Embed Size (px)
Citation preview
แบบฟอรมสงผลงานคณภาพงานมหกรรมคณภาพ 2557
ประเภท CQI
นวตกรรม R2R เรองเลาดด
รปแบบการนำาเสนอ Poster Presentation Oral Presentation
ชอผลงาน การปรบเปลยนพฤตกรรมเพอชะลอไตเสอมในผปวยเบาหวานและความดนโลหตสง
หนวยงาน .โรงพยาบาลสาขามหาวทยาลยราชภฏสกลนคร จงหวดสกลนคร
ชอผประสานงาน……นางภรมย ภาระเวช
ตำาแหนง พยาบาลวชาชพชำานาญการ
เบอรโทรศพท 042970230 เบอรโทรศพทมอถอ 0819653191
E – Mail [email protected]
แบบฟอรมนำาเสนอผลงานพฒนาคณภาพ (CQI)
1. ชอผลงานการพฒนาคณภาพหรอการพฒนาระบบงาน การปรบเปลยนพฤตกรรมเพอการชะลอไตเสอมในผปวยเบาหวานและความดนโลหตสง
2. คำาสำาคญ ๑.การชะลอไตเสอมในผปวยเบาหวานและความดนโลหตสง ๒.การพฒนางาน คลนกไรพงคณภาพ (DPAC Quality)
3. สรปผลงานโดยยอ : จดเนนของผลงาน การปรบเปลยนพฤตกรรมเพอการชะลอไตเสอม ในโครงการอบรมเชงปฏบตการแบบบรณาการปรบเปลยนพฤตกรรมเพอชะลอภาวะไตเสอมใน ผปวยเรอรงรวมกบการพฒนางานคลนกไรพงคณภาพในสถานบรการเครอขายโรงพยาบาลศนยสกลนครการปรบปรง การอธบายคนขอมลผลการตรวจทางหองปฏบตการ ผลการตรวจรางกาย การวดสญญาณชพของผปวยเพอยอนกลบผปวยเพอผปวยรบทราบขอมลของตนเองถงการเจบ
ปวยตามหลก ORID คอ O = Objective ขนตอน สรางรปธรรมการใหขอมล R = Reflective ขนตอน ไตรตรองนำาไปสความคดและความรสก, I = Interpretative ขนตอน นกคดพจารณาการหาคำาตอบ, D = Decisional ขนตอน การตดสนใจในการปฏบต “เหนเปนรปธรรม นำาเขาสความรสก นกคดพจารณา นำามาตดสนใจ”
โดยมทมบคลากรของโรงพยาบาลสาขามหาวทยาลยราชภฏสกลนครนำาโดยนายแพทยอำาพล เวหะชาตผอำานวยการโรงพยาบาลสาขามหาวทยาลยราชภฏเปนหวหนานำาทมสขภาพโดยใชผลการตรวจคาการกรองของไตและตรวจคาไขมนในเสนเลอดของผปวยตามตารางตารางแสดง การตรวจคาการกรองของไต( Glomerular filtration rate:GFR) ระยะ ลกษณะแสดง การตรวจคา
ไตGFR(คาตรวจไต)
๑ ไตเสอมแต GFR ยงปกต > ๙๐๒ ไตเสอมและ GFR เรมลด
ลง ๖๐-๘๙
๓ ไตเสอมและ GFR เสยปานกลาง
๓๐-๕๙
๔ ไตเสอมและ GFR เสยมาก ๑๕-๒๙ ๕ ไตวาย < ๑๕ (ตอง
ลางไต)
ไขมนในเสนเลอด
ตวท ๑ Cholesterol คาปกต ๑๕๐ ๒๐๐–
mg/dl
ตวท ๒ Triglyceride คาปกต ๘๐ ๑๖๐–
mg/dl
ตวท ๓ ไขมนด (HDL) คาปกต ๓๕ ๙๐–
mg/dl
ตวท ๔ ไขมนเลว(LDL) คาปกต นอยกวา ๑๕๐
mg/dl
ตวท ๕ นำาตาลในเลอด คาปกต ๙๐ ๑๑๐ –mg%
