Upload
kinekis
View
872
Download
2
Embed Size (px)
Citation preview
1
Alsó végtagBoka - láb
Hajtó Krisztina2009. november
A boka és a láb
A láb a bokaízülettel kapcsolódik a lábszár csontjaihoz
A láb a felső ugróízülettől disztálisan elhelyezkedővégtagrész
A láb részei:
a) A láb hátsó része: talus-calcaneus
b) Lábközép: os naviculare, cuboideum, cuneiforme I-III.
c) Előláb: metatarsusok és phalanxok
Balogh Ildikó: Mozgás ABC
Dr. Farkas Judit: Normál és deformált ízületek biomechanikaiviszonyai és vizsgálata
2
A boka és láb funkciói
A teljes test súlyát hordozó alapIlleszkedés a talajviszonyokhozKellő stabilitás az egyensúly fenntartásáhozDominánsan zárt kinetikus láncúműködésJárás során a sarokütközéskor, a lökésszerű terhelés csillapításaJárás során a test továbbvitelében emelőként való működés
Barton József: Biomechanikaijáráselemzés 1995
A láb ízületeiArt. interphalangeaeArt. metatarsophalangeaeLisfranc-féle ízületi vonal
art. TarsometatarseaArt. cuneonavicularisChopart-féle ízületi vonal (art. tarsitransversa)
art. talonavicularisart. calcaneocuboidea
Felső ugróízület (bokaízület)art. talocruralis
Alsó ugróízületart. subtalarisart. talocalcaneonavicularis
Dr. Mészáros: Funkcionális anatómia 1980
3
A láb stabilitásaHárom ponton megtámaszkodóboltíves szerkezet
Két hosszanti boltozat: a tubercalcaneitől előre legyezőszerűen széttérve éri el az I. és V. metatarsus fejecsét.
A haránt boltozat az I. és V. metatarsus fejecse között boltosul
A testsúly 2/3-a a calcaneuson
A testsúly 1/3-a a metatarsusokon
Gardi: Alapozó gyógytorna 2001
Dr. Farkas Judit: Normál és deformált ízületek
biomechanikai viszonyai és vizsgálata
A láb stabilitása
A mediális hosszanti boltozat a legmagasabb ívű
Stabilizáló szalagok:
lig. calcaneonaviculare plantare
lig. talocalcaneum interosseum
Stabilizáló izmok:
m. abductor hallucis longus
m. tibialis posterior
m. peroneus longus
m. flexor hallucis longus
m. flexor digitorum longus
A laterális hosszanti boltozat a laposabb ívű
Stabilizáló szalagok:
lig. plantare longum
Stabilizáló izmok:
m. abductor digiti minimi
m. peroneus brevis
m. peroneus longus
Balogh Ildikó: Mozgás ABC
Dr. Farkas Judit: Normál és deformált ízületek
biomechanikai viszonyai és vizsgálata
4
A láb stabilitása
A haránt boltozatot az ékcsontok és a lábközépcsontok bázisának talpi felszín felékeskenyedő alakja hozza létre
A tényleges haránt boltozatot a metatarsusokfejecsei adják, de a cuneiformék és a cuboideum, valamint a naviculare és a cuboideum is ívet alkotnak
Stabilizáló izmok:
m. adductor hallucis longus (Ad. H.)
m. peroneus longus (PL)
m. tibialis posterior (TP)Balogh Ildikó: Mozgás ABC
Dr. Farkas Judit: Normál és
deformált ízületek biomechanikai
viszonyai és vizsgálata
A láb mozgásai
Felső ugróízület(bokaízület)
art. talocruralis
Egytengelyű csuklóízületTengelye haránt lefutásúFlexió – extenzióSyndesmosis tibiofibularisStabilizáló oldalszalagok
BOKAVILLA
TALUS
Balogh Ildikó: Mozgás ABC
5
A láb mozgásai
Felső ugróízület(bokaízület)
art. talocruralis
Egytengelyű csuklóízületTengelye haránt lefutású
Flexió = plantárflexió0 – 40/50°
Extenzió = dorzálflexió0 – 20/30°
Neutrális helyzet:láb – lábszár 90°
Dr. Mészáros: Funkcionális anatómia 1980
Dr. Farkas Judit: Normál és deformált ízületek
biomechanikai viszonyai és vizsgálata
A láb mozgásai
Alsó ugróízületart. subtalaris (talus-calcaneus)
art. talocalcaneonavicularis
Forgóízület Tengelye ferde lefutású
hátra – lefelé - laterál feléInverzió – everzió
Ízületi tokStabilizáló szalagok
HÁROM SÍKÚELMOZDULÁS!!!
