CONTINUING PHARMACEUTICAL EDUCATION

www.wongkarnpat.com

1

·Ñ¹¡ÃÐáÊ 9ÍÒËÒû‡Í§¡Ñ¹âäÍÑÅä«àÁÍÃ�

·ÔÈ·Ò§ÂÒ 12Afatinib ÃÑ¡ÉÒÁÐàç»Í´ NSCLC

ÃͺÃÙŒàÃ×ͧÂÒ 10»ÃÐ⪹�¢Í§ stem cell ¨Ò¡àÅ×Í´ÊÒÂÊд×ÍáÅÐÊÒÂÊд×Í

ปท 14 ฉบบท 181 ประจำเดอนสงหาคม พ.ศ. 2556

การแพทยแผนไทยปรบยทธศาสตรรบ AEC

CreditCredit

ART pok.indd 1 8/20/56 BE 11:06 AM

AD.indd 2 8/20/56 BE 4:00 PM

Untitled-1 1 6/4/56 BE 12:57 PM

AD.indd 1 7/30/56 BE 10:02 AM

การจดหองนอนใหคนแพไรฝนและสตวเลยงกบโรคภมแพ

TH/CTR/0018/13

การจดหองนอนใหคนแพไรฝน ไรฝนเปนสตวจำพวกแมง มขนาดเลกมาก มองดวยตาเปลาไมเหน ดำรงชวตไดโดยกนเศษคราบเหงอไคล รงแค หรอเศษผวหนงทลอกหลดจากตวเรา

มกพบไรฝนอาศยอยในทนอน หมอน ผาหม พรม ผามาน เฟอรนเจอร และตกตาขนปย การสดดมหรอสมผสไรฝนจะทำใหผปวยทแพไรฝนมอาการกำเรบได ดงนน

การจดหองนอนใหเหมาะสมเพอลดปรมาณไรฝนจะทำใหผปวยมอาการแพลดลงได

วธการจดหองนอนเพอลดปรมาณไรฝน

• ซกผาปทนอน ปลอกหมอน และผาหม ดวยนำรอน อณหภม 55–60 องศาเซลเซยส เปนเวลา 30 นาท อยางนอยสปดาหละ 1 ครง

• หมหรอคลมทนอน หมอน และหมอนขางดวยพลาสตก หนง หรอผาชนดพเศษทมคณสมบตปองกนไรฝนได

• จดหองนอนใหโลง นำสงของทไมจำเปนออกจากหองนอน โดยเฉพาะตกตาขนนม

• หลกเลยงการใชผามาน พรม และเฟอรนเจอรททำจากเบาะผา

• ควรเชดถทำความสะอาดเครองใช ต โตะ และพนหองดวยผาชบนำเปยกพอหมาด เพอลดปรมาณ และลดการฟงกระจายของไรฝน

สตวเลยงกบโรคภมแพ หลาย ๆ ทานอาจจะเคยสงเกตวา ทำไมตนเองหรอคนใกลตวจะมอาการจาม นำมก นำตาไหล หรอไอมากขน เวลาเขาใกลหมาหรอแมวทเลยงในบาน

หรอเพยงเขาไปในหองทเขาเคยมาเลน นนเปนสงบอกอยางหนงวา ทานหรอคนใกลตวทานมอาการของภมแพตอสตวเลยงเหลานน

- การทเรามอาการเหลานได เกดจากวาเรามการแพตอสะเกดรงแคของหมาหรอแมวเหลานน ซงมขนาดเลกมาก และจะลอยอยในอากาศของบรเวณบาน

หรอหองนนไดนานถง 6 เดอนทเดยว โดยทเจาหมาหรอแมวนนไมจำเปนตองเปนจำเลยใหเหนขณะนน

- เราจะรไดอยางไรวา เราแพหมา แมว หรอไม คำตอบคอ การตรวจทดสอบภมแพทางผวหนง ซงจะชวยบอกไดวาเราแพหรอไม

- หากรวาแพหมา แมว จะตองทำอยางไร การดแลสำหรบคนทแพสตวเลยงเหลานทดทสดคอ ไมควรเลยงไวในบานเลย แตหากมอย ควรอาบนำใหหมา

อยางนอยอาทตยละ1 ครง เพอเปนการกำจดเศษสะเกดรงแคตามตวของหมาออก และแนะนำวาควรจะตองเปลยนการเลยงหมา แมวนน ไวนอกบาน โดยเฉพาะ

หางออกไปจากบรเวณทเราหรอคนในบานตองอยประจำ เชน หองรบแขก หองนอน เปนตน และหมนทำความสะอาดหองตางๆ ในบาน โดยเฉพาะหองนอนอยาง

สมำเสมอ อกอยางทอาจจะชวยลดปรมาณของเศษรงแคในหองหรอบานไดคอ การตดเครองฟอกอากาศทสามารถกรองเอาละอองของรงแคหมา แมวนนออกไปได

แตควรปรกษาผเชยวชาญรวมดวย

AD.indd 1 8/20/56 BE 11:54 AM

ä´Œ·Õè www.facebook.com/ǧ¡ÒÃá¾·Â�กด

www.wongkarnpat.com

Website ÊÓËÃѺ¼ÙŒ»ÃСͺÇÔªÒªÕ¾àǪ¡ÃÃÁ·ÕèÃǺÃÇÁ¢ŒÍÁÙÅ¢‹ÒÇÊÒ÷ҧ¡ÒÃá¾·Â�·Õè·Ñ¹ÊÁÑ ¢ŒÍÁÙŶ֧Á×Í·‹Ò¹·Ñ¹ã¨ äÁ‹µŒÍ§àÊÕÂàÇÅÒ¤Œ¹ËÒ à¾Õ§¤ÅԡࢌÒÁÒ·Õè www.wongkarnpat.com ä´Œ¢ŒÍÁÙŶ١㨷ѹ¤Çѹ

pok in.indd 1 7/17/56 BE 6:39 PM

1ǧ¡ÒÃÂÒ»ÃШíÒà´×͹ÊÔ§ËÒ¤Á 2556

º·ºÃóҸԡÒÃThe Med ic ine Journa l

¤³Ð·Õè»ÃÖ¡ÉÒ¡ÔµµÔÁÈÑ¡´Ôì ศ.นพ.มนตร ตจนดา ศ.ภชาน นพ.พนจ กลละวณชย

ศ.กตตคณ นพ.ศภวฒน ชตวงศ ศ.พญ.ชนกา ตจนดา

นพ.พงษศกด วฒนา รศ.นพ.สมเกยรต วฒนศรชยกล

ศ.นพ.นพนธ พวงวรนทร ผศ.นพ.วรวฒ จรรยาวนชย

รศ.พญ.พรทพย ภวบณฑตสน ศ.พญ.ฉววรรณ บนนาค

รศ.นพ.ปวน สทธพนจธรรม ศ.พญ.ศศประภา บญญพสฐ

พล.อ.ต.นพ.บรรหาร กออนนตกล ภก.วสทธ สรยาภวฒน

ภก.ธระ ฉกาจนโรดม ภญ.ทศนย เขยวขจ

ภก.วาท ร.ต.วศษฎ ประวณวงศวฒ

ºÃóҸԡÒ÷Õè»ÃÖ¡ÉÒ ภก.ศ.เกยรตคณ ดร.สมพล ประคองพนธ

¡ÃÃÁ¡ÒúÃÔËÒà วาณ วชตกล

¼ÙŒÍíҹǡÒáÅØ‹Áǧ¡ÒÃá¾·Â� สรพร แสงเทยนฉาย

·Õè»ÃÖ¡ÉҡͧºÃóҸԡÒà สาโรจน ทรพยสนทร

¡Í§ºÃóҸԡÒà ปยาภรณ เกตมา, หทยทพย โพธราช

เสกสรรค สรอยแหยม, ณฐวด โพธพฒนานนท

ÍÒÃ�µä´àáàµÍÃ� สกญญา หรญยะวะสต

á¼¹¡´Õ䫹�อาทตย ศานตพรยะ, วเชยร เอยดคง

¾ÔÊÙ¨¹�ÍÑ¡ÉÃสกญญา นธพานชเจรญ

»ÃÐÊÒ¹§Ò¹àµÃÕÂÁ¼ÅÔµนพนธ สอนสงกลน

§Ò¹ÊÒÃʹà·È มนญญา นาควลย

¼ÙŒ¨Ñ´¡Òçҹ¢Ò¡ÅØ‹Áǧ¡ÒÃá¾·Â�รตนา ชาตสกลทอง

§Ò¹â¦É³Ò ภญญาพชร ธนากลจราทพย, พชรนทร กายหอม

ปยะวรรณ หาปญนะ, สรณ ธนสมบตสกล

§Ò¹Ê‹§àÊÃÔÁ¡ÒõÅÒ´áÅÐÅÙ¡¤ŒÒÊÑÁ¾Ñ¹¸� ไพรช ศรวฒนพศาล

ª‹Ò§ÀÒ¾เผาพนธ จงจตต, วรพล ขตตยโยธน

ºÃóҸԡÒüٌ¾ÔÁ¾�¼ÙŒâ¦É³Ò วรานนท สอาดถน

â·ÃÈѾ·�µÔ´µ‹Í 0-2435-2345 á¿¡«� 0-2884-7299

สนใจสมครสมาชกไดท 0-2435-2345 ตอ 215, 123

਌Ңͧ บรษท สรรพสาร จากด 71/17 ถ.บรมราชชนน

แขวงอรณอมรนทร เขตบางกอกนอย กทม. 10700

THE MEDICINE JOURNAL

ÊÔ·¸ÔºÑµÃÂÒ บรษทยาทคนพบตวยาใหม ๆ จะไดรบความคมครองจากการจดสทธบตร

นาน 20 ป ซงเจาของสทธจะนาไปหาประโยชนได เวลา 2 ทศวรรษนดเหมอนยาวนาน

มาก แตกวาบรษทจะพฒนาผานขนตอนตาง ๆ รวมทงการทดลองทางคลนกตอง

ลงทนสงและกนเวลาอกหลายป กวาจะออกขายไดกเหลอเวลาถอนทนไมมาก ดงนน

บรษทยาจงตองหาทางขยายอายสทธบตรยาออกไป วธทใชกนบอยม 3 วธ ดงน

วธแรกคอ ทาเปนยาผสมรวมกบตวยาอน เชน ยาลดไขมน + ยาลด

ความดน (amlodipine + atorvastatin) ซงยาทงสองตวเปนเจาของเดยวกน และ

หมดอายสทธบตรตางกน ทาใหคแขงไมสามารถผลตยาผสมนได

วธทสองคอ ทายาเดมใหบรสทธขน เชน ยา citalopram มสตรเคม 2 รป

คอ (R)- citalopram และ (S)- citalopram ในปรมาณเทา ๆ กน แตตวทมฤทธคอ

รป (S) เทานน กอนทจะหมดอายสทธบตร บรษทใชเวลาเพยง 3 ปครงในการแยก

เอารปทมฤทธทบรสทธ ซงถอวาเปนตวยาใหมคอ escitalopram ชวยลดขนาดยาและ

ลดอาการขางเคยงได จงไดรบการขยายสทธไดอก 5 ป

วธทสามคอ การทาเปนยาออกฤทธนาน หรอสรางระบบนาสงยาแบบใหม

เชน ยา zolpidem ซงละลายไดชา เมอเปลยนเปนยาอมใตลนละลายเรว ไดรบการ

ขยายสทธบตรอก 5 ป เชนเดยวกบยาใหม

การจดสทธบตรยาในประเทศไทยยงมความแตกตางจากตางประเทศ

พอสมควร แมแตสตรตารบยาธรรมดา บางทกจดสทธบตรได หรอมการปรบปรง

เลก ๆ นอย ๆ กอางสทธวาเปนของใหม แลวขอขยายเวลาคมครอง ขณะนกระทรวง

พาณชยกาลงยกรางคมอรบจดสทธบตรยา เพอใชเปนแนวทางใหเจาหนาทนาไป

ใชในการรบคาขอและเพอชวยใหการตรวจสอบสทธบตรยามหลกเกณฑเปนแบบ

เดยวกน ซงจะชวยเพมความโปรงใสและตรวจสอบได ซงกอนหนานมกจะมการอาง

วามการปรบปรงพฒนายาใหม และฉวยโอกาสขยายอายสทธบตรทง ๆ ทไมมอะไร

ใหม อยางไรกตาม หลกเกณฑใหมนถงจะออกมาชาบางกยงดกวาไมทาอะไรเลย

ภก.ศ.เกยรตคณ ดร.สมพล ประคองพนธ

เฉลมพระเกยรตสมเดจพระนางเจาสรกต พระบรมราชนนาถ มหามงคลเฉลมพระชนมพรรษา ๑๒ สงหาคม ๒๕๕๖

“สรกต” เกยรตลนฟา ขจรไกลองคคบญภวไนย กองหลายนยงยงใดใด เปรยบเทาดจดงรมหมฟา รมทงชาวชน พระกรณยกจผลคาลา เนานาน แลวเอยหลากสงพระราชทาน ยงลนนาพระทยสงอวยงาน พสกส สขเฮยดวยมงพระกรณาหลงทน ทวมลาหทยชน “พระพรชยมงคล” แนบสเทา บาทบงสทรงจงพระสาราญดงประสงค ทวถวนเภทภยกอหลายมลายลง พนาศสนสรรพสงนอมฯ ถวายลวน แดไท “พระแมสยาม”

ดวยเกลาดวยกระหมอม ขาพระพทธเจา ชาวคณะบรษท สรรพสาร จากด ขอเดชะ (สาโรจน ทรพยสนทร รอยกรอง)

เฉลมพระเกยรตสมเดจพระนางเจาสรกต พระบรมราชนนาถ เฉลมพระเกยรตสมเดจพระนางเจาสรกต พระบรมราชนนาถ เฉลมพระเกยรตสมเดจพระนางเจาสรกต พระบรมราชนนาถ มหามงคลเฉลมพระชนมพรรษา ๑๒ สงหาคม ๒๕๕๖ มหามงคลเฉลมพระชนมพรรษา ๑๒ สงหาคม ๒๕๕๖

“สรกต” เกยรตลนฟา ขจรไกลองคคบญภวไนย กองหลา

Editor181.indd 1 8/20/13 11:11 AM

2 ǧ¡ÒÃÂÒ »ÃШíÒà´×͹ÊÔ§ËÒ¤Á 2556

ÊÒúÑÞ The Med ic ine Journa lTHE MEDICINE JOURNAL

Contents©ºÑº 181 »ÃÐ¨Ó à´×͹ÊÔ§ËÒ¤Á 2556

3 âÅ¡¡ÇŒÒ§·Ò§ÂÒ - งดอาหารเชาหวใจวายงาย - ยาสเตตนอาจลดโรคพารกนสน - ศกษายนอาจพบตนเหตโรคภมแพ

6 Hot News - อย. ออกประกาศฯ การแสดงคา SPF, PFA, PA บนฉลาก เครองสาอางกนแดด - อย.-ไปรษณยไทย พรอมใหบรการจดสงวตถเสพตด ทางการแพทย - ผลตภณฑนามนราขาว-จมกขาว ลกลอบใสยาลดความอวน

9 ·Ñ¹¡ÃÐáÊ อาหารปองกนโรคอลไซเมอร

10 ÃͺÃÙŒàÃ×ͧÂÒ ประโยชนของ stem cell จากเลอดสายสะดอและสายสะดอ

12 ·ÔÈ·Ò§ÂÒ Afatinib รกษามะเรงปอด NSCLC

13 CPE PLUS ไมเกรน

21 ¡®ËÁÒÂàÀÊѪ After the Music Stopped…

24 à¡ÒеԴʶҹ¡Òó� การแพทยแผนไทย ปรบยทธศาสตรรบ AEC

28 à¡ÒеԴ§Ò¹»ÃЪØÁ สมาคมเภสชกรรมโรงพยาบาล จดประชมใหคาปรกษาเรอง ระบบยา ครงท 2/2556 รวมแชรประสบการณ ทศทางการพฒนาเภสชกรรม

29 ÍҤѹµØ¡Ð ภญ.รศ.ดร.มาน เหลองธนะอนนต “เชลแลก” ประโยชนทไดมากกวาทเรารจก

32 ÃÙŒ·Ñ¹âä ศรราชจบมอกรมวทย วจยใชสเตมเซลล ในผปวยจอตาเสอมชนด RP หวงผลการรกษาในอนาคต

34 ÊÁعä¾Ã - á¾·Â�·Ò§àÅ×Í¡ “สารสกดขมนชน” สมนไ พรเกากบทางเลอกใหม สาหรบผปวยขอเขาอกเสบ

36 ÂҡѺªÕÇÔµ ไหวพระ ๙ วดในกรงเทพฯ เพอความเปนสรมงคล

38 ࡺÁÒ½Ò¡ หลากวธจดการกบความเหนอย

39 á¡Ð¡Å‹Í§ FDA ยาทไดรบการขนทะเบยนใหม

40 »¡Ô³¡Ð¢‹ÒÇ เปดเวทเสวนาเชงวชาการประจาป 2556 “จะอยอยางไรใหมความสขกบมะเรงเมดเลอดขาวชนด เรอรง”

42 ÃÒ§ҹ¾ÔàÈÉ เฝาระวง...โคโรนาไวรสสายพนธใหม 2012 ระบาด

44 ÃÒ§ҹ¾ÔàÈÉ การนาสงสารผานทางรขมขนเพอใชทางเครองสาอาง (Transfollicular delivery for cosmetics)

46 «Í¡á«¡47 ¢‹ÒǺÃÔ¡ÒÃ

C34

7

24

30

4232

40

Content181.indd 2 8/20/13 11:11 AM

3วงการยาประจ�ำเดอนสงหาคม 2556

โลกกวางทางยาภก.ศ.เกยรตคณ ดร.สมพล ประคองพนธThe Med ic ine Journa l

ปญหาทมการฉดวคซนนอยมใชวาวคซนขาดแคลน

แตพอแมและแพทยมกจะพลาดโอกาสในการใหวคซนHPV

ราว84%ของเดกหญงอาย11ขวบตองมการพบแพทย

เพอรบวคซนชนดอนแตไมไดฉดวคซนHPVดงทไดส�ารวจ

การฉดวคซนประจ�าปหากไดรวมการฉดวคซนHPVในการ

ฉดวคซนประจ�าปดวยจะครอบคลมการฉดไดถง92%เดก

หญงเหลานตองมาพบแพทยอยแลวเพอรบวคซนอนแตจะ

ไมไดรบวคซนHPVครงท2และ3ดงนนแพทยควรแนะน�า

ใหไดวคซน HPV เชนเดยวกบวคซนอน แตกมพอแมราว

1ใน4ทไมใหลกฉดวคซนHPVเมอถามถงเหตผลจะมคน

ตอบ19%คดวาไมจ�าเปน,14%ตอบวาแพทยมไดแนะน�า,

13%คดวาอาจไมปลอดภย,13%ไมเคยทราบมากอนวาม

วคซนและอก10%เหนวาเดกยงไมอยในวยเจรญพนธ

แมวาHPVเปนไวรสทตดตอทางเพศสมพนธทง

เดกหญงและชายควรจะไดรบวคซนขณะทยงเดก เพอใหม

ภมคมกนสงเมอโตขน ปจจบนพอแมมความเขาใจมากขน

วาควรจะใหวคซนHPVในขณะทยงเดกซงไมเกยวกบการ

มเพศสมพนธการฉดวคซนHPVมใชการเปดประตสการม

เพศสมพนธ แตเปนการปดประตการเกดมะเรงปากมดลก

Dr.Frieden กลาว วคซน HPV มประวตการใชมานาน

มความปลอดภยสง

HealthDayNews:ศนยควบคมและปองกนโรค

ของสหรฐอเมรกา(CDC)รายงานวาความพยายามทจะ

ใหวคซนแกสตรเพอปองกนโรคมะเรงซงมตนเหตจาก

เชอไวรส human papillomavirus (HPV) ยงไมคอย

คบหนามสตรทฉดวคซนHPVเทาเดมในปค.ศ.2011

และ 2012คดเปนประมาณ53%ของสตรทเคยไดรบ

วคซนHPVอยางนอย1ครงสตรทไดรบวคซนจนครบ

โดส3ครงมเพยง1ใน3ของสตรทงหมด

TomFriedenผอ�านวยการศนยCDCกลาววาเรา

ก�าลงสญเสยโอกาสในการใชวคซนHPVซงปองกนโรคมะเรง

ปากมดลกไดผลดกวาทคาดไวHPVวคซน2ยหอคอCervarix

และGardasilสามารถปองกนไวรสซงเปนตนเหตของมะเรง

ปากมดลกถง 70% และการใชวคซนนควรใชกบสตรอาย

11-12ป

ศนยCDCคาดวาจะมสตรทเปนมะเรงปากมดลก

เพมขนปละ 4,400 ราย และมการเสยชวตจากมะเรง

ปากมดลกปละ1,400รายในขณะทการฉดวคซนHPVขณะ

นมสตรเพยง33%ซงต�ากวาเปาหมายทตงไวถง80%ทควร

จะไดรบวคซนน

ประมาณ79ลานคนในสหรฐอเมรกามการตดเชอ

HPVและมการตดเชอรายใหมปละ14ลานคนHPVเปน

เชอไวรสทพบไดประจ�าในทกเพศทงหญงและชายใน

วยเจรญพนธ และมกจะตดเชอ HPV ชนดใดชนดหนงใน

ชวงชวตของคน

วคซนโรคมะเรงปากมดลกปลอดภยแตใชนอย

World 181.indd 3 8/20/56 BE 11:10 AM

4 วงการยา ประจ�ำเดอนสงหาคม 2556

โลกกวางทางยา The Med ic ine Journa l

HealthDay News: ประชากรทวโลกหลายลานคนใชยากลมสเตตน(statins)เพอลดความเสยงตอการเกดโรคสมองขาดเลอดและหวใจวายจากผลวจยใหมจากไตหวนแสดงวายานอาจมผลดตอสขภาพเพมขน โดยลดการเกดโรคพารกนสนไดดวย จากการวเคราะหคนไข44,000รายทหยดการใชยาสเตตนเชนยาsimvastatin,atorvastatin อาจจะมความเสยงตอการเกดโรคพารกนสนสงขน 58% เมอเทยบกบกลมทยงคงใชยาอยางตอเนอง ยาสเตตนทเปนยาทละลายไดในไขมนเชนsimvastatin,atorvastatinเชอ

วาสามารถขามผานเยอกนสมองกบเลอด(blood-brainbarrier)ไดยานอาจลดอาการอกเสบและปรบเปลยนdopaminepathwayในสมองสวนทท�าใหเกดโรคพารกนสน จงชะลอการเกดโรคน ซงตางจากยาสเตตน ทละลายไดในน�า เชน rosuvastatin และ pravastatin ทไมมผล ดงกลาว Dr.Jou-WerLinแพทยโรคหวใจโรงพยาบาลมหาวทยาลยแหงชาตไตหวนกลาววา เขาดใจมากกวาประหลาดใจทพบความสมพนธนผลการวเคราะหนไดจากการสงเกตและคงตองมการศกษาทางคลนกตอไปเพอดความสมพนธของยาสเตตนกบการเกดโรคพารกนสนตอไปรายงานนตพมพในวารสารNeurology ชาวอเมรกนทอายมากกวา45ปราว1ใน4คนใชยาสเตตนเพอลดระดบคอเลสเตอรอลในเลอด ในสหรฐอเมรกาเมอเรมใชยาสเตตนแลวกมกจะใชกนชวชวต สวนในไตหวนระบบ

ประกนสขภาพแหงชาตขอใหแพทยระงบการสงยา สเตตนเมอมระดบคอเลสเตอรอลในเลอดถงเปาหมายทก�าหนดแลวขอก�าหนดนไดสนสดเมอวนท1สงหาคมค.ศ. 2013 รฐบาลจงใหทนศกษาวา หากใชยาสเตตนตอไปจะมผลตอโรคพารกนสนอยางไร เนองจากการศกษากอนหนานผลการศกษายงขดแยงกน การศกษาครงใหมนท�าในชวงป ค.ศ. 2001-2008 ในคนไขทใชยาสเตตนทไมมภาวะโรคพารกนสนพบวามคนทใชยาสเตตนทละลายน�าไดเปนโรคพารกนสนมากเปน2เทาของกลมทใชยาสเตตนทละลายในไขมน อยางไรกตามDr.MichaelOkunผอ�านวยการมลนธพารกนสนแหงชาต ในเมองไมอามกลาววา ผลวจยนเปนทนาสนใจแตกไมนาประหลาดใจแตกพงระวงในการแปลผล โดยทวไปแลวการศกษาในประชากรจ�านวนมากไมควรน�ามาใชในการเปลยนวธปฏบตเพราะมโอกาสผดพลาดไดอยางไรกตามผทมความเสยงตอการเปนโรคพารกนสนควรเลอกใชสเตตนทละลายไขมนได โดยหวงวาอาจชะลออาการโรคพารกนสน ส�าหรบ ผใชยาสเตตนอยแลวกไมควรหยดใช แตหากเพงตรวจพบวาเปนโรคพารกนสนกไมมประโยชนเทาไหรทจะเรมใชยาสเตตน

ยาสเตตนอาจลดโรคพารกนสน

งดอาหารเชาหวใจวายงาย HealthDayNews:ผทอดอาหารเชามความเสยงตอการเกดอาการหวใจวายหรอเกดเปนโรคหวใจสงกวาคนทกนอาหารเชา 27% ผลการวจยนยนยนการวจยกอนหนานทวาพฤตกรรมการกนเพมการเกดโรคหวใจ ผทงดอาหารเชามกจะมน�าหนกตวเพม เปนโรคเบาหวาน ความดนโลหตสง และมคอเลสเตอรอลสงดวย Dr.Eric Rimm นกวจยจากคณะสาธารณสขศาสตร มหาวทยาลยฮาวารด รายงาน ตวอยางเชน ผอดอาหารเชาราว15%มโอกาสน�าหนกเพมและ21%มโอกาสเปนโรคเบาหวานดงทรายงานกอนหนาน การศกษาครงใหมนตพมพในวารสารCirculationพบวาคนทงดอาหารเชามกมพฤตกรรมทไมดตอสขภาพเชนสบบหรไมออกก�าลงกายและดมเหลามการศกษามากมายเกยวกบคณภาพของอาหารและโภชนาการทควรจะไดรบ แตเรายงไมพดถงพฤตกรรมการกนDr.Suzanne Steinbaum แพทยปองกนโรคหวใจจาก โรงพยาบาลเลนอกซฮลลในกรงนวยอรคกลาวและการศกษานกยงไมพดถงชนดอาหาร เพยงแตดเรอง

พฤตกรรมการกน การมสขภาพหวใจด จ�าเปนตอง รบประทานอาหารเชา เพราะจะชวยปองกนมใหไป ท�าอยางอนทไมเปนผลดตอสขภาพ รายงานครงใหมนมการวเคราะหขอมลจากผลการศกษา 16 ป ในผชาย27,000 คนทเปนบคลากรทางการแพทย ตดตามพฤตกรรมการกนและสขภาพโดยรวมจากปค.ศ.1992-2008ในระหวางนม1,572คนทมโรคหวใจจากการรบประทานอาหารวางยามดกเปนประจ�า Dr.Rimm เหนวามค�าอธบายไดหลายอยางทการงดอาหารเชาเพมความเสยงตอโรคหวใจผงดอาหารเชามกจะไมรบประทานอะไรอกตลอดวนจงรบประทานอาหารหนกในมอตอไปกอใหเกดระดบคอเลสเตอรอลสงและความดนโลหตสงเมอเทยบกบคนรบประทานอาหารนอยกวา ชนดของอาหารทรบประทานตอนเชากมสวนส�าคญโดยมากอาหารเชามกจะเปนอาหารสขภาพหากงดผกผลไมโยเกรตกจะขาดโภชนาการทดคนหนมมกจะงดอาหารเชามากกวาผสงอายและมกเปนพวกวยท�างานทตองรบเรงมความเครยดซงเปนผลเสยตอหวใจและมพฤตกรรมการสบบหรดมสราเปนตน การศกษานมไดรวมสตรแตผวจยคาดวาคงไดผลเหมอนกบในผชายDr.Rimmเนนวาผสงอายตองรบประทานอาหารเชาเพอสขภาพทดมหลายวธทจะลดความเสยงตอการเกดโรคหวใจเชนการออกก�าลงกายงดบหรซงกท�าไดยากแตการรบประทานอาหารเชาเปนวธทงายกวาไมตองลงทนเพยงรบประทานอะไรเลกนอยกพอ

World 181.indd 4 8/20/56 BE 11:10 AM

5วงการยาประจ�ำเดอนสงหาคม 2556

โลกกวางทางยาThe Med ic ine Journa l

HealthDayNews:ผทมภาวะผดปกตทเรยกวาLoeys-Dietzsyndromeมแนวโนมทจะเปนโรคภมแพ เปนผลจากการศกษาในเดก 58คนทมอายระหวาง 7-20 ปทเปนโรคดงกลาว โดยนกวจยจากสถาบนเวชศาสตรพนธกรรม ศนยวจยเดกจอหน ฮอปกนส Dr.Pamela Frischmeyer-Guerrerio หวหนาคณะวจยกลาววาคนไขเดกเหลานมความเสยงสงมากทจะเปนโรคภมแพมใชการแพชนดใดชนดหนงแตมการแพทกชนดเขาคดวาสารพนธกรรมทกอกลายพนธท�าใหเกดภาวะLoeys-Dietzsyndromeมความใกลชดกบการเกดอาการภมแพมากๆ จนน�ามาอธบายไดวาท�าไมคนบางคนจงแพงาย แตนกวจยโรคภมแพไมคอยเชอเทาไหรคดวาเปนความบงเอญมากกวา Loeys-DietzsyndromeเกดจากการกอกลายพนธของยนทเรยกวาTGF-betaซงนกวจยสงสยวาจะเกยวพนกบการทมความไวตอการเกดภมแพเชนผวหนงพพองและเปนหด นกวจยพบวาคนไขโรคLoeys-Dietzsyndromeมการเพมระดบของโมเลกลสอสญญาณโดยยนนซงเรยกวา transforminggrowth factor-betaหรอTGF-betaซงมบทบาทหลายประการในรางกายคนเปนตวควบคม

การเจรญของเซลลในอวยวะหลายสวนการกอกลายพนธของยนTGF-betaจงท�าใหเกดภาวะ Loeys-Dietz ซงเสนเลอดจะเปลยนเปนเกลยว มลกษณะทางกายภาพ ผดปกต TGF-beta ยงเกยวพนกบการควบคมระบบภมคมกนซงเปนระบบรางกายในการตอสสงแปลกปลอมเชนเชอจลนทรยในขณะทเกดปฏกรยากบสงแปลกปลอมเชนอาหารและเกสรดอกไม ในกรณของLoeys-DietzมการเพมระดบTGF-betaท�าใหมความไวของระบบภมคมกนตอสงแปลกปลอมกอใหเกดอาการภมแพเชนหอบหดและผวหนงพพอง นกวจยอางวาพบเซลลทควบคมรางกายโดยสรางสอการเกดอาการอกเสบแทนทจะไปสรางโมเลกลทกอใหการเกดอาการแพกลบไปสรางสารทท�าใหเกดอาการแพเสยเองและเรงการอกเสบ ขนตอมานกวจยน�าเอาเซลลภมตานทานทยงไมกลายพนธจากผปวยLoeys-DietzsyndromeแลวจมลงในTGF-betaเซลลเหลานจะเปลยนไปเปนเซลลทเพมการเกดภมตานทานทงตอเชอจลนทรยและอาหารหรอเกสรดอกไม ทงหมดนแสดงวาการเปลยนแปลงระดบสารสอสญญาณ TGF-beta เปนตวกระตนใหเกดภมแพ ความยากล�าบากในการรกษาอาการภมแพคอ การเจาะจง เปาหมายทเปนกญแจส�าคญในการสอสญญาณดเหมอนวาสาร TGF-beta จะเปนตวหลกในเสนทางหนงในหลายเสนทางทกอใหเกดอาการแพหากTGF-betaเปนตวทท�าใหเกดอาการแพจรงๆ กมยาทจะลดระดบTGF-betaไดคอlosartanซงปจจบนใชเปนยาลดความดนโลหต

