Embed Size (px)
Citation preview
1
Udredningsstrategier
A-kursus imuskuloskeletal radiologi
2016
Arne LückeRøntgen og Skanning NBG
Århus
2
UdredningsstrategierOverordnede diagnostiske strategier
for lidelser i bevægelsesapparatet.
ModalitetVisitationØkonomi
StrålehygiejneGuidelines
3
Udredningsstrategier
Modalitet
Modaliteter MR
CT
UL
Rtg. inkl. gennemlysning
PET-CT
Biopsi
Biopsi
Biopsi
Blokade
RFA
Biopsi
Kontrast
Kontrast
Kontrast
Kontrast
Drænage
Inter-vention
4
Udredningsstrategier
ModalitetVisitation
Have diagnostiske strategier for alle regioner som sikrer:
• Mindst mulig stråledosis til patienten
• Den diagnostiske udredning bliver effektiv
• Den diagnostiske udredning bliver så økonomisk som mulig
Kliniskproblemstilling
Diagnostikstrategi
Diagnose/behandling
5
Udredningsstrategier
ModalitetVisitationØkonomi
Strålehygiejne
Henvisning: 76-årig mand med rygsmerter, pludselig forværring
• Visitationsforslag:– Rtg.?– UL?– CT?– MR?– PET-CT?– Ingen billeddiagnostik?– Andet?
• Overvejelser:– Sparsom anamnese?– Tidl. billeddiagnostik?– Tidl. sygdom?– Akut/subakut/elektivt
undersøgelse?
6
Udredningsstrategier
ModalitetVisitationØkonomi
Strålehygiejne
Henvisning: 76-årig mand med rygsmerter, pludselig forværring
• Visitationsforslag:– Rtg.?– UL?– CT?– MR?– PET-CT?– Ingen billeddiagnostik?– Andet?
Henvist fra egen læge:Kendt ostoporoseMed sammenfald
Henvist fra Akutmodtagelsen:Voldsomme smerterKlamtsvedende
7
Udredningsstrategier
Visitation
Visitation:Foretage det optimale valg af radiologiske undersøgelser/behandlinger – eller undlade at udføre en ikke relevant undersøgelse.
- Forventninger (patient og kliniker)- Retningslinier (udredningsgaranti, kræftpakker)- Økonomi- Tidshorisont: Nu, i forløbet af 24 timer, efter venteliste osv.- Faglige overvejelser
8
Udredningsstrategier
Modalitet Er det realistisk at løse opgaven med den valgte modalitet?
Haves den fornødne ekspertise?Personale?
Kan patienten undersøges med den valgte modalitet?
UL MR CT
9
Udredningsstrategier
StrålehygiejneBerettigelse af undersøgelser med
ioniserende stråler
En røntgenundersøgelse er altid berettiget hvis:
• risikoen står mål med den diagnostiske gevinst.
• der er en behandlingsmæssige gevinst.
• der ikke er lige så gode alternative undersøgelser
uden ioniserende stråling.
10
Udredningsstrategier
Strålehygiejne
Baggundsstråling 2 mSv / år i Danamrk (radon kan øge baggrundsstrålingen om yderligere 2 mSv / år).
SST 2012: Gennemsnit 4 mSv / år
Risiko for kræft: Hvis 100.000 personer hver udsættes for en dosis på 1 mSv, kan det forventes, at 5 af dem udvikler en dødelig kræftsygdom senere i livet. Dette skal ses i sammenhæng med, at ca. 30.000 af disse personer vil dø af kræft af andre årsager. En ekstra dosis på 1 mSv pr. person vil derfor øge kræftdødeligheden i gruppen fra 30.000 til 30.005dødsfald.
FIGUR 8 ÅRLIG MIDDELDOSIS PR. PERSON
11
Udredningsstrategier
Strålehygiejne Flytur: København -London 2timer 0,01 mSv
Bækken AP 1,3 mSv
HSG 1,2 mSv
Columna lumbalis 0,86 mSv
Columna torakalis 0.57 mSv
Hofteled 0,85 mSv
Klinisk mammografi 0,31 mSv
Thorax to plan 0,11 mSv
Perifere knogler <0,01 mSv
12
Udredningsstrategier
Strålehygiejne Flytur: København -London 2timer 0,01 mSv
CT Abdomen 15 mSv
PET skanning 10 mSv
CT Thorax 9 mSv
CT Bækken 8 mSv
CT Columna 4,4 mSv
CT Cerebrum 2,3 mSv
13
Udredningsstrategier
Strålehygiejne • Albuen placeret langs truncus: 8,35 mSv
• Albuen placeret over hovedet: 0,14 mSv
J. Bone Joint Surg Am. 2009;91:1882-1889”Radiation Exposure from Muskuloskeletal Computerized Tomographic Scans”
14
Udredningsstrategier
Stråle-hygiejne
Figur 1 viser udviklingen af antallet af undersøgelser for de forskellige modaliteter.
FIGUR 1
ANTAL AF RADIOLOGISKE UNDERSØGELSER
2,10 2,13 2,21 2,25 2,27 2,20 2,32 2,42 2,44 2,38 2,41 2,47
0,10 0,11 0,11 0,13 0,17 0,270,42 0,40 0,43 0,36 0,37 0,40
0,23 0,27 0,30 0,34 0,40 0,46
0,530,62 0,69 0,73 0,80
0,85
0,931,05
1,141,26
1,341,37
1,511,59
1,63 1,661,74
1,83
0,110,13
0,150,19
0,210,25
0,30
0,340,36 0,37
0,39
0,42
0,0
1,0
2,0
3,0
4,0
5,0
6,0
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
MillionerMR
UL
CT
Mammo
Konv.
SST 2015: Udvikling i brug af røntgenstråler.
15
Udredningsstrategier
Stråle-hygiejne
SST 2015: Udvikling i brug af røntgenstråler.
FIGUR 12
VÆKST I CT OG MAMMOGRAFI
50
100
150
200
250
300
350
400
450
2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014
Mammo
CT
Konv.
Offentlige + private
16
Udredningsstrategier
Stråle-hygiejne
ogØkonomi
SST 2015: Udvikling i brug af røntgenstråler.
I figur 19 ses udviklingen af traumeskanninger gennem de sidste 10 år. Med
Traumeskanning menes CTskanning af hoved, thorax, abdomen og bækken.
FIGUR 19
ANTALLET AF CTTRAUMEUNDERSØGELSER
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
An
tal
År
CT-skanning af
traumepatient
2 sider af medaljen: Hurtig CT og færdig udredning, juridisk sikkerhed vs. observation og omkostninger for sengeplads.
17
Udredningsstrategier
Guidelines
18
Udredningsstrategier
• Visitation er en vigtig del af radiologens arbejde.
• Vi skal kende til diagnostiske strategier, der kan besvare de fleste kliniske problemstillinger.
• Vi skal kunne tænke ”alternativt”.
• Vi skal tænke på strålehygiejne.
• Vi skal tænke økonomisk.
Konklusion
