การผาตดรกษา Trigger finger ดวยวธแผลผาตดเลกโดยใชมดผาตด A-knife

: การวจยเชงทดลองแบบสมและมกลมควบคม

พรพงศ ฉายวรยะ พ.บ.,ว.ว. ออรโธปดกส*

PeerapongChaiwiriya MD.

Thugsong Hospital ,

Nakorn Sri Thummarat.

วารสาร วชาการแพทยเขต 11Reg

2 5 5 8Med J 2015

;29

:417 - 423

Abstract Introduction : Trigger finger is themost common disease

inThungsong hospital.40% of these patientsrequiredsurgical treatment.

The standard surgical treatment intrigger fingergives results of long

surgical scar and long time to return to work. Surgical using A-knife in

mini-incision surgical treatment to minimize the wound complication

and better surgical outcome.

Objectives : To compare efficacy in surgical treatment of

trigger finger between standard incision and mini-incision using A-knife.

Materials and methods : The study was designed as rand-

omized control trial. Thepatients who were diagnosed with trigger finger

visited at orthopedic out-patient department of Thungsong hospital

between May2014 - April 2015 were asked to participate in this study

and randomized into 2 groups using simple randomization technique.

Group 1 :Mini-incision usingA-knife

Group 2 : Standard technique

Mini-incision using A-knife showed the length of surgical

woundabout 1.5-2 mm. The demographic data, pain scoreand period

of time in surgery were recorded. They have to has the follow up at least

2 times : 1 week and 1 month post-operation. The data about satisfac-

tory, VAS scores, and time to return to work has to be recorded.The

comparison of surgical results were determined by unpaired t-test.

Results : 50 patients were enrolled and randomized into 25

patients in each group. At the time of 1 month post operative follow

up,both groups have same demographic data. At post operative follow

up, incision size and shorter time to return to work are significantly bet-

ter in mini-incision using A-knife group(p < 0.001). Andalso operative

time(p< 0.007). The complication with using A-knife occurred in one

patient with unexpected lacerated wound.

Finance and Procurement inVachira Phuket Hospital

418 พรพงศ ฉายวรยะ วารสารวชาการแพทยเขต 11ปท 29 ฉบบท 3 ก.ค. - ก.ย. 2558

บทคดยอ บทน�า : ผปวย trigger fingerทรบการรกษาในรพ.ทงสงมจ�านวนประมาณ100รายตอป ซงกวารอยละ40 จ�าเปน

ตองไดรบการผาตดการรกษาผปวยดวยวธผาตดแบบบาดแผลมาตรฐานนน ท�าใหเกดบาดแผลผาตดทยาว ใชระยะเวลา

นานในการกลบไปใชงานมอทผาตดไดเหมอนปกต การผาตดโดยใชมดผาตด A-knifeเปนวธบาดแผลเลก ชวยใหม

ประสทธผลทดและมภาวะแทรกซอนนอย

วตถประสงค : เพอศกษาเปรยบเทยบประสทธผลระหวางการผาตดรกษาผปวย Trigger finger แบบวธผาตด

มาตรฐาน กบวธผาตดบาดแผลเลกโดยใชมดผาตด A-knife

วธการศกษา : เปนการศกษาเชงทดลองแบบสมและมกลมควบคม ประชากรทศกษาไดแก ผปวยทมารบการ

ตรวจรกษาทคลนกกระดกและขอโรงพยาบาลทงสงและไดรบการวนจฉยวาเปนTrigger finger ตงแตเดอนพฤษภาคม

2557 – เมษายน2558ทกคนจะไดรบขอมลเพอพจารณาเขารวม และท�าการเกบขอมลพนฐานลงในแบบฟอรมการเกบ

ขอมล หลงจากนนเมอท�าการผาตดจะมการเตรยมผปวยทกคนเหมอนกน แพทยผท�าการผาตดจะรบทราบวธการผาตด

