UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELAFACULTAD DE MEDICINAESCUELA DE
MEDICINA LUIS RAZETTIDPTO. MEDICINA PREVENTIVA Y SOCIALCATEDRA DE
MEDICINA DEL TRABAJO SATURNISMO OCUPACIONALDRA. GEORGINA GODOY
FERRERCARACAS, ABRIL DEL 20011.INTRODUCCION - HISTORIADra. G!r"#$a
G!%!& FrrrU.C.V. C'(%ra M%#)#$a %* Tra+a,!Laintoxicacinpor
plomo(Pb.) tambinllamadaSATURNISMO,esconocidadesde la ms remota
antigedad. HISTORIA ANTECEDENTES Alrededor de los aos 5000 los
egipcios utiliaban el Pb. para !idriar !asi"as#los romanos para sus
tuber$as. Algunos autores opinan %ue la ca$da del imperio romano se
debi# entre otrascausas#a la exposicin crnica al Pb. de las clases
dirigentes romanos. &l plomo 'ue uno de los primeros metales
%ue el (ombre aprendi a utiliar. )ipcrates (*+0 a.,) describe el
clico saturnino. &xiste e!idencia de %ue el metal -a era
conocido *000 A,. .anto los egipcios como los "ud$os utiliaban el
plomo. Los romanos eran importantes consumidores de plomo# lo
utiliaban en las tuber$as# utensilios de cocina# !asos. &n
a%uella poca las minas de &spaa e /nglaterra eran las ms
importantes productoras. A medida %ue exist$a un ma-or desarrollo
de la tecnolog$a mas utilidad se le encontraba al plomo. Las
(istorias de intoxicacin por plomo son extensas. )ipcrates (010
a.c) describe el clico saturnino. 2iander (300A,) relacion la
constipacin# clico# parlisis - a'ecciones oculares con la
intoxicacin por plomo. Alineo coment %ue la intoxicacin por plomo
era 'recuente en los constructores de barcos. 4+00 Praselos
describe la en'ermedad de los mineros. 4140 5aman noti'ica %ue los
mineros %ue traba"an con plomo presentan temblores seguidos de
parlisis. 4607# se describe tan%uerel des Planc(es# 4300 casos
intoxicados donde se describe mu- bien la sintomatolog$a. Laenec
(4604)#8a!aret (46*0)# 9alasse- (4610)estudiaron la anemia
producida por la exposicin a este metal. 4673# 8arrod 'ue el
primero %ue describe la ele!acin de las por'irinas. 4677# :e(erend
obser! eritrocitos punteados ( punteado bas'ilo). 467+ )ellstrom#
mdico sueco describi con muc(o detalle los riesgos en la utiliacin
del plomo - sus compuestos# medidas de (igiene - cmo reducir su
intoxicacin. 4607 se realiaron estudios sobre obser!acin cl$nica de
4300 casos 4735;471+ /nglaterra un estudio 4676 "ubilados de una
'brica de bater$as# donde la ma-or$a muri por Ao''# =lur-# ,antaro?
and .rumper representan el siglo 30. &n :rasil# 47*0 - 4750 se
publicaron casos de traba"adores gr'icos - de 'undicin de
plomo.Dra. G!r"#$a G!%!& FrrrU.C.V. C'(%ra M%#)#$a %* Tra+a,!
&n Argentina se encontraron obreros de una 'brica de bater$as
!alores de 1*#* @ 400 ml - 73.* @ 400 ml en traba"adores de una
'undicin. &n un estudio %ue se (io en &AA en los
alrededores de dos 'undiciones de Pb. en el paso (.exas) - Bellog
(/da(o) el 55 - 77C los nios %ue resid$an en un radio de 4+00 mtrs#
presentaban concentraciones de plomo en sangre de *0 o ms @ 400 ml.