ศกษายนอาจพบตนเหตโรคภมแพ

HealthDayNews:แมวาการใชสารแอนตออกซแดนทเปนเรองด แตการไดมากขนมใชวาจะ ดกวา จากการศกษาครงใหมในคนจ�านวนไมมาก พบวาสารresveratrolซงเปนสารแอนตออกซแดนทหรอสารตานอนมลอสระจากธรรมชาตทพบในองนแดงและผลตภณฑเชนไวนแดงอาจไปลดผลดทไดจากการออกก�าลงกายในผสงอาย การศกษานท�าในผชาย 27 คนทมสขภาพดแตไมคอยออกก�าลงกาย เปนผไมสบบหร มอายราว 65ปทกคนทเขารวมโครงการเรมดวยการออกก�าลงกายอยางหนกในสถานออกก�าลงกายของมหาวทยาลยโคเปนเฮเกนนาน8สปดาหในระหวางนครงหนงไดรบสาร resveratrol 250 mg ทกวน สวนทเหลอไดรบ ยาหลอกซงไมมสาร resveratrol โดยทงผวจยและผ เขารวมโครงการไมทราบวาใครไดอะไร แมวาการออกก�าลงกายท�าใหสขภาพหวใจดการวจยนกลบพบวาresveratrolมฤทธตรงขามกบผลทเกดจากการออกก�าลงกายในดานความดนโลหตระดบของไขมนในเลอด และความสามารถในการขนสงและใชออกซเจนของรางกาย กลมทไดรบยาหลอกมความดนโลหตต�ากวา

การจบไวนอาจลดผลดจากการออกก�าลงกายในผสงอายและความเขมขนของLDLหรอไขมนลดลงคอเลสเตอรอลและไตรกลเซอไรดลดลงหลงจากออกก�าลงกาย8สปดาหในขณะทกลมทไดรบสารresveratrolทออกก�าลงกายเหมอนกนไมมผลในการลดความดนโลหต ไขมนในเลอด และมการลดการใชออกซเจนอยางมนยส�าคญ นกวจยพบวาสารresveratrolไมมผลตอการเกดเสนเลอดแดงกระดางหรอแขงตว ซงผลการวจยทไดนเปนขอมลเพมเตมทยงสงสยกนวา สาร resveratrol ม ผลดตอรางกายจรงหรอ ผลทไดจากการวจยนยงไมมค�าอธบาย ยงไมมใครตอบไดยงคงเปนปรศนาสวนDr.LasseGIiemannหวหนาคณะวจยกลาววามขอสนนษฐานวาอนมลอสระ (ซงถกก�าจดโดยสารตานออกซเดชน) ซงเปนตวท�าลายเซลล หากมมากเกนไปอาจเปนตวกระตนใหเกดการตอบสนองจากการออกก�าลงกายดงนนเมอมแอนตออกซแดนทมากเกนไปอาจไปก�าจดอนมลอสระทงหมดจนไมเหลอและก�าจดผลทเกดจากการออกก�าลงกาย การใชแอนตออกซแดนทปรมาณสงไมพบวามประสทธภาพดจากการศกษาขนาดใหญหลายโครงการบางคนเชอวาคนเราตองการoxidationstress เพอการกระตนผลดทเกดจากการออกก�าลงกายเชนเดยวกบการเกดอาการอกเสบแตการมมากเกนไปกลบไมเปนผลด โดยสรปคออนมลอสระทคดวาเปนตวท�าใหเกดการอกเสบท�าใหแกและท�าใหเกดโรคอาจเปนสงจ�าเปนเพอการมสขภาพดของรางกาย ดงนน การใชสารตานออกซเดชน ซงเปนตวก�าจดอนมลอสระ หากใชมากไปกลบไมเปนผลด แตมากแคไหนยงคงตองศกษาตอไป

World 181.indd 5 8/20/56 BE 11:10 AM

6 วงการยา ประจ�ำเดอนสงหาคม 2556

Hot Newsกองบรรณาธการ The Med ic ine Journa l

50 ใหแสดง “SPF 50+” ในกรณทไมมผลการทดสอบหรอมผลการทดสอบ

ไดคาการปองกนรงสยวต�ากวา 6 ไมใหแสดงขอความใด ๆ ทเกยวของกบ

คาความสามารถในการปองกนแสงแดด

2. การแสดงคา PFA หรอ PA ทแสดงถงการปองกนรงสยวเอ โดย

ใหแสดงระดบ สญลกษณ หรอคาความสามารถอยางใดอยางหนง เชน คา

PA+, PA++, PA+++ และ PA++++ หมายถงประสทธภาพระดบต�า กลาง

สง และสงมาก

ถามการแสดงคาความสามารถในการกนน�า ตองผานการทดสอบ

โดยวธตามมาตรฐานสากล และแสดงระดบของประสทธภาพผลตภณฑเครอง

ส�าอางทมสารปองกนแสงแดดทผานการทดสอบกนน�ารวมทงสนเปนเวลา

40 นาท ใหแสดงคาวา Water resistance หรอ Water resistance (40) ถา

กนน�ารวมเปนเวลา 80 นาท ใหแสดงคาวา Very water resistance หรอ Very

water resistance (80)

โดยประกาศฯ ดงกลาวมผลบงคบใชตงแตวนท 19 กนยายน พ.ศ.

2556 เปนตนไป จงขอใหผผลตเพอขายหรอน�าเขาเพอขายทไดรบใบรบแจง

เครองส�าอางควบคมอยกอนวนทประกาศนใชบงคบ ตองด�าเนนการใหเปน

ไปตามประกาศนภายใน 180 วนนบแตวนทประกาศนใชบงคบ

อย. ออกประกาศฯ การแสดงคา SPF, PFA, PA บนฉลากเครองส�าอางกนแดด นพ.ไพศาล ดนคม รองเลขาธการ

คณะกรรมการอาหารและยา กลาววา ตามท

ส�านกงานคณะกรรมการอาหารและยา (อย.) ได

เคยส�ารวจคา SPF: เอสพเอฟ ของผลตภณฑ

ปองกนแสงแดดทขายอยในทองตลาดเมอป

พ.ศ. 2549-2550 พบการแสดงคา เอสพเอฟ

หรอคาความสามารถในการปองกนรงสยวทไม

ถกตองตามทระบบนฉลาก และไมสอดคลองกบ

หลกเกณฑสากลเปนจ�านวนมาก ท�าใหผบรโภค

เกดการเขาใจผด และเลอกใชไมตรงตามวตถประสงค

ดงนน อย. จงออกประกาศคณะกรรมการเครอง

ส�าอาง เรอง “การแสดงคาความสามารถในการ

ปองกนแสงแดดของผลตภณฑเครองส�าอางทม

สารปองกนแสงแดด” โดยก�าหนดการแสดงคา

ความสามารถในการปองกนแสงแดดของผลตภณฑ

เครองส�าอาง เพอใหเกดความเหมาะสมในการ

กลาวอางคา SPF (เอสพเอฟ) ซงกคอ คาทแสดง

ถงความสามารถของผลตภณฑในการปองกนการ

ไหมแดงของผวหนงทเกดจากการสมผสรงสยว,

คา PFA (พเอฟเอ) คอ คาทแสดงถงความสามารถ

ของผลตภณฑในการปองกนการด�าคล�าของ

ผวหนงทเกดจากการสมผสรงสยวเอ และคา PA

(พเอ) คอ คาทสมาคมอตสาหกรรมเครองส�าอาง

แหงประเทศญปนไดก�าหนดขนแทนการใชคา

PFA โดยฉลากเครองส�าอางประเภทผลตภณฑ

ปองกนแสงแดดจะตองแสดงระดบหรอคาความ

สามารถในการปองกนรงสยว (SPF) หรอรงส

ยวเอ (PFA หรอ PA) ดงน

1. การแสดงคา SPF ทมคาการปองกน

รงสยวอยระหวาง 6-50 ใหแสดงระดบหรอคา

SPF ตามจรง กรณทผลตภณฑมคาความสามารถ

ในการปองกนรงสยว เปนตวเลขทมคามากกวา

Hot 181.indd 6 8/20/56 BE 10:53 AM

7วงการยาประจ�ำเดอนสงหาคม 2556

Hot News The Med ic ine Journa l

นพ.บญชย สมบรณสข เลขาธการคณะกรรมการอาหารและยา กลาววา โครงการพฒนาระบบการจดสงยาผานบรการไปรษณยโลจสตกส กลมเงนทนหมนเวยนยาเสพตด ส�านกงานคณะกรรมการอาหารและยา ไดด�าเนนการปรบกระบวนงานภายใน และเพมประสทธภาพระบบการจดสงวตถเสพตด โดยไดรวมกบบรษท ไปรษณยไทย จ�ากด ออกแบบและพฒนาโปรแกรมระบบ Shipping Tools

อย.-ไปรษณยไทย พรอมใหบรการจดสงวตถเสพตดทางการแพทย เพอจดสงวตถเสพตดใหแกสถานพยาบาล/โรงพยาบาล/คลนก ทวประเทศ มาตงแตเดอนมกราคม พ.ศ. 2556 และไดเรมทดลองใชระบบดงกลาวตงแตวนท 1 เมษายน พ.ศ. 2556 ทผานมา ซงพบวาสามารถใชการไดสะดวกและสามารถขนสงถงปลายทางไดภายในไมเกน 3 วนท�าการ สามารถตดตามสถานะในกระบวนการขนสงไดโดยผานทางระบบอนเตอรเนต ทงนไมมการขนราคาจ�าหนายวตถเสพตดหรอคดคาใชจายเพมเตมแตอยางใด ทส�าคญหากระบบการจดสงไดมาตรฐาน รวดเรว จะสงผลใหลดภาระการส�ารองยาของสถานพยาบาลทไมจ�าเปนตองสงเวชภณฑไปเกบไวในสตอกจ�านวนมากอกดวย นพ.บญชย กลาวเพมเตมวา ระบบ Shipping Tools เปนระบบทใชจดสงวตถเสพตดทางการแพทยไปยงลกคาเปนการเฉพาะ แยกจากสนคาอน และมระบบควบคมอณหภมไมเกน 25 องศาเซลเซยส และระบบ GPS ตดตงทรถยนต ซงเปนการพฒนาโปรแกรมรวมกนระหวาง อย. และบรษท ไปรษณยไทย จ�ากด ทงนบรษท ไปรษณยไทย จ�ากด จะใชเทคโนโลยสารสนเทศทมการออนไลนทงระบบ และมการเชอมโยงขอมลสนคาทจะสงจากคลงวตถเสพตดทางการแพทย อย. ไปยงบรษท ไปรษณยไทย จ�ากด โดยตรง โดยผรบสามารถตรวจสอบสถานการณขนสงไดตลอด 24 ชวโมง ผานระบบอนเตอรเนต และ อย. สามารถตรวจสอบไดทกขนตอนของการจดสงผานระบบออนไลน รวมทงการสงคนกรณไมมผรบ หากตองการสอบถามรายละเอยดเพมเตมเกยวกบการใหบรการจดสงวตถเสพตดทใชทางการแพทยสามารถสอบถามไดท กลมเงนทน หมนเวยนยาเสพตด อย. โทรศพท 0-2590-7744 ในวนและเวลาราชการ

นพ.ไพศาล ดนคม รองเลขาธการคณะกรรมการอาหารและยา กลาววา ตามทส�านกงานสาธารณสขจงหวดพะเยาไดรบแจงจากส�านกงาน คณะกรรมการอาหารและยา (อย.) และส�านกงานสาธารณสขจงหวดแพร นาน พษณโลก ระนอง ล�าพน ชยภม เลย และสมทรสงคราม ใหตรวจสอบเฝาระวงสถานทผลตยาแผนโบราณชอ “ยารวมหวานหวใหญ สมนไพรประดง 109” ตงแตป พ.ศ. 2546-2556 เนองจากยาดงกลาวแสดงฉลาก “ยานปรงทวดถ�า ไซยอย บานหลม ต.หนองหลม อ.ดอกค�าใต จ.พะเยา ทานหลวงพอแกว ธรรมโล ผปรง แสดงเครองหมาย อย. และมอกษรภายในซงเปลยนไปในแตละท” โดยผลจากการตรวจสอบขอเทจจรงในพนทพบวา ต.หนองหลม อ.ดอกค�าใต จ.พะเยา ไมมวดชอ “วดถ�าไซยอย” และจากการสอบถามทส�านกงานพระพทธศาสนา จ.พะเยา ไมมพระชอ “หลวงพอแกว ธรรมโล” ทส�าคญ ส�านกงานสาธารณสขจงหวดทแจงขอมลแทบทกจงหวด ยาดงกลาวตรวจพบการปนเปอนยาสเตยรอยด ซงยากลมสเตยรอยดจดเปนยาควบคมพเศษ ตองใชภายใตความดแลของแพทย เพราะเปนยาทมผลกระทบตอระบบตาง ๆ ในรางกายแทบทกระบบ มผลขางเคยงสง ผผลตทเหนแกไดมกน�ามาผสมในยาแผนโบราณเพอให

เกดผลในการรกษาทรวดเรว แตจะท�าใหเกดผลเสยตอผใชมากมายถาไมไดอยภายใตการดแลของแพทย เชน ท�าใหเกดการตดเชอแบคทเรย ไวรส เชอรา ไดงาย เยอบกระเพาะอาหารบางลงอาจถงขนกระเพาะทะล กลามเนอลบ กระดกผ ภมค มกนลดลง บางรายอาจถงขนไตวายเปนอนตรายถงชวต โดยขณะน อย. ก�าลงด�าเนนการสบสวนหาแหลงผลตและผจ�าหนายรายใหญ เพอด�าเนนคดทางกฎหมายอยางเขมงวด มใหโฆษณาขายยาหลอกลวงผบรโภคตอไป

เตอน “ยารวมหวานหวใหญ สมนไพรประดง 109” อนตราย

Hot 181.indd 7 8/20/56 BE 10:53 AM

8 วงการยา ประจ�ำเดอนสงหาคม 2556

Hot News The Med ic ine Journa l

ส�าหรบสารรมทนยมใชกนมากในปจจบนอยางแพรหลายคอ เมทลโบรไมด (Methyl bromide) และอลมเนยมฟอสไฟด (Aluminium phosphide) หรอฟอสฟน (Phosphine) สวนในประเทศไทยกใชสารดงกลาวมานานมากกวา 40 ปแลว เมอแยกตามชนดและคณสมบตของสารจะพบวา “เมทลโบรไมด” เปนกาซไมมส ไมมกลน และมขอไดเปรยบกวาสารรมชนดอน ๆ คอ สามารถฆาแมลงไดในทกระยะของการเจรญเตบโต มความสามารถในการฟงกระจายและแทรกซมเขาไปในสนคาไดด ไมกดโลหะเครองมอเครองใช ในขณะเดยวกนกสามารถระบายสารออกจากกองสนคาไดเรวเมอสนสดการรม ทส�าคญคอ ใชระยะเวลาในการรมสน และเปนสารทไมตดไฟซงจะท�าใหการปฏบตงานงายขน สามารถสลายตวภายใน 3 ชวโมง ถง 5 วน และไมมพษตกคาง สวน “อลมเนยมฟอสไฟด” หรอทเรยกสน ๆ วา “ฟอสฟน” ซงเปนสารทอยในรปของสารประกอบฟอสไฟด 2 ชนด คอ อลมเนยมฟอสไฟด (Aluminium phosphide) และแมกนเซยมฟอสไฟด (Magnesium phosphide) ซงผลตมาในหลายรปแบบ สารรมในรปแบบเมดจะสามารถใชไดกบการรม ผลตผลเกษตรทบรรจกระสอบหรอถง หรอรมในโรงเกบ โดยมลกษณะการกระจายตวของแกสไดอยางรวดเรว ใชเวลานานในการรมประมาณ 5-7 วน และท�าปฏกรยากบโลหะ เชน ทอง ทองแดง และเงน เปนตน ใชเวลาในการสลายตว ดมากประมาณ 5 ชวโมง ทส�าคญคอ ไมมพษตกคาง

กรมควบคมโรค ชสารรมควนขาวไมมพษตกคาง

โดยยาลดความอวน เฟนฟลรามน (Fenfluramine) ซงเปนยาทถกเพกถอนทะเบยนต�ารบยาตงแตป พ.ศ. 2543 เนองจากไมปลอดภยแกผใชยา ซงปรากฏขอมลการศกษาวจยพบวา ยาเฟนฟลรามน (Fenfluramine) มความสมพนธกบการเกดภาวะความผดปกตของลนหวใจ (Valvular heart disease) อาจเกดความเสยงท�าใหเกดอนตรายถงขนเสยชวตได

ดร.นพ.พรเทพ ศรวนารงสรรค อธบดกรมควบคมโรค กลาววา จากกรณทมขาวการรมควนขาวทเกบไวในโกดง โดยการใชสาร 2 ชนดคอ “เมทลโบรไมด” (Methyl bromide) และ “อลมเนยมฟอสไฟด” (Aluminium phosphide) หรอทเรยกสน ๆ วา “ฟอสฟน” เพอปองกนแมลงศตรพช รวมถง การฆาแมลง และฆาเชอราตาง ๆ นน พบวา การรมควนขาวทสมบรณจะตองเกดจากกระบวนการของสารรม โดยการบรรจกาซเขาไปในททมการรวไหลและสามารถเกบกกกาซนน ๆ ไวใหไดในระยะเวลาทตองการ และเพอวตถประสงคตาง ๆ สวนสารรม คอ สารทเปนพษตอสงมชวตในรปของไอหรอควน ซงเมออยในอณหภมและความดนทเหมาะสมจะอยในสถานะทเปนแกสและสามารถคงสภาพเปนแกสอยได หากความเขมขนและเวลาเหมาะสมจะสามารถฆาสงมชวตได

ภญ.ศรนวล กรกชกร รองเลขาธการคณะกรรมการอาหารและยา กลาววา ส�านกงานคณะกรรมการอาหารและยา (อย.) ไดตรวจสอบผลตภณฑเสรมอาหาร สงตรวจวเคราะหทกรมวทยาศาสตรการแพทย ปรากฏพบผลตภณฑเสรมอาหารบรรจแผงบลสเตอรสเงน รวมบรรจในกลองกระดาษสเขยว ฉลากระบผลตภณฑเสรมอาหารน�ามนร�าขาวและจมกขาวชนดแคปซล ออรซานอล เลขสารบบอาหารท 10-1-00653-3-0006 MFG 03/2012 EXP 03/2014 น�าหนกสทธ 44 กรม (60 แคปซล) ผลตโดยบรษท สยาม ไบโอเบสท จ�ากด

ผลตภณฑน�ามนร�าขาว-จมกขาว ลกลอบใสยาลดความอวน

จดจ�าหนายโดยบรษท เพรสซเดนท เกรน พรอดกท จ�ากด ผสมยาลดความอวน เฟนฟลรามน (Fenfluramine) จงจดเปนอาหารไมบรสทธ ตามมาตรา 26 (1) เปนอาหารทมสงทนาจะเปนอนตรายแกสขภาพเจอปน ฝาฝนมาตรา 25 (1) โทษตามมาตรา 58 แหงพระราชบญญตอาหาร พ.ศ. 2522 ตองระวางโทษ จ�าคกไมเกน 2 ป หรอปรบไมเกน 2 หมนบาท หรอทงจ�าทงปรบ

Hot 181.indd 8 8/20/56 BE 10:53 AM

9ǧ¡ÒÃÂÒ»ÃШíÒà´×͹ÊÔ§ËÒ¤Á 2556

·Ñ¹¡ÃÐáʼÈ.´Ã.¹¾.»ÃСͺ ¼ÙŒÇÔºÙÅÂ�ÊØ¢The Med ic ine Journa l

เปนเรองยากนะครบทจะหาสตรอาหารทจะสามารถยนยนไดวาเปนอาหารปองกนโรคนนโรคน เพราะการจะเหนผลตองตดตามอาสาสมครเปนเวลานานหลายปหรอบางทอาจนานนบสบ ๆ ป ขนกบวาโรคนนกอตวเรวชาแคไหน นอกจากนนการหนกแนนกบการรบประทานอาหารทแนะนากเปนเรองสดยาก แตความพยายามกยงมอยครบ โดยเฉพาะอยางยงกบอาหารทจะชวยปองกนโรคอลไซเมอร แลวทาไมตองเปนโรคอลไซเมอรหรอครบ กเพราะมการคาดการณกนวา ในป ค.ศ. 2050 จะมประชากรโลกเปนโรคนถง 100 ลานคน ซงเปนตวเลขทคงรอไมไดแลวละครบ องคกรทสนใจเรองนคอ องคกรทชอ Physicians Committee for Responsible Medicine (ชอยอวา PCRM) อนเปนองคกรไมหวงผลกาไร สนใจทาวจยหรอสรางคมอคาแนะนาทงหลายในแงเวชศาสตรปองกน โดยเฉพาะอยางยงเกยวกบอาหารทเหมาะสมในภาวะตาง ๆ ในครงนกเชนกน PCRM กไดรวบรวมการวจยตาง ๆ หาหลกฐานและผลการวจยมากมายแลวนามาเขยนเปนคาแนะนาสาหรบการบรโภคอาหารเพอปองกนสมองเสอมดงกลาว ลองดครบวา คาแนะนาจาก PCRM หรอหลก 7 ประการเพอลดความเสยงการเปนโรคอลไซเมอร (The 7 Dietary Principles to Reduce Alzheimer’s Risk) มอะไรบาง 1. ลดการรบประทานอาหารประเภททมไขมนอมตว (saturated fats) และไขมนทรานส* (trans fats) 2. ควรรบประทานอาหารจาพวกผก พชตระกลถว (legumes) ผลไม และ whole grains (ธญพช

ใหไดเทากบการเดนเรว 40 นาท อยางนอยสปดาหละ 3 ครง คาแนะนาทง 7 ประการขางตนไมไดคดขนมาลอย ๆ แตมทมาทไปจากผลการวจยมากมายอยางทกลาวมาแลว ลองดครบ อยางการแนะนาใหหลกเลยงอาหารประเภทไขมนอมตว กเปนคาแนะนาทเราไดยนไดฟงกนมานานแลวและเชอถอกนมาตลอดวา ไขมนเปนสารททาใหคอเลสเตอรอลสง แลวคอเลสเตอรอลกเปนวตถดบในการสรางแผน บตาอมลอยด (beta-amyloid) สะสมในสมองในโรคอลไซเมอร นอกจากนนการรบประทานอาหารไขมนสง ๆ เปนเวลานาน ๆ กทาใหเปนเบาหวานชนดท 2 และเปนโรคอวน ซงลวนเปนตนตอของโรคอลไซเมอรทงสน ในการวจยของ Chicago Health and Aging Project พบวา คนทรบประทานอาหารไขมนบอย ๆ เสยงเปนโรคนมากกวาคนธรรมดา 2-3 เทา หรอในคนวยกลางคนทมไขมนคอเลสเตอรอลในเลอดสงกวา 250 มลลกรมเปอรเซนตกเสยงเปนอลไซเมอรถงรอยละ 50 เมออายมากขน 30 ป อาหารประเภทผก ผลไม และถว กมผลการวจยยนยนวาชวยลดความเสยง เพราะประกอบไปดวยวตามนอยางพวกโฟเลต หรอวตามนบ 6 ซงมคณสมบตปองกนสมองเสอม อาหารสไตลเมดเตอรเรเนยนกมรายงานวายบยงความเสอมของสตปญญาได อยางไรกตาม คาแนะนาทง 7 ประการนกยงคงมผเชยวชาญอกฝายทยงไมปกใจเชอเตมรอย ฝายทยงรรอไดใหแงคดสะกดใจไววา คาแนะนาทงหมดเปนผลการวจยเปนเรอง ๆ การนามายารวมกนจะไดผลอยางทหวงหรอเปลายงไมมขอสรป แนนอนคงตองวจยอยางละเอยดตอไป ในขณะเดยวกนหากสามารถทาไดตามคาแนะนาน ความเสยหายกไมนาจะม ยงคาแนะนาใหออกกาลงกายดวยแลว เปนสงทเราควรทาอยางยง

ÍÒËÒû‡Í§¡Ñ¹âäÍÑÅä«àÁÍÃ�

เตมเมลดทไมผานการขดส หรอขดสนอยทสด) เปนหลก 3. ควรรบประทานถว (nuts) หรอเมลด (seeds) วนละหนงออนซ (ประมาณ 30 กรม) เพอใหไดวตามนอ 4. ควรรบประทานอาหารหรออาหารเสรมทมวตามนบ 12 ใหไดวนละอยางนอย 2.4 ไมโครกรม 5. เลอกรบประทานวตามนรวมทปราศจากธาตเหลกและทองแดง และรบประทานธาตเหลกเสรมเฉพาะในรายทแพทยแนะนาเปนราย ๆ ไป 6. หลกเลยงการใชอปกรณครวททาดวยอะลมเนยม ยาเคลอบกระเพาะ ผงฟ 7. หมนออกกาลงกายประเภทแอโรบก

*กรดไขมนทเกดจากกระบวนการแปรรปกรดไขมนไมอมตวใหกลายเปนกรดไขมนอมตวสง โดยการเตมไฮโดรเจนลงไปในนามนพช (องกฤษ: Hydrogenation) เชน นามนปาลม นามนถวเหลอง ทาใหมลกษณะเปนกงของแขง เชน มารการนหรอเนยเทยม เนยขาว ครมเทยม เปนตน

- สนใจอานรายละเอยดเพมเตมไดท http://www.pcrm.org/health/reports/dietary-guidelines-for-alzheimers-prevention

Tun.indd 9 8/20/56 BE 10:57 AM

10 ǧ¡ÒÃÂÒ »ÃШíÒà´×͹ÊÔ§ËÒ¤Á 2556

รอºรÙเรองยาÀก.สÔกขÇѲน นÑกรอง¤³ะเÀสÑชÈาสตร มËาÇÔทยาลÑยรÑงสÔต

The Med ic ine Journa l

ความเชอเกยวกบเรองสายสะดอเดกมมา

ตงแตโบราณในประเทศตาง ๆ(1) ตวอยางเชน ใน

ประเทศไทย เมอลกอายประมาณ 7-10 วน

สายสะดอกจะหลด สมยกอนมกโรยขมนแลวเกบ

ไวในภาชนะเปนยาบางกวาเมอมลกคนตอไปใหน�า

สายสะดอนมาตมใหเดกๆดมพนองจะไดรกกน

หรอเมอมใครปวยหนกกนยาอะไรกไมหายสกทจะ

ฝนสายสะดอแหงทเกบเอาไวเปนน�ากระสายกบยา

หรอใชสายสะดอแหงฝนกบน�ามะนาวทาแกพษแมลง

กดตอย ในประเทศเยอรมน พอของเดกจะเกบ

สายสะดอทหลดแลวเอาไว ยงรกษาไดนานเทาไร

เดกจะเจรญเตบโตแขงแรงสวนในประเทศองกฤษ

ถอวาสายสะดอนเปนของขลง ใครมตดตวจะเปน

สงน�าโชค เดนทางไปไหนกปลอดภยจากอนตราย

ตางๆเปนตนตอมาในปจจบนไดมธรกจรปแบบ

หนงเกดขนโดยมงเปาหมายในกลมหญงตงครรภท

พอมก�าลงทรพยโดยเนนเกยวกบโรคตางๆทอาจ

จะเกดขนไดแตรกษาใหหายไดยากหลายชนด คอ

ธรกจการเกบสเตมเซลล (stem cell) จากเลอด

สายสะดอและสายสะดอซงมราคาสงมากในขณะน

ส�าหรบผทมฐานะปานกลางทพอจะใชบรการไดนน

จะเกดค�าถามในใจขนมาตางๆกนไปวาจะลงทน

หรอปลอยใหเปนไปตามธรรมชาตดเพราะโรคทใช

stem cell รกษาไดนนเปนโรครายทนาสนใจและ

ลงทนมากทเดยว

สเตมเซลล (stem cell)(2-4)คอ เซลลตน

ก�าเนดทยงไมมหนาทจ�าเพาะจะตองรอการกระตน

และสงการจากระบบรางกายในการเปนเซลลท

จ�าเพาะตางๆ ดงนนstemcellจงสามารถเปลยน

เปนเซลลทท�าหนาทจ�าเพาะตาง ๆ ไดในรางกาย ยกตวอยางเชน เซลล

กลามเนอของหวใจ เซลลกระดก หรอเซลลประสาท สเตมเซลลหรอเซลล

ตนก�าเนดทกชนดจะมลกษณะพเศษทส�าคญ3ประการ

1.สเตมเซลลหรอเซลลตนก�าเนดสามารถแบงตวเองขนมาใหมไดเปน

เวลานาน

2. สเตมเซลล หรอเซลลตนก�าเนดเปนเซลลทไมไดท�าหนาทเฉพาะ

เจาะจง

3.สเตมเซลลหรอเซลลตนก�าเนดมความสามารถในการเปลยนไปเปน

เซลลทท�าหนาทเฉพาะเจาะจงได

ประโยชนของ stem cellจากเลอดสายสะดอและสายสะดอ

การศกษาวจยเกยวกบสเตมเซลล หรอเซลลตนก�าเนดไดแพรหลาย

ออกไปเปนเวลากวา20ปทผานมานกวทยาศาสตรไดพยายามแยกสเตมเซลล

จากเอมบรโอหรอตวออนของหน เพอน�ามาเลยงในหองทดลองครงแลวครง

เลา จนกระทงสามารถแยกสเตมเซลลออกมาไดส�าเรจ และสามารถแสดงให

เหนวาสเตมเซลลของมนษยทแยกมาได และเลยงในหองปฏบตการสามารถ

พฒนาไปเปนเซลลชนดอนไดจรงในชวงปพ.ศ.2541นกวทยาศาสตรสามารถ

เพาะสเตมเซลลจากตวออนมนษยและเซลลสบพนธและสามารถสรางสายพนธ

ของเซลลขนมาไดส�าเรจตอมาในปพ.ศ.2544สเตมเซลลตวออนเหลานถกน�า

ไปเพาะเปนเซลลเมดเลอด นบเปนความกาวหนาของงานวจยเกยวกบ

สเตมเซลลครงส�าคญ(4)

รปท1สเตมเซลลทสามารถเจรญไปเปนเซลลชนดตางๆ(5)

Know-181.indd 10 8/20/56 BE 10:59 AM

11วงการยาประจ�ำเดอนสงหาคม 2556

รอบรเรองยาThe Med ic ine Journa l

เลอดจากสายสะดอ(2)คอเลอดทอยในสายสะดอและรกกอนจะม

การคนพบประโยชนของเลอดจากสายสะดอและรก เลอดเหลานจะถกก�าจด

เปนขยะทางชวภาพหลงจากทคลอดบตรเนองดวยเรายงไมทราบประโยชนอน

มคาของเลอดจากสายสะดอนในปค.ศ.1988วารสารทางการแพทยฉบบแรก

ไดมการตพมพเกยวกบสเตมเซลลของมนษย จนถงปจจบนมคนไขมากกวา

8,000คนทไดรบการรกษาโรคตางๆดวยเลอดจากสายสะดอ

สเตมเซลลจากสายสะดอ(2) เปนอกชนดหนงของสเตมเซลลซงเกบจาก

สวนของสายสะดอ(Umbilicalcord)โดยตรงทเรยกวาWharton’sjellyซงจะ

ผานการสกดโดยเทคนคชนสงและเกบแชแขงไว เมอตองการใชในอนาคตก

สามารถน�าไปใชไดโดยทรางกายผรบจะไมตอตานจากขอมลวจยจากตางประเทศ

พบวามเซนไคมอลสเตมเซลลชวยลดการตอตานของระบบภมคมกนของผให

กบผรบอกทงยงไมจ�าเปนตองตรวจการเขากนไดของรหสเนอเยอเมดเลอดขาว

และสามารถเพมจ�านวนไดอยางมากมายเพอใชในการรกษาโรคตางๆ

จดเดนของการใชสเตมเซลลจากเลอดสายสะดอและจากสายสะดอ •เปนเซลลทมลกษณะทางพนธกรรมเฉพาะกบตวเดกและครอบครว

