A garat és a gége endoszkópiája,

jóindulatú daganatai és

kezelésük

Dr. Csanády Miklós

egyetemi docensSZTE, Fül-orr-gégészeti és Fej-nyaksebészeti

Klinika

Négyhetes fül-orr-gégészeti szakvizsga-előkészítő tanfolyam, Budapest, 2016. 03.11.

Garat- és gégeendoszkópia

• Epipharynx: hátsó

orrtükrözés (rhinoscopia

posterior),

orrendoszkópia

• Oro-mesopharynx: direkt

tükrözés, endoszkópia

• Hypopharynx:

gégetükrözés,

endoszkópia

• Gége: gégetükrözés,

endoszkópia

Gégetükrözés

Diagnosztika/ Terápia.

Gégeendoszkópiák típusai LMC-

laser sebészetben

• Merev endoszkópia

• Flexibilis endoszkópia

• Laryngomikroszkópia

• Laryngostroboszkópia

• PDD

• Kontakt endoszkópia

Gégeendoszkópiában használatos

optikák és laryngoszkópok

• Ambuláns: merev optika 70 és 90 fokos, flexibilis

optika - fiberoszkóp

• Altatásban: Laryngomikroszkópia (Kleinsasser

vagy Weerda-féle laryngoszkópok) + merev

optika (hosszú) 0 és 30 fokos, flexibilis optika-

fiberoszkóp

Laryngoszkópia

70°-os merev optika és fiberoszkóp

Laryngomikroszkópia – ITN –ban

vagy JET narcosisban

Laryngomikroszkópia, ép

hangszalagok, polyp

0 fokos optika

A gége jóindulatú elváltozásai• Polyp

• Cysta

• Nodulus

• Reinke oedema

• Laryngitis chronica (hyperplastica)

• Laryngokele

• Granuloma

• Contact ulcus

• Papilloma

• Jóindulatú valódi tumorok: haemangioma, chondroma, leiomyoma, fibroma

• Praecancerosis

• Oedema

• Tonsilla lingualis hypertrophia

• Stenosis laryngotrachealis

1988-1994 / 2001-2007

• Polyp, cysta, nodulus, cicatrix, granuloma, Reinke oedema, laryngitis chr. (hyperpl.), laryngokele, contact ulcus

• Papilloma laryngis

•

• Haemangioma

• Praecancerosis

• Oedema

• Stenosis laryngotrachealis

• Laser arytenoidectomia

• Tonsilla lingualis hypertrophia

52 26/1252

53 42

8 23

21 56

18 41

52 73

2 -

17 21

CO2 laser excisio,

vaporizatio jóindulatú

laesiok esetén

Gégészeti benignus lesiók CO2-Laser

mikrosebészete

• Laser használata benignus

elváltozásoknál: kialakult

indikációsterületek, amely néhány esetben

változott

Laserek a garat és

gégesebészetben:

A pharynx és gége benignus laesioinak

CO2-Laser mikrosebészete

LASER - Light Amplification by Stimulated Emission of

Radiation

Alacsony energiájú laserek: soft laser

Magas energiájú laserek

Vágó, koaguláló laser

Impulsus, folyamatos üzemmódSebészeti laserek típusai,

alkalmazhatóságuk a különböző

gégészeti betegségekben

Gégészetben használt laserek• CO2 laser

• CO2 laser 10.6 μm

• Vágó laser, 0.5 mm-ig koagulál

• Nagy energiájú, 60-100 W

• 0.25-0.80 mm spot – elégetett pont

• Egyenes vonalú terjedés (száloptika is kapható)

• Mikroszkóppal kombinálva könnyen és pontosan irányítható

• KTP

• Neodym YAG

Hangszalagpolyp

Hangszalag polyp

• Tünetek: dysphonia, rekedtség, féloldali

• Pathogenesis: leggyakoribb gégeelváltozás, gyakrabban férfiakon, gyakori gyulladások, hyperkinetikus eltérések és chronicus noxák hatására alakulhat ki

• Típusai: peduncularis, széles alapon ülő

• Terápia: laryngomikroszkópia - eltávolítás hideg eszközzel (vagy laser)