เกดผลลพธ ๑.ลดอตราการเกดภาวะไตเสอมของผปวยโรคเบาหวาน และโรคความดนโลหตสง ๒.พฒนาองคความรการปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพตามหลก ๓อ. ๒ส.ชะลอไต ๓.พฒนาศกยภาพแนวทางการดำาเนนงาน คลนกไรพงคณภาพ(DPAC Quality) การบรหารจดการ (Public Sector Management Quality Award: PMQA) ลำาดบท
รายการเกณฑประเมน คะแนนเตม
คะแนนทได
หมายเหต
1 การนำาองคกร 10 2 การวางแผนและบรหาร
เชงกลยทธ 10
3 การมงเนนผรบบรการ/ประชาชน
10
4 การวด วเคราะห และจดการ 10
ความร 5 การมงเนนทรพยากรบคคล 10 6 การจดการกระบวนการ 25 7 ผลลพธการดำาเนนงาน 25 รวม 100
4. ชอหนวยงาน โรงพยาบาลสาขามหาวทยาลยราชภฏสกลนคร จงหวดสกลนคร
5. สมาชกทม นายแพทยอำาพล เวหะชาต ผอำานวยการโรงพยาบาลสาขามหาวทยาลยราชภฏสกลนคร,และบคลากรโรงพยาบาลสาขามหาวทยาลยราชภฏสกลนคร
6. เปาหมาย การปรบเปลยนพฤตกรรมเพอการชะลอไตเสอมเพอลดการเกดภาวะไตวายในผปวยเบาหวานและความดนโลหตสงทมารบการรกษาทโรงพยาบาลสาขามหาวทยาลยราชภฏสกลนคร ระยะเวลาดำาเนนงานปงบประมาณ ๒๕๕๗ กลมเปาหมายจำานวน ๑๐๐ คน
7. ปญหาและสาเหตโดยยอ ผปวยเบาหวานและความดนโลหตสงมการคดกรองภาวะแทรกซอนทางไตมภาวะไตเสอมทงหมด ๑,๙๖๑ (ขอมลจาก ICD-10 เดอนพฤษภาคม ๒๕๕๗โรงพยาบาลศนยสกลนคร) คดเปนรอยละ ๑๒.๐๒ ดงนน โรงพยาบาลสกลนครสาขามหาลยราชภฏสกลนครไดจดตงคลนกชะลอไตเสอม ปองกนการเกดภาวะไตวายและสรางความตระหนกในการดแลสขภาพของผปวยเอง เพอใหเรยนรถงวธการปองกนทถกตองและใหครอบคลมในสถานบรการเครอขายโรงพยาบาลศนยสกลนคร๒๗ แหงในการตดตามและเฝาระวงในกลมเสยงใน
หองตรวจพบแพทย
ใบตอ OPD/บตร/OPD Card-ใบตอ/ใบยา/ตรวจสอบสทธ
กลมเสยงผปวยเบาหวาน 1. ไขมนในเลอดสง ทปรบเปลยนสขภาพไมได 2. ผล HbA1c = > 73. ผล GFR = ระดบ 30-90 4. FBS 100-125 mg./dl 5. FBS > 125 mg./dl F/U 1-2 weeks กลมเสยงผปวยความดนโลหตสง BP 130/80 mmHg. F/U 1-2 weeks
ชมชนรวมกบการพฒนางานคลนกไรพงคณภาพ (DPAC Quality) ตามแผนภม
ใหม เกา
8. กจกรรมการพฒนา ผปวยโรคเบาหวาน และโรคความดนโลหตสงทมารบการรกษา โรงพยาบาลสกลนครสาขามหาลยราชภฏสกลนครสงออกจากโรงพยาบาลศนยสกลนครมอตราการเกดภาวะไตเสอมสงตามผลการตรวจสขภาพผปวยความดนโลหตมาพบแพทยใช
กรอบการใหบรการผมารบบรการปรบเปลยนพฤตกรรมในโรงพยาบาล สาขา
ระบบ
หองบตรเตรยม
จดคด
คลนกสขภาพด ( DPAC ) ปรบเปลยนพฤตกรรม ใหคำาแนะนำาตามหลก 3 อ. 2 ส. ,
สงบตร/OPD Card
ตอมาสงใบยา (บนทกผรบบรการ)
ระบบตดตาม
รพม.ราชภฎ ตามนด F/U
รพ.สต./เครอขายบรการ 27 แหง
เยยมบานถาไม
หองตรวจ DPAC
Key กอนลวง
