A viselkedésváltozás transzteoretikus modelljének alkalmazási lehetõségei az elhízás kezelésében

1419-8126 2012 Akadmiai Kiad, Budapest

A viselkedsvltozs transzteoretikus modelljnek alkalmazsi lehetsgei az elhzs kezelsben

CZEGLDI EDIT*

Etvs Lornd Tudomnyegyetem, Pszicholgiai Doktori Iskola, BudapestEtvs Lornd Tudomnyegyetem, Pszicholgiai Intzet, Budapest

(Berkezett: 2012. prilis 24.; elfogadva: 2012. jlius 26.)

Az elhzs nvekv prevalencit mutat, az egynre s a trsadalomra egyarnt slyos terheket rov llapot. A bizonytkokon alapul, nem mtti slycskkent kezelsi mdok csak mrskelt, tlagosan 510%-os fogyst eredmnyeznek, amit azonban tbbnyire visz-szahzs kvet. Az egynek vltozsra val kszenlte magyarzattal szolglhat a profesz-szionlis slycskkent kezelsek alacsony hatsfokra. A viselkedsvltozs transzteo-retikus modellje (TTM) elmleti keretknt alkalmazva hozzjrulhat az elhzs jelenlegi kezelsi lehetsgei kltsghatkonysgnak nvelshez. A testslymenedzselssel kap-csolatos vltozs stdiumnak felmrse rvn azonosthatk azok az egynek, akik kszen llnak a tradicionlis slycskkent programokban trtn rszvtelre; emellett lehetsg nylik azon terpis stratgik s technikk kivlasztsra a kezels sorn, amelyek opti-mlisan szolgljk a viselkedsvltozs folyamatt s a testslykontrollt. Mindez nvelhe-ti a kezelsi egyttmkdst s cskkentheti a kezelsbl trtn id eltti kilpst. A jelen tanulmnyban az elhzs s a testslymenedzsels pldjn keresztl mutatjuk be a TTM-et, s illusztrljuk e megkzelts alkalmazhatsgt az elhzs kezelsben.

Kulcsszavak: elhzs, a viselkedsvltozs transzteoretikus modellje, kltsghatkony-sg

Bevezet

1.1. Az elhzs prevalencija s egszsgi kvetkezmnyei

Az elhzs multifaktorilis eredet, az egynre s a trsadalomra egyarnt rendkvl nagy terheket rov llapot (Hu, 2008). Prevalencija emelked tendencit mutat mind a fejlett, mind pedig a fejld orszgokban, a gyer-mek s felntt populciban egyarnt (pl. Berghfer s mtsai, 2008). Kt

Mentlhigin s Pszichoszomatika 13 (2012) 4, 411434DOI: 10.1556/Mental.13.2012.4.4

* Levelezsi cm: Czegldi Edit, Etvs Lornd Tudomnyegyetem, Pszicholgiai Intzet, 1064 Budapest, Izabella u. 46. E-mail: [email protected]

Mental_12_04.indd 411Mental_12_04.indd 411 2012.11.16. 15:05:042012.11.16. 15:05:04

412

pldt kiemelve, az elhzs elfordulsi gyakorisga 19802000 kztt az USA-ban megktszerezdtt, az Egyeslt Kirlysgban pedig meghrom-szorozdott (Stroebe, Mensink, Aarts, Schut, & Kruglanski, 2008).

A haznkban 2009-ben vgzett, nemzetkzileg standardizlt Eurpai Lakossgi Egszsgfelmrs eredmnyei szerint a felntt frfiak 39,4%-a tlslyos (BMI = 25,029,9 kg/m2), 21,5%-a elhzott (BMI 30,0 kg/m2). A nk esetben a tlsly prevalencija 31,1%, az elhzs 18,9%. A 2000 ta haznkban zajl orszgos egszsgfelmrsek adatai szerint a fiatal (1834 ves) felnttek korcsoportjban nem jelentkezik lnyegi vltozs, azonban a kzpkor (3564 ves) frfiak csoportjban 5,0%-kal, az ids (64 v felet ti) korcsoportban a frfiak esetben 8,5%-kal, a nk krben pedig 6,5%-kal megntt a tlslyos s elhzott egynek egyttes arnya (KSH, 2010). Az Iskolskor gyermekek egszsgmagatartsa elnevezs, az Egszsggyi Vilgszervezettel egyttmkdsben zajl, nemzetkzi, ngyvente ismtld, reprezentatv kutats 2010-ben felvett hazai adatai szerint a serdlkor (1118 ves) fik krben a tlsly elfordulsi gyakorisga 15,018,8%, az elhzs 2,54,1%. A lnyoknl a tlsly pre-valencija 7,212,1%, az elhzs elfordulsi gyakorisga pedig 1,31,7% (Nmeth, 2011).

Az elhzs ksrbetegsgei gyakorlatilag az sszes szervrendszert rin-tik. Szakirodalmi adatok igazoltk a slyfelesleg s a szomatikus szvd-mnyek, tbbek kztt a hipertnia, diszlipidmia, 2. tpus diabtesz, koronria-betegsgek, stroke, osteoarthritis, asztma, alvsi apnoe s k-lnbz rkos megbetegedsek kztti sszefggst (pl. Pi-Sunyer, 2002; Sid, 2003; WHO, 2000). A centrlis elhzs tbb, egymssal sszefgg anyagcserezavar (inzulinrezisztencia, emelkedett trigliceridszint, diszlipi-dmia, magas vrnyoms) egyttes fennllsa esetben metabolikus szind-rmt eredmnyez, amely megnveli a kardiovasz kulris megbetegedsek kockzatt (Hu, 2008). Korbban a figyelem elssorban az elhzs kardio-vaszkulris kvetkezmnyeire irnyult, jabban azonban a gasztrointesz-tinlis rendszer szmos betegsge (pl. gastrooesophagealis reflux betegsg, zsrmj, epek) esetben is fny derlt az elhzs oki szerepre (Gykeres, Kirly, Lakatos, & Madcsy, 2006).

A mentlis egszsg tekintetben elmondhat, hogy a slycskkent kezelsben rszt vev elhzottak a pszichopatolgia magas szintjt mutat-jk. Az I. tengely depresszv diagnzisainak (pl. major depresszi, diszt-mia) letprevalencija 9,247,5% kztt, az I. tengely egyb diagnzisainak letprevalencija pedig 2,531% kztt mozog a krkben (Fabricatore & Wadden, 2003; Friedman & Brownell, 1995). Az ltalnos populciban vgzett keresztmetszeti kutatsok metaelemzsnek eredmnye szerint altmasztst nyert az elhzs s a depresszi (de Wit s mtsai, 2010), va-

Czegldi Edit


413

lamint az elhzs s a szorongs (Gariepy, Nitka, & Schmitz, 2010) pozitv irny kapcsolata. A prospektv, illetve longitudinlis kutatsok s azok metaanalziseinek fnyben gy tnik, hogy ktirny kapcsolat ll fenn az elhzs s a gyakoribb mentlis betegsgek kztt, amelyben a slyfe-lesleg mrtke, a nem, az letkor s a szociokonmiai sttusz kulcsfon-tossg riziktnyez (Gatineau & Dent, 2011). Az elhzs s a mentlis betegsgek ktirny kapcsolatt szmos tnyez kzvettheti, gymint viselkedses, kognitv, fiziolgiai s trsas mechanizmusok (Markowitz, Friedman, & Arent, 2008).

1.2. Az elhzs bizonytkokon alapul kezelsi lehetsgei

Szmos slycskkent kezelsi md s stratgia ll a slyfelesleggel kz-d emberek rendelkezsre, az egyszer ditzstl kezdve a kereskedel-mi forgalomban kaphat tkezshelyettest ksztmnyeken t, a csopor-tos nsegt viselkedsmodifikl programokon keresztl a pszicholgiai intervenciig s a tbb-kevsb invazv mediklis kezelsekig (Thompson, Cook, Clark, Bardia, & Levine, 2007; Wadden & Osei, 2004).

Az elhzs kezelsnek hrom, bizonytkokon alapul megkzeltse ltezik, nevezetesen a gygyszeres kezels, a viselkedsterpia s a m-tti kezels (n. baritriai mttek). A professzionlis slycskkent ke-zelsek nagy vltozatossgot mutatnak a tekintetben, hogy szksges-e a hospitalizci; tartalmaz-e az adott megkzelts pszichoterpis elemet; valamint rsze-e a terpinak az elhzshoz kapcsold komorbidits ke-zelse is (Blaine, Rodman, & Newman, 2007).

A kezelsvlaszts algoritmusnak alapja a slyfelesleg mrtke s a ksrbetegsgek jelenlte, azonban szmos tovbbi jellemz is mrlege-lsre kellene kerljn az optimlis kezelsi md kivlasztsnak elseg-tse rdekben, mint pldul a pciens neme, letkora, elhzsnak tpusa (pl. abdominlis elhzs), korbbi slycskkentsi prblkozsai, szem-lyes preferencii (Wadden, Brownell, & Foster, 2002).

gy tnik, nincs kirlyi t a hatkony slycskkent intervenci tekin-tetben. Egyes mdszerek bizonyos elhzottaknl kifejezetten, msoknl kevsb hatkonyak vagy akr egyenesen hatstalanok. Ennek htterben Teixeira, Going, Sardinha s Lohman (2005) rvelse szerint az ll, hogy a slycskkent kezels sikeressge a kezels s az adott egyn ismrveinek, valamint e kett interakcijnak a fggvnye.