Hangszalag polyp,

laryngomikroszkópia, eltávolítás

Hangszalag cysta

Nodulus laryngealis

Hangszalag csomó - nodulus

laryngealis

• Tünetek: rekedtség, kétoldali

• Pathogenesis: hangszalag abusus -

hangszalag túlterhelése, irritatio

• Pl: énekesek, aerobik oltatók, tanárok,

dohányosok

• Terápia: konzervatív - gégediéta,

phoniatriai kezelés, súlyosabb esetben

laryngomikroszkópia – eltávolítás (laser)

Hangszalag csomó, stroboszkópia

Reinke oedema

Reinke oedema

• Tünetek: rekedtség, dysphonia, diplophonia,

extrém nagyságú esetben stridor

• Pathogenesis: a Reinke-térben

vizenyőképződés

• A hangszalagok túlzott igénybevétele pl.

dohányzás, nőknél gyakoribb

• Terápia: gégediéta, laryngomikroszkópia – az

oedema leszívása (incisio), súlyosabb esetben

hangszalag decorticatioja, (laser excisio)

Laryngitis chronica, leukoplakia

Laryngitis chronica

• Tünet: rekedtség

• Pathogenesis: chr. irritatio, pl. dohányzás,

vegyszerek, por

• Terápia: gégediéta, A vitamin,

hyperplastica esetében

laryngomikroszkópia – decorticatio, laser

Laryngokele

• Belső laryngokele

(Morgagni-tasak)

• Külső laryngokele

• Tünet: Stridor inspir.

• Terápia:

endolaryngealis laser,

külső műtét

Laryngokele

• Belső laryngokele

(Morgagni-tasak)

• Külső laryngokele

• Tünet: Stridor inspir.

• Terápia:

endolaryngealis

laser, külső műtét

Belső laryngokele

Külső laryngokele

Laryngealis cysta

CO2 laser excisio

Gyermekkori kórképek

• Cysta

• Granuloma

• Haemangioma laryngis

• Laryngokele

• Fejlődési rendellenesség –

stenosis (összenövés – web)

Hemangioma laryngis

Endoszkópos laser excisio

Laryngokele

Laryngokele

Endoszkópos laser excisio

Ultra Dream Pulse Lézersebészet

UDP lézer

CO2 lézeres sebészet

Korábban tracheotomia

DHAESIN 40SU

UDP CO2 laser használata a gégesebészetben

csecsemőkorban

A korábbi és az UDP CO2 laser szöveti károsító

hatása közötti különbség

Laryngomalacia CO2 laser endoszkópos

sebészete

Granuloma laryngis

Granuloma laryngis, contact ulcus

• Tünet: rekedtség, esetleg stridor

• Pathogenesis: intubatio után néhány

héttel, chr. irritatio

• Terápia: laryngomiroszkópia – eltávolítás

hideg eszközzel vagy laserrel

Papilloma laryngis

Papilloma laryngis

• Tünetek: rekedtség, dyspnoe

• Pathogenesis: Human papilloma vírus

(6,11- es típus juvenilis, 16,18 felnőttkori)

• Típusai: juvenilis és adult típus

• Terápia: laryngomikroszkópia-CO2 laser,

antivirális szerek, HPV vakcinák (Silgard)

Gégepapillomák: kezdettől az endolaryngealis laser

sebészet fő – benignus – indikációs területe

papilloma adultumpapilloma juvenile

Papilloma laryngis, CO2 laser

excisio, vaporizatio

Leiomyoma

Praecancerosis

Praecancerosis

• Tünet: rekedtség

• Pathogenesis: Dysplasia I-II-III.-as típusa,

dohányzás, chr. irritatio

• Terápia: laryngomikroszkópia –

hangszalag decorticatio, laser excisio

Tonsilla lingualis hypertrophia

Stenosis laryngotrachealis (cricotrach.)

Kétoldali hangszalag bénulás és hátsó

comissura hegesedés)

laterofixatio (laser), hegoldás

Pharynx jóindulatú daganatai• Papilloma (tonsillák,

garatívek, lágyszájpad;

általában melléklelet)

• Haemangioma: nagyon

nagyra nőhet, vérzések

veszélye

• Cysta, lipoma, fibroma

• a kis nyálmirigyekbôl

kiinduló vegyes

nyálmirigy-daganat

• neurilemmoma

• praecancerosis

Pharynx jóindulatú daganatai

• Terápia:

• Hideg eszközök

• Tonsillectomia

• Excisio (electrocauter)

• Laser excisio, marsupializatio, vaporizatio

Összefoglalás, következtetés• Diagnosztika: garat- és gégetükrözés - endoszkópia:

rutin ambuláns vizsgálat a diagnózis felállításához –70°-os optika, fiberoszkóp, videorögzítés, stroboscopia

