自體免疫疾病治療新進展

魏正宗 中山醫學大學附設醫院過敏免疫風濕科主任；中藥臨床試驗中心主任

自體免疫疾病治療新進展

1. COX2 非固醇消炎藥物2. 免疫調節劑3. 生物製劑

非類固醇消炎藥（ NSAID ）

新的消炎止痛藥 --COX-2 抑制劑 -- 如meloxicam (Mobic 骨敏捷 ), celecoxib (Celebrex 希樂葆 ), etoricoxib (Arcoxia 萬克適 ) 已證實效果與傳統的消炎藥相當且較不傷胃。

消炎藥併用止痛劑（如 acetamenophen, tramadol, ultracet ）及肌肉鬆弛劑，有很好的加成效果。

免疫調節劑 (DMARDs)

1. Hydroxyclhoroquine (Plaquenil) 奎寧、必賴克廔

2. Methotrexate (MTX) 滅殺除癌3. Sulfasalazine (Salazopyrin) 斯樂4. Leflunomide (Arheuma) 亞努麻5. Azathioprine(Imuran) 移護寧6. Cyclophasphamide(Endoxan) 愛德星7. MMF ： Myfortic( 睦體康 ) , Cellcept

（山喜多）

奎寧（ Hydroxychloroquine ）必賴克廔（ Plaguenil ）

足夠劑量（一般每天 400 毫克）的奎寧是治療紅斑狼瘡最基本的藥

在所有紅斑狼瘡治療中最沒有副作用即便病情穩定也應終身服用奎寧還有降血脂、抗血栓、增加骨質、降血糖等附帶好處。

MTX (methotrexate) 滅殺除癌適應症：風濕性關節炎、牛皮癬或其他自體免疫相關疾病。亦可治療癌症。

每周 6 顆 : 使用方式為每周固定一日早餐後服用 2 顆，晚餐後再服 2 顆，隔日早餐後再服 2 顆。

副作用：口腔炎、白血球減少、血小板缺少、噁心、肝炎

用藥期間須特別監測血液功能。

Sulfasalazine (Salazopyrin) 斯樂

主治：潰瘍性結腸炎，僵直性脊椎炎，類風濕性關節炎。

副作用：頭痛、食慾不振、腹痛、皮膚紅疹、蕁痲疹。多於停藥後可恢復。

早晚各兩顆

Leflunomide (Arheuma) 亞努麻

治療風濕性關節炎、乾癬、乾癬關節炎；且用於 Methotrexate 治療無效，或無法忍受 Methotrexate 副作用時使用。

可能副作用：腹痛、噁心、腹瀉、影響肝功能、貧血、白血球減少、皮膚疹、高血壓、感染、掉髮。

MMF （ mycophenolate ）Myfortic( 睦體康 ) , Cellcept （山喜多）

免疫抑制新藥，可選擇性地抑制淋巴細胞

效果不輸愛德星，甚至更好，而且更沒有副作用，口服也較方便。

治療 3個月後血清 ANA 、 dsDNA等自體抗體顯著下降，對造血系統、肝臟、腎臟功能無明顯損害。

此藥台灣已有，可惜健保並不給付於紅斑狼瘡，每月藥費約六千元

生物製劑 Biological agents免疫標靶療法 Immune target therapy

1. 抗細胞激素療法 (anti-cytokine therapy)

2. 抗 B 細胞療法 (B cell depletion therapy)

3. 抗 T 細胞療法 (T cell depletion therapy)

生物製劑抗腫瘤壞死因子（ Anti-TNF ）

包括 Etanercept (Enbrel, 恩博 ) 及 Adalimumab (Humira, 復邁 ) 。

對類風濕性關節炎、僵直性脊椎炎及乾癬性關節炎，都有顯著的效果。

約 60-80%患者接受治療兩週左右即有明顯的進步。

藥價每年約 40 萬台幣必須定期皮下注射。

僵直性脊椎炎申請條件軸心型：同一家醫院連續治療三個月以上，且兩種 NSAID 各至少使用四週以上

周邊型：同時使用 NSAIDs和 sulfasalazine充分的治療 4個月以上。

需連續二次檢查 BASDAI 6 、 ESR > 28 mm/1 hr 且 CRP > 1 mg/dl ，且二次檢查之間隔須經過至少 4 周以上充分治療

乾癬性脊椎病變申請條件同軸心型僵直性脊椎炎

同一家醫院連續治療三個月以上，且兩種 NSAID 各至少使用四週以上

需連續二次檢查 BASDAI 6 、 ESR > 28 mm/1 hr 且 CRP > 1 mg/dl ，且二次檢查之間隔須經過至少 4 周以上充分治療

乾癬性周邊關節炎申請條件三個或是三個以上的疼痛關節及腫脹關節已先使用非類固醇類消炎止痛劑 (NSAIDs) 及至少 2 種疾病修飾治療藥物進行充分的治療，但療效不彰。

第一線疾病修飾類藥物 Sulfasalazine 、 Metho

trexate (MTX) 、 Cyclosporine 治療 3個月無效，應先經 Leflunomide 治療 3個月無效後，方可使用腫瘤壞死因子抑制劑作為第三線治療。

Rituxtimab （ MabTheRa ，莫須瘤）

是一種抗 CD20單株抗体 -- 抗 B 細胞療法用來治療骨髓瘤；類風溼性關節炎，也對紅斑狼瘡、乾燥症、血管炎等有效。

使用方法為靜脈輸注，劑量為每次 500-1000 毫克，間隔 14 天再次輸注 , 共 2 次為一個療程。通常治療效果於靜脈注射後二個月出現，療效可以持續 6到 9個月。

健保只給付於 anti-TNF 治療無效之類風濕性關節炎。

費用約需每年 16 萬元。

生物製劑免疫標靶療法，是治療自體

免疫疾病的趨勢！

新的生物製劑

Golimumab （抗腫瘤壞死因子製劑）Tocilizumab （ IL-6單株抗體 ）Belimumab （ B 淋巴球刺激因子單株抗體）

Abatacept （ CTLA4 抗 T 細胞製劑）IL-17單株抗體

如何取得新的生物製劑

健保給付 ?

實支實付型住院醫療險給付參與臨床試驗自費

改善生活方式改善生活方式減肥減肥

限酒限酒

戒烟戒烟有氧運動有氧運動

心理調適

減輕焦慮樂觀禪修、靜坐

心理及生活的調適

1. 面對它2. 接納它3. 善待它4. 和平相處

多生幾個 !!

不要怨尤

不要恐懼

正向思考

樂觀面對