กอนทจะลงมด โดยกลมผปวยจะถกแบงออกเปน 2 กลมดวยวธจบสลาก

กลมท 1 ผปวย Trigger fingerไดรบการผาตดรกษาโดยวธบาดแผลเลก ดวย A-knife

กลมท 2 ผปวยTrigger fingerไดรบการผาตดรกษาโดยวธมาตรฐาน

การผาตดรกษาโดยวธบาดแผลเลกดวย A-knife จะเปดบาดแผลเพยง 1.5-2 mm บนทกขอมลทวไป,Pain

score,ระยะเวลาทใชในการผาตด และตดตามผลหลงผาตดท 1 สปดาห และ 1 เดอน ประเมนอาการปวดความพงพอใจ

จ�านวนวนหลงผาตดทสามารถกลบไปใชมอไดวเคราะหเปรยบเทยบความแตกตางของขอมลดวย t-test

ผลการศกษา : มผปวยเขารวมการศกษาทงสน 50คน แบงเปนกลมผาตดวธมาตรฐาน 25 คน กลมผาตด

บาดแผลเลก ดวย PSU retractor25 คน ทงสองกลม มอายเฉลย,มอาการและระยะเวลาทมอาการเฉลยไมแตกตางกน

ผลการรกษา พบวาในกลมทผาตดบาดแผลเลกดวย A-knifeมขนาดแผลผาตดเลกกวาและระยะเวลาทสามารถกลบไป

ท�างานเรวกวากลมผาตดวธมาตรฐานอยางมนยส�าคญทางสถต(p <0.001) รวมถง ใชระยะเวลาผาตดนอยกวาอยางมนย

ส�าคญทางสถต (p <0.007) ภาวะแทรกซอนทพบมเพยงหนงรายในกลมวธผาตดบาดแผลเลก ดวย A-knifeคอแผลผาตด

ฉกขาดระหวางการผาตด

อภปรายและสรป : การผาตด Trigger fingerในกลมผปวยดวยวธบาดแผลเลก โดยใช A-knife ใหผลการรกษา

ทดกวา รวมถงมภาวะแทรกซอนนอยและผปวยทงสองกลมมความพงพอใจตอผลการรกษาไมแตกตางกน

Discussion and conclusions : The surgical treatment of trigger

fingerby using mini-incision with A-knife showed the better outcome,

including minimized the complication rate compare to standard group.

However both groups of the patients were satisfied with the operative

result.

Keywords : trigger finger ; A-knife ; mini-incision surgery

นพนธตนฉบบค�ารหส :