• Endoszkópia: Laryngomikroszkópia: diagnózis + terápia, garatvizsgálat - endoszkópia

• Terápia: „hideg eszközök” és/vagy CO2 laser

• A CO2 laser terápia indikációja a klinikai gyakorlatban az utóbbi időben kissé változott, de bizonyos kórképek, mint a gégepapilloma, oedema, stenosis laryngotrachealis, tonsilla lingualis hypert., haemangioma, praecancerosis továbbra meghatározó szerepe van, míg más esetekben-hangszalag polyp, nodulus, stb. – nincs előnye a hideg technikával szemben

Köszönöm a figyelmüket!

Gégeendoszkópia

A korai hangszalag karcinómák

transoralis laser sebészete

Laser chordectomiák, késői funkcionális

eredmények

Csanády Miklós

egyetemi docens Fül-orr-gégészeti és Fej-nyaksebészeti Klinika,

Szegedi Tudományegyetem

Endoszkópos CO2 laser technika

bevezetése a gégészetben

hangszalag tumorok sebészetében

• Jako, Strong, Vaughan, Davis, Zeitels

• Steiner, Rudert, Thumfart, Eckel,

Werner, Ambrosch, Motta

• Bánhídy, Kásler, Czigner, Élő,

Lichtenberger, Répássy

Transoralis CO2 laser sebészet

alkalmazása malignus

gégetumoroknál

- T1a, T1 b, (T2) hangszalag tumor

- laser chordectomia

- Supraglotticus és marginalis

tumorok (T1, T2)

Az korai hangszalag tumorok

endoszkópos CO2 laser sebészetét

1987-ben vezette be klinikánkon

Czigner professzor

Glottikus gégerákok sebészi kezelése

1987–2003

1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003

Laser chordectomia

• Csanády M., Czigner J., Sávay L.:

• Endolaryngeal CO2 laser microsurgery of early vocal cord cancer. A retrospective study. In:

• Rudert H., Werner J.A. (eds.): „Lasers in Otorhinolaryngology and in Head and Neck Surgery”.

• Adv. Otorhinolaryngol, Karger, Basel, 1995. vol. 49, pp. 219-221.

• Csanády M., Czigner J., Sávay L.: A CO2 laser endolaryngealis alkalmazása a korai stádiumú hangszalag-carcinoma kezelésében. LAM. 1996, 6 (12), 734-739.

• Csanády M., Czigner J., Iván L.:

• Endoscopic CO2 laser therapy of supraglottic tumors in selected cases.

• Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 1999, 256, 392-394 . IF:0.476

• Czigner J., Csanady M.: Supraglottic laryngectomy at the end of 20th century.(Analysis of 200 cases with supraglottic surgery)

• Otolaryngologia Polska, LIV, 3, 277-179. 2000

• Csanády M., Rovó L., Jóri J.: Combined endoscopic management of a marginal laryngeal tumor with CO2 laser and laterofixation of the vocal cord. Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 2000,

• 257, 276-278. IF: 0.646

Hangszalag tumorok pre- , és

posztoperatív diagnosztikája és

terápia, CO2 laser-chordectomia

onkológiai eredményei, késői

funkcionális eredmények• Tumor kiterjedésének meghatározása:

endoszkópia + fluoreszcens technika

• Terápia: laryngomikroszkópia + laser

chordectomia (típusai: I-V.)

• Laser-excisio utáni késöi funkcionális

eredmények: hangszalagok mozgása,

hangminőség, phonatio

Beteganyag, módszer

• 20 éves tapasztalat: korai hangszalagrákok CO2 laser-sebészete (327 laser chordectomia)

• 1987 és 2001 közötti 15 éves időszakban (több mint 5 éves követési idő) 251 laser chordectomiát végeztünk 224 betegen, akiknél Tis-T2 hangszalag tumort diagnosztizáltunk. Laryngomikroszkópia során a daganatot CO2 laserrel távolítottuk el.