ท�าใหมเนอเยอเขากนไดอยางสมบรณ

•เปนเซลลทยงไมเคยรบโรคมากอนจงมความเสยงในการตดเชอนอย

•กระบวนการเกบไมสรางความเจบปวดใหแกแมและเดก

•สามารถเกบรกษาไดดวยการแชแขงเพอหยดเวลา และปองกนการ

เสอมสภาพและการตดเชอไวรสตางๆไดด

ประโยชนทางการแพทย(4-5)

เลอดจากสายสะดอซงเปนแหลงทอดมไปดวยเซลลตนก�าเนดคอเลอด

ทอยทงในสายสะดอและรกปจจบนนเซลลตนก�าเนดจากเลอดสายสะดอสามารถ

น�าไปใชรกษาโรคตางๆไดมากกวา80โรคซงรวมถงโรคมะเรงโรคตางๆท

เกยวกบเลอด โรคเกยวกบระบบภมคมกนและการเผาผลาญอาหารบกพรอง

ดงนนจงเปนการสรางความมนใจทจะเกบรกษาเลอดจากรกและจากสายสะดอ

ไวเพอลกนอยและครอบครวในอนาคต ซงกอนหนานการใชสเตมเซลลมกใช

เทคนคการปลกถายไขกระดกแตมขอเสยส�าคญๆหลายประการ เชน ไมม

ไขกระดกทจบคกนไดผบรจาคไขกระดกตองเขารบการผาตดและอาจมภาวะ

แทรกซอนทเรยกวาGraft-Versus-HostDisease(GVHD)ซงเปนอนตรายถง

ชวตได เพราะเหตนการปลกถายเลอดจากรกและจากสายสะดอจงมขอดกวา

การปลกถายไขกระดกและทวโลกไดมการน�าสเตมเซลลเลอดจากสายสะดอมา

ใชในการปลกถายมากขน

ส�าหรบสเตมเซลลจากสายสะดอมมเซนไคมอลสเตมเซลล(Mesenchymal

stemcell)อยในสวนทเรยกวาWharton’sjellyซงจะสามารถเจรญเตบโตกลาย

เปนเซลลของอวยวะตางๆ เชน เซลลไขมน เซลลกระดก เซลลกระดกออน

เซลลกลามเนอเซลลประสาทเซลลตบเซลลตบออนชนดเบตาเปนตนดงนน

จงถอวาเปนทางเลอกหนงในการรกษาทเปนการเพมโอกาสในการทจะชวยใน

การซอมแซมเซลลและเนอเยอใหมรวมถงโรคพารกนสนอาการกระดกสนหลง

เอกสารอางอง

1.สายสะดอเดกแรกเกดกบความเชอ.http://horoscope.thaiza.com/สายสะดอเดกแรกเกดกบความเชอ/119428/ 2. S.Kiatpongsan,Y.TannirandornandP.Virutamasen.IntroductiontoStemCellMedicine.J Med Assoc Thai 2006;89(1):111-7. 3.Surapol Issaragrisil,StemCell: FromBoneMarrowTransplantationfortheTreatmentofHematologicalDiseasestoTherapyforOtherSystemicDisorders.Med J, Volume 58, Number 3, March 2006: 725-7. 4. ภาควชาฟสกส คณะวทยาศาสตรมหาวทยาลยเทคโนโลยราชมงคล.สเตมเซลลคออะไร.http://www.rmutphysics.com/charud/specialnews/5/stem-cell/stem-cell1.htm 5.http://www.thaihealthbaby.com/about-stem-cell-th/faq-th

ไดรบบาดเจบ อาการชก แผลทเกดจากไฟไหม

โรคหวใจเบาหวานชนดท1โรคขออกเสบและบวม

โรคกลามเนออกเสบ และโรคเกยวกบตบ เปนตน

และเซลลตนก�าเนดสามารถกระตนการท�างานของ

ระบบภมคมกน เพมอตราการปลกถายสเตมเซลล

จากเลอดใหประสบผลส�าเรจมากขน และชวยลด

ภาวะแทรกซอนหรอตอตานเนอเยอ ทเรยกวา

Graft-Versus-HostDisease(GVHD)ท�าใหลดการ

ปฏเสธเซลลไดอกดวยเหตนจงเปนจดส�าคญทท�าให

ประสทธภาพการปลกถายประสบความส�าเรจเพม

มากขนหากใชรวมกนในการปลกถายสเตมเซลลจาก

เลอดจากสายสะดอ

จากขอมลขางตนจะเหนไดวาการเกบ

สเตมเซลลจากเลอดสายสะดอและจากสายสะดอ

นนเปนการเกบเพออนาคตทเราอาจจะมการปวย

ดวยโรครายดงทกลาวมาแลวขางตน แตทงนโรค

ดงกลาวกมโอกาสในการเกดไมไดสงมากนกขนกบ

ปจจยหลายดาน เชนพนธกรรมการใชชวต การ

บรโภคตาง ๆ ซงในการเลอกใชอาจตองพจารณา

ปจจยทกๆดานเสยกอนจงคอยตดสนใจ

Know-181.indd 11 8/20/56 BE 10:59 AM

12 ǧ¡ÒÃÂÒ »ÃШíÒà´×͹ÊÔ§ËÒ¤Á 2556

·ÔÈ·Ò§ÂÒÀ¡.È.à¡ÕÂõԤس ´Ã.ÊÁ¾Å »ÃФͧ¾Ñ¹¸� The Med ic ine Journa l

Afatinib (G ilotrif) ไดรบอนมตจากองคการ

อาหารและยาสหรฐอเมรกา (FDA) ใหจาหนายแลว

สาหรบใชรกษาโรคมะเรงปอดชนด NSCLC (non-

small cell lung cancer) ระยะแพรกระจาย โดยท

เซลลมะเรงมการกอกลายพนธของยน epidermal

growth factor receptor (EGFR) เมอตรวจโดยใช

ชดทดสอบทไดรบอนมตจาก FDA

โรคมะเรงปอดเปนสาเหตการตายสงทงใน

หญงและชาย ในสหรฐอเมรกามผปวยโรคมะเรง

ปอดราว 228,190 ราย และจะมผเสยชวต 159,480

รายในปน ประมาณ 85% ของมะเรงปอดเปนชนด

NSCLC และพบการกอกลายพนธของยน EGFR

ในคนไขราว 10% การกอกลายพนธ นพบทยน

EGFR exon 19 หายไปหรอมการแทนท exon 21

L858R

ยา Afatinib เปนตวยบยงเอนไซมไทโรซน

ไคแนส ซงยบยงการสรางโปรตนทไปชวยใหเซลล

มะเรงเตบโต ไดผลสาหรบการกอกลายพนธทเฉพาะ

ซงตองตรวจโดยชดตรวจ EGFR RGQ PCR Kit

กอนใชยา Afatinib นบเปนยาตวทสองในปนท FDA

อนมตใหใชรกษาโรคมะเรงปอด NSCLC ระยะแพร

กระจายในคนไขทมยน EGFR exon 19 หายไปหรอ

ม exon 21 L858R ถกแทนท การอนมตชดตรวจ

ยนและตวยาทมาพรอมกนเปนการพฒนาทสาคญ

ในการรกษามะเรงใหคนไขมความปลอดภยและ

ประสทธภาพของยาดขน

ยา Afatinib ผานการทดสอบทางคลนกใน

คนไข 345 รายทเปนมะเรง NSCLC ระยะแพร

กระจาย ซงม EGFR กอกลายพนธ คนไขจะไดรบ

การสมใหไดรบยา Afatinib หรอใหยาเคมบาบด

Pemetrexed และยา Cisplatin 6 รอบ กลมคนไขท

ไดรบยา Afatinib มการชะลอการเจรญของมะเรง

ชากวากลมทใชเคมบาบด 4.2 เดอน แตอายเฉลย

ของคนไขไมแตกตางกนทางสถต

อาการขางเคยงทพบจากการใชยา Afatinib ไดแก ทองรวง ผวหนง

พพองคลายสว ผวแหง คน มการอกเสบบรเวณปาก ผวหนงรอบ ๆ เลบตดเชอ

เบออาหาร นาหนกตวลด มเลอดกาเดาออกหรอนามกไหล ตาอกเสบ และม

โปแตสเซยมในเลอดตา อาการขางเคยงทรายแรงคอ ทองเสย ซงอาจทาใหเกด

ไตวาย และการขาดนา ผนขนรนแรง ปอดอกเสบ และพษตอตบ

ยา Afatinib จดอยในกลมยากาพรา เพราะเปนยาทมงรกษาโรคทเปน

กนนอย หรอเขาเกณฑเงอนไขท 2 ของสหรฐอเมรกา ซงจะไดรบความคมครอง

ใหจาหนายไดแตผเดยวนาน 7 ป บรษท เบอรงเกอร อนเกลไฮม ผผลตยานได

ทมทนโครงการวจยทางคลนก LUX-Lung ซงรวมถง LUX-Lung 3 นบเปนการ

ทดลองทางคลนกระยะท 3 ทมขนาดใหญทสดสาหรบโรคมะเรงปอดทมการกอ

กลายพนธของ EGFR สาหรบ NSCLC ทงชนดอยกบทและชนดแพรกระจาย

บรษทผผลตชดทดสอบคอ QIAGEN อยทเมองแมนเชสเตอรประเทศ

องกฤษ เปนผผลตชดทดสอบ therascreen EGFR RGQ PCR เพอคนหาคนไข

ทมการกอกลายพนธของ EGFR

ยา Afatinib นบเปนยารกษาโรคมะเรงตวแรกของบรษท เบอรงเกอร

อนเกลไฮม ซงทางานรวมมอกบนกวทยาศาสตรนานาประเทศและศนยมะเรง

ชนนาหลายแหง เพอพฒนาการรกษาแบบมงเปาโดยมจดมงหมายเพอการ

รกษาโรคมะเรงทเปนชนเนอและมะเรงของเลอด

Afatinib ÃÑ¡ÉÒÁÐàç»Í´ NSCLC

12�������� 181.indd 12 8/20/13 11:10 AM

13ǧ¡ÒÃÂÒ»ÃШíÒà´×͹ÊÔ§ËÒ¤Á 2556

หนวยกตการศกษาตอเนองสาหรบผประกอบวชาชพ

เภสชกรรม

วตถประสงคการศกษา 1. เพอทราบสาเหตของการเกดภาวะปวดศรษะเบองตน 2. เพอทราบพยาธกาเนดและสาเหตของการปวดศรษะไมเกรน 3. เพอทราบการวนจฉยแยกโรคของการปวดศรษะ 4. เพอทราบแนวทางการรกษาการปวดศรษะไมเกรนแบบไมใชยาและใชยา 5. เพอทราบกลไกการออกฤทธ ประสทธภาพ และขอควรระวงของการรกษาไมเกรน

เรอง

ไมเกรนรหส 1-000-CPE-062-1308-06

จานวน 1 หนวยกตการศกษาตอเนองวนทรบรอง 1 กรกฎาคม 2556

วนทหมดอาย 31 มกราคม 2557โดย นศภ.กมลวภา จตรเจรญ

ผศ.ภก.อรรถการ นาคาภาควชาเภสชกรรมปฏบต คณะเภสชศาสตร มหาวทยาลยนเรศวร

ปวดศรษะเปนอาการสาคญและพบบอยทสดทางระบบประสาท

ททาใหผปวยมาพบเภสชกรและแพทย ความรนแรงของอาการนมตงแต

รนแรงนอยและหายไดเอง จนถงปวดมากจนทนไมได บางรายอาจเปน

เรอรงนบสบป บางครงอาจคดวาการปวดศรษะเลกนอยไมสาคญ แตใน

ความเปนจรงแลวเปนอาการทตองสนใจ เพราะสาเหตของการปวดศรษะ

มไดตงแตภาวะหรอกลมโรคทไมรนแรงและมกเปนเรอรง จนไปถงสาเหต

ทมความรนแรงและเปนอนตรายตอชวต

โดยทวไปจะแบงประเภทของการปวดศรษะออกเปน 2 กลม

ใหญ ๆ คอ

1. Primary headache คอ กลมอาการปวดศรษะทเกดขนเอง

โดยไมมสาเหตแนชด มกจะไมคอยรนแรง และไมไดเปนอาการนาของโรค

รายแรงอน ๆ ทรจกกนดคอ ปวดศรษะไมเกรนและปวดศรษะจากความเครยด

อยางไรกตาม เกอบครงหนงของผปวยกลมนมอาการปวดทรนแรงและ

เรอรง มผลกระทบตอการดาเนนชวต จงจาเปนตองพบแพทยเพอรบการ

รกษาอยางเหมาะสม

2. Secondary headache คอ อาการปวดศรษะทเกดจากพยาธ

สภาพหรอรอยโรคทชดเจน เชน เนองอกในสมอง เยอหมสมองอกเสบ

หรอภาวะเลอดออกในสมอง เปนตน

ไมเกรน (Migraine)

โรคไมเกรนเปนอาการปวดศรษะชนด Primary คอ อาการปวด

ทไมทราบสาเหตทแทจรง ถกจดใหอยในกลมของ neurovascular headache

คอ การปวดศรษะทเกยวกบระบบประสาทและหลอดเลอด แลวทาใหเซลล

ประสาททางานมากขน ตอมาจะมการขยายตวของหลอดเลอดซงจะทาให

เกดอาการปวดศรษะ ดงนน การรกษาโรคจงอาจใชยาใด ๆ ททาใหเกด

การหดตวของหลอดเลอด

พยาธกาเนด

พยาธกาเนดของโรคไมเกรน มการตงทฤษฎเกยวกบสาเหตการ

เกดไมเกรนไวหลายทฤษฎ ดงน

1. Vascular theory ชวงทเกด aura คออาการนา เชน คลนไส

อาเจยน เหนแสงวบวาบ เปนตน จะมการ vasoconstriction แลว หลงจาก

นนจะเกด vasodilation อยางรนแรงทาใหเกดอาการปวดศรษะขน

2. Serotonin theory โดยเชอวาขณะปวดศรษะมระดบของ

serotonin ลดลง ทาใหหลอดเลอดเกดการคลายตวฉบพลน ทาใหเกดการ

ปวดศรษะขน

3. Trigeminovascular activation เกยวกบ trigeminal nerve โดย

เมอเสนประสาทนถกกระตนดวยปจจยใด ๆ กตามจะทาใหเกดการหลง

สารสอประสาท 2 ตวคอ substance P และ calcitonin gene related

peptide (CGRP) โดยเมอ 2 ตวนไปจบกบ receptor ทหลอดเลอดจะทาให

เกด vasodilation และการอกเสบทหลอดเลอด ทาใหเกดอาการปวดศรษะ

ขนมาได

CPE 181.indd 13 8/20/56 BE 10:51 AM

PLUS

PLUS

CONTI

NUIN

G P

HARM

ACEUTI

CAL

EDUCATI

ON

14 ǧ¡ÒÃÂÒ »ÃШíÒà´×͹ÊÔ§ËÒ¤Á 2556

การแบงชนดของไมเกรน

1. Migraine without aura ไมม aura พบไดประมาณ 80-90%

2. Migraine with aura (classic migraine) พบไดประมาณ 10-20%

โดยทวไปอาการและอาการแสดงของไมเกรน แบงออกไดเปน

4 ระยะ ดงน

1. ระยะอาการนา (Premonitory phase)

มอาการและอาการแสดงของความผดปกตของการทางานของ

สมองแบบทว ๆ ไป ไมเฉพาะเจาะจง พบไดประมาณ 40% ของผปวย

มกมอาการนามากอน การปวดศรษะราว 1 ชวโมง ถง 2 วน แตโดยทวไป

จะประมาณ 3 ชวโมง อาการเหลาน เชน อารมณเปลยนแปลง หงดหงด

เกบตว คดชาทาชา หาวบอย งวงนอนมาก ทนตอแสงและเสยงไมได

ออนเพลย เบออาหาร ปวดทอง ทองอด เปนตน ซงจะแตกตางกนไปใน

แตละราย

2. ระยะอาการเตอน (Aura phase)

อาการเตอนจะเกดกอนการปวดศรษะจรงประมาณ 30 นาท

สวนมากจะมอาการอยนาน 20-30 นาท และจะหายไปเมอมอาการปวด

ศรษะขนมาแลว อาการทพบบอยคอ การเหนแสงสระยบระยบ เหนแสง

ดาวกะพรบ เหนภาพบดเบยวหรอสเพยน หรออาจมอาการชาบรเวณ

ใบหนาหรอแขนขารวมดวย

3. ระยะปวดศรษะ (Headache)

อาการมกจะเรมชา ๆ และคอย ๆ ปวดมากขนเรอย ๆ จนปวด

มากทสดในเวลา 30-60 นาท ไมไดปวดรนแรงมากทนททนใด บางครงจะ

มอาการปวดมากหลงตนนอน ทาใหไมทราบวาแทจรงแลวอาการปวดศรษะ

เรมเปนตงแตเมอไหร และรวดเรวหรอไม อาการปวดสวนใหญมกจะเรม

เปนขางเดยว โดยมกจะปวดแบบตบ ๆ และคอย ๆ ราวไปดานตรงขาม

เบาตาหรอทายทอย อาการปวดแตละครงอาจเรมจากดานตรงขามสลบ

กนไปกได เรยกไดวาปวดศรษะนนสามารถทจะยายตาแหนงหรอยายขาง

ได ระยะเวลาในการปวดแตละครงจะนานเปนชวโมงหรอเปนวนกได และ

มกจะคอย ๆ หายไป อาการรวมอยางอนขณะปวดพบไดตงแตเบออาหาร

การวนจฉยแยกโรค

ซงจะเหนไดวาการปวดศรษะไมเกรนมกจะปวดศรษะเพยงขาง

เดยว มระดบการปวดตงแตปานกลางถงรนแรง มชวงระยะเวลาการปวด

ตงแต 4-72 ชวโมง ลกษณะการปวดศรษะคอ จะปวดตามการเตนของ

ชพจร อาจมอาการคลนไส อาเจยนรวมดวย และทสาคญคอ รบกวนชวต

ประจาวนของผปวย

และจากแนวทางการวนจฉยของ International Headache

Society (IHS) จะมเกณฑดงตอไปน

A. มลกษณะการปวดศรษะตามขอ B-D มาแลวอยางนอย

5 ครง

B. มชวงเวลาในการปวดนาน 4-72 ชวโมง

C. อาการปวดศรษะทเกดขนตองมลกษณะอยางนอย 2-4 ขอ

ดงน

a. ปวดศรษะขางเดยว (unilateral location)

b. ปวดตามชพจร (pulsating quality)

c. ระดบความรนแรงในการปวด moderate-severe

d. อาการปวดมกจะรนแรงขนเมอทากจกรรมตาง ๆ

D. ในระหวางทเกดอาการปวดศรษะมอาการอยางนอย 1 ใน

2 จากรายการตอไปน

a. มอาการคลนไส อาเจยนรวมดวย

b. Photophobia หรอ phonophobia คอ การกลวแสง

กลวเสยงตาง ๆ

E. การปวดศรษะไมไดมสาเหตมาจากปจจยอน ๆ

การรกษาไมเกรน สามารถแบงการรกษาได 2 แบบคอ

1. การรกษาโดยไมใชยา

คอการเปลยนแปลงวถการดาเนนชวตเพอควบคมปจจยชกนา

ปจจยชกนามใชสาเหต แตเปนเพยงปจจยเรมททาใหเกดอาการปวดศรษะ

ผปวยแตละคนอาจจะมปจจยชกนาไมเหมอนกน ซงสวนมากมกเกด

ตารางท 1 แสดงการวนจฉยแยกโรคระหวาง Migraine, Tension headache และ Cluster headache ตาม Group Health Cooperative

คลนไส อาเจยน ทองเสย ปลายมอปลายเทา

เยน กลวแสง กลวเสยง ไมชอบใหใครมาแตะ

ตว และอาการจะเปนมากขนเมอมการขยบ

ศรษะ ดงนน เมอปวดไมเกรนจงจาเปนตอง

หยดทาภารกจและนอนพกในทมดและสงบ

ทนท อาการจะคอย ๆ ดขนในเวลา 45 นาท

ถง 3 ชวโมง หลงไดนอนพก หลงอาเจยน หรอ

ไดยาแกปวด

4. ระยะหาย (Postdromes)

เมอพนระยะเวลาทปวดแลวจะรสก

ออนเพลย บางรายจะมอาการออนแรงและ

ปวดกลามเนอ อารมณไมแจมใส หงดหงด

กระหายนา หรอหาวมาก สวนใหญจะเปน

อาการเดยวกบระยะอาการนา ซงอาการเหลา

นคงอยไดนาน 1 ชวโมง ถง 4 วน

CPE 181.indd 14 8/20/56 BE 10:51 AM

15ǧ¡ÒÃÂÒ»ÃШíÒà´×͹ÊÔ§ËÒ¤Á 2556

โรคหวใจและหลอดเลอด และความดนโลหตสง

- Dopamine-2 receptor ท vomiting center ซงจะทาใหเกด

การคลนไส อาเจยน โดยผปวยไมเกรนสวนมากกจะมอาการคลนไส อาเจยน

รวมอยแลว ดงนน อาจใหยาตานการคลนไส อาเจยนรวมดวย

- 5HT-2 receptor ทาใหเกดการเกาะกลมกนของเกลดเลอด

- 5HT-1A receptor เกดภาวะ psychosis

■ ขอหามใชและขอควรระวง

หามใชในผปวยทเปนโรคหวใจและหลอดเลอด, ผปวยทมการ

ตงครรภ (ยาจะทาใหมดลกบบตว อาจแทงได) การใชยาในปรมาณมากอาจ

ทาใหเกด Ergotism ได ซงจะมอาการคอ ความดนโลหตสงขน, เจบหนาอก,

คลนไส อาเจยนมากขน, Shock

2.2.2 Triptans มขอดกวา ergot derivative คอ จะม

การจบกบ receptor แบบเฉพาะแค 2 receptor คอ 5HT-1D และ 5HT-1B

เทานน จงมผลขางเคยงนอยกวากลมแรก ยาในกลมนจะลงทายดวย

triptan เชน Sumatriptan, Almotriptan, Zolmitriptan เปนตน โดยจะมยา

ตนแบบคอ Sumatriptan และแตละตวจะมกลไกการออกฤทธเหมอนกน

■ อาการขางเคยง

Tingling (รสกเหมอนมอะไรมาจม ๆ ), Paresthesias (อาการคน

ตามแนวระบบประสาท), Warmth (รสกรอนตามลาตว คอ ศรษะ)

■ ขอหามใชและขอควรระวง

หามใชกบผปวยโรคหวใจ ผปวยโรคสมอง เพราะจะทาให

รวมกนหลายปจจย และบางครงเปนสงทหลกเลยงไมได

• ปจจยจากอาหาร เชน สรา อาหารทมสวนผสมของ tyramin

เชน เนย ปลารมควน โยเกรต อาหารหมกยสต ชอกโกแลต เนยแขง สม

นม หอมใหญ ถวตาง ๆ กาแฟ อาหารมน ๆ หรอสารปรงแตง เชน ผงชรส

นาตาลเทยม ถาหากมบางสงทรบประทานอยแลวทาใหเกดไมเกรนให

พยายามหลกเลยงอาหารนน

• ปจจยสงแวดลอม เชน แสงจา นาหอม กลนฉน มลภาวะ

ควนบหร เสยงดง การเคลอนไหวภาพเชงซอน เชน ภาพซกแซก

• ปจจยเรองพฤตกรรม เชน ความเครยด การนอนไมพอ

ออนเพลย การรบประทานอาหารไมเปนเวลา และการสบบหร

• ปจจยเรองยา เชน ยาขยายหลอดเลอด ยาลดความดนโลหต

บางชนด ยาขบปสสาวะ ยารกษาหอบหด รวมถงใชยาแกปวดบอยและ

ตดตอกนนานเกนไป

• ปจจยทางกายภาพ เชน การกระทบกระแทกทศรษะ การ

ออกกาลงกายหนกเกนไป หรอมความผดปกตทคอ

• ปจจยทางฮอรโมน เชน การเขาสวยรน การมประจาเดอน

วยทอง การตงครรภ การใชยาคมกาเนด

ดงนน การปฏบตตวทเหมาะสม รกษาสขนสยทดในการนอนให

พอเพยง หลกเลยงปจจยกระตนตาง ๆ การนงสมาธ ทาจตใจใหผองใส

สดชนเบกบาน ไมเครยด คดมาก หรอกงวลเกยวกบอาการปวดของตน

มากเกนไป และออกกาลงกายเปนประจาอยางสมาเสมอจะชวยปองกน

ตารางท 2 แนวทางการรกษา acute migraine attack จาก Group Health ป 2011

อาการปวดได

2. การรกษาโดยใชยา

ยาทใชในการรกษาไมเกรนจะแบงเปน

2 กลม คอ

2.1 Non-specific medication เชน

Paracetamol, NSAIDs

2.2 Specific medication ม 2 กลม

คอ

2.2.1 Ergot derivatives ไดแก

Ergotamine tartrate, Dihydroergotamine

กลไกการออกฤทธคอ การกระตน

5HT-1D ท presynaptic เมอกระตนแลวจะลดการ

หลง substance P และ CGRP ซงเปนสารททาให

เกดการคลายตวของหลอดเลอดและทาใหเกดการ

อกเสบ ดงนน เมอหลงสารทง 2 ตวนลดลง จง

สามารถลดการปวดศรษะไมเกรนได นอกจากนน

การกระตน 5HT-1B ทหลอดเลอดทาใหเกด

การหดตวของหลอดเลอด ซงจะชวยลดการปวด

ศรษะได

ผลขางเคยงจากการทยาจบกบ receptor

อน ๆ ไดแก

- alfa-1 receptor ทาใหเลอดไป

เลยงหวใจนอยลง จงหามใชในผปวยทเปน

CPE 181.indd 15 8/20/56 BE 10:51 AM

PLUS

PLUS

CONTI

NUIN

G P

HARM

ACEUTI

CAL

EDUCATI

ON

16 ǧ¡ÒÃÂÒ »ÃШíÒà´×͹ÊÔ§ËÒ¤Á 2556

หลอดเลอดตบ เลอดไปเลยงอวยวะตาง ๆ ไมเพยงพอ

ซงการรกษา Acute migraine headache นน ยากลม specific

ทไดรบการแนะนาและมการศกษาถงประสทธภาพและความปลอดภยอยาง

ชดเจน ไดแก Naratriptan, Rizatriptan, Sumatriptan, Zolmitriptan และ

Dihydroergotamine สวนยาในกลม Non-specific ไดแก Acetaminophen/

Aspirin plus caffeine, Aspirin, Ibuprofen, Naproxen และ Prochlorperazine

IV และจากแนวทางการรกษา acute migraine attack ของ Group Health

แนะนาการใชยาดงตารางท 2 โดยหากมอาการปวดในระดบเลกนอยถง

ปานกลางจะแนะนาใหใชยาในกลม Non-specific ไดแก Aspirin, Ibuprofen,

Acetaminophen/Aspirin/caffeine, Naproxen ตวใดกได พบวามประสทธภาพ

ใกลเคยงกน โดยขนาดของการใชยาดงแสดงในตาราง แตหากมอาการปวด

ในระดบปานกลางถงรนแรงจะแนะนาใหใชยาในกลม specific ไดแก

Sumatriptan, Rizatriptan, Naratriptan, Dihydroergotamine

สามารถพจารณาใหยาในการปองกนการปวดไมเกรนได หาก

ผปวยอยในกลมเหลาน คอ

1. มอาการปวดศรษะทตองไดรบยาในการรกษา > 2 ครง/

สปดาห

2. มชวงการปวดศรษะในแตละครงนานมากกวา 48 ชวโมง

3. มการปวดแบบรนแรงมาก

4. Prolong aura นานกวา 15-30 นาท

5. ผทใชยา acute therapy ไมได เชน สตรตงครรภ, คนทเปน

stroke, cardiovascular disease

6. รบกวนชวตประจาวนผปวย

7. Hemiplegic migraine เปนไมเกรนแลวมอาการอมพาต

รวมดวย

แนวทางการใชยาปองกนการเกดอาการปวดศรษะไมเกรน2,5,6

โดยจะเลอกใชยาในการปองกนไมเกรนตามโรครวมของผปวย

เชน หากมโรครวมเปนความดนโลหตสง หรอเปนผมสขภาพดทวไปจะเลอก

ใชยากลม β-adrenergic antagonist แตถาหากมโรครวมเปนภาวะซมเศรา

หรอนอนไมหลบจะเลอกใชยากลม Tricyclic antidepressant ถาหากมโรค

รวมเปนโรคลมชกจะเลอกใชยาในกลม Anticonvulsant เปนตน โดยขนาด

ยาทใชในการปองกนตามขนาดการรกษา มดงน

■ β-adrenergic antagonists

Atenolol 25-100 mg/day

Metoprolol 50-300 mg/day in divided doses

Nadolol 80-240 mg/day

Propranolol 80-240 mg/day in divided doses

Timolol 20-60 mg/day in divided doses

■ Antidepressants

Amitriptyline 25-150 mg at bedtime

Doxepin 10-200 mg at bedtime

Imipramine 10-200 mg at bedtime

Nortriptyline 10-150 mg at bedtime

Fluoxetine 10-80 mg/day

Phenelzine 15-60 mg/day in divided doses

■ Anticonvulsants

Gabapentin 900-2,400 mg/day in divided doses

Topiramate 100 mg/day in divided doses

Valproic acid 500-1,500 mg/day in divided doses

■ Non-steroidal anti-inflammatory drugs

Aspirin 1,300 mg/day in divided doses

Ketoprofen 150 mg/day in divided doses

Naproxen sodium 550-1,100 mg/day in divided doses

นอกจากน American Academy of Neurology (AAN) ยงแนะนา

ยาทใชในการปองกนไวในตารางท 3 โดยยาทมการศกษาถงประสทธภาพ

และความปลอดภยทแนะนาใหใช ไดแก ยาในกลม Anticonvulsant

(sodium valproate, topiramate), ยากลม β-adrenergic antagonist

(propranolol, timolol, metoprolol) โดยหากไมมโรคใดรวม ยาท

ควรเลอกใชควรเปนยากลม β-adrenergic antagonist ขนาดของการใช

ยาแตละประเภทควรใหขนาดตากอนและเพมขนาดยาทกสองสปดาห และ

การใชยาควรใชอยางตอเนองจนอาการหายไปประมาณ 3 เดอน จงพจารณา

หยดใชยา

ภาพท 1 แนวทางการใชยาปองกนการเกดอาการปวดศรษะไมเกรนตามคาแนะนาของตารา Pharmacotherapy 2008

CPE 181.indd 16 8/20/56 BE 10:51 AM

17ǧ¡ÒÃÂÒ»ÃШíÒà´×͹ÊÔ§ËÒ¤Á 2556

ดงนน หากผปวยมอาการเหลาน มอาการปวดศรษะทตองได

รบยาในการรกษา > 2 ครง/สปดาห มชวงการปวดศรษะในแตละครงนาน

มากกวา 48 ชวโมง มการปวดแบบรนแรงมาก Prolong aura นานกวา

15-30 นาท ผทใชยา acute therapy ไมได เชน สตรตงครรภ คนทเปน

stroke, cardiovascular disease รบกวนชวตประจาวนผปวย หรอเปน

เอกสารอางอง 1. ภารด สงวนดกล. เรองนาปวดหวของอาการปวดหว [จลสาร]. ไมปรากฏสถานทพมพ: ไมปรากฏสานกพมพ; 2549. 2. Dipiro Joseph T, Talbert Robert L, Yee Gary C, Matzke Gary R, Wells Barbara G and Posey Michael L. Pharmacotherapy A Pathophysiologic Approach. 7th edition. United State of American: The McGraw-Hill Companies, Inc; 2008. 3. Group Health. Migraine and Tension Headache Diagnosis and Treatment Guideline [Internet]. [update unknown; cited 2013 May 29]. Available from: www.ghc.org/all-sites/guidelines/headache.pdf 4. International Headache Society (IHS). Diagnostic criteria of

migraine. [Internet]. [update unknown; cited 2013 May 29]. Available from: http://ihs-classification.org/en/02_klassifikation/02_teil1/01.01.00_migraine.html 5. Barbara WG. Management of Migraine Headaches. Journal of Midwifery & Women’s Health. 2006 May; 51: 174-182. 6. Silberstein S.D, Holland S, Freitag F, Dodick D.W, Argoff C and Ashman E. Evidence-based guideline update: Pharmacologic treatment for episodic migraine prevention in adults. In : Dodick, editor. 64th AAN Annual Meeting; 2012 Apr 21-28; New Orleans Ernest N. Morial Convention Center. 2012 Apr 24. p. 1338.

