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INSTITUTO DE ESTUDIOS SUPERIORES DE CHIAPASESCUELA DE LICENCIADOS EN ENFERMERA

CLAVE: 07PSU0002D --- RVOE: PSU - 11 / 2005

Unidad de Cuidados Intensivos 1

INSTITUTO DE ESTUDIOS SUPERIORES DE CHIAPAS

LIC. ENFERMERA

Unidad de Cuidados Intensivos

(U.C.I.)

LIC. ROMEO LAGUNA ESPONDA

PROCESO ATENCIN ENFERMERO APLICADO A

NEUMONIA

LUZ MARIA ROSS JMENEZ

EMMANUEL AMADOR HERNNDEZ

ESTEFANY BARRIOS CRUZ

5 SEMESTRE A

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INDICE

1.

Introduccin .32.Historia de la enfermedad...43.Periodo pre-patogenico.4 4.Periodo patognico55.Prevencin primaria..6 6.Prevencin secundaria.67.Prevencin terciaria..78.Diagnosticos.objetivos y fundamentacin89.Bibliografa12

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NEUMONA

INTRODUCCIONLa neumona puede definirse como una lesin inflamatoria pulmonar en respuesta a la llegada de microorganismos a la vaarea distal y parnquima. La histologa de la neumona depende del momento de evolucin, del agente causal y de ciertascondiciones del husped. En la neumona neumoccica es caracterstico el inicio como un edema que ocupa el espacioareo distal y se extiende a los acinos adyacentes, con pocas clulas inflamatorias en esta fase, seguido por la aparicin dehemates en los espacios alveolares (hepatizacin roja) y luego por intenso infiltrado polimorfonuclear (hepatizacin gris);posteriormente se resuelve de forma completa. Da el llamado patrn neumnico o de ocupacin alveolar pues secaracteriza por zonas extensas de consolidacin, incluso de todo el lbulo. En la afectacin por grmenes como S. aureus obacilos gram-negativos (BGN) hay un exudado inflamatorio agudo con intensa infiltracin polimorfonuclear, con frecuenciacon necrosis y microabscesos; suele haber una fase de organizacin previa a la resolucin.

Con frecuencia la lesin afecta a los bronquiolos y sus espacios areos distales de forma parcheada: es la denominadabronconeumona. Cuando la necrosis es extensa, se forman zonas de pus que, si se comunican con un bronquio, sedrenan parcialmente formando cavidades o abscesos, dando la neumona necrotizante o el absceso pulmonar, segn eltamao y nmero de cavidades. En la neumona intersticial, frecuente en ciertas neumonas virales o porPneumocystisjiroveci, hay edema e infiltrado inflamatorio intersticial, agudo o linfocitario, o lesiones de daoalveolar difuso.Aunque radiolgicamente pueden reconocerse diferencias entre un patrn neumnico y una bronconeumona, son difcilesde apreciar, hay variabilidad grande en su interpretacin y no permiten orientar un diagnstico etiolgico..El germen causal de la neumona bacteriana o viral puede identificarse con tincionesy tcnicas especficas en el tejido, sobretodo en las fases iniciales, y puede demostrarse tambin mediante cultivos apropiados del parnquima si se obtiene deforma estril y se trata adecuadamente. Sin embargo, en contextos clnicos, es poco frecuente disponer de una biopsiaprecozmente.

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HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

PERIODO PRE-PATOGENICOAgente

La pulmona puede ser causada por varios agentes:- Mltiples bacterias, como neumococo, Mycoplasmas y Chlamydias-Distintos virus- Hongos, como Pneumocystis jiroveci

Husped

No todos los seres humanoscontraen la enfermedad.La enfermedad es ms frecuente enhombre, de 40 70 aos,fumadores, con alguna enfermedad de base.

Medio Ambiente

En el caso de la pulmona el concepto de Medio ambiente tiene una especial relevancia porque estamos hablando de unabacteria ambiental que se haaislado en reservorios naturales tales como ros, pantanos y suelos hmedos.Desde losreservorios naturales la bacteria puede llegar a colonizar losSistemas de abastecimientos de las ciudades y alcanzarreservorios creadospor el hombre. Una vez que la bacteria ha entrado en los Sistemas hdricosdistintos factores puedenfavorecer su proliferacin: temperatura situada entre20 y 45, presencia de materia orgnica, fangos, algas, protozoos,etc. As, la infeccin se atribuye a la inhalacin de la bacteria a travs de aerosolescontaminados. Estos aerosolespueden originarse en mltiples circunstancias yen especial en las duchas de las redes de agua caliente y fra sanitaria.