• Laryngomikroszkópia: Tungsram TLS61 és Lasram laser, Opton mikroszkóp, Kleinsasser és Weerda laryngoszkópok, merev optika

• A laser chordectomiákat 4 alcsoportra (típusra) osztottuk (az ELS beosztás szerint 5 alcsoportra)

• Az eltávolított speciment orientáltuk a szövettani vizsgálathoz

Kezdetben az endolaryngealis laserműtéteket

csak a viszonylag kis hangszalag laesióknál alkalmaztuk

A laser chordectomiák 5 típusa, %-os

megoszlása beteganyagunkban

(ELS classification)• I. Subepithelial excision - 16%

• II. Subligamental excision

• III. Intramuscular excision - 34% (II., III.-as)

• IV. Total cordectomy - 38%

• V. a, Extension: anterior commissure

• V. b, Extension: arytenoid (vocal process)

• V. c, Extension: subglottis

• V. d, Extension : ventricle (Morgagni sac) -

12%

• Eur Arch Otorhinolaryngol (2000) 257,

227-31

• Endoscopic cordectomy, proposal for a

classification by the Working Committee

(ELS)

Hangszalag tumorok endoszkópos

diagnosztikája• Endoszkópos diagnosztikus eljárások:

• Fehérfényű endoszkópia (70 º, 90º-os optikák)

• Laryngomikroszkópia + Autofluoreszcencia (AF) vagy ALA indukálta PP IX fluoreszcencia, kontakt endoszkópia, fiberoszkópia, stb.

• Stroboszkópia, phoniatria

Video-endoszkópia

Endoszkópia, PDD diagnosztika és

laser chordectomia

• Laryngomikroszkópia

• 5-aminolevulinsav indukálta protoporohyrin IX fluoreszcencia

• Autofluoreszcencia

• Merev optika alkalmazása

• Cél: a daganat határainak pontosabb megítélése

Csanády M., Kiss J. G., Szakács L., Paczona R., Jóri J.: Diagnosztikus

autofluoreszcenciás (DAFE) vizsgálat gége- és garatdaganatokban

Fül-orr-gégegyógyászat 2006, 1, 41-46.

Laryngomicrochirurgia,

Endoszkópia és PDD, laser

sebészet• Csanády M., Kiss J.G., Iván L., Czigner J.: 5-aminolevulinsav (ALA)

által indukált protoporphyrin fluoreszcencia alkalmazása a garat- és gégetumorok diagnosztikájában.

• Fül-orr-gégegyógyászat. 2001. 1, 41-46

• Csanády M., Kiss J.G., Iván L., Jóri J., Czigner J.: Garat- és gégedaganatok pre-, intra- és posztoperatív ALA-fluoreszcenciás vizsgálata (PDD).

• Fül-orr-gégegyógyászat. 2002. 4, 237-243.

• Csanády M., Kiss J.G., Iván L., Jóri J., Czigner J.: 5-aminolevulinic acid (ALA) induced protoporphyrin IX fluorescence in the endoscopic diagnostic and control of pharyngo-laryngeal cancer.

• Eur. Arch. Otorhinoplaryngol, 2004 . 261: 262-266. IF: 0.673

• Csanády M. és munkatársai: Indukált fluoreszcenciás vizsgálat a pharyngo-laryngealis malignus daganatok endoszkópos diagnosztikája során

• LAM 2005, 15 (1): 64.

T1a hangszalagtumor (ALA) és

laser-chordectomia, II. típus

Hangszalagtumor T1a, I.-es

típusú laser-chordectomia (ALA)

T2-es hangszalagtumor V.-ös laser

chordectomia (ALA)

T1a hangszalag karcinóma laser

chordectomia II-III.-as típus (AF)

T1-es hangszalag karcinóma

laser chordectomia (video)

Laser chordectomia: az endolaryngealis lasersebészet

fő területe a hangszalagrák – klinikánkon

Posztoperatív lésői funkcionális

eredmények

• Az excisio kiterjedésétől függő

hangminőség: Laser chordectomia I.-V.

típusai

• A megmaradt hangszalag mozgása: pl.

V.c (aryporc excisio)

• Phonatio (finom hangszalag mozgás,

álhangszalag phonatio)

Laser-chordectomiák utáni

hangképzés, I., II., III.-as típus

I. III.

III.IV.

Phonatio (hangminőség) laser-

chordectomia I-V.-ös típus

I.

V.III.

II.

Laser-chordectomia III., IV., (V).-ös

(álhangszalag eltávolítása)

III. IV.

IV.

V.

Hangképzés laser-chordectomia

után, III.-as típus

Laser-hemilaryngectomia V.-ös

II-III. III. V.

