ปีที่ 38 ฉบับที่ 2 กรกฎาคม - กันยายน 2560 ISSN 2351-0242 · แห่งชาติ สาขาสังคม ปี พ.ศ

ISSN 2351-0242ปท 38 ฉบบท 2 กรกฎาคม - กนยายน 2560

ปท 38 ฉบบท 2 กรกฎาคม - กนยายน 2560

สารจากบรรณาธการ สอสารกมารแพทย

Website: ราชวทยาลยกมารแพทยแหงประเทศไทย และสมาคมกมารแพทยแหงประเทศไทย

www.thaipediatrics.org

เชญชวนสมาชก รวกท. และ สกท.

รบขอมลขาวสารผานทาง facebook

โดยการกด Like ใน Fanpage:

www.facebook.com/

ราชวทยาลยกมารแพทยแหงประเทศไทย

และสมาคมกมารแพทยแหงประเทศไทย

บรรณาธการศ.คลนก พญ.ศรศภลกษณ สงคาลวณช

ทปรกษาพญ.วนด นงสานนทศ.นพ.พภพ จรภญโญ

คณะกรรมการรศ.พญ.วนทปรยา พงษสามารถ

รศ.นพ.พงษศกด นอยพยคฆนพ.มารต จนทรา

รศ.พ.อ.นพ.รชต ล�ากลนพ.วส ก�าชยเสถยร

รศ.พญ.อจฉรา ตงสถาพรพงษนพ.พรเทพ สวนดอกนพ.สระ นนทพศาล

สวสดคะ…สมาชกกมารแพทยทกทาน

สอสารกมารแพทยฉบบนจะเปน electronic file โดยไมมการพมพเปน

กระดาษ แตจะอยใน website ของราชวทยาลยกมารฯ สามารถ load อานใน

มอถอได สวนเรองทส�าคญจะอยใน facebook ของราชวทยาลยกมารฯคะ

เนอหาเลมนเรมจากการแนะน�า อาจารยพภพ จรภญโญ ประธาน

ราชวทยาลยกมารแพทยฯ คนปจจบน ส�าหรบหวขอทนาสนใจและเปนสงท

กมารแพทยตองรในขณะนคอ พระราชบญญตควบคมการสงเสรมการตลาด

อาหารทารกและเดกเลก ซงอาจารย นลน จงวรยะพนธ ไดสรปใหอยางชดเจน

ปจจบนทกคนพดเกยวกบ Thailand 4.0 สอสารไดรบเกยรตจาก

อาจารยพงษศกด นอยพยคฆ ไดกรณาเขยนบทความ เรอง เลยงลกในยค

ไทยแลนด 4.0 เพอเปนแนวทางใหกมารแพทยแนะน�าแกพอแมเดก คอลมน

วชาการอนๆไดแก CME ซงเปดโอกาสใหสมาชกอานบทความวชาการ และ

สงค�าตอบเพอเกบคะแนน CME 2 หนวยกต นอกจากนยงม clinical practice

guideline เรอง anaphylaxis ท update ลาสด รวมทงคอลมน spot diagnosis

หวขอประจ�าไดแก กมารสญจร สงคมหมอเดก และขาวประชมวชาการ

หากสมาชกทานใดมขอคดเหน ทางทมงานยนดรบฟงขอเสนอแนะ แลว

พบกนใหมคะ

ศ.คลนกพญ.ศรศภลกษณสงคาลวณช

[email protected]

สารบญกมารแพทยตวอยาง 3

Hot topics: เลยงลกในยคไทยแลนด 4.0 5

Hot topics: พระราชบญญตควบคมการสงเสรมการตลาดอาหารทารก 9

และเดกเลก พ.ศ. ๒๕๖๐: ประเดนทกมารแพทยตองร

Spot diagnosis 12

CME วคซนเอชพว 15

แนวทางเวชปฏบตส�าหรบการดแลผปวยทมการแพชนดรนแรง พ.ศ.2560 21

ขาวประชมวชาการ 27

กมารแพทยสญจร 28

สงคมหมอเดก 35

BIPU 2017 432

กมารแพทยตวอยางศาสตราจารยนายแพทยพภพจรภญโญ

ประธานราชวทยาลยกมารแพทยแหงประเทศไทย

นายกสมาคมกมารแพทยแหงประเทศไทย และอาจารยประจ�าสาขาวชาโภชนาการ

ภาควชากมารเวชศาสตร คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล ท�างานในบทบทบาทของการเปน

