Upload
others
View
4
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
A 3 leggyakoribb nem-gyógyuló
sebtípus
Vénás lábszárfekély
Nyomási fekély
Diabéteszes lábseb
XIII. FESZ Kongresszus 2013. szeptember 27-29.
Budapest
Nem-gyógyuló sebek
• Krónikus vénás elégtelenség (CVI)
következtében kialakuló lábszárfekély
(100 000 beteg)
• Nyomási fekély (decubitus) (35 000 beteg)
• Diabéteszes lábsebek (30 000 beteg)
A krónikus vénás elégtelenség
(CVI) komplex kezelése
• A visszérbetegségről szóló első írott adat kb. ie. 3500-ból, az Ebers papíruszból származik.
• A vénás fekélyt Hippocrates munkássága óta ismerjük.
• Okaikat azonban a mai napig nem sikerült pontosan tisztázni.
A vénás fekély kialakulásának
patomechanizmusa
• Máig ismeretlen.
• Oka lehet a magas
vénás nyomás.
• Álláskor a
véroszlop súlya a
boka környéki
erekre nehezedik.
Átlagos vénás nyomás Állva
Futva
A fehérvérsejtek szerepe
• A csapdába esett, mikrocirkulációban rekedt,
kitapadt fehérvérsejtek aktiválódnak.
• Ez lehetővé teszi, hogy kiszabaduljanak a
granulumaikból a bennük tárolt, destruktív hatású
anyagok, melyek károsítják a lipidmembránokat,
fehérjéket és számos kötőszöveti elemet.
• A szabaddá váló leukotactikus faktorok további
fehérvérsejteket vonzanak.
Az alsó végtag vénás rendszere
• felületes, subcután
futó vénák,
• mélyben az izmok
között futó vénák,
• perforáns vénák.
A vénabillentyűk
• A végtagban egymástól
5-10 cm-re
helyezkednek el.
• Lehetővé teszik, hogy az
izompumpa segítségével
feltornázott vér felfelé
áramoljon.
A perforáns vénák
• Kóros esetben a
perforáns vénán keresztül
a mélyvénából a bőr
alatti szövetek felé
vezetődik a vénás vér.
• Itt a legmagasabb a vénás
nyomás, itt alakul ki a
fekélyek döntő többsége.
Izompumpa Járás során a lábszár
izmai a mélyvénákon
keresztül a szív felé
pumpálják a vért.
A bőralatti vénák
teltsége csökken.
Csökken a vénás
nyomás.
Krónikus vénás elégtelenség
• Korábban a krónikus vénás elégtelenséget posztflebitiszes és poszttrombotikus szindrómának is nevezték, mindkét kifejezés a leggyakoribb etiológiai tényezőkre kívánta felhívni a figyelmet.
• Ezek azonban nem utalnak még egy gyakori kórokra, a vénabillentyűk veleszületett rendellenességére. A felületes és a perforáns rendszer vénabillentyűinek genetikailag meghatározott rendellenessége is képes ugyanis krónikus vénás elégtelenséget okozni, nemcsak a vénás elfolyást akadályozó trombózis.
A krónikus vénás elégtelenség
epidemiológiája
• A varicositás incidenciája
Európában 25,2%.
• A CVI előfordulási gyakori-
sága Európában 1,7%.
• A vénás fekélyé 1%.
A CVI rizikótényezői
• életkor (idősebbek),
• nem (nők),
• genetikai tényezők,
• elhízás,
• terhesség,
• foglalkozás,
• étkezési szokások (gyökfogók).
A krónikus vénás elégtelenség
stádiumai • I. stádium: ödéma,
subfascialis pangás, corona phlebectatica paraplantaris
• II. stádium: indurált bőr, pigmentáció, ekzema (stasis dermatitis)
• III. aktív ulcus cruris vagy annak hege
CEAP klasszifikáció
A krónikus vénás elégtelenséget
• klinikai (C)
• etiológiai (E)
• anatómiai (A)
• és patofiziológiai (P)
szempontok alapján értékeli.