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PERIODO PATOGENICO

Fases de la enfermedad:

Periodo de incubacin; es un proceso etiolgico y se produce mientras actanlas causas componentes.

Periodo de latencia;comienza con el inicio de la enfermedad y la aparicin delos primeros sntomas.

Enfermedad;en la enfermedad de la neumona es un periodo que dura de 2 a10 das y acaba con lapresentacin de una sintomatologa inespecfica quesuele incluir fiebre, malestar, tos, dificultad respiratoria, diarrea.

Periodo de expresin; empieza con la presentacin de los sntomas y acabacon el desenlace de la enfermedad.Es el periodo clnico.

Signos y Sntomas Dolor retroesternal Tos generalmente seca o con expectoracin mucosa Mialgias Fiebre moderada Cefalea Postracin Disnea Esputo purulento Dolor pleural Taquicardia Taquipnea Aleteo nasal

ComplicacionesLos enfermos con neumona aguda no complicada suelen recuperarse en 2 a 3semanas con el tratamiento correcto. Sinembrago pueden ocurrir complicaciones muy serias sobre todo en pacientes de edad avanzada o conenfermedadesdebilitantes. Las dos complicaciones ms temibles son:- Fallo respiratorio (o cardio-respiratorio) agudo.- Empiema ( pus en la pleura )

Secuelas

Habitualmente la pulmona cura sin secuelas en un plazo entre 7 y 10 das. Lapersistencia de los sntomas o elempeoramiento (fiebre ms alta, signos dedificultad para respirar) debe hacer pensar en la presencia de unacomplicacin, lams frecuente, el derrame pleural.El derrame pleural es la acumulacin de lquido, muchas veces pus en elespacio queexiste entre una capa que envuelve al pulmn y otra que estpegada por dentro a la pared del trax.

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MuerteLa neumona presenta una elevada tasa de mortalidad a travs de todo elmundo.En Mxico las enfermedades de las vasrespiratorias se ubican entre lascuatro principales causas de muerte, siendo lasneumonas un graveproblema desalud en las personas mayores de 65 aos.

MEDIDAS DE PREVENCION PRIMARIA

Promocin a la salud: orientar al sujeto que deje de fumar. lavado frecuente de las manos usar una mascarilla al limpiar reas con polvo o moho evitar el contacto con personas que tengan neumona. Controlar y cuidar bien las enfermedades respiratorias, sobre todo durante la poca deinvierno.

Proteccin especfica:valoracin del estado de vacunacin contra neumococos e influenza con la aplicacin de lavacuna en caso necesario.

MEDIDAS DE PREVENCION SECUNDARA

En la enfermedad de la neumona tendramos la rapidez en el diagnostico y eltratamiento antibitico de los enfermos. EN lafiebre de Pontiac el tratamientosolo es sintomtico.

Diagnstico: El diagnstico de neumona se fundamenta tanto en la clnica del paciente comoen resultado de Rx.Generalmente se usan la Rx de trax (postero-anterior y lateral), analticasangunea y cultivos microbiolgicos de esputoy sangre. La Rx de trax es el diagnsticoestndar en hospitales y clnicas con acceso a Rx. En personas afectadas deotras enfermedades (como SIDA o Enfisema) que desarrolla neumona, la Rx de trax puede ser difcil de interpretar. UnTAC u otros test son a menudonecesarios en estos pacientes para realizar un diagnstico diferencial de neumona

Tratamiento: La mayora de los casos de neumona puede ser tratada sin hospitalizacin.Normalmente, los antibiticosorales, reposo, lquidos, y cuidados en el hogar son suficientespara completar la resolucin. Sin embargo, las personas

con neumona que estn teniendodificultad para respirar, las personas con otros problemas mdicos, y las personasmayorespueden necesitar un tratamiento ms avanzado. Si los sntomas empeoran, la neumona nomejora contratamiento en el hogar, o se producen complicaciones, la persona a menudo tieneque ser hospitalizada