กมารแพทยมากวา 24 ป ดวยผลงานตพมพกวา 80 เรอง และรางวลจากการท�างานมากมาย อาท

เชน รางวลนวตกรรมนมขาวอะมโนส�าหรบทารกทแพนมทกชนด จากส�านกงานนวตกรรม

แหงชาต สาขาสงคม ป พ.ศ. 2553 บคคลดเดนแหงชาต จากคณะกรรมการเอกลกษณของ

ชาต ส�านกนายกรฐมนตร ป พ.ศ. 2556 รางวลผลงานประดษฐคดคน ดานวทยาศาสตรการ

แพทย รางวลระดบด จากผลงานเรอง “การผลตนมจากเนอไก และนมขาวอะมโน เพอใช

รกษาทารกทแพโปรตนในนมวว” ส�านกงานคณะกรรมการ

วจยแหงชาต ป พ.ศ. 2556 อาจารยตวอยางจากสภาคณาจารย

มหาวทยาลยมหดล ป พ.ศ. 2556 เปนตน อาจารยสละเวลาให

กอง บก.มาสมภาษณเพอเลาสกนฟงถงเบองหลงของความ

ส�าเรจของอาจารยในวนนคะ

3

อาจารยมหลกในการท�างานอยางไรคะ

การท�างานอยางมออาชพ (Professional) ไมวาอาชพไหนตองมความช�านาญในอาชพ

ของตนเอง เราตองรปญหาของคนไข คนควาวจย และแกไขปญหาเหลานนอยางไมหยดนง

ยงปญหายากกจะยงทาทาย สนกและไดคด เราตองใหเวลาในการดคนไข ตอนเปน resident

แมผมไมไดอยเวรกขนมาดคนไข ไปด autopsy ดวยตนเอง เราตองอานหนงสอ คนควา เขา

ประชมวชาการอยางตอเนอง และทกครงทไปประชมเราตองไปน�าเสนอผลงาน เรากลบมา

กเขยน paper สงทเราท�า เพราะฉะนนงานวจยของเรากจะมอยสม�าเสมอเพอชวยแกปญหา

สขภาพใหกบคนไข

รางวลทอาจารยภาคภมใจทสดคะ

รางวลทภาคภมใจทสดกลบไมใชรางวลของตวเอง แตเปนความส�าเรจของลกทไดรบ

ทนเลาเรยนหลวง ไปศกษาตอท Harvard University เขาม achievement ดาน education ซง

ผมมภรรยาซงเปนกองหนนทส�าคญ

อาจารยมหลกการเลยงอยางลกไรคะ

ภรรยาผมชวยดแล 80 % แต weekend เราตองม family day ใหเวลากบลก เหนลกม

จดออนตรงไหนกเขาไปชวย และใหก�าลงใจเสมอ เราตองไมตงเปาสงเกนไปและสอนใหเผอ

ความผดหวงเอาไวดวย

อาจารยตงเปาทจะพฒนาวงการกมารแพทยไทยไปในทศทางใดคะ

เราตอง innovative อยากใหกรงเทพเปนศนยการของ Pediatrics ใน Asia โดยราช

วทยาลยกมารแพทยแหงประเทศจะเปนแหลงความรทางวชาการ ในเดอน พย. นเราจะจดงาน

1st Bangkok International Pediatrics Update (BIPU 2017) อยากใหกมารแพทยมารวมประชม

กนมากๆ งานนหวขอประชมดและเราม speaker ทดทงจากประเทศไทยและจากตางประเทศ

ฝากบอกอะไรใหกมารแพทย

กมารแพทยคออาชพ ลกคอสงทพอแมหวงแหน เคาฝากไวกบเรา เราตองเปนทพง

ทงดาน health, mental และการเลยงด ไมใชมงเนนเฉพาะการรกษา เราตองพฒนาตวเอง

เพราะวชาการเปลยนไปทกวน การ train กมาร 3 ปนนไมพอ อยาหยดนงตองตดตามวชาการ

สม�าเสมอเพออนาคตของเดกไทย

ทกวนนอาจารยยงคงมาท�างานท รพ.ศรราช ตงแตตสกวา นงอาน paper คนควาและ

update ขอมลทางวชาการอยางตอเนอง ไดคยกบอาจารยในวนนแลว คงไมแปลกใจเลยนะ

คะวาท�าไมอาจารยถงประสบความส�าเรจทงดานการท�างานและครอบครว อาจารยเปนหนง

ในกมารแพทยทเปนแบบอยางทดงามใหกบพวกเราคะ

สมภาษณโดย รศ.พญ.วนทปรยา พงษสามารถ 4

Hot topics เลยงลกในยคไทยแลนด 4.0

รศ.นพ.พงษศกดนอยพยคฆ

กมารแพทยพฒนาการและพฤตกรรม

รองอธการบดมหาวทยาลยนวมนทราธราช

พอแมยคนมภาระใหญหลวงรบเรง หลายครอบครวท�างานหาเงนจนไมเหลอเวลาให

ตนเองและลก สงทคบคลานเขาสครอบครวเตมไปดวยวตถนยมและสงดงดดผคนใหหาง

ไกลปฏสมพนธตอกนไมวาจะเปนของหรราคาแพง คอมพวเตอร แทบเลต เกม ลวนแตน�า

มาซงปญหา กมารแพทยจะมบทบาทอยางไรตอการสงเสรมทกษะจ�าเปนส�าหรบเดกไทยยค

4.0 ในภาวะการณเชนน เพอสรางสรรคนวตกรรมใหมตงแตความสามารถในการสงเกต คด

วเคราะห วางแผน แกปญหา พรอมทกษะการสอสารทดไปพรอมกนดวย ซงควรฝกฝนผาน

การใชชวตประจ�าวน ยงท�ามากกยงเกงมาก แตไมวาจะพฒนาใหเกงดานไหนอยางไร อยาลม

พนฐานการเลยงลกใหมคณธรรมเปนกรอบในการด�าเนนชวตดวยการร “ผด ชอบ ชว ด” เพอ

ควบคมตวเองใหอยในขอบเขตทเหมาะสม เปนประโยชนตอตนและสงคมทกยคทกสมย

ความสามารถในการสงเกตมความจ�าเปนตอการพฒนาไปเปนความคดสรางสรรค ซง

ฝกฝนกนไดตงแตยงเลก เพยงแตพอแมตองสงเกตเปน สงเกตทงตวเอง สงเกตทงลก สงเกต

สงทจะสอนใหลกไดเรยนร เพอจะไดรวาจะวางแผนสอนลกไดอยางเหมาะสมกบตวเอง ลก

และสงทจะสอนไดอยางไร เรมจากชชวนใหลกสงเกต หลกของการเรยนรใหตงค �าถามชชวน

เหนนนไหมเหนนไหม ตอดวยเหนความตาง แลวไปทฝกใหคดวเคราะหแกปญหา วางแผน

ถาพดคยกนตลอดเวลากไดฝกทกษะการสอสารใหกบลกไปพรอมกนดวย ตวอยางเชน ถาม

ลกวา “หนาตางกบประตตางกนอยางไร” เดกเลกหนอยหรอเกงนอยหนอยกเหนความตาง5

ของสงทมขนาดใหญมองเหนไดชด พอโตขนหนอยหรอเกงมากหนอยกเหนความแตกตาง

ในจดเลกลงทเรมมองเหนไดยากขน เกงมากสดกเหนรายละเอยดทคนนอยคนจะมองเหน จาก

สงเกตลองตอดวยการฝกใหคดวเคราะหโดยเรมจากค�าถามเชนกน “ท�าไมประตถงตองใหญ

กวาหนาตาง” ถาจะตองวางแผนแกปญหากถามลกตอได “จะท�าอยางไรดทจะเปดประตไว

ไดโดยไมใหประตปดเอง” สดทายอยากไดนวตกรรมกลองถามลกวา “เราจะปองกนไมให

ประตปดเอง ดวยวธทไมเหมอนกบวธเดมไดอยางไร” ฝกกนสม�าเสมอเพยงเลอกค�าถามให

เหมาะสมกบความสามารถของลก แคนเรากสอนพนฐานเพอใหลกไปตอยอดสรางนวตกรรม

ไดแลว ปญหาของพอแมสมยน คอ พอแมเองกฉาบฉวยไมใสใจในรายละเอยดรอบตว เพราะ

มวแตท�ามาหากนหรอสนใจแตเรองของตวเองและสงคมออนไลน จนลมสรางตนแบบวธ

คดวธปฏบตใหกบลก ถาเราไมมเวลาไมมปฏสมพนธกนเราจะสอนเดกสวนใหญใหคดเปน

กนไดอยางไร นคอสงทตองแนะน�าพอแม นอกจากสอนใหลกรจกคดแลว ตองแนะน�าให

เขาสอนใหลกรจกท�าไปพรอมกนดวย นอกจากจะตองคดแลวลกตองท�าไปดวยถงจะหาค�า

ตอบไดด เดกในยคไทยแลนด 4.0 อยาใหฉลาดคดอยางเดยวตองใหฉลาดท�าดวย อะไรทฝก

คดและท�าไปพรอมกนถอเปนก�าไร ยงปนนดเดยวไดนกสองตว ถาสอนแตคดไมฝกใหท�า

ในทสดกจะเหมอนคนเหลาะแหละคดนนคดนไดแตท�าอะไรไมส�าเรจสกอยาง ไดแตคอยว

พากยวจารณคนอนอยร� าไป หากน�าค�าวา “ชอบ และ ด” มาเปนกรอบใหเปน พอแมกจะฝก

ตวเองใหเปนตนแบบและสอนเดกพฒนาตวเองไปสการสรางนวตกรรมดวยวธท “ชอบและ

ด” ไดไมยาก ความชอบในทน คอ คณงามความดทควรยกยอง ไมใชชอบตามความพอใจ

หรอความชนชอบ การรจกควบคมตวเองใหอยในกรอบในขอบเขตทเรยกวาความชอบ เชน

6

“ไมเลนเกมนานเกนไป ตงใจท�าการบานใหเสรจและเรยบรอยทสดเทาทจะท�าได ชวยเหลอ

ตวเองอยางเหมาะสมตามวยและความสามารถ” ฝกไปสกพกกจะเปนนสย แตกอนจะเปน

นสยพอแมตองคอยชวยเหลอก�ากบใหอยในรองในรอย สงเสรมใหเขาร “ด” ไปดวย ทงคด

ดและท�าด คดดอยางเดยวไมพอ ตองท�าดใหไดเหมอนทคดดวย ถาคดดคดชอบและท�าดท�า

ชอบได เดกตดเกม ตดโซเชยล ตดหร คงลดลงไปมาก ถาคดดท�าดอยแลวกเสรมแรงใหคดด

ท�าดยงขนไปอก คดดท�าดมากขน ความไมดกจะลดลงโดยปรยาย

นอกจากนตองสอนและฝกเดกใหไกล “ผด และ ชว” ดวย โจทยของพอแม คอ ท�า

อยางไรถงจะใหลกรวาอะไรผด อะไรชว และหน/ผมจะไมท�าผดไมท�าชว เพยงแตพอแมตอง

ตงหลกใหดและรวาอะไรชวอะไรผด เหลยวหลงมองหนาดวยวา บรรทดฐานของสงคมเขา

เปนอยางไรดวยใจทเปนกลาง ไมยดบรรทดฐานของตวเองเปนทตง คนสมยนสวนหนงม

วธคดเปนของตวเองวา ฉนจะท�าแบบนแหละ เพราะฉนวาด ฉนวาชอบ ทงทคนสวนใหญ

เขาบอกวา ผดและชว ถาพอแมมกรอบทด รผดรชว แคนกสอนและฝกใหลกไกลผดไกลชว

ไดแลว ตอใหเดกคดเกง สรางสรรคเกง เปนอจฉรยะ แตหากไมสามารถก�ากบตวเองใหหาง

ไกลผดและชวได ชวตกพงไดไมวนใดกวนหนง กรอบทวาน พอแมตองปรบใหเหมาะสม

กบบรบททงของตวเอง ตวลก และสงแวดลอม อยางการใชเวลาหนาจอทงหลายทขอมลทาง

วชาการแนะน�ากนวาอายเกน 2 ป ควรใชเวลารวมกนไมเกนวนละ 1-2 ชวโมง พอท�าไมได

พอแมกจะมขอแกตวกนอยมากมาย “กมความจ�าเปนและไดผลดนานปการ” จะวาไปแลวพอ

แมควรจะตดสนเองในบรบทของตวเอง เดกบางคน (สวนใหญกวาได) กเลนเกนมากบางนอย

บาง แตไมไดรบกวนกบชวตประจ�าวนของเขา เรยนหนงสอกเกง งานของตวเองกรบผดชอบ

ท�าเรยบรอย เสรจทนเวลา เขากบคนอนไดด จะพออะลมอลวยไดบางในบางโอกาสไหม จะ