&n un estudio realiado en :lgica# 9alta# 9xico - Duecia en la
poblacin general se encontraron !alores ele!ados de plomo en
sangre# - los autores conclu-eron %ue las 'uentes de exposicin ms
importantes 'ueron los alimentos - el aire contaminado. Antes de
47+0 se cre$a %ue las concentraciones sangu$neas E de +0 @ 400 ml
no eran peligrosas# alrededor de 4716 se redu"o a *0 @ 400 ml
(adultos) -35 @ 400 ml para nios. &n 471*# ,anad# se (io un
estudio en nios %ue resid$an a 000 mtrs de una 'undidora de metal#
presentaban concentraciones en sangre de *0 @ 400 ml. &n 471+#
8ac(arna - col. 9edell$n ,olombia. Fos 'bricas de bater$a# se
determin plomo en traba"adores# encontrndose 14C de traba"adores#
ni!eles G 50 @ dl - con s$ntomas consistentes.EN VENEZUELA &n
4760# se (io una medicin sistemtica de Pb. ambiental en !arias onas
de ,aracas ( part$culas respirables) encontrndose %ue los !alores
oscilan entre 0.1 - 6.7 mg@m0. &n =ebrero de 4764# el Fiario de
,aracas denunci la intoxicacin de !arios obreros en una planta
productora de xido de plomo en :arcelona. &n 476* Doto - col.#
9araca- &do. Aragua# estaciones de ser!icio de gasolina# la
exploracin con'irm existencia 'ranca de intoxicacin por Pb. (la
ma-or$a de los traba"adores ten$an a'ectacin neurolgica). &n
8uacara &do. ,arabobo# el 9DAD a tra!s de la Fireccin de
9alariolog$a - Daneamientos Ambiental reali mediciones de Pb. en el
barrio 9ario &scorc(a# obtenindose ni!eles de 46#+
[email protected] Pb. (aaumentadonotoriamenteapartir de4150#
paraleloaldesarrollode la re!olucin industrial- a 'inales de la
segundaguerra mundial elrepunte 'ue ma-or por la introduccin de
compuestos orgnicos de Pb. como aditi!opara la
gasolina.&sunadelasen'ermedadespro'esionalesmsconocidas-estudiadasH
enlaactualidad no suele !erse el cuadro 'lorido# por lo %ue el
problema se centra en ladeteccintemprana(pre;intoxicacin)
mediantepruebasdelaboratoriocada!ems sensibles.&n ADA se
consumen 4 milln de toneladas anualmente - aproximadamente 3@0
sonusadas en la manu'actura de acumuladores. Du uso (a ocasionado
contaminacinDra. G!r"#$a G!%!& FrrrU.C.V. C'(%ra M%#)#$a %*
Tra+a,!laboral- ambientalen general# con un impacto negati!o sobre
la salud# siendo unproblema de Dalud PIblicaH en H5!1#$- ((a1a
PbAropor'obilinogno / / /Protopor'irina/O ,opropor'obilingeno/ / /(
)&xcretado enorina
/n(ibicin causada por plomo Posible in(ibicinS)n'e&i&
"el *$+,! -em! e in-i#iin ,!$ ,l!m!(D.- INTO/ICACION P+ INORGANICO
La intoxicacin depende del tipo de compuesto de Pb. La presentacin
- e!olucinde las mani'estaciones cl$nicas es completamente
irregularesJ pueden aparecer de'orma indi!idualo en asociacin - sin
ningIn orden cronolgico preestablecidoH noobstante# los accidentes
parox$sticos suelen ser los de aparicin ms temprana trasla 'ase de
impregnacin. &ste es un detalle importante para determinar
lasensibilidad de cada indi!iduo 'rente al txico. La anamnesis
laboral - la alteracinde los parmetros biolgicos sentarn bases para
el diagnstico.Dra. G!r"#$a G!%!& FrrrU.C.V. C'(%ra M%#)#$a %*
Tra+a,!INTO/ICACION AGUDA/ngestin de sales solubles (acetato de
Pb)# in(alacin masi!a de pol!os# !apores -pinturas (xidos# Pb
al%uilo).&s menos 'recuente - la cl$nica es la
siguienteJD$ntomas 8astrointestinalesJ ,licos intensos Folor
abdominal tipo clico &streimiento 2auseas# !mitos )eces negras#
al%uitranadas Fx. Fi'erencialJ clico biliar o apendicitisD$ntomas
2eurolgicosJ &nce'alopat$aJ ms comIn en nios# con ele!ada