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MEDIDAS PREVENCION TERCIARIA

Limitacin del dao: la infeccin no controlada y producida por determinados agentes puedenculminar en una neumona necrosan te, en la formacin de abscesos, en invasin vascular coninfarto o en cavitacin y extensin de la pleura, con la aparicin de empiema o una fistula broncopleural.Entre las complicaciones de la ventilacin mecnica y la administracin de oxigeno suplementarioestn el enfisema intersticial, el neumotrax y el sndrome disneico del adul

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DIAGNOSTICOSOBJETIVOSINTERVENCIONESFUNDAMENTACIN

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DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIN FUNDAMENTACINPatrn respiratorioineficaz r/c dolor yfatiga de losmsculosrespiratorios m/ptaquipnea, usos demsculos accesoriosy aleteo nasal.

Mejorar el patrnrespiratorio medianteel control de laenfermedad

Colocar al paciente enposicin semi flowler

en esta posicin elpaciente disminuir latensin muscularabdominal y lumbar,descansara, favorecela respiracin y larealizacin de laexploracin fsica deregin anterior delcuerpo.

Administrar oxigenopor mascara facial al100%

La oxigenacin puedeayudar a evitar latranquilidad si elpaciente presentadisnea y ayuda aevitar el edemapulmonar

Administrar broncodilatadores si procede

Ayudan abrir las vasrespiratorias relajandoel musculo bronquial

Realizar fisioterapiatorcica si estindicado

Los exudados enalveolos y los broncoespasmos debido a unaumento desecrecionesbroncopulmonarespuede reducir losesfuerzos respiratoriosy el dificultar elintercambio de gases

Vigilar los signosvitales en especialfrecuencia respiratoria

Conocimiento de lossignos vitales en unindividuo permitevalorar el estado desalud o enfermedad yayuda a establecer undiagnostico.

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DIAGNOSTICOS OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACIONHipertermia r/cenfermdad m/paumento de latemperaturacorporal, taquicardiay taquipnea.

Disminuir lahipertermia medianteel control de laenfermedad

Mantener una vaaerea permeable.

Para el ministro desolucionesparenterales,medicamentos segnsea el caso

Administrarantipirticos

El uso de antipirticospermite reducir el nivelde la fiebre.

Proporcionar medidaspara bajar la fiebre:quitarle la ropa, darbaos de aguatemplada, aumentarlos lquidos.

Porque es necesarioreducir la temperaturacorporal para disminuirel metabolismo y elconsumo de oxgeno.

Vigilar datos dehipertermia,(curvatrmica) piloerecin,frio, escalofros yenrojecimiento de lapiel.

Mantener vigilados losdatos de hipertermiapermitirn actuar contiempo para evitarla.

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DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIN FUNDAMENTACINLimpieza ineficaz delas vas areas r/cmucosidad excesiva,secrecionesbronquiales m/pdisnea, excesivacantidad de esputo ytos inefectiva.

Mejorar la limpieza delas vas areasmediante ladisminucin de lamucosidad ysecreciones.

Ministrar lquidosconsiderables de 2 a 3litros al da

Porque unahidratacin adecuadafluidificara lassecrecionespulmonares.

Fisioterapia Ayuda aflojar ymovilizar secreciones.

Administrar broncodilatadores

Ayudan abrir las vasrespiratorias relajandoel musculo bronquial

Mantener una vapermeable

Para el ministro desolucionesparenterales,medicamentos segnsea el caso

Realizarnebulizaciones

Ayudan a que losmedicamentos pasendirectamente en elrbol bronquial

Mantener laoxigenoterapia segn

prescripcin medica

La oxigenoterapiapuede ayudar a evitar

la intranquilidad si elpaciente desarrolladisnea, tambin puedeayudar a evitar eledema pulmonar.

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BIBLIOGRAFIA

HARRISON. R. Tinsley, PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. 16 Edicin 2000. ED MgGraw Hill- Interamericana ESPAA. P.p. 1668- 1692.

Juall C. Linda. PLANES DE CUIDADOS Y DOCUMENTACIN DE ENFERMERA. 1RAEdicin. 1999. ED Mc Graw Hill- Interamericana. ESPAA. P.p. 109-113.

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