Diagnosztika
• fizikális vizsgálat
• Doppler-index mérése
• Doppler vizsgálat
• színes Doppler
Primer varicositas
Progressziója olyan nyomásemelkedést
okozhat, ami krónikus vénás elégtelenséghez
vagy lábszárfekély kialakulásához vezethet.
Műtéti megoldás – oki terápia
• varicectomia
• perforáns ligatura
• billentyűrekonstrukció
• billentyű-
transzplantáció
• Palma-műtét
Kompressziós kezelés
Kompressziós kezelés
Kompressziós pólya
használata
• Nem-gyógyuló seb, ödéma
vagy ellátásbeli okok esetén
• 70% alatti megnyúlás: rövid
megnyúlású pólyák
(tartósan viselhető pólyák)
• 70%-130% közepes
megnyúlású pólyák
• 130% nagyobb megnyúlás:
hosszú megnyúlású pólyák
(nappal viselhető pólyák)
Kompressziós harisnya
használata
• Gyógyult fekély fenntartó
kezelése esetén
• I-II-III. kompessziós
fokozatban
A vénás fekélyek kezelése
• A vénás fekély kezelésének legfontosabb eleme a kompressziós kötés.
• A szövetek közt pangó ödéma rontja a mikrocirkulációt, így a szövetek oxigénellátását is.
• A megfelelő kompresszió létrejöttének alapfeltétele a pólyamenetek kellő átfedéssel történő, szabályos feltekerése.
• Kiváló eredmények érhetők el két pólya feltekerésével.
Hatásmechanizmus
• Az alsó végtag vénáira
gyakorolt kompresszió a
keringés átrendeződését
okozza, megnövekszik a
szív töltő térfogata
(preload).
• Vigyázat! A beteg
dekompenzálódhat!
Hatásmechanizmus
• Az alsó végtag
kompressziója
krónikus vénás
elégtelenségben
fokozza az előre
irányuló áramlást, és
javítja az izompumpa
hatásfokát.
Nappal viselt pólyák
• A beteg reggel felhelyezi és este leveszi.
• Elsősorban elasztikus, közepes és hosszú megynyúlású pólyákat alkalmazunk ilyenkor.
• Szorosan rásimulnak a lábra, és rugalmasságuk folytán felhelyezésük nem igényel nagy kézügyességet.
• Megfelelő felhelyezés mellett 20-30 perc mozdulatlan ülés után a beteg kényelmetlennek érzi a pólya viselését („nyugalmi nyomás”)
Nappal viselt pólyák
• Járás közben a pólya az izomösszhúzódás ideje
alatt megnyúlik, enged a nyomásnak, ezért
viszonylag alacsony a „munkanyomása”.
• Nem számítva azt, hogy a beteg függetleníthető az
ápolószemélyzettől, kedvezőbb higiénés
viszonyok teremthetők vele (pl. naponkénti
zuhany), és intenzívebb lokális kezelésre is
lehetőséget ad (ekzema, ulcus cruris).
Nappal viselt pólyák
• Hátránya, hogy a beteg túl lazán tekerheti
fel, illetve nem használja rendszeresen.
• Kevésbé hatékony, különösen a mélyvénák
területén, mivel járás közben alacsonyabb
csúcs-nyomás érhető el velük.
Tartósan viselt pólyák
• A nappal viselt pólyákkal szemben éjjel is a beteg
végtagján maradnak, és átlagosan hetente kerülnek
cserére (2 nap – több hét).
• Csak rövid megnyúlású pólyák (<70%-os
nyújthatóság) alkalmazhatók erre a célra.
• Mivel nem feszülnek olyan szorosan a végtagra, a
betegek nem tudják maguk felhelyezni ezeket,
állandóan képzett ápoló/családtag segítségét
igénylik.
Tartósan viselt pólyák
• Előnyük a járkálás közben jelentkező magas
munkanyomás, ami a mélyvénákra is hat.
• Folyamatosan kifejti hatását, még éjszaka is.
• A rövid megnyúlású pólyák hátránya, hogy
viszonylag gyorsan csökken a fenntartott nyomás,
ami szükségessé teszi a kötés cseréjét, ugyanakkor
ez a lábszárödéma csökkenésének a jele.