mortalidad o secuelas gra!es eirre!ersibles. ,e'alea# delirio#
alucinaciones. ,on'usin# estupor# coma. ,on!ulsiones. &dema
cerebral - otros s$ntomas centrales.MtrosJ )ipotensin# ta%uicardia
,alambres )emorragias# s(oc> /nsu'iciencia (eptica con ictericia
2e'ritis agudaJ; Mliguria ( urea - creatinina en sangre) ;
Albuminuria ; ,ilindruria ; ..A. normal o Papiledema o neuritis
pticaINTO/ICACION CRONICA4.SATURNISMO OCUPACIONAL>8eneralmente
se presenta por la absorcin de xidos# carbonatos - otroscompuestos
solubles en agua a tra!s del tracto digesti!o - aspiracin
respiratoriaen ambientes de traba"o# sobre!iene despus de un
per$odo !ariable deimpregnacin donde se detectan signos sub"eti!os
- ob"eti!os. Du determinacin esun elemento 'undamental para el
mdico del traba"o# -a %ue el diagnstico tempranocon la a-uda de las
pruebas biolgicas e!itar la aparicin delcuadro clsico
deintoxicacin.Dra. G!r"#$a G!%!& FrrrU.C.V. C'(%ra M%#)#$a %*
Tra+a,!PERIODO DE IMPREGNACION4Dub"eti!osJ Astenia# 'atiga# apat$a#
irritabilidad# ce'alea. Alteraciones gastrointestinalesJ anorexia#
gastralgias discretas - estreimiento.
Foloresosteomuscularesenlosmiembros#
concomitantementeconcalambres(re'le"an trastornos de la conduccin
ner!iosa# &98. /nsomnio# con'usin# deterioro de la concentracin
- problemas de memoria. Fisminucin de la libido.Mb"eti!osJ
Palidecutnea('adeca'conlec(e)J porlaalteracindelas$ntesisdelgrupo
)em - por la accin !asoconstrictora propia del txico. 5ibete
gingi!alde :urtonJl$nea gingi!alde color aul piarroso# de unos 3
mmde anc(o %ue aparece en el cuello de los incisi!os - caninos por
la precipitacindel sul'uro de Pb negro a expensas del Pb eliminado
por la sali!a# %ue se unecon el (idrgeno sul'urado procedente de
las 'ermentaciones bucales. )a- %ue(acer Fx. Fi'erencial con las
pigmentaciones de otros metales como )g# cobre -bismutoH
representaunsignoespec$'icodea+1!r)#6$dePbperono# por s$solo# de
intoxicacin. 9anc(as de 8ubler alrededor del ori'icio del conducto
de Dtenon. Punteado retiniano grisceo de Don>in. &stigmas
sangu$neosJ Anemia (emol$tica microc$tica normo o (ipocrmica#
pordisminucindela!idamediadel 85HAumentodesideroblastosH
aumentode(ierrosrico(anemiasideroblstica)H
disminucindela(emoglobina(50C)Haumentodereticulocitos-presenciadegranulacionesbas'ilas
o(emat$espunteados (restos de A52)J esto constitu-e (allagos de
intoxicacin (U00(emat$es x 400 85 U400 (emat$es x 4.000.000
85).Prueba de combs U.P&5/MFM F&
&D.AFMDieltraba"adorsigue
expuestoacantidadesexcesi!as#seinstaurael cuadrodeintoxicacin
Daturnina 'ranca./(0 ACCIDENTES PAROXISTICOS:A. Cli!
Sa'+$nin!:Febido a una exposicin a cantidades ele!adas de Pb -
sepuede instaurar en elcurso de los 3primeros anos de
exposicin.Puede serprecedido por dispepsia# suele aparecer de 'orma
sIbita# se !e agudiada porlosexcesos alco(licos#puede durar+a
1d$as#secaracteria porpresentaruna .5/AFAJDra. G!r"#$a G!%!&
FrrrU.C.V. C'(%ra M%#)#$a %* Tra+a,! /(Dolor:,ontinuo#
parox$stico-generaliadoenel abdomen# nocalmaconanalgsicos.1(
Vmitos: pueden ser incoercibles con intolerancia alimentar$a
completa. 2(Estreimiento:constante - re'ractario#es elgran signo
delclico saturnino -puede conducir a obstruccin intestinal (clico
seco).3( REUMATISMO AGUDO SATURNINO:,ursa con dolores musculares
-artralgias ligeras - di'usas (columna !ertebral)# no (a- signos de
'logosis - puededurar !arios d$as.C(
PANCREATITIS:D$ndromedolorosoabdominal por
pancreatitisedematosao(emorrgica# coexiste con parotiditis.D.
