบคลากรการพยาบาลเปนพยาบาล

วชาชพ ในการศกษาครงนจงไมไดจาแนกเวลาการพยาบาลของบคลากรการพยาบาลแตละระดบ

ปรมาณเวลาการพยาบาลผปวยแตละประเภท

1. เปรยบเทยบคาเฉลยของเวลาทไดจากการศกษากบผลการศกษาเวลาการพยาบาลของรายงานวจยอน หรอเวลาทองคกร/สถาบนอนกาหนด

1.1 เปรยบเทยบกบชวโมงความตองการการพยาบาล ของผปวยในทกองการพยาบาล

กระทรวงสาธารณสขกาหนดไวเดม

คาเฉลยปรมาณเวลาของผปวยแตละประเภทในโรงพยาบาลทง 7 แหง แตกตาง

จากชวโมงการพยาบาลทกองการพยาบาลไดกาหนดไวเดม ตามเกณฑการจาแนกประเภทผปวย 5

ประเภททปรบจากการจาแนกประเภทผปวยของ Warstler ซงไดมาจากการวเคราะหในป 254416 โดยอาจเปรยบเทยบระหวางผปวยทมอาการหนกทสดคอใชปรมาณเวลาการพยาบาลมากทสด และผปวยท

มอาการหนกนอยทสด คอผปวยระยะพกฟน ซงเดมทกองการพยาบาลกาหนดไวคอ 14 ชวโมงสาหรบ

ผปวยใน CCU และ 12 ชวโมงสาหรบผปวยใน ICU สาหรบผปวยระยะพกฟน คอผปวยทมความ

ตองการการพยาบาลนอยทสด คอ 1.5 ชวโมง/ราย/วน16

เปรยบเทยบกบคาเฉลยตามเวลาทศกษาได

ครงนในผปวยทอาการหนกทสด ตองใชเวลาการพยาบาลมากทสด หรอผปวยอาการหนกมาก ตองการ

สานกการพยาบาล กระทรวงสาธารณสข

66

การศกษาเวลามาตรฐาน ตามเกณฑการจาแนกประเภทผปวย

ไดรบการดแลมากตลอดเวลา (4a) คอ 20 ชวโมง 54 นาท และสาหรบผปวยทใชเวลานอยทสด /

อาการเบาทสด หรอผปวยพกฟน ตองการการดแลนอย ใชเวลาการพยาบาล 2 ชวโมง 54 นาท (1d) อาจเนองจากผลการศกษาเดม เปนการศกษาจากสถานการณทเปนอยในขณะนน โดยไมไดกาหนด

ควบคมระบบ แนวทางปฏบตการดแล หรอตรวจสอบผลลพธทเกดจากการใหบรการพยาบาล เหนได

จาก การศกษาปรมาณงานการพยาบาลซง กฤษดา แสวงด16

ไดเสนอใหมการวเคราะหความสมพนธ

ของปรมาณเวลาการทางานและคณภาพบรการพยาบาลดวย สาหรบการศกษาครงนไดคานงถงจดเนน

ของการบรการทยดผใชบรการเปนศนยกลาง และการบรการพยาบาลดวยกระบวนการพยาบาลอยางม

ประสทธภาพตามจดเนนและเนอหาของมาตรฐานการปฏบตการพยาบาล สอดคลองกบสถานการณ

ปจจบนทมการเปลยนแปลงของระบบสขภาพเนนการดแลแบบองครวม และตอเนองมากขน45 อกทง

ความซบซอนของความเจบปวย ความคาดหวงตอการดแลสขภาพของประชาชนเพมขน35

ซงนาจะมผล

ทาใหเพมเวลาในการพยาบาลมากขน และจากทการศกษาครงนมงหวงใหผลจากการศกษาไดเวลาตามการพยาบาลทเปนมาตรฐาน กระบวนการดาเนนงานจงเนนการปรบปรงระบบ และวธการ เพอใหการ

ปฏบตงานในระหวางการเกบรวบรวมขอมลใกลเคยงมาตรฐานวชาชพ ใชกระบวนการพยาบาลในการ

ปฏบตอยางมประสทธภาพมากขน ซงนาจะเปนสวนททาใหผลของเวลาทไดจากการศกษามากกวาท

กาหนดไวเดม ซงเปนผลทวเคราะหจากสถานการณทเปนอยเทานน

1.2 เปรยบเทยบกบงานวจยในโรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหม

นภา ภปะวะโรทย46 ศกษาการจดอตรากาลงในการพยาบาลอายรกรรม โรงพยาบาล

มหาราชนครเชยงใหมตามการจาแนกประเภทผปวยแบบ CASH พบวาเวลาทได สาหรบผปวยทใชเวลา

มากทสดคอ 5.45 ชวโมง เมอเทยบกบ การศกษาในตางประเทศทได 8.5 ชวโมง และนอยกวาทศกษาไดในครงนมาก ซงผวจยไดวจารณการศกษาของตนเองวา ไมไดใชเวลามาตรฐานของแตละกจกรรมมา

คานวณมงรบปฏบตงานใหเสรจ โดยไมคานงถงคณภาพของงาน และบางครงอาจไมไดประเมนผลของ

การปฏบต ทาใหไดปรมาณเวลานอยกวาทควรจะเปน อภรด แสงศรโรจน

47 ศกษาเวลาการพยาบาล ICU ศลยกรรม ในโรงพยาบาล

เดยวกน โดยใชการจาแนกประเภทผปวย TISS-28 (Therapeutic Intervention Scoring System) ของ Miranda, Rijk, & Scjaufei ของ ICU ประเภท 2 คอผปวยทตองการการดแลอยางใกลชด 20.65 ชวโมง, ประเภท 3 ตองการไดรบการพยาบาลอยางซบซอน 24.93 ชวโมง , ประเภท 4ตองการการ

พยาบาลอยางซบซอน และการดแลจากแพทยอยางใกลชด ใชเวลา 35.68 ชวโมง ใชเวลามากกวาท

ศกษาไดในตางประเทศ ซงผวจยไดใหความเหนวานาจะเปนเพราะผปวยทศกษามความซบซอนกวา

เมอวเคราะหผลการศกษาของอภรด แสงศรโรจนน จะเหนไดวาเวลาการพยาบาลสาหรบผปวย ICU ท

ตองการการดแลใกลชด (ประเภท 2) ใกลเคยงกบเวลาทศกษาไดในครงน คอผปวยหนกมาก ตองการ

การดแลมาก ตลอดเวลา (4a)

สานกการพยาบาล กระทรวงสาธารณสข

67

การศกษาเวลามาตรฐาน ตามเกณฑการจาแนกประเภทผปวย

1.3 เปรยบเทยบกบผลการศกษาอนๆ 1) เปรยบเทยบเวลาการพยาบาลผปวยหนกมาก ตองการการดแลมากตลอดเวลา (4a)

ในการศกษาครงนใกลเคยงกบการศกษาชวโมงการพยาบาลเฉลยตอวนในกลมผปวย

วกฤตของเครอขายโรงพยาบาลเดก คอ เฉลย 22.6 ชวโมง19 หรอผปวยวกฤตในโรงพยาบาลศรราช ป

1992 คอ 17.44 ชวโมง/วน19

และการศกษาของกตตยา เตชะไพโรจน และคณะ โรงพยาบาลอดรธาน48

พบวา เวลาสาหรบการพยาบาลผปวยหนกมากทสดคอ 15.41 และเวลาสาหรบผปวยทมอาการหนก

นอยทสด คอ 2.2 ชวโมง/วน

2) จากการทบทวนวรรณกรรมอยางเปนระบบของโสภา เจนจด18

ระหวางป 2536-2546 พบเวลาสาหรบการพยาบาลผปวยแตละประเภทมความแตกตางกนมาก เชน กรณผปวยวกฤต