Tartósan viselt pólyák
• Az előbbiek alapján hátrányuk még a
személyes higiénia hiánya, a lokális
sebkezelési lehetőségek beszűkülése, és az,
hogy felhelyezéséhez a pólyázási
technikákban jártas szakképzett személyzet
szükséges.
Sebkezelés
Nedves sebkezelés
Az alkalmazott zárókötés (occlusio):
• hermetikusan elzárja a külvilágtól a sebet (hypoxia!),
• véd a mechanikai behatások ellen,
• állandó nedves környezetet biztosítva
gyorsítja a granulációt és a hámosodási folyamatot,
• védi a sebet a felülfertőződéstől,
• a sebben maradó bioaktív anyagok révén
támogatja a gyógyulást és a sebtisztítást
elősegítő enzimatikus folyamatokat,
• valamint az idegvégződések nedvesen tartásával
jelentősen csökkenti a fájdalmat.
Gyógyszeres kezelés
A venoaktív szerek (vénás
gyógyszerek) hatása
• Fokozzák a vénás tónust.
• Fokozzák a nyirokkeringést.
• Javítják a mikrocirkulációt.
• Csökkentik a gyulladást.
Összefoglalás:
Kezelés
• Kompressziós kezelés
• Nedves sebkezelés
• Venoaktív szerek alkalmazása (pl. Detralex)
• Kardiológus által javasolt kezelés a
dekompenzáció megszüntetésére
Nyomási fekély
(Decubitus)
Nyomási fekély (Decubitus)
• A decubitus és a nyomási fekély kifejezéseket
gyakorta egyenértékűként alkalmazzák.
• A decubitus a latin decumbere – lefekszik szóból
ered. Vagyis elvileg nem vonatkozik pl. a
tolókocsiban ülők sebeire.
• Mivel a közös ok a nyomás, talán helyesebb a
nyomási fekély kifejezés alkalmazása.
Nyomási fekélyek
• Vélhetően az emberiséggel egyidős.
• Egyiptomi múmiákon is találtak.
• A szakirodalom az 1800-as évektől
foglalkozik vele.
• Csak az Egyesült Államokban évente több
mint 1 milliárd dollárba kerül a nyomási
fekélyek kezelése.
Patomechanizmus
• A bőrre, subcutisra, izmokra, csontokra nehezedő, a beteg testsúlyából adódó nyomás gyakran meghaladja a 32 Hgmm-es kapilláris töltőnyomást.
• Normális szenzomotoriummal bíró betegnél azonban nem alakul ki nyomási fekély.
• Az érintett területről érkező feedback tudatosan és nem tudatosan is testhelyzet-változtatásra készteti az embert. A nyomás így más területre helyeződik át, még mielőtt irrverzibilis szövetkárosodás jönne létre.
Patomechanizmus
• A tartósan ágybanfekvő,
tolókocsiban ülő, önállóan
mozgásképtelen betegeknél,
akiknél folyamatos nyomás
nehezedik a csontos
kiemelkedéseket borító
bőrterületre, nagy a
nekrózis, a nyomási fekély
kialakulásának kockázata.
Patomechanizmus
• Elsősorban az idős, neurológiai beteganyag, illetve az akutan kórházba kerültek veszélyeztetettek, akik önálló helyzetváltoztatásra rendszerint képtelenek.
Gyakoriság
• A nyomási fekélyek 2/3-a 70 évnél idősebb betegeken alakul ki.
• Előfordulási gyakorisága az idős betegeket ápoló „elfekvő” osztályokon 18-27%.
• A neurológiai deficites betegeknél az éves kockázat 5-8%, míg a fekélyek életük végéig való kialakulásának rizikója 25-85%.
• Paraplég betegeknél a decubitus 7-8%-ban közvetlen halálok.
• Az akutan kórházba kerülők 3-11%-át érinti.
Recidiva
• A jelenlegi korszerűnek
mondható sebészi, lokális
és gyógyszeres terápiás
módszerek mellett is az
egyszer már gyógyult
nyomási fekély ismételt
kialakulásának esélye
közel 90%.
