80 ABDOMENou assise), au cul-de-sac de Douglas, ou, si Ton prfre, au cul-de-sac vsico-rectatchez l'homme, au cul-de-sac recto-vaginal chez la femme (fig. 49).S'appuyant sur ce dtail anatomique, le chirurgien amricain Fowler, a conseill rcemment

de ne pas laisser les malades oprs de pritonites gnralises dans le dcubitus dorsal, mais, de lesplacer en position assise. En effet, sur les malades ainsi disposs, les scrtions pathologiques ne stagnentplus dans les diverticules de la sreuse ; elles viennent se collecter dans le cul-de-sac de Douglas et, del, sont aisment amenes au dehors au moyen de drains. La position dite de Fowler est aujourd'huiutilise par la plupart des chirurgiens dans le traitement de la pritonite gnralise et il est indiscutablequ'elle a contribu rendre moins sombre le pronostic de cette grave affection.

3 Son cloisonnement. La cavit pritonale est extrmement irrgulire etcela s'explique aisment, si l'on se rappelle la disposition complique qu'affectent leprioine viscral et les nombreux replis auxquels il donne naissance et qui, en la cloi-sonnant, la subdivisent en une srie de cavits secondaires.

Ces cavits secondaires, en communication plus ou moins large les unes avec lesautres, n'ont l'tat normal aucune importance ; mais il n'en est pas de mme

Fig. 49.

Coupes schmatiques, transversale et sagittale, de l'abdomen;La coupe transversale A. montre que, sur le sujet plac dans le dcubitus dorsal, les liquides contenus dans la cavit

pritonale (ils sont reprsents par des flches) se collectent et stagnent dans les nombreux diverticules de cette der-nire : le drainage de tous ces diverticules est peu prs impossible.

La coupe sagittale B, montre que, si le sujet est mis dans la position assise, tous les liquides intrapritonaus (flches)Tiennent se collecter dans le cul-de-sac de Douglas : le drainage est facile et son action efficace.

(Pour la gende, voyez les figures 51 et 54.)

l'tat pathologique. D'une part, en effet, elles peuvent devenir le sige de lsionsqui y restent localises im certain temps, permettant ainsi au chirurgien d'inter-venir temps pour empcher l'envahissement du reste de la ca^^t {pritoniteslocalises ou enkystes). D'autre part, dans les cas o la sreuse pritonale est toutentire atteinte (pritonites gnralises), elles constituent autant de poches, o lescollections ont tendance stagner, poches que l'oprateur doit drainer avec soin^s'il ne veut pas que- la dsinfection qu'il essaie de pratiquer soit par trop illusoire..Il importe donc de les bien connatre pour les explorer mthodiquement et systma-