A EXPERIÊNCIA DA ASSOCIAÇÃO CÉU E TERRAS NA IMPLEMENTAÇÃO DA PREVENÇÃO DA TRANSMISSÃO DO VIH

DA MÃE PARA O FILHO NA GUINÉ-BISSAU

Associação “Céu e Terras”Dra. Erika GianelliDr. David da Silva TéDra. Fanny A.R. BravoDr. Ali HijaziE , outros

Aa 2002-2006

Introdução (1)

Associação Céu e Terras é uma ONG Nacional que atendeu as solicitações do Ministério da saúde nos anos pós conflito politico-militar de 1998/99 com o seu Projecto para a Promoção da Saúde e Luta contra as IST/VIH/SIDA na Guiné-Bissau, tendo inciado as suas actividades nos finais de 2001.

Sempre actuou e continua a actuar em Bissau e zonas limitrofes com apoio às regiões e outras formações sanitarias publicas

Introdução (2)• POSOLOGIA DO SERVIÇO

– Gratuito– Diversificado– Integral:

• Medica;• Medicamentosa;• Exames de Laboratório;• Psicológica especializada, se necessária;• Nutricional para as grávidas até o fim do aleitamento; • Nutricional durante os primeiros 8 meses de TARV;• Nutricional para qualquer paciente, se necessária;• Assistência domiciliar e familiar, se necessária através de um grupo de

28 activistas e 3 supervisores, coordenação por um Psicólogo e duas Assistentes Sociais.

Epidemiologia Da infecção pelo VIH na Guiné-Bissau-1Dados prévios aos trabalhos da Associação Céu e Terras

ONUSIDA e OMS:

√ 1987 VIH-1 0%

√ 1995: VIH-1 2.7% (mulheres em Bissau)

√ 1996: VIH-1 2.8% (mulheres >15 anos, 5 postos sentinelas no País)

PNLS*:

√ 1993: VIH-1 0.8%

VIH-2 4.9%

√ 2001: 68% dos casos de VIH nas mulheres

VIH-1 4,1%

VIH-2 2.7%

A partir de 1990 VIH-1 e VIH-2 seguem tendencias opostas

* (Programa Nacional de Luta contra SIDA - Ministério da Saúde Pública da Guiné-Bissau)

Mapa dos centros de saúde em Bissau

Objectivos

Promoção da saúde e difusão das informações sobre as IST na população geral;

Avaliação da prevalência da infecção pelo VIH nas grávidas;

Introdução do Aconselhamento e Rastreio Voluntario (“VCT”) assim como a profilaxia farmacologica no programa ministerial da saúde materno-infantil

Material e metodo - 1

Planificação das campanhas de informação para a população geral (programas radiofonicos) sobre: higiene, nutrição, IST/VIH e SIDA

Aconselhamento especifico às gravidas utentes dos centros de saúde com intuito da prevenção das IST e fornecimento do suporte psico-social

Organização dos corsos de formação para o persoal local médicos, paramédicos, enfermeiros, técnicos do laboratório prestadores de cuidados às mulheres seropositivas e seus filhos

Durante as CPN é oferecido a possibilidade de realizar o teste para a pesquisa do VIH - Ab

serologia para o VIH-1 e VIH-2 : teste rápido (Immunocomb e

BioRad) ELISA de confirmação

Aconselhamento especifico sanitario e psico-social

profilaxia com NVP para a mulher ao inicio do trabalho de

parto e à criança nas primeiras 72 horas

Stringer EM,et al. AIDS 2003;17:1377-1382

Material e metodo - 2

Instruções sobre a modalidade de nutrição e normas higienicas para os cuidados com RN aleitamento artificial (aconselhado)

aleitamento materno exclusivo (alternativo)

Seguimento da criança: controis mensais até ao 36° mês (avaliação do desenvolvimento psico-somatico e nutricional)

Erealização do PCR para VIH-ARN ao 1° e ao 6° mês da criança no papel bebivel. Ao 18° mês determinação do VIH-Ab pelo teste de ELISA

Material e metodo - 3

Resultados-1: Prevalência do VIH nas Gestantes

% neg92,61

VIH-14,98%

VIH-21,69%

VIH1/20,72%

Janeiro 2002- Maio 2006: 27.163 grávidas receberam o

Aconselhameto; 23.866 testadas ao VIH: seroprevalência 7.39%

Resultados 2: Eficácia do projecto e analise custo-

benficios(semestre Janeiro-Junho de 2003)

