-
*Keszthelyi VESZA COPD diagnzisa s kezelseDr. Keszthelyi
RkaDebrecen VESZ Tdgondoz Intzet
Keszthelyi VESZ
-
*Keszthelyi VESZA COPD epidemiolgijaFejlett orszgok felntt
lakossgnak 4-7%-t rinti 2010-re a 4. vezet hallok
EurpbanMagyarorszgon a becslt betegszm kb.450000, a teljes lakossg
5%-aA tdgondozk nyilvntartsban 2005-ben 76043 beteg szerepelt
Keszthelyi VESZ
-
*Keszthelyi VESZA COPD definicijaA krnikus obstruktv lgti
betegsg(COPD) megelzhet s kezelhet, melyet a tlnyoman
irreverzibilis bronchialis obstrukci jellemez A lgti ramls cskkens
rendszerint progresszv s a td kros gyulladsos reakcijnak
kvetkezmnye, ami szvetkrost gzok s rszecskk (fkpp dohnyfst) hatsra
alakul ki
Keszthelyi VESZ
-
*Keszthelyi VESZA COPD f klinikai fenotpusaiKRNIKUS OBSTRUKTIV
BRONCHITIS:Produktv khgs, amely 2 egymst kvet vben 3 hnapon
keresztl fennll OBSTRUKTIV BRONCHIOLITIS:Produktv khgs, kislgti
obstrukci EMPHYSEMA:A bronchiolus terminalisoktl distalisan lev
lgterek destruktv tgulsa, fibrosis nlkl
Keszthelyi VESZ
-
*Keszthelyi VESZA COPD diagnzisa-Mikor gondoljunk COPD-re
?TnetekKhgsKpetDyspnoeRizikfaktorok
DohnyzsFoglalkozsLgszennyezs
Spirometria
Keszthelyi VESZ
-
*Keszthelyi VESZA COPD kivizsglsaFiziklis vizsglat: emphysemas A
tpusbronchitises B tpus mellkas alakja, rekeszlls, megnylt kilgzs,
spols, bgs, khgs, kpetrts Mellkasrntgen: ptx, pneumnia, tumor,
egyb
Lgzsfunkci: FEV1 mrs, FEV1/FVC, TLC, RV/TLC, DLCO Specilis
vizsglatok: CT, alfa-antitripszin, PEF monitorozs, vrgz,
polisomnografia
Keszthelyi VESZ
-
*Keszthelyi VESZCOPD-s betegekA tpus: EmphysemsB tpus:
BronchitisesBlue bloater - kk fjtatkhgs, b purulens kpetPink puffer
- rzsaszn pfgfullads dominl
Keszthelyi VESZ
-
*Keszthelyi VESZA COPD differencil diagnzisaAsthma: fiatalabb
kor, atpis tnetek trsulsa, gyakran rkldik, vltozatos lefolys,
reverzibilits bronchodilattorokraBronchiectasia: nagy mennyisg
purulens kpet, gyakori bakterilis inf., szrtyzrejek, HR-CTPangsos
szivelgtelensg: pangsos szrtyzrejek, LF: obstr. nincs, restriktv
eltrsekBronchiolitis obliterans: fiatal letkor, nem dohnyzk, Rh.
arthritises anamnzis, kilgzses CT-hypodenz terletekAlvsi apnoe sy:
nincs obstrukci, csak jszakai tnetek
Keszthelyi VESZ
-
*Keszthelyi VESZA COPD leggyakoribb szvdmnyeiTarts alveolris
hypoxia s artris hypoxmia secunder polycytmia, pulmonalis hypertnia
Cor pulmonale s annak dekompenzcijaElbbiek s mozgsszegny
letmdpulmonalis embolizciSzisztms gyullads,CRP emelkedett AMI
rizikCOPD+ dohnyzs hrgcarcinma
Keszthelyi VESZ
-
*Keszthelyi VESZA COPD klinikai lefolysaCOPDKilgzsi
ramlskorltozottsgLeveg csapdkHiperinflciLgszomjCskkent
terhelhetsgCskkent letminsgInaktivitsDekondicionls
Keszthelyi VESZ
- *Keszthelyi VESZCOPD korai diagnzisaRiziknak kitett szemlyek s
krnikus bronchitisesek rendszeres szrvizsglataA mg normlis FEV1 vi
cskkensnek vizsglata (50 ml
-
*Keszthelyi VESZA COPD elltsnak komponensei1. A betegsg
diagnzisa s monitorozsa 2.A rizik tnyezk cskkentse 3.A stabil COPD
elltsa 4.Az exacerbcik kezelse
Keszthelyi VESZ
-
*Keszthelyi VESZA rizik tnyezk cskkentseDohnyzs elhagysa passzv
dohnyzst is !Munkahelyi rtalmak javtsaLgkri szennyezds
cskkentseEgszsges tpllkozsSzocilis helyzet javtsa
Keszthelyi VESZ
-
*Keszthelyi VESZCOPD-ben a dohnyzs abbahagysa az egyetlen
beavatkozs, amely kpes lefkezni a meredek lgti funkcivesztst
Anthonisten et al. JAMA 1994: 272, 1497-1505
Keszthelyi VESZ
-
*Keszthelyi VESZA COPD kezelsnek ltalnos irnyelveiLpcszetes
kezels - slyossg alapjn
Rendszeres, folyamatos, fenntart kezels
Gygyszeradagok sz.sz. mdostsa
Keszthelyi VESZ
-
*Keszthelyi VESZ
Keszthelyi VESZ
Keszthelyi VESZ
-
*Keszthelyi VESZStabil COPD kezelse1. Anticholinerg : rvid hats
- hossz hats2. Bta-2 agonista : rvid hats - hossz hats 3.
