Upload
sari
View
38
Download
2
Embed Size (px)
DESCRIPTION
A laparoszkópos sebészet alapjai. Prof. Dr. Wéber György SE ÁOK Kísérletes és Sebészeti Műtéttani Intézet. A „kulcslyuk-sebészet” elve:. Nagy feltárás, nagy műtéti trauma A postop. fájdalom a műtéti seb nagyságától függ Káros a hosszú ideig nyitott testüreg (párolgás, kiszáradás) - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
A laparoszkópos sebészet alapjai
Prof. Dr. Wéber György
SE ÁOK Kísérletes és Sebészeti Kísérletes és Sebészeti Műtéttani IntézetMűtéttani Intézet
A „kulcslyuk-sebészet” elve:
Nagy feltárás, nagy műtéti traumaA postop. fájdalom a műtéti seb
nagyságától függKáros a hosszú ideig nyitott
testüreg (párolgás, kiszáradás)
A feltárás során nagy a másodlagos sérülések veszélye
Összenövések jelentősekA nagy sebnél nagyobb a későbbi
szövődmény veszélye (fertőzés, sérv, stb.)
Laparoszkópos technika
Nehézségei:
Két dimenziós látásmód, három dimenziós tevékenység,
Szem-kéz koordináció, Mélységérzékelés, Domináns és nem domináns kéz
koordinált használata Tapintási lehetőség hiánya, Nagyított műtéti terület,
finomabb manipuláció Forgáspont hatás Korlátozott mozgás
Nil nocere ! - TANULÁS
Első lépések csak a műtéttani intézetben!
Laparoszkópos mozdulatok gyakorlása pelvitrainerben
Feladat: 5 db műanyag gyűrűt laparoszkópos fogóval a bal oldali hengerekről a jobb oldaliakra helyezzük, majd vissza.
Pontozás: meghatározott idő alatt, hibátlan kivitelezés.
Cél: a mélységérzékelés és szem-kéz koordináció, a domináns és nem domináns kéz koordinált használatának
felmérése
Első írásos bizonyítékok
1585-ből az itáliai Gulio Cesare Aranzi (1530-1589) nevéhez fűződik, aki orrpolipok eltávolításához kezdetleges „endoszkópot”, a megvilágításra pedig vizes palackon áteső fényt használt.
A trokárok első írásos említése 1706-ból származik.
1806-ban Philipp B. Bozzini (1773-1809), frankfurti urológus készítette el a „Lichtleiter-t”, mellyel viaszgyertyák fényét tükrök segítségével egy alumínium csövön keresztül vezette a húgycsőbe.
Ez főként diagnosztikus eszközként szolgált például az urethra, a hüvely, rektum vagy torok vizsgálata során. De egyes esetekben már terápiás célokkal is alkalmazzák polip vagy hólyagkő eltávolításkor.
„Lichtleiter”
„endoszkope”A „Lichtleiter-t” 1853-ban Antoine Jean
Desormeaux (1815-1882), francia sebész, „az endoszkópia atyja” módosította. Ő nevezte el „endoszkópe”-nak, melyet főleg urológiai esetekben használtak.
Tükröket és lencséket tartalmazott, a testüregeket égő alkohol és terpentin keverékével világította meg, melynek következtében gyakoriak voltak az égési sérülések.
Cisztoszkóp1879-ben Maximilian Nitze (1848-1906), berlini
urológus bevezeti az első használható „hólyagtükröt”, vagyis cisztoszkópot.
Ez egy hosszú eszköz, melynek végében izzó platina hurok volt elhelyezve. Belső fényforrásként ennek a fénye biztosította a vizsgálathoz szükséges megvilágítást. Az égési sérülések elkerüléséhez a hurok folyamatos hűtéséről is gondoskodni kellett.
A Nitze-féle cisztoszkóp közel egy évszázadon át alkalmazott eszköz volt a medicinában.
Cisztoszkópos vizsgálat során a külső megvilágítás bejuttatása a szervezetbe
A terápiás endoszkópia (pl.: laparoszkópia)
története az 1900-as évek elején kezdődött
1901-ben Georg Kelling (1866-1945), német sebész sikeres kísérletes laparoszkópos műtéteket végzett kutyákon.
1901-ben Dimitrij Edler von Ott szentpétervári orosz nőgyógyász a hátsó hüvelyboltozat megnyitásán keresztül végezte el egy terhes nő hasűri vizsgálatát.
Ezt a vizsgálatot 1910-ben a svéd Hans Christian Jacobeus megismételte a hasfalon keresztül trokár és kanül segítségével. Az ő nevéhez fűződik a laparoszkóp elnevezés is (gör. eredetű: =laparo=lágyrész,c=szkóp=betekint)
A laparoszkópia első művelői
1924-ben a svájci Richard Zollikofer használt először CO2 gázt a hasűr feltöltéséhez.
1929-ben Heinz Kalk gasztroenterológus, a német laparoszkópos iskola megteremtője, elsőként alkalmazott hasfalon keresztül ún. második behatolást.
Kifejlesztett egy 135 fokos lencsét, és a laparoszkópiát máj- és epebetegségek diagnosztikus eljárásává tette.
Tíz évvel később már 2000 helyi érzéstelenítésben végzett, halálozás nélküli májbiopszia tapasztalatairól számolt be.
Az intervenciós laparoszkópia kezdeti lépései
Carl Fervers, német sebész 1933-ban biopsziás eszközt szerkesztett és kifejlesztette az adheziolízis technikáját és műszereit. Elektrokoagulációs technikával oldotta a hasi összenövéseket.
Pneumoperitoneum O2 gázzal. A beteg hasa felrobbant, de a beszámolók szerint túlélte a műtétet.
Ezt követően szigorúan megtiltották az elektromos kés használata melletti O2-el történő pneumoperitoneum képzést!
Veres-tű: Pneumoperitoneum
1938: Veres János (Kapuvár) tüdőgyógyász ptx kezeléshez speciális tű
legtöbbet citált magyar orvos
Optikai fejlesztések
1953-ban Harald H. Hopkins (1918–1994), fizikus kifejleszti a rúdlencsés optikát, ami áttörést jelentett a korábbi Nitze-féle lencserendszerhez (1879) képest.
A Hopkins-féle optikával lehetővé vált nagy mennyiségű fény átvitele és valósághű képet adott.
Az endoszkópok átmérője nagymértékben csökkent és színes filmek készítése is lehetővé vált.
lencsék között levegő helyett üvegcsövek (fényveszteség: ↓↓)
Pneumoperitoneum
A hasüreget insufflálni kell (helium, levegő?)CO2 – nem robbanásveszélyes, tüdőn keresztül gyorsan
távozik DE: hypercarbia – monitorozás!!
Maximális nyomás 15 Hgmm (hemodinamika!!)
Pneumoperitoneum:
Veres tűvel
A műtét lépései:
Insufflator: automata, nyomásvezérelt
Intarabdominalis nyomás
Beáramló gáz sebessége
Felhasznált gázmennyiség
Laparoszkópos torony és tálcaLaparoszkópos torony és tálca
Laparoszkópos cholecystectomia
Laparoszkópos varrástechnikaLaparoszkópos varrástechnika
Kézzel asszisztált laparoszkópiaKézzel asszisztált laparoszkópia
HandPort
A természetes testnyílásokon keresztüli sebészet (NOTES)
A Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery (NOTES) a természetes testnyílásokon keresztül bevezetett, majd transluminálisan a hasüregbe jutott flexibilis endoszkóppal illetve ennek továbbfejlesztett változataival végzett hasi műtéteket jelenti.