ตารางท 3 ยาทใชในการปองกนการเกดไมเกรนตามคาแนะนาของ AAN ป 2011

Hemiplegic migraine เปนไมเกรนแลวมอาการอมพาตรวมดวย และท

สาคญผปวยมความเตมใจทจะใชยา สามารถพจารณาใหยาเพอปองกน

การเกดไมเกรนได โดยจะพจารณาใหยาอยางนอย 3 เดอน จงจะเหนผล

ในการปองกนได

CPE 181.indd 17 8/20/56 BE 10:51 AM

PLUS

PLUS

CONTI

NUIN

G P

HARM

ACEUTI

CAL

EDUCATI

ON

18 ǧ¡ÒÃÂÒ »ÃШíÒà´×͹ÊÔ§ËÒ¤Á 2556

C. ปวดแบบแปลบ ๆ เหมอนมของแหลมเสยบแทง

D. อาการไมรนแรงเมอทากจวตรประจาวน

7. ขอใดไมจดเปน Non-specific medication สาหรบการรกษา

ไมเกรน

A. Ibuprofen

B. Naproxen

C. Paracetamol

D. Sumatriptan

8. ผปวยกลมใดไมควรใช Ergot derivatives

A. ผปวยสงอาย

B. ผปวยตงครรภ

C. ผปวยทมอาการ Aura

D. ผปวยทมการปวดราวไปทดวงตา

9. ขอดของการใชยากลม Triptans ทตางจาก Ergot derivatives

คอขอใด

A. ใชขนาดยาตากวา

B. สามารถใชในผปวยโรคหวใจและโรคสมอง

C. มการจบแบบจาเพาะเจาะจงกบ receptors

D. ถกทกขอ

10. ผปวยไมเกรนดงตอไปนอาจพจารณาใชยาในการปองกนได

ยกเวน

A. มการปวดแบบรนแรงมาก

B. มอาการอาเจยนทกครงทปวด

C. ชวงการปวดศรษะในแตละครงนานมากกวา 48 ชวโมง

D. มอาการปวดศรษะทตองไดรบยาในการรกษา > 2 ครง/

สปดาห

1. ขอใดไมจดเปน Secondary headache ตองไดรบการรกษาท

เหมาะสมทนท

A. เนองอกในสมอง

B. เยอหมสมองอกเสบ

C. ภาวะเลอดออกในสมอง

D. ปวดศรษะจากความเครยด

2. สาเหตหลกของการปวดศรษะไมเกรนคอ

A. การหดตวของหลอดเลอด

B. การขยายตวของหลอดเลอด

C. การกระตนทระบบประสาท sympathetic

D. การกระตนทระบบประสาท parasympathetic

3. การเกดการกระตน trigeminal nerve จนทาใหเกดการปวด

ศรษะไมเกรนเกดจากสารใด

A. Serotonin

B. Dopamine

C. Substance P

D. Methacholine

4. กอนการปวดศรษะไมเกรนจะมระยะอาการเตอน (Aura phase)

พบอาการดงตอไปน ยกเวน

A. การปวดทขมบ

B. การเหนแสงสระยบระยบ

C. เหนภาพบดเบยวหรอสเพยน

D. มอาการชาบรเวณใบหนา

5. ขอใดกลาวไดถกตองเกยวกบการปวดศรษะไมเกรน

A. จะมอาการปวดแบบตบ ๆ เหมอนชพจรเตน

B. มกมอาการคลนไส อาเจยนรวมดวยเสมอ

C. หากมอาการรนแรงจะมการชาตามปลายมอปลายเทา

D. ถกทกขอ

6. ขอใดคอความแตกตางทเดนชดของการปวดศรษะไมเกรน

การปวดจากความเครยดและปวดแบบ Cluster

A. ปวดศรษะไมเกรนจะเปนการปวดศรษะขางเดยว

B. ปวดศรษะไมเกรนจะเปนการปวดศรษะทงสองขาง

CPE 181.indd 18 8/20/56 BE 10:51 AM

19ǧ¡ÒÃÂÒ»ÃШíÒà´×͹ÊÔ§ËÒ¤Á 2556

เรอง ..............................................................................

..............................................................................

..............................................................................

..............................................................................

..............................................................................

...........................................................................

ชดท ________

ใหขดเครองหมาย หรอ หนาขอทถกตองทสดเพยงคำตอบเดยว✓ ✗

ชอ............................................................................นามสกล................................................................................อาย....................ป...........

ร.พ.รฐบาล ร.พ.เอกชน รานขายยา อนๆ.............................................................................ทอยเลขท...............................

หม....................ซอย..........................................อาคาร.............................................................ชนท.............................................................

แขวง/ตำบล...........................................................เขต/อำเภอ....................................................จงหวด.........................................................

รหสไปรษณย...............โทรศพท..........................โทรสาร...............................มอถอ.................................E-mail...........................................

เลขทใบประกอบวชาชพ

CONTINUING PHARMACEUTICAL EDUCATION

ภก. ภญ.

สำหรบเจาหนาท

ภ

¡ Ã Ð ´ Ò É ¤ Ó µ Í º

บรษท สรรพสาร จำกด (ศนยขอมล CPE) ภายใน 3 เดอน71/17 ถ.บรมราชชนน แขวงอรณอมรนทร เขตบางกอกนอย กทม. 10700 Tel. 0-2435-2345 ตอ 110 FAX 0-2884-7299

โปรด!! สงกระดาษคำตอบของทานมาท

ขอเสนอแนะในการจดทำ CPE PLUS .........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

(พบตามรอยน)

(พบตามรอยน)

PLUSPLUS

รหส

(กระดาษคำตอบสามารถถายเอกสารได)ผทเคยรวมตอบคำถามกบแบบทดสอบนแลว ไมตองสงซำ

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

ไมเกรน

1-000-CPE-062-1308-06

©ºÑº»ÃШíÒà´×͹ÊÔ§ËÒ¤Á 2556

CPE 181.indd 19 8/20/56 BE 10:51 AM

PLUS

PLUS

CONTI

NUIN

G P

HARM

ACEUTI

CAL

EDUCATI

ON

CPE

CPE 181.indd 20 8/20/56 BE 10:51 AM

21ǧ¡ÒÃÂÒ»ÃШíÒà´×͹ÊÔ§ËÒ¤Á 2556

¡®ËÁÒÂàÀÊѪ À¡.ÇÔÊØ·¸Ô ÊØÃÔÂÒÀÔÇѲ¹�The Med ic ine Journa l

หลงฟองสบอสงหารมทรพยในสหรฐอเมรกาปะทเมอกลางป พ.ศ. 2551 (ค.ศ. 2008) เกดวกฤตเศรษฐกจทนน ซงเชอมโยงกนกบยโรปและลกลามไปเกอบทวโลก นกเศรษฐศาสตรประเมนวามนเปนวกฤตทรายแรงรองลงมาจากวกฤตครงใหญทเกดหลงป พ.ศ. 2472 (ค.ศ. 1929) เมอตลาดหลกทรพยในสหรฐอเมรกาลม บางคนเรยกวกฤตครงหลงนวา The Great Recession ไมนานหลงเกดวกฤต ทงนกเศรษฐศาสตรและผอยในวงการสอออกมาอธบายจากมมมองตาง ๆ มหนงสอเลมหนงทพมพออกมาเมอตนปน ซงมนกเศรษฐศาสตรจ�านวนมากยกยองวาครอบคลมหลายแงมมและวเคราะหไดอยางทะลปรโปรง ผเขยนหนงสอชอ อลน บลนเดอร ซงเปนศาสตราจารยอยในมหาวทยาลยพรนซตนและเคยเปนรองประธานคณะกรรมการธนาคารกลางของสหรฐอเมรกา หนงสอของเขาชอ After the Music Stopped : The Financial Crisis, the Response, and the Work Ahead ในบรรดาผเหนดวยน มศาสตราจารยเดอลองเหนพองกบนกเศรษฐศาสตรชนน�าหลายคนวา ถงเวลาทจะตองยกเครองวชาเศรษฐศาสตรกระแสหลกครงใหญเนองจากนโยบายจากต�าราทเรยนกนมานนใชไมคอยไดผลแลว อยางไรกด ประเดนนมไดจ�ากดอยทวชาเศรษฐศาสตรเทานน หากยงเกยวเนองไปถงสภาพทางการเมองและสงคมอกดวย ทงหลายนยงมการบงชวา ปญหาสลบซบซอนเกนกวาทวชาเศรษฐศาสตรกระแสหลกเพยงอยางเดยวจะแกได คอลมนนจงย�าเสมอวา ปญหาจะยดเยอตอไปอกนาน ฉะนน ไมวาจะท�าอะไรในชวงนควรตระหนกเรองความเสยงใหมากเปนพเศษ

เสยงเพลงของ “รานขายยา” ยงบรรเลงอยตลอดเวลา โดยไมรวาจะ Stopped ณ วนใด มเหตการณใหญเกดขนเกยวกบกฎหมายยาและวชาชพเภสชกรรม เภสชกรรนใหมอาจยงไมทราบวา พระราชบญญตยา พ.ศ. 2510 ทบงคบใชอยในปจจบนนนน ไดมการแกไข (อยางมาก) ในชวงระยะเวลาทผานมาเพอแกไข

วกฤตการณของบคลากรในรานยา ทงบคลากรทท�าหนาทขายยาในรานขายยา และเภสชกรผมหนาทปฏบตการในรานขายยา การแกไขเพอใหรานขายยามบคลากรขายยารบผดชอบในรานขายยาประเภทบรรจเสรจฯ และใหมเภสชกรประจ�าอยในรานขายยาประเภทแผนปจจบน ไดมการแกไขกฎหมายยาหลายครง กลาวคอ พระราชบญญตยา (ฉบบท 3) พ.ศ. 2522(มาตรา 47) มาตรา 47 ในระหวางระยะเวลา 5 ปนบแตวนทพระราชบญญตนใชบงคบในกรณทผรบอนญาตขายยาแผนปจจบนหรอผรบอนญาตขายยาแผนปจจบนเฉพาะยาบรรจเสรจทไมใชยาอนตรายหรอยาควบคมพเศษซงไดรบอนญาตอยแลวกอนวนทพระราชบญญตนใชบงคบ รายใดยงไมอาจจดหาบคคลตามมาตรา 21 (ผรบอนญาตขายยาแผนปจจบน) หรอมาตรา 22 (ผรบอนญาตขายยาบรรจเสรจฯ) แหงพระราชบญญตยา พ.ศ. 2510 ซงแกไขเพมเตมโดยพระราชบญญตนแลว แตกรณเปนผมหนาทปฏบตการประจ�าอย ณ สถานทขายยาตลอดเวลาทเปดท�าการไดใหผรบอนญาตขายยา

After the Music Stopped…

law181.indd 21 8/20/56 BE 10:58 AM

22 ǧ¡ÒÃÂÒ »ÃШíÒà´×͹ÊÔ§ËÒ¤Á 2556

¡®ËÁÒÂàÀÊѪ The Med ic ine Journa l

ดงกลาวปฏบตดงตอไปน (1) ส�าหรบผรบอนญาตขายยาแผนปจจบน ใหจดใหมเภสชกรตามทก�าหนดไวในมาตรา 21 แหงพระราชบญญตยา พ.ศ. 2510 ซงแกไขเพมเตมโดยพระราชบญญตนประจ�าอย ณ สถานทขายยาวนละไมนอยกวาสามชวโมงตดตอกนในเวลาเปดท�าการ *** หมายเหต (๑) : ในมาตรา 21 ของพระราชบญญตยา พ.ศ. 2510 บญญตไววาผรบอนญาตขายยาแผนปจจบนตองมเภสชกร (ชนหนงหรอชนสอง ซงในปจจบนไมเหลอเภสชกรชนสองแลว) เปนผมหนาทปฏบตการประจ�าอยตลอดเวลาทเปดท�าการ ดงนน พระราชบญญตยา (ฉบบท 3) พ.ศ. 2522 (มาตรา 47) น จงเปนการลดบทบาทหนาทของเภสชกรจากเภสชกร Full-time ใหเปนเภสชกร Part-time ไดโดยถกตองตามกฎหมาย กลาวในดานคดบวกกคอ เภสชกรสามารถปฏบตหนาทดานวชาชพในรานขายยาไดลดนอยลงเหลอเพยงวนละสามชวโมงกได โดยทประชาชนกมไดเดอดรอนทไปรานขายยาแลวจะไมพบเภสชกรตวจรง กฎหมายกเปดทางให และเภสชกรยงเตมใจในการถกลดรอนดวยการลดบทบาทหนาทและเวลาท�างานของตนเองเสยดวย แต... ถาหากวาพระราชบญญตยา (ฉบบท 3) พ.ศ. 2522 (มาตรา 47) นบญญตใหพสดารกวานเปนวา “...ใหรานขายยาทจดหาเภสชกรไมไดสามารถไมตองมเภสชกรอยประจ�ากได” ถาหากรานขายยาไมจ�าเปนตองมเภสชกรอยประจ�าแลวไซร Music ของวชาชพเภสชกรรมกคง Stopped ไปตงแตบดนนแลว ค�ากลาวในหนงสอ After the Music Stopped ของ อลน บลนเดอร คงไมตองถกน�ามากลาวในบทความน ซงยาวนานถง 34 ปใหหลง พระราชบญญตยา (ฉบบท 3) พ.ศ. 2522 (มาตรา 48) มาตรา 48 ในกรณทผรบอนญาตขาย

ยาแผนปจจบนเฉพาะยาบรรจเสรจทไมใชยาอนตรายหรอยาควบคมพเศษ ซงไดรบใบอนญาตอยแลวกอนวนทพระราชบญญตนใชบงคบ รายใดยงไมอาจจดหาบคคลตามมาตรา 22 แหงพระราชบญญตยา พ.ศ. 2510 ซงแกไขเพม

เตมโดยพระราชบญญตนมาเปนผมหนาทปฏบตการประจ�าอย ณ สถานทขายยาตลอดเวลาทเปดท�าการได ใหผรบอนญาตขายยาดงกลาวเขารบ

การอบรม หรอมอบหมายใหบคคลอนเขารบการอบรมจากกระทรวงสาธารณสข และเมอไดรบการอบรมเสรจสนแลว ใหผส�าเรจ

หลกสตรการอบรมดงกลาวประจ�าอยเฉพาะสถานทขายยาแผนปจจบนเฉพาะยาบรรจเสรจทไมใชยาอนตราย

หรอยาควบคมพเศษของตนหรอของผรบอนญาตขายยาทไดมอบหมายใหผนนเขารบการอบรมเทานน โดยใหเปนผมหนาทปฏบตการตามมาตรา 41 แหงพระราชบญญตยา พ.ศ. 2510 ซงแกไขเพมเตมโดยพระราชบญญตน การจด

อบรมตามวรรคหนง ใหกระท�าใหเสรจสนภายใน 5 ปนบแตวนทพระราชบญญตนใชบงคบ***หมายเหต (๒) : พระราชบญญตยา (ฉบบท 3) พ.ศ. 2522 (มาตรา 48) นยงพสดารมากกวา เมอผประกอบวชาชพทอยประจ�าในรานขายยาบรรจเสรจฯ คอ เภสชกรชนหนง เภสชกรชนสอง ผประกอบวชาชพเวชกรรม หรอผประกอบโรคศลปะแผนปจจบนชนหนงในสาขาทนตกรรม การผดงครรภหรอการพยาบาล ถาผรบอนญาตขายยาบรรจเสรจฯ ไมสามารถหาบคลากรเหลานได กเพยงแตใหผรบอนญาตขายยาดงกลาวเขารบการอบรม หรอมอบหมายใหบคคลอนเขารบการอบรมจากกระทรวงสาธารณสข และเมอไดรบการอบรมเสรจสนแลว กสามารถอยประจ�าแทนผประกอบวชาชพเหลานนไดโดยถกตองตามกฎหมาย จงเหนไดนบแตบดนนมาวา Music ของผประกอบวชาชพในรานยาบรรจเสรจฯ ได Stopped ลงนบแตวนทกฎหมายฉบบนมผลบงคบใชแลวลวงหนากอนท อลน บลนเดอร คาดการณไวหลายสบป พระราชบญญตยา (ฉบบท 4) พ.ศ. 2527 (มาตรา 3) มาตรา 3 ใหขยายระยะเวลาการใชบงคบมาตรา 47 (1) แหงพระราชบญญตยา (ฉบบท 3) พ.ศ. 2522 ในสวนทเกยวกบการผอนผนใหผรบอนญาตขายยาแผนปจจบนซงไดรบอนญาตอยแลวกอนวนทพระราชบญญตยา (ฉบบท 3) พ.ศ. 2522 ใช

law181.indd 22 8/20/56 BE 10:58 AM

23วงการยาประจ�ำเดอนสงหาคม 2556

กฎหมายเภสช The Med ic ine Journa l

เมอใด เราคงจะตระหนกถงความส�าคญของการมเกาอนงสกตวใหแกวชาชพของเรา เพอใหมความมนใจวาจะมเกาอนงสกตว เภสชกรคงตองท�า อยางไรกไดทใหวชาชพเภสชกรรมมความเขมแขง วชาชพจะเขมแขงไดกตองปฏบตตนและด�ารงอยในสถานะทเปนผให ให และใหแกประชาชน โดยค�านงถงผลประโยชนสวนตนใหนอยทสด (Long Term Gained) แลวเมอถงวนทเสยงเพลงหยด บรรเลงแลว ประชาชนนนเองทจะเปนผจดหาเกาอแหงวชาชพเภสชกรรมใหพวกเราไดนง มค�ากลาววา ความ “รบร หรอการรตว” ของคนเรามความ แตกตางกน คอ

บงคบ ตองจดใหมเภสชกรตามมาตรา 21 เปนผมหนาทปฏบตการอย ณ สถานทขายยาวนละไมนอยกวาสามชวโมงตดตอกนในเวลาเปดท�าการออกไปอก จนถงวนท 30 กนยายน พ.ศ. 2529 โดยมการกลาวไวในหมายเหตทายพระราชบญญตนไวดวยการอางวา โดยทระยะเวลาใชบงคบบทเฉพาะกาลตามมาตรา 47 แหงพระราชบญญตยา (ฉบบท 3) พ.ศ. 2522 ทบญญตผอนผนใหผรบอนญาตขายยาแผนปจจบนซงไดรบอนญาตอยแลวกอนวนทพระราชบญญตยา (ฉบบท 3) ใชบงคบทยงไมอาจจดหาเภสชกรเปนผมหนาทปฏบตการประจ�าอย ณ สถานทขายยาตลอดเวลาทเปดท�าการไดตามทก�าหนดไวตามมาตรา 21 แตตองจดใหมเภสชกรประจ�าสถานทขายยาวนละไมนอยกวาสามชวโมงตดตอกนในเวลาเปดท�าการนน จะสนสดลงในวนท 13 พฤษภาคม พ.ศ. 2527 แตสภาพการณในปจจบน จ�านวนเภสชกรทมอยยงไมเพยงพอ ท�าใหผรบอนญาตขายยาแผนปจจบนซงไดรบอนญาตอยแลวกอนวนทพระราชบญญตยา (ฉบบท 3) พ.ศ. 2522 ใชบงคบจ�านวนมาก ไมอาจจดหาเภสชกรประจ�าอยตลอดเวลาทเปดท�าการตามมาตรา 21 แหงพระราชบญญตดงกลาวได สมควรขยายระยะเวลาการใชบงคบบทเฉพาะกาลในสวนทเกยวกบการใหผรบอนญาตขายยาแผนปจจบนตองจดใหมเภสชกรตามมาตรา 21 ปฏบตการอย ณ สถานทขายยาวนละไมนอยกวาสามชวโมงตดตอกนในเวลาเปดท�าการออกไปอก ระยะหนง...***หมายเหต (๓) : เปนการขยายระยะเวลาใหรานขายยาแผนปจจบนจดหาใหมเภสชกรอยประจ�ารานเพยงวนละสามชวโมงตดตอกนออกไปอกเปนระยะเวลา 2 ป ท�าให Music ของวชาชพเภสชกรรมยงไมถงขนตอง Stopped ลงไป

After the Music Stopped เปนเรองของระยะเวลา ในวงการธรกจมค�ากลาววา No Mercy in Business โดยเฉพาะการแขงขนบนเวทโลก ยงประเทศไทยจะเขาสเวท AEC ในป พ.ศ. 2558 นแลว การแขงขนบนเวทภมภาคคงดเดอดและปราศจากความเมตตาปราณ (No Mercy) ไมแพเวทโลก การทรฐจะปกปองรานขายยาทงแผนปจจบนและแผนบรรจเสรจดวยการแกไขกฎหมายโดยวธการผอนผนดวยวธการใด ๆ อยางเชน การขยายระยะเวลาบงคบ หรอใหเพยงแตจดอบรมกสามารถปฏบตหนาทไดแทนผประกอบวชาชพไดนนคงเกดขนไดยาก และหากเกดขนไดจรงกคงท�าใหประเทศชาตโดยรวมเสยหาย เพราะตางชาตกจะไดสทธในลกษณะเดยวกนนไปดวย สงทจะเกดขนจงนาจะเปนไปไดวารานขายยาบรรจเสรจตองพฒนายกระดบขนมาเปนรานขายยาแผนปจจบน และรานขายยาแผนปจจบนกตองพฒนาใหมระบบบรหารจดการ มบคลากรเปนไปตามระดบสากล ไมเพยงแตใหรานขายยาของตนสามารถด�ารงคงอยไดเทานน แตหากยงตองสามารถแขงขนกบรานขายยาของตางชาตทด�าเนนกจการเดยวกนกบเราดวย เพราะเวทของ AEC นไมมพรมแดนกดกนคนตางชาตอกตอไป มนเปนระบบ Free Flow ททกชาตตองพรอมลงเลนเกาอดนตรดวยกน ชนดทเรยกวาใครดใครอย ใครไมดพอ (ไมพรอม) กตองออกจากเกมนไป เพราะวา No Mercy in Business นนเอง

กอนทจะสนเสยงเพลงบรรเลง... ณ วนน เสยงเพลงแหงวชาชพเภสชกรรมยงบรรเลงอยตลอดเวลา โดยไมรวาจะ Stopped ณ วนใด แตหากวนท Music แหงวชาชพบรรเลงจบลง

Those who don’t know what is happening;Those who wonder what is happening;

Those who watch what is happening; andThose who MAKE IT HAPPENS.

และในวนาทนเปนเวลาทผประกอบวชาชพเภสชกรรมตองด�ารงตนใหเปนผ... MAKE IT HAPPENS. แลว

บรรณานกรม : บทความนเปนการขยายแนวคดจาก “ดร.ไสว บญมา; “บานเขาเมองเรา” : อนเนองมาจากเรองมมมองของวกฤตเศรษฐกจ; กรงเทพธรกจ วนศกรท ๑๒ กรกฎาคม พ.ศ. ๒๕๕๖” มาประยกตใชกบเหตการณทเกดขนกบรานขายยาและกฎหมายยา ซงมผลโดยตรงกบการประกอบวชาชพเภสชกรรม

law181.indd 23 8/20/56 BE 10:58 AM

24 วงการยา ประจ�ำเดอนสงหาคม 2556

เกาะตดสถานการณกองบรรณาธการ The Med ic ine Journa l

“การแพทยแผนไทย(ThaiTraditionalMedicine)”เปนการแพทยทดแลสขภาพแบบองครวม ครอบคลมทงดานเวชกรรมไทยเภสชกรรมไทยการผดงครรภไทยและการนวดไทย ซงถอเปนศาสตรและศลปทตกทอดกนมาจากรนสรน เรยกไดวาเปนการแพทยดงเดมของประเทศไทย ในประเทศอาเซยนแตละประเทศตางกมการแพทยดงเดมของตนเองทพฒนามาแตโบราณและยงใชอยเชนเดยวกบประเทศไทยมสมนไพรทคลายคลงกนเนองจากภมอากาศคลายกนแตสงทแตกตางกนคอความกาวหนาในการผสมผสานการแพทยดงเดมเขาในระบบบรการสขภาพ โดยเวยดนามเปนประเทศทมการผสมผสานการแพทยดงเดมเขาในระบบสาธารณสข และระบบการศกษาการแพทยแผนดงเดมในมหาวทยาลยกาวหนากวาประเทศสมาชกอาเซยนประเทศอนเพราะอยภายใตสงครามมาอยางยาวนานจ�าเปนตองพงพาตนเองดานสขภาพดวยการแพทยดงเดมโดยการแพทยดงเดมของเวยดนามไดรบอทธพลจากการแพทยแผนจนเนองจากอยภายใตการปกครองของจนนานนบพนปจากการจดอนดบขององคการอนามยโลกทางดานระบบบรการและระบบการศกษาการแพทยดงเดมของเวยดนาม จดอยในกลมAระดบเดยวกบจนและเกาหล สวนพมาเองกตองพงพาตวเองเพราะเปนประเทศปดมานานจงตองอาศยการแพทยดงเดมของตนเองในการรกษาพยาบาลคอนขางมาก ท�าใหการผสมผสาน

การแพทยดงเดมเขาในระบบสาธารณสขและระบบการเรยนการสอนเพอผลตแพทยแผนดงเดมพฒนาไปอยางมากในทางตรงขาม กมพชาและบรไนเปนสองประเทศในอาเซยนทยงไมไดผสมผสาน

การแพทยดงเดมเขาในระบบสาธารณสขดวยสาเหตทแตกตางกนคอกรณของกมพชาต�ารบต�าราการแพทยถกท�าลายหมดระหวางสงครามมแพทยเสยชวตเปนจ�านวนมากเหลอแตแพทยพนบานซงยงตองอบรมพฒนาความรเพมเตมสวนบรไนเปนประเทศร�ารวยทเนนแตการแพทยแผนปจจบน แตการใหบรการการแพทยดงเดมในคลนกเอกชนโดยแพทยแผนดงเดมทสวนมากผานการอบรมมาจากตางประเทศสามารถท�าไดอนโดนเซยมการแพทยดงเดมทเรยกวา“จาม”การผสมผสานเขาในระบบบรการสาธารณสขตองอาศยแพทยแผนปจจบนทผานการอบรมเรองการใชยาจามและการวจยเพอเกบขอมลประสทธผลของยาจาม ยงไมมการเรยนการสอนการแพทยจามระดบปรญญาตร จะเหนไดวาแตละประเทศในอาเซยนมทงความคลายคลงและแตกตางกนอยางเหนไดชดทางดานการแพทยดงเดมซงในปพ.ศ.2558ประเทศอาเซยน10ประเทศจะหลอมรวมกลายเปนหนงเดยวในการกาวเขาสประชาคมเศรษฐกจอาเซยนหรอAECในภาคบรการสาธารณสขเองยอมไดรบผลกระทบดวยเชนกนดวยความแตกตางดงกลาวการจะท�าใหเกดความรวมมออยางยงยนของทง10ประเทศอาเซยนไดนนจ�าเปนตองหนมามองตนเองและเพอนบานอยางถองแท เพอใหการจบมอกนใน ครงนเปนการจบมอกนอยางเนนนานและยงยนในอนาคต นพ.ปราโมทยเสถยรรตนผอ�านวยการสถาบนการ

แพทยแผนไทย กลาววา ทกประเทศสมาชกอาเซยนมการแพทยดงเดมของตนเองทพฒนามาแตโบราณและยงใชกนอยมสมนไพรทคลายคลงกนเพราะภมอากาศคลายกนแตอาจกลาวไดวาความกาวหนาในการผสมผสาน

การแพทยดงเดมเขาในระบบบรการสขภาพยงมความแตกตางกนมากระหวางประเทศสมาชกอาเซยน ส�าหรบ

ประเทศไทยระบบบรการและระบบการศกษาการแพทยดงเดมของไทยจดอยกลมBโดยในทศนะของประเทศสมาชกอนมองวาไทยเปนผน�าของกลมBปจจบนการแพทยแผนไทยไดรบการบรรจในสทธประโยชนในระบบประกนสขภาพทง3ระบบส�าหรบระบบหลกประกนสขภาพถวนหนาของส�านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต(สปสช.)ป พ.ศ. 2550 เรมจดตงกองทนพฒนาบรการการแพทยแผนไทย เพอกระตนใหมบรการการแพทยแผนไทย โดยจดสรรเงนกระตนจดบรการ (ป พ.ศ. 2555 จ�านวน7.20 บาท/คน ส�าหรบผถอสทธ 48 ลานคน) ครอบคลมบรการ 1. การรกษาและ