Buchwald s munkatrsai (2004) metaelemzsnek eredmnye szerint a baritriai mtt a slyfelesleg tlagosan 61,2%-nak (CI95 = 58,164,4%) elvesztst eredmnyezi. Az egyes mtti eljrsok kztt azonban jelen-

A viselkedsvltozs transzteoretikus modellje s az elhzs


414

ts vltozatossg mutatkozik a hatkonysgot illeten. A testsly 1-2 v utn rendszerint stabilizldik, s jl megtartott a hossz tv (510 ves) utnkvetsnl (Grilo, 2006; Latifi, Kellum, De Maria, & Sugerman, 2004; Wadden & Osei, 2004). A gygyszerek szerepe igen ellentmondsos az elhzs kezelsben, mert az ltaluk elrhet slycskkens csak mrskelt (510%); a hossz tv alkalmazsuk biztonsgossga nem altmasztott; a gygyszeres kezels abbamaradsval pedig visszahzs kvetkezik be (Thompson s mtsai, 2007). A viselkedsterpia mrskelt slycskkentst, a kezdeti testsly 510%-nak elvesztst eredmnyezi (Foster, Makris, & Bailer, 2005; Jones & Wadden, 2006). A sikeres fogyst azonban csaknem mindig visszahzs kveti. A 2030 htig tart viselkedsterpival kezelt pciensek jellemzen az elvesztett slyuk 3035%-t hzzk vissza a keze-lst kvet vben (Wing, 2004). A visszahzs lelassul ugyan az els v utn, de az 5. vnl a pciensek tbb mint 50%-a valsznleg visszatr a kezels eltti testslyhoz (Jones & Wadden, 2006).

A visszahzs mellett a slycskkent kezelsekbl trtn id eltti kilps is komoly kihvst llt a szakemberek el. Egy Olaszorszgban, akkreditlt egszsggyi kzpontokban vgzett felmrs eredmnyei sze-rint a klnfle slycskkent kezelsben (dita, kognitv viselkedster-pia, farmakoterpia, baritriai mtt) rszesl pciensek 52%-a morzso-ldott le a kezels kezdett kvet 12. hnapra. Az els hten kiugran magas volt a kezelsbl kilpk arnya: a minta 13%-a lemorzsoldott, amely a teljes lemorzsolds 25%-t tette ki. A kezelst id eltt abbahagyk krben nem mutatkozott nemi klnbsg (Dalle Grave s mtsai, 2005). A lemorzsoldsban szerepet jtszhat az, hogy a pciensek gy kezdenek bele a slycskkent kezelsbe, hogy mg nem llnak kszen azon sok-rt, az letk szmos terletre kihat vltozsra, amit a hatkony test-slykontroll ignyel.

2. A viselkedsvltozs transzteoretikus modelljnek (TTM) bemutatsa az elhzs pldjn keresztl

2.1. A TTM ltalnos lersa

A viselkedsvltozs transzteoretikus (elmleteken tvel) modellje (Pro-chaska & DiClemente, 1982; Prochaska, DiClemente, & Norcross, 1992; magyar nyelven: Prochaska, Norcross, & DiClemente, 2009), a tovbbiak-ban TTM, eredetileg a klinikai pszicholgia elmleteinek s koncepciinak integrcijaknt kerlt bevezetsre a vltozs megrtse cljbl. A TTM a viselkedsvltozs integratv modellje, amely folyamatorientlt vltoz-

Czegldi Edit


415

kat lel fel annak megmagyarzsa s elrejelzse rdekben, hogy a sze-mlyek mikor s hogyan vltoztatjk meg a viselkedsket (Johnson s mtsai, 2008).

Prochaska s Prochaska (2011) rvelse szerint ahhoz, hogy jelents s tarts hatst gyakorolhassunk a npessg egszsgt veszlyeztet maga-tartsokra, a viselkedsvltozs olyan modelljt kellett megalkotni, amely a teljes populcira alkalmazhat, nemcsak azon kisebbsgre, akik moti-vltak a vltozsra. A viselkedsvltozs nem egy egyszeri esemny (pl. a cigaretta lettele, a tlevssel val felhagys), hanem egy folyamat, amely idben hosszan elnylhat s szakaszok meghatrozott sorozatn, sszesen hat szakaszon megy keresztl. Ezek a TTM-ben a vltozs stdiumai (stages of change), amely konstruktum rvn lehetsg nylik a populci szeg-menseinek kategorizlsra az alapjn, hogy hol tartanak a vltozs folya-matban. Az egyes stdiumokban eltlttt id nagy egyni variabilitst mutat, a tovbblpshez szksges feladatok azonban azonosak. Minden egyes stdiumban bizonyos alapelvek s vltozsi trtnsek mkdnek a leghatkonyabban az ellenlls cskkentsben, az elrehalads else-gtsben s a visszaess megelzsben. A szakaszok kztti elrehalads nem felttlenl lineris mdon trtnik, mivel a viselkedsvltozs folya-matban a visszaess trvnyszer (Prochaska s mtsai, 2009; Prochaska & Prochaska, 2011).

A TTM-ben a vltozs stdiumai kpezik a centrlis, szervez konst-ruktumot (rszletesen lsd a 2.2. szakasznl). Ezen kvl a TTM tovbbi, a viselkedsvltozssal kapcsolatos konstruktumokat is tartalmaz, gymint a vltozs trtnsei (lsd 2.4. szakasznl), dntsi egyensly, nhatkony-sg s ksrts. A dntsi egyensly a viselkedsvltozs mellett s ellen szl rvek viszonylagos slyozsa. A metaelemzsek eredmnyei szerint a pr s kontra rvek konzisztens mintzatot mutatnak, tbb mint 40 egsz-sgmagatarts kapcsn. A fontolgats eltti stdiumban az ellenrvek tl-slya figyelhet meg, mg ennek fordtottja jellemzi a cselekvs stdiumt. A hangslyeltolds az akci fzisa eltt zajlik le (Johnson s mtsai, 2006).

Az szlelt nhatkonysg az egynnek a kpessgeibe vetett bizalma, miszerint el tudja rni a kvnt teljestmnyt az letre hatst gyakorl esemnyek befolysolsban. Az nhatkonysggal kapcsolatos hiedelmek meghatrozzk az egynek gondolkodst, rzseit, motivciit s visel-kedst (Bandura, 1994). Az nhatkonysg a szocilis tanulselmletek egyik kzponti fogalma az egszsg-magatartsok s az egszsgkrost magatartsok magyarzata tekintetben (Marlatt, Baer, & Quigley, 1995; Schwarzer & Fuchs, 1995). A kpessgeinkbe vetett optimista hit a visel-kedsvltozs alapfelttele, tovbb az egszsg-magatartsok gyakorl-snak jelents elrejelzje (Weitzel, 1989). A TTM-ben az nhatkonysg



416

az egyn azon hiedelmnek mrtkt reprezentlja, hogy kpes a nehz helyzetekkel is megkzdeni anlkl, hogy visszatrne az egszsgtelen szoksaihoz (Prochaska & Prochaska, 2011).

A ksrts az arra val vgy intenzitst tkrzi, hogy nehz helyzetek kzepette valamely specifikus szoksunkat kvessk. A ksrtst kelt helyzetek hrom leggyakoribb tpusa a kvetkez: 1. negatv affektivits vagy emocionlis distressz, 2. pozitv trsas helyzetek, valamint 3. svr-gs (Prochaska & Prochaska, 2011). Mindhrom tpus kiemelt szerephez jut a tpllkbevitel nszablyozst megnehezt tnyezk sorban (Czeg ldi, 2012). A szakirodalmi eredmnyek szerint a ksrtsrl, csb-tsrl val beszmols a fontolgats eltti szakaszban a leggyakoribb, majd a vltozs folyamatnak elrehaladtval egyre ritkbb vlik. Ezzel pr-huzamosan nvekszik a szemly nbizalma a tekintet ben, hogy kpes vltoz(tat)ni s a vltozst tartsan fenntartani (Johnson s mtsai, 2006). Az utbbi megllapts vlheten a testslykontrollra trekvk esetben is igaz lehet, azonban a ksrt ingerek s helyzetek permanens s gyakor-latilag mindenhol elfordul megjelense az obezogn (azaz elhzst el-segt) krnyezetben llandstja a folyamatos, magas szint kihvst a csbtsnak val ellenlls tekintetben.

A TTM rvn lehetsg nylik elmleti alapon kidolgozott s levezetett, egynre szabott intervencit nyjtani teljes populcikra, belertve a vl-tozsra nem motivlt egyneket is (Johnson s mtsai, 2006). A TTM vonz megkzelts, mert segt azonostani azokat az intervencitpusokat, ame-lyek a leghatkonyabbak lehetnek a vltozs egyes stdiumaiban. A modell idelis alkalmazsa, ha elsknt felmrjk a kliens stdiumt a vltozs folyamatban, majd lefolytatjuk az intervencik jl meghatrozott soroza-tt, tsegtve a szemlyt a klnbz fzisokon (Kristal, Glanz, Curry, & Patterson, 1999).