หองบตร
คดกรองเกา/ใหม
ใบตอ OPD/บตร/OPD
เกณฑของสมาคมโรคไต ความดนโลหต <๑๓๐/๙๐ mmhg เกณฑผปวยเบาหวานระดบนำาตาลในเลอดไมเกน ๑๒๐ mg% และการตรวจทางหองปฏบตการผล Cholesterol < ๒๐๐ mg/dl , Triglyceride <๑๕๐ mg/dl, HDL ๓๕ ๙๐– mg/dl (ควรสงกวา๔๐ mg/dl) ,LDL<๑๕๐ mg/dl (ควรตำากวา๑๐๐ mg/dl )Glucose ๙๐ ๑๑๐ – mg%, (ควรตำากวา๑๐๐ mg% เฉลยไมเกน ๑๒๐ mg%)คา HbA1c<7 mg% ควรตำากวา 6.5 mg%) ปญหาทพบผปวยไมรและไมเขาใจขอมลจากการตรวจทางหองปฏบตการและการแปลผลการตรวจของแตละรายดงนนเพอการพฒนาองคความรขอมลของผปวยตามหลก ORID คอ O = Objective ใหขอมลผปวยแตละราย R = Reflective ผปวยเอาขอมลทไดรบไป ไตรตรอง นำาไปสความคดและความรสกวาจะปฏบตตามคำาแนะนำาหรอไมจะทำาไดหรอไม ทำาแลวจะดขน หรอไม I = Interpretative พจารณาหาคำาตอบใหตวเอง D = Decisional การตดสนใจทจะปฏบต เหนเปนรปธรรม นำาเขาสความรสก นกคดพจารณา นำามา“ตดสนใจ” ในการปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพปองกน ภาวะแทรกซอนของผปวยการชะลอภาวะไตเสอมปองกนภาวะไตวายตามคาของการตรวจคาการกรองของไต
(Glomerular filtration rate:GFR) โดยมกจกรรมการใหความรดานพยาธสภาพการเกดโรค แทรกชอน โดยนายแพทยอำาพล เวหะชาตโดยการชมวดทศน ,การใหคำาปรกษาโดย
พยาบาล ปรบเปลยนฯ,การลงมอปฏบตในการประกอบอาหารจดกำาหนดโซเดยม<๒,๐๐๐ mg/day โดยโภชนากร ตดตามผลตาม แนวทาง การดำาเนนงาน คลนกไรพงคณภาพ (DPAC Quality)และ ปญหาการดำาเนนงานคลนกไรพงในโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบลและ เครอขายทง ๒๗ แหงยงไมผานเกณฑคณภาพจงไดบรณาการพฒนางานควบคกนไป ๙.การวดผลและผลของการเปลยนแปลง การดำาเนนการตามโครงการอบรมเชงปฏบตการแบบบรณาการการปรบเปลยนพฤตกรรมเพอชะลอภาวะไตเสอม ในผปวยเรอรงรวมกบการพฒนางานคลนกไรพงคณภาพในสถานบรการเครอขายโรงพยาบาลศนยสกลนคร ผลลพธมผลการตรวจทาง Cholesterol < ๒๐๐ mg/dl , Triglyceride <๑๕๐ mg/dl, HDL ๓๕ ๙๐– mg/dl ,LDL<๑๕๐ mg/dl จำานวนผเขาโครงการ 100 คนมผลการตรวจทางหองปฏบตการดขนจำานวน 90 คนคดเปนรอยละ 90 ไมดขนจำานวน 10 คนคดเปนรอยละ 10 การวดวเคราะหและการจดการความรการดำาเนนงาน คลนกไรพงคณภาพ (DPAC Quality) ผลการบนทกการตรวจทางหองปฏบตการ รายชอผปวยเบาหวานความดนโลหตสงในโครงการชะลอไตเสอม
ลำาดบ รายชอ กอนเขาโครงการ
หลงเขาโครงการ
chol Ab1C GFR HDL LDL chol Ab1C GFR HDL LDL
1