หนกทสดใชเวลาการพยาบาลตอเวร คอ 60-493.49 นาท (3-24.67 ชวโมง/วน) ผปวยเบาทสด ใชเวลา

3.79-130.20 นาทตอเวร (0.19-6.51 ชวโมง/วน)

จะเหนไดวาผลปรมาณเวลาการพยาบาลตอวนจากการศกษาครงน เมอเปรยบเทยบ

เวลาการพยาบาลทมากทสดและนอยทสดของการศกษาทผานมาในชวงป 2536-2546 ยงคงอยในชวง

ของเวลาการพยาบาลจากการศกษาหลายฉบบทโสภา เจนจดไดรวบรวมดวยวธการทบทวนวรรณกรรม

อยางเปนระบบ และจากผลการศกษาทแตกตางกนมากนน ผวจยจงไดเสนอใหมการควบคมการปฏบต

ตามมาตรฐาน และควบคมคณภาพในการศกษาเวลาดวย 1.4 เปรยบเทยบกบเวลาทไดเคยมผศกษาเวลาการพยาบาลตามการจาแนกประเภทผปวย

ของสานกการพยาบาล ป 2547 นไว (10 ประเภท)

อภรด พญาพรหม โรงพยาบาลทาสองยาง จงหวดตาก33 และนาฏยา เอองไพโรจน

โรงพยาบาลนครพงค32

พบวาเวลาทศกษาได นอยกวาการศกษาครงนมากซงอาจเนองจากกระบวนการ

ศกษาเวลาดงกลาวทง 2 ฉบบไมไดมการควบคมมาตรฐานการทางานในระหวางการศกษา

2. เปรยบเทยบเวลาการพยาบาลของผปวยแตละประเภทครงนในโรงพยาบาลแตละระดบ

แมวาผลการเปรยบเทยบเวลาการพยาบาลของผปวยแตละประเภทในโรงพยาบาลแตละ

ระดบพบวา แตกตางกนอยางไมมนยสาคญทางสถต แตจะเหนไดวาโรงพยาบาลในระดบเดยวกนม

คาเฉลยของเวลาการพยาบาลใกลเคยงกน ยกเวนในผปวยบางประเภท คอ ประเภท 3b 2c และ 1c มคาเฉลยการพยาบาลในโรงพยาบาลชมชนสงกวาในโรงพยาบาลทวไป ซงอาจเกดจากปจจยหลายอยาง ไดแก ความร ความเชยวชาญของพยาบาลผปฏบตงาน เทคโนโลยทใชในการปฏบตงาน กระบวนการ

จดการ การออกแบบองคกร49

รวมถงแนวทางปฏบตทแตกตางกนในแตละโรงพยาบาล10

ปจจยทมผลตอเวลาการพยาบาลและคณภาพบรการพยาบาล 1. ความพรอมของทมการพยาบาล จากผลการศกษาครงนพบวาผปฏบตงานในโรงพยาบาล

ทกแหงทรวมศกษาเวลา มเจตคตทด มความมงมน ตงใจ เสยสละ อดทน เนองจากเหนคณคาของการ

รวมศกษาเวลา จากการประชมกลมสรปผลการดาเนนงาน ผรวมศกษาทกคนรสกภาคภมใจในผลการ

สานกการพยาบาล กระทรวงสาธารณสข

68

การศกษาเวลามาตรฐาน ตามเกณฑการจาแนกประเภทผปวย

ดแลผปวย จากการสงเกตการปฏบตของพยาบาลระหวางการศกษาเวลาพบวา พยาบาลผปฏบตงานให

ความสาคญในการประเมนผใชบรการมากขน มจดเนนในการประเมน และชดเจนกบปญหา ความ

ตองการของผใชบรการมากขน ในรายทปวยดวยโรคซบซอน เชน มะเรงเมดเลอดขาว ผปวยเดกปอด

อกเสบทกลบเขารกษาซา 3 ครง ใน 2 เดอน เปนตน มเปาหมายของการดแลผปวยแตละรายชดเจน

มความเขาใจผปวยมากขน พยาบาลผปฏบตงานมความเหนวาไดเรยนรการดแลผปวยมากขน ได

คนพบวามประเดนทเคยละเลย หรอใหความสาคญนอย เชน ประวตความเจบปวยทเกยวของกบแบบ

แผนการดาเนนชวต ยาทผปวยไดรบ สงทมความสาคญตอผปวยและญาต (ซงอาจคดไมถง) เปนตน

ไดรวมกบผปวยและญาตคนหาปญหา สาเหต และแนวทางแกไข โรงพยาบาลทกแหงมกรณผปวยท

ประทบใจ และเหนวาการใหเวลาในการดแลผปวยและครอบครวอยางเปนระบบมากขน ทาใหเขาใจ

ผปวยและครอบครวมากขน สามารถวางแผนการพยาบาลไดดขน และเมอปฏบตการพยาบาลตาม

แผนสามารถดาเนนการไดอยางรวดเรว ตอเนอง จากแผนทวางไวอยางเปนระบบ การเฝาระวงผปวย

อยางใกลชด ตามแผนการพยาบาลทาใหสามารถพบปญหาและความเสยงได ตงแตในระยะแรก และ

สามารถจดการไดกอนผปวยอาการทรดลง ซงนาจะมาจากการเตรยมการกอนการเกบขอมลขนตอนท

2 ในระยะท 2 พฒนาระบบ และวธการปฏบตงาน และการจาแนกประเภทผปวยของหนวยงาน

อาสาสมคร เพอใหเกดการทางานอยางเปนระบบ ใหความสาคญกบกจกรรมการทางานทกขนตอน

การทบทวนมาตรฐาน แนวทางปฏบต การจดการอปกรณ เครองมอ เครองใช รวมถงการจดระบบ

สนบสนน ไดแก การนเทศ สนบสนนของผบรหาร ทงระดบหนวยงาน และระดบกลมการพยาบาล

นอกจากน ผลสอบถามความพงพอใจตอการเปลยนแปลงทดขนในการใชกระบวนการพยาบาล

ของผปฏบตและผบรหารการพยาบาล พบวา ผปฏบตงานพงพอใจ รสกถงการเปลยนแปลงทดขนใน

การใชกระบวนการพยาบาล ดวยคะแนนเฉลยความพงพอใจ 8.12-9.0 (คะแนนเตม 10) ผบรหาร

เหนการเปลยนแปลงทดขนของผปฏบตงานดานสมรรถนะการใชกระบวนการพยาบาล และผลลพธ

ดวยคะแนนเฉลยความพงพอใจ 8.3-8.9 (คะแนนเตม 10) สอดคลองกบผลการศกษารปแบบหนวยงานสาธตทางการพยาบาล