2.2. A viselkedsvltozs stdiumai a testslymenedzsels kapcsn

A viselkedsvltozs stdiumait tbb zben rszletesen lertk (pl. Pro-chaska s mtsai, 1992, 2009; Prochaska & Prochaska, 2011). A szakaszok rvid jellemzst a testslykontroll pldjn keresztl mutatjuk be.1

1 A modellhez kapcsold terminusok magyar nyelv megfelelit Prochaska s munka-trsai (2009) ktetbl vettk t.

Czegldi Edit


417

2.2.1. Fontolgats eltti szakasz (precontemplation) Az e szakaszban lvk nem szndkoznak a belthat jvben (az elk-vetkezend hat hnapon bell) fogyni vagy kontrolllni a testslyukat. A tlsly kedveztlen kvetkezmnyeivel kapcsolatos informci hinya vagy elgtelensge szerepet jtszhat abban, hogy a tbbletsllyal brk nem ltjk problematikusnak a slyfeleslegket. A korbbi sikertelen sly-cskkentsi prblkozsok pedig elcsggeszthetik az egyneket, s al-shatjk a vltozsra val kpessgkbe vetett hitket. Az e szakaszban lvk nem llnak kszen a tradicionlis egszsgfejleszt programokra, azok nem mkdnek nluk.

2.2.2. A fontolgats fzisa (contemplation) A fontolgats stdiumban lvk nem trekednek ugyan aktvan a test-slykontrollra, illetve a slycskkens elrsre, azonban komolyan fon-tolgatjk ennek elkezdst az elkvetkez hat hnapon bell. Jobban tu-datban vannak a slycskkents mellett szl rveknek, azonban a fogys ellen szl rvek is hasonl arnyban vannak jelen. A fogys elnyeinek s htrnyainak egyenslya ambivalencit eredmnyezve ahhoz vezethet, hogy a slyfelesleggel brk tartsan elidznek ebben a stdiumban, tp-rengve a slyproblmjukon s egyre halogatva a tettek mezejre lpst. Az e szakaszban lvk szintn nem llnak kszen a tradicionlis, akci-orientlt programokra, amelyek azonnali cselekvst vrnak az egyntl.

2.2.3. A felkszls fzisa (preparation) E szakasz sorn a slyfelesleggel brknak szndkban ll a testslykont-roll elkezdse, illetve a slycskkens elrse a kzeljvben, mghozz az elkvetkez hnapban. Jellemz mdom mr megtettek kisebb-nagyobb lpseket a cl rdekben (pl. cukor helyett destszert hasznlnak; id-kznknt stlnak egyet vacsora utn). Az e szakaszban lvk terveket kovcsolnak a cselekvsre, pldul szakemberrel (csaldorvossal, dieteti-kussal, esetleg termszetgygysszal) trtn konzultcit fontolgatnak, dits knyvet vsrolnak. k azok, akik kszen llnak a vltozsra, akik szmra megfelel s eredmnyes lehet a tradicionlis, cselekvsorientlt egszsgfejleszt program.

2.2.4. A cselekvs stdiuma (action) Azok a szemlyek sorolhatk a cselekvs fzisba, akik egyrtelm, konk-rt letmdbeli vltoztatsokkal aktvan trekednek a slycskkensre, illetve a testslykontrollra, s sikert rtek el e tekintetben, azonban mind-ez hat hnapnl kevesebb ideje trtnik. Pldul 1700 kalrira korltozzk a napi energiabevitelket; elkerlik a gyorsttermeket; szmzik az t-



418

rendjkbl a cukrozott dtitalokat; rendszeres testgyakorlst vgeznek; lift helyett minden esetben gyalog kzlekednek; fradtsg, szomorsg vagy egyb distresszrzs esetben evs helyett alternatv tevkenysget vlasztanak. Mindez hatalmas elktelezdst s erfesztst kvn az egyn-tl. Az letmddal kapcsolatos vltozsok s a slycskkens rendszerint nyilvnval, illetve feltn a szemly krnyezete szmra, amely ekkor nyjtja a legtbb elismerst, btortst s tmogatst. Hangslyozand, hogy a cselekvs nem egyenl a vltozssal. Szmos, a viselkedsvltozs elidzshez szksges fejlemny (pl. az nkp vagy a gondolkods meg-vltozsa) a cselekvst megelz szakaszokban trtnik meg.

2.2.5. A fenntarts stdiuma (maintenance) Azok tartoznak ide, akik az elrt fogysukat legalbb hat hnapja sikeresen megtartjk. A sikeresnek tekintett minimlis slycskkens kapcsn egye-lre nem szletett konszenzus. E szakasz ltalnos jellemziknt megfo-galmazottak szerint a szemly aktvan dolgozik a visszaess megelzsn; a ksrtsek, csbtsok mr kevsb fenyegetik; s ezzel prhuzamosan egyre n az nbizalma arra vonatkozan, hogy kpes fenntartani az eddig trtnt vltoztatsokat, vltozsokat (Prochaska & Prochaska, 2011).

Mg a fentiek szmos egszsgkrost magatarts (klnsen pldul a dohnyzs) esetben jl rtelmezhetek s rvnyesnek tnnek, addig a testslymenedzsels kapcsn ez kevsb mondhat el. A testslykontroll ugyanis az obezogn krnyezetben gyakorlatilag llandan megkveteli a csbtsnak val ellenllst, s tarts erfesztseket ignyel az trendi korltozs s a fizikai aktivits tekintetben. Mindezek alapjn indokoltnak s elfogadhatnak tartjuk Kristal s munkatrsainak (1999) rvelst, mi-szerint az trendi vltozs esetben a cselekvs s a fenntarts stdiumt az egszsges telvlasztssal kapcsolatos kognitv s viselkedses bersg kialakulsnak s fennmaradsnak keretben clszer interpretlni. A cselekvs stdiumban a szemly megprbl elsajttani szmos j tren-di magatartst. A konkrt viselkedsek tekintetben egyazon idpontban a vltozs klnbz stdiumaiban llhat. A fenntarts fzisban lv szemly viszont mr elegend j viselkedst sajttott el ahhoz, hogy el-rje a kvnt clt, azonban j tellel vagy j telksztsi mddal trtn prblkozs esetben az egszsges trend hossz tv fenntartsa rde-kben szksges ellenrizni a tervezett jtsok tprtkt. Ebben a kon-textusban pedig a cselekvs s a fenntarts kztti ingadozs pozitvan rtkelend, s nem tekintend relapszusnak. Mindez kzelebb visz a fenn-tarts stdiuma jellegzetessgeinek megrtshez a testslymenedzselssel kapcsolatos viselkedsvltozs kontextusban.

Czegldi Edit


419

2.2.6. Befejezs (termination)A TTM ltalnos lersaiban a befejezs stdiumban az egynek mr nem esnek ksrtsbe s az nhatkonysguk 100%-os. Brmilyen hangulati llapotban vannak is, megkzdsi mdknt egszen biztosan nem trnek vissza a korbbi egszsgkrost szoksukhoz (pl. dohnyzs vagy ille-glis szerhasznlat esetben teljes absztinencia). Az elzekben rottakkal sszhangban a befejezs stdiuma kevss tnik alkalmazhatnak a test-slymenedzselsre, hiszen az elhzottak a legritkbb esetben rik el az egszsgesnek tartott slytartomnyt. Emellett brmennyit fogynak is, a testsly megtartsa gyakorlatilag letre szl munka: az evs tekintetben tarts megszortsokra, mg a fizikai aktivits tekintetben tarts energia-befektetsre van szksg, gy a viselkedsvltozs fenntartsa mindvgig erfesztst ignyel a szemlytl (Baranowski, Cullen, Nicklas, Thompson, & Baranowski, 2003), mr csak az letkor elrehaladtval fiziolgiai okok-bl trvnyszeren bekvetkez slygyarapods (Hu, 2008) miatt is. Pro-chaska s Prochaska (2011) maguk is beltjk, hogy az olyan terleteken, mint amilyen pldul a fizikai aktivits vagy a testslykontroll, a relis cl a fenntarts stdiumnak lethosszig trtn megmaradsa. Azt is kieme-lik, hogy a befejezs stdiuma sokkal kisebb hangsllyal szerepel a TTM kutatsban, rszben a gyakorlati realits korltozottsga miatt, rszben pedig azrt, mert jval az intervenci befejezse utn jelenik meg.

2.3. A vltozs stdiumainak prevalencija a testslymenedzsels kapcsn

A testslykontroll, a klnfle tkezsi szoksok (pl. alacsony zsrtartam trend, magas fehrjetartalm trend, illetve a gymlcs s zldsg fo-gyasztsban gazdag trend) s a testgyakorls kapcsn egyarnt szmos mreszkz kidolgozsra kerlt a viselkedsvltozs stdiumnak meg-llaptsa cljbl (pl. Kristal s mtsai, 1999; Sutton s mtsai, 2003). Egy pldt kiemelve, a Testgyakorls: A vltozs stdiumai Rvidtett forma (Marcus, Selby, Niaura, & Rossi, 1992; Czegldi, Bartha, & Urbn, 2011) nev mreszkz egyetlen ttelbl ll s a rendszeres testedzssel kapcso-latos vltozsra val kszenltet mri fel. A rendszeres testedzs megha-trozsa utn rkrdez arra, hogy vgez-e a szemly a definciban foglal-taknak megfelel fizikai aktivitst. A vlaszad t lehetsg kzl vlaszt-hatja ki a r leginkbb rvnyes vlaszt az Igen, tbb mint 6 hnapja (1) s a Nem, s nem is tervezem az elkvetkezend 6 hnapban (5) vg-pontok kztt. A vlaszlehetsgek egy az egyben megfeleltethetk a vl-tozs TTM-ben lert stdiumainak.



420

A veszlyeztetett populciknak ltalban csak viszonylag kis arnya (rendszerint kevesebb mint 20%-a) ll kszen a cselekvsre (Prochaska & Prochaska, 2011). A testslykontroll kapcsn azonban ennl rendszerint kedvezbben alakul a vltozsra val kszenlt (1. tblzat).