ไดไมตองทะเลาะกนใหบานแตก แตถาพอแมควบคมลกไมได ลกควบคมตวเองไมได เลนไป

เลนมา เกนเวลาทควรเปน ชวตแยลงกคงตองทบทวนดกน หรอกงวลวาจะเกดผลเสยตามมา

กเหนทพอแมตองเรมฝก เรมสอนลกใหรจกควบคมตวเอง หางไกลสงผดและสงชวตงแตยง

เปนเดก “ไมออนดดงาย ไมแกดดยาก” ตอนเลกยงควบคมตวเองไดไมดกไมเปนไร เรมจาก

พอแมตองควบคมตวพอแมเองใหไดกอน รวาผดไมท�า รวาชวไมเอา หลงจากนนพอแมตอง

ชวยลกใหควบคมตวเอง พอแมทควบคมตวเองและลกไดจะท�าใหลกเรยนรขอบเขตและฝกฝน

ทกษะในการควบคมตวเองตอไป ถาเดกทกคนรจกควบคมตวเองไดด หมอเดกอยางเราคง

ไมตองมานงกลมใจไปพรอมกบพอแมเรองเดกตดเกม เดกไมตงใจเรยน พอแมมกมาปรกษา

วา ท�าอยางไรด “ลกชอบท�าไมดลกชอบท�าไมเหมาะสม บอกแลวกไมยอมฟง พดเทาไรกไม

7

เชอ จนเบอ เหนอยไมอยากพดไมอยากยง แตอยากใหลกเปลยนพฤตกรรม” แคฟง คนเปน

หมอกคงเหนอยแลว โลกนคงหาก�าไรโดยไมลงทนไดยาก อยากใหลกเปลยนพฤตกรรมแต

ไมอยากลงแรงไมอยากเหนอยกคงยากเชนเดยวกน หลกของการปรบพฤตกรรมนนแสนงาย

เพยงแตท�าใหสม�าเสมอ ดวยความหนกแนน และอดทน พดแลว บอกแลว ลกไมหยด ลกไม

เปลยน พอแมกแคหาวธก�ากบใหลกหยด ใหลกเปลยน โดยหลกเลยงการตอบสนองทชวย

เสรมแรงใหลกเหนวาพอแมพอใจกบพฤตกรรมนน หรอ หน/ผมรบรไดวาไดรบประโยชน

จากพฤตกรรมนน สวนพฤตกรรมทสรางความเดอดรอนท�าใหคนอนเจบ ท�าขาวของเสยหาย

ท�าใหตวเองไดรบอนตราย พอแมตองหยดลกทนท เรมตงแตสงเสยงใหหยด ตามไปดวยจบ

หยดหรอหยบของทจะเสยหายหรอเปนเครองมอทท�าใหคนอนหรอตวเองไดรบอนตรายออก

แตพอแมยคนเขาท�าไปไดไมนาน กทอแท กเลกท�า เพราะบางครงเหนวา พฤตกรรมนนรนแรง

ขน ตรงนเปนหนาทของพวกเรา ทจะชวยกนใหก�าลงใจเขา สอสารใหเขาเขาใจ ถาสงทเขาท�า

นน “ชอบและด” หลายครงเมอเดกถกขดใจจากสงทเคยไดเคยท�า การตอบสนองทดลบอาจ

รนแรงขนกวาเดม จนพอแมคดวาตวเองก�าลงท�าใหพฤตกรรมของลกเลวรายลง แตในความ

เปนจรงความรนแรงทเพมขนนจะเปนในชวงแรก หากพอแมยงคงปฏบตตอดวยความ “หนก

แนน สม�าเสมอ และอดทน” พฤตกรรมเหลานจะดขน

การเลยงลกทกยคทกสมยไมวานโยบายและทศทางการพฒนาของประเทศและสงคม

จะเปลยนไปอยางไรการปรบวธเลยงดลกตามบรบทใหเหมาะสมเปนสงจ�าเปนผานการใชชวต

ประจ�าวนแตอยาลมพนฐานทจะสงเสรมการเลยงดตอยอดใหกบเดกทกคนอยางตอเนองดวย

กรอบของคณธรรมประจ�าตว“ผดชอบชวด”ไวดวยเสมอ

8

พระราชบญญตควบคมการสงเสรมการตลาดอาหารทารกและเดกเลก พ.ศ. ๒๕๖๐:ประเดนทกมารแพทยตองร

นลนจงวรยะพนธ

• อาหารส�าหรบทารก (อายแรกเกดจนถง ๑๒ เดอน) หมายถง

- นมหรอผลตภณฑอนทใชเปนอาหาร ทมสวนประกอบของสารอาหารทเหมาะ

สมและเพยงพอทจะใชเลยงทารกตามกฎหมายวาดวยอาหาร

- นมหรอผลตภณฑอนทใชเปนอาหาร ทมขอความแสดงใหเหนวาใชเลยงทารกได

• อาหารส�าหรบเดกเลก(อายเกน ๑๒ เดอนจนถง ๓ ป) ตามพระราชบญญตฉบบน

หมายถงนมหรอผลตภณฑอนทใชเปนอาหาร ทมขอความแสดงใหเหนวาใชในการเลยงเดก

เลกและเฉพาะตามทรฐมนตรประกาศก�าหนดโดยค�าแนะน�าของคณะกรรมการควบคมการ

สงเสรมการตลาดอาหารส�าหรบทารกและเดกเลก (คสตท.) (รอประกาศ)

• ผทผสม ปรงแตง แบงบรรจ รวมบรรจ หรอเปลยนภาชนะบรรจ อาหารส�าหรบทารก

อาหารเสรมส�าหรบทารกหรออาหารส�าหรบเดกเลก จะเปน “ผผลต” (ดรายละเอยดเพมเตม

ในมาตรา ๒๒)

• ผทจาย แจก แลกเปลยน ให หรอมอาหารส�าหรบทารก อาหารเสรมส�าหรบทารก

หรออาหารส�าหรบเดกเลกไวเพอจ�าหนาย ทงน เพอประโยชนทางการคา จะเปน “ผจ �าหนาย”

(ดรายละเอยดเพมเตมในมาตรา ๒๓)

• หามโฆษณาอาหารส�าหรบทารก และอาหารเสรมส�าหรบทารก

• หามโฆษณาอาหารส�าหรบเดกเลก โดยใชขอความเกยวกบทารกหรอเดกเลกในสอ

โฆษณาทมลกษณะเชอมโยง(crosspromotion)หรอท�าใหเขาใจวาเปนอาหารส�าหรบทารก

หรอเหมาะสมส�าหรบใชเลยงทารก ทงนอาหารส�าหรบเดกเลก ตามพระราชบญญตฉบบน

Hot topics

9

หมายเฉพาะตามทรฐมนตรประกาศก�าหนดโดยค�าแนะน�าของคณะกรรมการฯ (รอประกาศ)

• การใหขอมลเกยวกบอาหารส�าหรบทารกหรออาหารส�าหรบเดกเลก โดยผผลตหรอ

ผจ �าหนาย แกบคลากรดานสาธารณสข (ซงหมายถงบคลากรทกสาขาอาชพทปฏบตงานใน

หนวยบรการสาธารณสข และอาสาสมครทปฏบตงานเกยวกบการบรการสาธารณสข) ตอง

มหลกฐานทางวทยาศาสตร ทเปนไปตามทรฐมนตรประกาศก�าหนดโดยค�าแนะน�าของคณะ

กรรมการฯ (รอประกาศ)

• หามผผลต ผน�าเขา ผจ �าหนาย หรอตวแทน สงเสรมการตลาดอาหารส�าหรบทารก

อาหารเสรมส�าหรบทารก และอาหารส�าหรบเดกเลก ในลกษณะตอไปน

- แจกหรอใหคปองหรอสทธทจะไดรบสวนลด ขายพวง แลกเปลยน หรอใหของ

รางวล ของขวญ หรอสงอนใด (ยงไมมรายละเอยดวา สงอนใด ประกอบดวยอะไรบาง)

- แจกอาหารหรอตวอยางอาหาร ไมวาโดยทางตรงหรอทางออม (ยงไมมราย

ละเอยดวา “ทางออม” เปนอยางไร)

- ใหอาหาร สงของ หรอสงอนใด แกหญงตงครรภ หญงทมบตรซงเปนทารกหรอ

เดกเลก

- ใหอาหาร สงของ หรอสงอนใด แกบคคลในครอบครวทมทารกหรอเดกเลก

- ตดตอหญงตงครรภ หรอหญงทมบตรซงเปนทารกหรอเดกเลก หรอบคคลใน

ครอบครวทมทารกหรอเดกเลก ไมวาทางตรงหรอทางออม เพอสงเสรม สนบสนน หรอ

แนะน�าใหใชอาหารส�าหรบทารกหรออาหารส�าหรบเดกเลก

- ตดตอหญงตงครรภ หรอหญงทมบตรซงเปนทารกหรอเดกเลก หรอบคคลใน

ครอบครวทมทารกหรอเดกเลก ไมวาทางตรงหรอทางออม เพอสอใหเกดความเชอมโยงกบ

อาหารส�าหรบทารกหรออาหารส�าหรบเดกเลก

• หามผผลต ผน�าเขา ผจ �าหนาย หรอตวแทน ใหหรอเสนอวาจะให ของขวญ เงน

สงจงใจ หรอประโยชนอนใด แก บคลากรดานสาธารณสข (ยงไมมรายละเอยดวา สงจงใจ

ประโยชนอนใด เปนอยางไร) ทงน ไมบงคบใชกบการใหตามประเพณหรอธรรมจรรยา ตาม

หลกเกณฑ วธการ และเงอนไขทรฐมนตรประกาศก�าหนดโดย

ค�าแนะน�าของคณะกรรมการฯ (รอประกาศ)

• สงของ อปกรณ หรอของใชทผผลต ผน�าเขา หรอผจ �าหนาย

จะมอบใหหนวยบรการสาธารณสข (หมายความถงสถาน

พยาบาลทงของกระทรวง ทบวง กรม องคกรปกครองสวน

10

ทองถน รฐวสาหกจ สถาบนการศกษาของรฐ (รวมถงโรงเรยนแพทย) หนวยงานอนของรฐ

สภากาชาดไทย รวมถงองคกรเอกชน และองคกรวชาชพดานสาธารณสข (หมายความถง

คณะกรรมการวชาชพในสาขาตาง ๆ ตามกฎหมาย ซงรวมถงแพทยสภา) ตองไมมชอ ตรา

หรอสญลกษณทสอใหเหนวา เปนอาหารส�าหรบทารกหรออาหารส�าหรบเดกเลก และตอง

ไมสอใหเกดความเชอมโยงกบอาหารส�าหรบทารกหรออาหารส�าหรบเดกเลก

• หามผผลต ผน�าเขา ผจ �าหนาย หรอตวแทน จดหรอใหการสนบสนนการจดประชม

อบรม หรอสมมนาดานวชาการเกยวกบอาหารส�าหรบทารกหรออาหารส�าหรบเดกเลก แก

หนวยบรการสาธารณสข บคลากรดานสาธารณสข หญงตงครรภหรอหญงทมบตรซงเปน

ทารกหรอเดกเลก ยกเวนการสนบสนนแกองคกรวชาชพ (นนคอ แพทยสภา ส�าหรบกมาร

แพทย) และสถาบนอดมศกษาของรฐทมการเรยนการสอนทเกยวของกบสขภาพแมและเดก

(นนคอ โรงเรยนแพทย) ตามหลกเกณฑ วธการ และเงอนไขทรฐมนตรประกาศก�าหนดโดย

ค�าแนะน�าของคณะกรรมการฯ (รอประกาศ)

• (มาตรา ๒๒) หามผผลต ผน�าเขา ผจ �าหนาย หรอตวแทน สาธตหรอสนบสนนการ

สาธตการใชอาหารส�าหรบทารกหรออาหารส�าหรบเดกเลก ทงในและนอกหนวยบรการ

สาธารณสข เพอสนบสนนหรอสงเสรมใหมการใชอาหารดงกลาวเพอประโยชนทางการ

คา ขอความขางตนไมใชบงคบกบผผลตทเปนบคลากรดานสาธารณสขซงด�าเนนการ

เพอประโยชนทางการแพทยหรอเพอการรกษาทารกหรอเดกเลก

• (มาตรา ๒๓) หามผผลต ผน�าเขา ผจ �าหนาย หรอตวแทน บรจาคอาหารส�าหรบ

ทารกหรออาหารส�าหรบเดกเลกใหหนวยบรการสาธารณสข หรอบคลากรดานสาธารณสข

ทงน ขอความขางตน ไมใชบงคบกบการบรจาค “อาหารทางการแพทย” (ค �าทใชในพระราช

บญญตฉบบนคอ อาหารส�าหรบทารกหรออาหารส�าหรบเดกเลกทมวตถประสงคพเศษ) เพอ

ใชส�าหรบผปวยเฉพาะโรค หรอผทมความผดปกตของรางกาย และการบรจาคในกรณจ�าเปน

ตามทรฐมนตรประกาศก�าหนดโดยค�าแนะน�าของคณะกรรมการฯ (รอประกาศ)