2. การปรบระบบบรการและการปฏบตงานใหเออตอการใชกระบวนการพยาบาลอยางม

ประสทธภาพ ผลของเวลาการพยาบาลทไดจากการศกษาครงน มากกวาเวลาทไดจากการศกษาทผาน

มาเปนสวนใหญ อธบายไดวา นาจะมาจากการปรบปรงกระบวนการปฏบตงานใหไดใกลเคยงมาตรฐาน

วชาชพซงสามารถแกปญหา และตอบสนองความตองการการพยาบาลของผปวยทกราย เพอบรรล

เปาหมาย มากขน อยางไรกตามหากมการพฒนาทกษะ ประสบการณความสามารถของพยาบาลให

มากขนนาจะมผลทาใหเวลาทใชในการปฏบตงานลดลง จากความสามารถในการปฏบตกจกรรมหลาย

อยางพรอมกน หรอตอเนองกนไดอยางมประสทธภาพ3,10

ระบบการพยาบาลทใชในการศกษาครงนเปนแบบผสม ระหวางการมอบหมายงานเปน

ทม และมอบหมายผปวยในความรบผดชอบตามรปแบบหนวยสาธตทางการพยาบาล เนองจากเปน

รปแบบ และระบบทใกลเคยงกบระบบ และรปแบบทใชอยปจจบนในโรงพยาบาล ในสงกดกระทรวง

สาธารณสข โดยเนนทขนตอนตามกระบวนการพยาบาล ตงแตการประเมนผปวยกอนปฏบตงาน การ

สานกการพยาบาล กระทรวงสาธารณสข

69

การศกษาเวลามาตรฐาน ตามเกณฑการจาแนกประเภทผปวย

ทาความเขาใจรวมกนในระหวางการรบ-สงเวร การประชมปรกษากอนการปฏบตงาน การเฝาระวง

การจดการการรกษา และแผนการพยาบาลอยางตอเนอง การเยยมตรวจผปวยระหวางเวร และการ

ประชมปรกษาหลงการปฏบตงาน รวมถงระบบทเสรมสรางใหมการปรบปรงการทางาน และพฒนา

ความคดวเคราะหอยางเปนระบบของผปฏบตงานคอ การประชมปรกษากรณผปวย เปนตน การปรบ

ระบบการปฏบตงานของพยาบาลดงกลาวอาจมผลตอเวลาการพยาบาลทเปลยนแปลงไปจากเดม หรอ

เปนอกปจจยหนงททาให ผลของเวลาการพยาบาลแตกตางจากรายงานการศกษาฉบบอน ทศกษาจาก

ระบบการพยาบาลทแตกตางกน10

3. จานวนบคลากรพยาบาลทเหมาะสม สถานการณการขาดแคลนบคลากรพยาบาลทาใหยาก

ทจะวางแผนและจดระบบใหพยาบาลสามารถดาเนนงานไดตามแผนทวางไว โดยเฉพาะเมอไมสามารถ

ทจะจดใหมพยาบาลผปฏบตงานทเพยงพอตอการใหการดแลทมคณภาพไดมาตรฐาน3 ดงนนการศกษา

เวลามาตรฐานครงน จงใชวธการเลอกศกษาในสถานการณทสามารถควบคมใหพยาบาลปฏบตงานได

ใกลเคยงมาตรฐานเปนสวนใหญ ภายใตสมมตฐานทวา พยาบาลตองใหการพยาบาลตามมาตรฐาน

ตามบทบาทหนาทความรบผดชอบอยางเตมศกยภาพ อยางไรกตาม จากปญหาการขาดแคลนบคลากร

การพยาบาลทรนแรง อาจมผลตอการคงไวซงการปฏบตงานตามมาตรฐานทดาเนนการไวจากการศกษา

ครงนใหมความตอเนองอยางยงยน 4. การประยกตใชเทคโนโลย เทคโนโลยทกาวหนามากขนอาจทาใหงานบรการพยาบาล

เพมขน จากกจกรรมการเตรยมความพรอมการจดการเพอการรกษา และหตถการทเพมชนดและความ

ซบซอนมากขน แตในทางกลบกน เทคโนโลยบางอยางกสามารถเพมประสทธภาพการทางานทาใหเวลา

การพยาบาลลดลง สามารถตรวจพบความผดปกตไดเรวขน เชน อปกรณการควบคมหยดสารนาทาง

หลอดเลอด เครอง monitor หลากชนด เปนตน ดงนนพยาบาลผปฏบตงานตองเพมความระมดระวง

ใหการใชเครองมอไมกลายเปนหลมพราง (pitfall) ใหเกดความผดพลาดในการพยาบาลได ตองเขาใจจดออนของการใชอปกรณ เครองมอแตละชนด เชน ตองเพมการตรวจสอบอปกรณ เครองมอทใช

การบารงรกษาใหเครองมอคงประสทธภาพ การเทยบคากบอปกรณอน หรอเทยบกบวธการปกต เชน

การวดความดนโลหต การจบชพจร เปนตน

5. ความร ความเขาใจในงานของผเกบรวบรวมขอมลและวธเกบรวบรวมขอมล การศกษา

ครงน กาหนดใหพยาบาลผปฏบตงาน และผเกบรวบรวมขอมลเปนพยาบาลในหนวยงานอาสาสมครให

มากทสด เนองจากใหความสาคญตอความเขาใจในงานของพยาบาลผปฏบตงานและพยาบาลผเกบ

รวบรวมขอมล เชนเดยวกบ Simms ทเหนวาความเขาใจในงานของผเกบรวบรวมขอมลเปนสงสาคญ

จาเปนตอการเกบรวบรวมขอมล10

ใหความสาคญตอการเตรยมผปฏบตงาน และผเกบรวมรวมขอมล

รวมกนกอนการเกบรวบรวมขอมลรวมถงการกาหนดใหมการประชมปรกษาของทมศกษาขอมลทงหมด

หลงการเกบขอมลเบองตน และระหวางการเกบรวบรวมขอมล แลกเปลยนความคดเหนแนวคด วธการ

เกบรวบรวมขอมลเปนระยะโดยเฉพาะในระยะแรกของการเรมเกบรวบรวมขอมล เพอใหมนใจวาทง

พยาบาลผปฏบตงานและผสงเกต และเกบรวบรวมขอมลมความเขาใจแนวคด และวธการศกษาตรงกน

ซงวธการเกบรวบรวมขอมล และผเกบรวบรวมขอมลน Simms10 และกฤษดา แสวงด16

เหนวาการ

สานกการพยาบาล กระทรวงสาธารณสข

70

การศกษาเวลามาตรฐาน ตามเกณฑการจาแนกประเภทผปวย

เกบรวบรวมขอมลโดยผปฏบตงานเองมกเบยงเบน และทาใหเวลาทไดมากกวาทควรจะเปน ดงนน

แมการกาหนดใหมผสงเกต และเกบรวบรวมขอมลจะใชเวลา และทรพยากรมากแต กจะเปนประโยชน

ตอความเขาใจ และการเกบรวบรวมขอมลทตรงกบความเปนจรงไดมากกวา 6. ความเทยงของการจาแนกประเภทผปวย มผลอยางมากตอการเกบรวบรวมขอมลของ

ผปวยแตละประเภท3,10

อาจทาใหกจกรรมการพยาบาลไมสอดคลองกบประเภทผปวยและมผลตอเวลา

การพยาบาลสาหรบผปวยแตละประเภท ในการศกษาครงนจงกาหนดใหมการทบทวนการทาความ

เขาใจกบการใชการจาแนกประเภทผปวย และตรวจสอบความเทยงของการจาแนกประเภทผปวยตงแต

กอนเรมทาการศกษาเวลา (ขนตอนแรกใน ระยะท 2) โดยกาหนดใหทกหนวยงานปรบทาความเขาใจ

ใหสามารถจาแนกประเภทผปวยและไดคา Inter rater reliability มากกวา 0.8

ผลจากการศกษาครงนพอจะสรปไดวา เวลาการพยาบาลของผปวยแตละประเภท ตามประเภท

ผปวย 10 ประเภทของสานกการพยาบาล ป 2547 มดงน ผปวยประเภทหนกมากตองการการดแลมากตลอดเวลา(4a) ใชเวลาเฉลย 20.54 ชวโมง/คน/

วน ประเภทหนก ตองการการดแลมากตลอดเวลา (3a) ใชเวลาเฉลย 19.21 ชวโมง/คน/วน ประเภทหนก ตองการการดแลมาก (3b) ใชเวลาเฉลย 16.20 ชวโมง/คน/วน ประเภทหนกปานกลางตองการ

การดแลมากตลอดเวลา (2a) ใชเวลาเฉลย 10.45 ชวโมง/คน/วน ประเภทหนกปานกลางตองการการดแลมาก (2b) ใชเวลาเฉลย 10.27 ชวโมง/คน/วน ประเภทหนกปานกลางตองการการดแลปานกลาง (2c) ใชเวลาเฉลย 6.38 ชวโมง/คน/วน ประเภทพกฟน ตองการการดแลมาก (1b) ใชเวลาเฉลย