Etiológia
• A kapilláris töltőnyomást meghaladó nyomás.
• Csökkent mozgáskészség.
• Kontraktúrában lévő ízületek.
• Érzéskiesés (pl. fájdalom).
• Macerálódott, vékony, atrófiás bőr.
• Táplálkozási hiányállapot (pl. fehérjehiány).
• Szöveti oxigénhiány (anaemia, érszűkület).
• Bakteriális felülfertőződés.
Patofiziológia
• A kiváltó mechanizmus a kívülről jövő nyomás (pl. ágybetét, tolókocsi párna).
• Rövid ideig tartó nagy vagy hosszú ideig tartó kis nyomóerő ugyanúgy képes nyomási fekélyt létrehozni.
• A nyíróerők (pl. a beteg helytelen mozgatása az ágyban) ugyancsak a mikrocirkuláció zavarait okozzák.
Patofiziológia
• A mikrocirkuláció zavara szöveti ischaemiához, az gyulladásos reakcióhoz majd anoxiához vezet.
• Ennek következménye a sejtelhalás, szövetnekrózis.
• Irreverzibilis károsodás
már két órán át tartó
nyomástól kialakulhat.
Klinikai megjelenés
• A tapasztalatlan szemlélő számára megtévesztő lehet a látvány. A szövetek ellenállása a nyomóerővel szemben más és más. Legkevésbé az izomszövet képes ellenállni neki.
• Ráadásul a nyomás sem egyenletesen oszlik meg a csont és a felette fekvő bőr között. A nyomóerő közvetlenül a csont felett a legnagyobb, és oldalirányban távolodva csökken.
Klinikai megjelenés
• Éppen ezért, amikor a
bőrön egy kis fekély
megjelenik, az csak a
jéghegy csúcsa. Alatta
egy sokkalta nagyobb,
a sebszélek alá jóval
beterjedő és mélyre
nyúló üreggel.
Klasszifikáció
• A leginkább elterjedt osztályozás a European
Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP)
klasszifikációja.
• Sem a progresszió, sem a gyógyulás esetén nem
szándékozik egy folyamatos, egymásba átmenő
stádiumbeosztást adni.
• Sokkal inkább a fekély adott pillanatban észlelhető
mélységének meghatározásra alkalmas.
I. stádium
• Ép bőr mellett a fenyegető
kifekélyesedés jelei.
• A reaktív hyperaemia
következtében nyomásra
elhalványodó erythaema.
• 24 órával a nyomás
megszűnését követően
elmúlik.
I. stádium
• Azonban ha a külső erő továbbra is hat, akkor az erythaema nyomásra már nem halványodik el.
• A bőr meleg és indurált lehet.
• Végezetül a bőr az ischaemiától elhalványulhat.
I. stádium
II. stádium
• A bőr nem teljes
vastagságára kiterjedő
károsodás, ami érinti az
epidermist és a dermist.
• Klinikailag lehet abrasio
(horzsolás, hámhiány),
bulla (hólyag) vagy
felületes fekély.
II. stádium
III. stádium
• A bőr teljes vastagságát
érintő, a subcutan
szövetekre is terjedő, de a
fasciát nem átlépő
szövetelhalás.
• Leginkább egy olyan
kráter, ami nem terjed
oldalra, a szomszédos
szövetek felé.
III. stádium
IV. stádium
• A bőrre, a bőralatti szövetekre, fasciára, izomra, ízületre, csontra terjedő nekrózis.
• Osteomyelitis, patológiás törések kísérhetik.
• Járatok, üregek képződnek alatta.
IV. stádium
A seb további fontos jellemzői
• A kellemetlen szag,
• váladékozás,
• nekrotikus szövetek,
• vizelet vagy székletszennyeződés.
• Ebből információt nyerhetünk a bakteriális kontaminációról, a sebészi debridement szükségességéről.
Lokalizáció
Lokalizáció
Lokalizáció
Lokalizáció
• Az összes felfekvések
67%-a a csípő- és
fartájékon alakul ki.
• Az alsó végtagokon
mintegy 25%.
• A fennmaradó mintegy
10% bárhol kialakulhat,
ahol tartós nyomásnak van
kitéve a bőr.