• การจดท�าหรอเผยแพรขอมลทางวชาการเกยวกบสขภาพแมและเดกเลกของผผลต

ผน�าเขา ผจ �าหนาย หรอตวแทน ตองไมสงเสรมหรอสนบสนนใหใชอาหารส�าหรบทารกหรอ

อาหารส�าหรบเดกเลก ไมวาทางตรงหรอทางออม (รอประกาศ) หรอสอใหเกดความเชอมโยง

กบอาหารส�าหรบทารกหรออาหารส�าหรบเดกเลก ทงนขอความขางตนไมใชบงคบกบผผลต

ทเปนบคลากรดานสาธารณสขซงด�าเนนการเพอประโยชนทางการแพทยหรอเพอการรกษา

ทารกหรอเดกเลก

11

พญ.ธญลกษณวถธนะวนช

สถาบนสขภาพเดกแหงชาตมหาราชน

Spot diagnosis

Physicalexamination

Skin: Discrete multiple brownish macules at upper chest and trunk

Abdomen: liver, spleen negative

Other exam : normal

เดกชายไทยอาย9เดอนมผนสน�าตาลตงแตอาย3เดอนมอาการคนเลกนอย

จงใหการวนจฉย

12

เฉลย Urticariapigmentosa

เปนความผดปกตทม mast cell มาสะสมทผวหนงมากกวาปกต สวนใหญมกแสดง

อาการทางกอนอาย 2 ป ในบางรายอาจมอาการตงแตแรกเกด พบในเพศชายและเพศหญง

ใกลเคยงกน

สาเหต

ยงไมทราบแนชด อาจสมพนธกบ c-kit mutation

ลกษณะผนผวหนง

เปน multiple reddish brown macules and papules อาจพบเปน vesicles หรอ bullae ได

ขนาดแตกตางกนตงแตหลายมลลเมตรถง 1-2 เซนตเมตร พบรอยโรคไดทวรางกายโดยเฉพาะ

บรเวณล�าตว หากถเสยดสบรเวณรอยโรคจะพบเปนรอยนนบวมแดงคนเหมอนผนลมพษ เรยก

วา Darier’s sign ซงเกดจาก mast cell ปลอยสาร histamine และ mediators อนๆ โดยผนของ

urticaria pigmentosa น เปนชนดของผนผวหนงทพบบอยทสดในกลมโรคmastocytosis

ในรายทมรอยโรคจ�านวนมากอาจเกดอาการทระบบอนๆรวมดวย เชน หนาแดง ปวด

ศรษะ ปวดทอง ทองเสย หายใจมเสยงวด ความดนโลหตต�า และหนามดเปนลมได

การวนจฉย

อาศยจากประวตและการตรวจรางกาย โดยตองวนจฉยแยกโรคจาก postinflammatory

hyperpigmentation, juvenile xanthogranuloma, café au lait macules, pigmented nevi

การตรวจทางหองปฏบตการ

การตรวจชนเนอทางพยาธวทยา มกท�าในกรณทมปญหาในการวนจฉยแยกโรค โดย

จะพบ mast cell ในชน dermis ในรายทสงสย systemic mastocytosis เชนตบมามโต ควรสง

ระดบ serum tryptase และพจารณาเจาะตรวจไขกระดกรวมดวย

การรกษา

แนะน�าการปฏบตตวโดยผปวยควรมบตรประจ�าตว (Medical Alert)

- หลกเลยงปจจยกระตนทางกายภาพ เชน การถตวแรงๆ อณหภมรอนหรอเยนเกน

ไป ความเครยด 13

- หลกเลยงยาทกระตนการหลงของ mast cell เชน aspirin, NSAIDs, quinine,

codeine, morphine, dextromethorphan, thiamine, polymyxin B, pancuronium, radiographic

dye, D-tubocurarine, dextran เปนตน

- หลกเลยงอาหารในกลม citrus, tomatoes, strawberries, chocolate, shellfish,

alcohol

- หากมการดมยาสลบเพอท�าการผาตด ควรแจงวสญญแพทยเพอเตรยมผปวย

- มรายงานการเกด severe anaphylaxis ภายหลง Hymenoptera stings

ในรายทมอาการคน พจารณาให oral antihistamine หรอ topical corticosteroid

ยาอนๆทพบวาใชรกษาลดอาการและรอยโรค ไดแก cromolyn sodium, ketotifen, imatinib

กรณทมรอยโรคจ�านวนมาก อาจพจารณาฉายแสง ( PUVA) แตตองเฝาระวงเรองผลขางเคยง

จงไมนยมในเดก

การพยากรณโรค

ในเดกมการพยากรณโรคด รอยโรคทางผวหนงจะหายไดเองเมอเขาสวยรน ซงแตก

ตางจากใน adult onset ทมกมอาการระบบอนรวมดวยและ persistent course

เอกสารอางอง

1. Rothe MJ, Grant-Kels JM, Makkar HS. Mast cell disorders: Kids are not just little people. Clin

Dermatol2016;34:760-6.

2. Meni C, Bruneau J, Georgin-Lavialle S, et al. Paediatric mastocytosis: a systematic review of 1747 cases.

Br J Dermatol 2015;172(3):642-51.

3. Carter MC, Clayton ST, Komarow HD, et al. Assessment of clinical findings, tryptase levels, and

bone marrow histopathology in the management of pediatric mastocytosis. J Allergy Clin Immunol.

2015;136(6):1673-79.

4. Singalavanija S, Limpongsanurak W. Cutaneous mastocytosis in Thai children. J Med Assoc Thai. 2008;

91 Suppl 3:S143-6.

14

CME วคซนเอชพว(Human Papillomavirus Vaccine)

นาวาอากาศเอกหญงพ.ญ.จฑารตนเมฆมลลกา

โรงพยาบาลภมพลอดลยเดช

วตถประสงค

1. เพอใหทราบโรคทเกดจากการตดเชอเอชพว

2. เพอใหทราบองคประกอบ ขอบงช ประสทธภาพ ผลขางเคยง และ ขอหามของวคซนเอชพว

มะเรงปากมดลกเปนมะเรงทพบไดบอยเปนอนดบ 4 ของมะเรงในผหญงทวโลก1 และ

เปนอนดบท 2 รองจากมะเรงเตานมในหญงไทย เกดจากการตดเชอไวรสแปปปโลมา (Human

Papillomavirus, HPV) นอกจากนเชอไวรสนยงท�าใหเกดโรคมะเรง ไดแก มะเรงชองคลอด

องคชาต ทวารหนก และชองปาก และโรคหดอนๆ ไดแก หดหงอนไก และหดทกลองเสยงในเดก

เชอไวรสแปปปโลมา จดอยในสกล Papillomaviridae เปน double stranded-DNA virus

ทไมม envelope มมากกวา 190 สายพนธ (genotypes)1 ประมาณ 40 สายพนธทกอโรคบรเวณ

อวยวะเพศและทวารหนก (genital HPV type)2 เชอ genital HPV น แบงไดเปน 2 กลมทไม

ท�าใหเกดมะเรงปากมดลกไดแก สายพนธทมความเสยงต�า เชน สายพนธ 6 และ 11 เปนสาเหต

รอยละ 90 ของหดหงอนไกทอวยวะเพศ และหดทกลองเสยงในเดก สวนสายพนธทมความเสยง

สง คอท�าใหเกดมะเรงปากมดลก ไดแก สายพนธ 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59,