การแพทยแผนไทย ปรบยทธศาสตรรบ AEC

การแพทยแผนไทย ปรบยทธศาสตรรบ AEC

Ko181.indd 24 8/20/56 BE 10:53 AM

25วงการยาประจ�ำเดอนสงหาคม 2556

เกาะตดสถานการณThe Med ic ine Journa l

วนจฉยโรคดวยการแพทยแผนไทยและการแพทยแผนไทยประยกตและ2.การรกษาและฟนฟสภาพรางกายดวยยาสมนไพรหรอต�ารบยาแผนไทย, การนวดรกษา, การอบสมนไพร,การใชลกประคบและการทบหมอเกลอ โดยประชาชนสามารถเขารบบรการรกษาดวยการแพทยแผนไทย2ชองทางโดยอาจพบแพทยแผนปจจบนหรอพบ(นกการ)แพทยแผนไทยโดยตรงทแผนกการแพทยแผนไทยของโรงพยาบาลทกระดบรวมถงในโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต�าบล(รพ.สต.)ซงในปพ.ศ.2555มสถานบรการสาธารณสขของรฐทใหบรการการแพทยแผนไทยจ�านวนทงสน 10,695แหง แบงเปนโรงพยาบาลศนย (รพศ.)/โรงพยาบาลทวไป(รพท.)95แหง,โรงพยาบาลชมชน(รพช.)733แหงและรพ.สต.9,864แหงปจจบนพบวาคนไทยทมหลกประกนสขภาพเขารบบรการการแพทยแผนไทยราวรอยละ10 ของผรบบรการทงหมด ในป พ.ศ. 2554 คณะกรรมการพฒนาระบบยาแหง ชาตไดเพมรายการยาสมนไพรโดยประกาศบญชยาจากสมนไพรในบญชยาหลกแหงชาตพ.ศ.2554ประกอบดวยยา2กลมจ�านวน71รายการ(จากเดม19รายการ)คอ1.กลมยาแผนไทยหรอยาแผนโบราณ50รายการ2.กลมยาพฒนาจากสมนไพร21รายการโดยระบสตรต�ารบขอบงใชขนาดวธใชรวมทงขอหามหรอขอควรระวง ทงนกระทรวงสาธารณสขมนโยบายผสมผสาน(integrate)เขาสระบบบรการสาธารณสขซงปจจบนสวนใหญเปนบรการการแพทยแผนปจจบนอยางไรกตามเพอยกระดบสรางศกยภาพและความโดดเดนของการแพทย แผนไทยในพ.ศ.2554กระทรวงสาธารณสขไดจดตงโรงพยาบาลการแพทยแผนไทยน�ารองขน9แหงคอโรงพยาบาลพระปกเกลาจ.จนทบร,โรงพยาบาลอทองจ.สพรรณบร,โรงพยาบาลวงน�าเยนและโรงพยาบาลวฒนานครจ.สระแกว,โรงพยาบาลขนหาญจ.ศรสะเกษ,โรงพยาบาลสมเดจพระยพราชเดนชยจ.แพร, โรงพยาบาลทาโรงชาง จ.สราษฎรธาน, โรงพยาบาลเทง จ.เชยงราย และ โรงพยาบาลเจาพระยาอภยภเบศรจ.ปราจนบรนอกจากนยงมโรงพยาบาลการแพทยแผนไทยอก 4 แหง สงกดกระทรวงศกษาธการ คอมหาวทยาลยราชภฏเชยงราย,มหาวทยาลยเทคโนโลยราชมงคลอสาน (วทยาเขตสกลนคร), มหาวทยาลยสงขลานครนทร,มหาวทยาลยราชภฏสวนสนนทา(สมทรสงคราม)และกรมพฒนาการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกจดตงโรงพยาบาลการแพทยแผนไทยและการแพทยผสมผสานกรงเทพฯเพอเปนศนยอภบาลผปวยเรอรงครบวงจรโดยบรณาการการใหบรการสอดคลองกบการแพทยระบบอนๆ เชนการแพทยพนบานการแพทยทางเลอกการแพทยแผนปจจบน นอกจากนเพอสรางความมนใจและคมครองผปวยในการใชบรการแพทยแผนไทย กระทรวงสาธารณสขไดก�าหนดหลกเกณฑ แนวทาง และพฒนาคณภาพการบรการเชนสนบสนนใหมต�าแหนงและอตรานกการแพทยแผนไทย,ผชวยแพทยแผนไทยในสถานบรการทกระดบ จดท�าและสนบสนนการใชบญชยาแผนไทย, รหสโรคและหตถการแผนไทย(ICD-10-TM),แนวเวชปฏบตการแพทยแผนไทย(CPG-TM),รหสยาแผนไทย, มาตรฐานบรการในสถานบรการ การรวมจดท�าราคากลาง/ราคาอางองยาแผนไทย และการจดท�าหลกเกณฑการเบกจายคารกษาพยาบาลผปวยในระบบDRG อยางไรกดปจจบนหลายประเทศก�าลงเรงพฒนาระบบการแพทยแผนดงเดมของตนเองอยางมาก เชน มาเลเซย อนโดนเซย ไมวาจะเปนมาตรฐานของการใหบรการ การจดท�า Guideline ของการรกษาพยาบาลดวยการแพทยดงเดมหรอการ

แพทยทางเลอกส�าหรบเปนคมอการปฏบตงานของหนวยบรการการศกษาวจยอยางครบวงจรตงแตวตถดบจนถงการวจยทางคลนกเพอหาหลกฐานเชงประจกษประกอบการพจารณาคดเลอกยาหรอศาสตรการแพทยดงเดมหรอการแพทยเสรมใดๆเขาในระบบสาธารณสข นพ.ปราโมทยกลาวถงการเตรยมความพรอมดานการแพทยดงเดมสประชาคมอาเซยนวาการด�าเนนการเพอเตรยมความพรอมดานการแพทยดงเดมสประชาคมอาเซยนมการด�าเนนงานใน2เสาหลกไดแกเสาหลกดานสงคมและวฒนธรรมอาเซยน (ASCC) กรมพฒนาการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกเปนผรบผดชอบซงความรวมมอในเสานประเทศสมาชกไดรวมตวกนตงเปนASEANTaskForceonTraditionalMedicine(ATFTM)โดยมความรวมมอดานการบรการการศกษา การท�าฐานขอมล การสงเสรมการใชในสาธารณสขมลฐาน และการวจย และเสาหลกดานเศรษฐกจ(AEC)ส�านกงานคณะกรรมการอาหารและยา(อย.)เปนผดแลเรองการบรรสานกฎระเบยบตางๆ ของอาเซยน (ASEAN harmonization) ทใชในการ ขนทะเบยนผลตภณฑและมาตรฐานการผลตและการควบคมคณภาพยาแผนดงเดมในอาเซยนหรอทพระราชบญญตยาของไทยเรยกวา“ยาแผนโบราณ”

การด�าเนนงานของกรมพฒนาการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกภายใตเสาหลกดานเศรษฐกจอาเซยน (AEC) ไดรวมกบหนวยงานเครอขายตาง ๆด�าเนนงานและมแผนงานทจะชวยพฒนามาตรฐานของการผลตยาและผลตภณฑสขภาพจากสมนไพร เชนผลตภณฑเสรมอาหารเครองส�าอางรวมทงผลตภณฑชมชนจากสมนไพร (OTOP)ทไมใชยาหลายมาตรการไดแก 1. การพฒนากระบวนการผลตยาแผนไทยสมาตรฐานสากล เชนการท�าGoodAgriculturalandCollection Practice (GACP) และมาตรฐานเกษตรอนทรยของวตถดบสมนไพร2.การเรงรดพฒนามาตรฐานการผลตยาจากสมนไพรของโรงพยาบาลของรฐเขาสมาตรฐาน GMP อยางนอยทกเครอขายบรการละ 1แหง โดยการสนบสนนงบประมาณการฝกอบรมการ

Ko181.indd 25 8/20/56 BE 10:53 AM

26 วงการยา ประจ�ำเดอนสงหาคม 2556

เกาะตดสถานการณ The Med ic ine Journa l

ควบคมคณภาพของยาจากสมนไพรและใหเปนพเลยงการพฒนาผลตภณฑสมนไพรOTOPในพนท3.การจดตง “ตลาดกลางวตถดบสมนไพร” ทเชยงใหมสราษฎรธาน (ปทมธาน อบลราชธาน มหาสารคาม)เพอแกปญหาการขาดแคลนวตถดบสมนไพรและพฒนาคณภาพของวตถดบสมนไพร 4. การพฒนาศกยภาพของศนยพฒนายาไทยและสมนไพร จ.ปทมธาน และการเตรยมการจดตง “ศนยพฒนาและแปรรปวตถดบสมนไพร”เพอพฒนาการผลตยาจากสมนไพรในรปของสารสกดใหมากขน5.การพฒนาและอนรกษ“สวนปาสมนไพรชมชน”เพอการใชประโยชนอยางยงยน6.จดท�าราง“แผนยทธศาสตรพฒนาสมนไพรไทย:สมนไพรไทย-สนคาโลก(พ.ศ.2556-2560)การพฒนาสมนไพรไทยสผลตภณฑสรางมลคาทางเศรษฐกจของประเทศไทย”(ThailandChampionHerbalProducts:TCHP)โดยมกลยทธ/มาตรการในการพฒนาสมนไพรครบวงจรตงแตระดบตนน�ากลางน�าและปลายน�า ไมเพยงเทานน ยงไดพฒนาระบบบรการการแพทยแผนไทยในหลายดานอาทการพฒนาเครอขายความรวมมอตาง ๆ การสนบสนนใหมต�าแหนง และอตราแพทยแผนไทย, ผชวยแพทยแผนไทย (ดานเวชปฏบตแผนไทย/ดานการนวดไทย) ในสถานบรการทกระดบการพฒนาชดสทธประโยชนหลกเกณฑแนวทางการใหบรการการแพทยแผนไทยสนบสนนการจดบรการการแพทยแผนไทยในโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต�าบลการพฒนารปแบบทเหมาะสมของโรงพยาบาลแพทยแผนไทยในสงกดกระทรวงสาธารณสข 10 แหง และสงกดมหาวทยาลย4แหงการพฒนาจงหวดตนแบบการแพทยแผนไทยครบวงจร4แหงในจงหวดเชยงรายสกลนคร มหาสารคาม และสราษฎรธาน ในป พ.ศ.2556ทางกรมพฒนาการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกยงไดพฒนาเกณฑมาตรฐานบรการการแพทยแผนไทย เพอใหเปนเครองมอในการสงเสรมและพฒนาการใหบรการการแพทยแผนไทยและการแพทยผสมผสานใหมคณภาพเพมขนจากรอยละ 10 เปน รอยละ14โดยจดท�ามาตรฐานโรงพยาบาลสงเสรมและสนบสนนการแพทยแผนไทยและการแพทยผสมผสาน

(รพ.สส.พท.) รวมทงยงมความรวมมอกบ อย. และกรมวทยาศาสตรการแพทย ในการพฒนาและผลกดนใหมการใชยาจากสมนไพรเพมขนโดยเรงรดใหมการศกษาวจยเพอผลกดนยาจากสมนไพรเขาสบญชยาหลกแหงชาตเพมขนอก 15 รายการภายใน3ปและเรงพฒนาและสรางมาตรฐานการใหบรการนวดไทยใหเปนทยอมรบทงในประเทศและตางประเทศ เชน การ Rebranding นวดไทย โดยก�าหนดเกณฑมาตรฐานและโลโกนวดไทย การสรางระบบการประเมนและรบรองมาตรฐานการ นวดไทยโดยจดตงองคกรรบรองมาตรฐาน(Certifyingbody) ส�าหรบดานการศกษาการแพทยแผนไทยปจจบนระบบการเรยนการสอนของการแพทยแผนไทยสามารถแบงไดเปน2ระบบไดแกระบบการเรยนการสอนในมหาวทยาลยเปนการศกษาระดบปรญญาตรขนไปดานการแพทยแผนไทยหรอการแพทยแผนไทยประยกตปจจบน(พ.ศ.2555)มมหาวทยาลยทจดการเรยนการสอนหลกสตรปรญญาตรดานการแพทยแผนไทยหรอการแพทยแผนไทยประยกต คอ 1.สาขาการแพทยแผนไทยมจ�านวน13แหงไดแกมหาวทยาลยสงขลานครนทร,มหาวทยาลยรงสต,มหาวทยาลยราชภฏอบลราชธาน,มหาวทยาลยราชภฏเชยงราย,มหาวทยาลยเทคโนโลยราชมงคลอสาน (วทยาเขตสกลนคร), มหาวทยาลยราชภฏบานสมเดจเจาพระยา, มหาวทยาลยราชภฏยะลา, มหาวทยาลยราชภฏสรนทร,มหาวทยาลยราชภฏหมบานจอมบง,มหาวทยาลยรามค�าแหง,มหาวทยาลยราชภฏเพชรบร, วทยาลยเทคโนโลยทางการแพทยและสาธารณสขกาญจนาภเษก สถาบนพระบรมราชชนก (สถาบนสมทบมหาวทยาลยเทคโนโลยราชมงคลอสานวทยาเขตสกลนคร)และวทยาลยการสาธารณสขสรนธรจ.พษณโลก(สถาบนสมทบมหาวทยาลยเทคโนโลยราชมงคลอสานวทยาเขตสกลนคร)2.สาขาการแพทยแผนไทยประยกต8แหงไดแกมหาวทยาลยแมฟาหลวง,มหาวทยาลยบรพา,มหาวทยาลยนเรศวร,มหาวทยาลยเทคโนโลยราชมงคลธญบร(วทยาเขตปทมธาน),มหาวทยาลยมหาสารคาม,มหาวทยาลยมหดล, มหาวทยาลยธรรมศาสตร, มหาวทยาลยราชภฏสวนสนนทารวมทงยงมมหาวทยาลยบางแหงเรมมการเรยนการสอนระดบปรญญาโทและปรญญาเอกทางการแพทยแผนไทยหรอการแพทยแผนไทยประยกตแลวเชนมหาวทยาลยธรรมศาสตร (ปรญญาโท), มหาวทยาลยรงสต (ปรญญาโท), มหาวทยาลยราชภฏสวนสนนทา(ปรญญาโท)และจฬาลงกรณมหาวทยาลย(ปรญญาโทและเอก) ระบบฝากตวเปนศษยผมความประสงคจะศกษาการแพทยแผนไทยจะตองมอบตวเปนศษยเพอเขารบการอบรมศกษาจากครผมความรความสามารถและทกษะในการประกอบโรคศลปะสาขาการแพทยแผนไทยในประเภททไดขนทะเบยนและรบใบอนญาตเปนผประกอบโรคศลปะสาขาการแพทยแผนไทยมาแลวไมนอยกวา5ปและไดรบการรบรองจากคณะกรรมการวชาชพสาขาการแพทยแผนไทยวาไดผานการอบรมความรการเปนครผรบมอบตวศษยสาขาการแพทยแผนไทยแลวนอกจากน ผเรยนตองผานการอบรมหรอถายทอดความรจากครผรบมอบตวศษยในสถาบนหรอสถานพยาบาลทคณะกรรมการวชาชพสาขาการแพทยแผนไทยรบรองตามประเภทและระยะเวลาทก�าหนดตอไปน 1.ประเภทเวชกรรมไทย ไมนอยกวา 3ป โดยคร ผรบมอบตวศษยสาขาการแพทยแผนไทยประเภทเวชกรรมไทย2.ประเภทเภสชกรรมไทย ไมนอยกวา 2 ป โดยครผรบมอบตวศษยสาขาการแพทยแผนไทยประเภทเภสชกรรมไทย3.ประเภทการผดงครรภไทยไมนอยกวา1ป โดยครผรบมอบตวศษยสาขาการแพทยแผนไทยประเภทการผดงครรภไทยและ4.ประเภทการนวดไทยไมนอยกวา 2 ป โดยครผรบมอบตวศษยสาขาการแพทยแผนไทยประเภทการ นวดไทย นอกจากนผมความประสงคจะขนทะเบยนเปนผประกอบโรคศลปะสาขาการแพทยแผนไทยประเภทการนวดไทยตองไดรบการอบรมการนวดไทยมาไมนอยกวา2ป(800ชวโมง)จากสถาบนทไดรบการรบรองมาตรฐานจากคณะกรรมการวชาชพ

Ko181.indd 26 8/20/56 BE 10:53 AM

27วงการยาประจ�ำเดอนสงหาคม 2556

เกาะตดสถานการณThe Med ic ine Journa l

สาขาการแพทยแผนไทยสวนผประสงคจะเปนผชวยแพทยแผนไทยตองผานการฝกอบรมผชวยแพทยแผนไทย330ชวโมงจากสถาบนทไดรบการรบรองมาตรฐานจากคณะกรรมการวชาชพสาขาการแพทยแผนไทยเชนเดยวกน จงจะสามารถใหบรการแพทยแผนไทยในหนวยบรการสขภาพโดยมผทไดรบใบประกอบโรคศลปะแผนปจจบนหรอแผนไทยประยกตหรอแผนไทยประเภทเวชกรรมไทยและนวดไทยเปนผควบคมดแลการใหบรการอกทหนง สวนการพฒนาการศกษาการแพทยแผนไทยทผานมากรมพฒนาการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกรวมกบหนวยงานการศกษาและเครอขายไดด�าเนนการพฒนาการศกษาและบคลากรดานการแพทยแผนไทย โดยการอบรมและผลตบณฑตดานการแพทยแผนไทยรองรบการจดบรการ รวมมอกบสถาบนพระบรมราชชนก(สบช.)และมหาวทยาลยตางๆการเตรยมจดท�าแผนก�าลงคนและแผนการฝกปฏบตงานของสถาบนการศกษาเสนอครม.เปนความรวมมอระหวางกรมพฒนาการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกกบเครอขายสถาบนการศกษา การอบรมพฒนาตอยอดองคความรของนกการแพทยแผนไทยในสถานบรการสาธารณสข รวมมอกบคณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาลและหนวยงานพนทการอบรมพฒนาศกยภาพเจาหนาทเพอเตรยมพรอมส�าหรบการสอบใบอนญาตประกอบโรคศลปะสาขาการแพทยแผนไทยประเภทเวชกรรมไทยและสาขาการแพทยแผนไทยประยกตจดการอบรมภาษาองกฤษใหแกหมอนวดไทยและแพทยแผนไทยและจะจดการอบรมภาษาอนๆ ทใชในอาเซยนเชนภาษาจนเวยดนามมาเลเซยในอนาคตรวมทงยงไดรวมมอกบมหาวทยาลยเชนมหาวทยาลยมหดลมหาวทยาลยมหาสารคามเปนตนจดใหมทนการศกษาระดบปรญญาตรดานการแพทยแผนไทยใหแกนกศกษาจากประเทศสมาชกอาเซยนเพอมาศกษาการแพทยแผนไทย ส�าหรบในแผนงบประมาณปพ.ศ.2557กรมพฒนาการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกไดจดท�าค�าของบประมาณเพอรองรบการเขาสประชาคมอาเซยนตามนโยบายของรฐบาลไดแกแผนยทธศาสตรประเทศ(countrystrategy)และแผนการเขาสประชาคมอาเซยนจ�านวน4โครงการดงน1.โครงการพฒนาวสาหกจชมชนดานการปลกและแปรรปสมนไพรตามมาตรฐานGAPใหเพยงพอและเหมาะสม(ส�าหรบโรงพยาบาลและผประกอบการมาตรฐานGMP) รองรบการเขาสประชาคมอาเซยน2.โครงการยกระดบผลตภณฑจากสมนไพรสchampionproducts3.โครงการอบรมพฒนาศกยภาพบคลากรสาขาการแพทยแผนไทย4.โครงการพฒนาการนวด

ไทยมรดกไทยสมรดกโลกและยทธศาสตรMedicalHub ม 1 โครงการ ไดแก โครงการพฒนาศกยภาพระบบบรการการแพทยแผนไทยและการแพทยผสมผสานในสถานบรการสาธารณสขของรฐเพอรองรบการเขาสประชาคมอาเซยน ประกอบดวยแผนพฒนา 3 ดาน คอ การพฒนาการผลตยาจากสมนไพรตามมาตรฐานGMPการพฒนาโรงพยาบาลการแพทยแผนไทยและการพฒนาศนยเรยนรการแพทยแผนไทยและการแพทยผสมผสาน นพ.ปราโมทย กลาวเพมเตมอกวา การเขาสAEC การแพทยแผนไทยอาจจะไดรบผลกระทบใน หลายๆ ดานเชนอาจมผผลตยาจากสมนไพรบางรายทรบภาระตนทนในการพฒนามาตรฐานการผลตไมไหวจนอาจตองเลกกจการไป การคาขายระหวางประเทศสมาชกสะดวกขนอาจท�าใหมทงวตถดบสมนไพรและ

ยาจากสมนไพรจากประเทศเพอนบานเขามาแขงขนมากขนผประกอบการในอตสาหกรรมยาจากสมนไพรของไทยจงตองเรงปรบตวใหยามความทนสมย ใชสะดวกขน เชน พฒนาเปนสารสกดสมนไพร เพอไมตอง รบประทานยาจ�านวนหลายๆ เมดและพฒนามาตรฐานการผลตสระดบGMPและอาจมคแขงเรองแรงงานนวดไทยเปนคนตางชาตเพมขน ซงหมอนวดไทยจ�าเปนทจะตองพฒนาตนเองสระดบวชาชพ และพฒนาความสามารถในการสอสารภาษาองกฤษ และภาษาอน ๆในอาเซยนดวย “เชอวาคนไทยจะไดรบประโยชนจากการเขาสAEC จากการพฒนามาตรฐานการบรการการแพทยแผนไทย มาตรฐานการศกษาทท�าใหแพทยทเรยนจบแพทยแผนไทยมคณภาพมากขน และยาจากสมนไพรทผลตไดมาตรฐานGMPรวมทงคนไทยจะมทางเลอกในการใชการแพทยดงเดม หรอการแพทยทางเลอกศาสตรอน ๆ เพมมากขนเพอดแลสขภาพและบ�าบดโรค”นพ.ปราโมทยกลาวทงทาย

Ko181.indd 27 8/20/56 BE 10:53 AM

28 วงการยา ประจ�ำเดอนสงหาคม 2556

เกาะตดงานประชมกองบรรณาธการ The Med ic ine Journa l

สมาคมเภสชกรรมโรงพยาบาล

(ประเทศไทย) จดงานประชมใหค�าปรกษา

กลมงาน/ฝายเภสชกรรม เรอง “ระบบยา” ครงท

2/2556 เพอใหเภสชกรในโรงพยาบาลในสงกด

ตาง ๆ ไดรวมแลกเปลยนเรยนร ท�าความเขาใจ

เกยวกบการปฏบตงานตามมาตรฐานวชาชพ

ทศทางการพฒนางานเภสชกรรมและความ

เชอมโยงของระบบยา โดยก�าหนดจดขนใน

ระหวางวนท 11-13 กนยายน พ.ศ. 2556 ณ โรงแรม

วนเซอร สวทส สขมวท 20 กรงเทพฯ

ภญ.ปราน ภญโญวฒยากร เลขาธการ

สมาคม เภส ชกรรม

โรงพยาบาล (ประเทศไทย)

กลาววา ปจจบนโรงพยาบาล

จ�านวนมากมการด�าเนนการ

พฒนาคณภาพเพอสราง

หลกประกนใหแกผรบบรการ

ในการทจะไดรบบรการทด

มคณภาพ ปลอดภย เพอ

ขอรบรองคณภาพจากสถาบน

รบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน)

ทรจกกนในนาม สรพ. โดยมหลกการอยบนการสราง

ความมงมนรวมกน การท�างานเปนทมบนพนฐาน

การมสวนรวมในทกระดบ และกระบวนการกจกรรม

สอดคลองกบมาตรฐานวชาชพของแตละสาขา

จากกระแสการพฒนาดงกลาวสงผลใหม

โรงพยาบาลทแจงความจ�านงขอค�าปรกษาและเยยม

ส�ารวจจ�านวนมาก เพอใหเภสชกรโรงพยาบาลใน

โรงพยาบาลทกระดบไดเรยนรและท�าความเขาใจ

เกยวกบการปฏบตงานตามมาตรฐานวชาชพเภสชกรรม

โรงพยาบาล และความเชอมโยงของระบบยาท

สอดคลองกบมาตรฐานโรงพยาบาลทประกาศใช

โดย สรพ. สมาคมเภสชกรรมโรงพยาบาล (ประเทศไทย)

จงจดใหมงานประชมใหค�าปรกษาเรองระบบยา

ปละ 1-2 ครง ตงแตป พ.ศ. 2551 เปนตนมา ในปน

มการจดประชมไปแลว 1 ครง เมอวนท 25-27

มนาคม ทผานมา และมก�าหนดจดครงท 2 ระหวาง

วนท 11-13 กนยายน พ.ศ. 2556

รปแบบของการประชมประกอบดวยการ

บรรยายและตอบปญหาโดยวทยากรผเยยมส�ารวจ

ของสมาคมฯ รวมทงการแลกเปลยนเรยนรระหวาง

เภสชกรผเขาประชมจากโรงพยาบาลหลากหลายสงกดทวประเทศ โดยมเนอหา

ทเนนในเรองการด�าเนนงานระบบยาในโรงพยาบาล อาท ประสบการณการ

เยยมส�ารวจระบบยา, ความคลาดเคลอนทมกเกดขนในระบบยา, Medication

Error, Medication Reconciliation และหวขอทถอเปนหวขอไฮไลทคอ เรอง

High Alert Drugs หลมพรางทพบในมมมองผเยยมส�ารวจ เนองจากโรงพยาบาล

บางแหงอาจใชแบบแผนระบบยาตามโรงพยาบาลอน ๆ โดยไมไดค�านงวาแผน

ระบบยานนมความเหมาะสมกบโรงพยาบาลของตนหรอไม ในหวขอนจะเปนการ

แนะน�าวธการวเคราะหเพอการวางแผนระบบยาทดและเหมาะสมส�าหรบแตละ

โรงพยาบาล

“คณะผจดประชมมงหวงเปนอยางยงทจะใหเภสชกรโรงพยาบาลทได

เขารวมประชมไดรบความรและเกดความเขาใจเรองระบบยาอยางถกตอง ซง

ตางจากการเดนสายใหค�าปรกษาตามโรงพยาบาล เพราะนนเปนเพยงการศกษา

ภายในองคกรของตนเอง แตการประชมใหค�าปรกษาในครงนถอเปนการเปด

โอกาสใหโรงพยาบาลแตละแหงไดแชรประสบการณซงกนและกน ท�าใหเกด

มมมองทหลากหลายมากกวา สงผลใหน�าขอมลความรทไดไปพฒนาระบบยา

ใหแกทางโรงพยาบาลของตนเองไดอยางมประสทธภาพมากยงขนตามไปดวย

โดยเฉพาะฝายเภสชกรรมซงจดวาเปนหนวยงานทส�าคญในระบบการรกษา

พยาบาล มหนาทรบผดชอบตอระบบยาทมประสทธภาพ มงเนนใหเกดการใช

ยาอยางสมเหตสมผลบนพนฐานขอมลทางวชาการ สนบสนนและสงเสรมให

ระบบสามารถประกนความถกตอง ลดความคลาดเคลอนดานยาอยางเปน

รปธรรม” ภญ.ปราน กลาวทงทาย

ผทสนใจสามารถสอบถามรายละเอยดเพมเตมไดท สมาคม

เภสชกรรมโรงพยาบาล (ประเทศไทย) โทรศพท 0-2249-9333 หรอด

รายละเอยดพรอมลงทะเบยนผานระบบออนไลนท www.thaihp.org

สมาคมเภสชกรรมโรงพยาบาล จดประชมใหค�าปรกษาเรอง ระบบยา ครงท 2/2556

รวมแชรประสบการณ ทศทางการพฒนาเภสชกรรม

meet-181.indd 28 8/20/56 BE 10:54 AM

29ǧ¡ÒÃÂÒ»ÃШíÒà´×͹ÊÔ§ËÒ¤Á 2556

ÍҤѹµØ¡Ð¡Í§ºÃóҸԡÒÃThe Med ic ine Journa l

“เชลแลก” ทชาวบานทวไปมกใชส�าหรบทาเคลอบไมใหมความ

เงางามและเปนการถนอมเนอไม แตเภสชกรกลบเลงเหนการใชประโยชน

ทมากกวาอตสาหกรรมไม โดย ภญ.รศ.ดร.มาน เหลองธนะอนนต

ผผลตผลงานวจยทไดรบรางวลผลงานวจยดเดนสาขาวชาวทยาศาสตร

และวทยาศาสตรประยกต ประจาป พ.ศ. 2556 เรอง “ผลของสาร

พอลเอทลนไกลคอลตอคณสมบตทางกายภาพและความคงตวของ

ฟลมเชลแลก” จากสถาบนวจยและพฒนา มหาวทยาลยศลปากร

ท�าให “เชลแลก” มประโยชนมากกวาทเรารจกกนทวไป

หลายคนรจก “เชลแลก” เปนอยางดจากคณสมบตส�าหรบเคลอบ

ไมใหมความเงางามและเพอถนอมเนอไม แตจะมใครทรบางวา “เชลแลก”

มคณสมบตเพมประสทธภาพใหกบเภสชภณฑ ยา เครองส�าอาง หรอ

ดานการเกษตรได ภญ.รศ.ดร.มาน เหลองธนะอนนต ผท�าการวจยให

ขอมลวา “ผลงานวจยเรองนจะส�าเรจไปไมไดถาหากไมมผรเรม ตองขอ

ขอบคณ ภก.รศ.ดร.สนทยา ลมมทวาภรต ผวจยอกทานทรเรมงานวจย

ทางดานเชลแลก เราคงคนหกบชอนพอสมควร

เชลแลกเปนสารทไทยผลตไดในปรมาณมากเปน

อนดบท 2 ของโลก รองจากอนเดย แตท�าไมถง

ไมไดน�ามาใชในวงการอตสาหกรรมมากกวา

ทควรจะเปน นเปนค�าถามทตองหาค�าตอบ

แตการน�าสารตวนมาใชใน

อตสาหกรรมยา เครองส�าอาง

มนตองผานกระบวนการ

ซงตองท�าใหมนบรสทธ

จรง ๆ ในอดตมการ

ใชเชลแลกเปนสาร

เคลอบกนซมน�า

เนองจากคณสมบต

ทโดดเดนในเรองการ

ÀÞ.ÃÈ.´Ã.ÁÒ¹Õ àËÅ×ͧ¸¹Ð͹ѹµ�“àªÅáÅ¡” »ÃÐ⪹�·Õä´ŒÁÒ¡¡Ç‹Ò·ÕàÃÒÃÙŒ¨Ñ¡

แตการน�าสารตวนมาใชใน

อตสาหกรรมยา เครองส�าอาง

มนตองผานกระบวนการ

ซงตองท�าใหมนบรสทธ

จรง ๆ ในอดตมการ

ใชเชลแลกเปนสาร

เนองจากคณสมบต

ทโดดเดนในเรองการ

Rkun 181.indd 29 8/20/56 BE 10:55 AM

30 วงการยา ประจ�ำเดอนสงหาคม 2556

อาคนตกะ The Med ic ine Journa l

ของเชลแลกและเปนสารทอดมสมบรณในบาน

เรา เราควรจะน�ามาพฒนาใหดขน โดย

เฉพาะในเรองความไมคงตวเพอเพมมลคา

ของมน จงเปนจดเรมตนในการศกษาสาร

ตวน จะเหนวาจากงานวจยสามารถท�าให

มนคงตวดขนอยางมาก “เราเรมท�างานเรอง

“เชลแลก” นมากกวา 10 ป แตแนวงานทางดาน

ภก.รศ.ดร.สนทยา กจะปรบปรงดานอน เชน พฒนาในรปอนพนธตาง ๆ

ทสามารถละลายน�าได เชน รปเกลอ สวนของอาจารยกจะเนนเรองสาร

ชวยเพมความยดหยนเพอเพมความคงตว โดยปกตพวกฟลมในการท�า

เปนฟลมเคลอบนน เราจะเนนในเรองการเคลอบ เคลอบยาหรอเคลอบ

ผลไม เพอความสวยงามหรอเพอความคงตว โดยสารทเคลอบควรจะม

ความยดหยน แตพบขอเสยของ “เชลแลก” อกประการทเปนปญหาคอ

มนเปราะไมแขงแรงพอ จงตอง

คดหาสารทไปเพมความแขงแรง

และท�าใหมความยดหยน สารท

เพมเขามาเรยกวา พลาสตไซเซอร

(plasticizer) หรอสารเพมความ

ยดหยน ซงพอลเอทลนไกลคอล

เปนสารเพมความยดหยนตวหนง”