นางกลยา วฒเฉลมศกด 223 42 172 218 36 148
2
นางเสถยร คำาทะเนตร 148 91 36 135 152 46 130
3 นายสพร พลรารม 237 9.5 42 143 206 55 112
4
นางสภลย สทธจนดา 249 63 162 217 45 146
5 นายอไร เกดแดง 206 6 46 174 117 7.2 58 1206 นายเนย เลวน 227 6.3 71 50 152 209 79 1107 นางเพญ ขนททาว 247 96 43 165 202 37 1258 นายอลมะฮม พชนย 243 60 44 138 157 48 80
9
นางณชาดา ธำญบญกาญจน 217 43 95 158 77 43 55
10
นางละมย ทองตะเสน 260 56 146 212 47 128
11 นางผสด ชนบตร 234 61 148 193 71 105
12
นายเดชกญชร บตรพนธ 226 50 144 219 73 68 225
13
นายพระยทธ คมพนธ 203 109 40 101 193 47 107
14
นางบญมา พหรมดเรก 195 42 82 178 58 93
15
นายสำาราญ แสงวงค 180 65 42 111 179 39 112
16
นางวรรณภา จรงเกยรตสกล 275 102 79 174 229 80 120
17
นายประไพ มานะโพน 167 9.8 36 117 162 6.6 45 119
18 นางสอน แกวด 244 6.5 64 180 241 702 54 160
19
น.สประกาย พลวงนอม 212 6 38 161 173 6.5 45 160
20
นายสวสด ศรนวน 137 7.4 26 54 122 92 32 84
21
ด.ตเขมทศ ดวงผกา 183 8.3 106 71 105 208 7.1 76 115
22 นางนรนช วจสงห 244 79 57 159 209 79 62 13123 ประพรพน ดอกพธ 199 74 53 82 199 74 68 120
24
นายธรศกด ชาแสน 288 58 37 124 230 58 44 153
25 นางเกษร นวลมณ 172 27 111 164 102 23 87
26
นางปรงจต นอยจตรส 190 92 72 111 218 92 73 106
27
นายเกษมสนต สายกมล 213 8.8 45 143 190 98 38 134
28 นางพสมย สายบว 196 7.1 51 55 89 163 53 71
29
นางศรสวาง นมาทนอย 217 8 88 47 79 191 6.2 88 51 109
30 นางวขขดา ศกโพธ 206 50 152 230 48 170
31
นายภานเมศ นอยแสงศร 205 38 150 276 42 156
32
นางเดอนใส แสงวงค 205 6.4 64 132 167 7.2 39 80
33
นายชำานาญ แสงจนทร 213 65 46 172 179 39 112
34
นายณรงค สายบตร 210 73 42 110 193 49 125
35
นายถวล จนลาวงค 216 57 141 176 9.2 59 122
36 นายจำาปา ดกจน 180 98 65 111 217 98 72 119
37
นายธรศกด ชาแสน 243 43 196 230 58 44 153
38
นายเอกชย โชคสรตน 226 50 156 270 73 52 129
39
นายณรงค สายบตร 233 42 110 193 73 49 125
ลำาดย รายชอ
กอนเขาโครงการ
หลงเขาโครงการ chol Ab1C GFR HDL LDL chol Ab1C GFR HDL LDL
41 นายจำาปา ดกจน 197 98 126 58 98 72 11942 นายธระศกด ธาแสง 243 58 47 167 230 44 15344 นายภวนทร วรภทร 236 155 160 66 152
45
นายเอกชย โชคสรตน 262 38 176 204 83 42 110
46
