PRITOINE 79Tous cps replis pritonaux, quelle que soit leur situation, sont constitus par

deux feuillets sreux, interceptant entre eux du tissu conjonctif, dans l'paisseurduquel cheminent les vaisseaux et les nerfs qui se rendent aux viscres ou qui enviennent. On a mme dit, non sans raison, que c'est la disposition de ces vaisseauxet nerfs qui commande la disposition des replis pritonaux correspondants^On comprend, par suite, avec quelle prudence le chirurgien doit en pratiquer

la section ou la rsection, puisqu'il est expos, en faisant cette opration, lserles vaisseaux nourriciers de l'organe. De fait, nous verrons plus tard, en tudiantl'intestin, que la blessure du msentre peut, en certains cas, entraner le sphacled'une anse. La section ou la rsection de ces replis pritonaux, quelque mince queparaisse le repli, quelque peu importants que paraissent les vaisseaux qui y sontcontenus, expose en outre le bless une hmorragie grave, souvent mortelle, sil'oprateur ne prend pas la prcaution de pratiquer systmatiquement et avecgrand soin la ligature ou la suture du repli sectionn. Disons encore que tous cesrepHs constituent, pour les viscres auxquels ils se rendent, des moyens de fixitsouvent efficaces, et que leurs lsions ont, dans la pathognio de la ptse viscrale,un rle important sur lequel nous aurons plus d'une fois l'occasion de re-venir.Nous nous bornerons ici ces notions d'anatomie gnrale. Les divers ligaments,

les divers mso, les divers piploons, seront dcrits plus loin avec les organes auxquelsils appartiennent.

C) CAVIT PRITONALE

1 Sa disposition gnrale. La cavit pritonale est la plus vaste de toutes lescavits sreuses. Mais elle ne devient manifeste qu' l'tat pathologique, lorsque,par exemple, elle est le sige d'un panchement gazeux ou Hquide et elle est alorssusceptible d'acqurir des dimensions colossales : on a cit des cas d'ascites o ellecontenait 30 litres de Uquide et au del.Comme toutes les cavits sreuses, en effet, elle est virtuelle l'tat normal, nous

voulons dire que ses deux feuillets parital et viscral sont au contact et glissentcontinuellement l'un sur l'autre.

Il en rsulte que, dans uneplaie de l'abdomen, il est trs rare que le feuillet paritalsoit seul intress : le plus souvent, et cela se conoit, le feuillet viscral et les organesqu'il recouvre se trouvent lss en mme temps. Il est remarquer cependant, quedans les blessures par armes blanches, et en particulier dans les blessures par baon-nette, il n'est pas exceptionnel de voir l'intestin chapper l'instrument vulnrant,ce qui est d ce fait que les anses trs mobiles glissent facilement devant la pointede l'arme (Sieur, 1900).

Tandis que dans la cavit pleurale les deux feuillets de la plvre sont maintenus en contact parune pression ngative, le vide pleural, dans la cavit abdominale au contraire le feuillet parital et lefeuillet viscral du pritoine sont appliqus troitement l'un contre l'autre par une pression positive,la pression intra-abdominale , qui est quivalente celle d'une colonne d'eau de 20 centimtres de hau-teur. Il en rsulte que lorsque la cavit abdominale se trouve ouverte, ou mme simplement affaiblieen un point, son contenu (intestin, piploon, estomac, etc., etc.) tend s'engager dans ce point pour venirfaire liernie au dehors.

2 Sa forme. La cavit pritonale est close de toutes parts, sauf chez la femme,o elle est en communication directe avec la cavit de la trompe et de l'utrus,ce qui nous explique, disons-le ds maintenant, le rle considrable que jouentchez la femme, les infections gnitales dans la pathognie des pritonites. Son pointle plus dchve, rpond, sur le sujet plac dans la position verticale {position debout