A N E M I AA N E M I AF E R R O P E N I C AF E R R O P E N I C A

HOMEOSTASISHOMEOSTASIS

METABOLISMO– Absorción, transporte, utilización, reservas (fe-

rritina, hemosiderina).

ETAPAS– Ferropenia latente: hipoferritinemia– Eritropoyesis ferropénica: más VCM dism.– Anemia ferropenica: más anemia

CAUSAS– FISIOLOGICAS– PATOLOGICAS -hemorragia digestiva

-malaabsorción -hemólisis (HNP)

CLINICA– Inespecífica– Específica: pagofagia, coiloniquia, disfagia, escleróticas azules

DIAGNOSTICO– VCM, morfología eritrocitaria, sideremia,

CTST, IST(<16 %), ferritinemia.– Mielograma (hierro macrofágico).

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL– ANEMIA INFLAMATORIA

Hiposideremia, CTST-IST normal. Enf.inflamatoria y ferritina < 30 ug/ml: ferrope-

nia asociada, si es superior a 200 ug x ml lo des-

carta.

– TALASEMIA, SIDEROBLASTICA

T R A T A M I E N T O– ETIOLOGICO– SINTOMATICO

Aumento HB Reposición depósitos SULFATO FERROSO (gluconato,fumarato)

– 60 % de hierro elemental (300 mg = 60 mg Fe elem).– Dosis diaria 100-200 mg Fe elemental (03 tab), ab- sorción: 20-40 mg Fe.– Crisis reticulocitaria: 5-7 días– Aumento Hb: 0.5 – 1 gr x semana (normal en 02 meses).– Reposición: 3-6 meses, menor dosis.– Gluconato: 37 mg Fe elemental (5 tab.diarias).– Intolerancia: dism.dosis, comidas.

– PREVENTIVO: 30 mg/dia (12 sem.gest)

A N E M I A

M E G A L O B L A S T I C A

METABOLISMO CBL Y FOLATOMETABOLISMO CBL Y FOLATO

ETIOLOGIA– DEFICIT DE COBALAMINA

anemia perniciosa, patología gastrointestinal (gas-

trectomía total, resección ileal, sindrome asa ciega,

parasitosis, enteritis regional, enfermedad celíaca,

pancreatitis crónica

– DEFICIT DE FOLATO Malnutrición (reserva 03 meses); hiperconsumo

(fisiológico, patologico: hemólisis,neoplasias);

malaabsorción(enf.celíaca, fármacos-DFN, ACO,

sulfazalacina; MTX-trimetropina)

C L I N I C A– Inespecífica– Específica

Glositis atrófica, pérdida peso, diarrea crónica,

ictericia Síndromes neuropsiquiátricos (cobalamina)

– síndrome piramidal, cordonal posterior

– Demencia

Pancitopenia

DIAGNOSTICO– Historia clínica– aumento VCM (>110 fl)– reticulocitos disminuídos– puede bicitopenia, pancitopenia– Lámina: macroovalocitosis, hipersegmenta-

ción de los neutrófilos.– Mielograma (bloqueo madurativo)– Niveles cobalamina(< 200 pg /ml), folato

(< 5 ng x ml).

– Homocisteína, ácido metilmalónico.– Ferropenia asociada : 60 % (déficit de folato),

40 % (déficit de cobalamina).– Pruebas etiológicas.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

DEFICIT DE COBALAMINA– vía parenteral : 1 mg IM/semanal por 4-6

sema- nas, dosis mantenimiento: l mg cada 03 meses.– Clínica neurológica: 1 mg/día/1 semana, 1 mg 2 veces semanal, 1 mg semanal, 1 mg men- sual. Mantenimiento: cada 02 meses.– Control eficacia: crisis reticulocitaria (7-10 ds).– Hb normal: 4-6 semanas

DEFICIT DE FOLATO– 1-5 gr, vía oral.– También hiperhomocistinemia asintomática

(riesgo trombótico)– Profilaxis: 200-400 ug por dia.– Control eficacia: crisis reticulocitaria.– No administrar folato aislado a pacientes con

deficit de cobalamina (agrava cuadro neuro-

lógico).

E N F O Q U E E N F O Q U E D ED E

P A C I E N T EP A C I E N T EC O NC O N

A N E M I AA N E M I AC R O N I C AC R O N I C A