66, 68, 73 และ 821, 3-4 สายพนธเหลานยงท�าใหเกดมะเรงบรเวณอวยวะเพศ ไดแก ชองคลอด

ปากชองคลอด องคชาต ทวารหนก และมะเรงชองปากดวย รอยละ 70 ของมะเรงปากมดลก

เกดจากสายพนธ 16 และ 182 (สายพนธ 16 รอยละ 40-80 และ สายพนธ 18 รอยละ 7-23)5, 6

การตดเชอ HPV ตามธรรมชาตปองกนการตดเชอครงตอๆไปไดไมแนนอน1 เมอม

15

การตดเชอ HPV แลว สวนใหญสามารถหายไดเอง แตจะมเพยงรอยละ 5-10 ทยงคงมการ

ตดเชอยาวนานและ อาจมการเปลยนไปเปนรอยโรคกอนมะเรง และมะเรงในทสด ซงมก

ใชเวลามากกวา 10 ป1 โดยทวไปการตรวจคดกรองมะเรงปากมดลกสามารถท�าไดโดยการ

ท�า Papanicolaou (Pap) smear ซงท�าไดในโรงพยาบาลทวไป และ/หรอการตรวจ HPV DNA

testing เปนการตรวจเพอหาสารพนธกรรมวามการตดเชอ HPV หรอไม ซงมความไวสง แตยง

ไมสามารถท�าไดในโรงพยาบาลทวไป เมอพบความผดปกตควรปรกษาสตแพทยเพอท�าการ

ตรวจรกษาเพมเตมตอไป การฉดวคซน HPV ถอเปนการปองกนมะเรงปากมดลกทดทสด

เปนการปองกนแบบปฐมภมทมประสทธภาพสง

รายละเอยดของวคซน

วคซน HPV ประกอบดวยโปรตนทเปลอกหม ชนด L1 ของเชอ HPV ผลตโดยวธ

วศวพนธศาสตร มคณสมบตสามารถรวมตวเปนอนภาคคลายไวรสได (virus-like particles,

VLPs) วคซนมความปลอดภย ไมมความสามารถในการกอโรคและไมท�าใหเกดมะเรง

วคซน HPV ทจ�าหนายในประเทศไทยม 2 ชนด ไดแก

1. วคซน HPV ชนด 2 สายพนธ (bivalent, HPV2) ประกอบดวยสายพนธ 16 และ 18

2. วคซน HPV ชนด 4 สายพนธ (quadrivalent, HPV4) ประกอบดวยสายพนธ 6,11,16 และ 18

สวนวคซน HPV ชนด 9 สายพนธ ประกอบดวยสายพนธ 6,11,16, 18, 31, 33, 45, 52

และ 58 ยงไมไดน�าเขามาจ�าหนายในประเทศไทย แตมในตางประเทศแลว

การฉดวคซนHPV1, 3

เปนวคซนชนดน�า 0.5 มล.ใชฉดเขากลามเนอ มค�าแนะน�าการฉดวคซนดงน

1. ใหฉดในหญง อาย 9-26 ป (เนนใหฉดในชวงอาย 11-12 ป) โดยฉด 3 เขม ใน

เดอนท 0, 1-2 และ 6 เดอน

2. ในวยรนทแขงแรงด หากฉดเขมแรกกอนอาย 15 ป ใหฉด 2 เขมไดท 0, 6-12 เดอน

3. กระทรวงสาธารณสข ใหฉดวคซนในเดกชนประถมปท 5 ให 2 เขมหางกน 6 เดอน

4. ประสทธภาพของวคซนจะสงหากฉดในผทไมเคยมเพศสมพนธมากอน

5. การฉดในผทมอายมากกวา 26 ป อาจพจารณาใหไดเปนกรณๆไป

6. การฉดวคซนในเดกผชายพจารณาใหฉดเฉพาะชนด 4 สายพนธ ในชวงอาย 9-26

ป เนนใหในชวงอาย 11-12 ป และในกลมชายรกชายอาย 9-26 ป

16

7. ปจจบนแนะน�าวา เมอฉดวคซน HPV2 หรอ HPV4 ครบแลว ไมมความจ�าเปน

ตองฉดวคซน HPV9 ซ� าอก

ปฏกรยาจากวคซน

สวนใหญเปนปฏกรยาทไมรนแรง อาจพบปฏกรยาเฉพาะทไดแก อาการปวดพบได

บอยมากถงรอยละ 80 บวมและแดงบรเวณทฉด พบไดหนงในส แตไมรนแรง ส�าหรบปฏกรยา

ทวไปพบไดไมบอย และสวนใหญหายไดเอง อาจพบอาการไขไดรอยละ 1017 อาการหนามด

เปนลม พบไดบอยในกลมวยรน จงควรสงเกตอาการหลงใหวคซนประมาณ 30 นาท

ขอหามใช

ผทมประวตแพยาหรอสวนประกอบใน ปจจบนไมแนะน�าใหฉดวคซนในสตรตงครรภ

เนองจากยงมขอมลการศกษาทจ�ากด แมวายงไมมรายงานการเกดผลเสยตอการตงครรภหรอ

ทารกในครรภ (teratogenic effect) กตาม ไมเปนขอบงชในการยตการตงครรภ และควรหยด

ฉดวคซนโดสทเหลอ จนกวาเมอสนสดการตงครรภ จงสามารถฉดตอไดในสวนโดสทเหลอ

การใหนมบตรไมไดเปนขอหามในการใหวคซน

ค�าถาม

1. HPVสายพนธใดท�าใหเกดหดทกลองเสยงในเดก

A. 6, 11

B. 16, 18

C. 31, 33

D. 45, 52

E. 58, 59

2. HPVสายพนธใดทเปนสาเหตของมะเรงปากมดลกมากทสด

A. 16

B. 18

C. 31

D. 33

E. 45

17

3. วธการปองกนมะเรงปากมดลกทมประสทธภาพสงและสามารถน�าไปใชไดจรง

คอขอใด

A. ไมแตงงาน

B. การท�า pap smear

C. การฉดยาคมก�าเนด

D. การฉดวคซนปองกนมะเรงปากมดลก

E. การใชถงยางอนามยทกครงเมอมเพศสมพนธ

4. เดกผชายอาย10ขวบขอใดถกตองในการใหฉดวคซนHPV4

A. 2 เขม ท 0, 3 เดอน

B. 2 เขม ท 0, 6 เดอน

C. 3 เขม ท 0, 1, 6 เดอน

D. 3 เขม ท 0, 2, 6 เดอน

E. 3 เขม ท 0, 6, 12 เดอน

5. เดกผหญงอาย9ขวบฉดวคซนHPVไปแลว2เขมท0และ3เดอนตองฉด

วคซนHPVตอไปอยางไรหลงจากเขมแรก

A. ไมจ�าเปนตองฉดเพม

B. ฉดเพมอก 1 เขม ท 4 เดอน

C. ฉดเพมอก 1 เขม ท 6 เดอน

D. ฉดเพมอก 2 เขม ท 6 และ 12 เดอน

E. ฉดเพมอก 2 เขม ท 9 และ 12 เดอน

6. วยรนหญงอาย18ปขอใดถกตองทสดในการฉดวคซนHPV

A. ฉด HPV 2 เขม ท 0 และ 6 เดอน

B. ฉด HPV 2 เขม ท 0 และ 6 เดอน

C. ฉด HPV 3 เขม ท 0, 2 และ 6 เดอน

D. ฉด HPV 3 เขม ท 0, 3 และ 12 เดอน

E. ฉด HPV 3 เขม ท 0, 6 และ 12 เดอน

18

7. ผชายอาย24ปมประสงคจะฉดวคซนHPVค�าแนะน�าขอใดถกตองทสด

A. ฉด HPV2 2 เขม ท 0 และ 6 เดอน

B. ฉด HPV4 2 เขม ท 0 และ 6 เดอน

C. ฉด HPV2 3 เขม ท 0, 1 และ 6 เดอน

D. ฉด HPV4 3 เขม ท 0, 2 และ 6 เดอน

E. ฉด HPV4 3 เขม ท 0, 6 และ 12 เดอน

8. เดกหญงอาย11ปไดรบการฉดวคซนHPV2ครบแลว2เขมตอมาวคซนHPV9

เพงเขามาจ�าหนายในประเทศไทยขอใดถกตองในการใหวคซนHPV9

A. ไมตองใหวคซน HPV9

B. ใหวคซน HPV9 อก 1 เขม

C. ใหวคซน HPV9 อก 2 เขม

D. ใหวคซน HPV9 อก 3 เขม

9. หญงอาย 18 ป ฉดวคซนHPVแลว 1 เขม แตเพงตรวจพบวาตงครรภได 6

สปดาหขอใดถกตองเกยวกบการใหวคซน

A. ใหหยดฉดวคซนจนกวาจะคลอด

B. ใหฉดวคซนตออก 1 เขมหลงจากเขมแรก 6 เดอน

10. ผลขางเคยงจากการฉดวคซนHPVทพบบอยทสดคออะไร

A. มไข

B. เปนลม

C. ปวดบรเวณทฉด

D. บวมบรเวณทฉด

E. แดงบรเวณทฉด

สามารถสงค�าตอบไดท

https://www.facebook.com/pages/ราชวทยาลยกมารแพทยแหงประเทศไทยและสมาคมกมารแพทยแหงประเทศไทย

หรอท�าแบบสอบถามทาง

https://goo.gl/forms/vngQvOW1gPfRTVvU2

ถาตอบถกเกน6ขอจะไดคะแนน2หนวย19

เอกสารอางอง

1. WHO. Human papillomavirus vaccines: WHO position paper, May 2017. Wkly epidemiol rec 201792:241-268. Available

at http://www.who.int/immunization/diseases/hpv/en/

2. AAP. Human papillomaviruses. In: Pickering LK, Baker CJ, Kimberlin DW, Long SS, eds. Red Book: 2012 Report of

the Committee on Infectious Diseases. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics;2012:524-30.

3. Markowitz LE, Dunne EF, Saraiya M, et al. Human papillomavirus vaccination: Recommendations of the advisory

Committee on Immunization Practices (ACIP), MMWR 2014;63(No. RR-5):1-30.

4. Hwang LY, Moscicki AB. Human papillomaviruses. In: Long SS, Pickering LK, Prober CG, eds. Principles and Practice

of Pediatric infectious diseases, 4th ed. Philadelphia: Elsevier saunders;2012: 1071-5.

5. Chaicharoen S, Herrero R, Munoz N, et al. Risk factors for cervical cancer in Thailand: a case-control study. J Natl

Cancer Inst 1998;90:50-7.

6. Thomas DB, Ray RM, Koetsawang A, et al. Human papillomaviruses and cervical cancer in Bangkok. Risk factors for

invasive cervical carcinoma with human papillomavirus type 16 and 18 DNA. Am J Epidemiol 2001;153:723-31.

7. Schiller JT, Castellasague X, Garland SM. A review of clinical trials of human papillomavirus prophylactic vaccines.

Vaccine 2012;30 Suppl 5:F123-38.

8. Paavonen J, Naud P, Slmeron J, et al. Efficacy of human papillomavirus (HPV)-16/18 ASO4-adjuvanted vaccine

against cervical infection and precancer caused by oncogenic HPV types (PATRICIA): final analysis of a double-blind,

randomized study in young women. Lancet 2009:374(9686):301-14.

9. Einstein MH, Baron M, Levin MJ, et al. Comparison of the immunogenicity and safety of Cervarix and Gardasil human

papillomavirus (HPV) cervical cancer vaccines in healthy women aged 18-45 years. Hum Vaccines 2009;5(10):705-

19.

10. Grading of scientific evidence-table II: Immunogenicity of 2 vs 3 doses of HPV vaccination in immunocompeent girls.

Available at http://www.who.int/immunization/position_paper/hpv_immunogenicity_2vs3_immunocompetent.pdf.

11. D’Addario M, Scott P, Redmond S, et al. HPV vaccines: systematic review of literature on alternative vaccination

schedules. Report to WHO. Institute of social and preventive medicine (ISPM), university of Bern, Bern, Switzerland

(24th June 2014). In: Evidence based recommendation on human papilloma virus (HPV) schedules; Background paper

for SAGE discussions, Geneva: WHO 2014:Annex 1 Available at http://www.who.int/immunization/sage/meetings/2014/

april/1_HPV_Evidence_based_recommendationsWHO_with_Appendices2_3.pdf?ua=1.

12. Bloomber M, et al. Strongly decreased risk of genital warts after vaccination against human papillomavirus: Nationwide

follow-up of vaccinated and unvaccinated girls in Denmark. Clin Infect Dis 2013;57(7):929-34.

13. Denny L, Hendricks B, Gordon C, et al. Safety and immunogenicity of the HPV-16/18 ASO4-adjuvanted vaccine in

HIV-positive women in South Africa: a partially-blind randomized placebo-controlled study. Vaccine 2013;31(48):5745-

53.

14. Malagon T, Drolet M, Boily M-C, et al. Cross-protective efficacy of two human papillomavirus vaccines: a systematic

review and meta-analysis. Lancet Infect Dis 2012:12:781-9.

15. Naud PS, Roteli-Martins CM, De Carvalho NS, et al. Sustained efficacy, immunogenicity and safety of the HPV-16/18

ASO4 adjuvanted vaccine: Final analysis of a long-term follow-up study up to 9.4 years post-vaccination. Human

Vaccines & Immunotherapeutics 2014;10(8).

16. Ferris D, Samakoses R, Block SL, et al. Long term study of a quadrivalent human papilloma virus vaccine. Pediatrics

2014;134:e657-e665.