ผท�าการวจยกลาว

กอนเปนงานวจยฉบบน ผวจยไดศกษาเรองคณสมบตพนฐาน

ของเชลแลกและการท�าใหมนคงตว โดยใชเพยงเชลแลกโดยไมเตมสาร

อน ๆ เลยมาท�าเปนฟลมเคลอบ พบวามนเรมรวมตวกนภายในระยะเวลา

ประมาณ 2 เดอนจะเหนวามนไดเสยสภาพไป นเปน paper เกาทไดศกษา

โครงสราง พบวามนมโอกาสจะมารวมตวกน จากนนทดลองเตมสารท

สามารถปองกนการเกดการรวมตว (พอลเมอไรเซชน) สารตวนนบงเอญ

เปนสารเพมความยดหยนดวย ผวจยจงศกษาใน paper ถดมา และเมอ

เตมสารพอลเอทลนไกลคอล พบวาสารตวนเปนสารเพมความยดหยนตว

หนง และยงเพมความคงตวใหมน ดงนน จงเอามาตอยอดใน paper ใหม

ซงพอลเอทลนไกลคอลมนมหลายเกรด ขนาดโมเลกลตาง ๆ กนไป ผวจย

กเลยศกษาวาขนาดโมเลกลและความเขมขนของสารมผลหรอไม แลวก

พบขอสรปวา ขนาดโมเลกลและความเขมขนทเหมาะสมเทานนสามารถ

ปองกนไมใหมนรวมตวกนได ซงตอนนคณะผวจยไดน�าผลงานวจยของ

เชลแลกมาใชหลายดานแลว เชน ทางการเกษตร โดยศกษาวเคราะห

คณสมบตเบองตนของฟลมทใชในการเคลอบผลไม และท�าใหผลไมมความ

ปองกนการซมผานน�าทด พอน�ามาใชเปนฟลม

เคลอบในอตสาหกรรมยาจงสามารถปองกนการ

ซมผานของน�าไดดมาก ท�าใหยาคงตว แตเมอ

เกบนานขนปรากฏวา “เชลแลก” ทเคลอบเกด

การเสย เกดกระบวนการรวมตวกนทเรยกวา

“พอลเมอไรเซชน” ท�ำใหยำไมแตกตว พอเรำกน

ยำเขำไปยำจงไมสำมำรถออกฤทธได” นอกจากน

ในอตสาหกรรมยามสารสงเคราะหเกดขน ซง

สามารถทดแทนไดดกวา ความนยมในการใช

“เชลแลก” ในอตสาหกรรมยาจงลดลงเรอย ๆ

เชลแลกเปนสารทมาจากธรรมชาต ผลต

จากตวครงทมนไปถายใสตนไม ซงมในพนททาง

ภาคเหนอ และเหนวามนมาจากประเทศไทยเรา

เอง ซงเปนทรพยากรทเรามอย และผลตไดเปน

ปรมาณมาก สามารถใชประโยชนไดอยางกวาง

ขวางในทางยาและเครองส�าอาง เชน มาสคารา

เปนตน นอกจากนสารตวนยงสามารถสงออก

ไปยงตางประเทศ เชน ประเทศเยอรมน มงาน

วจยของเยอรมนไดศกษาสารตวนอยางมากขน

โดยน�าเขาจากประเทศไทย แนวคดเรองประโยชน

Rkun 181.indd 30 8/20/56 BE 10:55 AM

31ǧ¡ÒÃÂÒ»ÃШíÒà´×͹ÊÔ§ËÒ¤Á 2556

ÍҤѹµØ¡ÐThe Med ic ine Journa l

คงตวยาวนานพอทจะสงออกได ในทางยาไดศกษาน�าเชลแลกเปน

สวนหนงของตวพายาในการน�าสงยาโปรตน ปจจบนนอกจากงานวจยชนน

ผวจยก�าลงศกษาตอยอดในเรองการฟอกขาว เนองจาก “เชลแลก” สไม

สวย สเหมอนมะมวงกวน ด�าคล�าออกน�าตาล ไมนาใช จงใหนกศกษา

ปรญญาโทท�างานวจยเรองการฟอกขาวอย เพราะคนเราสวนใหญชอบ

สขาว ๆ ทนาใช และศกษาตอในเรองความเปนพษหรอการใชส�าหรบน�าสง

ยา โดยถาสามารถผลตสารทเปนวตถดบทางธรรมชาตจากประเทศไทยได

และประโยชนของสารตวนมอยมากมายจะเปนแนวทางทดมากทจะชวย

ลดตนทนการน�าเขาสารเคม แตกเปนเพยงแนวความคด “ทกครงของงาน

วจย ผลลพธทไดกเปนเพยงแคเอกสาร ต�ารา สงตพมพทสามารถใชขอ

ต�าแหนงทางวชาการ หรออยางมากกเปนสทธบตร ซงเปนทนาเสยดาย

มากส�าหรบทน พลงความคด และเวลาทไดเสยไป หากหนวยงานภาครฐ

หรอภาคเอกชนทสามารถสนบสนนท�าใหเกดความตอเนองอยางเปน

รปธรรมจนสามารถน�าไปใชไดในระดบอตสาหกรรม ทงยา อาหาร หรอ

เครองส�าอาง หรออตสาหกรรมอน ๆ หรอสามารถ

สงออกไปขายยงตางประเทศได ซงเปนการ

สรางมลคาของงานวจย กจะเกดประโยชน

อยางมากตอประเทศไทย” ภญ.รศ.ดร.มาน

กลาวทงทาย

เปนทนาภาคภมใจทสงคมนกวทยาศาสตร

ของประเทศไทยเราเลงเหนการพฒนาผลผลตส

การใชงานในระดบอตสาหกรรมและเกษตรกรรม

พรอมเผยแพรความรสผสนใจและน�าไปใชไดจรง

เพอผลประโยชนในดานตาง ๆ จากความส�าเรจ

และความนาสนใจของเนอหารายละเอยด

สถาบนวจยและพฒนา มหาวทยาลยศลปากร

โดยคณะกรรมการผทรงคณวฒไดพจารณาคด

เลอกใหไดรบรางวลผลงานวจยดเดนประจ�าป

พ.ศ. 2556 สาขาวชาวทยาศาสตร และวทยาศาสตร

ประยกต เพอเปนการประกาศเกยรตคณใน

ความสามารถ และเพอเปนขวญก�าลงใจในการ

ผลตผลงานวจยทดตอไปใหแกประเทศ

Rkun 181.indd 31 8/20/56 BE 10:55 AM

32 วงการยา ประจ�ำเดอนสงหาคม 2556

รทนโรคกองบรรณาธการ The Med ic ine Journa l

โรคจอตาเสอมชนด RP เปนโรคทถายทอดทาง

พนธกรรมโดยการด�าเนนของโรคจะคอยๆ ท�าลายจอตา

อยางชา ๆ จนตาบอดในทสด พบไดทงหญงและชาย

ตงแตแรกเกดอบตการณของโรค1ตอ3,000คนซง

โรคนยงไมทราบสาเหตทแทจรงถงการเสอมสภาพของ

เซลลรบแสงของจอตาทเรยกวาRodและConeซงเปน

เซลลทอยชนลางสดของจอตาทงนการรกษาปจจบนจาก

การพบสาเหตของความผดปกตของสารพนธกรรม หรอ

ยนอยางนอย60ชนดเกยวของกบการเกดโรคRPจงม

ผท�าการวจยดวยวธยนบ�าบด(genetherapy)โดยน�ายน

ทปกตเขาไปทดแทนยนทบกพรองซงกพบวาชวยใหผปวย

โรค RP มการมองเหนดขนไดเลกนอย อยางไรกตาม

วธนจะตองทราบวายนใดผดปกตในผปวยแตละราย

เสยกอน ซงการตรวจหาความผดปกตของยนอาจไมพบ

ในผปวยทกราย

อยางไรกตามหลงจากทภาควชาสตศาสตร-นรเวชวทยาไดคดคนแยกสเตมเซลล

บรสทธจากน�าคร�าและด�าเนนการวจยตอยอด เพอใชสเตมเซลลรกษาโรคขอเขาเสอม

เปนโรคแรกครงนนบเปนครงแรกของประเทศไทยทภาควชาจกษวทยาคณะแพทยศาสตร

ศรราชพยาบาลไดน�าเซลลตนก�าเนดหรอสเตมเซลลมาใชในการศกษาวจยทางคลนกแก

ผปวยโรคจอตาเสอมชนดRPโดยรวมมอกบกรมวทยาศาสตรการแพทยทงนศ.คลนก

นพ.อดม คชนทรคณบดคณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาลมหาวทยาลยมหดลและ

นพ.นพนธ โพธพฒนชยอธบดกรมวทยาศาสตรการแพทย เปนประธานในงานแถลง

ขาว“ศรราช จบมอกรมวทย ครงแรกของไทย วจยใชสเตมเซลลในผปวยจอตาเสอม

ชนด RP หวงผลการรกษาในอนาคต”รวมกบนพ.สมชาย แสงกจพรผอ�านวยการ

สถาบนวจยวทยาศาสตรสาธารณสข กรมวทยาศาสตรการแพทย รศ.พญ.จฑาไล

ตนฑเทอดธรรมหวหนาภาควชาจกษวทยาศ.พญ.ละอองศร อชชนยะสกล หวหนา

โครงการวจยพฒนาสเตมเซลล ภาควชาจกษวทยา และ รศ.นพ.ปรชา สนทรานนท

รองคณบดฝายสอสารองคกรและกจกรรมเพอสงคม

นพ.นพนธ โพธพฒนชย อธบดกรมวทยาศาสตรการแพทย กลาววาปจจบน

การศกษาวจยทเกยวกบเซลลตนก�าเนดนบเปนหนงในสาขาทมความกาวหนาทสดทาง

วทยาศาสตรการแพทยจากคณสมบตของเซลลตนก�าเนดในการสรางเซลลทดแทนตนเอง

โดยคงสภาพความเปนเซลลตนก�าเนดและสามารถเจรญเตบโตไปเปนเซลลจ�าเพาะชนด

ตางๆไดในสภาวะทเหมาะสมน�าไปสความหวงทจะน�าเซลลตนก�าเนดมาใชประโยชน

ในการรกษาหรอซอมแซมเนอเยอและอวยวะทผดปกตจากการเปนโรคความเสอมความ

สงอายและจากสาเหตอนๆท�าใหเกดศาสตรสาขาใหมทเรยกวาเวชศาสตรการฟนฟ

สภาวะเสอมหรอRegenerativeMedicine

จากแนวโนมความส�าคญของเซลลตนก�าเนด กรมวทยาศาสตรการแพทยจง

ไดเรมด�าเนนการวจยดานเซลลตนก�าเนดในปพ.ศ.2549โดยมวตถประสงคในการวจย

และพฒนางานดานเซลลตนก�าเนดอยางครบวงจรนบตงแตการจดเตรยมและเพาะเลยง

เซลลตนก�าเนดการตรวจสอบคณภาพของเซลลตนก�าเนดและการน�าเซลลตนก�าเนดไป

ใชในการศกษาวจยทางคลนก โดยไดจดตงอาคารปฏบตการเซลลตนก�าเนด ซงมความ

พรอมในการจดเตรยมและเพาะเลยงเซลลตนก�าเนดตามหลกเกณฑวธการทดในการผลต

(GoodManufacturingPractice:GMP)ตามมาตรฐานสากล

ส�าหรบความรวมมอในการพฒนาเซลลตนก�าเนดหรอสเตมเซลลรกษาโรค

จอตาเสอมชนดRPซงเปนโรคทางพนธกรรมในปจจบนยงไมมวธใดทสามารถรกษาให

ศรราชจบมอกรมวทย วจยใชสเตมเซลลในผปวยจอตาเสอมชนด RP หวงผลการรกษาในอนาคต

Rue181.indd 32 8/20/56 BE 10:56 AM

33วงการยาประจ�ำเดอนสงหาคม 2556

รทนโรคThe Med ic ine Journa l

หายได ท�าไดเพยงชะลอการเสอมของจอประสาทตาเทานน ดวยตระหนกถงปญหาดง

กลาวในปพ.ศ.2555กรมวทยาศาสตรการแพทยกระทรวงสาธารณสขไดรวมมอกบ

ภาควชาจกษวทยาคณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาลมหาวทยาลยมหดลจดท�าโครงการ

วจยพฒนาเซลลตนก�าเนดหรอสเตมเซลลเพอน�ามาใชในการรกษาผปวยทมปญหาจอตา

เสอมในอนาคต โดยกรมวทยาศาสตรการแพทยรบหนาทในการเตรยมเซลลตนก�าเนด

ชนด DMSc Stem Pro เพอใหภาควชาจกษวทยา คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล

น�าเซลลตนก�าเนดไปใชในการพฒนาวธการรกษาผปวยทมปญหาจอตาเสอมชนดRP

ซงขณะนอยในระหวางการด�าเนนการวจยทางคลนก

เอกลกษณและตรวจสอบการปนเปอนซงใชเวลาประมาณ

4 สปดาห แลวจงน�าไปบรรจหลอด และสงตอใหจกษ

แพทยฉดเขาในวนตาของผปวย

ดานศ.พญ.ละอองศร อชชนยะสกล หวหนา

โครงการวจยพฒนาสเตมเซลลเพอการดแลรกษาผปวยท

มปญหาจอตาเสอมชนด RP กลาววา ขณะนไดมการ

ทดลองในขนตอนท1ซงเปนขนตอนของการทดสอบใน

เรองของความปลอดภย ผลการฉดเซลลตนก�าเนด

เขาวนตาแกผปวย2รายรายแรกเมอวนท17พฤษภาคม

พ.ศ.2555และรายท2วนท24มกราคมพ.ศ.2556

ไมพบภาวะแทรกซอนแตประการใด การด�าเนนการวจย

ทางคลนกทกขนตอนปฏบตตามแนวทางปฏบตการวจย

ทางคลนกทด (Good Clinical Practice) และไดรบการ

อนมตจากคณะกรรมการจรยธรรมการวจยในคน คณะ

แพทยศาสตรศรราชพยาบาล และปฏบตตามขอบงคบ

ของแพทยสภาอยางเครงครด และจะมการทดสอบใน

ผปวยอาสาสมครอก3รายใหครบ5รายภายใน6เดอน

น หากผลการทดสอบในผปวยอาสาสมครทง 5 รายไม

พบความผดปกตหรออนตรายจากกระบวนการทางคณะ

กรรมการจรยธรรมการวจยในคนกจะอนญาตใหทดสอบ

ในขนท2กบผปวยอาสาสมครอก10รายเพอดประสทธผล

ของการรกษาหากผลการศกษาวจยทางคลนกครงนไดผล

ดคาดวาภายใน3-5ปนจะสามารถน�ามาพฒนาการรกษา

ผปวยทมปญหาโรคจอตาเสอมชนดRPซงยงไมสญเสย

การมองเหนอยางมากเพอชวยชะลอความเสอมของจอตา

และผปวยสามารถใชสายตาในชวตประจ�าวนไดอยางปกต

ถอเปนครงแรกของไทยทไดมการประยกตน�าเซลล

ตนก�าเนดหรอสเตมเซลลมาใชในการรกษาโรคจอตาเสอม

ชนดRP

โดยในการวจยขนแรก ผทเขาขายการวจยจะ

ตองไดรบการวนจฉยโดยจกษแพทยวาเปนโรคRPและ

มคณสมบตดงน1.อายระหวาง18-65ป2.ระดบสายตา

ต�ากวาหรอเทากบ 6/60 โดยการตรวจดวยแผนวด

สายตา Snellen 3. ลานสายตาตรงกลางแคบกวาหรอ

เทากบ20องศาและ4.ผลการตรวจคลนไฟฟาจอตาไม

สามารถวดคลนไดหรอมความสงของคลนต�ากวารอยละ

25ของคาปกต

ศ.คลนก นพ.อดม คชนทร คณบดคณะ

แพทยศาสตรศรราชพยาบาล กลาววา ส�าหรบโครงการ

วจยพฒนาสเตมเซลลเปนโครงการทสอดคลองกบพนธกจ

ของคณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล ในการใหบรการ

ทางการแพทยและสาธารณสขและคนควาวจยเพอสราง

และพฒนาองคความรและวทยาการอยางตอเนอง โดย

ยดประโยชนสขของประชาชนทกระดบเปนจดมงหมาย

สงสดซงเราตางมงมนทจะท�าใหการวจยนประสบผลส�าเรจ

การด�าเนนงานดานเซลลตนก�าเนดนบเปนอกหนงภารกจของกรมวทยาศาสตร

การแพทยในการน�าองคความรจากการวจยไปใชประโยชนในการรกษาและพฒนาคณภาพ

ชวตของผปวยซงเราหวงวาในอนาคตวงการแพทยไทยจะสามารถพฒนาศกยภาพและ

สรางขดความสามารถในการแขงขนของประเทศใหสงขนทส�าคญคอนโยบายของรฐบาล

“Medical Hub” ซงจะผลกดนใหมการพฒนาการแพทยและสาธารณสขของประเทศให

เจรญกาวหนาโดยเฉพาะอยางยงดานการรกษาพยาบาล

ดานนพ.สมชาย แสงกจพรผอ�านวยการสถาบนวจยวทยาศาสตรสาธารณสข

กรมวทยาศาสตรการแพทยกลาวถงหองปฏบตการเซลลตนก�าเนดของกรมวทยาศาสตร

การแพทยวาในกระบวนการเตรยมเซลลนนด�าเนนการในหองสะอาดระดบClass100

ทมการตรวจสอบและบ�ารงรกษาอยางด มการตดตามระดบความสะอาดทงทางดาน

กายภาพและชวภาพตลอดระยะเวลาด�าเนนการ ปจจบนกรมวทยาศาสตรการแพทย

สามารถพฒนานวตกรรมเซลลตนก�าเนดทางหองปฏบตการได2ชนดคอDMScStem

Plusเปนเซลลตนก�าเนดชนดMononuclearCellและDMScStemProเปนเซลลตน

ก�าเนดชนดMesenchymalStemCell(MSC)ซงมาจากไขกระดกทง2ชนดทงนเซลล

ตนก�าเนดดงกลาวมศกยภาพสงในการพฒนาวธการรกษาโรคและฟนฟสภาวะเสอมใน

ผปวยโรคจอตาเสอมชนด RP จะเปนเซลลตนก�าเนด DMSc Stem Pro ซงเปนเซลล

ตนก�าเนดชนดMesenchymalStemCellทเพาะเลยงจากไขกระดกของผปวยเองพบวา

เซลลตนก�าเนดทเตรยมไดมคณสมบตตรงตามขอก�าหนดสากล ISCT (International

SocietyforCellularTherapy)ทงในดานลกษณะรปรางการเจรญเตบโตยดเกาะพนผว

พลาสตกภาชนะเลยงเซลลการแสดงออกของแอนตเจนบนผวเซลลและความสามารถ

ในการเจรญเตบโตไปเปนเซลลไขมน เซลลกระดก และเซลลกระดกออน รวมถงความ

สะอาดปราศจากการปนเปอน Endotoxin และจลชพ จากนนน�าเซลลทไดมาพสจน

Rue181.indd 33 8/20/56 BE 10:56 AM

34 วงการยา ประจ�ำเดอนสงหาคม 2556

สมนไพร - แพทยทางเลอกกองบรรณาธการ The Med ic ine Journa l

ทดลอง ซงไดรบความอนเคราะหจากสถาบนวจยสมนไพร กรมวทยาศาสตร

การแพทย จากนนจงน�ามาทดลองในคนพบวามความปลอดภยเชนเดยวกน

จงน�าสารสกดทไดมาผลตเปน “แคปซลสารสกดขมนชน”

ภญ.ดร.ชฎากลาวอกวา “ผงขมนชนบรรจแคปซลทมขายทวไปนน

ถาเปนแคปซลขนาด 250 mg จะมสารเคอรคมนอยดอยประมาณ 5% หรอ

12.5 มลลกรมขนไปซงถอวาคอนขางนอย แตส�าหรบแคปซลสารสกดขมนชน

ทองคการเภสชกรรมผลตขนจะมสารเคอรคมนอยดในปรมาณ 250 มลลกรม/

แคปซล ซงมากกวาแคปซลขมนชนทวไปถงประมาณ 20 เทา ซงถาตองการผล

ในการใชจากสารเคอรคมนอยดกควรใชแคปซลสารสกดขมนชน นอกจากน

องคการเภสชกรรมยงไดรวมมอกบทมแพทยและทมวจยจากหลายโรงพยาบาล

ในการวจยสารสกดแคปซลขมนชนเพอใชรกษาโรคตาง ๆ ซงหนงในงานวจยท

มความนาสนใจเปนพเศษกคอ เรองฤทธการตานการอกเสบในผปวยโรคขอเขา

เสอม”

ดานรศ.พญ.วไลคปตนรตศยกลคณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล

กลาววา “ทมวจยไดท�าการศกษาประสทธผล รวมทงผลขางเคยงของสารสกด

ขมนชนเทยบกบยาตานการอกเสบไอบโปรเฟน (Ibuprofen) ในผปวยโรคขอเขา

เสอม เนองจากพบวาเมอผปวยโรคขอเสอมมอาการปวดหรออาการอกเสบจะ

ตองอาศยยาตานการอกเสบเพอลด

การอกเสบและลดอาการปวด แตยง

มผปวยอกกลมหนงซงไมสามารถ

รบประทานยาเหลานได เพราะเมอ

รบประทานยาเขาไปจะมผลขางเคยง

จนเกดอาการแสบทอง มวนทอง

บางรายถงขนเปนแผลหรอมเลอดออก

ขมนชนสเหลองทอง สมนไพรคบาน

คเมองของไทยเราเปยมลนไปดวยคณประโยชน

ไมวาจะเปนการใชปรงรสในต�าราอาหาร และ

การใชเพอดแลความสวยความงามของผวพรรณ

อกทงยงเปนสมนไพรทมสรรพคณทางยา ชวย

บ�ารงยบยงและบรรเทาอาการเจบปวยไดเชน

อาการปวดทองทองอดจกเสยดไอหดชวย

ขบน�านมสตรหลงคลอดบตร เพมภมคมกนให

แกรางกายและบรรเทาอาการอกเสบ

ลาสด ทางคณะแพทยศาสตรจฬาลงกรณ

มหาวทยาลย และองคการเภสชกรรม ไดจด

Luncheon Symposium ในหวขอ “สารสกดขมนชน “สารสกดขมนชน”สมนไพรเกากบทางเลอกใหมส�าหรบผปวยขอเขาอกเสบ

กบการตานอาการอกเสบในผปวยขอเขาเสอม”

ตอกย�าภาพลกษณของสมนไพรไทยอนทรงประสทธภาพ

ทมากดวยสรรพคณทางยาในแบบฉบบของต�ารบ

ยาไทย

ภญ.ดร.ชฎาพศาลพงศผอ�านวยการ

กองผลตภณฑธรรมชาต ฝายเภสช-เคมภณฑ

กลาววา “การวจยสารสกดจากขมนชนเรมจากการ

หาและคดเลอกวตถดบทมคณภาพดทมสารส�าคญ

คอ สารเคอรคมนอยดในปรมาณมากเพอน�ามา

ผลตเปนสารสกด โดยเราตองเดนทางไปถงแหลงท

ปลกขมนชนเพอดวามวธการปลกอยางไร มการใช

สารเคมในการปลกหรอไม พรอมทงตรวจสารเคม

เจอปน โดยปกตจะใชหวขมนชนทมคณภาพดจะ

มอายประมาณ 9-10 เดอนขนไป สวนขมนชนจาก

แหลงทองคการเภสชกรรมน�ามาใชคอ ขมนชนจาก

จงหวดกาญจนบร”

ส�าหรบการควบคมคณภาพนนเรมตงแต

เรองของการคดเลอกวตถดบทดและมคณภาพตาม

เกณฑทก�าหนดน�าเขาสกระบวนการสกดภายใต

อณหภมไมสงมากเพอไมใหสารส�าคญสลายตว ท�าให

ไดสารสกดเขมขนทมเคอรคมนอยดในปรมาณมาก

และปลอดภยในการน�าไปใช สารสกดทไดผานการ

ทดสอบความปลอดภยดวยการทดสอบในสตว

ภญ.ดร.ชฎา พศาลพงศรศ.พญ.วไล คปตนรตศยกล

herb 181.indd 34 8/20/56 BE 10:52 AM

35วงการยาประจ�ำเดอนสงหาคม 2556

สมนไพร - แพทยทางเลอกThe Med ic ine Journa l

ในกระเพาะอาหาร ทงนเนองจากยา

ไปกดทางเดนอาหารและกระเพาะ

อาหาร พอเปนแผลกมเลอดออก

ซงเปนผลขางเคยงทางดานกระเพาะ

อาหาร ผปวยจงกลวและกงวลกบ

การรกษาดวยการรบประทานยา

ตานการอกเสบไอบโปรเฟนเปน

อยางมาก”

ส�าหรบกลมผทเขารวมงานวจยคอ ผปวยโรคขอเสอมทมอาการปวด

50% ขนไป คอเมอวดจากคะแนนความปวด 0-10 กลมทเขารวมวจยมคะแนน

ความปวดอยท 5 ขนไป เนองจากผปวยกลมทคะแนนนอยกวานกไมมความ

จ�าเปนตองใชยาตานการอกเสบ โดยผปวยจะไดรบสารสกดแคปซลขมนชน

วนละ 8 เมด (2 เมด 4 เวลา) เฉลยวนละ 2,000 มลลกรม เปรยบเทยบกบกลม

ทไดรบยาตานการอกเสบไอบโปรเฟนวนละ 800 มลลกรมตดตอกนนาน

6 สปดาห (มการตดตามผลทก ๆ 2 สปดาห) ซงใชการศกษาเปนระยะเวลานานกวา

1 ป รวมแลวมผปวยทเขารวมงานวจยกวา 100 ราย

จากการศกษาวจยพบวาเมอมการวดคะแนนความปวดของคนไขทง

2 กลม โดยวดจากการเดน และการขน-ลงบนได เมอเวลาผานไป 6 สปดาห

ผปวยทง 2 กลม มคะแนนความปวดลดลงทงคเมอเปรยบเทยบกบตอนกอนเขา

รวมวจย ซงกหมายถงวายาทงสองตวนใหผลในการลดอาการปวดเหมอนกน

รวมถงชวยใหการใชงานขอดขน โดยวดจากการเดนใน

แนวราบเปนระยะทาง 100 เมตร แตเมอมาเปรยบ

เทยบวาระหวางสารสกดแคปซลขมนชนกบยา

ไอบโปรเฟนตวไหนชวยลดอาการปวดและการ

อกเสบไดมากกวากน ไดแนวโนมทดเสมอนวา

สารสกดแคปซลขมนชนใหผลดกวาไอบโปรเฟน

เลกนอย แตในทางสถตนนถอวาไมมความแตกตาง

แตอยางใด

รศ.พญ.วไลกลาวตอวา “แมจากการวจยจะใชผปวยทเปนโรคขอเขา

เสอม แตถาผปวยมาดวยอาการปวดหรอการอกเสบทขอตออน ๆ ของรางกาย

กดเสมอนวานาจะใชสารสกดแคปซลขมนชนนได อยางไรกตาม ในวงการแพทย

ส�าหรบยาใหมตองมหลกฐานเฉพาะโรคกอนวารกษาโรคนน ๆ ได แตทงน

ผปวยตองท�าความเขาใจกอนวาสารสกดแคปซลขมนชนอาจใชเปนทางเลอก

หนงของผปวยโรคขอเสอมทตองการยาตานการอกเสบ และเปนกลมทเกดผล

ขางเคยงตอระบบทางเดนอาหาร ไมเกยวกบการลดความเสยงตอการเขารบ

การผาตดเปลยนขอ ดงนน ถาผปวยมองวาจะเรมรบประทานสารสกดแคปซล

ขมนชนนตงแตเรมมอาการปวดขอหรอการอกเสบเลก ๆ นอย ๆ เพอจะชวย

ลดความเสยงตอการเขารบการผาตดเปลยนขอถอเปนความคดทผด เพราะเมอ

เปนโรคขอเสอมขนรนแรงทรกษาดวยการใชยาไมไดผล ผปวยกตองเขารบการ

ผาตดอยด แตทงนผปวยคนไหนสมควรกนหรอไม มขอหามหรอไม ควร

รบประทานขนาดเทาไร และรบประทานนานแคไหนเพอความปลอดภยกอน

เรมรบประทาน ควรปรกษาแพทยเสยกอน เพราะ

บางครงอาการปวดทไมมากนก การใชยากลมตาน

การอกเสบทงหลายกอาจไมจ�าเปน”

สารสกดจากขมนชน นอกจากจะชวย

ตานอาการอกเสบในผปวยขอเขาเสอมไดแลว

ยงมผลการวจยของผศ.พญ.สมลกษณจงสมาน

ทเปนหลกฐานยนยนวาสารสกดขมนชนสามารถ

ชวยปองกนการเกดโรคเบาหวานชนดท 2 (ผปวยท

ตองใชยารกษา) ไดอกดวย ซงจากการศกษาประสทธผล

ของแคปซลสารสกดขมนชนตอการลดภาวะ

หลอดเลอดแขงตวและการควบคมภาวะเมตาบอลก

ในผปวยเบาหวานชนดท 2 พบวาผปวยเบาหวาน

ชนดท 2 ทไดรบ curcuminoids capsule วนละ

3 ครง ครงละ 2 แคปซล เปนเวลา 6 เดอน สามารถ

ลดภาวะการแขงตวของหลอดเลอด และภาวะเสยง

ตอโรคหวใจและหลอดเลอดไดดกวากลมทไมไดรบ

curcuminoids capsule อยางชดเจน

herb 181.indd 35 8/20/56 BE 10:52 AM

36 วงการยา ประจ�ำเดอนสงหาคม 2556

ยากบชวตนายมวมค The Med ic ine Journa l

ไหวพระ ๙ วดในกรงเทพฯ เพอความเปนสรมงคล

ฉบบนจะขอแนะน�ำทำนผอำนไดรจกวดนยม 9 แหงในกรงเทพฯ ทผคนไปไหวเพอควำมเปนสรมงคลแกตนและ

ครอบครวดวยวดเหลำนเกำแกศกดสทธและมชออนเปนควำมหมำยทด

๑. วดพระศรรตนศาสดาราม (ศรทธำและควำมเชอ : เพอจตใจสะอำด ดจรตนตรย)เปนพระอำรำมทอยในบรเวณพระบรมมหำรำชวงรชกำลท1โปรดเกลำฯใหสรำงขนในปพ.ศ.2326เพอควำมสะดวกเมอพระบำท

สมเดจพระเจำอยหวทรงบ�ำเพญพระรำชกศลตำมรำชประเพณและเพอเปนทบรรจพระอฐอำยของพระเจำแผนดนเจำนำยในรำชสกล โดยภำยในวดมสงทนำสนใจมำกมำย เชนพระอโบสถอนเปนทประดษฐำน “พระพทธมหำมณรตนปฏมำกร” (พระแกวมรกต) ท พระระเบยงมจตรกรรมฝำผนงเรองรำมเกยรตทวจตรสวยงำมและยำวทสดในโลกและมปรำสำทพระเทพบดร ซงเปนปรำสำทยอดปรำงค เปนทประดษฐำนพระบรมรปรชกำล ท1-8เปนตน

๒. วดกลยาณมตรวรมหาวหาร (ศรทธำและควำมเชอ : เดนทำงปลอดภยด มมตรไมตรทด) เปนพระอำรำมหลวงชนโทและเปนวดเดยวในประเทศไทยทมองคพระประธำนเปนพระพทธรปปำงปำลไลยก โดยประดษฐำนอย

ในพระอโบสถ ภำยในมภำพจตรกรรมฝำผนงเรองพทธประวต นอกจำกนยงมหอ พระธรรมมณเฑยรเถลงพระเกยรต เปนทเกบพระไตรปฎกและพระคมภรตำง ๆ ซง รชกำลท4โปรดเกลำฯใหสรำงขนในปพ.ศ.2408

๓. วดชนะสงครามราชวรมหาวหาร(ศรทธำและควำมเชอ:มชยชนะตออปสรรคทงปวง)เปนพระอำรำมหลวงชนโทสรำงสมยกอนกรงรตนโกสนทร มพระพทธรปปนปนลงรกปดทอง

ปำงมำรวชยเปนพระประธำนมพระนำมวำ“พระพทธนรสหตรโลกเชฏฐมเหทธศกดปชนยะชยนตะโคดมบรมศำสดำอนำวรญำณ”ประดษฐำนในพระอโบสถ

