Embed Size (px)
Citation preview
Infection in community and isolation
การตดเชอในชมชนและการปองกนการแพรกระจายเชอ
กระบวนวชาบทน าสขภาพชมชน 2 (ICH2)
อ. ดร. รงนภา มาละเสาร
Content
• Chain of infection
• Reproductive number of transmission
• Isolation precaution
2
Infection:
Invasion of the host organism by microorganisms that can cause pathological conditions or diseases
3
Community:
Elements of residence that characterize a population, for example students in a school or people in a village
Environment:
The external elements and conditions which surround, influence, and affect the life and development of an organism or population.
4
Community-acquired infection (CAI):
are defined as infections manifesting and diagnosed within 48 hours
of admission in patients without any previous encounter with
healthcare. (Book: Infectious Diseases 4th, 2017)
Hospital-acquired infection (HAI): (Nosocomial infection)
are defined as infection manifesting and diagnosed after 48 hours
stay in the hospital with any encounter with healthcare.
5
Timeline for infectionN
um
ber
of
mic
roorg
anis
ms
or
inte
nsi
ty o
f si
gn o
r sy
mpto
m
6
The primary
infected
individual
The secondary
individual
Transmission event
Transmission between 2 individuals
Counotte et al., PLoS Med. 2018.
7
8
Source of infection
• Fungi
• Prion
http://www.ottawapublichealth.ca/en/professionals-and-partners/chain-of-infection.aspx
9
Source of infection
• Fungi
• Prion
http://www.ottawapublichealth.ca/en/professionals-and-partners/chain-of-infection.aspx
10
Virus BacteriaParasiteProtozoa
Fungi
• DNA or RNA
• Replication in
host cells
• Some integrate
into the genome
• DNA
• Smallest living
cells
• Lack of nucleus
and organelles
• DNA
• Rang from tiny
amoebas to
meter-long
worms
• DNA
• Yeasts and
molds are
surrounded
by cell wall
Source of infection
Relative sizes of microorganisms
11Book: Sherris Medical Microbiology 4th edition - an introduction to infectious diseases
ViroidPrion
Virus structure and classification
12Book: Medical Microbiology and Infection at a Glance
13
Typical eukaryotic cell
14
Bacteria structure and classification
Book: Medical Microbiology and Infection at a Glance
Nearly all clinically important bacteria can be detected/visualized using Gram staining method
The only exceptions being those organisms…
• That exists almost exclusively within host cells i.e. Intracellular bacteria (e.g., Chlamydia)
• Those that lack a cell wall (e.g., Mycoplasma)
• Those of insufficient dimensions to be resolved by light microscopy (e.g., Spirochetes→ Dark field microscope)
15
https://i2.wp.com/microbeonline.com/wp-content/uploads/2013/05/ Basic-classification-of-Medically-Important-Bacteria.jpg
16
http://cdn.biologydiscussion.com/wp-content/uploads/2016/03/clip_image002-1.jpg
17
https://www.creative-diagnostics.com/Parasitic-Antigens.htm
(Unicellular)
(roundworms)
(flatworms: flukes)
(flatworms: tapeworms)
(Multicellular)
Parasite structure and classification
18
19
20
21
Fungus structure and classification
https://www.alpfmedical.info/kawasaki-disease/epidemiology-and-presentation-of-invasive-fungal-infections-in-pediatric-patients.html
22https://byjus.com/biology/kingdom-fungi/
= MOLDS
American EnglishBritish English
23
Source of infection
• Fungi
• Prion
http://www.ottawapublichealth.ca/en/professionals-and-partners/chain-of-infection.aspx
Reservoir• A host that carries a pathogen without injury to
itself and serves as a source of infection for
other host organisms
24
Human reservoirs Animal reservoirs
Environmental reservoirs
Incidental hosts
Human reservoir
• Most of reservoir is human.