Balogh Ildikó: Mozgás ABC
Dr. Farkas Judit: Normál és deformált ízületek biomechanikai viszonyai és vizsgálata
6
A láb mozgásaiAlsó ugróízület
art. subtalaris (thalus-calcaneus)
art. talocalcaneonavicularis(TCN)
Inverzió = szupináció + addukció + plantárflexió
0 - 30°
Everzió = pronáció + abdukció + dorzálflexió
0 - 15°
Dr. Farkas Judit: Normál és deformált ízületek
biomechanikai viszonyai és vizsgálata
Nyílt kin. lánc Nyílt kin. láncZárt kin. lánc Zárt kin. lánc
A láb mozgásai
Chopart ízületi vonal(art. tarsi transversa)
art. talonavicularisart. calcaneocuboidea
Kismértékű elmozdulás két tengely menténKisfokú plantár- és dorzálflexióEnyhe inverzió – everzióFunkciója az alsó ugróízület mozgásának kiegészítéseÖsszeköti – áthidalja az előlábat és a láb hátsó részétIgen erős szalagok kapcsolják egymáshoz az ízületet alkotócsontokat
Zárt kinetikus láncúműködésben, a tibia
elmozdulásakor a talp talajon tartásában fontos szerepe
van!!!
Dr. Farkas Judit: Normál és deformált ízületek
biomechanikai viszonyai és vizsgálata
7
A láb mozgásaiLisfranc-féle ízületi vonal(art. tarsometatarsea) TMTAz egyes kis ízületek ízületi tengelyei mentén
Plantár- és dorzálflexióInverzió – everzióAddukció és abdukció
Funkciója: az ízületi sor elmozdulása révén a láb ívei ellapulnak illetve hangsúlyosabbá válnakDorzális és plantárisinterosseus szalagok stabilizálják
Zárt kinetikus láncúműködésben, a talp
talajhoz történőilleszkedését biztosítja !!!
Dr. Farkas Judit: Normál és deformált ízületek
biomechanikai viszonyai és vizsgálata
A láb mozgásai
Art. metatarsophalangeae(MTP)Kéttengelyű ízületek
Flexió – extenzió0 – 30° 0 – 40/60°Addukció és abdukció
Az I. MTP flexiós-extenziósmozgása a lépés elrugaszkodási fázisában jelentős
Art. Interphalageae (IP)Egytengelyű ízületek
Flexió – extenzió40/60° - 0°
Dr. Farkas Judit: Normál és deformált ízületek
biomechanikai viszonyai és vizsgálata
8
A láb tengelyeltérései
VALGUS HELYZET FIZIOLÓGIÁS VARUS ÁLLÁS
A calcaneus a talustól 0-6° A calcaneus a talustóllaterálisan helyezkedik el mediálisan helyezkedik el
Dr. Farkas Judit: Normál és deformált ízületek
biomechanikai viszonyai és vizsgálata
A láb tengelyeltérései
A sarokcsont befordulását a lábtő is követi
Pes planusPesexcavatus
Dr. Farkas Judit: Normál és deformált ízületek
biomechanikai viszonyai és vizsgálata
9
A láb tengelyeltérései
A harántboltozat ellapulásának + az előlábpronációs helyzetének következményei:
a testsúly nagy része az I. MTP ízületet terheli
a hallux egyensúlyát biztosító izmok lefutása megváltozik
hallux valgus alakul ki
pes adductus: ha valamennyi metatarsus is addukáltDr. Farkas Judit: Normál
és deformált ízületek biomechanikai viszonyai
és vizsgálata
A láb tengelyeltérései
Digitus malleus:
a harántboltozat lesüllyedése következtében alakul ki
az ujjak flexor és extenzor izmai közti egyensúly megbomlik
Dr. Farkas Judit: Normál és deformált ízületek biomechanikai viszonyai és vizsgálata
10
A boka aktív mozgásai- PLANTÁRFLEXIÓ -
m. triceps sure
• m. gastrocnemiusmedialislateralis
• m. soleus
m. flexor digitorumlongus
m. peroneus longus PL
m. peroneus brevis PB
m. tibialis posterior
m. flexor hallucis longus
Gardi: Alapozógyógytorna 2001
Dr. Mészáros: Funkcionális anatómia 1980
A boka aktív mozgásai- DORZÁLFLEXIÓ -
m. tibialis anterior
m. extensor digitorumlongus
m. peroneus tertius
m. extensor hallucislongus
Dr. Mészáros: Funkcionális anatómia 1980
11
A láb aktív mozgásai- INVERZIÓ -
m. flexor digitorumlongus
m. tibialis anterior 1. add. + sup. + dorsalflex.
m. tibialis posterior 2. add. + sup. + plantarflex.