4.48 ชวโมง/คน/วน ประเภทพกฟน ตองการการดแลปานกลาง (1c) ใชเวลาเฉลย 3.47 ชวโมง/คน/

วน ประเภทพกฟนตองการการดแลนอย (1d) ใชเวลาเฉลย 2.54 ชวโมง/คน/วน เมอเปรยบเทยบความแตกตางกนของเวลาการพยาบาลผปวยแตละประเภท ในโรงพยาบาล

ระดบตางกน โดยใช Friedman test พบวาแตกตางกนอยางไมมนยสาคญทางสถต

ขอจากดของการศกษาครงน แมวาจะมการควบคมสงแวดลอมและปจจยตางๆ ทจะมผลตอขอมลเวลาการพยาบาลแตพบวา

ไมสามารถจด หรอควบคมปจจยทอาจมผลตอเวลาการพยาบาลของผปวยแตละประเภทและคณภาพ

บรการพยาบาล ของแตละโรงพยาบาล ดงน

1. การคดเลอกหนวยงานทใชศกษา เนองจากการศกษาครงนตองอาศยความสมครใจเขารวม

การศกษาของโรงพยาบาล และหนวยงาน ไมสามารถเลอกเองไดโดยตรง ทาใหหนวยงานทเขารวม

การศกษาสวนใหญเปนหอผปวยอายรกรรม และศลยกรรม

2. ความสามารถในการปฏบตงานของพยาบาลผปฏบตงานทแตกตางกนมากในหลายหนวย-

งาน เชน พยาบาลวชาชพทจบทางานได 1 ป หรอเพงยายงานได 1 ป พยาบาลทมอายการทางาน

มากกวา 10 ป พยาบาลAPN ทมอยในบางหนวยงาน ในโรงพยาบาลบางแหง เปนตน อาจมผลตอ

เวลาการปฏบตการพยาบาลทแตกตางกน

สานกการพยาบาล กระทรวงสาธารณสข

71

การศกษาเวลามาตรฐาน ตามเกณฑการจาแนกประเภทผปวย

3. ระบบการสนบสนน หรอ กากบดแลทแตกตางกนในแตละโรงพยาบาล/หนวยงาน อาจม

ผลตอความสมาเสมอในการปฏบตงานระหวางการเกบรวบรวมขอมลในแตละโรงพยาบาล/หนวยงาน 4. แนวทางปฏบต ทงสาหรบการปฏบตงานทวไป หตถการ การดแลผปวยแตละกลมโรค/

กลมอาการ ทแตกตางกนของแตละโรงพยาบาล/หนวยงาน ซงขนอยกบแนวคดทใช ทรพยากร

โครงสรางพนฐาน หรอระบบงานของบางโรงพยาบาลทไมเออตอการปฏบตงานของพยาบาล เชน การ

ตรวจสอบอปกรณ เครองมอ การตดตามผลทางหองปฏบตการ การตรวจสอบยาและเวชภณฑ ทไม

กระชบ มหลายขนตอน เปนตน

5. โครงสรางหรอสงแวดลอม เชน ลกษณะของหนวยงาน ซงบางแหงมลกษณะยาว สถานท

จดเกบอปกรณ เครองใช และเตยงผปวยมระยะทางไกลกนมาก ผปฏบตงานตองเดนใชเวลาเดนมากใน

ระหวางการปฏบตงาน หรอหนวยงานทเลก แคบมาก ไมสะดวกตอการปฏบตงาน เปนตน

สานกการพยาบาล กระทรวงสาธารณสข

72

การศกษาเวลามาตรฐาน ตามเกณฑการจาแนกประเภทผปวย

สานกการพยาบาล กระทรวงสาธารณสข

73

บทท 6

ส

รปและขอเสนอแนะ

สรปผลการศกษา

การศกษาเวลามาตรฐานตามเกณฑการจาแนกประเภทผปวย ป 2547 ของสานกการพยาบาล

ครงน มวตถประสงค เพอศกษาเวลาทเหมาะสม ตามความตองการการดแลโดยเฉลยของผปวยแตละ

ประเภท ในหนวยงานอาสาสมครในโรงพยาบาลสงกดสานกงานปลดกระทรวงสาธารณสข โดยใช

แนวคดการจาแนกประเภทผปวยงานบรการพยาบาลผปวยใน แนวคดการศกษาเวลาของ Federic W.Taylor และแนวคดมาตรฐานการพยาบาล ใชเวลาดาเนนการและเกบรวบรวมขอมลทงสน 2 ป 8

เดอน โรงพยาบาลทรวมการศกษามจานวน 9 แหง เปนโรงพยาบาลทรวมทดลองใชเครองมอ และ

ทดลองระบบ 2 แหง โรงพยาบาลรวมศกษาเวลา 7 แหง เปนโรงพยาบาลระดบ โรงพยาบาลศนย

2 แหง โรงพยาบาลทวไป 3 แหง และโรงพยาบาลชมชน 2 แหง หนวยงานทงหมดทรวมศกษา จานวน 23 หนวยงาน ขอมลทรวบรวมไดทงหมด จานวน 1,897 ขอมล ใชเวลาดาเนนงานทงสน 2 ป

10 เดอน การเกบรวบรวมขอมลของหนวยงานทรวมศกษา ใชเวลา 1-4 เดอน

เครองมอทใชในการศกษา ประกอบดวยเครองมอทใชในการเกบรวบรวมขอมล และคมอทใช

ในการเกบรวบรวมขอมล 1. เครองมอทใชในการเกบรวบรวมขอมล ใชแนวคดการศกษาเวลา การจาแนกประเภทผปวย

งานบรการพยาบาลผปวยใน ของสานกการพยาบาลป 2547 และกระบวนการดแลผปวยงานบรการ

พยาบาลผปวยใน ประกอบดวย 1.1 แบบบนทกขอมลหนวยงานทศกษาเวลา เกบรวบรวมขอมลทวไปทเกยวของกบภาระ

งานการพยาบาล เชน จานวนเตยง อตราครองเตยง จานวนผปวยเฉลยตอวน อตราการรบผปวย

จาหนายผปวยตอวน จานวนผปวยเสยชวตตอวน เปนตน 1.2 แบบบนทกเวลาทใชในการเกบรวบรวมขอมลเวลาตามกจกรรมการพยาบาล จาแนก

ตามประเภทผปวย และกจกรรมการพยาบาลหลก และกจกรรมยอย 1.3 แบบเกบรวบรวมขอมลความถของกจกรรมหลก และกจกรรมยอยทดแลผปวยในแต

รอบ 24 ชวโมง จาแนกตามประเภทผปวย

สานกการพยาบาล กระทรวงสาธารณสข

การศกษาเวลามาตรฐาน ตามเกณฑการจาแนกประเภทผปวย

ตรวจสอบคณภาพเครองมอ โดยการหาคาความตรงโดยผทรงคณวฒ จานวน 5 คน และ

ทดลองใชในโรงพยาบาลศนย 2 แหง

2. คมอทใชในการเกบรวบรวมขอมล ประกอบดวย 2.1 คาอธบายกจกรรมการพยาบาล อธบายกจกรรมหลก และกจกรรมยอยทพยาบาล

ปฏบตในแตละวน ประกอบดวยกจกรรมหลก 26 กจกรรม 2.2 คมอการกาหนดจานวน/ขนาด ตวอยางใชตารางการกาหนดตวอยางจากเวลาของ

กจกรรมแตละกจกรรม ตามแนวคดของ Taylor ตรวจสอบคณภาพเครองมอโดยผทรงคณวฒ จานวน 5 คน และทดลองใชใน

โรงพยาบาลศนย 2 แหง

การดาเนนการศกษา แบงออกเปน 2 ระยะ ไดแก ระยะการสรางเครองมอ การกาหนด

และทดลองระบบการดาเนนงาน และระยะการดาเนนการศกษาเวลาในโรงพยาบาลอาสาสมคร ระยะท 1 การสรางเครองมอ การกาหนด และทดลองระบบการดาเนนงาน ประกอบดวยการ