Endoszkópia, hangképzés IV.-es

típusú laser-chordectomia után

Synechia-, és granulationképződés

– álhangszalag-phonatio - video

Endoszkópia

Laserchordektomia után 6 évvel

Endoszkópia

Laserchordektomia után 10 évvel

Laser - hemilaryngectomia

Eredmények

• 251 laser chordectomia 5 éves túlélési eredménye: Tis tumorok 100%, T1a 92%, T1b 77% und T2 83%

• A korai hangszalagtumoros betegeink 86%-ánál sikeres eljárásnak bizonyult a CO2 laser-excisio, mint primer endoszkópos sebészet.

• Salvage terápia utáni túlélés 97%.

• 96%-ban tudtuk megőrizni a gégét, így a hangot.

Eredmények• Salvageterápia recidíva (14%) esetén:

• ismételt laser excisio 5.2 %

• radiotherapia 2.6 %hemilaryngectomia 3.0 %

• fronto-lateralis res. 0.9 %

• total laryngectomia 2.2 %

• nem történt kezelés 0.4 %

• 2.6 % ismételt recidíva

• ismételt laser excisio 0.4 %

sikertelen laser excisio

• fronto-anterior resectio 0.4 %

sikertelen laser excisio

• total laryngectomia 1.7 %

sikerteken radiotherapia

Következtetések

• A transzorális laser-sebészeti beavatkozás

minimálisan invasív, ismételhető

• A hangminőség a gyógyulás során általában

javul: Típus: I, II, (III) laser chordectomia után

• A megfelelő onkológiai eredmények mellett, a

funkcionális eredmények is elfogadhatóak: a

betegeink kétharmadának relatíve jó a hangja,

legtöbbször jobb, mint műtét előtt.

Következtetések• A hangminőség és a glottiszárás függ a tumor és

ezáltal a resectio kiterjedésétől (I-V. laser

chordectomia).

• A posztoperatív hangminőség jelentős

mértékben függ a hangszalag elülső

kétharmadának resectiojától, kiterjesztett

chordectomia esetén pl. az álhangszalag -

phonatiotól

• A posztoperatív synechiaképződés (granulatio)

befolyásolja a glottiszárást és a hangminőséget

is. Kiterjesztett chordectomia (vestibulectomia)

után a hang gyenge és rekedt.

Laser-excisio lehetősége a nem

glottikus gégerákok kezelésében –

Csanády Miklós

Egyetemi docens

SZTE

Fül-orr-gégészeti és Fej-nyaksebészeti Klinika

Szeged

20 éves tapasztalat az

endolaryngealis CO2 laser-

sebészetben

• Endoszkópos laser-sebészet

bevezetése a gégészet területén

• 1989-től endoszkópos supraglotticus és

marginális tumorok laser sebészete

CO2 laser alkalmazása korai

gégedaganatok endoszkópos

sebészetében (Szeged)

• T1a, T1 b, (T2)

hangszalag tumorok

• Supraglotticus és

marginalis

(perilaryngealis)

tumorok (T1, T2)

Supraglotticus laser resectio

Módszer

• Preoperatív kivizsgálás: Endoszkópia,

Nyak: ultrahang vizsgálat és CT

• TLS 61 Tungsram laser és Lasram laser

• Opton mikroszkóp

• Kleinsasser és Weerda-féle laryngoszkóp,

laryngomikroszkópiához használt

műszerek

• ITN (intratrachealis narcosis)

Beteganyag: 327 beteg

Supraglotticus és marginalis

tumorok (1987-2006)

• 55 betet (17%):

endolaryngealis CO2

laser-resectio (1987-

2006)

• 272 supraglotticus

gégetumor (83%) – külső

műtét, horizontális

supraglotticus resectio

(1987-2006)

272

55

0

50

100

150

200

250

300

1987-2006

Horizontal

supraglottic

laryngectomy

Transoral laser

resection

Beteganyag: Staging - 55 beteg

transoralis laser resectio36 epiglottis tumor (34T1N0, 2T1N1), 2 álhangszalag (2T1N1), 12 vallecula.