Theophyllinek4. Mucoliticumok 5. Kortikoszeroidok: inhalatv s per
os
Keszthelyi VESZ
-
*Keszthelyi VESZAnticholinerg hrgtgtk Rvid hats: I-IV. st. (
ipatropium bromid ) Atrovent Berodual ( ipatropium bromid +
fenoterol ) Hossz hats: II.-IV.st. ( tiotropium bromid ) Spiriva (
szelektiv M3 receptor antagonista )
Keszthelyi VESZ
-
*Keszthelyi VESZAnticholinerg hrgtgitk: rvid hatsATROVENT
Hatsmechanizmus: Nervus vagus idegvgzdseken gtolja az acetilcolin
ktdst a simaizomsejt muscarinreceptorain, nem jn ltre
bronchokonstrikci
Keszthelyi VESZ
-
*Keszthelyi VESZAnticholinerg hrgtgitk:hossz hatsSPIRIVA
Hatanyag: tiotropium bromid szelektiv M3 receptor antagonista,
gtolja az Acetilcholin hrgszkt hatst a hrgfal simaizomsejteiben
Hossz hatstartam oka: lass disszocici az M3 receptorokrl
Keszthelyi VESZ
-
*Keszthelyi VESZBTA-2 AGONISTKRvid hats : I.-IV. st Ventolin
Evohaler, Berodual, Berotec, Bricanyl
Hossz hats: II.-IV. st. Serevent, Oxis ( LABA )
Keszthelyi VESZ
-
*Keszthelyi VESZNyjtott hats theophyllinekHatanyag:
metilxantinJavtjk a mucociliris clearencet s a lgzizmok
kontraktilitstCskkentik a lgti gyulladst s hyperreaktivitst
COPD-ben 2-3. vonalbeli szerekSlyos exacerbaciban kombinl
szerekKsztmnyek: Euphylong, Egifillin, Retafyllin, Theospirex
Keszthelyi VESZ
-
*Keszthelyi VESZMukolitikumokAcetilcisztein: mucociliris
clearence javtsa viszkozits cskkentse mucolitikus s antioxidns hats
ACC, Fluimucil, Solmucol N-Acetilcisztein parenterlis tplls
oldataihoz szolgl
Keszthelyi VESZ
-
*Keszthelyi VESZKortikoszteroidokInhalcis : tnetek enyhtse, LF
javulsa Flixotide, Pulmicort ( ICS ) Szisztms: CAVE ! tarts
kezelsknt, - csak akut exacerbciban, - slyos COPD-ben
methylprednisolon (Medrol, Methypred)
Keszthelyi VESZ
-
*Keszthelyi VESZKombinlt ksztmnyek
ICS s LABA egy kszlkben: Seretide, Symbicortjavul a
hatkonysgcskkennek a mellkhatsokalacsonyabb dzis elegend a mono
terpihoz kpest
Klnbz hatsmechanizmus s hatstartam bronchodilattorok kombincis
alkalmazsa:B2 agonista + anticholinerg B2 agonista + anticholinerg
+ theophyllin
Keszthelyi VESZ
-
*Keszthelyi VESZAkut exacerbcik kezelse A beteg tnetei a szoksos
napi varicit meghaladjk, akutan jelentkeznek A beteg llapotnak
legalbb 2 napja tart rosszabbodst szleljk , hirtelen kezdden,
fenntart kezels nem elgsges
Kivlt okok: - 40-50% baktriumok (HI, MC, SP) - 30% vrusok (I,
RSV) - 5- 10% atpusos baktriumok (CP, MP) - 5-10% egynl TBB
patogn
Keszthelyi VESZ
-
*Keszthelyi VESZCOPD akut exacerbciRespiratrikus tnetek:
dyspnoe, kpet felszaporods, khgs, tachypnoe ltalnos tnetek: lz,
tachycardia, zavart tudat Akut exacerbacik gyakorisga a beteg
llapotromlst s kvetkezmnyes leminsgromlst okozza, ezrt fontos azok
szmnak cskkentse: Korszer terpia, letmd oktats
Keszthelyi VESZ
-
*Keszthelyi VESZAkut exacerbcik kezelseHrgtgitk:Dzis vagy
gyakorisg emelseKortikoszteroidok:40 mg MP/nap 10-14 napig vagy
ICSAntibiotikumok:Kpet mennyisge s purulencija nvekszik: -
amoxicillin+klavulnsav - makrolidek - II-III. Cephalosporin - lgti
fluorokinolonok
Keszthelyi VESZ
-
*Keszthelyi VESZCOPD 2007j gygyszerek Inhalatv adagols - Hossz
hats anticholinerg- Hossz hats bta2- agonistk- Kombinlt:
ICS+LABA
Keszthelyi VESZ
-
*Keszthelyi VESZA COPD a td betegsge, de az egsz szervezetet
rinti!megelzhet s kezelhet!
Keszthelyi VESZ
*