*โรงพยาบาลทงสง จงหวดนครศรธรรมราช

การผาตดรกษา Trigger finger ดวยวธแผลผาตดเลกโดยใชมดผาตด A-knife

: การวจยเชงทดลองแบบสมและมกลมควบคม 419Reg 11 Med JVol. 29 No. 3

บทน�า

Trigger finger เปนปญหาทพบไดบอยในวย

ท�างานทงชายและหญง เกดจากการทปลอกหมเอนบรเวณ

โคนนวมอ (A1 pulley) อกเสบและหนาตวขน กดรดเอนนว

มอ ท�าใหมอาการปวด ตง นวมอขดและนวตดคาง หรอนว

ลอค1 ซงอาการอาจรนแรงมากจนผปวยไมสามารถท�างาน

ได กอใหเกดความสญเสยทางเศรษฐกจตามมาจากสถต

ของโรงพยาบาลทงสง นครศรธรรมราช ตงแตป พ.ศ. 2555–

2557 พบจ�านวน 164 คน ผปวยกวารอยละ 60 มอาชพ

เกษตรกรและเปนอาชพหลกของอ�าเภอทงสง ซงในจ�านวน

น มถงรอยละ 40 ทไดรบการรกษาดวยวธผาตด

ปจจบนการรกษา Trigger finger มทงแบบไม

ผาตด และผาตด1 ซงการรกษาแบบผาตดนน จะพจารณา

ท�าในผปวยทมอาการรนแรงระดบ 3 และ 4 (ตาราง 1) หรอ

ในผปวยทรกษาแบบไมผาตดแลวไมประสบผลส�าเรจ2

การผาตดรกษาทเปนทยอมรบวาเปนมาตรฐานในขณะน

คอการผาตดแผลเปดเพอเขาไปตดสวนของปลอกหมเอน

(A1 pulley) ทรดเอนนวมอออก ซงการผาตดแบบมาตรฐาน

นท�าใหเนอเยอบรเวณผาตดไดรบการบาดเจบ ระยะเวลาท

สามารถกลบไปใชงานมอไดปกตนานและ ผปวยมภาวะ

แทรกซอนจากแผลผาตด3,4 จงมผคดคนวธผาตดแบบใหมๆ

ขนใหแผลผาตดมขนาดเลกเจาะผานผวหนง โดยใชเครอง

มอพเศษชวย ซงบางชนดมราคาแพง และตองการการ

ฝกฝนของแพทยผผาตด หรอใชการตดเนอเยอแบบมอง

ไมเหน ซงอาจท�าอนตรายตอตวเอนนวมอได5,6,7,8

ตาราง 1 Green’s Classification to Grade the Severity of Trigger Finger

ไดมการคดคนและพฒนาเครองมอเพอชวยใหการผาตดบาดแผลเลกไดผลดขน มภาวะแทรกซอนจากการผาตด

นอย ไมตองฝกฝนวธผาตดแบบใหมและมราคาไมแพง มดผาตด A-knife จงไดรบการพฒนาขนซงสามารถน�ามาประยกต

ใชกบผปวย Trigger fingerทตองผาตดได โดยไดผลดเทยบเทากบวธผาตดแบบมาตรฐาน (รป 1)

รป 1 : A-knife

วตถประสงค

เพอศกษาเปรยบเทยบประสทธผลระหวางการ

ผาตดรกษาผปวย Trigger finger แบบวธผาตดมาตรฐาน

กบวธผาตดบาดแผลเลกโดยใชมดผาตด A-knife

วธการศกษา

ผปวยทมารบการตรวจรกษาทคลนกกระดกและ

ขอโรงพยาบาลทงสงและไดรบการวนจฉยวาเปน Trigger

fingergrade 3-4 ตงแตเดอนพฤษภาคม 2557 – เมษายน

2558 ทกคนจะไดรบขอมลเพอพจารณาเขารวมการศกษา

420 พรพงศ ฉายวรยะ วารสารวชาการแพทยเขต 11ปท 29 ฉบบท 3 ก.ค. - ก.ย. 2558

และท�าการเกบขอมลพนฐานลงในแบบฟอรมการเกบขอมล

หลงจากนนเมอท�าการผาตด จะมการเตรยมผปวยทกคน

เหมอนกน แพทยผท�าการผาตดจะรบทราบวธการผาตด

กอนทจะลงมด โดยกลมผปวยจะถกแบงออกเปน 2 กลม

ดวยวธจบสลาก

กลมท 1 ผปวย Trigger finger ไดรบการผาตด

รกษาโดยวธบาดแผลเลก ดวยมดผาตด A-knife

กลมท 2 ผปวยTrigger fingerไดรบการผาตดรก

ษาโดยวธมาตรฐาน

วธการผาตดรกษาโดยวธมาตรฐาน3

ผปวยนอนหงาย ท�าความสะอาดผวหนงกอนจะ

ท�าการผาตด ดวยน�ายา Betadine ใช tourniquet 200

mmHg ฉดยาชา lidocaine 1% with adrenaline 5 cc

ต�าแหนงของบาดแผล อยทบรเวณ head of metacarpal

bone ความยาวแผลผาตดประมาณ 1-1.5 cm. เปนแนว

ตามยาว ลงไปกอนถง MP flexion crease หลงจากนน

identify A1 pulleyและปองกน Digital nerve and artery

โดยใชเครองชวงถางขยาย Zennแลวตด A1 pulleyดวย

blade หรอ metzenbaumลางแผลดวย NSS 20 ml เยบ

ปด skin ดวย Nylon ปดแผลดวย gauze และ elastic

bandage (รป 2)