9T2N0, 3 T2N1) és 5 aryepiglotticus redő (3T2N0, 2 T2N1)

Localizáció

supraglott.

tumorok

Staging

Epiglottis Álhangszalag Vallecula Aryepiglotticu

s redő

T1N0

T1N1

34 beteg

2 beteg2 beteg

T2N0

T2N1

9 beteg

3 beteg

3 beteg

2 beteg

Ősszesen 36 beteg 2 beteg 12 beteg5 beteg

= 55 beteg

Beteganyag: 7 beteg

Supraglotticus és marginalis

gégetumorok + metastasis (1987-2007)

• Transoralis laser resectio és nyaki dissectio

7 betegnél: endolaryngealis laser-excisio +

módosított nyak dissectio (mRND)

• 2 epiglottis (T1N1), 3 supraglotticus-vallecula

(T2N1) és 2 supraglotticus aryepglotticus

redő (T2N1) + nyaki metasztázis

Supraglotticus carcinoma T1

epiglottis tumor és CO2 laser-

resectio után

Supraglotticus gégetumor

(epiglottis) és CO2 laser-

resectio

Marginalis tumor

(aryepiglotticus redő)

CO2 laser-resectio

Epiglottis tumor,

transoralis laser resectio (video)

Epiglottis carcinoma, korai és késői

posztoperatív eredmények és

transoralis laser-resectio után

Supraglotticus-vallecula daganat

Endoszkópos CO2 laser resectio +

mRND (video)

Supraglotticus-aryepiglotticus redő

tumora

Transoralis laser-resectio (video)

Endoszkópos laser-resectio és

horizontális supraglotticus resectio:

posztoperatív eredmények• Endoszkópos

supraglotticus

laser-resectio

(epiglottectomia)

• Horizontális supraglotticus resectio

Késői posztoperatív funkcionális

eredmények transoralis laser-

resectio után (video)

Nincs aspiratio, a glottis jól zár

Késői funkcionális eredmények (6

és 8 évvel a műtét után)

Eredmények• 40 (72%) supraglotticus gégetumoros beteg

egyetlen laser-resectio után tumor mentes

• 15 betegnél (28%) észleltünk localis recidívát

• 5 betegnél észleltünk késői nyakimetasztázist

• 1 beteg irresecabilis nyaki metasztázisok (tumor mentes supraglottis) miatt meghalt

• Salvage-terápiák (15 beteg): 6 ismételt laser-resectio, 3 sugárkezelés, 4 horizontális supraglotticus resectio, 2 total laryngectomia, 5 RNDs (késői nyaki metasztázis) – salvage terápiák után nem jelentkezett recidíva.

Helyi recidíva jelentkezése

transoralis CO2 laser-resectio után

55 55 55 54 54 54 52 50 48 47 46 45 44 43 42 40 40 40

55

0

10

20

30

40

50

60

1 3 5 8 10 12 14 16 22 36

months

patients

Transoral laser

resection

Transoralis CO2 laser-

technika előnyei• Minimálisan-invasív beavatkozás

• Nincs szükség tracheotomiára

• Minimális intraoperatív vérzés

• Nincs vagy enyhe oedema – ritka

• Enyhe (néha súlyosabb) aspiratio, de mérsékeltebb nyelési probléma, mint külső műtét után

• Tápszonda ritkán szükséges, csak kiterjedt transoralis supraglotticus resectio után

• Rövidebb hospitalizatio

• Kevesebb stressz, jobb peri- és posztoperatív életminőség

Következtetések

• Válogatott supraglotticus és marginalis tumorok

esetében (55 beteg a 327 betegből,17%) a

transoralis laser-resectio a horizontális

gégeresectio jó terápiás alternatívájának

bizonyult

• 7 betegnél a transoralis laser-resectio mellett

egy ülésben elvégeztük a nyaki dissectiot

• Tracheotomiát nem végeztünk, a posztoperatív

aspiratio ritkán bizonyult súlyosnak, a resectio

kiterjedésétől függően

• Supraglotticus gégetumoros betegeink

többségénél (272 beteg, 83%), továbbra is

külső supraglotticus resectiot végzünk

Hol a határ? Következtetések• T1,T2 glotticus tumorok laser excisioja

• A transoralis laser excisiot a T1-es supraglotticus (epiglottis, álhangszalag) tumorok mellett elvégeztük néhány esetben a perilaryngealis (T2N0,T2N1) tumorok esetén is

• Körülírt, mély infiltrációt nem mutató (CT, praeepiglotticus páholy) T2-es perilaryngealis tumorok válogatott eseteiben alkalmazható a transoralis laser resectio, de számolni kell a kiújulás nagyobb kockázatával

Laser debulking

• Dyspnoe-t okozó gégetumorok

megkisebbítése

• Légút biztosítás, tracheotomia

elkerülésérese

Köszönöm a figyelmüket!