Kezelés
• Prevenció!
• A beteg forgatása, pozicionálása, legalább 2 óránként, még akkor is, ha alkalmaznak antidekubitusz-eszközöket (párnák, matracok).
• A seb és a környező bőr tisztántartása.
• Nekrektómia.
• Bakteriális infekció esetén antibiotikum.
• Nedves sebkezelés.
Kezelés
• A spasztikus ízületek miatt izomgörcsoldók
adandók, míg a flexiós kontraktúrákat
műtéttel kell kezelni.
• Fontos a beteg tápláltsági állapota,
elsősorban a megfelelő fehérjebevitel.
Helyre kell állítani a pozitív nitrogén-
egyensúlyt, a szérumfehérje szint legalább 6
mg/100 ml kell, hogy legyen.
Debridement
• Az összes, a baktériumok szaporodását elősegítő
élettelen szövet sebészi eltávolítása, tekintet nélkül
annak eredeti funkciójára.
• Kiterjedt nekrektómiát általában műtőben kell
végezni, de gyakran végzik a betegágyban is. A
betegek nagyrészt nem éreznek fájdalmat, illetve a
fájdalom annak a jele, hogy életképes szövetekig
jutott a sebész.
Inkontinencia
• A betegek jelentős része inkontinens. Ezért
fontos a vizelet- és székletszennyeződés
megelőzése. A hólyagkatéter mellett az
obstipációt elősegítő szerek adása, illetve a
közel teljesen hasznosuló ételeket
tartalmazó diéta tartása jöhet szóba.
Decubitus – Barton-féle séma
• Cselekvési algoritmus decubitus veszély esetén:
1. A kockázati tényezők szakszerű megítélése és lehetőség
szerinti megszüntetése (antidecubitor eszközök,
inkontinencia termékek alkalmazása)
2. A decubitus súlyossági fokának, stádiumának
meghatározása.
3. A seb milyenségének, típusának meghatározása.
4. A kezelés menete során kialakult sebtípusok ismerete,
felismerése és ennek megfelelő sebkezelési módszer,
kötszer alkalmazása (nedves sebkezelő kötszerek
alkalmazása).
A diabéteszes láb
problémája
„A láb a legtökéletesebb mérnöki
megoldás a világon.”
Leonardo da Vinci
A diabéteszes láb problémája
• Az alsó végtagot fenyegető ischaemia (véráramlás
akadálya miatti helyi vérszegénység) legmagasabb
kockázati tényezője a diabétesz.
• Cukorbetegségben a gangréna (üszkösödés) incidenciája
kb. 20-50-szer nagyobb.
• Emiatt a cukorbetegek kórházi felvételének egyik
leggyakoribb oka a diabéteszes lábprobléma.
• A fejlett országokban a nem traumás amputációk
leggyakoribb oka a diabétesz.
A diabéteszes láb problémája
A krónikus lábsebek
• Hazánkban a felnőtt lakosság megközelítőleg 2%-a szenved krónikus lábsebek miatt.
• A nyugdíjas korúak 4-5%-a jár ezért rendszeresen orvoshoz.
• A számos kiváltó oka közül a leggyakoribbak a vénás rendszer betegségei, a verőérszűkület és a neuropathia.
• A megfelelő kezelési mód kiválasztásához tisztáznunk kell a kifekélyesedés okát.
A diabéteszes láb főbb kóroki tényezői
• Diabéteszes neuropathia
(idegbántalom)
• Micro- és macroangiopathia
(kis - és nagyerek betegsége)
• Fokozott nyomás a láb egyes
területein
• Trauma
• Helyi fertőzések
• Orthopaediai problémák
A neuropathiás fekély
• Leggyakrabban diabéteszes betegeken alakulnak ki.
• Legfőképpen a tartós nyomásnak kitett helyeken.
• A talpon, a metatarsus fejecsek feletti bőrterületen, a sarkakon, a lábujjakon.
A diabéteszes neuropathia A motoros funkciók károsodása
• A mozgatórostok kiesése az
apró izmok sorvadását
okozza, ami jellegzetes,
magas-boltíves láb-
deformitáshoz vezet.