รป 2 : รปการผาตดดวยวธมาตรฐาน

การผาตดรกษาโดยวธบาดแผลเลก ดวยมดผาตด A-knife

การท�าความสะอาดผวหนง ฉดยาชา และต�าแหนง

ของบาดแผลผาตดเหมอนกบวธผาตดโดยวธมาตรฐาน แต

ความยาวของบาดแผลประมาณ 1.5-2 mm.บรเวณ head

of metacarpal bone (รป 3) หลงจากนน สอดมดผาตด

A-knife ตงฉากเขาไปใหสวนใบมดอยใตชนผวหนงและ

เกยวยกปลอกหมเอน A1 ขน(รป 4) จากนนดนใบมดตด

ปลอกหมเอน A1 (รป 5)ทดสอบวาตดปลอกหมเอนออก

หมดหรอไมโดยใหผปวยก�าและแบมอไดสดหรอไมมตดขด

เชดท�าความสะอาดแผลปดแผลดวย gauze โดยไมตอง

เยบปดแผล (รป 6)

รป 3 : บาดแผลเลกขนาด 1.5-2 mm.

บรเวณhead of metacarpal bone

รป 4 : A-knife สอดตงฉากเขาไปยกปลอกหมเอน A1

รป 5 : ใบมด A-knife ตดผานปลอกหมเอน A1

การผาตดรกษา Trigger finger ดวยวธแผลผาตดเลกโดยใชมดผาตด A-knife

: การวจยเชงทดลองแบบสมและมกลมควบคม 421Reg 11 Med JVol. 29 No. 3

และจะมการนดผปวยทง 2 กลมเพอมาประเมน

ผล โดยจะนดผปวยหลงจากตรวจครงแรก ทระยะเวลาหลง

ผาตด 1 สปดาห และ1 เดอน ตามล�าดบ และแตละครงท

นดผปวยจะมการประเมน ความพงพอใจ , อาการปวด VAS

scores , return to work โดยการเกบขอมลจะท�าโดยแพทย

และ ผชวยวจย โดยผทเกบขอมลจะไมทราบวาผปวยผาตด

ดวยวธใด (simple blinding – with gauze dressing)

รป 6 : รปแผลผาตดดวยวธบาดแผลเลก ใช A-knife

การวเคราะหขอมลเปรยบเทยบความแตกตาง

ของขอมลแบบตอเนอง ใชวธ t-test ใชสถตเชงพรรณนาเพอ

หาความถรอยละส�าหรบขอมลไมตอเนอง และคาเฉลย

คาเบยงเบนมาตรฐานส�าหรบขอมลตอเนอง

ผลการศกษา

มผปวยเขารวมการศกษาทงสน 50 คนแบงเปน

กลมผาตดบาดแผลเลก ดวย PSU retractor (กลมท 1)

25คน กลมผาตดวธมาตรฐาน (กลมท 2) 25 คน ผปวย

กลมท 1 มอายเฉลย 50.44 ป, ระยะเวลาทมอาการเฉลย

7.08 เดอน,ความรนแรงของโรคระดบ 3 จ�านวน 20 คน,

ระดบ 4 จ�านวน 5 คน, อาการปวด VAS score 5.12 ผปวย

กลมท 2 มอายเฉลย 48.60 ป, ระยะเวลาทมอาการเฉลย

7.12 เดอน, ความรนแรงของโรคระดบ 3 จ�านวน 18 คน,

ระดบ 4 จ�านวน 7 คน อาการปวด VAS score 5.04ขอมล

ทวไปของผปวยทงสองกลมกอนการผาตดไมแตกตางกน

(ตาราง2)