2.4. A vltozs trtnsei a testslymenedzsels kapcsn

Prochaska s munkatrsai (2009) rvelse szerint a tbb szz terpis elm-let sszefoglalhat nhny lnyegi alapelvben, amelyeket a vltozs tr-tnseinek (processes of change) neveztek el. Definci szerint Vltozsi trtns minden olyan cselekvs, amit azrt kezdemnyez az ember, hogy segtsen a gondolkodsa, az rzsei vagy a viselkedse mdostsban (Prochaska s mtsai, 2009, 27. o.). A szerzk rmutatnak, hogy a pszicho-terpik rendszerint legalbb kt ilyen trtnst alkalmaznak a vltozs elidzsre. A legnagyobb vltozsi trtnseket (Prochaska s mtsai, 2009; Prochaska & Prochaska, 2011) a testslymenedzsels pldjn ke-resztl mutatjuk be. A vltozs klnbz szakaszaiban ms-ms trtn-sek alkalmazsa segti el leginkbb az elrehaladst az adott magatarts-sal kapcsolatban.

1. Tudatosts: a rejtett gondolatok s rzsek feltrsa, az nmagra s a problma termszetre vonatkoz mindenfajta tuds nvelse, br-mely forrsbl szrmazik is. Pldul az evs rzelemszablyozsi stratgiaknt trtn alkalmazsnak felismerse; az energiasrsg fogalmnak megismerse; az l letmd veszlyeire, valamint az letmd- aktivits nvelsben rejl elnykre vonatkoz ismeretek szerzse. A fontolgats eltti szakaszban jtszik kulcsszerepet.

2. Az rzelmek felkeltse: elsegti a vltozssal kapcsolatos hrtsok tu-datosulst, katarzishoz vezethet. Pldul az elhzs slyos egsz-sgi kvetkezmnyeivel trtn szembesls. Jelentsebb szerepet a fontolgats eltti szakaszban jtszik.

3. A krnyezet jrartkelse: annak kognitv s affektv felmrse, hogy a szemly slytbblete, illetve annak eltnse hogyan rinti a trsas krnyezett. Elkpzelhet pldul, hogy a tlsly potenciacskkenst eredmnyezett egy morbid mdon elhzott frfinl, s a slycskke-ns hozzjrulhatna a hzaslete javulshoz. Magba foglalhatja annak tudatosulst is, hogy a slyfelesleggel br szemly szerep-modell lehet msok szmra. Pldul egy anya rdbbenhet arra, hogy a stresszhelyzetek evssel trtn kezelst a gyermeke eltanul-hatja tle, ami megnveli a gyermek elhzsnak kockzatt. Kitn-tetett szerepe a fontolgats eltti stdiumban van.

Czegldi Edit


421

1. tblzat. A viselkedsvltozs stdiumainak elfordulsi gyakorisga egyes, a testsly-kontrollhoz kapcsold egszsg-magatartsok esetben

Egszsg-magatarts

A viselkedsvltozs stdiuma A minta jellemziFontol-

gats eltti

Fontol-gats

Felk-szls

Cselek-vs

Fenn-tarts

30%-nl alacso-nyabb zsrtartalm trend kvetse

3541% 1012% 2325% 2% 2429% USA; ltalnos populcibeli mintk (Ruggie-ro, 2000)

30%-nl alacso-nyabb zsrtartalm trend kvetse

10,2% 25,0% 27,2% 5,8% 31,8% Kanada; BMI 27 kg/m2; 1. vagy 2. tpus diabtesz; n = 768 (Vallis s mtsai, 2003)

Az trendi zsrbe-vitel cskkentse

13,8% 24,9% 45,4% 15,9%a USA; egszsg-gyi alapellts-ban rszeslk, BMI > 27 kg/m2; n = 327 (Logue s mtsai, 2004)

A gymlcs-, illetve zldsgfogyaszts nvelse

5,2% 18,1% 48,8% 27,9%a

Adagkontroll 12,5% 21,4% 53,2% 12,8%a

Tervezett testedzs (gyalogls) folytatsa

1,8% 9,2% 69,1% 19,9%a

Az letmd-aktivi-ts nvelse

22,9% 20,8% 31,8% 24,5%a

Rendszeres testgya-korls folytatsab

38,3% 13,0% 19,5% 5,2% 24,0% Brazlia; ltal-nos populci; n = 3136 (Dumith, Gigante, & Do-mingues, 2007)

Rendszeres fizikai aktivits folytatsac

0,0% 40,0% 20,0% 23,3% 16,7% Brazlia; barit-riai mtten t-esett elhzottak; n = 30 (Boscatto, da Silva Duarte, & Almeida Go-mes, 2011)

Megjegyzsek: aAz adatok kzlse sorn a cselekvs s a fenntarts stdiumba tartozkat sszevontk. bA rendszeres testgyakorls kritriuma a vizsglatban: mrskelt vagy ers megterhelssel, minimum 20 perc/nap, legalbb 3 nap/ht. cA rendszeres fizikai aktivi-ts kritriuma a vizsglatban: minimum 30 perc/nap, legalbb 5 nap/ht.



422

4. nmagunk jrartkelse: a slyfelesleg jrartkelse gondolati s r-zelmi szinten; nmaga megtlse aktulisan s anticiplsa a sly-problma lekzdst kveten; a fogys elnyeinek s htrnyainak tgondolsa. Ennek eredmnyekppen az egyn rbredhet arra, ho-gyan tkzik a slyfeleslege a sajt rtkeivel, cljaival. Pldul ho-gyan alakulnak a gyermekvllalsi eslyei; mennyire srl a moz g-konysga a tlslybl fakad zleti problmi kvetkeztben. A fon-tolgats fzisban jtszik kulcsszerepet.

5. Elktelezds (vagy nfelszabadts): a vltozs mellett val dnts, s a vltozsrt val felelssg vllalsa. Annak elismerse, hogy maga a szemly az egyetlen, aki kpes tenni sajt magrt, a slyproblmja lekzdsrt vagy legalbbis mrsklsrt. A nyilvnos elktelez-ds, azaz a tervezett slycskkens msoknak trtn bejelentse na-gyobb ert kpvisel, mintha a szemly megtartja magnak az elhat-rozst. A felkszls szakaszban kritikus.

6. A krnyezet ellenrzse (ingerkontroll): a krnyezet jraszervezse rvn eltnnek az egszsgtelen szoksokat kivlt ingerek, s megszapo-rodnak az egszsges alternatvkat kivlt jelek. Pldul az des-sgek eltntetse a laksbl, de legalbbis szem ell; figyelmeztet jelzs (pl. frdruhs fnykp, felirat, stop tbla) elhelyezse a ht-gpen; a tervezett stk napjnak s idpontjnak szembetn be-jellse a falinaptron. A cselekvs s a fenntarts stdiumban kulcs-fontossg.

7. Helyettests (szembellts): az egszsgtelen evsi s aktivitsbeli ma-gatartsok egszsges magatartsokkal trtn helyettestse. Pl-dul alacsony zsrtartalm tejtermk fogyasztsa a zsrban gazdag tejtermkek helyett; sta egy barttal az esti nassolssal egybekttt televzizs helyett. Prochaska s munkatrsai (2009) rmutatnak arra, hogy csaknem minden egszsges cselekvs hatkony helyettest viselkeds lehet, illetve mindenkinek meg kell keresni (s tallni) azt, ami a leginkbb bevlik nla. A cselekvs s a fenntarts stdiumban jtszik kritikus szerepet.

8. Jutalmazs: a viselkeds kedvez irny vltozst elsegtheti a po-zitv megersts, jutalmazs. Ez rkezhet magtl a testslykontroll-ra trekv egyntl (pl. pozitv nl ltst mond magnak, amirt a pksg nyitott ajtaja mellett elhaladva nem engedett az illatok csb-tsnak; valamilyen kzzel foghat ajndkot jell ki magnak egy kitztt slycl elrse esetben); de a szemly krnyezetben lktl is (pl. a csaldtagok megdicsrik a slycskkensrt). A cselekvs s a fenntarts stdiumban fontos szerepet jtszik.

Czegldi Edit


423

9. Segt kapcsolatok: a professzionlis s az informlis kzegbl egyarnt rkezhetnek; elfogadst, megrtst, trdst, remnyt, tmogatst s akr informcit nyjtva segtik el a testslymenedzselst. A cselek-vs s a fenntarts stdiumban kiemelt szerepe van.

10. Trsadalmi knnytsek: minden olyan alternatva, amellyel a krnyezet elsegti a testslykontrollra irnyul erfesztsek elkezdst vagy fenntartst. Pldul a zsrszegny telek elrhetsge az ttermekben, bfkben; a lpcshasznlat vonzv ttele figyelemfelkelt, tetszets dekorcival; biztonsgos kerkprutak ltestse. E vltozsi trtns kapcsolata az egyes stdiumokkal egyelre nem tisztzott (Prochaska & Prochaska, 2011). gy vljk, hogy mr a fontolgats szakasztl fontos lehet, mert felkeltheti a figyelmet a slyfelesleg kialakulsban s fennmaradsban szerepet jtsz magatartsok egszsges alter-natvira. A felkszls szakaszban a testslymenedzselssel kap-csolatos tervek ksztsben bizonyulhat hasznosnak, mg a cselekvs s a fenntarts stdiumaiban mindenkppen kitntetett szerepet jt-szik a cselekvsi lehetsgek krnek szlestsvel s a testsly kont-rolllsra irnyul erfesztsek akadlyainak cskkentsvel.