47 %Taxa de cobertura NVP

47 %71Gravidas que tomaram a NVP

6.1 %151Seropositivas para VIH-1 e VIH 1/2

82 %2464Testes realizados

97.8 %2948Aconselhamento pre teste

3012Primeira visita

0

2000

4000

6000

8000

aceitaram fizeram

gra

vid

as

Resultados-3:Aumento da aceitação do teste

* 2006 so os 1.°s 4 meses

74,70%

93,32%

91,61% 90,78%

96,07%

*

2002 20062003 2004 2005Janeiro 2002 - Maio 2006

N° %

Tot grávidas 27.163 100

Testes efectuados e retirados os Resultados 23.869 87,87

Testes não efectuados 3.297 * 12,13

Resultados- 4: Crianças

Actualmente seguimos 992 crianças (254 : 0-36 meses; 738: 3-14 anos)Taxa de transmissão: - 33,3% na ausência da profilaxia farmacológica - 3,18 % com NVPdu + leite pediatrico- 0% com TARV (“HAART”)

Poucos problemas de saúde infantil relacionados com o leite artificialVisita de follow-up cada 15 dias para verificar as condições de saúde e crescimento da criança

Resultados-5: infecções evitadas nas crianças 2005-2006

Estimação da transmissão vertical do VIH sem intervenção

33,6% (UNAIDS 1998)

Tot testes crianças nasc. de

mães VIH-1 e VIH-1/2:

496

Crianças positivas :

166,66 (esperadas)

Taxa de transmissão do projecto

3,43% 496 17 (reais)

Infecções evitadas 31,57% 496 149,64

Nos ultimos três anos: 41 óbitos (10 do segundo parto)

Taxa de mortalidade projecto: 5,16%

Taxa de mortalidade infantil: 125‰

Taxa de mortalidade < 5 anos: 203‰

Causas dos óbitos : 6 mortes neonatais (1 do 2° parto)

7 malaria (2 do 2° parto)

2 morbillo

2 malnutrição (do 2° parto)

2 malformações congenitas (sindroma de Down)

1 colera

1 diarrea (do 2° parto)

1 hepatite aguda materna (do 2° parto) 17 desconhecidas

Resultados-6: Óbitos das Crianças

Resultados -7: Comparação custos por infecções evitadas

PaísesBotswan

aZimbabwe Kenya Zambia Tanzania Uganda

Costa de

Marfim

Guiné- Bissau

Custo do programa (5 aa) $

439.537 3.620.417 3.878.5771.614.18

26.336.391 6.679.675

4.026.532

1.059.480

Custo por infecção infantil evitada

1.808 3.573 4.292 2.566 2.284 4.857 9.2587.082

(- EAF 5.549)

Prevalência do VIH %

38,53 26,35 12,74 18,17 14,31 7,41 9,09 7,39

Sweat MD. AIDS 2004;18:1661-1671

Causas diferenças: empenho dos governos nacionais, prevalência do VIH, modelos estatisticos usados, aleitamento artificial

Favorável relação custos sustentados/custos previsíveis para TARV e outros medicamentos mais despesas sanitarias adicionadas, pouca productividade

Conclusões- 1

A prevalência da infecção pelo VIH-1 nas gravidas na Guiné –

Bissau é aumentada no curso dos ultimos 15 anos enquanto

se reduz a prevalência do VIH-2

Alargamento dos centros de aconselhamento e rastreio

permitiu alcançar um bom nivel de aderência ao programa de

PTMF (> acessibilidade)

Os nossos dados evidenciaram uma taxa de cobertura de

Nevirapina de 47% nas grávidas, no inicio do projecto.

Conclusões - 2

O aumento da prevalência do VIH-1 sugere a necessidade de uma enérgica e eficaz intervenção para impedir a difusão da infecção.

Junto a introdução do TARV, emergiu a urgência de dar profilaxia a todos as pessoas infectadas pelo VIH que necessitem da prevenção das principais IO. Com efeito já está em andamento a profilaxia com o cotrimoxazol

É necessário aumentar as potencialidades dos laboratorios de diagnostico assim como poder fazer a estocagem dos produtos biologicos, exames hematobiologicos e a contagem linfocitária, indispensável para gerir correctamente o inicio do TARV e o seguimento ao longo térmo.

Constrangimentos• Limitação das actividades à Bissau e Cumura;

• Insuficiencia de pessoal qualificado;

• Recursos economico-financeiros e técnicos limitados;

• Dificuldades logisticas para cobertura nacional;

• Didficuldades no funcionamento do sistema de informação sanitaria nacional;

• Dificuldades na disponibilização dos meios financeiros/OGE, nas intervenções de luta contra o VIH e SIDA

Lições aprendidas• Quando se motiva e valoriza o pessoal é

possivel colher frutos;

• Aposta na qualificação do pessoal é indispensável;

• Um seguimento adequado das actividades a todos os níveis produz resultados positivos;

• É preciso fazer mais e melhor se auguramos um futuro feliz à Guiné-Bissau

Muito Obrigado pela

amável atenção