CHAPITRE II CAVITÉ ABDOMINALE ET SON CONTENU Les parois abdominales, que nous venons de décrire dans le précédent chapitre, sont recouvertes intérieurement par le péritoine. La séreuse tapisse ces parois sans discontinuité et jusque dans les moindres diverticules : il en résulte que la cavité péritonéale se confond avec la cavité abdominale ; autrement dit, les deux cavités n'en font qu'une et les deux termes peuvent être considérés comme synonymes. La presque totalité des organes abdominaux, et on particulier les organes diges- tifs et leurs glandes annexes, sont contenus dans cette cavité. Seuls les organes urinaires et les gros vaisseaux font exception : ils se trouvent situés entre le péritoine et les formations diverses qui constituent la paroi abdominale posté- rieure. Nous pouvons donc diviser les organes abdominaux en deux grands groupes : les organes intrapéritonéaux et les organes extra péritonéanx. Cette distinction, basée sur l'anatomie, est en même temps conforme aux données de la clinique et de la médecine opératoire. On sait, en effet, que les lésions des viscères intra-périto- néaux se traduisent d'ordinaire par des symptômes de réaction péritonéale : et on sait aussi que le chirurgien, pour aborder ces organes, doit ouvrir la cavité péri- tonéale en pratiquant l'opération appelée laparotomie. On enseigne, par contre, que les affections des reins et de leur canal excréteur se compliquent assez rare- ment de phénomènes péritonéaux et, d'autre part, que les meilleures voies d'accès, celles utilisées dans le plus grand nombre des cas de chirurgie rénale sont extra- péritonéales, c'est-à-dirè laissent intacte la grande cavité séreuse. Nous décrirons tout d'abord le péritoine, une étude générale de la séreuse abdominale doit, en effet, précéder celle des organes auxquels elle fournit une gaine plus ou moins complète. Le péritoine une fois connu, nous étudierons successivement les organes intrapéritonéaux et les organes extra- périioiicaux. Avant de commencer notre description, nous croyons devoir rappeler ici une division ancienne de l'abdomen qui, pour être à peu près abandonnée aujour- d'hui en anatomie topographique, n'en est pas moins très utile à connaître, on ce sens qu'elle définit «ne série de tc/mes usuels qu'il sera bien difRcile de faire disparaître du langage, soit anatomique, suit clinique. — Traçons sur la face antérieure de l'abdomen (fig. 45) deux horizontales, l'une AA passant au-dessous des fausses côtes, l'autre BB tangente aux deux crêtes iliaques. Nous déterminons Fig. 45. Topographie de Tabdomen (T.). a, épigastre ; a'eta", hypochondres droit et gauche, — b, ombilic ; b' et 6" flaues droit et gauche. — c. hypogastre ; c' et c" fosses iliaques droite et gauche.

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CHAPITRE II

CAVIT ABDOMINALE ET SON CONTENU

Les parois abdominales, que nous venons de dcrire dans le prcdent chapitre,sont recouvertes intrieurement par le pritoine. La sreuse tapisse ces parois sansdiscontinuit et jusque dans les moindres diverticules : il en rsulte que la cavitpritonale se confond avec la cavit abdominale ; autrement dit, les deux cavitsn'en font qu'une et les deux termes peuvent tre considrs comme synonymes.La presque totalit des organes abdominaux, et on particulier les organes diges-

tifs et leurs glandes annexes, sont contenus dans cette cavit. Seuls les organesurinaires et les gros vaisseaux font exception : ils se trouvent situs entre lepritoine et les formations diverses qui constituent la paroi abdominale post-rieure. Nous pouvons donc diviser les organes abdominaux en deux grands groupes :les organes intrapritonaux et les organes extrapritonanx. Cette distinction, basesur l'anatomie, est en mme temps conforme aux donnes de la clinique et de lamdecine opratoire. On sait, en effet, que les lsions des viscres intra-prito-naux se traduisent d'ordinaire par des symptmes de raction pritonale : eton sait aussi que le chirurgien, pour aborder ces organes, doit ouvrir la cavit pri-tonale en pratiquant l'opration appele laparotomie. On enseigne, par contre,que les affections des reins et de leur canal excrteur se compliquent assez rare-

ment de phnomnes pritonaux et, d'autrepart, que les meilleures voies d'accs,celles utilises dans le plus grand nombredes cas de chirurgie rnale sont extra-pritonales, c'est--dir laissent intactela grande cavit sreuse.

Nous dcrirons tout d'abord le pritoine,une tude gnrale de la sreuse abdomi-nale doit, en effet, prcder celle des orga-nes auxquels elle fournit une gaine plusou moins complte. Le pritoine une foisconnu, nous tudierons successivement lesorganes intrapritonaux et les organes extra-priioiicaux.

Avant de commencer notre description, nous croyonsdevoir rappeler ici une division ancienne de l'abdo-men qui, pour tre peu prs abandonne aujour-d'hui en anatomie topographique, n'en est pas moinstrs utile connatre, on ce sens qu'elle dfinitne srie de tc/mes usuels qu'il sera bien difRcilede faire disparatre du langage, soit anatomique,suit clinique. Traons sur la face antrieure de l'abdomen (fig. 45) deux horizontales, l'une AApassant au-dessous des fausses ctes, l'autre BB tangente aux deux crtes iliaques. Nous dterminons

Fig. 45.

Topographie de Tabdomen (T.).a, pigastre ; a'eta", hypochondres droit et gauche, b, ombilic ; b' et 6" flaues droit et gauche. c.

hypogastre ; c' et c" fosses iliaques droite et gauche.