• human to human w/o intermediate
• 2 types1. Patients
• Low risk of transmission due to diagnosis & treatment
• Low chance of contact to other people
2. Carriers• High risk to transmission due to
- Incubation period
- Asymptomatic
- Recovery but still having pathogens
25
Animal reservoir
Zoonotic disease
• animals to people, normally exists in animals
• but can infect humans (incidental hosts)
• e.g. Trichinosis, Anthrax, Rabies, Leptospirosis, Plaque
Vector-borne disease
• transmitted to humans and other animals
• If it replicates in human and animal → 2 reservoirs
• by blood-feeding arthropods: mosquitoes, ticks, and fleas
• e.g. Dengue fever, Chikungunya, Lyme disease, Malaria,
Plaque 26
27
Yersinia pestis
Environment reservoir
• Soil, Water, Plant
• e.g. Histoplasmosis
28
29
Environment reservoir
• Soil, Water, Plant
• e.g. Legionnaires’ disease
30
Source of infection
• Fungi
• Prion
http://www.ottawapublichealth.ca/en/professionals-and-partners/chain-of-infection.aspx
Portal of exit
• The path by which a pathogen leaves its host
• usually corresponds to the site where the pathogen is localized
• e.g. Influenza viruses, TB → respiratory tract
Vibrio chorela → feces
Rubella, Syphilis, Toxoplasmosis → crossing the placenta
Schistosomes → urine and feces
Hepatitis B → cuts or needles in the skin
Malaria, Dengue, Chikungunya, Zika→ blood-sucking arthropods
31
32http://spot.pcc.edu/~jvolpe/b/bi234/lec/7_disease/
33
Source of infection
• Fungi
• Prion
http://www.ottawapublichealth.ca/en/professionals-and-partners/chain-of-infection.aspx
Mode of transmission
• An agent may be transmitted from its reservoir to
host in different ways.
• Examples of modes
• Direct: contact
• Indirect: contamination
• Droplet: droplet >5 µm in diameter
• Airborne: droplet nuclei <5 µm in diameter
• Vehicle-borne: water, soil, food, blood
• Vector-borne
34
35https://studylib.net/doc/6752678/modes-of-disease-transmission
36https://twitter.com/BangertMat/media
ยงลาย
ยงร าคาญ
ยงกนปลอง
รน
เหบ
หมด
แมลงวน tsetse
มวนดดเลอด
ยง haemagogus
แมลงรนด า หรอ ตวคน
หอยทากน า
38
Source of infection
• Fungi
• Prion
http://www.ottawapublichealth.ca/en/professionals-and-partners/chain-of-infection.aspx
39
• the manner in which a pathogen enters a susceptible host
• provide access to tissues in which the pathogen can
multiply, or a toxin can act
• Ex. Influenza virus → portal of exit = portal of entry
Rotavirus → portal of exit = portal of entry
Portal of entry
40http://spot.pcc.edu/~jvolpe/b/bi234/lec/7_disease/
41
Source of infection
• Fungi
• Prion
http://www.ottawapublichealth.ca/en/professionals-and-partners/chain-of-infection.aspx
Susceptible host
• Depend on
- Age
- Sex
- Behavior e.g. Alcoholism
- Nutrition status
- Immunosuppressive
- Underlying diseases: DM, HIV
- Genetics ex. persons with sickle cell trait
- Etc.
42
43https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0072580/
(Adaptive / Specific / Acquired immunity) (Innate / Non-specific immunity)
Acidity in stomach, cilia
e.g. saliva, tear
44Book: Medical Microbiology and Infection at a Glance
45
Mechanisms by which the normal flora competes with invading pathogens
Book: Medical Microbiology. 4th edition
Layer formation by normal flora
Waste product formation by normal flora
Immune stimulation
Large inoculum
Antimicrobial drugs
Host factors (e.g. reduced peristalsis, immune suppression)
Physical destruction(e.g. irradiation, chemical, burns)
46
Number of bacteria that colonize different parts of the body
10<1-3
10<5-6
106-7
109
102
103-6
105-7
109-11
103
Normal flora
Abscesses
Dental caries, periodontal disease and pharyngitis
Sepsis
Endocarditis
Pneumonia
Gastroenteritis and peritonitis
Urogenital infection
Clinical conditions that may be caused by members of the normal flora
Book: Medical Microbiology. 4th edition
47
Source of infection
• Fungi
• Prion
http://www.ottawapublichealth.ca/en/professionals-and-partners/chain-of-infection.aspx
4848
Example: Chain of Infection
Book: Burton’s Microbiology for the health sciences, 9th editionhttps://www.cdc.gov/OPHSS/CSELS/DSEPD/SS1978/Lesson1/Section10.html#ALT119
Andy has the flu.
49
50
Mathematical model of transmission
Reproductive number of transmission R0 (r nought), R
P
Cases• Index – the first case identified• Primary – the case that bring
the infection into a population• Secondary – infected by a
primary case• Tertiary – infected by a
secondary caseS
S T
ST
A community
Ro = The basic reproductive number
• It is the average number of secondary cases which one
case would produce in a completely susceptible
population.