ACCIDENTES NERVIOSOS CENTRALES4VEspasmos !asculares benignosJ
amaurosis# sordera - a'asia (pe%ueaence'alopat$a)."Ence#alopat$a
%aturninaJ puede estar precedida por ce'aleas 'rontales o
instalarsede una manera 'ulminante con obnubilacin# delirios#
desorientacin -ocasionalmente con!ulsiones (epilepti'ormes) en caso
de ocurrir edema cerebral# elpronstico es gra!e.Puede producir
2euritis Pptica 5etrobulbar con ceguera total.De debe e!itar la
Puncin Lumbar - en caso de practicarse se debe tomar poco L,5(4 cc)
%ue debe reportarJ glucosa normal# ligera pleocitosis# aumento
moderado deprote$nas. &a administracin de ED'A()a puede dar
lugar a E*)E+A&OPA',A por lamo!ili-acin masi!a . repetida de Pb
en los te/idos0 1(0 PARALISIS SATURNINAS:Don parlisis peri'ricas
%ue se desarrollanlentamente despus de !arios aos de exposicin#
ocurren por Fegeneracin9iel$nica Degmentar$a# es una polineuritis
'lcida - progresi!a# con abolicinsimtricadelosre'le"os.
Dinalteracionessensiti!as(motor puro). &l cuadroesre!ersible en
semanas o meses# al aislarse del medio contaminado - en los
casosgra!es persisten las atro'ias musculares. &l ner!io ms
a'ectado es el 5adial# por lo%ue se conoce como =M59A ./P/,A F&
5&9A5,BH pueden existir otras 'ormascl$nicas menos'recuentes
comoJ parlisis bra%uial# escapulo(umeral# peroneos#lar$ngeas.2(0
A4ECCIONRENAL:&l Pbproducene'ropat$apor
unmecanismodedobleaccinJ !ascular con (ipertensin transitoria -
sobre el parn%uima renal# con lesintubular - glomelular temprana
(signos tempranos de insu'iciencia renal).5( OTROS CUADROS
CLINICOS:Dra. G!r"#$a G!%!& FrrrU.C.V. C'(%ra M%#)#$a %*
Tra+a,!A4ECCIONES TIROIDEAS: Fisminucin de captacin de -odo por la
tiroides.ACCIDENTES CARDIOVASCULARES: )emorragias# (ipertro'ia
cardiaca# asistolia#trastornos de la contractilidad del
miocardio.GOTA SATURNINAIMPOTENCIASEXUAL:(a'ectacin de las gnadas)#
disminucin de la libido#esterilidad en los (ombres (alteracin en la
espermatognesis).TRASTORNOS MENSTRUALES - abortos espontneos en las
mu"eresJ el Pb crualaplacenta-laexposicinmaternaantes-duranteel
embaraopuedeoriginarexposicin - toxicidad 'etal.E4ECTOS
CITOGENETICOS en las anormalidades mitticas en la mdula sea -de
aberraciones cromosmicas en culti!os de leucocitos.E4ECTOS SO3RE EL
SNC:&L Pb inorgnico produce embotamiento#
irritabilidad#ce'alea# alucinaciones# dis'uncin de la memoria -
concentracin.&lPb orgnicoJcuadros psi%uitricos# cambios de
(umor# insomnio# irritabilidad# ce'alea.E. INTO/ICACION POR P+
ORGANICO4 =T(ra(#*! -TEL-, T(ra5(#*! -TML->T(ra(#*!
=TEL>4insoluble en agua# soluble en disol!entes orgnicos#
sedescompone a la lu solar intensa en compuestos tri; di ; mono ;
etilados. T(ra5(#*! =TML>4 es ligeramente soluble en disol!entes
orgnicos# es ms !oltil(riesgo de in(alacin)LMD FMD DM2
&9PL&AFMD ,M9M AF/./