ดาเนนงาน 5 ขนตอน ไดแก การเตรยมการและสรางเครองมอ การพฒนาระบบและวธการปฏบตงาน

และการจาแนกประเภทผปวยของหนวยงานอาสาสมคร ทดลองเกบรวบรวมขอมลแตละหนวยงาน เกบ

รวบรวมขอมลและวเคราะหขอมล และ ปรบปรงเครองมอ และระบบการศกษาเวลา ระยะท 2 การดาเนนการศกษาเวลาในโรงพยาบาลอาสาสมคร ประกอบดวยการดาเนนงาน 4

ขนตอน ไดแก การประกาศรบสมครโรงพยาบาลอาสาสมคร การพฒนาระบบและวธการปฏบตงานและ

การจาแนกประเภทผปวยในหนวยงานอาสาสมคร การทดลองเกบรวบรวมขอมล และการเกบรวบรวม

ขอมล และวเคราะหขอมล

การเกบรวบรวมขอมลดาเนนการโดยหนวยงานอาสาสมครทผานการประชมอบรม การทบทวน

กระบวนการ ขนตอนการปฏบต โดยไดรบการสนบสนนจากผบรหารกลมการพยาบาลในแตละ

โรงพยาบาล การตดตามสนบสนนการดาเนนงานเปนระยะ การวเคราะห ประมวลผล ในสวนของปรมาณเวลาในแตละกจกรรม และความถของแตละกจกรรมทปฏบตในรอบ 24

ชวโมง วเคราะหโดยใชคาเฉลย และสวนเบยงเบนมาตรฐาน วเคราะหเวลาแตละกจกรรมสาหรบผปวย

แตละประเภทตอวน โดย คณคาเวลาเฉลยแตละกจกรรม และคาเฉลยของความถแตละกจกรรม และ

คานวณเวลาการพยาบาลผปวยแตละประเภทตอวน จากผลรวมของเวลาแตละกจกรรมตอวนของผปวย

แตละประเภท วเคราะหเปรยบเทยบเวลาการพยาบาลของผปวยแตละประเภทในโรงพยาบาลแตละระดบ โดย

ใช Friedman’s Test ผลจากการศกษา 1. เวลาการพยาบาลสาหรบผปวยแตละประเภทเฉลยตอวน ตามการจาแนกประเภทผปวย

ของสานกการพยาบาลป 2547 มดงน

สานกการพยาบาล กระทรวงสาธารณสข

74

การศกษาเวลามาตรฐาน ตามเกณฑการจาแนกประเภทผปวย

ประเภทผปวย ความหมายประเภทผปวย เวลาเฉลยตอวน (ชวโมง)

4a หนกมาก ตองการการดแลมากตลอดเวลา 20.54 3a ตองการการดแลมากตลอดเวลา 19.21

3b หนก ตองการการดแลมาก 16.20 2a ปานกลางตองการการดแลมากตลอดเวลา 10.45 2b หนกปานกลางตองการการดแลมาก 10.27

2c หนกปานกลางตองการการดแลปานกลาง 6.38

1a พกฟน ตองการการดแลมากตลอดเวลา จานวนขอมลนอย ไมสามารถ

วเคราะหได 1b พกฟน ตองการการดแลมาก 4.48

1c พกฟน ตองการการดแลปานกลาง 3.47

1d พกฟนตองการการดแลนอย 2.54*

* ขอมลของ โรงพยาบาลรามน จงหวดยะลา เพยงแหงเดยว เนองจากมขอมลเพยงพอตอการวเคราะหเพยง

แหงเดยว

2. เปรยบเทยบความแตกตางกนของเวลาการพยาบาลผปวยแตละประเภท ในโรงพยาบาล

ระดบตางกน โดยใช Friedman test พบวาแตกตางกนอยางไมมนยสาคญทางสถต

ขอเสนอแนะในการนาผลการศกษาไปใชในการวเคราะหอตรากาลงหนวยงานผปวยใน

1. การอางองตวเลขสาหรบโรงพยาบาลทใชเกณฑการจาแนกประเภทผปวยของสานกการ

พยาบาล ป 2547 ควรคานงถงประเดนตอไปน

1.1 ตวเลขทไดจากการศกษานเปนตวเลขทมาจากการปรบระบบและวธการทางานให

ใกลเคยงมาตรฐานวชาชพ และมงหวงใหใชอางองเพอการวางแผนอตรากาลงสาหรบผลงานทมคณภาพ

ผทนาไปใชพงระวงการจดอตรากาลงทไมคมคา คอมการกาหนดอตรากาลงพยาบาลจานวนมากโดยไมเกดคณภาพในการปฏบตงาน (พยาบาลยงทางานแบบกจวตร มงเพยงใหงานเสรจ หรอการแกไข

ปญหาเฉพาะหนา ไมไดปฏบตตามมาตรฐาน ไมมเปาหมายในการพยาบาลสาหรบผปวยแตละราย

บนทกการพยาบาลยงไมเปนประโยชนตอการดแลผปวย ยงมความเสยง มอบตการณเกดขน ม

ภาวะแทรกซอน มเรองฟองรอง รองเรยน ผปวยยงคงกลบมารกษาซา ผปวยและญาตขาดความร

ความเขาใจในการดแลตนเอง ควบคมอาการไมได ไมเกดการเรยนร ทจะนาไปสการเสรมสราง

สมรรถนะ การสรางนวตกรรมในการปฏบตงาน เปนตน) หลายครงของการบรหารจดการการ

พยาบาล จะพบวาจานวนพยาบาลทเพมขน ไมไดทาใหเกดคณภาพบรการพยาบาลเสมอไป50 ดงนนการ

ทจะอางองตวเลขเวลาการพยาบาลจากการศกษาน ตองประกอบไปดวยแผนการพฒนาคณภาพการ

พยาบาลทมประสทธภาพ และผลลพธทคมคาควบคไปดวย

สานกการพยาบาล กระทรวงสาธารณสข

75

การศกษาเวลามาตรฐาน ตามเกณฑการจาแนกประเภทผปวย

1.2 ตวเลขจากการศกษานยงไมไดคานวณจากสดสวนระดบของบคลากรการพยาบาล

(Skill mix) เนองจากในระหวางการศกษาสดสวนของพยาบาลวชาชพในงานสงมาก เมอวเคราะหจาก

กจกรรมการพยาบาลทงหมดทพยาบาลปฏบต จะเหนไดวาไมจาเปนตองปฏบตโดยพยาบาลวชาชพใน

ทกกจกรรมโดยเฉพาะในการพยาบาลผปวยประเภททไมหนกมาก หรออยในระยะพกฟน เชนเดยวกบ

Hyun,S., Bakken,S., Douglas,K., Stone,P.W.51 ทกลาววาการจดอตรากาลงโดยไมคานงถงระดบของ

พยาบาล (Skill mix) และระดบความตองการการดแลทแตกตางกนของผปวย และปจจยอนๆ ท

เกยวของ นบวาไมเพยงพอตอการจดอตรากาลงทมคณภาพ

จากการสอบถามผทรงคณวฒ 8 ทาน ใหรวมกนกาหนดสดสวนงานของบคลากร

พยาบาลแตละระดบในการปฏบตกจกรรมการพยาบาลสาหรบผปวยแตละประเภท ซงในสถานการณ

ปจจบน บคลากรทางการพยาบาล ประกอบดวย พยาบาลวชาชพ (RN) พยาบาลเทคนค (TN) ซงปจจบนเหลออยไมมากนก และผชวยเหลอการพยาบาล (PN) สามารถสรปสดสวนพยาบาลวชาชพ : บคลากรทางการพยาบาลอน (รอยละของ RN:PN/TN) ตามความเหนของผทรงคณวฒ ไดดงน