๔. วดพระเชตพนวมลมงคลารามราชวรมหาวหาร (ศรทธำและควำมเชอ :รมเยนเปนสข) เปนพระอำรำมหลวงชนเอก ม “พระพทธเทวปฏมำกร”

ประดษฐำนอยภำยในพระอโบสถใตฐำนชกชบรรจพระบรมอฐของรชกำลท 1 มพระวหำรเปนทประดษฐำนพระพทธรปปำงไสยำสนทสวยงำมทสดและองคใหญเปนอนดบ4ในประเทศไทยเปนพระพทธรปกออฐถอปนพนพระบำทประดบมก เปนภำพมงคล108ประกำรนอกจำกนนยงมเจดยทงสน99องคถอวำเปนวดทมเจดยมำกทสดในประเทศไทย และมพระมหำเจดย 4รชกำลคอรชกำลท1-4แหงกรงรตนโกสนทร

Medi.indd 36 8/20/56 BE 10:59 AM

37วงการยาประจ�ำเดอนสงหาคม 2556

ยากบชวตThe Med ic ine Journa l

๙. วดสระเกศราชวรมหาวหาร (ศรทธำและควำมเชอ : เสรมสรำงควำมคดอนเปน สรมงคล)เปนพระอำรำมหลวงชนโทอกทงยงเปนวดโบรำณสรำงมำตงแตสมยกรงศรอยธยำสงส�ำคญภำยในวดสระเกศรำชวรมหำวหำรไดแกพระบรมบรรพตหรอ

ภเขำทองซงสรำงเปนพระปรำงคในสมยรชกำลท3แตเกดทรดพงลงรชกำลท4โปรดใหซอมแซมโดยแปลงเปนภเขำและกอพระเจดยไวบนยอดภำยในบรรจพระบรมสำรรกธำตนอกจำกนภำยในพระอโบสถทภำยในมภำพเขยนจตรกรรมฝมอชำงสมยรชกำลท3และหอไตรศลปะสมยอยธยำบำนหนำตำงเปนลำยรดน�ำ

๕. วดระฆงโฆสตารามวรมหาวหาร (ศรทธำและควำมเชอ : ชอเสยงโดงดง

คนนยมชมชอบ) เปนพระอำรำมหลวงชนโท มมำตงแตครงกรงศรอยธยำ

ภำยในพระอโบสถเปนทประดษฐำนของพระประธำน ซงรชกำลท 5 ทรง

เรยกวำ“พระประธำนยมรบฟำ”นอกจำกนยงเคยเปนทประทบของสมเดจพระพฒำจำรย

(โต พรหมรงส) ซงเปนพระเถระผทรงเกยรตคณ วทยำคณโดงดงมำกตงแตอดตจวบจน

ปจจบน

๖. วดสทศนเทพวรารามราชวรมหาวหาร(ศรทธำและควำมเชอ:วสยทศนกวำงไกล

มเสนหแกคนทวไป) เปนพระอำรำมหลวงชนเอก และเปนวดประจ�ำรชกำลท 8

แหงกรงรตนโกสนทรสรำงขนเมอปพ.ศ.2350เสรจสมบรณพ.ศ.2390ในสมย

รชกำลท 3 ทพระวหำรม “พระศรศำกยมน” เปนพระประธำน ซงอญเชญมำจำกสโขทย เปน

พระพทธรปปำงมำรวชยหลอดวยส�ำรดถอดแบบมำจำกพระวหำรพระมงคลบพตร สมยกรง

ศรอยธยำ

๗. วดอรณราชวรารามราชวรมหาวหาร (ศรทธำและควำมเชอ:ชวตรงโรจนทกคนวน)เปนพระอำรำมหลวงชนเอกสรำงสมยกรงศรอยธยำในสมยกรงธนบรเคยเปนทประดษฐำนของพระแกวมรกต กอนทจะ

อญเชญไปประดษฐำนทวดพระแกว นอกจำกนนยงมยกษปนปนขนำดใหญ 2 ตน ตงอยหนำประตซมยอดพระมงกฎซงเปนทรจกกนทวไปในนำม“ยกษวดแจง”สวนภำยในวดมสงทนำสนใจมำกมำย เชนพระปรำงคทใหญทสดในโลกสง 33 วำเศษ,ยอดพระปรำงคเปนนภศลในสมยรชกำลท3มปรำงคทศทง4ประดษฐำนพระพทธรปปำงประสตเทศนพระธมมจกรตรสรนพพำนกำรเดนเวยนทกษณำวตรรอบพระปรำงค3รอบโดยเดนเวยนขวำ(ตำมเขมนำฬกำ)เพอควำมเปนสรมงคลเปนวดทชำวตำงชำตนยมมำกอกวดหนง

๘. วดบวรนเวศวหาร (ศรทธำและควำมเชอ : พบแตสงดงำมในชวต)เปนพระอำรำมหลวงชนเอก ชนดรำชวรวหำร สงส�ำคญภำยในวดนไดแก พระอโบสถ เปนอำคำรแบบตรมข หนำบนประดบกระเบอง

เคลอบ ตรงกลำงมตรำมหำมงกฎ พระประธำนในพระอโบสถและพระพทธชนสหวหำรพระศำสดำ พระเจดยใหญ และพระต�ำหนกปนหยำ อกทงยงมพระพทธรปองคส�ำคญคอพระไพรพนำศอนเปนทสกกำระเพอปองกนศตรภยพำลวดนยงเปนสถำนทประทบของพระมหำกษตรยและเจำฟำททรงผนวช

ไดไหวพระกนแลวขอใหทกทำนมชวตอนรมเยนเปนสขปรำศจำกทกขชกไปดวยโชคลำภสขภำพแขงแรงครบ

(ขอมล : Travel MThai)

Medi.indd 37 8/20/56 BE 10:59 AM

38 ǧ¡ÒÃÂÒ »ÃШíÒà´×͹ÊÔ§ËÒ¤Á 2556

ࡺÁÒ½Ò¡¡Í§ºÃóҸԡÒà The Med ic ine Journa l

ปจจบนดวยลกษณะการดาเนนชวตท

เรงรบ สภาพสงแวดลอม รวมถงการทางานท

ชวนหวหมนในแตละวน อาจทาใหหลายคนรสก

เหนอย ออนลาทงกายและใจจนไมอยากจะทา

อะไร อาการเหลานสาหรบบางคนเกดขนบอย

จนดเหมอนจะกลายเปนเรองธรรมดา แตใน

ทางการแพทยอาการทเกดขนนถอเปนความ

ผดปกตของรางกายทจาเปนตองไดรบการรกษา

อยางเรงดวน เพราะสงผลกระทบตอการดาเนน

ชวตประจาวนนนเอง

หากมองถงสาเหตของความเหนอยคง

ตอบไดยากวาเกดจากอะไร เพราะแตละคนลวนม

ปจจยแวดลอมทแตกตางกน แตโดยรวมแลวมกเกด

จากความเจบปวย การอดนอน ความเครยด การ

ทางานมากเกนไป ขาดการออกกาลงกาย บางคน

เลอกรกษาอาการเหลานดวยตวยาบางชนด เชน

ยานอนหลบ ยาคลายเครยด แตยากลมนมผลขางเคยง

คอ ถาใชตดตอกนเปนเวลานานจะมผลเสยตอ

สขภาพจต ดงนน วธการจดการกบความเหนอยท

ดทสดและสงผลดในระยะยาวคอ เปลยนวถการ

ดาเนนชวตเสยใหมดวยวธดงตอไปน

1. ใหความสาคญกบการนอนหลบเพม

ขน ใน 1 วนควรนอนใหได 7-8 ชวโมงเปนอยาง

นอย หากนอนไมหลบหรอนอนไมพอ ใหสงเกตวา

อะไรทเปนอปสรรคตอการนอนของคณบาง อาท

การดโทรทศน อานหนงสอกอนนอน การทาแบบ

นมกจะรบกวนการนอนของคณโดยไมรตว ทางทด

ทสด กอนนอนควรทาจตใจใหสงบนง เชน อาบนา

ใหสะอาด ทาสมาธ สวดมนต ไหวพระ เมอถงเวลา

นอนใหตรงเขามาในหองนอนเพอนอนเพยงอยาง

เดยว

2. ดมนาเปลามาก ๆ การดมนาเปลา

อยางนอยวนละ 8 แกวขนไปจะชวยให

รางกายทางานไดอยางมประสทธภาพ

ผวพรรณชมชน รวมถงใหพลงงาน

แกรางกาย เพราะเวลาทรางกายไม

ไดรบนาเพยงพอ โดยธรรมชาตจะ

พยายามปรบตวทางานใหหนกขน

เพอใหได

นามาใชในกระบวนการ

เผาผลาญอาหารใหกลายเปนพลงงาน นอกจากนเวลาท

คณตองออกแรงหรอใชความคดมาก ๆ การไดดมนาผลไมหรอนาผกคนสด ๆ

สก 1-2 แกว จะชวยทาใหคณรสกสดชนไดอยางเหนผล

3. รบประทานอาหารใหเพยงพอกบธรรมชาตของรางกาย นอกจาก

อาหารประเภทคารโบไฮเดรต โปรตน และไขมนในปรมาณทสมดลแลว จาเปน

ตองรบประทานทมวตามนและเกลอแรทเพยงพอ ซงจะชวยใหรางกายมกาลง

ควรเลอกรบประทานใหพอดทงขาว แปง เนอสตว ผก และผลไม รวมถง

รบประทานมอละนอย ๆ ซงจะชวยใหรางกายใชพลงงานแตพอด ชวยใหระบบ

การยอยของคณทางานไดอยางมประสทธภาพ และชวยใหการเผาผลาญอาหาร

ทาไดเตมทกวาการรบประทานอาหารเขาไปมากจนอมแปลทจะสงผลใหเกด

อาการงวงตามมา

4. หายใจลก ๆ และฝกสมาธ การใชสมาธจดจอกบลมหายใจเขา

ออกตดตอกนประมาณ 2 นาท จะชวยใหผอนคลายจากอารมณเหนดเหนอย

วตกกงวล เศรา หรอโกรธ ซงมผลใหจตใจสงบและสบายขน อาจจะจดจอกบ

การหายใจแบบนในเวลาทกาลงทากจกรรมอยคนเดยว อาท ตอนรถตด ขณะ

เดนเลน หรอตอนลางจาน กจะชวยใหจตใจมสมาธขนได

5. ออกกาลงกายใหมากขนและสมาเสมอ เพราะการออกกาลงกาย

จะชวยใหรางกายสรางสารเอนดอรฟนขนมาในสมองโดยอตโนมต ซงสารนเปน

สารทใหความรสกเปนสข ชวยคลายความเหนอยลา ออนเพลย และ

ชวยใหกลามเนอใชพลงงานทรางกายเผาผลาญมาอยางมประสทธภาพ

ควรออกกาลงกายหนกปานกลางวนละ 30 นาท อยางนอย

4 ครงตอสปดาห เมอคณไดใชพลงงานไปกบการออกกาลงกาย

จะชวยใหคณหลบสนท และความรสกนกคดแจมใสกวาเดม

เพยงเทานคณกสามารถโบกมอบอกลาความเหนอย ชวต

กลบมาสดชน สดใส พรอมรบกบวนใหม ๆ ไดในทกวน

ËÅÒ¡ÇԸըѴ¡ÒáѺ¤ÇÒ

Áà˹×ÍÂ

อยางนอยวนละ 8 แกวขนไปจะชวยให

รางกายทางานไดอยางมประสทธภาพ สารทใหความรสกเปนสข ชวยคลายความเหนอยลา ออนเพลย และ

ชวยใหกลามเนอใชพลงงานทรางกายเผาผลาญมาอยางมประสทธภาพ

กลบมาสดชน สดใส พรอมรบกบวนใหม ๆ ไดในทกวน

ËÅÒ¡ÇԸըѴ¡ÒáѺ¤ÇÒ

Áà˹×ÍÂ

picK-181.indd 38 8/20/56 BE 10:55 AM

39วงการยาประจ�ำเดอนสงหาคม 2556

แกะกลอง FDAกองบรรณาธการThe Med ic ine Journa l

ยาทไดรบการขนทะเบยนใหมชอ Zubsolv บรษท Orexo AB

ตวยาออกฤทธ buprenorphine/naloxone

คณสมบตทวไป partial opioid agonist

ขอบงใช ส�ำหรบรกษำผตดยำในกลม opioid

รปแบบและขนาดยา ยำอมใตลน รสเมนทอล รบประทำนวนละ

1 ครง เมดยำแตกตวไดหมดภำยในเวลำ 1 นำท ยำดดซมเขำสระบบ

รำงกำย (bioavailability) ไดมำกกวำรปแบบยำทวไป

ขอมลอน Zubsolv จดเปนยำควบคมในกำรจ�ำหนำยเพรำะมตวยำ

เปนสำรอนพนธของมอรฟน

สถานทและวนทรบรอง ประเทศสหรฐอเมรกำ วนท 3 กรกฎำคม

พ.ศ. 2556

ชอ Gilotrifบรษท Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals Inc.

ตวยาออกฤทธ afatinib

คณสมบตทวไป ยำตำนมะเรงในกลมยบยงเอนไซม kinase

กลไกการออกฤทธ ยบยงเอนไซม tyrosine kinase เปนกำรยบยง

โปรตนทสงเสรมกำรเจรญเตบโตของเซลลมะเรง

ขอบงใช รกษำมะเรงปอดชนด non-small cell lung cancer (NSCLC)

ในระยะแพรกระจำย โดยผปวยนนจะตองมกำรกลำยพนธระดบยน

สรำงโปรตนทเกยวของกบกำรเจรญเตบโตของเซลลคอ epidermal

growth factor receptor (EGFR) ในต�ำแหนง exon 19 และ 21

L858R ทงนจำกกำรตรวจวเครำะหยนดวยชดตรวจ therascreen

EGFR RGQ PCR Kit

ผลขางเคยง ทองเสย ผวหนงเปนผนคลำยสว ผวแหงและคน

ปำกแหง ตดเชอทผวหนงรอบเลบ เบออำหำร น�ำหนกลด กระเพำะ

ปสสำวะอกเสบ เลอดก�ำเดำไหล น�ำมกไหล เปนไข ตำอกเสบ

ระดบโปแตสเซยมในเลอดต�ำ อำกำรในระดบรนแรงคอ ไตวำย

เสยสมดลของน�ำ ตบวำย ปอดตดเชอ

ขอมลอน จำกกำรตดตำมผลขนคลนกในผปวย 345 รำย พบวำ

ผปวยทไดรบกำรบรหำรยำ Gilotrif เทยบกบกำรไดรบยำเคมบ�ำบด

pemetrexed และ cisplatin จ�ำนวน 6 ครง พบวำ Gilotrif สำมำรถ

ลดกำรเจรญของเซลลมะเรง ผปวยม progression-free survival

ไดนำนกวำ 4.2 เดอน

สถานทและวนทรบรอง ประเทศสหรฐอเมรกำ วนท 12 กรกฎำคม

พ.ศ. 2556

ทมา www.drugs.com

ชอ Fetzima Extended-Release Capsulesบรษท Forest Laboratories, Inc. and Pierre Fabre Laboratories

ตวยาออกฤทธ levomilnacipran

คณสมบตทวไป ยำตำนเศรำในกลม serotonin and norepinephrine

reuptake inhibitor (SNRI)

กลไกการออกฤทธ เจำะจงยบยงสำรสอประสำท serotonin และ

norepinephrine ในระบบประสำทสวนกลำง

ขอบงใช รกษำโรคซมเศรำส�ำหรบผใหญ

ผลขางเคยง กำรบรหำรยำในขนำด 40 และ 80 มก. มโอกำสเกด

ผลขำงเคยงไดมำกกวำรอยละ 5 หรอเปนสองเทำของกำรใชยำหลอก

ซงไดแก อำกำรคลนไส อำเจยน ทองผก มเหงอออกมำก ใจสน หวใจ

เตนเรว หวใจเตนผดจงหวะ เสอมสมรรถภำพทำงเพศ

รปแบบและขนาดยา ยำเมดชนดปลดปลอยตวยำชำ ขนำด 40,

80 และ 120 มก. รบประทำนวนละ 1 ครง

ขอมลอน ขอมลกำรใชยำทำงคลนกขนท 3 บรหำรยำขนำด 40, 80

หรอ 120 มก. วดผลดวยวธ Montgomery Åsberg Depression Rating

Scale (MADRS) และวธ Sheehan Disability Scale (SDS) พบวำ

ไดผลดกวำใหยำหลอก

สถานทและวนทรบรอง ประเทศสหรฐอเมรกำ วนท 25 กรกฎำคม

พ.ศ. 2556

ชอ Khedezlaบรษท Osmotica Pharmaceutical Corp.

ตวยาออกฤทธ desvenlafaxine

คณสมบตทวไป ยำตำนเศรำในกลม serotonin and norepinephrine

reuptake inhibitor (SNRI)

กลไกการออกฤทธ เจำะจงยบยงสำรสอประสำท serotonin และ

norepinephrine ในระบบประสำทสวนกลำง

ขอบงใช รกษำโรคซมเศรำ (major depressive disorder)

ผลขางเคยง คลนไส วงเวยน นอนไมหลบ มเหงอออกมำก ทองผก

งวงนอน เบออำหำร กระวนกระวำย ในเพศชำยจะมสมรรถภำพ

ทำงเพศลดลง

รปแบบและขนาดยา ยำเมดรบประทำนชนดปลดปลอยตวยำชำ

ขนำด 50, 100 มก. รบประทำนวนละ 1 ครง

สถานทและวนทรบรอง ประเทศสหรฐอเมรกำ วนท 10 กรกฎำคม

พ.ศ. 2556

39 FDA 181.indd 39 8/20/13 11:09 AM

40 ǧ¡ÒÃÂÒ »ÃШíÒà´×͹ÊÔ§ËÒ¤Á 2556

»¡Ô³¡Ð¢‹ÒǡͧºÃóҸԡÒà The Med ic ine Journa l

โรคมะเรงเมดเลอดขาวชนดเรอรงแบบมยอลอยด (CML) เปนโรคทยงไมทราบสาเหตของการเกดโรค ผปวยโรคนจะมความผดปกตในการสรางเมดเลอดขาว จากความผดปกตในการสลบคโครโมโซมคท 22 และคท 9 ในอดตนนไมสามารถรกษาได ในแตละปจงมผปวยเสยชวตอยางตอเนอง โดยสวนใหญจะเสยชวตภายในระยะเวลา 3-5 ป แตดวยวทยาการทางการแพทยในปจจบนทมความกาวหนา ทาใหมการพฒนายาชนดใหม ๆ ทชวยยดอายของผปวยใหยนยาวขน เพอเปนการใหความรแกผปวยและญาต ทางคณะกรรมการชมรมผปวยโรคมะเรงเมดเลอดขาวชนดเรอรงแบบมยอลอยดแหงประเทศไทย (Thai CML Patient Group) และชมรมโรคมะเรงเมดเลอดขาวชนดเรอรงแบบมยอลอยดแหงประเทศไทย (Thai CML Working Group) จงไดเปดเวทเสวนาเชงวชาการในหวขอ “จะอยอยางไรใหมความสขกบมะเรงเมดเลอดขาวชนดเรอรง” โดยมจดประสงคเพอสรางความเขาใจเกยวกบโรคโดยแพทยผเชยวชาญ และถายทอดเรองราวโดยผปวยเพอสรางกาลงใจ พรอมทงขอแนะนาในการปฏบตตวเพอใหอยอยางมความสข ศ.เกยรตคณ พญ.แสงสรย จฑา ประธานชมรมโรคมะเรงเมดเลอดขาวชนดเรอรงแบบมยอลอยดแหงประเทศไทย (Thai CML Working Group) เปดเผยวา ในปนทางชมรมฯ ไดรวมมอกบกลมตวแทนผปวยภายใต Thai CML Patient Group จดงานเสวนาวชาการประจาป พ.ศ. 2556 “จะอยอยางไรใหมความสขกบมะเรงเมดเลอดขาวชนดเรอรง” ซงปนเปนการจดงานตดตอกนเปนปท 3 โดยมวตถประสงคเพอใหความรเกยวกบโรคมะเรงเมดเลอดขาวชนดเรอรงแบบมยอลอยด แนวทางการรกษาสมยใหม และวธการดแลสขภาพของผปวยหลงเขารบการรกษา รวมทงยงมการใหความรในเรองของสทธตาง ๆ ของผปวยในการเขารบการรกษา รวมถงกจกรรมตาง ๆ ของชมรมฯ เพอใหประชาชนทวไปและผสนใจไดตระหนกและใหความสาคญของโรค

à»�´àÇ·ÕàÊǹÒàªÔ§ÇÔªÒ¡ÒûÃШһ‚ 2556“¨ÐÍÂÙ‹Í‹ҧäÃãËŒÁÕ¤ÇÒÁÊØ¢¡ÑºÁÐàçàÁ àÅ×Í´¢ÒǪ¹Ô àÃ×ÍÃѧ”

ปจงมผปวยเสยชวตอยางตอเนอง โดยสวนใหญจะเสยชวตภายในระยะเวลา 3-5 ป แต

โรคมะเรงเมดเลอดขาวชนดเรอรงแบบมยอลอยดแหงประเทศไทย (Thai CML Working Group)

ไดรวมมอกบกลมตวแทนผปวยภายใต Thai CML Patient Group จดงานเสวนาวชาการประจาป พ.ศ. 2556 “จะอยอยางไรใหมความสขกบมะเรงเมดเลอดขาวชนดเรอรง” ซงปนเปนการจด

ศ.เกยรตคณ พญ.แสงสรย จฑา

Cancer-181.indd 40 8/20/56 BE 10:50 AM

41ǧ¡ÒÃÂÒ»ÃШíÒà´×͹ÊÔ§ËÒ¤Á 2556

»¡Ô³¡Ð¢‹ÒÇThe Med ic ine Journa l

โรคมะเรงเมดเลอดขาวชนดเรอรงแบบมยอลอยด (Chronic Myeloid Leukemia หรอ CML) เกดจากความผดปกตในการสลบทของโครโมโซมคท 22 และคท 9 ในอดตไมสามารถรกษาได ในแตละปจะมผปวยเสยชวตอยางตอเนอง โดยสวนใหญจะเสยชวตภายในระยะเวลา 3-5 ป แตดวยวทยาการทางการแพทยในปจจบนทกาวหนาไปมาก ทาใหมการพฒนายาชนดใหม ๆ ทชวยยดอายของผปวยใหยนยาวขน และสามารถชวยใหผปวยใชชวตเชนเดยวกบคนปกตได อยางไรกตาม ความรความเขาใจของผปวยเกยวกบโรคนในอดตยงอยในวงแคบ เพราะอบตการณการเกดโรคนมไมสงนก ทาใหเกดความพยายามของแพทยผเชยวชาญทจะมารวมกลมกนเพอแลกเปลยนความรและถายทอดประสบการณรวมกน จงเปนทมาของการรวมกลมแพทยผเชยวชาญสาขาโลหตวทยา หรอ Thai CML Working Group และกลมตวแทนผปวย หรอ Thai CML Patient Group ขนมาในปจจบน โดยมการทากจกรรมรวมกนอยางตอเนองและใกลชด รวมถงกจกรรมการเสวนาเชงวชาการประจาป พ.ศ. 2556 “จะอยอยางไรใหมความสขกบมะเรงเมดเลอดขาวชนดเรอรง” ดงกลาว นบเปนกจกรรมหนงของชมรมฯ ทจดขนเปนประจาทกป ทงนโรคมะเรงเมดเลอดขาวชนดเรอรงแบบมยอลอยด หรอ CML ทางการแพทยยงไมทราบถงสาเหตทแนชด และไมไดเปนโรคทถายทอดทางพนธกรรม จากสถตผปวยมะเรงเมดเลอดขาวชนดเรอรง หรอ CML ในปจจบนอบตการณของการเกดโรคนทวโลกมประมาณ 1-2 รายตอประชากร 1 แสนคน โดยโรคนจะมการสรางเมดเลอดขาวทสงผดปกต ซงเราสามารถทราบไดจากการตรวจสขภาพทวไป สาหรบอาการทพบ ไดแก ออนเพลย ไมมแรง นาหนกลด คลาเจอกอนทชายโครงซาย หรอผปวยบางรายอาจจะไมมอาการผดปกตใด ๆ ซงการรกษาดวยการปลกถายไขกระดกเปนวธการรกษาทคอนขางใหมโดยเฉพาะในประเทศไทย เพราะเปนทางเลอกหนงซงสามารถรกษาผปวยใหหายขาดจากโรคทมความรนแรง หรออาจจะไมสามารถรกษาไดในสมยกอน ตวอยางเชน โรคมะเรงเมดเลอดขาวเฉยบพลนทกลบเปนซา อยางไรกตาม การรกษาดวยวธการนมความซบซอนมากกวาการรกษาในอดต ตองไดรบความรวมมอจากแพทยผชานาญและนกวทยาศาสตรในหลายสาขาวชา แตบคคลทสาคญทสดกคอ ผปวยและครอบครว ความเขาใจในโรคและการรกษา รวมถงความรวมมอในการรกษาและการดแลตนเองมความจาเปนอยางมากทจะทาใหการรกษาประสบผลสาเรจ

ดาน นายภาณวฒน รตนะ ประธานชมรมผปวยโรคมะเรงเมดเลอดขาวชนดเรอรงแบบมยอลอยดแหงประเทศไทย (Thai CML Patient Group) กลาววา ทางชมรมผปวยโรคมะเรงเมดเลอดขาวชนดเรอรงแบบมยอลอยดแหงประเทศไทย หรอ Thai CML Patient Group ไดกอตงมารวม 3 ป มสมาชกทงทเปนผปวยและญาตผปวยประมาณ 300 คนทมารวมกลมกนเพอแลกเปลยนและรบขอมลขาวสารใหม ๆ เนองจากผปวยและญาตบางคนไมมขอมลเกยวกบโรคนเลย ซงการทผปวยมารวมกลมกนทาใหสามารถชวยเหลอซงกนและกน รวมทงแนะแนวเรองการใชสทธในการรกษาพยาบาลในรปแบบตาง ๆ “ผมเปนบคคลหนงทปวยเปนโรคมะเรงเมดเลอดขาวชนดเรอรงแบบมยอลอยด โดยเบองตนไมบงบอกวามอาการอะไร แตททราบวาเปนโรคนเพราะไปตรวจสขภาพรางกายปกตประจาป แพทยไดแนะนาใหปรกษาแพทยเฉพาะทาง จงไดทาการรกษาตงแตนน และไดรบประทานยา ทาใหการใชชวตของผมมความเปนปกต สามารถใชชวตเหมอนคนปกตทวไป” การเปดเวทเสวนาเชงวชาการในครงน เพอเปนการบอกกลาวใหผปวยไดทราบถงวทยาการความกาวหนาทางการรกษาโรค CML ในปจจบน ซงมความกาวหนามากกวาในสมยกอนมาก ทาใหปจจบนโรค CML ถอไดวาเปนโรคเรอรงเหมอนโรคเบาหวาน โรคความดนโลหตสง และผปวยโรค CML สามารถใชชวตไดตามปกตเหมอนคนทวไป หากรบประทานยาและปฏบตตามคาแนะนาของแพทยอยางตอเนอง

นายภาณวฒน รตนะ

Cancer-181.indd 41 8/20/56 BE 10:50 AM

42 ǧ¡ÒÃÂÒ »ÃШíÒà´×͹ÊÔ§ËÒ¤Á 2556

ÃÒ§ҹ¾ÔàÈÉ The Med ic ine Journa lÈÙ¹Â�ÇÔ¨ÑÂÊØ¢ÀÒ¾¡Ãا෾à¤Ã×Íâç¾ÂÒºÒÅ¡Ãا෾

ไอหรอหายใจรดกน หรอจากมอทเปอนเชอโรคสมผสจมกหรอตา ระยะฟกตวของโรคประมาณ 3-4 วน สวนเชอกอโรคซารสมระยะฟกตว 4-7 วน (อาจนาน 10-14 วน) หากไวรสอยภายนอกรางกายจะสลายไปเองภายใน 24 ชวโมง และถกทาลายไดดวยสารซกฟอกหรอนายาทาความสะอาด

จากการศกษาวจยพบวา สตวทเปนพาหะนาโรคอาจมสวนเกยวของกบสตวเลยงลกดวยนม เชน คางคาว ทาใหเกดอาการเจบปวยไดทงระบบทางเดนอาหารและระบบทางเดนหายใจ โดยพบวากอใหเกดโรคระบบทางเดนหายใจสวนบนไดถงรอยละ 35 มอาการไดตงแตระดบนอยเหมอนเปนไขหวดธรรมดา จนถงระดบรนแรง (โรคซารส) ทาใหเกดอาการหายใจตดขด ระบบการหายใจลมเหลว และเสยชวตได ผปวยมกจะมอาการของการตดเชอระบบทางเดนหายใจ เชน มไข มนามก ไอ เจบคอ ปวดศรษะ หรอบางคนอาจจะ

มอาการของปอดอกเสบ เชน หอบเหนอย เจบหนาอก หายใจไมสะดวก หรอบางรายท มอาการรนแรงอาจมระบบ

หายใจลมเหลวได และยงสามารถพบการแสดงทางอวยวะอนได เชน จาก

รายงานของกลมผปวยพบวา มกมอาการไตวายเฉยบพลน ทองเสย คลนไส อาเจยน

เบออาหาร ปวดทอง เยอหมหวใจอกเสบได ระยะเวลาฟกตวของเชอยงไมทราบแนนอน

แตอยในชวงประมาณ 1-12 วน

จากสถานการณและขอมลทมอย ในปจจบน องคการอนามยโลกแจงเตอนใหประเทศ

สมาชกทกประเทศดาเนนการเฝาระวงโรคในกลมผปวยทมอาการทางเดนหายใจรนแรงเฉยบพลน และตดตามรปแบบความผดปกตตาง ๆ อยางใกลชด หลงมรายงานพบผปวยตดเชอโคโรนาไวรสสายพนธใหม 2012 ในผเดนทางทกลบมาจากตะวนออกกลางและมอาการทางเดนหายใจรนแรงเฉยบพลน สถานการณลาสด ตรวจพบผปวยทยนยนการตดเชอไวรสโคโรนา 2012 แลว รวม 77 ราย เสยชวต 42 ราย โดยพบรายงานผปวยทงหมดจาก 9 ประเทศ ดงน จอรแดน ซาอดอาระเบย กาตาร องกฤษ สหรฐอาหรบเอมเรตส ฝรงเศส ตนเซย เยอรมน และอตาล โดยสวนมากพบผปวยในประเทศซาอดอาระเบย

เชอไวรสโคโรนา ถกคนพบครงแรกเมอป พ.ศ. 2508 เปนไวรสชนดอารเอนเอสายเดยว (single stranded RNA virus) ในตระกล Coronaviridae ซงประกอบดวยสายพนธยอยหลายชนด สามารถทาใหเกดโรคไดทงในคนและสตว เชน หน สนข แมว กระตาย ไก วว กระบอ สกร ขณะนไวรสโคโรนาทกอโรคในคนทรจกม 6 ชนด โดย 4 ชนดทาใหเกดโรคไขหวด และอก 1 ชนดทาใหเ กดโรคทางเดนหายใจเฉยบพลนรนแรง หรอ “โรคซารส” ถงแมวาผปวยทตดเชอไวรสสายพนธ ใหมจะมอาการแสดงคลายโรคซารส (SARS-CoV) ทเคยระบาดมากอน แตเชอททาใหกอโรคมสายพนธทแตกตางกน