3. A TTM alkalmazhatsga az trendi s fizikai aktivitsbeli intervencikban

A TTM szmos implikcival br az egszsgfejlesztst clz intervenci-kra nzve (pl. Prochaska s mtsai, 1992; Prochaska & Prochaska, 2011). Az egszsgkrost viselkedssel trtn felhagys, valamint az egszsg javtst, illetve megrzst szolgl viselkedsek elsajttsa folyamatknt rtelmezend, amely tbb, jl krlrhat szakaszbl ll, s akr hossz ideig is elhzdik. A stdiumok stabilak, azonban nyitottak a vltozsra. A felmrsek szerint a veszlyeztetett populcik dnt tbbsge nem ll kszen a vltozsra, ezrt a tradicionlis egszsgfejleszt programok csak kevss hatkonyak az esetkben. A vltozst motivlhatja a vltozs mel-lett szl rvek megismersnek s megrtsnek nvelse, valamint a vltozs ellen szl rvek erejnek mrsklse. A vltozst elsegti a re-lis clok fellltsa, pldul a viselkedsvltozs egy kvetkez stdiu-mba trtn tlpsnek a kitzse. Az olyan intervenci, amely segt az egynnek egy stdiumot elrelpni a vltozs folyamatban, megduplz-za annak eslyt, hogy az elkvetkez hat hnapban a szemly akciba lp az adott viselkedst illeten (Johnson s mtsai, 2006). A vltozs jel-lemz mdon nem lineris elrehalads tjn trtnik. A legtbben sokszor



424

korbbi stdiumokba lpnek vissza, mieltt elrnk a viselkeds tarts megvltoztatst. rdemes hangslyozni tovbb, hogy az egyes szaka-szok ms s ms pszicholgiai jellemzkkel brnak, amelyet a tmogat szemlyeknek vagy programoknak figyelembe kell vennik a megfelel hats elrshez. Vgl az intervencis stratgikat a szemly aktulis helyzethez kell illeszteni a vltozs folyamatban (Prochaska s mtsai, 1992; Prochaska & Prochaska, 2011).

A TTM gretes elmleti keretet nyjt a testsly-menedzselsi interven-cikhoz is (Johnson s mtsai, 2008). Konzisztensen kimutatsra kerlt, hogy az evsi magatarts jl elre jelezhet az egyes stdiumokbl, tovbb, hogy a vltozs stdiumainak konstruktuma robusztus s adekvt mdon alkalmazhat az egszsges trendi mintzatokra is. A hatkony interven-ci felgyorstja az elmozdulst a cselekvs eltti fzisokbl a cselekvs s a fenntarts stdiuma fel (Kristal s mtsai, 1999). A TTM-nek a testsly-menedzselsben trtn alkalmazhatsgnak vizsglata tbbnyire ke-resztmetszeti kutatsokkal trtnt, amelyek tbbsge a fizikai aktivits kapcsn is altmasztotta a vltozs stdiumai koncepcijnak klinikai hasznossgt (Logue s mtsai, 2004).

A prospektv kutatsokra plda Logue s munkatrsainak (2004) ran-domizlt kontrollcsoportos vizsglata, amelyben hziorvosi elltsban r-szesl, slyfelesleggel br kzpkor felnttek (4069 vesek; BMI > 27 kg/m2; illetve frfiaknl > 0,95, nknl pedig > 0,80 derk-csp arny) vettek rszt. A vizsglat ktves idtartama alatt az intervencis csoport tagjai krben hathavonta (sszesen ngy alkalommal) felmrtk a visel-kedsvltozs szakaszait t, a testslykontrollal sszefgg magatarts kapcsn, gymint cskkentett zsrbevitel, fokozott gymlcs- s zldsg-fogyaszts, az teladag mretnek cskkentse (adagkontroll), az letmd- aktivits nvelse, valamint a tervezett fizikai aktivits nvelse. A rszt-vevk az alapelltson tl az aktulis stdiumuknak megfelel tancs-adsban rszesltek telefon s levl tjn, minimlis intervenci formj-ban. A szerzk csak az intervencis csoport slycskkensre nzve kzlik az adatokat. Eredmnyeik szerint minl tbb alkalommal (azaz minl tar-tsabban) voltak a rsztvevk a cselekvs vagy a fenntarts stdiumban a klnbz, testslykontrollt szolgl magatartsok kapcsn, annl na-gyobb arnyban jelent meg a krkben a sikeres (minimum 5%-os) fogys, s annl kisebb arnyban mutatkozott nluk jelents (legalbb 5%-ot elr) slygyarapods (OR = 4,3; CI95: 2,18,9; p < 0,0001). Az sszefggs szmos s sokfle potencilis httrvltoz kontrollja mellett is szignifikns s je-lents erssg maradt (OR = 5,7; CI95: 2,413,5; p < 0,0001). A tesztelt magatartsok kzl az adagkontroll mutatta a legersebb kapcsolatot a slycskkenssel.

Czegldi Edit


425

Jones s munkatrsai (2003) 12 hnapig zajl, randomizlt, osztott par-cells (split-plot design) kontrollcsoportos vizsglatukban a diabtesz n-menedzselst kvntk javtani. Intervencis csoportjukban TTM-alap, integrlt, tbbkomponens programot alkalmaztak. Ennek elemei a kvet-kezk voltak: felmrs s szemlyre szl visszajelzs; nsegt kziknyv; hrlevl vagy egyni (telefonos) tancsads havonta egy alkalommal. Az intervenci komponensei a rsztvevk aktulis stdiumn alapultak a vl-tozs folyamatban, s e stdiumhoz illesztett folyamatokkal s alapelvek-kel operltak.

Eredmnyeik (Jones s mtsai, 2003) szerint a vizsglat vgre az inter-vencis csoport a szoksos kezelsben rszesl kontrollcsoporthoz kpest szignifiknsan nagyobb arnyban lpett t a cselekvs eltti stdiumbl a cselekvs vagy a fenntarts stdiumba a vrcukorszint nmonitorozsa (30,5% vs. 18,4%), az egszsges tkezs (32,5% vs. 25,8%) s a dohnyzs-rl val leszoks (23,3% vs. 11,6%) tekintetben. Az intervencis csoportban a program sorn szignifiknsan megntt a vrcukorszint napi nellenr-zsnek szma, mg a kontrollcsoportban kismrtk cskkens mutatko-zott e tekintetben. Az intervencis csoportban emellett szignifiknsan ala-csonyabb volt a napi zsrbevitel arnya, s magasabb volt a naponta elfo-gyasztott gymlcsk s zldsgek szma, mint a kontrollcsoport tagjai krben. A fentieken tl, a vrcukorszint nellenrzse s az egszsges tkezs tekintetben a cselekvs fzisba lpk esetben szignifiknsan cskkent a glikolizlt hemoglobin (HbA1c) szintje. A gygyszerels adag-jban, illetve gyakorisgban hasonl mrtk cskkens mutatkozott mindkt vizsglati csoportban, ugyanakkor az intervencis csoport tagjai tendenciaszinten nagyobb arnyban trtek t inzulinrl inzulinanalg gygyszer alkalmazsra, mint a szoksos elltsban rszesl kontroll-csoport tagjai (22% vs. 13%). A csaldorvosi konzultci ignybevtelben ugyancsak nem mutatkozott szignifikns klnbsg a kt csoport kztt, azonban az intervencis csoport tagjai nagyobb arnyban vettek rszt a diabtesszel kapcsolatos edukcis programban, mint a kontrollcsoportba tartozk (47,7% vs. 37,7%). Az eredmnyek tkrben elmondhat, hogy a TTM alap intervenci a szoksos kezelsi mdnl jobb eredmnyt hozott a diabtesszel l pciensek krben a diabtesz nmenedzselsnek jav-tsban.

Johnson s munkatrsai (2006) 18 hnapos randomizlt kontrollcsopor-tos kutatsukban a lipidszintet cskkent gygyszeres kezelssel trtn egyttmkds nvelst clz TTM-alap, a vltozs stdiumhoz illesz-tett, egynre szabott intervenci hatkonysgt vizsgltk. Az intervenci-s csoport krben a szoksos kezelsben rszesl kontrollcsoporthoz kpest szignifiknsan nagyobb arnyban trtnt tlps a cselekvs eltti



426

stdiumbl a cselekvs vagy a fenntarts fzisba a kezelsi egyttmk-ds tekintetben a program vgre (55,3% vs. 40,0%) s a 18 hnapos utn-kvetsnl (56,0% vs. 37,8%) egyarnt. Az intervencis csoport tagjai to-vbb szignifiknsan nagyobb valsznsggel lptek a cselekvs, illetve a fenntarts szakaszba a fizikai aktivits nvelse (43,3% vs. 24,7%) s a zsrbevitel cskkentse (24,7% vs. 12,5%) tekintetben, mint a kontroll-csoport tagjai. A kutats azon rsztvevi krben, akik mr a vizsglat kezdetn a cselekvs vagy a fenntarts stdiumban voltak, az interven-ciban rszeslknek szignifiknsan nagyobb arnya maradt e stdiumok-ban a 18 hnapos utnkvetsnl, mint a kontrollcsoport tagjai esetben (85,2% vs. 55,6%).