m. extensor hallucislongus 3
m. flexor hallucis longus
1 2
1
3
Gardi: Alapozó gyógytorna 2001
Dr. Mészáros: Funkcionális anatómia 1980
A láb aktív mozgásai- EVERZIÓ -
m. peroneus longus PL
m. peroneus brevis PB
m. peroneus tertius
m. extensor digitorumlongus
ABDUKÁL PRONÁL PLANTÁRFLEKTÁL
ABDUKÁL PRONÁL DORZÁLFLEKTÁL
Gardi: Alapozógyógytorna 2001
Dr. Mészáros: Funkcionális anatómia 1980
12
A láb aktív mozgásai
Gardi: Alapozó
gyógytorna 2001
A lábujjak aktív mozgásai- AB- ÉS ADDUKCIÓ -
Abdukció
mm. interossei dorsales
m. abductor hallucis
m. abductor digiti minimi
Addukció
mm. interossei plantares
m. adductor hallucisDr. Mészáros: Funkcionális anatómia 1980
http://www.rad.washington.edu/academics/academic-sections/msk/muscle-atlas/
13
A lábujjak aktív mozgásai- FLEXIÓ - EXTENZIÓ -
m. flexor hallucis longus etbrevis
m. extensor hallucis longuset brevis
m. flexor digitorum longuset brevis
m. extensor digitorumlongus et brevis
m. lumbricalism. interossei volares et
dorsales
http://www.rad.washington.edu/academics/academic-sections/msk/muscle-atlas/
A láb gyógytornájának anatómiai alapjai
A mediális hosszanti boltozatot stabilizáló izmok:
m. abductor hallucis longusm. tibialis posteriorm. peroneus longusm. flexor hallucis longusm. flexor digitorum longus
A laterális hosszanti boltozatot stabilizáló izmok:
m. abductor digiti minimim. peroneus brevism. peroneus longus
A haránt boltozatotot stabilizáló izmok:m. adductor hallucis longus (Ad. H.)m. peroneus longus (PL)m. tibialis posterior (TP)
Az álló helyzet pronációsirányú terhelése terheléseellen ható izmok:
m. tibialis anterior
m. tibialis posterior
m. extensor hallucis longus
14
A boka-láb funkcionális kezelésének szempontjai:
Megfelelő ízületi mobilitás elérése (járáshoz szükséges a felső ugró ízület min. 20°-os plantárflexiója és min. 10°-osdorzálflexiója)Elégséges teherviselő funkció és stabilitás kialakítása, fájdalom mentes terhelhetőség eléréseA boka és láb izmainak erősítéseA boka és láb tengelyeltéréseinek korrekciója aktív gyakorlatokkal illetve megfelelő segédeszközzel Nyílt és zárt kinetikus láncú működésben végzett gyakorlatok Koordinációs gyakorlatokMegfelelően működő proprioceptívreflexekAz afferens információk feldolgozása (az izmok, inak, ízületek, bőr és bőr alatti receptoraiból)
Lúdtalp torna gyakorlatai:
inverziós gyakorlatok (talpak szembe fordításos gyakorlatai, talpak között kéziszermegtartása/gurítása/hengergetése, külső talpélen járás)
lábujjak flexiós és ab-addukciósmozgásai (bekarmolás lábujjakkal, apró tárgyak felszedegetése, „megfogása a lábujjak segítségével, medvejárás)
talpgördítés a talajon (lábujjhegy-sarok) terhelés nélkül és testsúllyal terhelve
egyenetlen talajon járás
instabil felületen állás / járás
IRODALOM
1. Balogh Ildikó: Mozgás ABC Kineziológiai alapismeretek, Budapest, 1999.2. Barton József: Biomechanikai járáselemzés, Aesculart, Budapest, 1995.3. Benczúr M-né (szerk.): Szemelvénygyűjtemény a mozgásnevelés
alapismereteihez. Budapest, Tankönyvkiadó. 1989.4. Farkas Judit, dr. Normál és deformált ízületek biomechanikai viszonyai és
vizsgálata. Vasútegészségügyi igazgatóság, Budapest, 19865. Gál Lászlóné: Gyógytorna gyakorlatok Gyűjteménye. HIETE Egészségügyi
Főiskola Kar. Budapest. 1998.6. Gardi Zsuzsa: Alapozó gyógytorna elmélet és gyakorlat. HIETE
Egészségügyi Főiskola Kar. Budapest. 1998.7. Reichel – Groza-Nolte: Fizioterápia Medicina Könyvkiadó Rt. Budapest,
2001.8. Szentágothai – Réthelyi: Funkcionális anatómia. Medicina, Budapest, 1985.