• Kalapácsujjak kialakulása is
gyakori.
• Ezek a
lábdeformitások
növelik a talajjal
érintkező felületekre
eső nyomást.
• A nyomáspontokon
bőrkeményedések
alakulnak ki.
A diabéteszes neuropathia A motoros funkciók károsodása
1
.
2
.
3
.
4
.
A diabéteszes neuropathia A szenzoros funkciók károsodása
A beteg nem érzi:
• a fájdalmat,
• a megnövekedett,
• nyomást és a nyomás
indukálta bőrnekrózist,
• a sérülést,
• a hőt.
A diabéteszes neuropathia A szenzoros funkciók károsodása
• A szenzoros idegeket érintő
diabéteszes neuropathia
eredménye a neurotrophikus
fekély, a malum perforans
pedis (talpi fekély).
A diabéteszes angiopathia (érbetegség)
• A nem-diabéteszes érszűkülettel szemben elsősorban a perifériás érszakaszokat érinti.
• Nem csak microangiopathia.
• Az izmokhoz futó erek mediája körkörösen olyan súlyos fokban meszesedhet el, hogy teljesen összenyomhatatlanná válik, ilyenkor a Doppler vizsgálat téves értéket adhat!
A keringés vizsgálata
• fizikális vizsgálat
- perifériás pulzus
• Doppler–vizsgálat
• Doppler-index (boka-kar index)
A keringés vizsgálata
• Angiográfia indokolt:
- ha a beteg
járástávolsága
200 m alá csökken,
- ha a Doppler-index
0,5 körüli értékre esik,
- ha nyugalmi fájdalma
van.
A neuropathia vizsgálata
• tapintás vizsgálata
- vattapamaccsal, a finom
érintés vizsgálatára
A neuropathia vizsgálata
• Tapintás vizsgálata:
- Ez a tapintásérzékelésre
szolgáló monofilamentum 10 g
nyomóerő hatására meghajlik.
- Ha a beteg ekkor nem érez
érintést, az jelentős érzéskiesést
jelent.
A neuropathia vizsgálata
• Vibrációérzés vizsgálata:
- kalibrált hangvillával,
- mindkét végtagon,
- több ponton.
A diabéteszes gangréna
• A diabéteszes lábon a fertőzés igen agresszív.
• Gyakran jelentéktelen sérülésből indul ki, és
gyorsan terjed.
• Mindig kevert flóra (Gram + és -, valamint
anaerob baktérium) okozza.
A diabéteszes gangréna
• A láb sajátos anatómiai
felépítése kapcsán
gyorsan mélyre terjed.
• Hamar kialakul az
osteomyelitis
(csontvelőgyulladás).
• Gyakran elkerülhetetlen
az amputáció.
A gangréna kezelése
• Általános kezelés
- a felborult vércukorszint beállítása,
- a végtag nyugalomba helyezése,
- széles spektrumú antibiotikus kezelés,
- tehermentesítő lábbeli,
- rehabilitáció, gondozásba vétel.
• Sebészi kezelés
- nekrektómia,
- baktérium tenyésztés a felületről és a mélyebb területekről,
- célzott antibiotikus terápia,
- angiográfia,
- rekonstruktív érműtét,
- végső esetben amputáció,
- rehabilitáció.
A nekrektómia
• A lokális kezelés alapja a
nekrektómia.
• Sebészi beavatkozás.
• Hidrogélek és fibrinolitikus
enzimtartalmú kenőcsök.
• Nedves sebkezelő kötszerek.
A gangréna kezelése
A gangréna kezelése
1. posztop. nap
Posztop. rtg.
7. posztop. nap 6. hét
A diabéteszes láb vizsgálata
• Fizikális vizsgálat:
- deformitások,
- bőrkeményedések,
- sérülések, fekélyek,
- interdigitális mycosis,
- körömgombásodás,
- benőtt köröm,
- bőrszín, hőmérséklet,
- perifériás pulzus.
A diabéteszes láb vizsgálata (2.)
• Röntgenvizsgálat:
- meszes erek,
- ízületi károsodások,
- osteomyelitis.