17. Global Advisory Committee on Vaccine Safety Statement on the continued safety of HPV vaccination. Available at

http://www.who.int/vaccine_safety/committee/topics/hpv/GACVS_Statement_HPV_12_Mar_2014.pdf?ua=1

20

http://www.who.int/immunization/sage/meetings/2014/april/1_HPV_Evidence_based_recommendationsWHO_with_Appendices2_3.pdf?ua=1

http://www.who.int/immunization/sage/meetings/2014/april/1_HPV_Evidence_based_recommendationsWHO_with_Appendices2_3.pdf?ua=1

http://www.who.int/vaccine_safety/committee/topics/hpv/GACVS_Statement_HPV_12_Mar_2014.pdf?ua=1

(Clinical Practice Guidelines for Anaphylaxis 2017)

โดย คณะท างานเพอการรกษาและปองกนการแพชนดรนแรง

แหงประเทศไทย

แนวทางการรกษาภาวะ anaphylaxis เบองตน

อาการทสงสยวาเปน anaphylaxis

วนจฉยตามเกณฑภาวะ anaphylaxis

พจารณาสงเกตอาการ “อยางนอย 4-8 ชม.” “พจารณารบตวไวรกษาในโรงพยาบาล”เมอมขอบงช

ใหยา antihistamine (± prednisolone)(รบประทานตอทบาน 3-5 วน)

ใหความรเรองภาวะ anaphylaxis “สอนการใช epinephrine”

สงปรกษาแพทยผเชยวชาญเฉพาะทาง (หากท าได)

พจารณาให: H1 and H2 antihistamines Corticosteroids

พจารณาใหตามความจ าเปน: ออกซเจน สารน า Inhaled bronchodilators Glucagon (ถาม) / Atropine

(กรณผปวยได beta-blocker) Vasopressors ใสทอหายใจ

กรณทม Cardiopulmonary arrest: CPR Epinephrine ขนาดสง, IV ใหสารน าอยางรวดเรว Atropine (กรณม bradycardia หรอ asystole) ยายเขา ICU

ไมดขน

ดขน

ใช

ขอบงชในการรบผปวยไวรกษาในโรงพยาบาล 1. Severe หรอ protracted anaphylaxis

ไดรบ epinephrine > 1 dose Hypotension / circulatory collapse Hypoxemia ไมตอบสนองตอการรกษา

2. มประวต severe / protracted / biphasic anaphylaxis 3. มโรคอนรวม (asthma, arrhythmia, ไดรบยา beta-

blocker) 4. ไมมคนชวยสงเกตอาการ หรอ บานอยไกล

ประเมนอาการเบองตน airway, breathing, circulation ฉด epinephrine (1:1000) 0.01 มล./กก. IM ขนาดสงสด คอ 0.3 มล. (เดก) และ 0.2-0.5 มล. (ผใหญ) (หากน าหนกอยในเกณฑปกตหรอคนทองให 0.3 มล.)

ซ าไดอก 1-2 ครง ทก 5-15 นาท และตามทมฉกเฉนของโรงพยาบาล

1. สาเหตหรอการวนจฉยไมชดเจน2. ผปวยตองการทราบรายละเอยดเชงลกเกยวกบโรค3. เกด anaphylaxis ซ า4. สาเหตเกดจากการแพพษแมลงตระกล Hymenoptera ไดแก ผง ตอ แตน และ

มดมพษ เพอพจารณาท า venom immunotherapy5. ผปวยทมอาการหนกมาก6. ภาวะ anaphylaxis สมพนธกบการออกก าลงกาย และ/หรอ อาหารทรบประทาน 7. เกดอาการขณะท างานหรอสงสยวามสาเหตจากสารทสมผสขณะท างาน

ประเมนการตอบสนอง

ใหความรเกยวกบภาวะ anaphylaxis ใหหลกเลยงสงทผปวยแพ (ถาม) อยางเครงครด สอนการปฏบตตวแกผปวย เมอเกดอาการ anaphylaxis ใหบตรประจ าตวผปวยทบอกถงโรคและการรกษาเบองตน ใหผปวยพกยาฉด epinephrine ตดตวตลอดเวลา (พรอมสาธตวธใชทถกตอง)

เกณฑการสงตอ (Referral criteria)

แนวทางการปองกนการเปนซ า (Prevention)

Download เอกสารฉบบเตมไดท � www.thaipediatrics.org และ www.allergy.or.th

ขนาดยาทใชในการรกษาภาวะ anaphylaxis เบองตน ชอยา ขนาดยา วธบรหารยา ขนาดสงสด Epinephrine (1:1000) 0.01 มล./กก./ครง IM ซ าไดทก 5-15 นาท 0.3 มล. (เดก), 0.2-0.5 มล. (ผใหญ) Diphenhydramine 1 มก./กก./ครง IV ทก 6 ชม. 50 มก. Chlorpheniramine 0.25 มก./กก./ครง IV/IM ทก 6 ชม. 2.5-5 มก. (เดก), 10 มก. (ผใหญ) Ranitidine 1 มก./กก./ครง IV ทก 8 ชม. 50 มก. Methylprednisolone 1-2 มก./กก./ครง IV/IM ทก 6 ชม. 50 มก. (เดก), 100 มก. (ผใหญ) Hydrocortisone 4-8 มก./กก./ครง IV/IM ทก 6 ชม. 100 มก. (เดก), 200 มก. (ผใหญ) Dexamethasone 0.6 มก./กก./ครง IV/IM วนละครง 16 มก. Prednisolone 1-2 มก./กก./วน PO 2-3 ครง/วน 40 มก./วน (เดก), 30-50 มก./วน (ผใหญ) Atropine 0.02 มก./กก./ครง IV 0.5 มก.

(เดก หมายถง เดกกอนเขาวย puberty ทมน าหนกตวนอยกวา 35-40 กก.)

1. อาการทเกดขนเฉยบพลน (เปนนาทหรอไมกชวโมง) ของ“ระบบผวหนงหรอเยอบ” เชน ลมพษ ผนแดง คน อาการบวมของปาก ลน และเพดานออน รวมกบอาการในระบบอยางนอยหนงอาการ ดงตอไปน 1.1 อาการทางระบบทางเดนหายใจ เชน คดจมก น ามกไหล เสยงแหบ หอบเหนอย

wheeze stridor หรอสมรรถภาพปอดลดลง เชน peak expiratory flow (PEF) ลดลง หรอระดบออกซเจนในหลอดเลอดลดลง เปนตน

1.2 ความดนโลหตลดลงหรอการท างานของระบบตางๆ ลมเหลว เชน กลามเนอออนแรง เปนลม อจจาระหรอปสสาวะราด เปนตน

2. มอาการเกดขนเฉยบพลน (เปนนาทหรอไมกชวโมง) ตามระบบ 2 ขอ ดงตอไปน หลงสมผสกบ “สารทนาจะเปนสารกอภมแพ” 2.1 อาการทางระบบผวหนงหรอเยอบ เชน ลมพษทวตว ผนแดง คน อาการบวมของ

ปากลนและเพดานออน เปนตน 2.2 มอาการของระบบทางเดนหายใจ เชน คดจมก น ามกไหล เสยงแหบ หอบเหนอย

wheeze stridor PEF ลดลง หรอ ระดบออกซเจนในเลอดลดลง เปนตน 2.3 ความดนโลหตลดลงหรอมการท างานของระบบตางๆ ลมเหลว เชน กลามเนอ

ออนแรง เปนลม อจจาระหรอปสสาวะราด เปนตน 2.4 มอาการของระบบทางเดนอาหาร เชน ปวดทอง คลนไส อาเจยน เปนตน

เกณฑการวนจฉยภาวะ anaphylaxis โดยใชอาการและอาการแสดง(เมอมอาการเขาเกณฑ 1 ใน 3 ขอ)

* ความดน systolic ทต าในเดก คอ < 70 mmHg ในเดกอาย 1 เดอน-1 ป < 70 mmHg + (2 x อาย) ในเดกอาย 1-10 ป < 90 mmHg ในเดกอาย 11-17 ป

สาเหตของภาวะ anaphylaxis

1. Immunologic mechanisms ชนด IgE-dependent

อาหาร ไดแก อาหารทะเล ปลา นม ไข และแปงสาล ยาปฏชวนะ ไดแก beta-lactams (penicillin, cephalosporin), sulfonamides, quinolones และ macrolides แมลง ไดแก Hymenoptera (ตอหวเสอ แตน ผง และกลมมดมพษ) สารกอภมแพในอากาศ (aeroallergens) จากสตวเลยงหรอละอองเกสรหญา สารกอภมแพจากการประกอบอาชพ (occupational allergens) วคซนภมแพ (allergen immunotherapy) Radiocontrast media อนๆ ไดแก ยางธรรมชาต น าอสจ และอาหารจ าพวกแปงทปนเปอนไรฝน (ในผปวยบางรายทแพไรฝน)

2. Immunologic mechanisms ชนด IgE-independent

ยาในกลม non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) Radiocontrast media Monoclonal antibodies อน ๆ เชน protamine, immunoglobulin, albumin และ dextrans

3. Non-immunologic mechanisms

ไดแก ethanol, ยา opioids และปจจยทางกายภาพ (การออกก าลงกาย ความรอน ความเยนและแสงแดด)

4. Idiopathic anaphylaxis

ไมพบสาเหต (รอยละ 8-60)

3. ความดนโลหตลดลงเฉยบพลน (เปนนาทหรอไมกชวโมง) หลงสมผสกบ “สารทผปวยทราบวาแพมากอน”

3.1 เดก: คาความดน systolic ทต ากวาความดนปกตตามอาย หรอลดลงมากกวารอยละ 30 ของความดน systolic เดม*

3.2 ผใหญ: ความดน systolic ทนอยกวา 90 mmHg หรอลดลงมากกวารอยละ 30

การวนจฉย Anaphylaxis (Check lists)

ไมมประวตสมผสสารทนาจะเปนสารกอภมแพ อาการระบบผวหนง/เยอบ (ลมพษ / ผนแดง / คน / ปาก ลนและเพดานออนบวม)

อาการระบบหายใจ หรอ ความดนโลหตลดลง

รวมกบ วนจฉย Anaphylaxis

มประวตสมผสสารทนาจะเปนสารกอภมแพ อาการระบบผวหนง/เยอบ (ลมพษ / ผนแดง / คน / ปาก ลนและเพดานออนบวม) อาการระบบหายใจ (คดจมก / น ามกไหล / เสยงแหบ / หอบเหนอย / wheeze / stridor / PEF ลดลง / ออกซเจนในเลอดต า) ความดนโลหตลดลง / การท างานของระบบตาง ๆลมเหลว (กลามเนอออนแรง / เปนลม / อจจาระ ปสสาวะราด) อาการของระบบทางเดนอาหาร (ปวดทอง / คลนไส / อาเจยน)