ประเภทผปวย สดสวน

4a 3a 3b 2a 2b 2c 1a 1b 1c 1d

เฉลย

รอยละRN : PN/TN 87 86 85 72 70 66 60 56 51 50 65

เมอนาสดสวนรอยละของ RN:PN/TN มาคานวณเวลาการพยาบาล สาหรบผปวยแตละประเภท

(เวลาการพยาบาลของพยาบาลวชาชพ = (ชวโมงการพยาบาลผปวยทงหมดXรอยละRN: TN / PN) / 100) อาจสรปไดเปนเวลาการพยาบาลของพยาบาลวชาชพสาหรบผปวยแตละประเภทไดดงน

ประเภทผปวย

4a 3a 3b 2a 2b 2c 1a 1b 1c 1d

เฉลย

รอยละ RN : PN/TN

87 86 85 72 70 66 60 56 51 50 65

ชวโมงการ

พยาบาล

ทงหมด

20.54 19.21 16.20 10.45 10.27 6.38 - 4.48 3.47 2.54 8.52

ชวโมงการ

พยาบาล

สาหรบ

พยาบาล

วชาชพ

17.86 16.52 13.77 7.52 7.19 4.21 - 2.51 1.77 1.27 5.54

ผลจากการประมาณสดสวน RN:TN/PN สามารถใชในการคานวณเพอวางแผนอตรากาลง

บคลากรทางการพยาบาลแตละระดบไดตอไป

สานกการพยาบาล กระทรวงสาธารณสข

76

การศกษาเวลามาตรฐาน ตามเกณฑการจาแนกประเภทผปวย

1.3 ในการคานวณอตรากาลงของแตละหนวยงาน ควรมาจากขอมลประเภทผปวยทม

ความแมนยา เทยงตรง ผานการตรวจสอบความตรงเปนระยะใหแนใจวาเปนขอมลทมคณภาพ 1.4 สาหรบหนวยงานทสามารถจดอตรากาลงโดยใชเวลาการพยาบาลสาหรบผปวยแตละ

ประเภทนอยกวาการศกษาครงน โดยสามารถปฏบตการพยาบาลไดอยางมคณภาพมผลงานตามตวชวด

ทชดเจนหมายถงการแสดงคณภาพการพยาบาลทคมคา เปนการรกษา และยกระดบมาตรฐานการ

ปฏบต จงควรศกษาเวลาการพยาบาลเปนมาตรฐานใหม

2. เนองจากปจจยทมผลตอเวลาการพยาบาลสาหรบผปวยแตละประเภทมมาก ตงแตปจจย

ความพรอม (Facilities) ของแตละโรงพยาบาล ความยงยากซบซอน และความรนแรงของความ

เจบปวยของผปวย เทคโนโลยทใชในการรกษา การบรการพยาบาล ทกษะความสามารถของพยาบาล

มาตรฐาน แนวทางปฏบตของโรงพยาบาล / หนวยงาน16

รวมทงปรชญา แนวคด เปาหมาย ดงนน

การอางองตวเลขของการศกษาใด อาจไมเหมาะสมกบแตละ โรงพยาบาล51

ดงนนหากเปนไปได แตละโรงพยาบาลจงควรศกษา / ทบทวน เวลาการพยาบาล ของ

ตนเอง และ/หรอ ทบทวนการเปลยนแปลงของปจจยทมผลตอเวลาการพยาบาลของแตละโรงพยาบาล

เปนอยางนอย 3. ควรพฒนาบคลากรพยาบาล ใหมสมรรถนะการพยาบาลทดขน เพอทาใหเวลาทใชในการ

ใหการพยาบาลลดลง เชนเดยวกบ Hoffman3 ทเหนวาพยาบาลทมความร และประสบการณสงจะ

สามารถปฏบตงานการพยาบาลอยางมคณภาพดวยเวลาทนอยกวา เนองจากสามารถปฏบตกจกรรม

หลายอยางไดพรอมกน เชน ในระหวางการปฏบตกจกรรมการพยาบาลจะประเมนผล ปรบแผนการ

พยาบาลและปฏบตการพยาบาลไดพรอมกน ซงหลายครงจะไมสามารถสงเกตเหนได และ

White,K.M.(2006) เหนวาทกษะของพยาบาลมความสาคญตอผลลพธการดแลซงจะสามารถใหการดแลผปวยไดผลลพธตามตวชวดทกาหนด

4. ควรปรบปรง/พฒนาระบบการสนบสนนการบรการ (ตามมาตรฐานบรการพยาบาล/ปจจย

นาเขา/การบรหารจดการการบรการพยาบาล) เพอใหพยาบาลสามารถพฒนา และใชศกยภาพของ

ตนเองและทมงานไดอยางเตมทปฏบตงานไดอยางมประสทธภาพสงสด52 ผบรหารการพยาบาลควร

ตระหนกถงภารหนาทของการสนบสนน (ซงไมใชเพยงการบรหารงานตามกจวตร และหมายถงการให

พยาบาลทางานตามอสระเทานน) ไมควรวางแผนหรอจดอตรากาลงเพยงใหพอตามตวเลขเทานน ควร

ตองเพมการกากบตดตามการปฏบตตามมาตรฐานเพอใหผปวยไดรบการพยาบาลทเหมาะสม ซงจะม

ผลทาใหเพมเวลาการพยาบาลมากขนดวยนอกจากนน ตองมการจดการแหลงประโยชนทเหมาะสม

(คน สงแวดลอม อปกรณ เครองมอ/ เครองใช) เชน การสนบสนนใหเกดสภาวะการทางานเหมาะสม

กบการทางานกบผปวย เชน การระบายอากาศ แสงสวาง สงอานวยความสะดวกในการทางาน การลด

ความออนลา อปกรณเครองใชทมคณภาพ เปนตน การปรบปรงเทคโนโลย กระบวนการทางาน และ

การจดการ การออกแบบหนวยงานจะสามารถพฒนาการใชเวลาของพยาบาล และการดแลผปวยใหเกด

ความปลอดภย53,49,51

สานกการพยาบาล กระทรวงสาธารณสข

77

การศกษาเวลามาตรฐาน ตามเกณฑการจาแนกประเภทผปวย

ขอเสนอแนะในการศกษาวจยตอไป

1. ประโยชน ความคมคาของการจาแนกประเภทผปวย 2. สดสวนของระดบความสามารถ และประสบการณของพยาบาลทเหมาะสมในการใหบรการ

พยาบาลตามความตองการการพยาบาลของผปวย 3. ความแตกตางของการจาแนกประเภทผปวย และเวลาการพยาบาลงานบรการพยาบาลผปวยใน

ในงานสตกรรม 4. การเพมประสทธภาพการพยาบาลผปวย โดยการปรบระบบการพยาบาล และใชการ

เทคโนโลยทเหมาะสม

สานกการพยาบาล กระทรวงสาธารณสข

78

เอกสารอางอง

1. สานกการพยาบาล กรมการแพทย กระทรวงสาธารณสข. การจาแนกประเภทผปวย งานบรการ

พยาบาลผปวยใน. กรงเทพฯ : โรงพมพองคการรบสงสนคา และพสดภณฑ (ร.ส.พ.),2547.

2. Swansburg,R.C., and Swansburg,R.J. Introduction to Management and Leadership for Nurse Managers. 3rd.ed. Massachusetts : Jones and Bartlett Publishers, 2002.

3. Hoffman,F. Nursing Productivity Assessment and Costing Out Nursing Services. Philadelphia : J.B.Lippincott Company, 1988.

4. วนชย รจรวนช. การศกษาการทางาน หลกการ และกรณศกษา. กรงเทพฯ : สานกพมพแหง จฬาลงกรณมหาวทยาลย, 2545.

5. Giovannetti,P. & Johnson,J.M. Anew Generation Patient Classification System. JONA. 20(5), 1990 : 33-40.

6. Fagerstrom,L., Rainio,A-K., Rauhala,A., & Nojonen,K. “Validation of a new method for patient classification, the Oulu Patient Classification” Journal of Advanced Nursing. 31(2), 2000 : 481-490.

