8 Alteraciones Placenta

5/6/2018 8 Alteraciones Placenta - slidepdf.com

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Dr. Miguel Montes C.

UCSM

Alteraciones de la placenta



Tipos de placentas anormales

y Placenta succenturiata

Se desarrollan uno o varios lóbulos accesorios a la membrana.Tiene importancia porque algunas veces los lóbulos quedan

retenidos en el útero, después de la expulsión de la placenta.y Placenta membranácea

Está tan provista de sangre que da lugar a hemorragias, no sedesprende fácilmente y resulta difícil la extracción manual.



Placenta succenturiata con inserción de cordón en el

centro de la misma, y lóbulo accesorio de menor

tamaño al margen.




y Placenta Circumbalada o Circunmarginadaay Alteración de la morfología placentariay caracterizada por la unión de las membranas a la placenta lejos del borde

placentario, entre este y el cordóny Se presenta como un engrosamiento detectable por ecografía.yPresenta una depresión central, rodeada de una zona anular blanquecinaengrosada que está situada a distancia variable de los bordes del órgano.

y Predispone a la separación marginal prematura y sangrado del 2do trimestre,las multíparas de edad avanzada tienen mayor predisposición

y Riesgo aumentado de:y Desprendimiento placentario

y Amenaza de parto prematuroy Restricción de crecimiento fetaly Hemorragia genitaly Muerte perinatal



Tipos de placentas anormalesy Calcificación de la placenta

alteraciones degenerativas de la placenta

aparecen calcificaciones

las condiciones para que se deposite calcio en la placenta sonideales

la mayoría de las placentas tienen grados moderados decalcificación.




y Placenta Bipartida o Bilobulada

y La placenta está dividida en dos lóbulos separados pero unidosentre sí por los vasos primarios y por las membranas

y Variedad raray La retención de un lóbulo después del parto producirá

complicaciones hemorrágicas y de infecciones.




y Inserción Marginal del Cordón Umbilical o

Placenta de Raqueta

y

Cuando el cordón umbilical se inserta en la placa coriónica encualquier punto





Placenta Acretay Penetración de la placenta más allá de la superficie

endometrial hacia su pared muscular o incluso la serosa

y Esta grave complicación no se detecta sino hasta el momento

del parto o la cesárea cuando se presentan dificultades para eldesprendimiento de la placenta.

y Dependiendo del grado de penetración.y Acretay P

ercretay Incretay generalmente terminan en HTA.



Placenta Acretay Placenta acreta: es la adherencia anormal de una parte o

de la totalidad de la placenta a la pared uterina, sin que lasvellosidades coriales penetren el miometrio.

y

Placenta increta: las vellosidades coriales penetran elmiometrio

y Placenta percreta: es la penetración de los elementoscoriales hasta sobrepasar la serosa del útero, pudiendo

alcanzar órganos vecinos



Placenta Acretay Clasificación:

y Focal: solo involucra pequeñas áreas de la placentay Parcial: uno o más cotiledones se involucran en el procesoy

Total: la superficie completa de la placenta esta anormalmenteadherida.



Placenta acreta



Mola hidatiforme

y la mola hidatiforme es una anomalía del desarrollo de laplacenta, no es frecuente.

y lesión degenerativa. gestación patológica con un defecto

primarioy los ovarios tienen numerosos quistes luteínicos.

y Incidencia: se presenta una vez en cada 2000 embarazos y esmás frecuentes en ciertas zonas deAsia y sur del Pacífico..



Mola invasoray la mola invasora afecta generalmente al miometrio y tejidos

vecinos, las metástasis son poco frecuentes y extensas.

y La mola invasora ocupa una posición intermedia entre la molahidatiforme benigna y el cariocarcinoma, de elevada malignidad.

y Manifestaciones características:y Crecimiento trofoblástico excesivo.

y extensa penetración de los elementos trofoblásticos.

y Son localmente invasoras, aunque en general no tienen la

tendencia tan marcada a producir metástasisy son causa de muerte por perforación uterina y hemorragia

intraabdominal masiva.



Coriocarcinoma

y El cariocarcinoma es un tumor maligno del trofoblasto que secaracteriza por metástasis rápidas y diseminadas.

y raras veces puede coexistir con la gestación, en la mayoría de loscasos se desarrolla inmediatamente después de ella.

y Etiología: estado socioeconómico bajo, edad materna avanzada,mal estado nutritivo y consanguinidad.

y Anatomía patológica: este tumor, extremo maligno procede deltrofoblasto, tiende al crecimiento masivo y a la erosión de losvasos sanguíneos, invade tanto el músculo uterino como los vasossanguíneos.

y Es frecuente que las metástasis sean muy precoces y por víasanguínea. La localización más frecuente son los pulmones, vagina,vulva, riñones, hígado, ovarios y cerebro.