Johnson s munkatrsai (2008) randomizlt kontrollcsoportos vizsgla-tukban egy, az egszsges testslymenedzselst szolgl viselkedseket clz tbbkomponens, szemlyre szabott, otthon zajl, TTM-alap, egy vig tart s tovbbi egyves utnkvetst tartalmaz intervenci hat-konysgt vizsgltk tlslyos s elhzott, 75 v alatti felnttek mintjn (intervencis csoport: n = 928; kontrollcsoport: n = 649). A viselkedsre vonatkoz elrsok a kvetkezk voltak: 1. egszsges tkezs: a zsrbe-vitel korltozsa (a napi energiabevitel legfeljebb 30%-a szrmazzon zsr-bl), valamint a napi kalriabevitel cskkentse 500 kalrival; 2. az let-md-aktivits nvelse: mrskelt intenzitssal, minimum 30 perc gyalog-ls, legalbb a ht 5 napjn; 3. az rzelmi distressz kezelse egszsges megkzdsi stratgikkal, evs nlkl. Az intervencis csoport 4 alkalom-mal, 36 oldalas, a TTM konstruktumait (a vltozs stdiumai, dntsi egyensly, nhatkonysg, a vltozs trtnsei) bemutat anyagot kapott. Ezen dokumentumok szemlyre szabott informcikat tartalmaztak, az egynek kiindulskor, valamint a 3., 6. s 9. hnapnl trtnt felmrsnek eredmnyhez illeszkedve. A fenntarts stdiumban lvk nem kaptak anyagot az adott magatartsra vonatkozan. A program elejn kzhez ka-pott segdanyag normatv, mg a nyomon kvetsnl kapottak normatv s ipszatv (a sajt korbbi eredmnyekhez viszonytott) visszajelzst egy-arnt tartalmaztak. Az intervencis leveleknl figyelembe vettk a vltozs aktulis stdiumt, s azokat az anyagokat kldtk el elszr, amelyek kapcsn az egynek a leginkbb felkszltnek mutatkoztak a vltozsra.

A program eredmnyei a kvetkezkben foglalhatk ssze (Johnson s mtsai, 2008). Az intervencis csoport tagjai minden adatfelvteli ponton, valamennyi mrt egszsg-magatarts tekintetben szignifiknsan na-gyobb arnyban lptek t a cselekvs eltti fzisbl az akci/fenntarts szakaszba, mint a kontrollcsoport tagjai. A 24 hnapos utnkvetsnl a klnfle egszsg-magatartsokra lebontva az els mrshez kpest az albbi arnyban trtnt tlps a cselekvs/fenntarts szakaszba (inter-

Czegldi Edit


427

vencis csoport vs. kontrollcsoport): egszsges tkezs: 47,5% vs. 34,3%; fizikai aktivits: 44,9% vs. 38,1%; az rzelmi distressz adaptv kezelse: 49,7% vs. 30,3%; minimum napi 5 egysg zldsg- s/vagy gymlcs fo-gyasztsa: 48,5% vs. 39,0%. A kiindulskor az egszsges tkezs s a fizi-kai aktivits tekintetben is mg csak a cselekvs eltti stdiumban llk mintjban az intervencis csoport rsztvevi kztt szignifiknsan na-gyobb gyakorisg gal jelent meg sikeres (minimum 5%-os) fogys (30,0%), mint a kontrollcso port tagjainl (18,6%). Az eredmnyek szerint tovbb egy egszsg-magatartsnak az akci/fenntarts stdiumba trtn l-pse az intervencis csoport esetben jval nagyobb esllyel jrt egytt egy msik magatarts hasonl irny s arny vltozsval (OR = 2,525,18), mint a kontrollcsoportnl (OR = 1,242,63). Azon tl, hogy e kutats sorn altmasztst nyert az individualizlt, vltozs stdiumhoz illesztett, tbbkomponens, otthon zajl viselkedses slycskkent intervenci hatkonysga, a vizsglat eredmnyei arra is rmutatnak, hogy mg a kli-nikai vizsglatok azonnali fogyst eredmnyeznek, amit fokozatos vissza-hzs kvet, addig a jelen esetben az intervencinak a testslyra gyakorolt kedvez hatsa mg a 24. hnapnl is jelen van. A jelensget a szerzk gy interpretljk, hogy a slycskkens szmos viselkeds megvltozsnak eredmnyekppen lp fel. Az egszsges testslymenedzselst szolgl klnfle magatartsok tekintetben a viselkedsvltozs korai stdiu-maiban lvk esetben hosszabb ideig tarthat a cselekvs fzisba trtn eljuts. Johnson s munkatrsai (2008) rvelse szerint mindez azt az ze-netet hordozza, hogy az intervencik sorn elsknt a klnbz testsly-kontrollt megnehezt, illetve szolgl magatartsok jelents megvltoz-st kell elidzni, amit majd az id sorn slycskkens fog kvetni. Ez a kezelsi stratgia azrt rendkvl elnys, mert az egszsges tkezs s a fizikai aktivits akr slycskkens nlkl is jelents egszsgi elnyket eredmnyez.

4. Konklzi

Az elhzs nvekv prevalencij, az egynre s a trsadalomra egyarnt slyos terheket rov llapot (Hu, 2008). A professzionlis, bizonytkokon alapul slycskkent kezelsek, gymint a farmakoterpia s a viselke-dsterpia mrskelt, 510%-os fogyst eredmnyeznek fl v alatt, amit azonban az esetek tlnyom tbbsgben visszahzs kvet (Jones & Wad-den, 2006; Thompson s mtsai, 2007). A baritriai eljrsok rvn nagy-mrtk, tarts fogys rhet el, azonban ez a kezelsi md az extrm mrtkben elhzottak szmra fenntartott lehetsg, illetve kzpslyos



428

elhzottaknl, komorbid betegsgek jelenlte esetben (Buchwald s mtsai, 2004).

Az alkalmazott megkzeltsmdtl fggetlenl a szakemberek egyet-rtenek abban, hogy a legfbb kihvs a visszaess megelzse, ezrt el-kezdtek relapszusprevencis technikkat integrlni a slycskkent keze-lsekbe, testslymegtart programok kerltek kidolgozsra, s megindult a kutats a visszaess folyamatnak megrtse cljbl (Grilo, 2000). Az elhzs kezelse professzionlis megkzeltseinek alacsony hatsfokra val tekintettel get krdss vlt az elhzs megelzse, gy megindult a prevencis mdszerek kidolgozsa az egszsgfejleszts szmos szn-tern (Kumanyika & Brownson, 2007).

A viselkedsvltozs transzteoretikus modelljnek elmleti keretknt trtn alkalmazsval lehetsg nylik az elhzs jelenlegi kezelsi md-jai kltsghatkonysgnak nvelsre. Egyelre nincs kirlyi t: ugyan-azon kezelsi protokoll egyeseknl hatkony, msoknl viszont teljessg-gel hatstalan. Valsznleg ez is kzrejtszik abban, hogy a fl vig tart farmako-, illetve viselkedsterpis kezels rvn tlagosan 510%-os fo-gys rhet el. Az tlagokkal trtn szmtsok azonban elmossk az egyni variabilitst a kezelsre adott vlaszban. Nem derl ki az sem, hogy a rsztvevk milyen arnya r el klinikailag jelents mrtk fogyst. A statisztikai szignifikancia tlhangslyozsval pedig elvsz annak meg-tlsi lehetsge, hogy az elrt slycskkens mennyire jelents az egyn letben (pl. a komorbid betegsgek vagy az letminsg szempontjbl), azaz mi a fogys klinikai szignifikancija az egyn szmra. A slycsk-kent kezelsek sorn ltalban 1500 Kcal krl hatrozzk meg a napi kalrialimitet. A viselkedsterpia sorn elsajttott kszsgek alkalmaz-sa rvn ez sikeresen betarthat, ami heti 0,51,0 kg-os fogyst eredmnyez. Akiknl teht a viselkedsterpia mint kezelsi mdszer hatkony, vlhet-en lnyegesen tbbet fogynak, mint az tlagosan megmutatkoz 510%-os slycskkens.

A slycskkent kezels hatkonysga a kezels ismrvei, az adott egyn ismrvei s a kett interakcijnak a fggvnye (Teixeira s mtsai, 2005). Az egyn ismrvei kzl lnyegi aspektus a vltozsra val kszenlt. Ha ugyanis az egyn nem ll kszen a vltozsra a testslykontroll tekintet-ben, akkor a tradicionlis, akcikzpont kezelsi mdok mint amilyen pldul a viselkedsterpia s a farmakoterpia nagy valsznsggel nem lesznek hatkonyak szmra. k azok a kliensek, akik rontjk e megkzeltsek hatkonysgi mutatit.

A testslymenedzselssel kapcsolatos vltozsra val kszenlt felm-rse rvn lehetsg nylik azon egynek azonostsra, akik kszen llnak

Czegldi Edit


429

a vltozsra, gy nagy valsznsggel mkdnek nluk a fenti megkze-ltsek. A fontolgats eltti fzisban s a fontolgats fzisban llk eset-ben nem clszer megkezdeni az ilyen jeleg kezelseket, ugyanis az e stdiumok pszicholgiai jellemzi nagy valsznsggel ellenllst, ala-csony adherencit s vgl a kezelsbl val lemorzsoldst, id eltti kilpst eredmnyeznek. Mindehhez hozzadva a sikertelen kezels ltal keltett kudarclmnyt s az ebbl fakad esetleges kedveztlen viselked-ses vlaszokat (pl. tlevs), belthat, hogy a vltozs stdiumnak fel-mrse minden slycskkent kezels esetben kulcsfontossg volna.