• Parameter for determining whether or not an infectious
disease can spread through a population
• vary considerably for different infectious diseases but
also for the same disease in different populations
51
คาเฉลยจ านวนผปวยรายใหมทเกดจากผปวยรายแรกๆ ในกลมประชากรททกคนนนไวหรอเสยงตอการตดเชอทงหมด
52
Ro = The basic reproductive number
R0 > 1 => Each primary case produces more than 1 secondary case,
spread in a population & epidemic
R0 = 1 => Each primary case replaces itself,
continue to persist endemically
R0 < 1 => Each primary case doesn’t produce enough cases to replace itself,
die out in the long run.
53
54
55
Ro = The basic reproductive number
Depends on…
• The duration of the infectious period
• The number of new susceptible
individuals contacted per unit of time
• The probability of infecting a
susceptible individual during one
contact
(Dietz K., Statistical Methods in Medical Research, 1993)
Benefits…
• Elimination or eradication an
infection from a population
• Vaccination programs
• Chemotherapy or reduction of
the contact rate (=The number of
new susceptible individuals contacted
per unit of time)
R = The effective reproductive number
• It is the average number of secondary cases per
infectious case in a population made up of both
susceptible and non-susceptible hosts.
56
R>1 the number of cases will increase, such as at the start of an epidemic.
R=1 the disease is endemic
R<1 there will be a decline in the number of cases
คาเฉลยจ านวนผปวยรายใหมทเกดจากผปวยรายแรกๆ ในกลมประชากรทมทงไว และ ไมไว ตอการตดเชอ
57
• Transmission occur
• The number of cases remains constant
• The number of cases increases
• When epidemics occur at several continents
• Global epidemic• Worldwide epidemic
• occurs infrequently and irregularly
58
R = The effective reproductive number
59
R = R0X
R = the effective reproductive number
R0 = the basic reproductive number
X = the fraction of the host population that is susceptible
E.g. If R0 for Measles is 12 in the population where one-fourth (1/4) of the
population is immune, the effective reproductive number (R) is...?
R = ?
R0 = 12
X = 1- (1/4) = 0.75
R = 12 (0.75) = 9
A single case of Measles would produce an average of 9 new secondary cases.
60
Herd immunity / Community immunity
• If most get vaccinated … spreading is contained• Vaccinated people act as barriers to outbreak
: the indirect protection of unvaccinated persons, whereby an increase in the prevalence of vaccine-immunity prevents circulation of infectious agents in unvaccinated susceptible populations (Kim et al., 2011).
61
Herd immunity = 1 – (1/R0)
In case:
- to know the herd immunity in a community after
vaccination or natural occurring
- e.g. R0 = 1.5 Herd immunity = 1 - (1/1.5) = 33%
Vaccine coverage = 1 – (1/R0)
In case:
- to know the proportion of the population that needs to
be vaccinated to prevent sustained spread of the infection
- e.g. R0 = 7.0 vaccine coverage = 1 - (1/7.0) = 85.7%
62
Infectious disease surveillance in Northern Thailand (July, 2561)
ตารางท 1 อตราปวยโรคทเฝาระวงทางระบาดวทยาของพนท 8 จงหวดภาคเหนอตอนบน 10 อนดบแรก เดอนกรกฎาคม 2561
ทมา: ส านกงานสาธารณสขจงหวด 8 จงหวดภาคเหนอตอนบน
ตารางท 2 อตราปวยโรคทเฝาระวงทางระบาดวทยาของจงหวดเชยงใหม10 อนดบแรก เดอนกรกฎาคม 2561
ทมา: ส านกงานสาธารณสขจงหวดเชยงใหม
อตราปวยตอแสนประชากรอตราปวยตอแสนประชากร
63
โรคทตองเฝาระวงทางระบาดวทยา 20 อนดบแรก จงหวดเชยงใหม ตงแตวนท 1 ม.ค. - 28 ก.ค. 2561
http://www.chiangmaihealth.go.th/cmpho_web/document/180817153448537399.pdf
Infectious disease surveillance in Northern Thailand (Jan -Jul, 2561)
0
5,000
10,000
15,000
20,000
25,000
30,000
จ านวนผปวยโรคเฝาระวง (คน)
64
Infectious disease surveillance in Thailand
64
จ านวนผปวยดวยโรคเฝาระวง 11 โรค ป พ.ศ. 2546 - 2560จากส านกระบาดวทยา กระทรวงสาธารณสข
0
50000
100000
150000
200000
250000
300000