Anormalidades del cordón umbilical

y Inserción del cordón umbilical

y El cordón umbilical suele estar insertado excéntricamente en lasuperficie fetal de la placenta, entre el centro y la periferia.

y Longitud del cordón umbilical

y Normalmente tiene unos 55cm de longitud, con una variación entre 30y 100cm, aunque puede presentarse entre 0´5 y 198cm. Si es muy cortoel abdomen del feto está en contacto con la placenta y puede producirseuna hernia umbilical congénita. Los cordones largos en exceso puedenarrollarse alrededor del feto y hacer que resulten en cierto modo,demasiado cortos.

y Nudos del cordón

y Es preciso distinguir los falsos nudos, debidos al retorcimiento de losvasos para adaptarse a la longitud del cordón, de los verdaderos nudos,debidos a movimientos activos del feto.



Anormalidades del cordón umbilical

y Vueltas del cordón

y Es frecuente que el cordón umbilical quede arrollado alrededor de porciones del feto,sobre todo alrededor del cuello, esto constituye una causa de muerte fetal. En losgemelos, una porción importante de la elevada mortalidad perinatal se atribuye alentrelazamiento de los cordones.

y Torsión del cordón umbilical

y A consecuencia de los movimientos fetales el cordón puede torcerse y la circulaciónqueda comprometida.y Varices del cordón umbilical

y Las varices del cordón se rompen a consecuencia de una presión anormal.y Tumores del cordón umbilical

y Raras veces se observan rumores que afectan al cordón, en algún caso se producen

hematomas, algunas veces se observan quistes.y Ausencia de una arteria umbilical

y La existencia de una sola arteria fue la malformación observada con más frecuencia entre12000 niños. Las malformaciones eran a menudo múltiples y graves, en 1/3 de estosniños.



Anomalías de las membranas

Polihidramnios

Factores fetalesFactores maternos:Diabetes

y Embarazos múltiples

y A

nencefaliay Espina bífida

y Lesiones hipofisiarias ehipotalámicas

y Atresia de esófago yduodeno

y Hidrops fetalis

y Disminución de M.F.y Útero voluminoso,

sobredistendido y fluctuante.y Auscultación de LCF difícily Ecografía: ILA, vaalor fijo

>24 cm.y

Formas clínicas:y Hidramnios crónico: 3 T.y Hidramnios agudo: 20 y 26

s.



Atresia de duodeno




Polihidramnios

y Cantidad aumentada de LA

y >2000 ml.y ILA > 24 cm

y Frecuencia 1%




Polihidramnios

y Formas clinicas:y Agudo:

y 20 ² 26 semanasy Mal pronostico

y Cronico:y Ultimo trimestre

y Se tolera mejor

y Evolucion:y Agudo trastornos cardiorespiratorios, nauseas, dolor uterino

parto preterminoy Crónico se adaptan mejor




Oligohidramnios

y LA <300ml

y Incidencia 4 %

y Factores asociados:yAgenesia renal, riñones poliquísticos, obliteración ureteral, etc.RCIU, embarazo prolongado.

y AU disminuida, feto pequeño con piel dura y seca,deformaciones de columna vertebral

y

Hipoplasia pulmonary Tratamiento: amnioinfusion




Oligohidramnios

y Distocias de cordon

y Amnioinfusiony Sol salina a 37 oC hasta completar:900-1000ml.y

500 en 30 minutos luego a 3 ml/hora.y Vía de abordajey Complicaciones: hipertonía, prolapso de cordón, alteración de

los LCF, rotura uterina., DPPNI, muerte materna.

y

Solo indicar, cuando los beneficios sobrepasan los riesgos



Pequeño bolsillo de líquido amniótico



defectos congénitos del aparatourinario representan entre el 15 %

y 30 % de todas las anomalías

diagnosticadas durante

el embarazo





Trastornos del amnios y del líquido

amniótico

y Inflamación del amnios

y Está asociada a una ruptura antigua de las membranas y apartos prolongados.

y Q uistes del amnios

y Revestidos de epitelio amniótico típico, La variedad comúnes consecuencia de la fusión de pliegues amnióticos con laconsiguiente retención de líquidos.

y Amnios nudoso

y Aparecen cerca de la inserción del cordón en forma demúltiples elevaciones redondeadas u ovaladas y opacas, cuyodiámetro oscila entre 1mm y 6mm.

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