จากการศกษาทางพนธวทยาของเมอรส พบวามความใกลชดกบโคโรนาไวรสของคางคาว แตในปจจบนยงไมสามารถสรปถงวธการตดตอและแหลงโรคไดอยางแนชดวาเกดจากสตวชนดใด โดยพบวาผปวยสวนมากมอาการปวยหลงจากเดนทางกลบจากประเทศในตะวนออกกลาง โดยพบวามการระบาดของเชอเกดขนภายในโรงพยาบาล บรเวณภาคตะวนออกของประเทศซาอดอาระเบย ผทตดเชอรายใหม ไดแก ญาตใกลชดของผปวยเอง ผปวยทอยในหออภบาลผปวยหนก หองไตเทยม รวมทงบคลากรทางการแพทยทดแลผปวย และผทตดเชอและมอาการแสดงทรนแรงมกจะมโรคประจาตวรวมดวย

ไวรสโคโรนาโดยทวไปพบไดทวโลกโดยเฉพาะในเขตอบอน มกพบในชวงฤดหนาวและฤดใบไมผล โดยจะพบไดในทกกลมอาย การตดตอคลายกบโรคทางเดนหายใจคอ ผานทางนามก นาลาย และเสมหะ จากการ

ཇÒÃÐÇѧ...â¤âù‹Òไวรสสายพนธใหม 2012 ระบาด

42-43 �����������.indd 42 20/8/2556 12:00

43ǧ¡ÒÃÂÒ»ÃШíÒà´×͹ÊÔ§ËÒ¤Á 2556

ÃÒ§ҹ¾ÔàÈÉThe Med ic ine Journa l

องคการอนามยโลก (WHO) และสานกงานควบคมโรคและปองกนโรคสหรฐอเมรกา (Centers for Disease Control and Prevention หรอ CDC) ไดใหคาแนะนาสาหรบผทเดนทางกลบจากกลมประเทศในตะวนออกกลางใหสงเกตอาการภายในระยะเวลา 14 วน สาหรบการวนจฉยโรค นอกจากอาการและประวตดงกลาวไวในขางตนแลว อาจจาเปนตองอาศยการตรวจทางหองปฏบตการเพมเตมเพอชวยวนจฉย WHO และ CDC ใหคาแนะนาในการสงสงสงตรวจเพอชวยในการวนจฉย ดวยการตรวจโดยวธทางชวพนธกรรมของไวรส (Real-time reverse-transcriptase polymerase chain reaction, rRT-PCR) โดยใชเกบสงสงตรวจจากบรเวณตาง ๆ ดงตอไปน เสมหะจากทางเดนหายใจสวนลาง เชน การดดสารคดหลงจากหลอดลม (Tracheal aspiration), นาล างถงลมและหลอดลมฝอย (Bronchoalveolar lavage fluid) เสมหะจากทางเดนหายใจสวนตน เชน การปายเกบสงสงตรวจจากโพรงจมกและคอ (Nasopharyngeal and throat swab) การดดสารคดหลงจากชองโพรงจมก (Nasopharyngeal aspiration) โดยสงตรวจหาเชอโดยวธตรวจอจจาระในผปวยทมอาการทองเสย เลอด นาเหลอง ซงใชเปนตวชวยเสรม แตยงไมทราบความแมนยาในการวนจฉย การสงตรวจโดยเกบตวอยางจากตาแหนงทแตกตางกนในผปวยหนงรายจะชวยเพมความไวในการวนจฉยโรคไดมากขน การเกบเลอดเพอตรวจหาภมคมกนตอเชอในเลอด (Serology testing) โดยเกบในชวงทเปนในระยะเรมแรก และหลงจากมอาการแลวอยางนอย 3 สปดาห สาหรบผทตองพจารณาสงตรวจดวยวธดงกลาวคอ ผปวยทมอาการและอาการแสดงทางระบบทางเดนหายใจ คอมไขมากกวา 38 °C ไอ สงสยมปอดอกเสบ รวมทงภาพรงสปอดมความผดปกต และมประวตเดนทางหรอทองเทยวในกลมประเทศในคาบสมทรอาระเบยและประเทศใกลเคยงภายในระยะเวลา 14 วน และไมสามารถอธบายสาเหตอาการปวยของผปวยได ผปวยทมอาการทางระบบทางเดนหายใจรนแรงทมประวตสมผสใกลชดกบผปวยทม

อาการทเดนทางไปในกลมประเทศในตะวนออกกลางภายใน 14 วนหลงจากทองเทยวในประเทศดงกลาว หรอผทมอาการไข ไอ มนามก หายใจหอบเหนอย หรอหายใจลาบากภายในระยะเวลา 14 วนหลงจากเดนทางกลบมาจากกลมประเทศในคาบสมทรอาระเบย(ซาอดอาระเบย กาตาร เยเมน โอมาน สหรฐอาหรบเอมเรตส คเวต อรก อสราเอล ซเรย จอรแดน เลบานอน) โดยทจาเปนตองแจงประวตการเดนทางใหแพทยทราบดวย

อยางไรกตาม สามารถปองกนการตดเชอเบองตนไดโดยการหลกเลยงผทสงสยวาตดเชอ เชน ผทมไข ไอ นามก หลกเลยงการเขาไปในททมผคนแออด หรอทสาธารณะทมคนอยเปนจานวนมาก สวมหนากากอนามย เพอลดความเสยงในการตดเชอของโรคทางเดนหายใจ ควรลางมอบอยครงดวยนาและสบ เนองจากเชอพบไดทงในอากาศ นามก และเสมหะ ซงอาจปนเปอนทมอของผทตดเชอแลวไปจบสงของหรอวตถทวไป เมอรบประทานอาหารรวมกบผอนควรใชชอนกลาง เพอลดโอกาสการตดเชอ นอนหลบพกผอนใหเพยงพอ รบประทานอาหารทมประโยชนและครบ 5 หม ดมนาในปรมาณทเหมาะสม และออกกาลงกายสมาเสมอ หลกเลยงการสมผสกบปศสตว มชวตหรอสตว ป าในกรณท เดนทางไปยงประเทศในตะวนออกกลาง และจากขอมลปจจบนขอใหคนไทยอยาตนตระหนกหรอเครยดกบโรคนจนเกนไป เนองจากแนวโนมการระบาดมาประเทศไทยยงไมอยในระดบทนากงวล อยางไรกตาม ขอใหทกทานศกษาขอมลการปองกนและดแลรกษาเบองตนเพอเตรยมพรอมในการปองกนตนเองและครอบครว

42-43 �����������.indd 43 20/8/2556 12:00

44 ǧ¡ÒÃÂÒ »ÃШíÒà´×͹ÊÔ§ËÒ¤Á 2556

ÃÒ§ҹ¾ÔàÈÉ The Med ic ine Journa lÈ.´Ã.ÀÞ.ÍÃÑÞÞÒ Áâ¹ÊÃŒÍÂ, Í.´Ã.ÀÞ.ÀÑ¡Ç´Õ äªÂ¡ØÅ, Í.´Ã.ÀÞ.ÇÃÔ¹·Ã ÃÑ¡É�ÈÔÃÔdzԪ, ¾Þ.Çü¡Ò Áâ¹ÊÌ͠áÅÐ È.´Ã.À¡.¨ÕÃà´ª Áâ¹ÊÌͤ³ÐàÀÊѪÈÒʵÃ� ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂàªÕ§ãËÁ‹, ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃ� ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂàªÕ§ãËÁ‹Ë¹‹ÇÂÇÔ¨ÑÂáÅоѲ¹Ò¼ÅÔµÀѳ±�¸ÃÃÁªÒµÔà¾×Í¡ÒÃá¾·Â�á¼¹ä·Â, ʶҺѹÇÔ·ÂÒÈÒʵÃ�áÅÐà·¤â¹âÅÂÕ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂàªÕ§ãËÁ‹

¢ŒÍä´Œà»ÃÕº¢Í§¡Òôٴ«ÖÁ¢Í§ÊÒü‹Ò¹·Ò§ÃÒ¡¼ÁËÃ×Í¢¹(3-10)

การนาสงสาร ยา หรอสารทางเครองสาอางผานทางรขมขนมขอไดเปรยบกวาการนาสงสารผานชองทางอน เนองจากภายในรขมขนประกอบดวยโครงสรางตาง ๆ ทมบทบาทสาคญในการควบคมระบบภมคมกนของรางกาย การเจรญของผมหรอขน การเกดเมดสผม และการเกดสว (รปท 3) ดงน

1. รากผมหรอขนมตวรบ (receptor) ของฮอรโมนเพศชาย แอนโดรเจนอยบรเวณตอมไขมน และบรเวณรขมขนสวนลาง (dermal papilla) นอกจากนยงมเอนไซม 5α reductase ซงเปนเอนไซมททาหนาทเปลยนฮอรโมนเพศชาย testosterone ใหอยในรปทมฤทธแรงขนคอ dihydrotestosterone (DHT) บทบาทสาคญในการควบคมการเจรญของเสนผมหรอขน และการขบนามนออกจากตอมไขมน การใหยาหรอสารทมฤทธรบกวนการจบกนระหวางฮอรโมนกบตวรบ หรอยบยงการเปลยนฮอรโมนใหอยในรปทมฤทธแรงขน สามารถแกไขความผดปกตทเกดจากฮอรโมนเพศชายแอนโดรเจนได เชน สภาวะผมรวงแบบ androgenetic alopecia ซงเปนสภาวะผมรวงทางพนธกรรมเนองจากมฮอรโมนเพศชายในเลอดสง ระดบฮอรโมนทสงนจะทาใหรขมขนบรเวณหนงศรษะมขนาดเลกลงและสงผลใหเสนผมบรเวณหนงศรษะหลดรวง ในการศกษาการนาสง minoxidil เขาทางรขมขนเพอรกษาสภาวะผมรวง พบวาตารบยาทม propylene glycol รวมกบ ethanol จะชวยนาสงยาเขาไปในรขมขนไดด(4) ภาวะสวอกเสบเกดจากนามนทสรางและขบออกจากตอมไขมนไปอดตนรขมขน (clogged pore) รวมกบการตดเชอแบคทเรย ซงทาใหเกดการอกเสบภายในรขมขน ในการ

การดดซมสารหรอยาหรอสารทางเครองสาอางผานผวหนง(1-2) หมายถง การซมผานของสาร ยา หรอสารทางเครองสาอางผานทางผวหนงเขาชนตาง ๆ เพอออกฤทธเฉพาะท หรอการดดซมเขาสกระแสโลหตเพอออกฤทธทอวยวะเปาหมายหรอทวรางกาย ทงนสาร ยา หรอสารทางเครองสาอางสามารถซมผานผวหนงเขาสรางกายโดยผานทางชองทางหนงหรอหลายชองทางรวมกน ซงชองทางสาหรบการซมผานของสารทางผวหนงแบงเปน 3 ชองทาง (รปท 1 และ 2) ดงน

การนาสงสารผานทางรขมขนเพอใชทางเครองสาอาง(Transfollicular delivery for cosmetics)

ÃÙ»·Õè 1 ÀÒ¾¨íÒÅͧ¢Í§â¤Ã§ÊÌҧ áÅÐʋǹ»ÃСͺ¢Í§¼ÔÇ˹ѧ

ÃÙ»·Õè 2 ª‹Í§·Ò§¡Òôٴ«ÖÁÊÒà ÂÒ ËÃ×ÍÊÒ÷ҧà¤Ã×èͧÊíÒÍÒ§¼‹Ò¹¼ÔÇ˹ѧ

1. Transcellular route หมายถง การผานของสาร ยา หรอสารทางเครองสาอางเขาไปในเซลลหนง แลวเคลอนทตอไปยงอกเซลลหนง ดวยการเคลอนทผานชนไขมนทหมรอบเซลล ซงการดดซมของสารทางชองทางนเหมาะสาหรบสารทชอบไขมน (lipophilic compound) และไมมขว (non-polar) 2. Intercellular route หมายถง การผานของสาร ยา หรอสารทางเครองสาอางทางชองวางระหวางเซลล โดยทวไปชองวางระหวางเซลลมขนาดประมาณ 100 นาโนเมตร 3 . Transappendagea l rou te หมายถง การผานของสาร ยา หรอสารทางเครองสาอางทางชองหรอทอเปดของอวยวะในผวหนง เชน ทอตอมไขมน (sebaceous duct), ทอตอมเหงอ (sweat duct) และรขมขน (hair follicle) โดยทวไปการดดซมของสารผานทางชองหรอทอเปดของอวยวะในผวหนงจะเกดขนนอยมาก เนองจากมพนทของการดดซมนอยเมอเทยบกบพนทผวหนงทงหมด โดยมปรมาณเพยง 1 ใน 1,000 ของพนทผวหนงทงหมด นอกจากนการดดซมของสารผานเขาไปในชองหรอทอเปดเหลาน สารจะ

เคลอนทสวนทางกบนามนทถกสรางและขบออกมาจากตอมไขมนใตผวหนง หรอนาทถกสรางและขบออกมาจากตอมเหงอ ซงจะมผลใหการดดซมของสารแตกตางกน

ชองทางการนาสงสารผานทางรขมขน (transfollicular route) เปนชองทางทนาสนใจสาหรบสารทชอบไขมนและมขนาดโมเลกลใหญ หรออนภาคขนาดเลกประเภท bilayer vesicles ซงชองทางนมความสาคญเกยวของกบความผดปกตของรขมขน (follicle-related disorders) เชน สว หรอสภาวะผมรวง นอกจากนบรเวณรขมขนยงทาหนาทเปนแหลงสารองของสารทจะผานเขาสชนผวหนงทลกลงไปอกดวย

ÃÙ»·Õè 3 ÀÒ¾¶‹ÒÂÀÒÂã¹ÃÙ¢ØÁ¢¹ «Öè§áÊ´§ºÃÔàdzµ‹Ò§ æ ÊíÒËÃѺ¡ÒùíÒÊ ‹§ÊÒà ¼‹Ò¹ ·Ò§ÃÙ¢ØÁ¢¹

44-45 �����������.indd 44 20/8/2556 12:00

45ǧ¡ÒÃÂÒ»ÃШíÒà´×͹ÊÔ§ËÒ¤Á 2556

ÃÒ§ҹ¾ÔàÈÉThe Med ic ine Journa lÈ.´Ã.ÀÞ.ÍÃÑÞÞÒ Áâ¹ÊÃŒÍÂ, Í.´Ã.ÀÞ.ÀÑ¡Ç´Õ äªÂ¡ØÅ, Í.´Ã.ÀÞ.ÇÃÔ¹·Ã ÃÑ¡É�ÈÔÃÔdzԪ, ¾Þ.Çü¡Ò Áâ¹ÊÌ͠áÅÐ È.´Ã.À¡.¨ÕÃà´ª Áâ¹ÊÌͤ³ÐàÀÊѪÈÒʵÃ� ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂàªÕ§ãËÁ‹, ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃ� ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂàªÕ§ãËÁ‹Ë¹‹ÇÂÇÔ¨ÑÂáÅоѲ¹Ò¼ÅÔµÀѳ±�¸ÃÃÁªÒµÔà¾×Í¡ÒÃá¾·Â�á¼¹ä·Â, ʶҺѹÇÔ·ÂÒÈÒʵÃ�áÅÐà·¤â¹âÅÂÕ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂàªÕ§ãËÁ‹

ศกษาวจยการนาสงยารกษาสวเขาทางรขมขน เชน adapalene(5) ทเตรยมในรป microsphere พบวาสามารถถกนาสงผานเขาทางรขมขนและมประสทธภาพในการรกษาสวไดสงกวาการเตรยมในรปแบบเจล 2. ในรขมขนประกอบดวยบรเวณทเรยกวา bulge region ทมเซลลตนกาเนด (stem cell) (รปท 4) ซงตามปกตเซลลกลมนมการเจรญอยางชา ๆ

ชนใด ๆ มาขดขวางการดดซมของสาร และเนองจากบรเวณสวนลางของรขมขนมเสนเลอดฝอยมาเลยงจานวนมากจงมโอกาสทจะนาสงสาร ยา หรอสารทางเครองสาอางเข าส กระแสโลหตเพอไปออกฤทธยงบรเวณอวยวะเปาหมายทวรางกายได เชน สามารถนาสงไฮยาลโรแนนและคอลลาเจน ซงเปนสารทมมวลโมเลกลใหญและเปนสวนประกอบในชนหนงแททชวยใหผวหนงมความยดหยนผานทางรขมขนเขาไปในชนหนงแทได 4. สามารถนาสงยนหรอ DNA ผานทางรขมขนเพอการรกษาในระดบยน (gene therapy) เนองจากโรคบางชนดอาจมสาเหตมาจากพนธกรรม เชน โรคผมรวงเปนหยอม โรคดางขาว และภาวะผมขาว(9) โรคเหลานอาจเกดจากการทางานของยนบกพรอง โดยเฉพาะอยางยงยนทมหนาทสรางเสนผม ซงทาใหผมรวงเปนหยอม ๆ ยนททาหนาทสรางเมดสเมลานนบกพรอง ซงทาใหผวหนงเปนดางขาว หรอทาใหเสนผมไมมเมดสททาใหเสนผมมสขาว การนาสงยนปกตเขาไปทดแทนในสวนลางของรขมขนซงเปนบรเวณเซลลเปาหมายจะชวยใหยนแสดงลกษณะทถกตอง เชน การสรางเสนผมหรอการสรางเมดส 5. สามารถนาสงสาร ยา หรอสารทางเครองสาอางทมความเปนพษสงผานทางรขมขน เชน adriamycin(10) ซงเปนยารกษาโรคมะเรงชนดตาง ๆ รวมทงมะเรงทเกยวของกบรขมขน โดยสามารถชวยลดอาการไมพงประสงคตาง ๆ เชน ภาวะผมรวง ผนแดง และผวหนงอกเสบ

ÊÃØ» การดดซมของสาร ยา หรอสารทางเครองสาอางผานทางผวหนง สามารถผานชองทางตาง ๆ ได 3 ชองทาง ซงในปจจบนชองทางการนาสงสารผานทางรขมขนเปนชองทางทมการศกษาอยางแพรหลายและมขอไดเปรยบกวาการนาสงสารผานทางชองทางอน โดยเฉพาะการนาสงสารผานทางเครองสาอาง เนองจากภายในรขมขนประกอบดวยโครงสรางทมบทบาทสาคญในการควบคมระบบภมคมกนรางกาย การเจรญของเสนผมหรอขน การเกดเมดสผม และการเกดสว เปนตน ดงนน การนาสงสารผานทางรขมขนจงเปนชองทางหนงทนาสนใจทางเครองสาอาง

เอกสารอางอง 1. Martin A. Physical pharmacy. 4th ed. London: Lea & Fabiger; 1993. p. 346-50. 2. อรญญา มโนสรอย, จรเดช มโนสรอย. ไลโปโซมสาหรบยาผานทางผวหนงและเครองสาอาง. กรงเทพฯ: โอ.เอส.พรนตง เฮาส; 2550. 3. Wosicka H, Cal K. Targeting to the hair follicles: current status and potential. J Dermatol Sci. 2010;57:83-9. 4. Grice JE, Ciotti S, Weiner N, Lockwood P, Cross SE, Roberts MS. Relative uptake of minoxidil into appendages and stratum corneum and permeation through human skin in vitro. J Pharm Sci. 2010;99(2):712-8. 5. Rolland A, Wagner N, Chatelus A, Shroot B, Schaefer H. Site-specific drug delivery to pilosebaceous structures using polymeric microspheres. Pharm Res. 1993;10:1738-44. 6. Stenn KS, Cotsarelis G. Bioengineering the hair follicle: fringe benefits of stem cell technology. Current Opinion Biotechnol. 2005;16:1-5. 7. Blanpain C, Fuchs E. Epidermal homeostasis: a balancing act of stem cells in the skin. 8. Hoffman RM. The hair follicle and its stem cells as drug delivery targets. Expert Opinion on Drug Delivery. 2006;3:437-43. 9. Hoffman RM. Topical liposome targeting of dyes, melanins, genes, and proteins selectively to hair follicles. J Drug Targeting. 1998;5(2):67-74. 10. Han I, Kim M, Kim J. Enhanced transfollicular delivery of adriamycin with a liposome and iontophoresis. Experimental Dermatol. 2004;13(2):86-92.

ÃÙ»·Õè 4 Bulge region 㹺ÃÔàdzÃÙ¢ØÁ¢¹ ·ÕèÁÕà«ÅÅ�µŒ¹¡íÒà¹Ô´à¨ÃÔÞÍÂÙ‹

ÃÙ»·Õè 5 ¡ÒùíÒÊ‹§à«ÅÅ�µŒ¹¡íÒà¹Ô´ à¾×èÍ¡Ãе،¹¡ÒÃà¨ÃÔޢͧ àÊŒ¹¼ÁãËÁ‹

แตในชวงทมการเจรญของเสนผมในระยะ anagen เซลลตนกาเนดเหลานจะเจรญและแบงตวอยางรวดเรว โดยสามารถเจรญเปนเซลลตาง ๆ ทเกยวของกบเนอเยอชนหนงกาพรา เชน เจรญเปนเสนผมใหมเพอทดแทนเสนผมทหลดรวง เปนเซลลในชนหนงกาพราและเซลลในตอมไขมน และเปนเนอเยออน ๆ ทไมเกยวของกบชนหนงกาพรา (non-epithelial tissue) เชน เซลลเสนประสาทนอกจากนในบรเวณนยงม stem cell ของเมลาโนไซททจะเจรญและเคลอนทไปยงบรเวณ hair bulb เพอสรางเมดสเมลานนใหเสนผมใหม บรเวณนเหมาะสาหรบการนาสงเซลลตนกาเนดเพอแกไขความผดปกตของยนทควบคมเกยวกบเสนผมหรอผวหนงสาหรบรกษาสภาวะผมรวง และการฟนฟสภาพผว (skin rejuvenation) จากการศกษาวจยเกยวกบการนาสงเซลลตนกาเนดของรขมขน (hair follicle stem cells) เพอรกษาสภาวะผมรวง พบวาเมอนาสงเซลลตนกาเนดผานเขารขมขนจะสามารถกระตนการเจรญของเสนผมใหมได(6) (รปท 5) 3. สามารถนาสงยา หรอสารทางเครองสาอางผานรขมขนเพอออกฤทธเฉพาะทและทวรางกาย แมวารขมขนจะมจานวนนอยเมอเทยบกบพนทผวหนงทงหมดของรางกาย แตภายในรขมขนประกอบดวยทงผวหนงชนหนงกาพราและหนงแท ซงทาใหมพนทสาหรบการดดซมเพมมากขน นอกจากนเมอสาร ยา หรอสารทางเครองสาอาง ผานชองเปดเขาภายในรขมขนบรเวณใตทอเปดจากตอมไขมนจะไมม

44-45 �����������.indd 45 20/8/2556 12:00

46 วงการยา ประจ�ำเดอนสงหาคม 2556

ซอกแซกกองบรรณาธการ The Med ic ine Journa l

ตรวจความปลอดภยทางรงส ร.พ.ลานนานพ.ประมข อณจกร กรรมการบรหาร พรอมทมเจาหนาทเทคนครงส โรงพยาบาล

ลานนา ไดใหการตอนรบ นายพรพล พลายนอย นกฟสกสรงสช�านาญการ และคณะ

จาก ส�านกงานปรมาณเพอสนต ในการตรวจความปลอดภยทางรงส ณ หองเอกซเรย

โรงพยาบาลลานนา ตามพระราชบญญตพลงงานปรมาณเพอสนต มาตรา 17 เมอเรว ๆ น

ร.พ.ธนบร จดโปรโมชนพเศษ“วคซนไขหวดใหญ”

โรงพยาบาลธนบร ใสใจหวงใยสขภาพของทาน ชวยเสรมเกราะปองกนใหแกรางกาย เพอเตรยมพรอมรบมอโรคไขหวดใหญใหกบคณเองและครอบครวดวยการฉดวคซนไขหวดใหญ โดยจด โปรโมชนพเศษ “วคซนไขหวดใหญในราคาเพยง 860 บาท/เขม” ตงแตวนนจนถงวนท 30 กนยายน พ.ศ. 2556 สอบถามรายละเอยดเพมเตมไดท ศนย

ขอมลสขภาพ โทรศพท 0-2412-0020 ตอ 2005-7

กาวสคอน จดงาน “ศนยกภยอาหารไมยอยและกรดไหลยอน” เรกคทท เบนคเซอร ผน�าเขาและจดจ�าหนายผลตภณฑสขภาพ

กาวสคอน (Gaviscon) จดงานเปดตวผลตภณฑ กาวสคอน ดอล แอคชน ใหม (Gaviscon Dual Action) ยาบรรเทาอาการอาหารไมยอยและแสบรอนกลางอกเนองจากโรคกรดไหลยอน พรอมสง “ศนยกภยอาหารไมยอยและกรดไหลยอน (Gaviscon Dual Rescue Center)” เผยแพรความรอาการอาหารไมยอยและโรคกรดไหลยอน ณ โซนเอเทรยม 2 ชน 1 ศนยการคา

สยามเซนเตอร กรงเทพฯ

ประชมวชาการวคซนแหงชาต ครงท 5นพ.ประดษฐ สนธวณรงค รฐมนตรวาการกระทรวงสาธารณสข

พรอมดวย ดร.นพ.จรง เมองชนะ ผอ�านวยการสถาบนวคซนแหงชาต (องคการมหาชน) และคณะวทยากร รวมเปดงานการประชมวชาการวคซนแหงชาต ครงท 5 ภายใตหวขอ “การสรางเสรมภมคมกนโรคและการวจยพฒนาวคซนในทศวรรษหนา : การเตรยมความพรอมสประชาคมอาเซยน”

ระหวางวนท 10-12 กรกฎาคม ทผานมา ณ โรงแรมดเอมเมอรลด รชดา

เครอ ร.พ.รามค�าแหงประสานมอซเมนส น�าเขาอปกรณแพทยไฮเทคยคดจตอล

บรษท ซเมนส ประเทศเยอรมน ไดใหเกยรตเชญ นพ.ศรพงศ เหลองวารนกล กรรมการบรหาร โรงพยาบาลรามค�าแหง เขาเยยมชม โรงงานผลตอปกรณการแพทยทกาวล�าน�ายค ดวยเทคโนโลยทนสมยหลายชนดทชวยใหแพทยวนจฉยโรคดวยความรวดเรวและแมนย�า ของทาง บรษท ซเมนส ประเทศเยอรมน โดยได รบการตอนรบในการเยยมชมครงนเปนอยางด สรางความประทบใจใหแกคณะผเขาเยยมชม ซงประกอบดวยตวแทนสอมวลชนผเกยวของจาก

ประเทศไทย เมอเรว ๆ น

soksak-181.indd 46 8/20/56 BE 10:58 AM

47วงการยาประจ�ำเดอนสงหาคม 2556

ขาวบรการกองบรรณาธการThe Med ic ine Journa l

ตองการประชาสมพนธขาวสาร ตดตอกองบรรณาธการ โทรศพท 0-2435-2345 ตอ 110 โทรสาร 0-2884-7299 E-mail: hp_14_dna@hotmail.com บรษท สรรพสาร จำากด 71/71 ถ.บรมราชชนน แขวงอรณอมรนทร เขตบางกอกนอย กรงเทพฯ 10700

วนท หนวยงาน รายละเอยด ตดตอสอบถาม

11-13 กนยายน 2556 กระทรวงสาธารณสข การประชมวชาการกระทรวงสาธารณสข ประจำาป 2556 ณ โรงแรมพลแมน ขอนแกน ราชาออคด และโรงแรมโฆษะ จ.ขอนแกน

www.moph.go.th

11-17 กนยายน 2556 สำานกการแพทยทางเลอก การแพทยทางเลอกวธธรรมเพอการพงตนตามแนวเศรษฐกจพอเพยง ณ คายสขภาพพงตนตามแนวเศรษฐกจพอเพยงสวนปานาบญ อ.ดอนตาล จ.มกดาหาร

โทรศพท 0-2965-9194 ตอ 124, 08-9455-9559, 08-9456-5040

20 กนยายน 2556 คณะเภสชศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน

การประชมวชาการ KKU Pharmacy Practice Forum Enhancing Clinical Pharmacy Application ณ โรงแรมพลแมน ขอนแกน ราชาออคด

โทรศพท 0-4320-2378 ตอ 2131, 2132E-mail: thosir@kku.ac.th, yuparu@kku.ac.thhttp://pharm.kku.ac.th

28 ตลาคม-1 พฤศจกายน 2556

สมาคมเภสชกรรมโรงพยาบาล (ประเทศไทย)

SOFT: Family Pharmacist Workshop at Narai Hotel โทรศพท 0-2249-9333 โทรสาร 0-2249-9331www.thaihp.org

18 ตลาคม 2556 ภาควชาเภสชวนจฉย คณะเภสชศาสตร มหาวทยาลยมหดล

การประชมวชาการ การควบคมคณภาพสมนไพร ครงท 1 เรอง สารฟลาโวนอยดและสมนไพร ณ หองประชม 206 ชน 2 อาคารราชรตน คณะเภสชศาสตร มหาวทยาลยมหดล

โทรศพท 0-2644-8677-91 ตอ 5530, 5531, 08-1421-4292โทรสาร 0-2644-8701E-mail: ithipolver@hotmail.comwww.pharmacy.mahidol.ac.th

ตลอดป กลมวชาเภสชเคมและเทคโนโลยเภสชกรรม คณะเภสชศาสตร มหาวทยาลยอบลราชธาน

โครงการพพธภณฑสมนไพรไทยเขตอสานใต (2) ณ สถานปฏบตการเภสชกรรมชมชน (สาขา 2) หนามหาวทยาลยอบลราชธาน

โทรศพท 0-4535-3611-2โทรสาร 0-4535-3626, 0-4535-3605, 0-4528-8384www.phar.ubu.ac.th

30 สงหาคม-4 กนยายน 2557

เภสชกรรมสมาคมแหงประเทศไทย ในพระบรมราชปถมภ

การประชมสหพนธเภสชกรรมนานาชาต ครงท 74 (World Congress of Pharmacy and Pharmaceutical Sciences 2014) ณ ศนยนทรรศการและการประชม ไบเทค บางนา

www.thaipharma.net

News.indd 47 8/20/56 BE 10:57 AM

AD BLI2013 ��.indd 1 7/17/56 BE 3:53 PM

Bio-Oil ໚¹¼ÅÔµÀѳ±�´ÙáżÔÇã¹ÃٻẺÍÍÂÅ� à¾×èÍãËŒ¤ÇÒÁªØ‹Áª×é¹á¡‹¼ÔǨ֧ª‹ÇÂ㹡ÒÃÅ´àÅ×͹¼ÔÇᵡÅÒÂ

ÊÕ¼ÔÇäÁ‹ÊÁèÓàÊÁÍ áÅÐÃÍÂá¼Å໚¹ãËŒ´Ù¨Ò§Å§ »ÃСͺ仴ŒÇ¹éÓÁѹ¸ÃÃÁªÒµÔ, ÇÔµÒÁÔ¹àÍ, ÇÔµÒÁÔ¹ÍÕ áÅÐ

ÊÒûÃСͺÅéÓÂؤ PurCellin OilTM ËÒ¡µŒÍ§¡Ò÷ÃÒº¢ŒÍÁÙŢͧ¼ÅÔµÀѳ±�à¾ÔèÁàµÔÁ áÅмšÒ÷´Êͺ»ÃÐÊÔ· ÔÀÒ¾

ÊÒÁÒöࢌÒä»´Ù·Õè bio-oil.com ¼ÅÔµÀѳ±� Bio-Oil ÁÕÂÍ´¢ÒÂÍѹ´Ñº 1 ã¹»ÃÐà·ÈÍѧ¡ÄÉáÅÐÍÕ¡ 10 »ÃÐà·È

·ÑèÇâÅ¡* ¢¹Ò´ºÃÃ¨Ø 60 ÁÅ. ÃÒ¤Ò 375 ºÒ·

ผลตภณฑทถกแนะนำสงสด

จากแพทย เภสชกรสำหรบรอยผวแตกลาย

และรอยแผลเปน**

Ad Plan.indd 1 11/22/55 BE 6:33 PM