2546 2547 2548 2549 2550 2551 2552 2553 2554 2555 2556 2557 2558 2559 2560
จ านวนผปวยโรคเฝาระวง (คน)
ปอดอกเสบ
ไขหวดใหญ
มอ เทา ปาก
ไขเลอดออก
บด
ฉหน
หด
ไขสมองอกเสบ
ไขกาฬหลงแอน
พษสนขบา
http://social.nesdb.go.th/social/Default.aspx?tabid=131
*
*
*
65
Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec
หนาว รอน ฝน หนาว
โรคอจจาระรวง โรคระบบทางเดนหายใจ โรคไขหวด
โรคอาหารเปนพษ โรคฉหน โรคปอดบวม
โรคบด โรคไขเลอดออก โรคหด
โรคไขไทฟอยด โรคตดตอของระบบทางเดนอาหาร โรคหดเยอรมน
โรคอหวาตกโรค โรคเยอบตาอกเสบ หรอตาแดง โรคอสกอใส
โรคทเกดจากสตวเลยง โรคมอ เทา ปาก โรคอจจาระรวง
Infectious disease surveillance
โรคส าคญทเฝาระวงทางระบาดวทยาของประเทศไทย แบงตามฤดกาล
66
67
68
69
70
71
• a group of routine infection prevention and
control practices
• unknown the cause of infection
• should be used for all patient at all times
• consistently implemented → minimize the risk
of spread of infection
• based on the principle that all blood, body
fluids, secretions, excretions (except sweat),
non-intact skin and mucous membranes
Standard precautions
72
The Key elements of Standard Precautions are:
1. Hand hygiene
2. Personal Protective Equipment (PPE)
3. Patient Placement
4. Environmental Decontamination
5. Waste management
คมอการปองกนและควบคมการตดเชอในหนวยบรการปฐมภมเครอขายปากพนง จ.นครศรธรรมราช
1. Hand hygiene
• The single most important procedure for preventing infection
• Alcohol (70%) hand gels are available in various containers.
• Hands can be decontaminated by adhering to the correct
technique and using:
- Plain or antiseptic liquid soap and water
- An alcohol based hand rub/gel if hands are physically clean.
73
2. Personal Protective Equipment (PPE)
• specialized clothing/equipment
• select the appropriate PPE based on a risk assessment
of the task to be carried out considering:
- the risk of exposure to blood, body fluids, secretions,
excretions and infectious agents
- the risk of contamination of the skin, eyes/nose/mouth
or clothing
74
75http://covid19.dms.go.th
76
กจกรรม
เครองปองกนรางกายหมวก แวน Mask
N95
Mask
ธรรมดาเสอคลม ผากน
เปอนถงมอ
sterile
ถงมอ
dispo
ถงมอแมบาน
รองเทาบท
1.ฉดยา - - - - - - - / - -2.ใหสารน า - - - - - - - / - -3.ใหออกซเจน - - - - - - - - - -4.ท าแผล - - - - - - - / - -5.เยบแผลทม
เลอดออกมาก
- / - / - / / - - /
6.เจาะเลอด - - - - - - - / - -7.คดกรองผปวย - - - / - - - - - -8.วดสญญาณชพ - - - - - - - - - -9.ท าความสะอาด
เตยง
- - - - - / - - / -
10.ลางเครองมอ / / - / - / - - / /11.ขนยายขยะตดเชอ / - - / - / - - / /
การใชอปกรณปองกนรางกายทพบบอยในหนวยบรการปฐมภม
3. Patient Placement
• Patients who pose a risk of infection spread to others
- uncontained excretions or wound drainage
- suspected viral respiratory or gastrointestinal infections
- undiagnosed rash
• should be isolated in a single room with an ensuite bathroom
• Advantages
- Protect the spread of infectious disease
- Protect the infection between human and human77
78
Airborne Infection Isolation Room
79
http://medi.moph.go.th/km/km2560/croom.pdf
UV Filter Housing Unit (FHU)
Airborne Infection Isolation Room
4. Environmental Decontamination
• Process by which the healthcare environment is made free from a
harmful level of contamination that may result in the transfer of
pathogens that can cause healthcare-associated infection
• Cleaning – removal of ‘dirt’ from surfaces, which may include
microbial (e.g., bacteria) and non-microbial (e.g., body fluids)
contamination such as manual washing and automatic washers
• Disinfection – killing of microbes on surfaces, via chemicals, heat,
or another process except bacterial spores
• Sterilization – destroy all microorganisms on the surface of an
article or in a fluid to prevent disease transmission associated with
the use of that item 80
• Antiseptic
• Not for using on inanimate
objects
• Disinfectant
• Not for using on skin or
mucous membrane
82Otter J, Galletly T, Nursing Times [online], 2018.
