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duongkhanh
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Organisation institutionnelle à Foch11 septembre Amiens
P BONNETTEChirurgie Thoracique
Hôpital Foch 92 Suresnes
4 équipes impliquées
• Pneumologie• Réanimation• Chirurgie Thoracique• Anesthésie
Pneumologie
• Secteur CRCM (mucoviscidose) et transplantation
CRCM et transplantation
• 17 lits conventionnels et 4 lits de semaine• 355 patients greffés suivis au 31/12/14• 7 médecins• 2 internes• Coordinatrices, psychologues..
Bilans prégreffes(greffés, récusés et décès en attente)
0
10
20
30
40
50
60
70
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
SU
Augmentation du nbre de greffesAmélioration de la survie
Organisation secrétariale et de coordinatrices pour la réalisation des
bilans prégreffes et de suivi systématiques
Chirurgie thoracique
• 5 chirurgiens « seniors » • Deux « jeunes » (CCA et CDD) très impliqués pour les
prélèvements, parfois un interne dernier semestre
Chirurgie thoracique
• Réception des appels de l’ABM• Récupération de l’imagerie (mail, smartphone)• Beaucoup d’appel pour rien• Choix du receveur• Coordination de la greffe
Transports prélèvements
• La moitié par avion• Une compagnie au Bourget, spécialisée greffes
(Air Taxi), disponible 24/24
Anesthésie
• Un anesthésiste de garde sur place toutes disciplines (sauf maternité) sur 24
• Un anesthésiste d’astreinte• Système organisé pour couvrir les compétences de la
greffe (Carlens, ETO, péri thoracique, ECMO/CEC), 2 anesthésistes participant à celle-ci (+IADE et Interne)
Astreinte de Cardiopompiste
• 1 exclusif +++ (Ex Vivo)• 2 IADE formés CEC ECMO
Réanimation
• Médico chirurgicale• 14 lits• Pas d’isolement spécial avec sas• Tous les médecins s’occupent des greffés
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10
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2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
SUNon SU
Un nombre stable de prégreffes en réaSU n=59 10 en VM, 23 sous ECMO
USIRUnité de soins intensifs respiratoires
• 8 lits• En continuité avec la réanimation, couvert la nuit par
le réanimateur de garde• Deux médecins de jour • Post op de chirurgie thoracique 50%• Post op (et parfois préop) de transplantation 50%
Plasmaphérèses
• 161, 130, 128 et 104 séances de plasmaphérèse en 2011, 2012, 2013 et 2014
• Réalisées par les infirmières de salle de réveil• Opérationnelles J/N pour les plasmaphérèses pré-
opératoires ( nous n’avons pas adopté la plasmaphérèse à l’induction au bloc, réalisation: 3h)
• Remboursé à l’acte
Anapath
• Diagnostic des rejets asymptomatiques et symptomatiques
• Par BTB – en fibro, en réa ou USIR – avec une scopie
• Anapath expérimentés
Conclusion
• Une organisation lourde, accompagnée par notre administration
• Un volume critique pour que l’organisation fonctionne 24/24 (parfois 2 greffes de suite)
• Un staff de 1h30 minimum tous les jeudi pour discuter– Des inscriptions– De l’évolution des malades en attente– De leur gravité– Des suites immédiates des greffés et des réadmissions en réa
• Une RMM
Volume critique40 à 50 par an?
ISHLT 2014
HR de la mortalité à 1 an
HR de la mortalité à 10 ansdes vivants à 1 an