7. Johnson,K. A Practical Approach to Patient Classification. Nursing Management. 15(6), 1984 : 39-44.

8. Graf, C.M., Millar, S., Feilteau, C., Coakley, P.J., & Erickson, J.I. Patients’ Needs for Nursing Care :Beyond Staffing Ratios. JONA. 33(2), 2003 : 76-81.

9. Giovannetti, P. Understanding Patient Classification System. Journal of Nursing Administration. Feb., 1979 : 4-9.

10. Simms, L.M., Princ, S.A. & Errin, N.E. The Professional Practice of Nursing Administration 2 nd ed. Albany : Delmar Publishers Inc., 1994.

สานกการพยาบาล กระทรวงสาธารณสข

การศกษาเวลามาตรฐาน ตามเกณฑการจาแนกประเภทผปวย

11. Kathy Malloch Associates. Expert Nurse Estimation Patient Classification System (ENEPCSSM), 2006. http://www.kathymalloch.com/enepcs.html

12. Seago, J.A. A Comparison of Two Patient Classification Instruments in an Acute Care Hospital. JONA. 32(5), 2002 : 243-249.

13. อวยพร ตณมขยกล. ประเดนเกยวกบระบบการจาแนกประเภทผปวยในประเทศไทย. วารสารสภา การพยาบาล. 12(4), 2540 : 44-60.

14. Giovannetti, P., & Mayer, G. Building Confidence in Patient Classification Systems. Nursing Management. 15(8), 1984 : 31-34.

15. กองการพยาบาล สานกงานปลดกระทรวง กระทรวงสาธารณสข. การควบคมคณภาพ เลม 5. พมพครงท 2. กรงเทพฯ : โรงพมพมหาวทยาลยธรรมศาสตร, 2539.

16. กองการพยาบาล สานกงานปลดกระทรวงสาธารณสข. แนวทางการจดอตรากาลงการพยาบาล.

กรงเทพฯ. : โรงพมพองคการรบสงสนคาและพสดภณฑ (ร.ส.พ.), 2545.

17. Burke, Thomas A. , McKee , Jerry R., Wilson , Helen C., Donahue , Rafe M.J., Batenhors , Alice S. & Pathak, Dev S. A Comparison of Time-and-Motion and Self-Reporting Method of Work Measurement. JONA. March, 2000 :118-125.

18. โสภา เจนจด. การทบทวนวรรณกรรมอยางเปนระบบเกยวกบเวลาทใชในการปฏบตงานของ

บคลากรพยาบาล. วทยานพนธหลกสตรปรญญาพยาบาลศาสตรมหาบณฑต สาขาวชาการ

บรหารการพยาบาล. บณฑตวทยาลยมหาวทยาลยเชยงใหม, 2549.

19. มารษา สมบตบรณ. แนวคดและการบรหารอตรากาลงในหนวยบรการพยาบาล. พมพครงท 1. กรงเทพฯ : โรงพมพ บรษท พ. เอ.ลฟวง จากด, 2546.

20. Grossman, Michael D., Schwab, William, Chu-Rodgers, Sophia, Kestner, Mark. Time and Motion : A Study of Trauma Surgeons’ Work at the Bedside during the First 24 Hours of Blunt Trauma Care. Journal of Trauma-Injury Infection & Critical Care. 46(5) May 1999 : 757-764,.

21. McDonald,E., Clarke,F., Davidson,C., Farrell,R., Hand,L. ICU research Coordinator activities : a time-in-motion multicenter study. Critical Care. 9(Suppl 1), 7 March 2005 : 267.

สานกการพยาบาล กระทรวงสาธารณสข

80

การศกษาเวลามาตรฐาน ตามเกณฑการจาแนกประเภทผปวย

22. Brown,R. Activities of accident and emergency consultants-a time and motion study. British Association for Accident and Emergency Medicine. 2005; 17 : 122-125.

23. Lehmann,C., Hotaling,FACB, & Hotaling,M. Saving Time, Saving Money : A Time and Motion Study with Contrast Management Systems. The Journal of Invasive Cardiology. Vol.17. February 2005: 118-122.

24. Cheevakasemsook,A., Chapman,Y., Francis,K., Davies,C. The study of nursing documentation complexities. International Journal of Nursing Practice. 2006; 12 : 366-374.

25. สมาล หอครธรรม, เพชรนอย สงหชางชย. การบรหารเวลาในการทากจกรรมการพยาบาล และ

ตนทนตอหนวยบรการในหอผปวย ตา ห คอ จมก โรงพยาบาลสงขลา. เอกสารอดสาเนา, 2546.

26. วราภรณ ภทรมงคลเขตต. ตนทนกจกรรมการพยาบาลของผปวยอายรกรรม ในหอผปวยหญง

โรงพยาบาลแมจน จงหวดเชยงราย. การคนควาแบบอสระตามหลกสตรปรญญาพยาบาลศาสตร-

มหาบณฑต สาขาวชาการบรหารการพยาบาล มหาวทยาลยเชยงใหม, 2549.

27. Fagerstrom, L., Rainio, A-K. Professional assessment of optimal nursing care intensity level : a new method of assessing personnel resources for nursing care. Journal of Clinical Nursing. 1999; 8 :369-379.

28. ไขแสง โพธโกสม, สาล บญศรรตน, ลดดา ชศลปทอง, นฤมล อนมาศ, ขวญตา บาลทพย และ รงสยา นารนทร. การกาหนดเวลามาตรฐานและการศกษาปรากฏการณการปฏบตตามวธ

ปฏบตงานในกจกรรมการพยาบาลและการจดอตรากาลง กลมงานการพยาบาล โรงพยาบาล

หาดใหญ. เอกสารอดสาเนา, 2545.

29. สานกการพยาบาล กรมการแพทย กระทรวงสาธารณสข. การศกษารปแบบหนวยงานสาธตทางการ

พยาบาลโดยใชกระบวนการพยาบาล:งานผปวยใน. กรงเทพฯ : โรงพมพองคการรบสงสนคาและ พสดภณฑ (ร.สพ.), 2546.

30. เรณ พกบญม สปราณ เสนาดสย จนทรทพย วงศววฒน และจตพร แดงฉาย. ผลของการใช ระบบการมอบหมายงานแบบพยาบาลเจาของไขตอความสามารถและความเปนอสระในการปฏบต

กจกรรมการพยาบาลและความพงพอใจของผปวยตอบรการพยาบาลทไดรบ. รามาธบดพยาบาล

สาร. ปท 7 ฉบบท1 2544 : 28-30.

สานกการพยาบาล กระทรวงสาธารณสข

81

การศกษาเวลามาตรฐาน ตามเกณฑการจาแนกประเภทผปวย

31. จนทมา ไตรทาน และธนภรณ กลทพ. การพฒนาการจดอตรากาลงกลมการพยาบาล โรงพยาบาล

เจาพระยายมราช สพรรณบร. วารสารกองการพยาบาล. 30(2), 2546 : 61-79.

32. นาฏยา เอองไพโรจน. เวลาทใชในการปฏบตกจกรรมการพยาบาลโดยตรงและโดยออม ตามระบบ

การจาแนกประเภทผปวยโรงพยาบาลนครพงค. เอกสารอดสาเนา, 2548.

33. อภรด พญาพรหม. การใชเวลาของบคลากรทางการพยาบาลหอผปวยใน โรงพยาบาลทาสองยาง

จงหวดตาก. หลกสตรพยาบาลศาสตรมหาบณฑตสาขาการบรหารการพยาบาล บณฑตวทยาลย

มหาวทยาลยเชยงใหม, 2548.

34. กองการพยาบาล สานกงานปลดกระทรวง กระทรวงสาธารณสข. มาตรฐานการพยาบาลใน

โรงพยาบาล. พมพครงท 1. กรงเทพฯ : โรงพมพมหาวทยาลยธรรมศาสตร, 2542 : 97.