83http://bamras.ddc.moph.go.th/ic_2016/RN/Tipawan%20Ballroom/23NOV/15.00-17.00/disinfection&sterilization.pdf
84
Efficiency of reagents
• High level
• Intermediate level
• Low level
85
86https://pharmacy.mahidol.ac.th/th/knowledge/article/483/โควด-19น ายาฆาเชอ
87ดดแปลงจาก https://med.mahidol.ac.th/poisoncenter/th/bulletin/bul_01/v9n4/T_bleach_agent
ตวอยางผลตภณฑท าความสะอาดและฟอกขาว
ชอ สารออกฤทธ รปแบบ
คลอรอกซ (Clorox)Sodium hypochloriteas available Chlorine 4.5% w/w
ของเหลว
ซกเนท บลซ(Cygnet bleach Sodium dichloroisocyanurate dihydrateas available Chlorine 12% w/w
ผง
ไฮเตอร (Haiter)Sodium hypochloriteas available Chlorine 6% w/w
ของเหลว
แมคดพาวเดอร บลชSodium dichloroisocyanurate dihydrateas available Chlorine 23% w/w
ผง
แอคตคลอร (Actichlor) Sodium dichloroisocyanurateas available Chlorine 62% w/w
เมด
จอนโปร (Jonpro liquid oxygen bleach)
Hydrogen peroxide 50% w/w ของเหลว
88
ตวอยางการลางท าความสะอาดชดเครองมอปนเปอนใน รพ.สต.
1. เชดคราบน ายาทกชนดออกจากเครองมอทนทหลงใชงาน จากนนใสในภาชนะทมฝาปดมดชด
2. รวบรวมลาง วนละ 1- 2 รอบตามปรมาณเครองมอ ไมทงเครองมอใชแลวขามคนหรอเกน 8 ชวโมง
3. ผลางสวมเครองปองกนรางกาย คอ หมวก แวนตา mask ผากนเปอน ถงมอและรองเทาบท
4. แยกเครองมอออกเปน มคม กบไมมคม เพอปองกนการไดรบบาดเจบจากของมคม
5. เตรยมอางหรอภาชนะส าหรบลางเครองมอ 3 อาง
6. เตรยมน ายาส าหรบแชเครองมอ และแชตามทก าหนด (Deterzyme – Plus ผสม 5 ซซ (1 ปม)
ตอน า 5 ลตรส าหรบแชเครองมอ )
7. เมอครบเวลาการแช ใชแปรงนมๆ ขดถเครองมอเบาๆใตน า
8. ลางดวยน าสะอาด 1 ครง และน าฝนหรอน า RO หรอน าดมบรรจขวด เปนน าสดทาย
9. วางเครองมอบนผาสะอาดในแนวเอยง รอจนแหงหรอเชดดวยผาไมโครไฟเบอร
10. บรรจเครองมอลงในภาชนะปดมดชดพรอมรายการและปรมาณทสง
11. ประสาน central supply เพอรบเครองมอมาด าเนนการขนตอนตอไป
Collection
Transport
Treatment
Disposal
89
5. Waste management
90
ตวอยางการจดการมลฝอยใน รพ.สต.
91
Transmission – based precautions
• additional measures that are recommended when
Standard Precautions alone may not be enough to
prevent the spread of infection/disease
• such as Clostridium difficile, Meningococcal
meningitis, M. tuberculosis, etc.
• 3 types
− Contact precautions
− Droplet precautions
− Airborne precautions
92
Contact precautions
• known or suspected to have an infection or disease
spread by direct or indirect contact.
• For a patient with Clostridium Difficile
− Patient placement → single room
− PPE → glove, apron/gown
− Hand hygiene
− Environment decontamination
93
Droplet precautions
• recommended to prevent infection in addition to
standard precautions for patients/clients with
infectious agents spread by large droplets
(i.e. > 5μm in size)
• For a patient with Meningococcal meningitis
− Patient placement → single room
− PPE → surgical mask, glove, apron/gown
− Hand hygiene
− Environment decontamination
94
Airborne precautions
• recommended to prevent infection in addition to
standard precautions for patients/clients with
infectious agents spread by small particles
(i.e. ≤ 5μm in size)
• For a patient with influenza
− Patient placement → + Negative pressure
− PPE → N95, glove, apron/gown, goggles
− Hand hygiene
− Environment decontamination
References
• คมอการปองกนและควบคมการตดเชอในหนวยบรการปฐมภมเครอขาย
ปากพนง จ.นครศรธรรมราช
• The Health Service Executive, Community infection prevention &
control manual. 2011.
• ส านกระบาดวทยา กรมควบคมโรค, หลกการควบคมโรคเบองตนส าหรบ
SRRT. 2554.
• วราลกษณ ตงคณะกล, หลกการควบคมและปองกนโรค.
http://interfetpthailand.net/femt/present/femt_2012_02_13chanul
thong_0830.pdf.
95