ตาราง 2 แสดงขอมลทวไป

เพศ ชาย : หญง (คน)

Mean age(year) (SD)

Mean duration of symptom(month)(SD)

Severity of symptom

Grade III

Grade IV

Mean VAS (SD)

Demographic Data กลมท 1 กลมท 2 P value

3 : 22

50.44(6.77)

7.08(4.92)

20

5

5.12(1.58)

4 : 21

48.60(7.96)

7.12(3.44)

18

7

5.04(1.75)

0.36

0.97

0.86

หลงผาตดพบวา กล มทหนงมความยาวแผล

เฉลย3.08 มลลเมตรนอยกวากลมทสองทมความยาวแผล

เฉลย 13.04 มลลเมตรอยางมนยยะส�าคญทางสถต (p

<0.001)เวลาผาตดเฉลย10.16 นาทในกลมทหนง ซงนอย

กวาเวลาผาตดเฉลย 12.92นาทในกลมทสอง อยางมนยยะ

ส�าคญทางสถต (p < 0.007)และเมอตรวจตดตามหลง

ผาตด 1 เดอนพบวา ระยะเวลาการกลบไปใชงานมอทผาตด

ไดเหมอนปกตในกลมทหนงคอ 2.60 วน นอยกวาในกลมท

สองท 8.08วน อยางมนยยะส�าคญทางสถต (p <0.001)

โดยทมคา VAS score, ความพงพอใจเฉลยทงสองกลมไมม

ความแตกตางกนอยางมนยยะส�าคญทางสถต (ตาราง3)

422 พรพงศ ฉายวรยะ วารสารวชาการแพทยเขต 11ปท 29 ฉบบท 3 ก.ค. - ก.ย. 2558

ตาราง 3 แสดงขอมลหลงการผาตด

ความยาวแผลผาตดเฉลย (mm) (SD)

เวลาผาตดเฉลย (นาท) (SD)

การตรวจตดตามหลงการผาตด 1 เดอน

- Mean VAS (SD)

- ความพงพอใจเฉลย(SD)

- Time to return to work(day) (SD)

Result กลมท 1 กลมท 2 P value

3.08(3.88)

10.16(2.68)

3.12(2.53)

9.24(0.76)

2.60(1.29)

13.04(1.88)

12.92 (3.07)

2.56(3.94)

9.16(0.78)

8.08(2.33)