วนจฉย Anaphylaxis

2 ระบบ

มประวตสมผสสารททราบวาแพ ความดนโลหตลดลงเฉยบพลน อาการระบบผวหนง/เยอบ

(ลมพษ / ผนแดง / คน / ปาก ลนและเพดานออนบวม) อาการระบบหายใจ

(คดจมก / น ามกไหล / เสยงแหบ / หอบเหนอย / wheeze / stridor / PEF ลดลง / ออกซเจนในเลอดต า) การท างานของระบบตางๆ ลมเหลว

(กลามเนอออนแรง / เปนลม / อจจาระ ปสสาวะราด)


อาจพบรวมดวยได




























2 ระบบ


































2 ระบบ





















ไมดขน

ดขน

ใช






























ไมดขน

ดขน

ใช
















ในประเทศวนท การประชม สถานท รายละเอยดตดตอ

6-8 ก.ย. 2560ประชม Clinial Practice Pediatrics 2017:

Common Problems in OPD

หองประชมกมาร ชน 10 อาคารพชรกตยาภา

โรงพยาบาลพระมงกฎเกลา

คณสมตรา ฟ มเฟอง กองกมารเวชกรรม ชน 9

อาคารพชรกตยาภา โรงพยาบาลพระมงกฎเกลา

โทร. 0-2763-4162, 0-2763-4163 Fax: 0-2354-7827

E-mail: [email protected]

2-3 พ.ย. 2560 The 7th Pediatric GI Days

"Dealing with Pediatric GI & Liver Problems: DIY or consult"

หองดสตธาน ชน 10อาคารเฉลมพระเกยรต 6 รอบ

พระชนมพรรษาโรงพยาบาลพระมงกฎเกลา

ชมรมโรคทางเดนอาหารและโรคตบในเดก

สาขาวชาโรคทางเดนอาหารภาควชากมารเวชศาสตร โรงพยาบาล

รามาธบด โทร. 0-2201-1446Fax: 0-2-201-1446

7-10 พ.ย. 2560 ประชมวชาการ

Moving forward to the excellent child health

หองประชมราชปนดดา อาคารศรสวรนทรา

คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล

คณวนด ทองใบศร คณวภา สรวรามาศ

โทร. 0-2419-5960, 0-2419-5962

ขาวประชมวชาการ

ตางประเทศวนท การประชม สถานท รายละเอยดตดตอ

21-24 ก.ย. 2560 16th ASEAN Pediatric Federation Congress 2017

Theme: Ensuring healthy lives and promoting well-being of ASEAN children

Novotel Yangon Max Hotel Yangon, Myanmar

E-mail: [email protected] [email protected] [email protected]

Website: www.apfc2017myanmar.org

8-10 พ.ย. 2560 ประชมนานาชาต 12th Asia-Pacific Conference

on Human Genetics (APCHG 2017)

Royal Orchid Sheraton Hotel and Towers

Bangkok, Thailand

นส.พรพเยาว จ �าปาบร โทร. 0-2419-8283, 08-8492-4095

Fax: 0-2419-8283 E-mail: [email protected]

29 พ.ย.- 1 ธ.ค. 2560

1St Bangkok International Pediatrics Update 2017 Sukolsol Hotel

Bangkok, Thailand

คณเรณ ขนธโภค สมาคมกมารแพทยฯ

โทร. 0-2716-6200-1 ตอ 104 E-mail: [email protected]

27

นโยบายหลกของทานประธานราชวทยาลยกมารฯ อาจารย พภพ จรภญโญ ทตองการ

ใหกมารแพทยทท�างานในสวนภมภาค ไดรบความรททนสมย โดยไมตองเดนทางมาประชม

ทกรงเทพ ท�าใหราชวทยาลยกมารฯจดประชมกมารสญจรและสญจรเชงรกไปทกภาคตอเนอง

กน ตงแตภาคใต ภาคเหนอ และภาคอสาน

ศ.คลนกพญ.ศรศภลกษณสงคาลวณช

กมารแพทยสญจร

สงขลา...จนทบร...แพร

28

สงขลา 13 มถนายน 2560

ภาควชากมารเวชศาสตร คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยสงขลานครนทร รวมกบ

ราชวทยาลยกมารแพทยแหงประเทศไทย จดประชมวชาการกมารเวชศาสตร ครงท 26

ประจ�าป 2560 เรอง Update Management to Maximize Child Potential วนท 13 มถนายน 2560

ณ อาคารเรยนรวมฯ คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยสงขลานครนทร

29

30

31

จนทบร 3-4 กรกฎาคม 2560

โรงพยาบาลพระปกเกลา จงหวดจนทบร รวมกบ ราชวทยาลยกมารแพทยแหงประเทศไทย

จดอบรมวชาการเรอง การดแลผปวย Palliative Care ในเดก โดยม นพ.พเชยร วฒสถรภญโญ

ผอ �านวยการโรงพยาบาล เปนประธานในพธ

32

แพร 29-30 สงหาคม 2560 โรงพยาบาลแพร รวมกบ ราชวทยาลยกมารแพทยแหงประเทศไทย จดประชม

Workshop เรอง Child Health Supervision เดกวยเรยน และประชมกมารแพทยสญจร ครง

ท 19 เรอง Update and Advance in Pediatrics Practice ระหวางวนท 29-30 สค. 2560

ราชวทยาลยกมารแพทยฯ ขอขอบคณ พญ. สวรรณา ตรวณชย ผอ �านวยการ

โรงพยาบาลแพร นพ. สมศกด วนทนยวงค หวหนากลมงานกมารเวชกรรม พญ.พจนย

โกสยศรกล และทมงาน รพ. แพร ทใหการตอนรบเปน และท�าใหการประชมส�าเรจเปนอยางด

Workshop เรอง Child Health Supervision เดกวยเรยน

33

ประชมกมารแพทยสญจร ครงท 19 เรอง Update and Advance in Pediatrics Practice

34

รศ.อจฉราตงสถาพรพงษ

รศ.วนทปรยาพงษสามารถ

กลบมาพบกบสงคมหมอเดกกนอกนะคะ และตองขอขอบคณแหลงขาวกตตมศกด

จากสถาบนตางๆ ทชวยรายงานขาวสารเขามาอยางเชนเคย ท�าใหเราไดทราบความเคลอนไหว

ของแวดวงสงคมหมอเดกของสถาบนตางๆ ไมวาจะเปนขาวเกยวกบวชาการ ขาวเรองนายนด

หรอขาวฝากประชาสมพนธ

จฬาลงกรณ มากนอกครงแลวนะคะ รอบนมาพรอมกบสาย

ฝนตกกนทกววนกดแลสขภาพกนดวยนะคะ • เรามาเรม

ขาวสงคมหมอเดกจฬาฯ กนเลยละกน • ภาควชากมาร

เวชศาสตร จฬาลงกรณมหาวทยาลย จดอบรมระยะสน

ประจ�าป 2560 ระหวางวนท 8-11 สงหาคม 2560 และทส�าคญป

นจดกจกรรมคนสเหยา วนท 10 สงหาคม 2560 ณ หองประชม

มงคลนาวน ชน 10 ตก สก. โรงพยาบาลจฬาลงกรณ โดยศ.บงอร โอทกานนท อาจารยอาวโส

ไดใหโอวาทแกแพทยทกทาน • ปน รศ.พญ.จนทฑตา พฤกษานานนท หวหนาสาขาวชา

พฒนาการเดกฯ เกษยณอายราชการนะคะ • ขาวแสดงความยนดของทางสาขาวชาพฒนาการ

เดกฯ นพ.วระศกด ชลไชยะ (หมอเค) ไดเปนรองศาสตราจารยแลวคะ • อ.ลลดา กองเกยรตกล

สาขาวชาเวชบ�าบดวกฤต กลบมาจากการศกษาดงานทประเทศแคนาดา และ อ.ชนนกานต

วสตรานกล สาขาวชาโภชนาการ กลบมาจากการศกษาดงานทประเทศสหรฐอเมรกา

35

เชยงใหม

ขอแสดงความยนดกบ ดร.ทวตยา สจรตรกษ ไดรบพระราชทานทนสงเสรมบณฑต

จากมลนธอานนทมหดล แผนกแพทยศาสตร ประจ�าป 2560 อาจารยจะเปนก�าลงส�าคญของ

คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยเชยงใหมตอไปคะ • ขอแสดงความยนดกบ อ.นงลกษณ