นางนพวรรณ ทกจ 191 35 90 188 5.1 56 107
47
นางนม มนยะรตน 243 62 144 162 69 45 80
48 นางวราสน ศรบณ 223 42 155 214 37 12049 นางสน คำาภ 173 59 87 149 56 55 50
50
รตต.ประสทธ ปดตาสวรรณ 310 1.22 64 100 187 58 57 68
51
นายเกยงเดช พรรณพงศลป 214 53 140 213 67 111
52 นางสภาพร ประพน 198 94 66 97 178 66 110
53
นายสมพงษ ทองสนเทยะ 235 1.24 58 203 193 201 62 108
54
นางรำาไพ แสงวระเดช 218 65 61 95 188 70 99
55
นายบญทว พรมจน 226 48 142 206 40 123
56
นางวงคสน เสยงเลศ 195 6.4 45 100 131 61 51 72
57
นางบญเทยง ไขไพวน 222 104 32 152 205 45 102
58
นางณภาภรณ สวรรณเจรญ 140 52 59 101 52 59
59
นางพรรณ ธนะภกด 283 53 188 186 82 66 87
60
นางรงพทยา นาอดม 201 99 88 112 156 96 96 74
61 นางปรอง วงคจทร 289 81 202 208 85 70 118
62
นางสมพศ ดวงจนทร 232 89 114 200 65 87 85
63 นางคำาปย ทนสระ 236 53 142 197 68 57 120
64
นายเจรญ โปรงจนทร 1.2 62 86 198 64 67 93
65
นายประทน โคตรรอย 248 247 50 143 233 52 140
66
นายพพฒน อปพงษ 186 35 64 177 101 45 92
67
นางสมศลป กอบกระกาย 233 45 156 250 76 141
68 นางไม โคตรวชย 221 48 136 194 52 97
69
นางสาวมยรา คดฤทธ 186 99 89 112 225 96 87
70 นายเพมศกด มบน 159 332 159 87 142 186 49 9271 นางจรษฎา 198 76 120 195 78 114
72
นางบวบาน เนาวจรอน 144 51 73 121 45 54
73
นางจนทนา แกวคำาแจง 224 11.3 93 51 109 198 71 96
74 นายวทยา แกวม 165 7.9 77 110 104 56 11875 นายวทยา พลาทา 246 70 164 221 68 13476 นายก เหงยงวน 99 65 113 99 56 131
77
นางจนตนา เครอหมน 183 49 102 161 42 77
78
นางคมขำา สทธวรรณ 135 36 42 139 40 60
79
นางบษบง จกษจนดา 235 78 112 196 46 121
80
นางบญทน แกวบณทต 246 54 154 153 53 71
81 นางนนทนา อนนต 185 177 127 49 113 185 46 104
82
นายจอนชย มวลมณ 222 54 121 222 49 114
83
นายรงสฤทธ วารศร 132 8.8 31 50 119 122 50 96
84 นางสงหา ทศคร 211 48 177 179 42 11185 นางบว แสงไทย 244 48 177 150 54 130
86
นางนม ไหแสงราช 165 9.1 58 80 175 6.6 54 104
87 นายวทยา ลกอนธ 258 10.2 34 169 226 33 158
ลำาดย รายชอ
กอนเขาโครงการ
หลงเขาโครงการ
88
นายประสทธ แสนบรรบต 155 47 73 84 184 24 32
89 นางสาวเกษร อนขะ 253 58 147 166 48 79
90
นายสมชาย เกรยงกราว 183 49 117 178 54 110
91
นางบญหลาย วงคสงคราม 242 74 143 221 71 128
92