A fontolgats eltti stdiumban s a fontolgats szakaszban lvk sz-mra a slycskkent kezelsbe trtn bevons helyett rdemes olyan intervencikat alkalmazni, amelyek a problmaszlels s a vltozsra val kszenlt nvekedst eredmnyezik. Erre plda a viselkedsvltozs transzteoretikus modelljhez nagyszeren illeszked motivcis interj (Miller & Rollnick, 1991; magyar nyelven: Urbn, 2009). A motivcis in-terjnak az elhzs kezelsben trtn alkalmazhatsgrl kivl ssze-foglalt nyjt DiLillo, Siegfried s Smith West (2003), valamint Van Dors-ten (2007) munkja. Magyar nyelven Czegldi (2012) tanulmnyban ol-vashatunk zeltt ugyanerrl. Mivel a felkszls s a cselekvs fzisa ms-ms pszicholgiai jellemzkkel br, s ms-ms feladatokat kell meg-oldani az elrehaladshoz, tovbb ms-ms folyamatok szolgljk a leg-inkbb az elrehaladst, a vltozs stdiumnak a kezels megkezdse eltti felmrsvel lehetsg nylik azon terpis stratgik s technikk megvlogatsra, amelyek optimlis segtsget nyjtanak a testslymene-dzsels folyamatban.

A testslymenedzsels tarts erfesztseket s komplex, sokrt vl-toztatst ignyel az egyntl. A testslykontrollt szolgl magatartsokra plda a rendszeres tkezs, a viszonylag alacsony zsrtartalm trend k-vetse s a napi legalbb 5 egysgnyi zldsg s/vagy gymlcs elfogyasz-tsa. E konkrt magatartsok kapcsn ugyanazon szemly ugyanazon idpontban a vltozs egszen ms stdiumban llhat. gy elkpzelhet pldul az, hogy a rendszeres tkezs szempontjbl a fenntarts, az ala-csony zsrtartalm trend tekintetben az elkszlet szakaszban, mg a zldsg- s gymlcsfogyaszts kapcsn a cselekvs fzisban van. Az energiaegyenslyt az energialeads oldalrl megkzeltve, a fizikai akti-vits kapcsn is elfordulhat, hogy valaki a tervezett, strukturlt testgya-korls esetben a fontolgats eltti stdiumban jr, mg az letmd-aktivi-ts nvelse kapcsn mr a cselekvs szakaszba lpett.

A vltozs stdiumainak a testslykontrollt szolgl konkrt viselke-dsek kapcsn trtn felmrse rvn lehetsg nylik azon magatartsok



430

azonostsra, amelyek mdostsa beavatkozst ignyel; tovbb azon stratgik kivlasztsra, amelyek a leghatkonyabban segtik el a vlto-zst vagy a mr folyamatban lv, kedvez irny vltozs megszilrd-tst. Azon magatartsok, amelyek tekintetben a slykontrollra trekv egyn mr a fenntarts szakaszban van, nem ignyelnek klnsebb in-tervencit, gy a gyakorta idben is korltozott kezelsek kerett oly mdon lehetne felhasznlni, hogy minl tbb id jusson azokra a tmkra, ame-lyek valban beavatkozst ignyelnek.

rvelsnket altmasztja, hogy a viselkedsvltozs transzteoretikus modelljn alapul intervencik a prospektv kutatsok eredmnyei szerint jobb eredmnyeket hoznak, mint a tradicionlis megkzeltsek (Johnson s mtsai, 2006; Jones s mtsai, 2003). Haznkban is ltezik mr olyan visel-kedsterpis testslycskkent program, amelynek felptse s temati-kja a TTM-ben lert vltozs stdiumaihoz illeszkeden kerlt kidolgo-zsra (Sal, Papp, & Perczel Forintos, 2012). rdemes lenne kiegszteni e programot a viselkedsvltozs stdiumainak felmrsvel a testslykont-rollt elsegt klnfle egszsg-magatartsok folytatsa kapcsn s a felmrs eredmnyeit figyelembe venni a csoportlsek sorn. Amennyi-ben e megkzelts hatkonysga randomizlt kontrollcsoportos vizsglat alkalmazsval altmasztst nyer, hasznos lenne hozzfrhetv tenni a kezelsi protokollt az elhzott pciensek slycskkentsi erfesztseit t-mogat szakemberek szmra.

E szemlletmd alkalmazsa a csaldorvosi elltsban megjelen elh-zottak esetben is elsegtheti a testslykontrollt. A konzultatv vizit sorn a vrhelyisgben kitlttt rvid, nbeszmols krdvek rvn a csald-orvos azonnal kpet kaphat a pciense kszenltrl ltalnossgban a testslykontroll, valamint a testslymenedzselst szolgl klnfle maga-tartsok kapcsn. A kis lpsek elvt kvetve, egy-egy konzultci sorn egy-egy aspektusra irnytva a figyelmet, minimlis intervenci alkalmaz-sval (Whitlock, Orleans, Pender, & Allan, 2002) fokozatosan kialakthat az egszsgesebb letmd. Mivel e vltozsok rendszerint egytt jrnak, teht az egy terleten elrt viselkedsvltozs maga utn vonhatja a maga-tartsnak egy msik terleten mutatkoz megvltozst; tovbb a visel-kedsvltozsok tarts volta slycskkenshez vezet, a TTM gyakorlati alkalmazsval hossz tvon elsegthetjk a klinikailag jelents, tarts fogys elrst.

Tovbbi adalk, hogy a dohnyzsnak a slykontroll eszkzeknt tr-tn alkalmazsa gyakori jelensg, emellett a slygyarapodstl val f-lelem akadlyt kpezheti a leszoksnak (Perkins, Levine, Marcus, & Shiff-man, 1997). Ezrt azutn eme egszsgkrost magatarts ugyancsak

Czegldi Edit


431

relevns lehet az elhzottak krben. A TTM-nek a dohnyzs kapcsn trtn bemutatsa s elemzse (Urbn, 2007) jl integrlhat a jelen ta-nulmnyban rottakkal, s szmos gyakorlati tanccsal is szolgl a sly-felesleggel br, dohnyz pcienseket kezel szakembereknek.

Irodalom

Bandura, A. (1994). Self-efficacy. In V.S. Ramachaudran (Ed.), Encyclopedia of human behav-ior. (Vol. 4. 7181). New York: Academic Press

Baranowski, T., Cullen, K.W., Nicklas, T., Thompson, D., & Baranowski, J. (2003). Are cur-rent health behavioral change models helpful in guiding prevention of weight gain efforts? Obesity Research, 11(S), 2343.

Berghfer, A., Pischon, T., Reinhold, T., Apovian, C.M., Sharma, A.M., & Willich, S.N. (2008). Obesity prevalence from a European perspective: A systematic review. BMC Public Health, 8, 200.

Blaine, B.E., Rodman, J., & Newman, J.M. (2007). Weight loss treatment and psychological well-being: A review and meta-analysis. Journal of Health Psychology, 12(1), 6682.

Boscatto, E.C., da Silva Duarte, M.F., & Almeida Gomes, M. (2011). Stages of behavior change and physical activity barriers in morbid obese subjects. Revista Brasileira de Ci-neantropometria e Desempenho Humano, 13(5), 329334.

Buchwald, H., Avidor, Y., Braunwald, E., Jensen, M.D., Pories, W., Fahrbach, K., et al. (2004). Bariatric surgery: A systematic review and meta-analysis. Journal of the American Medi-cal Association, 292(14), 17241737.

Czegldi, E. (2012). A testslyszablyozs interdiszciplinris megkzeltse. In Zs. Demet-rovics, R. Urbn, A. Rig, & A. Olh (szerk.), Az egszsgpszicholgia elmlete s alkalma-zsa I. Szemlyisg, egszsg, egszsgfejleszts (171216). Budapest: ELTE Etvs Kiad

Czegldi, E., Bartha, E., & Urbn, R. (2011). Az evsi magatarts sszefggseinek vizsg-lata fiskolai hallgatnknl. Magyar Pszicholgiai Szemle, 66(2), 299320.

Dalle Grave, R., Calugi, S., Molinari, E., Petroni, M.L., Bondi, M., Compare, A., et al. (2005). Weight loss expectations in obese patients and treatment attrition: An observational multicenter study. Obesity Research, 13(11), 19611969.

de Wit, L., Luppino, F., van Straten, A., Penninx, B., Zitman, F., & Cuijpers, P. (2010). De-pression and obesity: A meta-analysis of community-based studies. Psychiatry Research, 178(2), 230235.

DiLillo, V., Siegfried, N.J., & Smith West, D. (2003). Incorporating motivational interview-ing into behavioral obesity treatment. Cognitive and Behavioral Practice, 10(2), 120130.

Dumith, S.C., Gigante, D.P., & Domingues, M.R. (2007). Stages of change for physical ac-tivity in adults from Southern Brazil: A population-based survey. International Journal of Behavioral Nutrition and Physical Activity, 4, 25.

Fabricatore, A.N., & Wadden, T.A. (2003). Psychological functioning of obese individuals. Diabetes Spectrum, 16(4), 245252.

Foster, G.D., Makris, A.P., & Bailer, B.A. (2005). Behavioral treatment of obesity. American Journal of Clinical Nutrition, 82(S1), 230235.

Friedman, M.A., & Brownell, K.D. (1995). Psychological correlates of obesity: Moving to the next research generation. Psychological Bulletin, 117(1), 320.



432

Gariepy, G., Nitka, D., & Schmitz, N. (2010). The association between obesity and anxiety disorders in the population: A systematic review and meta-analysis. International Journal of Obesity, 34(3), 407419.