• Doppler-vizsgálat:
- véráramlás mérés.
• Kalibrált-hangvilla:
- neuropathia megítélése.
A legolcsóbb:
a szövődmények megelőzése
A beteg felvilágosítása:
• általános egészségügyi szabályok,
• lábápolás, lábmosás,
• körömápolás,
• megfelelő lábbeli,
• naponkénti önvizsgálat,
• rendszeres orvosi vizsgálat,
• vészjelző tünetek.
Prevenció
Általános egészségügyi szabályok
• Rendszeres séta
Életünk során átlagosan négyszer gyalogoljuk körbe a Földet. A séta elősegíti a láb izmainak, szalagjainak hatékonyabb működését, megőrzi ruganyosságukat, hajlé-konyságukat. Napi fél óra tempós séta ajánlott.
• A diéta betartása
• A dohányzás befejezése
Prevenció
Lábápolás, zokni
• Alapvetően fontos a naponta
végzett lábvizsgálat.
• Mindig tiszta zokni viselése
(pamut).
• Lehetőleg varrásmentes
zokni legyen.
Prevenció
Lábápolás
• Ha száraz a bőre, semleges
krémmel kell bekenni.
• Kevés hintőpor használható.
• Tilos a tyúkszemtapasz!
Prevenció
Lábápolás
• Tilos mezítláb járni!
Prevenció
Lábmosás
• Naponkénti lábmosás,
hőmérővel beállított,
36-37 °C-os vízben.
• Használjon lanolinos szappant.
• Tilos a lábáztatás!
• Fontos az ujjak közének
megszárítása puha
törülközővel vagy hideg
levegőt fúvó hajszárítóval.
Prevenció
Körömápolás
• A körmöket rendszeresen
kell vágni, egyenesre, de
nem túl rövidre.
• Tilos az éles eszközök
használata!
Prevenció
Körömápolás
• Tilos a körömsarok
kivágása!
• Használjon reszelőt.
• Ha rosszul lát, kérje
mások segítségét.
Prevenció
Megfelelő lábbeli
• A cipővásárlást lehetőleg
délután kell
lebonyolítani, mert a láb
ilyenkor már kissé
duzzadtabb.
• Zoknival kell próbálni.
• Az új cipőt fokozatosan
kell betörni.
Prevenció
Megfelelő lábbeli
• Legyen könnyű, puha,
orra kényelmes, tágas,
talpa ne legyen túl
vastag.
• Jól szellőzzön, ne
ázzon be.
Prevenció
Megfelelő lábbeli
• A cipőt is át kell tapintani,
talpában szöget, benne
kavicsot, felgyűrt betétet
keresni.
Prevenció
Tehermentesítés
• Deformált, amputált lábon
speciális, egyedileg készített
cipőt kell viselni. Ezekben
megfelelő lábágy vagy
nyomáskiegyenlítő betét van.
Prevenció
Naponkénti önvizsgálat
• Kellő megvilágításban,
esetleg tükörrel, gyengén
látók mások segítségével.
Prevenció
Naponkénti önvizsgálat
• Körömbenövés, bőrpír, livid
elszíneződés, gombásodás,
hólyag, duzzanat,
bőrkeményedés keresendő.
A cél
A diabéteszes beteg megfelelő felvilágosításával és rendszeres szűrésével a lábon kialakuló elváltozások korai stádiumban észlelhetők. Ilyenkor általában még elkerülhetők a súlyos szövődmények és a végtag elvesztése, valamint a beteg lelki sérülése.
Szociabilitás
• váladékozó, odorózus seb,
• átütött kötés, foltos
nadrágszár,
• kellemetlen látvány,
• szégyenérzet,
• nehéz mozgás,
• elszigetelődés a
környezettől, családtól.
Feladatunk tehát:
• a betegség kialakulásának megelőzése,
• a rendszeres szűrővizsgálatok elvégzése,
• a fekélyek okának tisztázása,
• oki és lokális kezelés,
• a megfelelő helyi kezelési forma megválasztása,
• a kezelés időben történő megkezdése.
MIÉRT?
További hasznos időtöltést!