นางวาสนา โคตรธรรม 201 53 95 62 117
93
นางบวพนธ หอมแสนด 244 83 117 216 77 117
94 นางสำาเนยง โสดาส 235 79 144 198 65 17595 นางสมใจ คนโทมข 280 111 148 195 79 91
96
นายถนอม พรหมสาขา 275 51 163 227 48 139
97
นายสมบรณ เถาวพนธ 230 48 132 209 48 128
98 นางรำาไพร แสนหม 176 58 109 185 51 11999 นายพเชษฐ สรนทร 286 74 165 306 69 200
100
นายประเสรฐ เพยสา 206 48 90 186 77 89
การวดผลการดำาเนนงานและมขอมลเปรยบเทยบของผมารบบรการในโรงพยาบาลสกลนครสาขามหาลยราชภฏสกลนครเพมขน
ปญหาอะไรเกดขนการประเมนผลตามผลการชะลอไตเสอมปองกนภาวะไตวายตามการตรวจการตรวจคาการกรองของไต (Glomerular filtration rate: GFR) ผลการตรวจไมครบถวนการประเมนผลการตรวจคาการกรองของไตจะตรวจปละ ๑ ครงแตกาดำาเนนการตามโครงการเดอนกมภาพนธ๒๕๕๗ถงปจจบนจงกำาหนดผลการตรวจ Cholesterol < ๒๐๐ mg/dl ซงเปรยบเทยบกอนเขาโครงการและหลงเขาโครงการผลการตรวจสขภาพในเกณฑทดขนไมไดวเคราะหเพมเตมการทผลการตรวจสขภาพดขนเกดจากยาทผปวยไดรบหรอเกดจากการปรบเปลยนนพฤตกรรมสขภาพ ขอมลเปรยบเทยบของผมารบบรการผปวยเบาหวาน และผปวยความดนโลหตสง ในโรงพยาบาลสกลนครสาขามหาลยราชภฏสกลนครเพมขน ขอมลไมไดแยกรายโรคเฉพาะแตเปนผลรวมทงหมดของผมารบบรการ
๑๐.บทเรยนทไดรบ
การเปรยบเทยบกอนเขาโครงการและหลงเขาโครงการผลการตรวจทางหองปฏบตการไขมนในเลอดในเกณฑทดขน ซงไมไดวเคราะหเพมเตมการทผลการตรวจสขภาพดขนเกดจากยาทผปวยไดรบหรอเกดจากการปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพ การดำาเนนการตอไปการชะลอไตเสอมปองกนภาวะไตวายตามการตรวจการตรวจคาการกรองของไต (Glomerular filtration rate: GFR) เพราะคาการกรองของไตตามเกณฑเปนตวกำาหนดการทำางานของไต เปนสงทสำาคญในการตรวจปละ 1 ครง สงทคาดหวงวาจะทำาในการดำาเนนการตอไปการชะลอไตเสอมปองกนภาวะไตวายการจดตงชมรมชะลอไตเสอมปองกนภาวะไตวายการกำาหนดกจกรรมของชมรมและขยายเครอขายในการดำาเนนงานคลนกไรพงคณภาพ (DPAC Quality) ในโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบลและเครอขายทง ๒๗ แหงในเขตอำาเภอเมองสกลนคร
๑๑.การตดตอกบทมงาน คณะทำางานโรงพยาบาลสกลนครสาขามหาลยราชภฏสกลนคร
ผประสาน นางภรมย ภาระเวช พยาบาลวชาชพชำานาญการ โรงพยาบาลสกลนครสาขามหาลยราชภฏสกลนคร เบอรโทรศพท 042970230 เบอรโทรศพทมอถอ 0819653191 E – Mail P [email protected] …………………………………………………………………………………………………………………………….