บญชดวง สาขาวชาพฒนาการและพฤตกรรมทเพงจะทราบขาวด ขอใหสขภาพแขงแรงทง

คณแมคณลกนะคะ

ธรรมศาสตร นบไดวาปนภาควชากมารเวชศาสตร ธรรมศาสตรครกครนมากทเดยวไดตอนรบ

อาจารยใหมไฟแรงเพมอก 2 ทาน ไดแก อ.ทสมา พทรงชย สาขาโรคเลอดและมะเรงวทยา

ในเดก และ อ.อภรกษ เมฆมงกรทอง วาทสาขาระบบประสาทวทยาในเดก เพมเตมจาก

อาจารยใหมทมาเรมงานกอนแลว คอ อ.พมแพร เพงพศ หนวยโรคตดเชอ และ อ.ดวงทพย

เตยเจรญ หนวยเวชบ�าบดวกฤต ทงหมดรวมเปน 4 ทาน จะมาชวยเสรมความแขงแกรง

ของกมาร ธรรมศาสตร ท�าใหบรรยากาศ admission report เขมขนมาก เและเพงผานไปกบ

บรรยากาศเนอหาวชาการทจดเตม ในงานประชมวชาการของกมารธรรมศาสตร เมอวนท

17-18 สงหาคม น ส�าหรบทานทไมวางมาในปน ขอประชาสมพนธขามป ปหนาจดเตมกวา

เดมขอบอกคะ แลวพบกนนะคะ

36

พระมงกฎเกลา ขอแสดงความยนดกบอาจารยคงกระพน ศรสวรรณ หวหนาหนวยโรคไตเดก กอง

กมารเวชกรรม รพ พระมงกฎเกลา ทสามารถควารางวลบรการภาครฐแหงชาตระดบดเดน

ของส�านกงาน ก.พ.ร. เรองกระบวนการดแลผปวยเดกโรคไตเรอรงแบบบรณาการโดยทม

สหสาขาวชาชพ สดยอด มากๆครบ

ภมพลอดลยเดช ขอตอนรบอาจารยใหมไฟแรง 2 ทาน ทเพงจบ fellow หมาดๆ ไดแกอาจารย

น.ต. รตนชย เรมรวย อาจารยหนวยโรคตดเชอ และอาจารยสรกานต เจนสจวรรณ

อาจารยหนวยโรคเลอดและมะเรงในเดก ไดอาจารยทงสองมาชวยเสรมทพท�าใหทงสอง

หนวยเขมแขงขนไปอก และ พล อ.ต.หญง ประไพศร ลยางกร อาจารยทเปนทรกของพวกเรา

จะเกษยณในปน พวกเราพๆนองๆ กองกมารเวชกรรมอยาลมมารวมงานมทตาจตกนนะคะ

ในวนท 28 ก.ย. แลวพบกนคะ

รามาธบด ยงคงมเรองนายนดอยาตอเนองของทงอาจารยรนใหม

และ รน เดอะ เ รมต งแ ต อ .โสภดา บณสาธร และ

อ.ศรสชา โศภนคณาภรณ ส�าเรจการศกษาระดบ Master

Degree จาก University College London และก�าลงเตรยมตวขน

รางวลมากมายกลบมาใหเปนทชนใจแกภาควชา • ขอแสดง

ความยนดกบ ศ.เปรมฤด ภมถาวร และ ศ.สพร ตรพงษกรณา ทไดรบโปรดเกลาฯ แตง

ตงเปนศาสตราจารย และยนดกบ รศ.ประชา นนทนฤมต ทไดรบรางวลต�ารารามาธบด

ระดบดมาก จากผลงานต�ารา “การประยกตความรทางสรรวทยาในการดแลทารกแรกเกด”

และ ศ.สพร ตรพงษกรณา ไดรบรางวลต�ารารามาธบด ระดบด จากผลงานต�ารา “ภาวะทาง

เดนอาหารท�าหนาทผดปกตไรโรคทางกายในเดก” เรยกวาลกศษยลกหาตามซอต�ารากนไมทน

เลยทเดยว • สดทาย ภาควชาฯ ของเชญลกศษยของอาจารยรวมงานมทตาจต ศาสตราจารย

เกยรตคณ นพ.ชวลต ปรยาสมบต ครบ 84 ป และศาสตราจารยเกยรตคณ บญชอบ พงศพาณชย

ศาสตราจารยเกยรตคณ พงษศกด วสทธพนธ ศาสตราจารยเกยรตคณ ประพทธ ศรปณย ครบ

80 ป ทจะจดในวนท 14 พฤศจกายน 2560 ตดตามรายละเอยดกนเรวๆ นคะ37

วชรพยาบาล ภาควชากมารเวชศาสตร คณะแพทยศาสตรวชรพยาบาล ไดจดโครงการอบรมแพทย

ประจ�าบานกมารเวชศาสตร วนท 15-16 กรกฎาคม 2560 ณ โรงแรมเซนทรา บาย เซนทารา มา

รส รสอรท พทยา เพอตอนรบและพฒนาศกยภาพของแพทยประจ�าบานใหม • ขอตอนรบ

ผศ.อรอชฌา ศรมงคลชยกล กลบจากการฝกอบรมดาน dialysis และ kidney transplantation

ท University of California, Los Angeles • ภาควชากมารเวชศาสตร คณะแพทยศาสตร

วชรพยาบาล จดงานประชมประจ�าป 2560 “Pediatric update: case-based approach”

วนท 14-15 ธนวาคม 2560 ณ หองประชมเพญศร ภงคานนท อาคารมหาวชราวธ สนใจ

สมครประชมท คณสภาพร จตรงาม โทรศพท 02-244-3156 หรอ E-mail: nineteen2518

@gmail.com โดยไมมคาใชจาย

38

ศนยการแพทยพระเทพฯ ในชวงนทภาควชากมารเวชศาสตร คณะแพทยศาสตร มศว. ไดมการเปดรบแพทย

ประจ�าบานหลกสตร 42 เดอนเมอวนท 24 กรกฎาคม พ.ศ. 2560 โดยมผเขารวมการสมภาษณ

จ�านวนมาก ลาสดไดรบวาทนายแพทยและวาทแพทยหญงจ�านวน 4 ทานมาศกษาตอกบ

พวกเราครบ ตองขอแสดงความยนดกบวาทนายแพทยและวาทแพทยหญงทกๆทานมากๆ

ครบหวงวานองๆทกคนจะมารวมกนพฒนาองคกรของเราใหดยงขนไปครบ • ขอแสดง

ความยนดเปนอยางยงกบ อ.ปญจรตน โสวทยสกลและทมงานทไดรบรางวลชนะเลศในการ

ประกวดผลงานเพอพฒนาคณภาพสความเปนเลศ (KM Award) ในหวขอเรอง “เทคนคการฉด

วคซนใหถกตอง สงถก ฉดเรว ปลอดภย” ทจดขนในวนท 17 กรกฎาคม พ.ศ. 2560 ทผานมา

• นอกจากนทางภาควชากมารเวชศาสตรจะมการจดประชมใหญ ครงท 2 ประจ�าป 2560

ณ ตกคณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยศรนครนทรวโรฒ องครกษ ในวนท 14 พฤศจกายน

พ.ศ. 2560 โดยเปดรบทงกมารแพทย แพทยทวไป และบคลากรทางการแพทยสาขาอนๆ

ทสนใจ สามารถสมครเขารวมประชมไดโดยไมมคาใชจายครบ

39

ศรราชพยาบาล

ขอแสดงความยนดกบศาสตราจารยคลนกเกยรตคณแพทยหญงสจตรา วรวรรณ

ทไดรบรางวลแมดเดนแหงชาตประจ�าป 2560 ประเภทแมผบ �าเพญประโยชนตอสงคม

จากสภาสงคมสงเคราะหแหงประเทศไทยในพระบรมราชปถมภ • ชวงน ศ.ประพนธ

อานเปรอง อารมณดเปนพเศษ เพราะเพงโหวดรบ นพ.ธร กจมาตรสวรรณ เปน staff ใหม

สาขาวชาโรคระบบทางเดนอาหาร • ขอตอนรบ อ.สพตรา รงไมตร ทเพงจบหลกสตร Master

in Vaccinology and pharmaceutical development จากประเทศอตาลเขารวมทมอาจารย

สาวสวยในสาขาวชาโรคตดเชอคะ

ศรนครนทร ขอนแกน ปนภาควชากมารเวชศาสตรมอาจารยเกษยณอายครบ 60 ป 4 ทาน คอ ศ.จามร

ธรตกลพศาล รศ.เพญศร โควสวรรณ ศ.สรพล เวยงนนท และ ศ.ชาญชย พานทองวรยะกล

ขอเชญศษยเกากมารขอนแกนทกทานรวมงานมทตาจต

ในวนท 7 กนยายน 2560 ณ โรงแรมพลแมน ขอนแกน

ตงแตเวลา 18.00 • และขอตอนรบอาจารยใหมกลบ

จากการเรยนตอทประเทศสหรฐอเมรกาคอ ผศ. รสวนต

อารมตร อ.สชาอร แสงนพนธกล และอาจารยทเรยนจบใน

ประเทศ คอ อ.วธหทย ไพฑรย มาอยสาขาระบบประสาท

อ. ปยธดา วงศมาศ กมารโรคเลอด และ อ.บศรา เจรญวฒน

กมารโรคทางเดนอาหาร มาเสรมทพใหภาควชากนคะ

40

สงขลานครนทร ขอแสดงความยนดกบศษยเกาดเดน เนองในโอกาสครบรอบ 45 ป คณะแพทยศาสตร

มหาวทยาลยสงขลานครนทร 2017 เปนกมารแพทย ถง 3 ทาน ไดแก • ศษยเกาดเดนดาน

ความสาเรจในอาชพการงาน ศ.ดวงมณ เลาหประสทธพร ศษยเการน Med 4 ทานเปนแมแรง

ส�าคญของ ร.พ ศรราช ในการพฒนางานคณภาพของโรงพยาบาลเพอประโยชนสงสดแก

ผปวย • ศษยเกาดเดนดานผลงานเดน ศ.อรพรรณ โพชนกล ศษยเการน Med 16 ปจจบน ทาน

มนวตกรรมมากมายเพอชวยเหลอเดกภมแพใหมคณภาพชวตทดขน และเปนผชวยอธการบด

ฝายวจยของ มหาวทยาลยธรรมศาสตร • และศษยเกาดเดนดานการสงเสรมคณธรรมและ

จรยธรรม พญ.สกณา อษณวศน ศษยเการน Med 18 เปนกมารแพทยทอทศตนเพอผปวยบน

ดอย ทไมสามารถเขาถงการรกษาทางการแพทยไดงาย ทานตองเดนเทา เขาปากวา 10 กม.

เพอสานฝน อดมการณ ตามรอยพระบาท ศษยเกาทง 3 ทาน ไดสรางคณคาใหกบผปวยมากมาย

ในหลากหลายรปแบบ พวกเราหมอเดก รสกภมใจเปนอยางยง

41

สถาบนสขภาพเดกแหงชาตมหาราชน อ.กนย พงษสามารถ กมารแพทยโรคขอรมาตซม รบมอบเงนรายไดจากคอนเสรต

การกศล “Love is in the Air Channel 3 Charity Concert presented by Vivo Smart Phone”

จ�านวน 3,247,497.58 บาท จากคณะผบรหารสถานวทยโทรทศนไทยทวสชอง 3 พรอม

ดวย เจมส-จราย ตงศรสข, มว-นษฐา จรย งยน เพอมลนธโรงพยาบาลเดกเพอผปวยโรคแพ

ภมตนเอง กอง บก.เหนแลวคณหมอกนยและนองเจมสหลอกนกนไมลงจรงๆคะ • ทายน

ขอแสดงความยนดและตอนรบ นพ.กตตชย มลวรยะกจ อาจารยหนวยโรคตดเชอคนใหม

ทเพงจบการศกษาวฒบตร อนสาขากมารเวชศาสตรโรคตดเชอ มาหมาดๆ จากสถาบนสขภาพ

เดกแหงชาตมหาราชน

42

43

44

Documents

ปีที่ 38 ฉบับที่ 2 กรกฎาคม - กันยายน 2560 ISSN 2351-0242 · แห่งชาติ สาขาสังคม ปี พ.ศ