35. คณะอนกรรมการจรยธรรม สภาการพยาบาล แนวทางการสงเสรมการปฏบตการพยาบาลตาม

จรรยาบรรณวชาชพ. กรงเทพฯ : โรงพมพศรยอดการพมพ, 2545 : 3.

36. ประกาศสภาการพยาบาล เรอง มาตรฐานบรการพยาบาลและการผดงครรภระดบทตยภมและระดบ

ตตยภม ในราชกจจานเบกษา เลม 122 ตอนท 94 ง. 3 พฤศจกายน 2548 :42-45.

37. สมจต หนเจรญกล (บรรณาธการ). การพยาบาลทางอายรศาสตร เลม 1. ฉบบแกไขปรบปรงครง ท 2. กรงเทพฯ : โรงพมพพระจนทร, 2523.

38. Federwisch,A. Bedside Shift Report Ensures Quality Handoff, 2007 http://news.nurse.com/apps/ pbcs.dll/article?AID=20071008/sw01/710080354.

39. Monster,H.S. Tip For A Smooth Nursing Shift Change (Abstract). 2007, http://nursinglink.monster.com/training/articles/1408-tips-for-a-smooth-nursing-shift-change.

40. Permanate,K. Standardized Shift-Change Process Optimizes Time for Transfer of Patient Care Responsibility, Leads to High Levels of Nurse and Patient Satisfaction. 2003, http://www.innovations.ahrq.gov/content.aspx?id=1803.

41. Curry, D. Guidelines for Change of shift report. http://faculty.plattsburgh.edu/david.curry/nur428/428 spring04%20change%20of%20shift%20report.htm.

สานกการพยาบาล กระทรวงสาธารณสข

82

การศกษาเวลามาตรฐาน ตามเกณฑการจาแนกประเภทผปวย

42. Hood,L., and Monaham,M. Conducting Pre-Clinical and Post-Clinical Conferences, 2008. http://www.kchealthcareers.com/usredocs%5Cg- cfa_manual_tab_8_conducting_pre_post_conferences.doc 43. รชน ศจจนทรรตน, ณฐสรางค บญจนทร, และ ปรางทพย อจะรตน. รอยละของพยาบาล วชาชพและชวโมงการพยาบาลตอผปวยตอวนในโรงพยาบาลระดบตตยภมในประเทศไทย. วารสารสภาการพยาบาล. 19(4 ), 2547 : 78-95.

44. Dunham-Taylor,J., & Pinczuk,J.Z. Health Care Financial Management for Nurse Managers : Applications in Hospitals, Long-Term Care, Home Care, and Ambulatory Care. Sudbury : Jones and Bartlett Publishers, 2006 :127.

45. สมจต หนเจรญกล. ปาฐกถาพเศษ เรอง ความเจบปวยเรอรง : แนวคด ทฤษฎและการปฏบต ใน เอกสารการประชมวชาการเรอง การพยาบาลผปวยเรอรงในยคปฏรประบบสขภาพ. วนท 5-6

กนยายน 2546 ณ โรงแรมมราเคลแกรนด กรงเทพฯ : 9-20.

46. นภา ภปะวะโรทย. การจดอตรากาลงบคลากรพยาบาลในการพยาบาลอายรศาสตร โรงพยาบาล

มหาราชนครเชยงใหม. วทยานพนธปรญญาวทยาศาสตรมหาบณฑต สาขาพยาบาลศาสตร,

บณฑตวทยาลย มหาวทยาลยมหดล, 2533.

47. อภรด แสงศรโรจน. การศกษาอตรากาลงบคลากรทางการพยาบาล ตามกจกรรมการพยาบาลใน หอผปวยหนกศลยกรรมทวไป : กรณศกษาโรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหม. ปรญญาพยาบาล

ศาสตรมหาบณฑต สาขาวชาการบรหารการพยาบาล, คณะพยาบาลศาสตร จฬาลงกรณ มหาวทยาลย, 2545.

48. กตตยา เตชะไพโรจน, นาร แซอง และ วนา หตตะกาศ. การศกษาชวโมงการพยาบาลของผปวย ใน โรงพยาบาลอดรธาน. เอกสารอดสาเนา, 2549.

49. Hendrich,A , Chow,M., Skierczynski,B.A., & Lu,Z. A36- Hospital Time and Motion Study : How Do Medical-Surgical Nurses Spend Their TimeM. The Permanate Journal. 12(3), 2008 : 25-34.

สานกการพยาบาล กระทรวงสาธารณสข

83

การศกษาเวลามาตรฐาน ตามเกณฑการจาแนกประเภทผปวย

50. Conner,R.J. A Work Sampling Study of Variations in Nursing Work Load. Hospital, J.A.H.A. 35; May 1961:41 อางใน นภา ภปะวะโรทย. การจดอตรากาลงบคลากรพยาบาลในการพยาบาล

อายรศาสตร โรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหม โดยใชกจกรรมการพยาบาลเปนพนฐาน.

หลกสตรปรญญาวทยาศาสตรมหาบณฑต สาขาพยาบาลศาสตร, บณฑตวทยาลย มหาวทยาลย มหดล, 2533.

51. Hyun,S., Bakken,S., Douglas,K., Stone,P.W. 2008. Evidence-based staffing : potential roles for informatics. Nursing Economics. May-June, 2008.

52. Tang,Z., Weavind,L., Mazabob,J., Thomas,E.J., Chu-Weinniger,M.L., & Johnson,T.R. Workflow in intensive care unit remote monitoring : A time-and-motion study. Cri Care Med; 35(9), 2007 : 2057-2063.

53. White,K.M. Staffing plans and ratio : What’s the latest U.S. perspective? Nursing Management. April 2006 : 19-24.

สานกการพยาบาล กระทรวงสาธารณสข

84

การศกษาเวลามาตรฐาน ตามเกณฑการจาแนกประเภทผปวย

บรรณานกรม

กองการพยาบาล สานกงานปลดกระทรวง กระทรวงสาธารณสข. การประกนคณภาพการพยาบาลใน

โรงพยาบาล : งานบรการพยาบาลผปวยใน. ปทมธาน : โรงพมพมหาวทยาลยธรรมศาสตร ศนยรงสต, 2544.

วชราภรณ อทโยภาศ. A Study of nurse staffing for quality of psychiatric patient care in Somdej Chaopraya Institute of Psychaitry. The Journal of Psychiatric Nursing and Mental Health, 17(1), January-June 2003 : 34-43.

เบญจวรรณ วงศปราชญ. การใชเวลาการบรการพยาบาล งานบรการผปวยใน แผนกออรโธปดกส

โรงพยาบาลพระมงกฎเกลา. วทยานพนธวทยาศาสตรมหาบณฑต สาขาวชาเอกบรหาร

สาธารณสข , บณฑตวทยาลย มหาวทยาลยมหดล, 2548.

Elinson,R., Freidman,S.M. Emergency Physician Time and Motion Study. Academic Emergency Medicine (Abstract). 11(5), 2004 :457-458. http://www.aemj.org/cgi/content/abstract/11/5/457-b

Fischer, Wolfram. Chances and Problems of Patient Classification Systems. Nov.1998. http://www.fischer-zim.ch/

Iowa Foundation For Medical Care. STRIVE : Staff Time and Resource Intensity Verification. Technical Expert Panel Meeting. December 1, 2005. STRIVE@IFMC.ORG:7-12.

Taylor,F.W. Principles of Scientific Management. 1911. http://www.ibiblio.org/eldritch/fwt/t1.html

สานกการพยาบาล กระทรวงสาธารณสข

85

สานกการพยาบาล กระทรวงสาธารณสข ถนนตวานนท อ.เมอง จ.นนทบร 11000 โทรศพท 02-590-6261, โทรสาร 02-590-6295, 02-591-8268

Website : http://www.dms.moph.go.th/nurse