Gatineau, M., & Dent, M. (2011). Obesity and mental health. Oxford: National Obesity Ob-servatory

Grilo, C.M. (2000). Treatment of obesity: An integrative model. In J.K. Thompson (Ed.), Body image, eating disorders, and obesity (389423). Washington: American Psychological Association

Grilo, C.M. (2006). Eating and weight disorders. Hove, New York: Psychology PressGykeres, T., Kirly, ., Lakatos, L., & Madcsy, L. (2006). Az elhzs szerepe a gasztroen-

terolgiai krkpekben. Lege Artis Medicinae, 16(6), 527533.Hu, F.B. (2008). Obesity epidemiology. New York: Oxford University PressJohnson, S.S., Driskell, M.M., Johnson, J.L., Dyment, S.J., Prochaska, J.O., Prochaska, J.M.,

et al. (2006). Transtheoretical model intervention for adherence to lipid-lowering drugs. Disease Management, 9(2), 102114.

Johnson, S.S., Paiva, A.L., Cummins, C.O., Johnson, J.L., Dyment, S.J., Wright, J.A., et al. (2008). Transtheoretical model-based multiple behavior intervention for weight man-agement: Effectiveness on a population basis. Preventive Medicine, 46(3), 238246.

Jones, H., Edwards, L., Vallis, T.M., Ruggiero, L, Rossi, S.R., Rossi, J.S., et al. (2003). Changes in diabetes self-care behaviors make a difference in glycemic control: The Diabetes Stages of Change (DISC) Study. Diabetes Care, 26(3), 732737.

Jones, L.R., & Wadden, T.A. (2006). State of science: Behavioural treatment of obesity. Asia Pacific Journal of Clinical Nutrition, 15(S1), 3039.

Kristal, A.R., Glanz, K., Curry, S.J., & Patterson, R.E. (1999). How can stages of change be best used in dietary interventions? Journal of the American Dietetic Association, 99(6), 679684.

KSH (2010). Egszsgfelmrs (ELEF), 2009. Statisztikai Tkr, 4(50), 17.Kumanyika, S., & Brownson, R.C. (Eds., 2007). Handbook of obesity prevention. A resource for

health professionals. New York: SpringerLatifi, R., Kellum, J.M., De Maria, E.J., & Sugerman, H.J. (2004). Surgical treatment of obe-

sity. In T.A. Wadden, & A.J. Stunkard (Eds.), Handbook of obesity treatment (339356). New York: Guilford Press

Logue, E.E., Jarjoura, D.G., Sutton, K.S., Smucker, W.D., Baughman, K.R., & Capers, C.F. (2004). Longitudinal relationship between elapsed time in the action stages of change and weight loss. Obesity Research, 12(9), 14991508.

Marcus, B.H., Selby, V.C., Niaura, R.S., & Rossi, J.S. (1992). Self-efficacy and the stages of exercise behavior change. Research Quarterly for Exercise and Sport, 63(1), 6066.

Markowitz, S., Friedman, M.A., & Arent, S.M. (2008). Understanding the relation between obesity and depression: Causal mechanism and implications for treatment. Clinical Psy-chology: Science and Practice, 15(1), 120.

Marlatt, G.A., Baer, J.S., & Quigley, L.A. (1995). Self-efficacy and addictive behavior. In A. Bandura (Ed.), Self-efficacy in changing societies (289315). Cambridge: Cambridge Uni-versity Press

Miller, W.R., & Rollnick, S. (1991). Motivational interviewing. Preparing people to change ad-dictive behavior. New York, London: Guilford Press

Nmeth, . (2011). Testkp, tplltsgi llapot, testtmeg-kontroll. In . Nmeth, & A. Klt (szerk.), Serdlkor fiatalok egszsge s letmdja. Az Iskolskor gyermekek egszsg-magatartsa cm, az Egszsggyi Vilgszervezettel egyttmkdsben zajl nemzetkzi ku-

Czegldi Edit


433

tats 2010. vi felmrsrl kszlt nemzeti jelents (7782). Budapest: Orszgos Gyermek-egszsggyi Intzet

Perkins, K.A., Levine, M.D., Marcus, M.D., & Shiffman, S. (1997). Addressing womens concerns about weight gain due to smoking cessation. Journal of Substance Abuse Treat-ment, 14(2), 173182.

Pi-Sunyer, F.X. (2002). The obesity epidemic: Pathophysiology and consequences of obe-sity. Obesity Research, 10(S2), 97104.

Prochaska, J.O., & DiClemente, C.C. (1982). Transtheoretical therapy: Toward a more inte-grative model of change. Psychotherapy: Theory, Research and Practice, 19(3), 276288.

Prochaska, J.O., DiClemente, C.C., & Norcross, J.C. (1992). In search of how people change: Applications to addictive behaviors. American Psychologist, 47(9), 11021114.

Prochaska, J.O., Norcross, J.C., & DiClemente, C.C. (2009). Valdi jrakezds. Hatlpcss prog-ram rtalmas szoksaink lekzdsre s letnk jobb ttelre. Budapest: Ursus Libris

Prochaska, J.O., & Prochaska, J.M. (2011). Behavior change. In D.B. Nash, J. Reifsnyder, R.J. Fabius, & V.P. Pracilio (Eds.), Population health: Creating a culture of wellness (2341). Sudbury: Jones and Bartlett

Ruggiero, L. (2000). Helping people with diabetes change behavior: From theory to prac-tice. Diabetes Spectrum, 13(3), 125132.

Sal, I., Papp, I., & Perczel Forintos, D. (2012). Magatarts-orvoslsi lehetsgek a cukor-betegsg s az elhzs kezelsben. Orvosi Hetilap, 153(11), 410417.

Schwarzer, R., & Fuchs, R. (1995). Changing risk behaviors and adopting health behaviors? The role of self-efficacy beliefs. In A. Bandura (Ed.), Self-efficacy in changing societies (259288). Cambridge: Cambridge University Press

Sid, Z. (2003). Korunk epidmija: az elhzs. Lege Artis Medicinae, 13(7), 541545.Stroebe, W., Mensink, W., Aarts, H., Schut, H., & Kruglanski, A.W. (2008). Why dieters fail:

Testing the goal conflict model of eating. Journal of Experimental Social Psychology, 44(1), 2636.

Sutton, K., Logue, E., Jarjoura, D., Baughman, K., Smucker, W., & Capers, C. (2003). Assess-ing dietary and exercise stage of change to optimize weight loss interventions. Obesity Research, 11(5), 641652.

Teixeira, P.J., Going, S.B., Sardinha, L.B., & Lohman, T.G. (2005). A review of psychosocial pre-treatment predictors of weight control. Obesity Reviews, 6(1), 4365.

Thompson, W.G., Cook, D.A., Clark, M.M., Bardia, A., & Levine, J.A. (2007). Treatment of obesity. Mayo Clinic Proceedings, 82(1), 93102.

Urbn, R. (2007). A dohnyzs egszsgpszicholgija. Budapest: Nyitott KnyvUrbn, R. (2009). A motivcis interj. In Zs. Demetrovics (szerk.), Az addiktolgia alapjai

III. (2945). Budapest: ELTE Etvs KiadVallis, M., Ruggiero, L., Greene, G., Jones, H., Zinman, B., Rossi, S., et al. (2003). Stages of

change for healthy eating in diabetes: Relation to demographic, eating-related, health care utilization, and psychosocial factors. Diabetes Care, 26(5), 14681474.

Van Dorsten, B. (2007). The use of motivational interviewing in weight loss. Current Dia-betes Reports, 7(5), 386390.

Wadden, T.A., Brownell, K.D., & Foster, G.D. (2002). Obesity: Responding to a global epi-demic. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 70(3), 510525.

Wadden, T.A., & Osei, S. (2004). The treatment of obesity: An overview. In T.A. Wadden, & A.J. Stunkard (Eds.), Handbook of obesity treatment (229248). New York: Guilford Press



434

Weitzel, M.H. (1989). A test of the health promotion model with blue collar workers. Nurs-ing Research, 38(2), 99104.

Whitlock, E., Orleans, C., Pender, N., & Allan, J. (2002). Evaluating primary care behav-ioural counselling interventions: An evidence-based approach. American Journal of Pre-ventive Medicine, 22(4), 267284.

WHO (World Health Organization, 2000). Obesity: Preventing and managing the global epi-demic. Report of a WHO Consultation. Geneva: WHO

Wing, R.R. (2004). Behavioral weight control. In T.A. Wadden, & A.J. Stunkard (Eds.), Handbook of obesity treatment (301316). New York: Guilford Press

The application of the transtheoretical model of behavior change for the treatment of obesity

CZEGLDI, EDIT

The increasing prevalence of obesity is a major public health concern, often putting heavy loads both on the individual and the society. The evidence-based, non-surgical weight reduction treatments result only modest, 510% weight loss and most of the individuals regain the lost weight. The individual commitment to behavior change may explain the low efficacy of professional weight reduction treatments. The application of the trans-theoretical model of behavior change (TTM), as a theoretical frame model for the treatment of obesity, is promising and may contribute to the cost effectiveness of the treatment pos-sibilities of obesity. The identification of the stages of change relating weight management makes it possible to distinguish those individuals who are ready to participate in a tradi-tional weight reduction program. Moreover, the identification of the stages of behavior change also allows to choose the appropriate therapeutic strategies and techniques during the treatment, which contribute to the process of behavior change and weight control. The application of the TTM may enhance compliance and reduce drop-outs. The present study describes the TTM through the example of obesity and weight management and illustrates the application of this approach in the treatment of obesity.

Keywords: obesity, transtheoretical model of behavior change, cost effectiveness

Czegldi Edit


Documents

A viselkedésváltozás transzteoretikus modelljének alkalmazási lehetõségei az elhízás kezelésében