<0.001

0.007

0.61

0.57

<0.001

ภาวะแทรกซอนทพบในกลมท 1 คอแผลผาตด

ฉก พบจ�านวน 1 ราย และไมพบภาวะแทรกซอนอนๆ ทง

สองกลม

วจารณ

Trigger fingerเปนโรคทท�าใหผปวยไดรบความท

รมานจากอาการปวดและนวมอตด จนผปวยบางคนไม

สามารถท�างานไดเปนปกต ซงกอใหเกดความสญเสยทาง

เศรษฐกจตามมา ซงการรกษาดวยวธผาตดแบบมาตรฐาน

นนท�าใหมบาดแผลยาว เจบแผลผาตดและแผลเปนนาน

สามารถกลบมาท�างานไดชา จงไดมการคดคนวธผาตด

แบบบาดแผลเลกโดยใชอปกรณแตกตางหลายชนด9,10,11

ซงเครองมอชวยในการผาตด A-knife กเปนหนงในอปกรณ

ดงกลาว

จากผลการวจยพบวา การผาตด trigger finger

โดยวธบาดแผลเลก ดวย A-knifeใหผลการรกษาทดเทยบเ

ทากบวธผาตดมาตรฐาน โดยเฉพาะระยะเวลาทสามารถ

กลบไปท�างานไดเรวกวา และบาดแผลผาตดสนกวา

รวมถงมภาวะแทรกซอนต�า และผปวยทงสองกลมมความ

พงพอใจตอผลการรกษาไมแตกตางกน

เมอเปรยบเทยบผลการศกษาครงนกบการศกษา

ในอดตพบวาผลการศกษาครงนสอดคลองกบผลการศกษา

ในอดตดงในการศกษาของ Sato และคณะ12 พบวาการ

รกษาดวยการผาตดแบบบาดแผลเลกและวธมาตรฐานให

ผลการรกษาทดเทยบเทากน เชนเดยวกบการศกษาของ Ha

และคณะ11 ทรกษาดวยการผาตดแบบบาดแผลเลกรวมกบ

เครองมอชวยผาตด HakiKnife ซงใหผลการรกษาดมภาวะ

แทรกซอนต�าและมความพงพอใจตอผลการรกษา เมอได

ตดตามผลการรกษาใน 1 เดอนอยางไรกตามไมสามารถ

เปรยบเทยบการศกษาไดโดยตรงเนองจากคาทใชวดแตก

ตางกน ซงจดแขงในการศกษานคอการน�ามาใชเครองมอ

ขวยผาตด A-knife อนเปนนวตกรรมใหมในการผาตด

trigger finger โดยขอจ�ากดของการศกษาคอระยะตดตาม

การรกษาทสน

สรป

การผาตด Trigger fingerในกลมผปวยอาการรน

แรงระดบ 3และ 4 ดวยวธบาดแผลเลก โดยใชมดผาตด

A-knifeใหผลการรกษาทด มภาวะแทรกซอนต�าและผปวย

ทงสองกลมมความพงพอใจตอผลการรกษาไมแตกตางกน

เอกสารอางอง

1. Ryzewicz M, Wolf JM. Trigger digits: principles,

management,and complications. J Hand Surg

[Am] 2006;31:135–46.

2. Anderson BC. Office orthopedics for primary care:

diagnosis andtreatment. Philadelphia: WB Saun-

ders Company; 1999.

3. Green D, Hotchkiss R, Pederson W, et al. Teno-

synovitis. In:Green’s operative hand surgery. 5th

ed. London: Churchill Livingstone;2005.

4. Akhtar S, Bradley MJ, Quinton DN et al. Manage-

ment andreferral for trigger finger/thumb. BMJ

2005;331:30–3.

การผาตดรกษา Trigger finger ดวยวธแผลผาตดเลกโดยใชมดผาตด A-knife

: การวจยเชงทดลองแบบสมและมกลมควบคม 423Reg 11 Med JVol. 29 No. 3

5. Bain GI, Turnbull J, Charles MN et al. Percutaneous

A1 pulleyrelease: a cadaveric study. J Hand Surg

[Am] 1995;20:781–4,discussion 785–6.

6. Pope DF, Wolfe SW. Safety and efficacy of percu-

taneous triggerfinger release. J Hand Surg [Am]

1995;20:280–3.

7. Turowski GA, Zdankiewicz PD, Thomson JG. The

results ofsurgical treatment of trigger finger. J Hand

Surg 1997;22A:145–149

8. Park MJ, Oh I, Ha KI.A1 pulley release of locked

trigger digit bypercutaneous technique. J Hand

Surg [Br] 2004;29:502–5.

9. Eastwood DM, Gupta KJ, Johnson DP. Percutane-

ous release of the trigger finger: An office proce-

dure. J Hand Surg Am. 1992;17:114-7.

10. Tanaka J, Muraji M, Negoro H, Yamashita H, Na-

kano T, Nakano K. Subcutaneous release of trigger

thumb and fingers in 210 fingers. J Hand Surg Br.

1990;15:463-5.

11. Ha KI, Park MJ, Ha CW. Percutaneous release of

trigger digits: A technique and results using a

specially designed knife. J Bone Joint Surg Br.

2001;83-B:75-7.

12. Sato ES, Gomes Dos Santos JB, Belloti JC, Alber-

toni WM, Faloppa F. Treatment of trigger finger:

Randomized clinical trial comparing the methods

of corticosteroid injection, percutaneous release

and open surgery. Rheumatology(Oxford)

2012;51:93-9.